DENEME SINAVI SORU DAĞILIMI

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER

1 - 14 : Anatomi 1 - 42 : Dahiliye
15 - 22 : Histoloji Embriyoloji (Dahiliye + Dahiliye Küçük Stajlar)
23 - 32 : Fizyoloji 43 - 72 : Pediatri
33 - 54 : Biyokimya 73 - 108 : Genel Cerrahi
55 - 76 : Mikrobiyoloji (Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)
77 - 98 : Patoloji 109 - 120: Kadın Doğum
99 - 120 : Farmakoloji

5. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER

1 C 31 A 61 B 91 D 1 C 31 E 61 D 91 A
2 C 32 B 62 C 92 C 2 E 32 D 62 D 92 D
3 B 33 B 63 D 93 D 3 D 33 A 63 D 93 E
4 D 34 B 64 D 94 D 4 A 34 E 64 C 94 A
5 B 35 C 65 D 95 A 5 D 35 A 65 B 95 B
6 D 36 B 66 E 96 D 6 D 36 B 66 C 96 D
7 B 37 C 67 A 97 E 7 E 37 D 67 E 97 B
8 D 38 B 68 B 98 C 8 A 38 C 68 A 98 B
9 E 39 D 69 B 99 A 9 D 39 D 69 D 99 C
10 C 40 C 70 E 100 B 10 B 40 A 70 C 100 D
11 A 41 A 71 C 101 D 11 E 41 D 71 C 101 C
12 E 42 A 72 A 102 C 12 A 42 E 72 D 102 E
13 C 43 D 73 B 103 E 13 D 43 A 73 E 103 A
14 A 44 C 74 A 104 A 14 B 44 D 74 E 104 D
15 D 45 B 75 C 105 D 15 E 45 C 75 A 105 A
16 D 46 E 76 A 106 B 16 A 46 D 76 A 106 C
17 E 47 B 77 C 107 E 17 E 47 A 77 D 107 B
18 B 48 C 78 E 108 C 18 A 48 B 78 A 108 D
19 A 49 E 79 B 109 A 19 E 49 A 79 A 109 C
20 A 50 D 80 D 110 D 20 B 50 C 80 B 110 D
21 D 51 D 81 C 111 E 21 E 51 A 81 D 111 E
22 E 52 E 82 D 112 C 22 D 52 D 82 D 112 C
23 A 53 C 83 D 113 B 23 C 53 E 83 C 113 B
24 D 54 E 84 B 114 E 24 A 54 E 84 E 114 C
25 B 55 D 85 A 115 D 25 A 55 C 85 A 115 C
26 C 56 D 86 B 116 A 26 A 56 A 86 D 116 B
27 E 57 D 87 E 117 B 27 B 57 B 87 A 117 E
28 C 58 C 88 C 118 C 28 C 58 A 88 C 118 D
29 B 59 B 89 D 119 D 29 D 59 C 89 E 119 E
30 A 60 E 90 B 120 A 30 B 60 D 90 C 120 B

Bu cevap anahtarı ile ilgili tartışmalı ve değişiklikleri (www.tusem.com.tr) adresinden takip edebilirsiniz.
 Temel Bilimler / T 40 - 5

TEMEL TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Humerus cisminde sulcus nervi radialis ile birlikte yer 3-B

alan arter aşağıdakilerden hangisidir?
A) A. brachialis B) A. axillaris
C) A. profunda brachii D) A. radialis
E) A. ulnaris
M. teres major kola iç rotasyon-ekstansiyon ve adduksiyon yaptı-
rır (latissimus dorsi gibidir) diğerleri kola dış rotasyon yaptırırlar.
4. Aşağıdakilerden hangisinin bacak hareketlerine direkt
etkisi yoktur?

1-C A) M. semitendinosus B) M. sartorius

Humerus’un proksi- C) M. rectus femoris D) M. psoas major
mal uç (collum chi- E) M. gracilis
rurgicum) kırıkların- 4-D
da n. axillaris ve a.v. - M. semitendinosus: Uyluğa ekstansiyon, bacağa fleksiyon,
circumflexa humeri - M. sartorius: Uyluğa fleksiyon ve dış rotasyon, bacağa
posterior’lar; cisim fleksiyon ve iç rotasyon,
kırıklarında sulcus - M. rectus femoris: Uykuğa fleksiyon, bacağa ekstansiyon,
nervi radialis içersin- - M. psoas major: sadece uyluğa fleksiyon ve adduksiyon
de yer alan n. radia- yaptırır, bacağa etkisi yoktur.
lis ve A. profunda - M. gracilis: Uyluğa fleksiyon ve adduksiyon, bacağa fleksi-
brachii; medial epi- yon ve iç rotasyon yaptırır.
kondil kırıklarında
sulcus nervi 5. Normal olarak cricoid kıkırdağın alt kenarı hangi ver-
ulnaris’den geçen n. tebra hizasındadır?
ulnaris; lateral epi- A) C4 B) C6
kondil kırıklarında n. radialis; suprakondiler kırıklarında ise n. C) T4 D) T6
medianus ve A. brachialis basısı (kompartman sendromu) gö-
E) T10
rülebilir.
5-B
Cricoid kıkırdağın alt kenarı (larinksin alt kenarı) C6. vertebra
seviyesindedir.
2. Aşağıdaki eklemlerden hangisinin elipsoid tipte bir si-
novyal eklemdir?
6. Aşağıdakilerden hangisi sağ ventriküle ait bir oluşumdur?
A) Art. temporomandibularis
A) Fossa ovalis B) Crista terminalis
B) Art. cubiti
C) Falx septi D) Conus arteriosus
C) Art. radiocarpea
E) Mm. pectinati
D) Art. genu
E) Art. coxae 6-D
Conus arteriosus, sağ ventrikül ön yüzünün en dış bükey bö-
2-C
lümüdür. Burda trabeculae carnea yoktur ve purkinje lifide
Art. temporomandibularis ve art. genu ginglimus + plana veya
almaz dolayısıyla ventrikül sistolünde aktif olarak kasılmaz.
bikondiler eklemlerdir. Art. cubiti, ginglimus, art. coxae ise Pulmoner kapağın iz düşümüne uyar.
sferoid tiptedir. Fossa ovalis foramane ovale’nin sağ atriumdaki kalıntısı, falx
septi ise sol atriumdaki kalıntısıdır.
3. Aşağıdakilerden hangisi kola dış rotasyon yaptırmaz? Crista terminalis sağ atrium ön duvarı ile arka duvarı arasında-
A) M. trapezius B) M. teres major ki embriyoner kalıntıdır.
Mm. pectinati, atriumların ön duvarında yer alan miyokardial
C) M. teres minor D) M. deltoideus
kabarıklardır. Atrium sistolunde ejeksiyon fraksiyonunu arttırır-
E) M. infraspinatus lar, ventriküllerde bunların muadillerine trabeculae carneae adı
verilir.

www.tusem.com.tr 2
Temel Bilimler / T 40 - 5

7. Aşağıdakilerden hangisi arteria iliaca externa’nın dalıdır? 9-E

A) A. epigastrica superficialis
B) A. epigastrica inferior
C) A. profunda femoris
D) A. pudenda interna
E) A. pudenda externa superficialis

7-B
Arteria iliaca externa’nın temel olarak iki dalı vardır.
- a. circumflexa ilium profunda
- a. epigastrica inferior

- Üst duvar: paries tegmentalis

- Dışyan: paries tympanicus (membrana tympanica ve
8. Aşağıdakilerden hangisi nervus obturatorius tarafın- chorda tympani)
dan innerve edilmez? - İçyan: paries labyrinthus (fenestra ovale, fenestra rotun-
dum, promontorium, membrana tympani secundaria ve
A) M. gracilis
n. tympanicus, canalis facialis’in bir kısmı)
B) M. adductor longus - Ön duvar: paries caroticus (a. carotis interna, semicanalis
C) M. adductor brevis m. tensor tympani ve semicanalis tuba auditiva)
D) M. obturatoris internus - Arka duvar: paries mastoidea (canalis facialis, m. stapes,
eminencia pyramidalis, aditus antrum mastoideum)
E) M. obturator externus
- Taban: paries jugularis (v. jgularis interna)
8-D
10. Sol homonim üst quadranapsi olan hastada lezyon aşa-
M. obturator internus, derin kalça kaslarındandır, ve kalçaya
ğıdakilerden hangisindedir?
dış rotasyon yaptırır, siniri sakral pleksus kökenli nervus mus-
culi obturatori interni’dir. A) Sol n.opticus
N. obturatorius ise lumbal pleksus kökenlidir ve m. adductor B) Sağ radiatio optica parietal lifleri
longus, m. adductor brevis, m. adductor magnus, m. pecti- C) Sağ radiatio optica temporal lifler
neus ve m. gracilis kaslarının innervasyonundan sorumludur. D) Sağ corpus geniculatum laterale
M. adductor magnus hem obturator sinirden hem de tibial
E) Sağ sulcus calcarinus
sinirden;
M. pectineus ise hem femoral hem de obturator sinirden lif alır. 10 - C
Tek taraflta nervus opticus kesisi: ipsilateral körlük,
Chiasma opticum basısı: bitemporal heteronim hemianopsi
(görme alanı daralması)
Tek tarafta tractus opticus veya corpus geniculatum laterale
hasarı: kontrlateral homonim hemianopsi,
9. Aşağıdaki yapılardan hangisi Auris media’nın dış yan Tek taraflı radiatio optica’nın temporal liflerinin hasarı: kont-
duvarında yer alır? rlateral homonim üst quadranopsi,
A) Semicanalis musculus tensor tympani Tek taraflı radiatio optica’nın parietal liflerinin hasarı: kont-
B) Semicanalis tuba auditiva rlateral homonim alt quadranopsi,
C) Membrana tympani secundaria Tek taraflı sulcus calcarinus (oksipital lob. hasarı ise santral
görmenin sağlam olduğu kontrlateral homonim hemianopsi
D) Aditus antrum mastoideum
tablosuna yol açar.
E) Chorda tympani Tek taraflı sulcus calcarinus (17. alan) lezyonu kontrlateral ho-
monim hemianopsi (maküler vizyon sağlamdır) yapar.

3 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 5

11. Aşağdakilerden hangisi bulbusta yer alır? 14. Aşağıdakilerden hangisi nervus trigeminus’un dalıdır?
A) Nucleus gracilis B) Nucleus ruber A) Nervus auriculotemporalis
C) Nucleus lentiformis D) Nucleus dentatus B) Nervus auricularis magnus
E) Nucleus nervi abducentis C) Nervus auricularis
D) Nervus auricularis posterior
11 - A
E) N. occipitalis minor
Nucleus gracilis bulbusta şuurlu derin duyu ile ilgili çekirdektir.
14 - A
Nucleus ruber, mezensefalonda yer alan ekstrapiramidal sis-
tem çekirdeğidir. Nervus auriculotemporalis: nervus trigeminus’un
Nucleus lentiformis telensefalonda yer alan putamen ve glo- Nervus auricularis magnus: Plexus cervicalis’in
bus pallidus’un ortak adıdır. Nervus auricularis: Nervus vagus’un
Nucleus dentatus serebellum çekirdeklerindendir. Nervus occipitalis minor: Plexus cervicalis’in
Nucleus nervi abducentis, ponsta yer alır. N. VI ya ait motor Nervus auricularis posterior ise nervus facialis’in dalıdır.
çekirdektir. Bu sinirlerin tümü auriculanın duyusal innervasyonuna katkı
yaparlar.
12. Gonion (angulus mandibula)’dan klavikulanın orta nok-
tasına çekilen hat hangisinin damarın trasesine uyar?
A) Vena subclavia 15. Aşağıdakilerden hangisi Allantois ile ilgili olarak yanlıştır?

B) Vena retromandibularis A) Mesanenin oluşumuna katılır

C) Vena jugularis interna B) Kan yapımından sorumludur

D) Arteria carotis interna C) Göbek kordonunun yapısına katılır

E) Vena jugularis externa D) Bukkofaringeal membranın oluşumda iş yapar

12 - E E) Vitellus kesesinden köken alır

15 - D
13. Aşağıdakilerden hangisi parasempatik ganglion değildir? Allantois 16. günde Vitellus kesesinin göbek kordonuna bakan
A) Ganglion ciliare B) Ganglion oticum tarafından oluşur.
Allantoisin Görevleri;
C) Ganglion impar D) Ganglion pterygopalatinum
• Mesanenin oluşumuna katılır.
E) Ganglion submandibulare • Mesane oluştuktan sonra mesaneyi göbek kordonuna
13 - C bağlayan fibröz bir doku olan Urakus olarak kalır.
Ganglion ciliare: Göz küresinde m. rectus lateralis’in sonlan- • Erişkinde urakus; Ligamentum umblikale mediana olarak
ma tendonunun altında yer alır, N. III’un parasempatik gangli- adlandırılır.
onudur. Miyozis ve akomodasyon yaptıran nn. ciliares breves • Vitellustan kaynaklandığı için kan yapımında görevlidir.
adlı parasempatikleri verir. • Kloakayı oluşturur.
• Erken dönemde göbek kordonununu yapısına katılır.
Ganlion submandibulare: N. VII’in chorda tympani dalına ait
parasempatik gangliondur. Submandibular ve sublingual bez-
lerin sekresyon emrini veren parasempatikler buradan çıkar.
16. Ürogenital yapılar ve gonadlar aşağıdakilerden hangi-
Ganglion pterygopalatinum: N. VII’in n. petrosus major su-
sinden köken alır?
perficialis adlı dalına ait paraseempatik gangliondur.
Ganglion oticum: N. IX’un n. petrosus minor superficialis adlı A) Nöral Ektoderm
dalına ait parasempatik gangliondur. Parotis bezinin sekresyo- B) Hipoblastik endoderm
nunu uyaran parasempatikleri verir. C) Lateral mezoderm
Ganglion intramurale: N. X ve nn. erigentes’lere ait parasem- D) Ara mezoderm
patiklerin ganlionlarına verilen ortak isimdir.
E) Paraksiyel mezoderm
Ganlion impar, her iki truncus symphaticus’u birbirine bağla-
yan tek Co1 seviyesine ait sempatik gangliondur

www.tusem.com.tr 4
Temel Bilimler / T 40 - 5

16 - D 18. Aşağıdakilerden hangisi hücle siklusunun metafaz aşa-

masında görülür?
Mezodermden Kaynaklanan Yapılar
A) Çekirdek zarı ve çekirdekcik parçalanır.
Mezoderm 3 farklı tabakanın biraraya gelmesi ile oluşur.
• Paraksiyel mezoderm; notokordu ve nöral tübü çevreler. B) Kromozomlar orta hatta dizilir ve mitoz mekiğine
bağlanır.
17. günde ortaya çıkar.
C) kromozomlar sentromer bölgesinden ikiye yarılır.
• Lateral meoderm; ekstraembriyonik mezodermle bağlan-
tılıdır. D) Her bir kromatid kutuplara doğru göç eder.
• İntermediyer ara. mezoderm; diğer iki mezoderm arasın- E) Çekirdek yeniden oluşur.
dadır.
18 - B
Paraksiyel mezodermden oluşan yapılar
Metafaz aşamasının iyi hatırlanması gereken özelliği kromo-
• Somitomerlerin oluşumu(destek dokusunun oluşumu) zomların orta hatta dizilmesidir. Bu sırada hücreye kolşisin uy-
• Nöromerlerin oluşumu (baş boyun bölgesi mezenşimi) gulanarak karyotip hazırlanması kolaylaştırılır.
• Sklerotom oluşumu (kemik ve kıkırdak oluşumu)
Mitoz Evreleri
• Miyotom oluşumu (kas dokusu oluşumu) Evre Önemli Gelişimler
• Dermatomun oluşumu (dermis ve derialtı bağ dokusu) Profaz - Çekirdek zarı ve çekirdekcik parçalanır.
- İnterfazda replike olmuş olan sentromerler kutuplara göç eder.
Lateral mezodermden oluşan yapılar (intraembriyonik boş- - İki sentromer arasında mitotoik iplikcikler kurulur. (mitoz mekiği)
luğu çevreler) Metafaz - Çekirdek zarı ve çekirdekcik kaybolur.
- Kromozomlar orta hatta dizilir ve mitoz mekiğine bağlanır.
• Lateral ve ventral vücut duvarı (pariyetal mezoderm)
- Koromozomların sentromer bölgesinde bulunan kinetokor
• Bağırsak duvarı (visseral mezoderm) proteinleri mitoz mekiğini oluşturan mikrotübülleri sentrome-
re bağlar.
• Mezotel dokusu (seröz zarlar; Plevra, Periton, Perikard)
Anafaz - kromozomlar sentromer bölgesinden ikiye yarılır.
• Organları saran zarlar - Her bir kromatid kutuplara doğru göç eder.
İntermediyer mezodermden oluşan yapılar Telofaz - Çekirdekcik ve çekirdek zarının yeniden görüldüğü evredir.
- Çekirdek yeniden oluşur.
• Ürogenital yapılar (nefrotomlar) (böbrek, toplayıcı kanal- - Hücre zarı altında bulunan mikrofilamanlar sitoplazmayı bölün-
mek üzere boğumlandırır.
lar, üreterler)
• Gonadlar
19. Aşağıdaki hücrelerarası bağlantı birimlerinden hangisi
bir adezyon molekülü kullanmaz?
17. Aşağıdaki organellerden hangisi çekirdek yanında yer-
A) Sıkı bağlantı B) Makula adherens
leşmiş soluk alanlar olarak görülür ve görüntülenebil-
C) Desmozom D) Zonula adherens
mesi için gümüş çöktürme yöntemi kullanılır?
E) Hemidesmozom
A) Çekirdekcik
B) Granüllü endoplazmik retikulum 19 - A
C) Düz endoplazmik retikulum Sıkı bağlantı çoğunlukla tight junction ya da zonula occludens
olarak bilinir. Hücreler arası bağlantı birimlerinden en apikal
D) Sentrozom
yerleşimli olan bağlantı birimidir. Temel görevi apikalden ba-
E) Golgi aygıtı zale madde geçişini engellemektir. Bu nedenle herhangi bir
adezyon molekülü kullanmaz. Zonula adherens ve makula
17 - E adherens adezyon molekülü olarak kadherin kullanırken he-
Golgi Aygıtı; yapıca endoplazmik retikuluma benzeyen ve midesmozon integrin ailesini kullanır.
hücrelerde protein sentezlendikten sonra posttranslasyonel Makula adherens çoğunlukla desmozom olarak ta kullanılır.
modifikasylonların yapıldığı zar yapısında organeldir. En sağlam hücrelerarası bağlantı birimidir.
Hücreler Arası Bağlantı Birimleri
Golgi aygıt normal boyanmalarda çekirdek ile hücre membra-
Apikalden bazale Tutturucu Bağlantılar Komşu iki hücre
nının apikal kısmı arasında boyasız alanlar olarak görülür. Bu geçişi engelleyen arasıdan geçirgenlik
nedenle ancak gümüş çöktürme gibi özel yöntemler ile görün- bağlantılar sağlayan bağlantılar
tülenebilir. Golgi aygıtı salgı yapan hücrelerde çok, çizgili kas- Zonula okludens Zonula Adherens Gap junction (Neksus)
larda çok az ve eritrositlerde hiç yoktur. Sinir hücreleri golgi Makula adherens
(Desmozom)
cisimciği yönünden çok zengindir ve çekirdek etrafında aralıklı
Hemidesmozom
yerleşmiş halkalar yapar.

5 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 5

20. Aşağıdaki salgı bezlerinden hangisinde granüllü endop- 22 - E

lazmik retikulum çok iyi gelişmiştir?
Ventrikül kasında depolarizasyon endokarddan epikarda doğ-
A) Von ebner bezleri B) Bowman bezi rudur. Önce interventriküler septumun sol-üst kısmı depolarize
C) Ösefagus kardia bezleri D) Brunner bezleri olur ardından orta bölümde sağ kısmı olur. Uyarı daha sonra
E) Littre bezleri apekse ulaşır. Daha sonra her iki ventrikül eş zamanlı depolarize
olur. En son depolarize olan bölümler; Sol ventrikül posteroba-
20 - A sal bölümü, interventriküler septumun en üst kısmı ve pulmo-
Bir hücrenin seröz yani protein içerikli salgı yapması iyi geliş- ner konus çevresidir. Repolarizasyon ise tam tersidir. Depolarize
miş bir granüllü endoplazmik retikuluma ihtiyaç duyar. Glikop- olan son yer ilk önce repolarize olur. Aynı zamanda epikarddan
rotein yapıda mukuz salgılayan hücrelerde ise en iyi gelişmiş endokarda doğrudur. Kalp ventriküllerinin depolarizasyon bileşke
organel golgi aygıtıdır. Şıklardan verilen bezlerden von ebner vektörüne kalp aksı denir. Kalp aksı -20 ile +100 derece (dikkat
bezi ağız için sirkumvallat papilla oluğunda yerleşir ve seröz dahiliye kitaplarında; -30 ile +120 yazar) arasında değişkendir.
bir bezdir. Bu nedenle en iyi gelişmiş organeli granüllü endop- AKS Sapmaları
lazmik retikulumdur. Diğer şıklarda bulunan bezlerin tamamı Sağ Aks Sapması Sol Aks Sapması
müköz bezlerdir. Duedonal brunner bezlerinin barsaklardan
- Derin inspiryum - Derin ekspiryum
yerleşen tek submukozal bez olduğu unutulmamalıdır. - Ayakta durma - Yatar konuma geçme
- Uzun ve astenik kişiler - Şişmanlık
- Sağ ventrikül hipertrofisi - Sistemik hipertansiyon
21. Aşağıdakilerden hangisi iskelet kasında ince filamentin - Pulmoner darlık - Aort darlığı
- VSD - Sol ventrikül hipertrofisi
boyunun ayarlanmasında rol alan ayrıca miyozin başı-
- Fallot tetralojisi - Aort yetmezliği
nın ATPaz aktivitesini azaltarak kas kasılmasını önle- - Sağ dal bloğu - Sol dal bloğu
meye çalışan proteindir?
A) Titin B) Desmin
C) Plektin D) Nebulin 23. Aşağıdaki elektrolit değişikliklerinden hangisinde kalp
E) Alfa Aktinin ventrikül kası aksiyon potansiyeli süresi normal zama-
nından daha kısadır?
21 - D
A) Hiperkalsemi
Nebulinin en önemli görevi g aktin moleküllerini birbirine
B) Hipermagnazemi
bağlamak ve ince filamentin boyunun düzenlenmesini sağla-
maktır. Ayrıca ATPaz aktivitesini azaltıcı etkiside bulunur. Bu C) Hiponatremi
nedenle kasılmayı inhibe edebilir. D) Hipokalsemi
Sarkomerde Bulunan Yardımcı Proteinlerin Özeti E) Hipopotasemi
Protein Özelliği
Alfa-Aktinin Aktini Z çizgisine bağlar
23 - A
Titin Miyozini Z çizgisine bağlar Bu soruda asıl sorulmak istenen EKG’de QT süresidir. Bir vent-
Nebülin Aktin moleküllerini birbirine bağlar rikül kası aksiyon potansiyelinin süresi aslında EKG nin QT ara-
Desmin Miyofibrilleri birbirine ve sarkolemmaya bağlar lığıyla aynıdır. Hiperkalsemi plato fazının yapısını bozarak ak-
Plektin Desmin moleküllerini birbirine bağlar siyon potansiyelinin süresini belirgin kısaltır. Bu nedenle kalp
Kristalin Desminin yapsını stresse karşı korur hızla refrakter periyottan çıkar ve tetaniye doğru gider. Hiper-
Distrofin Aktinleri sarkolemmaya bağlar kalseminin sistolik arrest yapacağı bilinmelidir. Hipermagna-
Miyomezin Miyozin kuruklarını birbirine bağlar zemi ise aslında hipokalsemi ile aynı etkiyi gösterir. Kalsiyum
C-Protein Miyozini M çizgisine tuturur kanallarında yarışmalı inhibisyon yaparak hipokalsemi varmış
gibi davranmaya neden olur.
22. Aşağıdakilerden hangisi kalbin ortalama elektriksel ak- Elektrolit Değişikliklerinde EKG Bulguları
sını sola doğru fizyolojik olarak değiştirir? Elektrolit Değişikliği EKG Değişikliği
A) Ayakta durma B) Astenik vücut yapısı Hiperpotasemi T sivri, P yassı ve uzun, PR ve QRS uzun
Hipopotasemi T yassı, uzun ve negatif(?), QT uzun, U var
C) Karaciğer büyüklüğü D) Derin inspiryum
Hiperkalsemi QT kısa, QRS geniş, PR uzayabilir
E) Derin ekspiryum Hipokalsemi QT uzar, PR kısalır

www.tusem.com.tr 6
Temel Bilimler / T 40 - 5

24. Akciğere ait yapılan ölçümlerden solunum kaslarının 26. Aşağıdaki pıhtılaşma faktörlerinden hangisi, tüm pıh-
disfonksiyonunda izole olarak azalan aşağıdakilerden tılaşma kaskadında rola alır ve diğerlerinden farklı ola-
hangisidir? rak sadece besin yoluyla vücuda alınabilir?
A) Dakika solunum hacmi A) Faktör1 B) Faktör2
B) Dakika alveoler solunum hacmi C) Faktör4 D) Faktör7
C) Fizyolojik ölü boşluk hacmi E) Faktör10
D) Maksimal istemli ventilasyon
26 - C
E) Zorlu vital kapasite (FVC – ZVK)
Pıhtılaşma kaskadının tümünde rol alan fakötr Kalsiyumdur.
24 - D Kalsiyum faktör 4 olarak bilinir. Bu nedenle geriye kalan tüm
pıhtılaşma faktörleri karaciğerde üretilirken faktör 4 besinler-
Dakika solunum hacmi (Pulmoner Ventilasyon): Bir dakikada ak-
le alınmak zorundadır.
ciğerlere alınan hava miktarıdır. Soluk Hacmi ile Solunum Frekan-
sının çarpımı ile bulunur. Normal solunum frekansı dakikada 12
civarında olduğundan 500 ml X 12 / dak = 6000 ml (6 L’dir) 27. Aşağıdakilerden hangisi toplam hücre dışı sıvı hacmini
Dakika alveoler solunum hacmi (Alveoler Ventilasyon): Bir tespit etmede kullanılır?
dakikada alveollere alınan hava miktarıdır. Soluk volümü ile A) Antipirin
alınan havanın 150 ml’si solunum yollarında ölü boşluk ola- B) Trityum
rak kaldığı için alveoler ventilasyon; (500 ml - 150 ml) X 12 /
C) Radyoaktif albümin
dak’dan hesaplanarak 4200 ml olarak hesaplanır.
D) Radyoaktif krom ile işaretlenmiş eritrositler
Maksimal İstemli Ventilasyon (MVV): İstemli bir çaba ile bir
dakikada akciğerlerden hareket ettirilebilen maksimal gaz E) Radyoaktif iyotalamat
hacmidir. Ortalama 120 - 170 L / dak’ dır. Orta ve ileri hava
27 - E
yolu obstrüksiyonlarında hiperinflasyon nedeniyle azalır. Solu-
num kaslarının disfonksiyonunda izole olarak azalır. Vücut Sıvılarının Ölçülmesi; için kullanılacak madde; metabo-
lize olmamalı, buharlaşmamalı, istenilen hacimde homojen
dağılmalı ve herhangi bir reaksiyona girmemelidir.
25. Akciğerlerden gelen gerim reseptörü uyarıları solunum
kontrol merkezlerinden hangisininin inhibe edilmesini Ölçülecek Hacim Ölçümde kullanılacak madde
sağlayarak ekspirasyona neden olur? Toplam Vücut Sıvı Hacmi Antipirin, Ağır su (döteryum), Radyoaktif
su (trityum)
A) Pnömotaksik merkez Toplam Hücre Dışı Sıvı Hacmi İnülin, Mannitol, Radyoaktif (Na, Cl,
İyotalalmat, Tiyosiyanat, Tiyosülfat),
B) Apnöstik merkez Rafinoz
C) Dorsal solunum grubu nöronları Plazma Hacmi Evans Mavisi, Radyoaktif albümin

D) Ventral solunum grubu nöronları İntertisiyel Sıvı Hacmi Hücre dışı sıvı hacmi - Plazma Hacmi
Hücre İçi Sıvı Hacmi Toplam vücut sıvı hacmi - Hücre dışı sıvı
E) Nukleus traktus solitarius hacmi
Toplam Kan Hacmi Ölçülmesi Radyoaktif krom, radyoaktif demir,
25 - B Direk ölçüm Radyoaktif fosfor ile işaretlenmiş
eritrositler kullanılır
Akciğerlerin her yanında, bronş ve bronşiyollerin duvarında Toplam Kan Hacmi Ölçülmesi Plazma hacmi / 1 - Hct
yerleşmiş olan gerim reseptörleri göğüs kafesi aşırı gerildi- Hesaplanarak ölçüm

ğinde koruyucu bir sistem olarak çalışır. Bu sistemden çıkan

uyarılar Nervus Vagus yolu ile solunum merkezini uyarır. Ge-
28. Aşağıdakilerden hangisi Glomerüler filtrasyon Hızı
rim uyarıları apnöstik merkezi inhibe ederek, rampa sinyalinin
(GFR)’nı azaltıcı etki gösterir?
normal zamanda kesilmesine neden olur.
A) Anjıyotensin 2
Bu refleks Hering-Breuer genişleme refleksi olarakta bilinir.
Önemli ayrıntı bu refleksin rampa sinyalini erken kestiğini B) Nitrik oksit
hatırlamaktır. Böylece hangi merkezi inhibe ettiği kolayca ha- C) Endotelin
tırlanabilir. Rampa sinyalini erken kesen merkez APN, rampa D) Bradikinin
sinyalini uzatan merkez PNX ‘dir. E) Hipertansiyon

7 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 5

28 - C 30 - A
Glomerül Filtrasyon Hızı (GFR); Bir dakikada glomerüler kapil- Soru yanıltıcıdır. Aslında şıklara bakıldığında sadece leptinin
lerden Bowman kapsülüne filtre olan sıvı hacmidir. Şu formül- iştahı azaltıcı etkisi kolayca farkedilebilir. Diğerleri iştahı arttı-
le hesaplanır. GFR = Kf X Net Filtrasyon Basıncı: GFR erkekler- rırcı etkilidir. Önemli ayrıntı arkuat nükleuslardır. İnsülin, lep-
de 125 ml/dk’dır. Bu günde 180 litre ultrafiltrat oluşturuluyor tin ve kolesistokinin hipotalamus arkuat nukleuslar üzerine
demektir. (Kadınlarda 115 ml/dk seviyesindedir.) Kf sabit ol- etkili olarak iştahı azaltır.
duğu için afferent arteriyolü daraltan sebepler net filtrasyon
basıncını azaltarak GFR’yi düşürür. Tersine Efferent arteriyolü
31. Aşağıdakilerden hangisi prolaktin üzerinde salınımı
daraltan sebepler net filtrasyon basıncını arttırarak GFR’yi art-
arttırıcı etkilidir?
tırır. Ancak unutulmaması gereken durum, efferent arteriyol
direncinin çok artığı durumlarda yine GFR’nin azalacağıdır. A) TRH B) Dopamin
GFR’yi Arttıran Nedenler C) Somatostatin D) Bromokriptin
Neden Mekanizma
E) Prolaktinin kendisi
Anjiyotensin II Efferent arteriyolü daraltır
Nitrik Oksit (NO) Vazodilatasyon yapar 31 - A
Prostoglandin E Afferent arteriyolde dilatasyon yapar
Prolaktin meme dokusu bez hücrelerinin büyümesini sağlar. Bu
Bradikinin Düşük dozlarda afferent arteriyolde dilatasyon an-
cak yüksek dozlarda vazokonstriksiyon yapar etkisi indirektir, Östrojen ve progesteron varlığına ihtiyaç duyar.
Diğer nedenler Hipertermi, Hipertansiyon Gebelik sonrasında süt sentezini arttırır. Annelik davranışlarının
oturmasını sağlar. Laktoz sentezini arttırır. Prolaktin FSH ve LH’ı
GFR’yi Azaltan Nedenler
Neden Mekanizma
inhibe eder. Bu nedenle emziren annede ovulasyon oluşamaz
Adrenalin Afferent arteriyolü daraltır, Efferentide daraltır ve tekrar gebelik oluşamaz. Buna Süt koruması adı verilir.
Noradrenalin Afferent arteriyolü daraltır, Efferentide daraltır Prolaktin Salınımının Düzenlenmesi
Endotelin Afferent arteriyolü daraltır, Efferentide daraltır Prolaktini Arttıranlar Prolaktini Azaltanlar
Diğer nedenler Kan basıncının 60 mmHg altına inmesi TRH Dopamin (PIF)
Ağrı Histamin Somatostatin
Ereksiyon
Egzersiz Seratonin Prolaktinin kendisi
Soğuk
Kan kaybı Dopamin antagonistleri kullanımı Dopamin agonistleri (Bromokriptin)
Nefron sayısında azalma Uyku, Egzersiz, Stress
Meme başının uyarılması

29. Aşağıdaki GİS’e ait reflekslerden hangisinin etkisi di-

ğerlerinden farklıdır?
A) Gastroenterik refleks B) Enterogastrik refleks
C) Enterokolik refleks D) Gastrokolik refleks
E) İliokolik refleks
29 - B
Şıklarda verilen refleksler gastrointestinal sisteme ait kısa ref-
lekslerdir. Bu refleks arklarında enterik ve otonomik refleksler-
beraber çalışırlar. Önemli ayrıntı bu reflekslerin hem eksitatö-
rik hem de inhibitörik olmalarıdır. Şıklarda verilen refklekslere
bakıldığında bir tek enterogastrik refleksin inhibitörik olduğu
diğerlerinin ise eksitatorik olduğu kolayca seçilebilir.
30. Aşağıdakilerden hangisi hipotalamus arkuat nükleusla-
rüzerinden iştahı azaltıcı etki gösterir?
A) Leptin B) Kortizol
C) Endorfin D) Nöropeptit Y
E) Ghrelin
32. Aşağıdakilerden hangisi vestibuler sistemde yüksekten
düşme sonucu olan vertikal hareketi algılayan resep-
törlere sahiptir?
A) Utrikulus B) Sakkulus
C) Semisirkuler kanallar D) Ganglion spirale
E) Corti organı
32 - B
Vestibüler Labirentte zarsı yapıda olan Utrikulus, sakkulus ve
semisirküler kanalların ampullası vardır.
Vestibüler kısım vücut dengesinin düzenlenmesi ile ilgilidir.
Utrikulus ve sakkulus, tek katlı yassı epitel ile döşelidir. Du-
varında reseptör hücreleri bulunur. Bu reseptörler n. vestibu-
larisin dallarına uyarı veren differansiye olmuş nöroepitelyal
hücrelerdir ve yoğunlaştıkları bölgelere Makula (otolitik or-
gan) denir. Sacculus makulası lateral duvarında yer alırken,
utriculus makulası tabanda yer alır. Böylece bir birine dik yer-
leşen bu iki makula (reseptör) alanı vücut hareketlerini algılar.

www.tusem.com.tr 8
Temel Bilimler / T 40 - 5

Sakkulus makulası duvarda olduğu için vertikal vücut hareket-
lerini algılarken,
Utrikulus makulası tabanda olduğundan lateral ya da horizon-
tal vücut hareketlerini algılar.
Corti organı işitmenin algılandığı yerdir.
33. Mitokondrial karbamoil fosfat sentetaz enzimi için aşa-
ğıdakilerden hangisidir?
A) Pirimidin biyosentezine katılır
B) N-Asetil glutamat tarafından aktive edilir
C) Çekirdeği olan tüm hücrelerde yer alır
D) Üridin monofosfat tarafından inhibe edilir
E) Glutaminin gama amid grubu ile CO2'i birleştirerek,
karbamoil fosfat’ı oluşturur
33 - B
Mitokondrial karbamoil fosfat sentetaz enzimi üre siklüsünün
kontrol enzimidir. N-Asetil glutamat ise mitokondrial karba-
moil fosfat sentetaz enziminin en potent aktivatörüdür.
35. Katalazın yüksek oranda bulunduğu ve çok uzun zincir-
li yağ asitlerinin 26 karbona kadar kısaltıldığı organel
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mitokondri B) Golgi
C) Peroksizom D) Lizozom
E) Endoplazmik retikulum
35 - C
Peroksizomlar: H2O2 etkin bir oksidan ajan olup, aminoasit-
ler ve yağ asitlerinin katabolize eden enzimlerin sonucu oluş-
maktadır. Katalaz H2O2’i zarasız hale getiren bir enzimdir ve
peroksizomlarda bol miktarda bulunur. Ayrıca çok uzun yağ
asitleri peroksizomlarda 26 karbona kadar kısaltılır.
36. Hemolizli bir kan örneğinde, aşağıdaki laboratuar test-
lerinden hangisini etkilenir?
A) Sodyum B) Potasyum
C) Üre D) Ürik asit
E) Glukoz

36 - B
Aslında hemoliz, derecesine göre farklı şekilde de olsa hepsini
etkiler. Ancak hücre içi ve dışındaki konsantrasyon farkı çok
fazla olduğundan çok az düzeydeki hemoliz bile potasyum de-
ğerini belirgin etkileyecektir. Benzer şekilde çok etkilenen bir
diğer parametre de LDH’dır.

37. Aşağıda verilen amino asitlerden hangisi imino grubu

taşır?
A) Histidin B) Arginin
C) Prolin D) Triptofan
KPS I KPS II E) Serin
Hücredeki yeri Mitokondri Sitozol
Metabolik yol Üre siklüsü Pirimidin sentezi 37 - C
Azot kaynağı Amonyak Glutamin İki amino asitte alfa N atomu imino (-NH-) yapısındadır. Bun-
gama-amid grubu
lar: Prolin ve Hidroksi prolindir.

34. Alkaptonüride idrarda anormal derecede artan bileşik 38. Karbon iskeleti pirüvat ya da TCA siklüsünün ara ürün-
aşağıdakilerden hangisidir? leri üzerinden katabolize edilmeyen amino asit aşağı-
A) Fenilalanin B) Homojentisat dakilerden hangisidir?
C) Fumarat D) Asetoasetat A) Valin B) Lösin
E) Tirozin C) Serin D) Alanin
E) Glutamat
34 - B
Homojentisat oksidaz eksikliği Alkaptonüriye neden olur. Fe- 38 - B
nilalanin ve tirozin yıkım yolunun metaboliti olan homojenti- Lösin ve Lizin saf ketojenik amino asitler olduğundan asetil
sat birikir. İdrar bekletildiğinde koyu renk kazanır. KoA ve asetoasetat üzerinden katabolizmaya dahil olurlar.

9 www.tusem.com.tr

39. Amino asitlerin hücre içine girişinde hakim olan sod-
yuma bağlı sekonder aktif transport dışında; eksik olan
amino asitlerin hücreye taşınmasında rol oynayan ga-
ma-glutamil döngüsünde, görev alan bileşik aşağıdaki-
lerden hangisidir?
A) KoA B) Malonik asit
C) Folat D) Glutatyon
E) Karnitin best yağ asidinin karboksil grubunun CoA ile bir tioester bağı
39 - D
Gama-Glutamil döngüsü: Lümen-
deki bir amino asit, hücre memb-
ranında glutatyonla (γ-glutamil-
sisteinil-glisin) reaksiyona girerek
bir γ-glutamil: amino asit ve sistei-
nil-glisin dipeptidi oluşur. Reaksi-
yonu γ-glutamiltransferaz enzimi
katalizler. Amino asit hücre membranından γ-glutamata bağlı
olarak taşınır ve sitoplazmaya salınırken glutamil parçası tek-
rar glutatyon sentezinde kullanılır.
40. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi amino asitlerden köken
almaz?
A) Tiramin B) Glikolipid
C) Dolikol D) Melatonin
E) T4
40 - C
Tiramin, tirozin amino asidinin dekarboksilasyonu ile oluşur.
Glikolipidler seramid türevidirler. Seramid, serinden köken
alır. Melatonin, triptofan üzerinden sentezlenir. T4 fenilalanin
ve tirozin üzerinden sentezlenir. Dolikol izopren yapıdır.
41. Beta-oksidasyon reaksiyonlarından önce, serbest yağ
asitlerinin aktivasyonu ile ilgili olarak aşağıdaki ifade-
lerden hangisi yanlıştır?
A) Tiokinaz mitokondri iç membranına lokalizedir.
B) Uzun zincirli yağ asitlerinin aktivasyonu sitoplazma-
da gerçekleşir
C) Aktivasyonu Acil-KoA sentetaz enzimi katalizler
D) Yağ asitlerinin karboksil grupları, CoA ile tioester
bağı olusturur
E) Aktivasyon reaksiyonu PP hidrolizi ile irreversible
olarak gerçekleştirilir
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 40 - 5
41 - A
Beta-oksidasyonda sadece CoA’ya bağlı yağ asitleri kullanılır.
Bu nedenle kısa, orta ve uzun zincirli yağ asitlerinin aktive ol-
masi gerekir. Uzun zincirli yağ asitleri mitokondri dışında akti-
ve olup mitokondriye karnitin sistemi ile taşınır. Kısa ve orta
zincirli yağ asitleri ise bu membrani gecip mitokondri icinde
aktive olur. Yağ asidi tiokinaz enzimi (Acil-KoA sentetaz), ser-
olusturduğu reaksiyonu katalizler. Iki yuksek enerjili fosfat
bağı tuketimi ve olusan PP’in pirofosfataz ile hidrolizi sonucu
reaksiyon irreversible hale gelir.
42. Lipoprotein lipaz enzimini aktive ederek trigliserid yıkı-
mını arttıran apoprotein aşağıdakilerden hangisidir?
A) Apo CII B) Apo B48
C) Apo B100 D) Apo E
E) Apo A1
42 - A
Apo CII, HDL tarafından VLDL ve şilomikronlara aktarılan bir
apoproteindir. Gerek VLDL gerekse de şilomikronlar ekstra-
hepatik dokuların damar endoteline heparan sülfat ile bağ-
lanmış olan lipoprotein lipaz enzimini taşıdıkları Apo CII tara-
fından aktive ederler ve taşıdıkları triaçilgliserol molekülleri
yıkıma uğrar.
43. Fizyolojik pH’da net negatif yüke sahip olan amino asit
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Alanin B) Arjinin
C) Tirozin D) Glutamik asit
E) Fenilalanin
43 - D
Asidik amino asitler (glutamik asit ve aspartik asit) fizyolojik
pH’da negatif yüklüdür.
44. Aşağıda verilen bileşiklerden hangisi proteinleri sindi-
ren enzim inhibitörü olan antiproteazdır?
A) Jelatinaz B) Kollajenaz
C) Alfa-1 antitripsin D) Plazminojen aktivatörü
E) Katepsin G
44 - C
Alfa-1 antitripsin bağladığı proteazları alfa-2 makroglobuline
devreder. Alfa-2 makroglobulin de biriktirdiği proteazları yıkıl-
mak üzere karaciğere götürür.
10
Temel Bilimler / T 40 - 5

45. Glikozaminoglikanlarda karbonhidrat yapı ile protein- 48. Aşağıdaki patolojik durumlardan hangisinde konjuge
lerin bağlanmasında yer alan aminoasitler aşağıdaki- hiperbilirubinemi görülür?
lerden hangisidir? A) Hemolitik anemi
A) Triptofan, aspartik asit, sistein B) Criggler Najar sendromu
B) Tirozin, serin, treonin C) Dubin Johnson sendromu
C) Glisin, alanin, aspartik asit D) Fizyolojik neonatal sarılık
D) Aspartik asit, glutamat, serin E) Gilbert sendromu
E) Glutamin, arjinin, sistein
48 - C
45 - B Dubin Johnson sendromunda konjige bilirubinin safra yolla-
Glikozaminoglikanlarda tekrarlayan disakkaritler protein yapıya; rına atılımında bozukluk vardır. Diğer seçeneklerde verilen
tirozin, serin ve treonin üzerinden O-glikozit bağı ile bağlanır. sendromlarda un-konjige bilirubin artar. Gilbert hastalığı:
Bilirubinin karaciğer parankimal hücreleri tarafından tutulu-
mumda defekt ve glukuronil transferaz enzim aktivitesi de
46. Laktatdehidrogenaz (LDH) izoenzimlerinden hangisi-
azalma ile karakterizedir. Yeni doğanın fizyolojik sarılığı: UDP-
nin, primer karaciğer hastalıklarında, serum düzeyi
glukuronil aktivites azalmıştır. Crigler -Najjar Tip sendromu:
yükselir?
UDP-glukuronil aktivitesi yoktur veya çok düşüktür.
A) LDH 1 B) LDH 2
C) LDH 3 D) LDH 4 49. Elektron transport zinciri ve oksidatif fosforilasyonde yer
E) LDH 5 alan komplekslerin hangisinde ATP sentezi gerçekleşir?
A) Kompleks-I B) Kompleks-II
46 - E
C) Kompleks-III D) Kompleks-IV
Laktat dehidrogenaz (LDH) dört subünit içerir. Her bir subünit
E) Kompleks-V
kalp (H) veya kas (M) tipinde olabilir. Beş izozim vardır (LDH1:
HHHH, LDH2: HHHM, LDH3: HHMM, LDH4: HMMM, LDH5: 49 - E
MMMM). bu izoenzimler ve ilişkili oldukları patolojiler:
Elektron transport zinciri
Tip Yerleşim
LDH 1 Miyokard, kırmızı küre
ve oksidatif fosforilasyon-
LDH 2 Miyokard, kırmızı küre da ATP sentezinin yapıldı-
LDH 3 Beyin, akciğer, böbrek ğı tek yer kompleks V'tir.
LDH 4 Akciğer, iskelet kası
LDH 5 Karaciğer, iskelet kası

50. Pirüvik asitten Asetil CoA oluşumunu katalizleyen en-

47. Hem sentezinde hız sınırlayıcı basamak hangi enzim ta-
zim aşağıdakilerden hangisidir?
rafından katalize edilir?
A) Pirüvatkarboksilaz B) Fosfofrüktokinaz
A) Delta aminolevulinat dihidraz
C) Pirüvat Kinaz D) Pirüvat Dehidrogenaz
B) Delta aminolevulinik asit sentaz
E) Transaminaz
C) Ürobilinojen kosentaz III
D) Ferroşelataz 50 - D
E) Protoporfirinojen Pirüvat Dehidrogenaz
mitokondride pirüvatı
47 - B
asetil CoA’ya dekar-
Delta-aminolevülinik asit (Δ-ALA) oluşumu: Porfirin molekülü- boksile eden bir enzim
nün tüm karbon ve azot atomları iki yapıtaşından elde edilir: kompleksidir. Bu en-
Glisin ve süksinil KoA) Bu iki bileşik ALA sentetazın katalizle- zim alfa-ketoglutarat
diği bir reaksiyonla ALA oluşturmak üzere bir araya gelirler. dehidrogenaz enzimi-
Bu reaksiyonda koenzim olarak piridoksal fosfat kullanılır ve nin benzeridir.
porfirin sentezinde hız kısıtlayıcı basamaktır.

11 www.tusem.com.tr

51. Böbrekte sentezi gerçekleşmeyen hormon aşağıdaki-
lerden hangisidir?
A) Eritropoetin B) Renin
C) PgE 1 D) Aldosteron
E) Angiotensin
51 - D
Aldosteron böbrek üstü bezinde sentezlenir.
52. Aşağıda verilen hormonlardan hangisi hedef hücrede et-
kisini gösterebilmek için ikincil haberciye ihtiyaç duyar?
A) Kortizol B) T3
C) Aldosteron D) Testosteron
E) TSH
52 - E
Protein yapılı hormonların reseptörleri hücre membranında
yer alır ve etkilerini sekond messenger aracılığı ile gösterirler.
Steroid yapılı hormonların reseptörleri hücre içinde olup, etki-
lerini direkt olarak promotor bölge üstünden gösterirler. TSH
protein yapılı bir hormondur ve ikinci haberciye ihtiyaç duyar.
53. Aseto asetat ve 3-hidroksibütiratın sentezlendiği or-
gan-doku aşağıdakilerden hangisidir?
A) Akciğer
B) Böbrek
C) Karaciğer
D) Kas dokusu
E) Yağ dokusu
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 40 - 5
53 - C
KETON CİSİMCİKLERİ ve METABOLİZMALARI: Karaciğer mito-
kondrisi yağ asit veya piruvat oksidasyonu ile oluşan fazla mik-
tardaki asetil CoA’ları keton cisimciklerine çevirebilir. Bunlar
asetoasetat, β-hidroksi bütirat ve asetondur. Kanla perifere
taşınır ve yeniden asetil CoA’ya çevrilip TCA’ya girebilirler. Pe-
rifer dokular için önemli enerji kaynağıdır. Karaciğer ise tiyofo-
raz enzimi içermediğinden kullanamaz.
54. Prokaryotik hücrelerde peptidil transferaz aktivitesini in-
hibe ederek protein sentezini durduran bileşik hangisidir?
A) Puromisin B) Tetrasiklin
C) Eritromisin D) Streptomisin
E) Kloramfenikol
54 - E
Prokaryotlarda protein sentez inhibitörleri: Kloramfenikol: 50
S; Peptidiltransferazı inhibe eder . Makrolidler(eritromisin),
linkozamidler(klindamisin), streptograminler, fusidik asit 50 S;
translokasyonu inhibe ederler. Aminoglikozitler: 30 S; başlangıç
kompleksi oluşumunu engeller; mRNA’nın yanlış okunmasına ne-
den olurlar. Tetrasiklinler: 30 S; Aminoaçil tRNA’nın A bölgesine
bağlanmasını inhibe ederler. Puromisin: Aminoaçil t-RNA anolo-
ğu olarak zincir sentezinin erkenden sonlanmasına neden olur.
55. Aşağıdaki kompleman üyelerinden hangisinin eksikli-
ğinde tekrarlayan Neisseria meningitidis enfeksiyonları
geliştiğinden meningokok aşısı yapılması gerekir?
A) C1 inhibitör
B) Faktör H eksikliği
C) C1, C2 ve C4 eksikliği
D) C5b-C9 arası kompleman eksikliği
E) Çürüme hızlandırıcı faktör (DAF) eksikliği
12
Temel Bilimler / T 40 - 5

55 - D 57. Yüzeyinde Ig M, Ig G ve Ig D için reseptör bulunduran

C5b-C9 arası komplemanların (Terminal komplemanlar veya hücre aşağıdakilerden hangisidir?
diğer adıyla membran atak kompleks) eksikliğinde tekrarla- A) C4 T lenfosit (Th) B) C8 T lenfosit (Ts)
yan Neisseria meningitidis enfeksiyonları geliştiğinden menin- C) Plazma hücresi D) B lenfosit
gokok aşısı endikasyonudur.
Kompleman eksiklikleri ve neden oldukları klinik tablolar E) Langerhans hücresi
Tablo’da gösterilmiştir.
57 - D
Eksiklik Enfeksiyon
Klasik yol (C1, C2, C4) İmmün kompleks hastalığı (SLE’ye benzer), B lenfositlerin yüzeyinde Ig M, Ig G ve Ig D için reseptör bulu-
glomerulonefrit ve vaskülit
nur. İmmunglobulin D’nin temel fonksiyonu B lenfositlerinin
C3 Kapsüler bakteri enfeksiyonları ve S. aureus
Alternatif yol (Faktör B, Faktör Bakteri enfeksiyonları olgunlaşmasında rol almasıdır.
D, Faktör I) veya MBL
B LENFOSİTLER
C5b, 6, 7, 8, 9 eksikliğinde Tekrarlayan Neisseria enfeksiyonu
Properdin (Faktör P) eksikliği X’e bağlıdır ve genellikle erkeklerde görülür. B lenfositleri humoral immün sistem hücresidir. Fetal hayat-
Septisemiyle birlikte Meningokokal menenjit
gelişir ve ilk atak genelde öldürücüdür. Yaşayan
ta karaciğerde üretilirken daha sonra kemik iliğinde üretimi
hastalarda tekrarlayan enfeksiyonlar olmaz gerçekleşir (timusa uğramaz). B lenfositleri antijeni yüzeyel
çünkü ikinci karşılaşmada klasik yol aracılığıyla
etkene yanıt verilir. Önlem olarak meningokok immünglobülinleri (IgM, G ve D) vasıtasıyla tanır ve tanıdığı
aşısı uygulanabilir.
protein antijenleri Th lenfositlerine sunar.
C1 inhitör eksikliği Herediter anjionörotik ödem (C2b’ye bağlı)
Faktör H eksikliği Hemolitik üremik sendrom Bu durumda Th lenfositlerden salınan
DAF (bozulma hızlandırıcı Otoimmüniteyle alakalı olarak Paroksismal - IL-2 (B hücre aktivasyonu)
faktör), CD59 nokturnal hemoglobinüri
- IL-4 (B hücre aktivasyonu- BCGF)
56. Aşağıdakilerden hangisi anaflaktik tip aşırı duyarlılık - IL-5 (B lenfositlerin farklılaşması- BCDF)
reaksiyonu değildir? - IL-6 (B lenfositlerin çoğalması) vasıtasıyla B lenfositleri çoğa-
A) Penisilin allerjisi B) Ürtiker lır ve plazma hücrelerine dönüşerek antikor sentezler.
C) Anjiyonörotik ödem D) Kontak dermatit Polisakkarit antijenler (LPS, kapsüler polisakkarit vb.) T lenfo-
sitlere sunulmaz. B lenfositleri yüzeyel IgM’leri vasıtasıyla bu
E) Löffler sendromu
polisakkarit antijenleri tanıyarak plazma hücrelerine dönüşür
56 - D ve IgM antikor yanıtına neden olur.
Kontakt dermatit Tip IV (gecikmiş tip) aşırı duyarlılık reaksi- Polisakkarit antijenler T lenfositlerine sunulmadığından
yonudur. - IgG antikor yanıtı gelişmez (izotip değişimi olmaz- IgM’den IgG’ye
Aşırı duyarlılık reaksiyonları Tablo’da özetlemiştir. - Afinite maturasyonu olmaz (IgG olmadığından)
Özellikler Tip I Tip II (Sitotoksik) Tip III Tip IV - Hafıza hücreleri gelişmez.
(Anaflaktik) (İmmünkompleks) (Gecikmiş tip)
Antikor IgE IgM ve IgG IgM ve IgG T lenfosit ve
makrofaj
Antijen Eksojen Hücre yüzeyi Solubl Organ veya 58. Epstein – Barr virüs enfeksiyonu tanısında kullanılma-
doku proteini yan antijen veya antikor aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap 15-30 dakika Dakikalar veya 2-6 saat 48-72 saat
süresi saatler A) EBNA B) VCA
Efektör Mast Antikor ve Kompleman Sitokinler ve
molekül hücreleri kompleman aktivasyonu özellikle INF-γ C) pp53 D) LMP
(histamin ve TNF
vb) E) Heterofil antikor
Transfer Serum Serum (antikor) Serum (antikor) CD4 T- lenfosit
(antikor)
Örnek Ürtiker ve Transfüzyon SLE, PAN, Kontakt 58 - C
egzema reaksiyonları sikleroderma dermatit PPD
Astım (ABO ve Rh Arthus reaksiyonu deri testi pp53 antijeni CMV’e aittir. Diğer seçeneklerdeki antijenler
Rinit ve uyuşmazlığı, (Ör: çifçi akciğeri) İd reaksiyonu
rinore direk ve indirek Serum hastalığı Granülomatöz (VCA, LMP) ve antikorlar (EBNA, VCA-IgM ve IgG, Heterofil
Saman coomps testi, Romatoid artrit enfeksiyon antikor) EBV’e aittir.
nezlesi eritroblastozis Post Streptokoksik Tüberküloz,
İlaçlar vb) fetalis) Akut lepra CMV Enfeksiyonunda Tanı
ile gelişen Goodpasture glomerulonefrit Sarkoidoz
anaflaksi sendromu Hepatitin eklem Chron İdrar sedimentinin veya böbrek biyopsi örneğinden hazırla-
Böcek Pemfigus vulgaris bulguları ve deri Greft versus
sokması Myastenia gravis döküntüleri host nan boyalı preparatın ışık mikroskobik incelemesinde hem
Loeffler Graves hastalığı Eritema stoplazmada hemde nükleusta inklüzyon cisimleri ve dev hüc-
pnömonisi Akut romatizmal enfeksiyozumun
ateş deri döküntüleri reler görülür. Bazofilik intranüklear inklüzyon cisimleri bir hale
Kronik bakteriyel
viral veya paraziter ile çevrilmiştir (baykuş gözü şeklinde inklüzyon cisimciği).
enfeksiyon

13 www.tusem.com.tr

Kültür materyali için genellikle idrar ve tükrük kullanılır. İnsan
fibroblat hücre kültüründe 28 günde ürer, pratik bir yöntem
değildir. Bunun yerine Shell Vial yöntemi olarak bilinen im-
mün floresan antikorların kullanılması ile 72 sa içerisinde so-
nuç veren hızlı yöntemler tercih edilir.
İmmün yetmezliklilerde CMV antijenemisini tespit etmek için
pp65 antijenine bakılabilir.
PCR ve seroloji tanı amacıyla kullanılabilir.
EBV Enfeksiyonunda Tanı
TANI
Heterofil antikor testi (Paul – Bunnel deneyi): Bir hemagluti-
nasyon testidir. EBV’lü kişilerde virüse karşı oluşan IgM anti-
korlarının koyun eritrositlerini aglutine etmesi esasına daya-
nır. Eğer bu testte koyun eritrositleri yerine daha duyarlı olan
at eritrositleri kullanılırsa bunun adı monospot testi olur.
Şekil: Heterofil antikor testi (Paul – Bunnel deneyi)
Heterofil antikor testi EBV’e özgü değildir. Normal insanlarda
(frossman antikorları), serum hastalığında ve kızamıkçık en-
feksiyonu olanlarda da pozitif olabilir. Heterofil antikor testi
lenfoma ve hepatitli hastalarda yalancı pozitif sonuç verebilir.
Özğül antikorların tespiti
VCA (Viral kapsid antijeni)
VCA-IgM: En erken yükselen antikor VCA- IgM’dir. Tek başına
akut enfeksiyonu gösterir, 1- 2 ay sonra tespit edilemez.
VCA- IgG: Tek başına pozitifliği yeni geçirilmiş enfeksiyonu
EBNA- IgG ile birlikte pozitifliği önceden geçirilmiş enfeksiyo-
nu gösterir. VCA- IgG hayat boyu kalır.
EBNA (Ebstain-Barr virüs nuclear antijen): EBNA- 1 IgG (+) ile
birlikte VCA-IgG (+) geçirilmiş enfeksiyonu gösterir ve ömür
boyu kalıcıdır.
Latent membran proteini (LMP) : EBV enfeksiyonunda malig-
nite gelişiminden sorumlu antijenlerdendir.
59. Aşağıdaki virüslerden hangisi viremi sonrasında yüzey
antijenlerini β2- mikroglobülinler ile saklayarak özellik-
le organ nakli yapılan hastalarda ağır seyirli pnömoni
ve organ reddine neden olabilir?
A) Epstein- Barr virüs B) CMV
C) Varicella zoster virus D) BK virüs
E) Adenovirüs
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 40 - 5
59 - B
Soruda CMV’un özellikleri tanımlanmaktadır.
Sitomegalovirüs (CMV): En büyük herpes virüsudur. CMV repli-
kasyonuna izin veren hücreler respratuar sistem, tükrük bezle-
ri, böbrek epitel hücreleri, lökosit ve lenfositlerdir. Sadece insan
hücrelerinde ürediğinden deney hayvanı çalışmaları yapılamaz.
Virüsun T lenfositleri, kemik iliği ve böbreklerde latent kalır.
CMV’e bağlı olarak gelişen Enfeksiyonlar
Asemptomatik (>% 90): Sağlıklı kişilerde ve gebelerde genel-
likle asemptomatik geçirilir.
Heterofil antikor negatif mononükleozis: En sık rastlanan et-
ken CMV (%20-50)’dür. En sık raslanan komplikasyon ise subk-
linik hepatittir.
Post- perfüzyon sendromu: Kardiyo-pulmoner bypass uygu-
lanan hastalarda kan transfüzyonu sonucu ortaya çıkar. Trans-
füzyondan 3- 5 hafta sonra ateş, splenomegali ve atipik lenfo-
sitozun görülür.
Yenidoğan enfeksiyonları: Gebelik sırasında geçirilen primer CMV
enfeksiyonu % 40 oranında fetüsün enfeksiyonu ile sonuçlanır.
- En sık rastlanan konjenital enfeksiyon etkenidir. Mental re-
terdasyon, sağırlık, görme bozukluğu, periventriküler sereb-
ral kalsifikasyon, mikrosefali ve gelişme geriliği görülebilir.
- Gri Bebek Sendromu: Eğer anne seronegatifse (CMV çeçir-
memiş), özelikle prematürelerde CMV’lü kan trasfüzyonu
sonucu hepatosplenomegali, trombositopeni, atipik len-
fositler, hemolitik anemi ve sonuçta solunum güçlüğü, hi-
potansiyon ve siyanoz ile karakterize tablo ortaya çıkabilir.
Mortalite oranı yüksektir.
Transplant Sendromları: Normal hastalarda böbrek hasarına
neden olmazken böbrek trasplantasyonu yapılan hastalarda
renal hasara neden olur .
Böbrek ve kemik iliği transplantasyonu sonucunda gelişen
pnömoninin en sık rastlanan viral etkenidir.
İmmün Yetmezliklilerde Görülen Enfeksiyonlar:
- Retinit: AIDS’li hastalarda en sık rastlanan retinit etkenidir ve
kötü prognoz belirtisidir.
- Pnömoni: En sık görülen viral etken
- Ösefajit: Kandida ösefajitine benzer
- Enterit: Hemorajik gastroenterit
- Hemorajik ventriküloensefalit
60. AIDS’li hastalarda santral sinir siteminde oligodendrogliya
hücrelerini tutarak progresif multifokal lökoensefalopati-
ye neden olan DNA virüsü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Batı (West) Nil virüs
B) Hanta virüs
C) BK virüs
D) Lenfositik koriyomenenjit virüsü
E) JC virüs
14
Temel Bilimler / T 40 - 5

60 - E inhibitörlerinin en sık görülen yan etkisi sırt ve boyunda yağ-

Soruda JC virüsün özellikleri tanımlanmaktadır. lanmadır (lipodistrofi), bu nedenle bufalo hörgücü görünümü
İNSAN POLYOMA VİRÜSLERİ ortaya çıkar. Tek başlarına kullanılmaz çünkü çok çabuk direnç
Bu grupta BK, JC ve SV40 (simian virüs 40) virüsleri bulunur. gelişir. Rifampin proteaz enzim inhibitörlerinin serum seviyesini
Zarfsız ikozahedral yapıda DNA virüsleridir. önemli oranda düşürdüğünden bu iki ilaç beraber kullanılmaz.
İmmün yetmezlikli (HIV, KLL, Hodgkin lenfoma vb) hastalarda 3. Füzyon inhibitörleri: Enfuvirtidin (Fuzeon). 36 aminoasitli bir
latent (böbrek ve lenfoid dokularda) kalan virüsün aktive ol- peptidtir. gp41’e etki ederek virionun füzyonunu inhibe eder.
ması sonucunda hastalık gelişir Ayrıca, CCR5 reseptör (Beta kemokin) inhibitörü marovirok ve
JC virüsü: Oligodendrogliyal hücreleri tutarak SSS’nin demiye- integraz inhibitörü raltegravir FDA onayı almıştır.
linizan bir hastalığı olan progresif multifokal lökoensefalopati-
ye (PML) neden olur. AIDS’li hastalarda santral sinir sistemin-
de tutulumuna neden olur.
BK virüsü: özellikle böbrek ve Kİ trasplantasyonu yapılan hasta-
larda idrar yolu enfeksiyonu ve heromorajik sistite neden olduğu
gibi transplant reddine de neden olabilir. Transplantlı hastalarda
CMV yanında BK virüs enfeksiyonlarıda göz ardı edilmemelidir.
Virüsün saptanması için idrar sedimentinin sitolojik inceleme-
si gerekir. HE ve gimza ile boyanan hücrelerde çekirdeğin bü-
yümesi ve çekirdek içi bazofilik inklüzyonların görülmesi tanı
koydurucudur. Bu hücrelere kuş gözü yada Decoy hücreleri
denir. PML’de beyin biyopsisi ve hibridizasyon yöntemleri kul-
lanılabilir. Polyomavirüs antikorlarını saptamada hemagluti- 62. Fare tarafından sağ eli ısırılan 35 yaşında bayanın sağ
nasyon inhibisyon ve ELISA testi kullanılabilir. Tedavisi yoktur. elindeki ısırık bölgesinden alınan akıntı örneğinin Gram
boyamasında Gram negatif basil görülüyor. Kültürde
61. HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi proteaz EMB ve kanlı agar besiyerlerinde üreme olmuyor.
inhibitörüdür? Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Zidovudin B) İndinavir A) Erysipelethrix rhusipathiae
C) Raltegravir D) Maroviroc B) Pasteurella multocida
E) Enfuvirtid C) Spirillum minus
D) Eikenella corrodens
61 - B
E) Capnocytophaga canimorsus
Seçeneklerde yer alan İndinavir HIV enfeksiyonu tedavisinde
kullanılan proteaz inhibitörü antiviral ilaçtır. 62 - C
1. Revers (ters) transkriptaz enzim inhibitörleri
Spirillum minus fare ısırığı ve su doku hastalığına neden olan
A. Nükleosid analoğu (Zidovudin, Lamivudin, Didanosin, Zal-
Gram negatif basildir. Kültürde üretilememiştir. Diğer ısırık et-
sitabin ve Stavudin)
kenleri;
B. Nükleosid analoğu olmayan inhibitörler (Nevirapin, Delavi-
Pasteurella multocida: Kedi ve köpek ısırığı sonrası yara en-
ridin, Foskarnet)
feksiyonu
Revers transkriptaz enzim inhibitörlerinden zidovudin (Azido-
Eikenella corrodens: İnsan ısırığı sonrası yara enfeksiyonu, ba-
timidin- AZT) şu durumlarda önerilir; CD4 T lenfosit sayısı 500
zen subakut endokardit (HACEK grubu geç kültür pozitif endo-
/mm3’ün altına indiğinde, HIV pozitif gebede ve yenidoğan
kardit etkenleri içeriisnde yer alır)
bebekte, kaza sonucu HIV ile karşılaşan kişilere (iğne batması)
ve HIV’in anneden bebeğe geçmesini engellemek için zidovu- Capnocytophaga canimorsus: Sıklıkla aşılı köpek ısırığı sonrası
din kullanılabilir Bu ilaç fetüste malformasyona neden olmaz. yara enfeksiyonuna neden olur.
Zidovudin kemik iliği süpresyonu ve pansitopeni yapar. Hayvan ısırıklarında tedavide ilk tercih antibiyotik ampisilin-
2. Proteaz enzim inhibitörleri (indinavir, saquinavir, ritonavir, sulbaktam veya amoksisislin-klavunat (oral yolla kullanılan
nelfinavir ve lopinavir). Proteaz enzimini rekabate dayalı inhi- beta laktam+ beta-laktamaz inhibitörü kombinasyonu) Alter-
bisyon yoluyla etkisiz hale getiren sentetik peptidlerdir. Proteaz natif ilaç ise tetrasiklin (örneğin; doksisiklin)dir.

15 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 5

63. Plazmidler aşağıdakilerden hangiside rol oynamaz? 64 - D

A) Antibiyotik direnç genlerinin aktarımı Clostridium difficile sporlu Gram pozitif, anaerob basildir.
Sporlu bakterilere karşı alkol bazlı dezenfektanlar etkili oma-
B) Bakteriosin sentezi
yacağından bu durumda eller sabunlu suyla yıkanmalııdr. Ay-
C) Ağır metallere ve dezenfektanlara direnç rıca hastalara temas izolasyon önlemleri (hastanın veya has-
D) EHEC verotoksini sentezinin kodlanması taların izole odalara yatırılması ya da aynı enfeksiyonu olan
hastaların aynı odalara alınması, el yıkama, eldiven, temas
E) Konjugasyon
ederken önlük giyilmesi, hastaların termometre ve tansiyon
63 - D aletlerinin ayrılması )’nin alınması gerekir.

EHEC verotoksinin sentezini plazmid değil bakteriyofaj kodlar

65. Konak hücrede elemanter ve retikülat cisimcikler oluş-
I.Bakteriyofaj tarafından sentezi kodlanan toksinler (Di-şi Faj turan, ATP sentezleyemeyen zorunlu intrasellüler mik-
Ve-E-Bo-To-k-s: Difteri, Şiga, verotoksijenik E.coli, Eritrojenik roorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
toksin, Botulizm toksini, Toksik şok sendromu toksini, Kolera
A) Bartonella quintana B) Coxiella burneti
toksini )
C) Microsporodia D) Chylamydia pneumoniae
1. Difteri toksini
2. Shiga toksin E) Ricketsia ricketsi
3. Verotoksin (EHEC)
65 - D
4. Eritrojenik toksin (S. pyogenes)
Soruda Chlamydia türlerinin (C.trachomatis, C. pneumoniae,
5. Botulizim toksini
C.psittaci) özellikleri tanımlanmaktadır.
6. Toksik şok sendromu toksini
KLAMİDYA: ATP sentezleyemediği için (enerji-bağımlı) zorunlu
7. Kolera toksini hücre içi parazitidir. Bu özelliğinden dolayı önceleri virüs olarak
Ayrıca bakteriyofajlar bazı bakterilerin tiplendirilmesi için kul- düşünülmüştür. Klamidyayı diğer bakterilerden ayıran özellikleri;
lanılır (Salmonella spp., Vibrio cholerae, Stafilokoklar, Pseudo- - Hücre duvarı gram negatif bakteri duvarına benzemekle birlikte
monas spp, Brucella spp vb.) tipik bir peptidoglikan tabakaya sahip değildir. Hücre duvarında
II. Plazmid tarafından kodlanan ekzotoksinler (PeTe- TE-Bank N-asetil muramik asit yoktur ve sisteinden zengin proteinler bu-
–EFT: ETEC, Tetanoz ekzotoksini, Bacillus anthracis ekzotoksin- lunur.
leri, Eksfoliyatif toksin) - Bakteriler ikiye bölünerek çoğalmasına rağmen. Klamidya ele-
Enterotoksijenik E.coli Enterotoksinleri (ETEC) menter ve retikülat cisimler oluşturarak çoğalır.
Tetanoz ekzotoksinleri (Tetanospazmin, Tetanolizin) Klamidyaların 2 farklı yapısal formu vardır
Elementer cisimcik (EB): Peptidoglikanı bulunmayan, çok küçük
Bacillus anthracis (Şarbon basili) ekzotoksinleri (Koruyucu
(300- 400 nm) enfektif partikül. Dış ortama dayanıklı olup bak-
(protektif) antijen, ödem faktör, lethal faktör)
teri sporunun analoğu olarak kabul edilebilir, metabolik olarak
S.aureus’un eksfoliyatif toksini (Bebeklerde haşlanmış deri inaktiftir.
sendromuna neden olur) Retiküler cisimcik: Büyüktür (0.5-1 µm) ve metabolik olarak aktif,
Plazmidler bağımsız olarak replike olabilir, antibiyotiklere, de- çoğalan partiküldür.
zenfektanlara ve ağır metallare direnç genlerini taşırlar. Klamidya türleri ve neden olduğu hastalıklar Tablo’da gösteril-
miştir.
64. Dahiliye yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda is-
hal salgını ortaya çıkmıştır. Hastaların dışkı örneklerin-
de Toxin A/B ELISA testi pozitif olarak raporlanmıştır.
Bu salgında alınması gereken önlemlerden hangisi uy-
gun değildir?
A) Hastaların ayrı bir odaya izolasyonu
B) Hastayla temas ederken ve temas sonrası ellerin su
ve sabunla yıkanması C. trachomatis C. pneumoniae C. psittaci
(TWAR)
C) Hastayla temas ederken eldiven ve önlük giyilmesi
Bulaş Seksüel, perinatal Solunum yolu Kuş gübresinin
D) Hastayla temas ederken ve temas sonrası ellerin al- ve direk tema solunması
Hastalık A, B, Ba, C; Trahom Atipik pnömoni Pnömoni
kol bazlı dezenfektanlarla ovulması L1, L2, L3; Lefogranüloma Myokard (Psittakoz)
venerum enfarktüsü veya
E) Hastalara ait termometre ve steteskopların ayrılması D-K; Non gonokoksik üretrit, koroner kalp
servisid, PID, infantil pnömoni hastalığı (?)
ve inklüzyon konjuktiviti

www.tusem.com.tr 16
Temel Bilimler / T 40 - 5

66. Eritrazmaya neden olan ve asidorezistan boyanabilen subklavian hemodiyaliz kateterleri ve periferik kateterler). Ge-
Gram pozitif basil aşağıdakilerden hangisidir? nellikle kateter bölgesinde herhangi bir semptom bulunmaksızın
A) Propionibacterium acnes bakteriyemi şeklinde ortaya çıkar (kateterle ilişkili bakteriyemi).
B) Corynebacterium jeikum 2. S. saprophyticus: Hastane dışında bayanlarda meydana ge-
C) Microsporum gypseum len üriner enfeksiyon ve sistitte (balayı sistiti) E. coli’den sonra
D) Erisipelotrix rhusopathiae ikinci en sık etkenidir. Novobiyosine dirençli olması önemli bir
özelliğidir ve üreazı pozitiftir. Tedavide kinolonlar ve trimetop-
E) Corynebacterium minitissimum
rim/sülfametaksazol kullanılabilir.
66 - E
Stafilokok cinsi bakteriler ve mikrokokların ve önemli özellik-
Corynebacterium minutissimum: Non lipofiliktir ve asidore- leri Tablo’da verilmiştir.
zinstan boyanır. Eritrazma (süperfisiyel cilt enfeksiyonu) et-
Önemli özellikler S. aureus S. epidermidis S. Mikrokok
kenidir. Genellikle koltuk altı ve kasık gibi kıvrım bölgelerinde saprophyticus
kırmızı- kahverengi kaşıntılı veya asemptomatik olabilen lez- Katalaz + + + +
Kuagulaz + - - -
yonlara neden olur. Bu durum kasık mantarıyla (Tinea cruris)
Hemoliz Beta - - -
karıştırılabilir. Ayrım için wood (uv ışığı) ışığıyla kırmızı refle Protein A + - - -
veren lezyonların gösterilmesi eritrazmayı düşündürür. Teda- Mannitol + - - -
fermentasyonu
vide eritromisin kullanılır. DNAase + - - -
Novobiyosin Duyarlı Duyarlı Dirençli Duyarlı
Basitrasin Dirençli Dirençli Dirençli Duyarlı
67. Balayından dönen 22 yaşındaki bayan hasta sık idrara çık-
Hastalık Toksijenik Yabancı cisim Üriner İntrakranial
ma (pollaküri) , idrar yaparken yanma (dizüri) yakınmaları ve pyojenik enfeksiyonları enfeksiyon apse, şant
enf. enf., septik
ile acil servise müracat ediyor. Ateşi ve kan sayımında lö- artrit vb.
kositozu olmayan hastanın idrar mikroskopisinde 15 lökosit
saptanıyor. İdrar kültüründe Gram pozitif, katalaz pozitif,
68. Yoğun bakım ünitesinde ventilatöre bağlanan hastanın
koagülaz negatif, novabiosine dirençli kok saptanıyor.
7. gün ateşinin ve sekresyonlarında artış olması üzerine
Bu hastada en olası sistit etkeni hangisidir? alınan bronkoalveoler lavaj mayinde EMB agar besiye-
A) Staphylococcus saprophyticus rinde Gram negatif, hareketsiz, oksidaz negatif kokobasil
B) Microkok türleri ürüyor. Antibiyogram sonucunda üreyen bakteri karba-
C) Corynebacterium urealyticum penemle, trimetoprim, kinolonlar ve amikasine dirençli
D) E.coli saptanırken, kolistin ve tigesikline duyarlı saptanıyor.
E) Staphylococcus epidermidis Bu hastada en olası etken aşağıdaki bakterilerden han-
67 - A gisidir?
Soruda Staphylococcus saprophyticus’un mikrobiyolojik özel- A) Pseudomonas aeruginosa
likleri tanımlanmıştır. Staphylococcus saprophyticus balayı sis- B) Acinetobacter baumannii
titinin E.coli’den sonra en sık ikinci etkenidir. C) Klebsiella pneumoniae
1. Staphylococcus epidermidis: Cilt florasında en fazla bulunan
D) Stenotrophomonas maltophilia
mikroorganizmadır. Slime üretimi sayesinde yabancı cisimlere ya-
pışma özelliğine sahip olduğundan yabancı cisim enfeksiyonlarda E) Burkholderiae cepacea
en sık rastlanan etkendir (sütür, protez, greft, şant ve kateter).
68 - B
Devamlı ayaktan periton diyalizi uygulanan hastalarda peritonit
Soruda Acinetobacter baumannii’nin özellikleri tanımlanmak-
Cerrahi sonrası meydana gelen endoftalmit
tadır.
Vasküler greft enfeksiyonu Son yıllarda çok ilaca dirençli (3 veya daha fazla sayıda farklı
Eklem protez enfeksiyonu antibiyotik grubuna dirençli) Acinetobacter baumannii enfek-
Ventikülo- peritoneal şant enfeksiyonu siyonlarının sıklığı yoğun bakım ünitelerinde artmıştır.
Serebro- sipinal şant operasyonlarından sonra meydana gelen A.baumannii hareketsiz, oksidaz negatiftir. Çok ilaca direnç-
şant enfeksiyonu ve menenjit li A.baumannii suşlarının neden olduğu enfeksiyonların
Protez kapak endokarditine neden olur. tedavisinde kolistin ve tigesiklin kullanılabilir. A.baumannii
İntravenöz kateter enfeksiyonu (hiperalimentasyon kateterleri, suşu kolistine de dirençli ise Panrezistan (herşeye dirençli)
A.baumannii adı verilir.

17 www.tusem.com.tr

69. Tanı konur konmaz ampirik tedavi başlanması gereken,
kültürleri bulaşıcı, fırsatçı mikoza neden olan, besiye-
rinde 25 °C’de kırmızı pigment oluşturan dimorfik man-
tar aşağıdakilerden hangisidir?
A) Cryptococcus neoformans
B) Penicillium marneffei
C) Candida krusei
D) Aspergillus fumigatus
E) Fusarium solani
69 - B
Soruda Penicillium marneffei’ye özgü özellikler tanımlanmak-
tadır.
Penicillosis marneffei: RES’i tutan dimorfik bir mantardır. Bu
nedenle histoplasmaya benzer. 25 oC’de besiyerinde yaygın
kırmızı pigment yapar. Tomucuklanarak değil ikiye bölünerek
çoğalır. Özellikle Asyalı AIDS’li hastalarda ortası nekrotik pa-
püler lezyonlar ve dissemine enfeksiyon oluşturur. Tanı konur
konmaz ampirik tedavi başlanması gerekir. Kültürleri bulaşı-
cıdır. Diğer dimorfik mantarlardan en önemli farkı immunsup-
resif hastalarda (diğer sistemik mikoz etkenleri immun sistemi
normal olan konakta enfeksiyona neden olur) enfeksiyona
neden olmasıdır.
70. Aşağıdaki fungal enfeksiyon etkenlerinden hangisi sep-
talı hif yapısına sahip, fusiform şekilli olup, muz şek-
linde gametositleri ve kırmızı pigment oluşturmasıyla
Aspergillus türü küf mantarlarından ayrılan fırsatçı mi-
koz etkeni olup, febril nötropenik hastalarda kan kül-
türünden izole edilebilir ve hastalarda fungemi, keratit
gibi klinik tablolara neden olabilir?
A) Absidia türleri B) Rhizopus türleri
C) Rhodotrula glutinis D) Malessezia furfur
E) Fusarium solani
70 - E
Soruda Fusarium solani’ye özgü özellikler tanımlanmaktadır.
Fusarium solani ve Scedosporium apiospermum (Pseudal-
lesheria boydii): 450 açıyla dallanan septalı hif yaptıkları için
aspergillusla karışırlar. Fusariumda muz şeklinde sporların
bulunması ve kırmızı pigment oluşturması oldukça tipiktir.
Pseudallesheria’da ise armut şeklinde sporlar vardır ve am-
foterisin B’ye dirençlidir. Fusarium solani febril nötropenik
hastalarda fungemi yanı sıra gözde keratite de neden olabilen
fusiform şekilli bir fırsatçı mikozdur.
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 40 - 5
71. Aşağıdaki funguslardan hangisi immun sistemi baskılan-
mış hastalar ve yoğun bakım hastalarında fırsatçı enfek-
siyona neden olabilen, blastosporları ve artrokonidiaları
bulunanan dermatofit grubunda yer alan bir mantardır?
A) Microsporum canis
B) Candida albicans
C) Trichosporon asahii
D) Epidermophyton floccosum
E) Trichophyton verrucosum
71 - C
Trichosporon asahii
Ak piedra ve Kara piedra: Ak piedra’nın etkeni Trichosporon
beigelii, kara piedranın etkeni Piedraia hortae’dir. Ak piedrada
kılda sarımsı nodül, kara piedrada ise siyah nodül görülür.
Trikosporon asahii bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde
(nötropenik ve immünyetmezlikli) sistemik  (trikosporonosis)
hastalığa neden olabilen fırsatçı bir mayadır. Trikosporon’un
en önemli özelliği blastosporların yanında artrokonidiumların
bulunmasıdır.
Trichosporon türleri arasında T. asahii en sık izole edilen ve
en yüksek mortaliteye neden olan invazif hastalık etkenidir.
Trichosporon asahii’nin  neden olduğu Trikosporonozis  klinik
bulguları ve histopatolojik görüntüsü invaziv kandidiyazis ile
karışabilir.  Candida albicans hem kutanöz (deri) mikoz etkeni
hem de fırsatçı mikoz etkenidir. Candida albicans yüzeyel mi-
koz etkeni değildir. Candida albicans’da eşeysiz spor formları
olan blastospor, klamidaspor bulunur, artrospor bulunmaz.
Candida albicans ve Candida dubliniensis’de germ tüp testi
pozitif olan Candida türleridir.
Trichosporon türleri (spp.)hematolojik-onkolojik malignitesi
olan hastalar dışında daha az sıklıkla AIDS hastaları, yaygın
yanığı olan hastalar, ve implante protezi olan hastalarda da
enfeksiyona neden olduğu bildirilmiştir.
72. Etkisini DNA ve RNA sentezini inhibe ederek protein
sentezini engelleyerek gösteren, oral yolla kullanılan
ve oral biyoyararlanımı en yüksek, BOS’a en fazla geçen
antifungal ilçalardan biridir?
A) Flusitozin B) Flukonazol
C) Vorikonazol
D) Nistatin
E) Griseofulvin
72 - A
Soruda Flusitozinin özellikleri tanımlanmaktadır.
18
Temel Bilimler / T 40 - 5

Tablo: Antifungaller ve etki mekanizması Nükleozid analoğu olan ters transkriptaz enzim inhibitorleri (HIV tedavisinde
kullanılır)
İlaç Etki Mekanizması Etkinlik
Zidovudin (Azidotimidin) İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV).
Poliyenler Amfoterisin Ergosterole *Dermatofit enfeksiyonlarının Rekabete dayalı inhibisyon ve timidin analoğu
B bağlanarak zarın tedavisinde kullanılmaz. olduğundan timidin yerine zidovudin girmesiyle
Nistatin permiabilitesini Amfoterisin B oldukça zincirin sonlanması. Nötropeni ve anemi yapar.
bozarlar nefrotoksik (akut tubuler
nekroz) bir ilaç olduğundan Lamivudin HIV ve HBV
sadece şiddetli fungal Didanosine HIV
enfeksiyonların tedavisinde Zalsitabin HIV
kullanılır.
Nükleozid analoğu olmayan ters transkriptaz enzim inhibitörleri(HIV
Azoller Sitokrom p450 BOS’a en iyi geçen azol tedavisinde kullanılır)
Flukonazol enzimini inhibe flukonazol’dür. *Candida krusei,
Vorikonazol ederek *ergosterol *Aspergillus, Zygomycetes Nevirapin HIV
Ketakonazol sentezini engeller. ve Fusarium flukonazole Delaviridin HIV
Itrakonazol vb. dirençlidir. Vorikonazol BOS’a iyi
Proteaz enzim inhibitörleri (virüsün hücre dışına çıkışını inhibe ederler-
geçer ve primer endikasyonu
assembly) (HIV tedavisinde kullanılır)
invazif aspergillozistir. En toksik
olan ketakonazoldür (toksik İndinavir HIV
hepatit). Saquinavir HIV
Ekinokandinler Beta glukan sentezini Sadece parenteral kullanılır. Ritonavir HIV
Kaspafungin engelleyerek hücre *Candida’ya fungusidal etkili
duvarı sentezini olduğundan flukonazole dirençli Nelfinavir HIV
Mikafungin
Anidulafungin inhibe eder kandida enfeksiyonlarının Füzyon inhibitörü
tedavisinde kullanılır. Enfuvirtidin HIV (gp 41)
Aspergillusa karşı fungustatik
etkilidir. Viral penetrasyon ve kapsid soyulmasının (uncoating) inhibisyonu
Nükleosid Analoğu DNA ve RNA BOS’a en iyi geçen antifungaldir. Amantadin Influenza A virüsü (Parkinson tedavisinde’de
Flusitozin sentezini inhibe Candida ve C. neoformansa Rimantadin kullanılır). İyon kanallarını oluşturan M2
ederek protein etkilidir. Aspergillus, dimorfik proteininin fonksiyonunu bozarak etki eder.
(5-Fulorositozin)
sentezini inhibe mantarlar, Fusarium ve Rimantadinin yan etkileri daha az.
eder. Zygomyces’e etkisizdir. Nöraminidaz enzim inhibitörleri
Griseofulvin Mikrotubullerle Sadece dermatofit Oseltamivir Influenza A, B, kuş gribi (H5N1) ve domuz gribine
etkileşime girerek enfeksiyonlarının tedavisinde Zanamivir (H1N1) etkili. Oseltamivirin oral kapsüleri var ve
mitozu inhibe eder kullanılan oral ve topikal karaciğerde metabolize olur. Zanamivirin inhaler
formları var*. Fotosensitivite’ye formu var.
neden olur. Guanin analoğu sentez inhibitörü (viral genomda hipermutasyona neden
Alilaminler (Terbinafin) Sequalen epoksidazı Terbinafin günümüzde olur)
ve Tiokarbamat inhibe ederek dermatofit enfeksiyonlarının Ribavirin Influenza A ve B virüsu, Solunum sinsityal virüsü
(Tolnaftat) ergositerol sentezini tedavisinde en sık kullanılan (RSV), HCV, Kırım kongo, SARS ve Hanta virüs.
engeller ilaçtır. Alilaminlerin oral Viral RNA polimerazı inhibe eder.
ve topikal preparatları var.
Tolnaftat’ın topikal preparatı
var.
74. Kenelerin tutunması ile insanlara bulaşabilen proto-
zoon enfeksiyonu ile çiğ balık yenmesi ile bulaşabilen
sestod enfeksiyonu aşağıdakilerden hangisidir?
Kene tutunmasıyla Çiğ balıkla bulaşan
73. SARS, Hepatit C , Kırım Kongo Kanmalı ateşi ve Respiratu- bulaşan protozoon sestod
var sinsityal virüs enfeksiyonu tedavisinde kullanılabilen A) Babesia microti Diphylobotrium latum
geniş spektrumlu antiviral aşağıdakilerden hangisidir? B) Plasmodium falcifarum Paragonimus
westermannii
A) Amantadin
C) Trypanosoma cruzi Taenia saginata
B) Ribavirin
D) Leishmania donovani Hymenolepis nana
C) Rimantadin E) Trichomonas vaginalis Echinococcus granulosis
D) Zanamivir
74 - A
E) Entekavir
Babesia microti kene tutunması (ısırması) ile bulaşan bir proto-
73 - B zoon (tek hücreli parazit) enfeksiyonu, Diphylobotrium latum ise
çiğ balık yenmesiyle bulaşan bir trematoddur. Trematodlar para-
Ribavirin, SARS, Hepatit C (Ribavirin pegile interferonla kom-
zitlerin helmint (çok hücreli parazit) grubunda yer alır.
bine olarak kullanılır), Kırım Kongo Kanmalı ateşi ve Respiratu-
Babesia microti: Ixoides türü kenelerin ısırmasıyla bulaşır.
var sinsityal virüs enfeksiyonu tedavisinde kullanılabilen geniş
Eritrositler içerisinde malta haçı görüntüsü oluşturur. Bu gö-
spektrumlu antiviral ilaçtır.
rüntü nedeniyle Plasmodium falcifarumun Maurer granülleri
ile karışabilir. Splenomegaliye neden olabilir.

19 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 5

Protozoonlar ve bulaş yolları Tablo’da gösterilmiştir. 75 - C

Protozoonlar Hastalık Bulaş yolu Soruda Strongyloides stercoralis’in özellikleri tanımlanmaktadır.
Amipler Entamoeba Amipli dizanteri Fekal- oral
(Sarkodina) histolytica STRONGYLOİDES STERCORALİS
Acanthamoeba Kontak lensle ilişkili Sular İnsan gaitasıyla bulaşmış olan topraktan filariform larvanın
keratit
penetrasyonuyla bulaşır. Larvalar kan yoluyla akciğere gelir
Naegleria Primer amip Sular
fowleri menenjiti (Askaris ve kancalı kurtlarda olduğu gibi) nazofarinksten yutu-
Silyalı Balantidum coli Kolit Fekal- oral larak mideden geçip barsağa gelirler. Barsak mukozası içinde
Sporlular Plasmodium spp Sıtma (eritrosit Sivrisinek çiftleşen yumurtlarlar barsak boşluğuna atılınca açılır ve rab-
(Sporozoa) tutulumu)
seksüel ve ditiform larvalar gaitayla atılır (gaitada yumurta görülmez).
Babesia microti Babesiyoz (sıtmaya Kene
aseksüel benzer klinik) Erişkin formu doğada (toprakta) serbest olarak bulunan tek
üreme
gösterirler Toxoplazma Konjenital enf. Ookist, parazittir.
gondii AIDS’te ensefalit bradizoid,
trofozoid Süperenfeksiyon (Hiperenfeksiyon): İmmünyetmezliği olan-
Criptosporidium İshal Fekal- oral larda (AIDS, kanser, kortikosteroid tedavisi vb) otoinfeksiyon
parvum
sonucunda larvaların sistemik yayılım göstermesidir. Akciğer
İsospora belli İshal Fekal- oral
(pnömoni), kalp ve SSS (menenjit) tutulur. Bu durumda hasta-
Cyclospora İshal Fekal- oral
cayetanensis ların vücut sıvıları bulaştırıcıdır. Ayrıca internal otoenfeksiyon
Kamçılılar/ Leishmania Visseral laişmanyozis Flebotom sonucunda enterik bakterilere bağlı sepsis gelişebilir.
flagella donovani (RES tutulumu) (tatarcık)
(Mastigofora) Trichomonas Vajinit (sadece Cinsel ilişki Tanısı balgam, dışkı ve duedonal aspirat sıvısında rabditiform
vaginalis trofozoidi var) larvaların görülmesi ile konur. Eozinofili belirgindir.
Giardia lamblia Steatore, Fekal- oral
malabsorbsion
Trypanosoma Cagas hastalığı Çeçe sineği 76. Aşağıdaki trematodlardan hangisi sulardaki serkarya
cruzii
formunun cildi delmesi ile bulaşarak hematüri ve me-
DİPHYLOBOTHRİUM LATUM (Balık tenyası)
sane kanserine neden olabilir?
Birden fazla ara konağı (2 adet) olan ve yumurtası kapaklı
A) Schistosoma haematobium
(operkulum) olan tek sestod’dur.
Korasidyumlar siklops cinsi kabuklular tarafından yutulur. B) Cholonersis sinersis
Bunu küçük balık yer C) Paragonimus westermanni
Ara konak olan küçük balığın barsağında korasidyumdan pro- D) Schistosoma japonicum
serkoid larva oluşur. E) Fasciola hepatica
Bunu yutan büyük balıkta Pleroserkoid (sparganum) oluşur.
Kasında larva (sparganum) bulunan az pişmiş balıkların yen- 76 - A
mesiyle bulaşır. Soruda Schistosoma haematobium’un özellikleri tanımlan-
B12 vitamini eksikliği anemisi ve megaloblastik anemiye ne- mıştır.
den olduğu gibi nörolojik semptomlara neden olabilir. Gaita- Schistosoma türleri sulardan larvanın (serkarya) penetrasyo-
da tipik kapaklı yumurtalar gösterilebilir. Tedavide niklozamid nuyla bulaşır bu nedenle erken dönemde serkarya dermatiti
veya prazikuantel kullanılır. veya diğer bir ifadeyle yüzme havuzu dermatidi meydana gelir.
Akut hastalık (katayama sendromu) aşırı duyarlılık sonucunda
75. Aşağıdaki helmintlerden hangisinin erişkin formu do- meydana gelir. Ateş, halsizlik, ürtiker, artralji ve immün komp-
ğada (toprakta) serbest olarak bulunur ve immün yet- leks birikimine bağlı semptomlar görülür.
mezlikli olgularda süperenfeksiyon ve sepsise neden Schistosoma türleri hermafrodit (dişi ve erkeği aynı canlı üze-
olabilir? rinde bulunmayan) olmayan trematodlar içerisinde yer alır.
A) Ancylostoma duodenale - İntestinal şistozomiazis: S. japonicum ve S. mansoni’ye bağlı
B) Hymenelopis nana karın ağrısı, kanlı ishal, hepatomegali ve portal hipertansi-
yona bağlı splenomegali görülür. Ölüm genellikle ösefagus
C) Strongyloides stercoralis
varis rüptürüne bağlıdır.
D) Ascaris lumbricoides
-V
 asküler şistozomiazis: S. hematobium hematüri, dizüri, tıkanık-
E) Diphyllobothrium latum lık ve mesane karsinomuna (squamoz hücreli) neden olabilir.

www.tusem.com.tr 20
Temel Bilimler / T 40 - 5
- Nörolojik şistozomiazis: S. japonicum yumurtaları beyne
migrasyon gösterilebilir.
TANI: S. hematobium yumurtaları idrarda S. japonikum ve S.
mansoni yumurtaları gaitada gösterilebilir. Lökositoz, eozino-
fili ve hipergama globülinemi gelişir.
TEDAVİ: Pazikuantal kullanılır.
77. Barret özofagusunda hangi morfolojik değişiklik ön
planda izlenir?
A) Skuamöz metaplazi B) Hiperplazi
C) Kolumnar metaplazi D) Likefksiyon nekrozu
E) Apoptozis
77 - C
Gastroözofagial reflü hastalığında mide asidinin etkisiyle özo-
fagus alt uçta izlenen normal çok katlı yassı epitelin yerini
intestinal epitele benzer kolumnar hücreler alır. (Kolumnar
metaplazi) Buna Barret özofagusu denir.
Özofagus alt uçta adenokarsinom gelişmesinde en önemli fak-
tör Barret özofagusudur.
METAPLAZİ ÖRNEKLERİ
• Sigara içenlerde trakea ve bronşta→skuamöz metaplazi
(en sık görülen metaplazi şekli)
• A vitamini eksikliğinde solunum epitelinde→skuamöz me-
taplazi
• Kronik sistit, mesane taşı olan hastalarda, mesanede →
skuamöz metaplazi
• Servikste → skuamöz metaplazi
• Kronik reflü gastritinde özofagus alt uçta→kolumnar me-
taplazi (Baret özofagusu)
• Pankreas, tükrük bezi gibi organlarda dış salgı kanallarının
tıkanması→ skuamöz metaplazi
• Travmalarda yumuşak dokuda→ mezenkimal metaplazi
(myozitis ossifikans)
78. Myokard infarktüsü geçiren hastanın etkilenen kalp kası
hücrelerinde izlenen hangi değişiklik nekroz lehinedir?
A) Çekirdekte kromatin kümeleşmesi
B) Mitokondri şişmesi, küçük amorf dansiteler
C) Endoplazmik retikulum şişmesi
D) Hücre zarında mikrovillus kaybı
E) Sitoplazmik membranın parçalanması
78 - E
Reversible İskemik Hücre Hasarında Oluşan Değişiklikler
• Hücre şişmesi
• Hücresel yağlanma
• Mitokondri şişmesi ve küçük amorf dansiteler
• ER şişmesi, GER’den ribozomların ayrışması, polizomların
21
monozomlara dönmesi
• Hücre zarında mikrovillusların küntleşmesi, eğrilmesi, balon-
laşması, bağlantıların gevşemesi, myelin figürlerin oluşması
• Nükleer kromatin kümeleşmesi
İrreversible İskemik Hücre Hasarında Oluşan Değişiklikler
• Hücre zarında parçalanma
• Mitokondri şişmesi, büyük dansiteler ve kalıcı disfonksiyon
• Lizozomal membran rüptürüve enzimlerin aktivasyonu
• Çekirdekte piknoz, karyolizis, karyoreksiz
• Myelin figürler
• ER lizisi
79. Aşağıdaki kompleman ürünlerinden hangisi kemotak-
sisi arttırıcı etkiye sahiptir?
A) C3b B) C5a
C) C5b-9 (MAK) D) C9
E) C2
79 - B
Lökositler ekstraselüler alana çıkınca kimyasal uyarı boyun-
ca infeksiyon veya zedelenme alanına göç ederler. Bu olaya
kemotaksis denir. Kemotaksis, lökosit yüzeyindeki G protein
ilişkili reseptörlere bağlanan çeşitli moleküllerce gerçekleşti-
rilir. Bu moleküllere kemoatraktanlar denir. Bunlar G protein
ilişkili reseptörlere bağlanınca ikincil haberciler oluşur ve bun-
lar sitoplazmik kalsiyumu arttırır. Kalsiyumun etkisi ile bağlan-
ma olan bölgede aktin polimerize olur ve lökositler bağlanma
olan tarafa doğru psödopodik hereket yaparlar.
Kemotaksise neden olan moleküller:
• Solubl bakteriyal ürünler(özellikle N-formil methionin ta-
şıyan peptidler)
• Kompleman sisteminden C5a
• Doku yıkım ürünleri
• Lökotrienlerden LTB4
• Sitokinler: Kemokin ailesi (IL-8)
80. Aşağıdaki hücrelerden hangisi IFN gama salgılayarak
makrofajları aktive eder?
A) Plazma hücresi B) Sitotoksik T lenfosit
C) Nötrofiller D) Yardımcı (hepler) T hücresi
E) Mast hücresi
80 - D
Makrofajlar aynı zamanda antijen prezente eden hücreler-
dir. Fagosite ettiği materyalin protein parçalarını yüzeyindeki
MHC Class II ile CD4+ Th1 lenfositlere sunarlar. Th1 hücresi
IFN gama salgılayarak makrofajları aktive eder. Makrofajların
aktivasyonunda primer stimülatör IFN gama’dır.
www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 5

81. Aşağıdakilerden hangisi Tip I hipersensitivite reaksiyo- 83. Multiple myelomlu hastada böbrek biyopsisinde ekstra-
nu değildir? selüler eozinofilik aselüler birikim izleniyor. Kongo red
A) Akut ürtiker B) Alerjik rinit boyamada kırmızı renk ve polarize ışıkta yeşil renkli gö-
rünüm dikkati çekiyor.
C) Allerjik alveolit D) Alerjik gastroenterit
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
E) Bronşial astım
A) FMF
81 - C B) Sistemik senil amiloidoz
Allerjik alveolit akut dönemde Tip III, kronik dönemde Tip IV C) Reaktif sistemik amiloidoz
hipersensitivite reaksiyonudur.
D) AL amiloidoz
Tip I ADR Örnekleri
E) Hemodiyaliz ile ilişkili amiloidoz
Lokalize Sistemik
• Ürtiker • Yabancı proteinler (arı 83 - D
• Allerjik rinit sokması) Amiloid vücudun çeşitli doku ve organlarındaki hücreler arasında
• Alerjik konjonktivit • Hormonlar biriken protein yapısında anormal bir maddedir. Işık mikroskopi
• Allerjik gastroenterit • Enzimler ve rutin H&E boyasında komşu hücrelere uzanan ve onlarda ba-
• Bronşial astım • Polisakkaridler sınç atrofisi oluşturan şekilsiz, eozinofilik, hyalin bir ekstraselüler
• İlaçlar (Penisilin alerjisi) madde olarak görülür. Amiloidi diğer hyalin birikimlerden (kolla-
• Saman nezlesi
jen fibrin gibi) ayırmak için en sık kullanılan yöntem Kongo kır-
mızısı boyamadır. Fakat daha spesifik olan, polarize ışıkta Kongo
82. Mikroskopide granülomların izlendiği hipersensitivite kırmızısı ile amiloidin yeşil ışığı çift kıran boyanma özelliğidir. En
reaksiyonu hangisidir? yaygın amiloidoz tipi primer amiloidozdur. (AL amiloidoz). Ami-
A) Tip I hipersensitivite loid dağılımı genellikle sistemiktir ve AL tipindedir. Olguların ço-
ğunda bir plazma hücre diskrazisi formu bulunmaktadır. Aberan
B) Tip II hipersensitivite
B hücreleri tarafından sentezlenen Ig hafif zinciri
C) Tip III hipersensitivite (AL) veya bunların parçacıklarının birikmesinden meydana ge-
D) Tip IV gecikmiş tipte hipersensitivite lir. Multiple myelom ve diğer plazma hücre diskrazilerinde Ig
hafif zincirden oluşan AL amiloidoz görülür.
E) Tip IV direkt hücresel sitotoksisite
Amiloidoz sınıflaması
82 - D Sistemik (jeneralize) amiloidoz
• AL amiloidoz (primer amiloidoz)
• Reaktif sistemik amiloidoz (sekonder amiloidoz)
• Hemodiyaliz ile ilişkili amiloidoz
• Kalıtsal amiloidoz
• FMF
• Familyal amiloidik nöropatiler
• Sistemik senil amiloidoz
Lokalize amiloidoz
• Senil serebral amiloidoz
• Endokrin (tiroid medüller karsinom, langerhans adacıkla-
rı) amiloidoz
• İzole atrial amiloidoz
• Prion hastalıkları

CD4+ T hücreler tarafından salgılanan IFN-γ ile aktive makro- 84. Benzen aşağıdaki neoplazilerden hangisinin gelişmesi-
fajlar epiteloid histiositlere ve multinükleer dev hücrelere ne neden olabilir?

dönerler. Bu hücreler ve etraflarında lenfositik halka ile çevrili A) Akciğer B) Lösemi

granülomatöz reaksiyon Tip IV gecikmiş aşırı duyarlılık reaksi- C) Hemanjiosarkom D) Karaciğerde anjiosarkom
yonunda izlenir. Eğer aktivasyon uzarsa devam eden inflamas- E) Prostat
yon ve sonuçta fibrozis gelişebilir.

www.tusem.com.tr 22
Temel Bilimler / T 40 - 5

84 - B 86. Paraneoplastik sendrom olarak en sık izlenen endokri-

Benzen özellikle boya, matbaacılık, kuru temizleme ve lastik nopati aşağıdakilerden hangisidir?
sanayisinde kullanılan kimyasal maddedir. Maruz kalanlarda A) Uygunsuz ADH sendromu
lösemi ve Hodgkin lenfoma gelişme riski yüksektir. B) Cushing sendromu
MESLEKİ KARSİNOJENLER C) Hipoglisemi
Etken Malignite Meslek
D) Karsinoid sendrom
Asbestoz Akciğer, mezotelyoma, la- Sanayi (ısı yalıtımı, inşaat, gemi
rink, GIS ve böbrek kanseri endüstrisi), E) Karsinoid tümör
topraklar
Arsenik Akciğer ve deri hemanjio- Metal eritme, metal alaşımları,
sarkomu elektrikli iletken 86 - B
aletler, ilaç, herbisid fungusit, ye-
raltı suları Paraneoplastik sendromlar tümörün yayılımına bağlı olmaksızın,
Benzen Lösemi, Hodgkin hastalığı Çözücü yağlar, özellikle boya, las- tümörden (primer veya metastatik) salınan hormonlara veya
tik, temizleme
ürünleri ve deterjanlar hormon dışı moleküllere bağlı organ disfonksiyonlarına denir.
Berilyum Akciğer kanseri Uzay araçları ve yakıtları, nükleer 
En sık görülen paraneoplastik sendrom hiperkalsemidir.
reaktörler ve
uzay araçlarında kullanılar hafif 
Paraneoplastik sendrom olarak en sık oluşan endokrino-
metal alaşımları
pati Cuushing sendromudur. Cuushing sendromuna en sık
Kadmium Prostat kanseri Sarı pigment ve fosfor içerir. Le-
himlerde bulunur. neden olan tümör akciğerin küçük hücreli karsinomudur.
Bataryalar ve kaplama metalle- Tümör hücreleri tarafından salınan ACTH veya ACTH ben-
rinde
Krom Akciğer kanseri Metal alaşım, boya sanayi zeri maddeler neden olur.
Etilen oksit Lösemi Meyve- fındık olgunlaştırıcıdır.
Gıda
sanayi, roket yakıtı, sterilizasyon 87. Aşağıdakilerden hangisinde Wilm’s tümör gelişme riski
Nikel bileşikleri Burun, nazal sinüsler, akci- Nikel kaplama, seramik, pil, pas- yoktur?
ğer kanseri lanmaz çelik üretimi
Radon Akciğer kanseri Uranyum tozları, yeraltı madenle- A) WAGR sendromu
ri, taş ocakları
B) Danys-Drash sendromu
Vinil klorid Karaciğer anjiosarkomu Soğutucu, plastik yapıştırıcıları,
plastik malzeme üretimi C) Bewith-Wiedemann sendromu
D) Nefroblastomatozis
E) Tuberoz skleroz

87 - E

85. Aşağıdakilerden hangisi insan tümörlerinde en sık izle- WAGR sendromu, nefroblastomatozis (nefrojenik kalıntılar),
nen nükleer transkriptör gen bozukluğudur? Danys-Drash sendromu ve Becwith-Wiedemann sendromun-
da Wilm’s tümörü gelişebilir. Tuberoz sklerozda renal anjiom-
A) MYC B) FOS
yolipom, kalpte rabdomyom görülebilir.
C) RAS D) p53
E) REL
88. Aterosklerozda tunika intimaya göç eden düz kas hüc-
85 - A relerinin çoğalmasını uyaran en önemli büyüme faktö-
rü aşağıdakilerden hangisidir?
Nükleer transkripsyon faktörlerini kodlayan genler hücrelerin
A) VEGF B) HGF
siklusa düzenli olarak girmesine ve hücre bölünmesine yol
açarlar. Bu grupta MYC, MYB, JUN, FOS onkogenleri bulunur. C) PDGF D) TGF-β
Bunların arasında MYC, insan tümörlerinde en sık görülen E) Heparan sülfat
nükleer transkriptör gen bozukluğudur.
88 - C
MYC geni disregülasyonu ile oluşan tümörler
Ateroskleroz, intimada yerleşen tunika medianın zayıflaması-
• t(8;14) (c-MYC)→Burkitt lenfoma
na neden olan, lümene doğru uzanıp bazen lümeni tıkayan,
• N-MYC amplifikasyonu→Nöroblastom ateromatöz, fibröz yağlı plak veya aterom denen intimal lez-
• L-MYC amplifikasyonu→ Küçük hücreli akciğer kanseri yonlarla karakterizedir.

23 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 5

Batı dünyasında mortalite ve morbiditenin en sık nedenidir. 90. Aşağıdakilerden hangisi akut romatizmal ateşte izle-
Ateroskleroz multifaktöryel bir hastalıktır. nen granülom benzeri yapıları tanımlar?
Atherogenezde Oluşum Basamakları A) Asteroid cisimcikler B) Aschoff cismi
• Kronik endotel hücre hasarı (Aterom plağı gelişiminde ilk aşa- C) Mac-Callum plakları D) Stellat cisim
madır) →permeabilite artışı→Lökosit ve trombosit adezyonu
E) Spider cism
• Lipoproteinlerin damar duvarında birikimi (LDL ve okside
LDL) 90 - B
• Monosit adezyonu ve intimaya transmigrasyonu → kö- Akut romatizmal ateş (ARA), A grubu β-hemolitik streptokokal
püksü hücre oluşumu farenjit atağından birkaç hafta sonra %3 oranında görülen, akut
• Trombosit adezyonu ve PDGF üretimi immünolojik bir hastalıktır. (Tip II ADR) ARA’da kalp tutulumu
• PDGF ile düz kas hücrelerinin uyarılması → tunika media- pankardit şeklindedir. Kalbin tüm tabakalrında Aschoff cisimleri
dan intimaya göç etmesi denen granülom benzeri yapılar görülür. Aschoff cisimlerinde;
• Düz kas hücreleri (DKH)’nin proliferasyonu → ekstraselü- • Ortada fibrinoid nekroz
ler matriks üretimi (Atherom plağın olgunlaşmasını sağla- • Bazofilik sitoplazmalı iri makrofajlar (Anitschkow hücresi)
yan son aşamadır) • Nekrotik miyositler (Caterpillar hücresi)
• Sonuç olarak tunika intimada yoğun yağ ve fibröz doku bi- • T lenfositler ve seyrek plazma hücreleri bulunur.
rikimi (ATHEROSKLEROZ )
Endotelyal zedelenme alanlarına yağışan trombositlerden, 91. Aşağıdakilerden hangisi megaloblastik aneminin bul-
makrofajlardan, endotel hücrelerinden ve DKH’lerinden sagı- gularından değildir?
lanan PDGF (Platelet Derivated Growth Factor) tunika intima- A) Eritrositlerde hiperkrom makrositer değişiklik
ya göç eden düz kas hücrelerinin proliferasyonunda en öenmli B) Hipersegmente granülositler
büyüme faktörüdür. C) İnefektif eritropoez
D) Retikülositoz
E) Hafif orta trombositopeni
89. Aşağıdakilerden hangisi vasküler kaynaklı bir tümör
değildir? 91 - D
A) Anjiosarkom Vit B12 ve folik asit eksikliğinde hem myeloid hem de eritroid seri
etkilenir. Her üç seride de megaloblastik değişiklikler izlenir. So-
B) Hemanjioperisitom
nuçta defektif hücreler apoptozla yok edilir ve inefektif hemato-
C) Hemanjioendotelyoma poez gelişir. Hastalarda pansitopeni izlenir. Periferik kanda retikü-
D) Alveoler soft part sarkom lositopeni, anemi, hafif orta trombositopeni ve lökopeni vardır.
E) Pyojenik granülom Eritrositlerde makrositoz, ovalositoz, anizositoz, hiperkromazi,
nötrofillerde hipersegmentasyon ve irileşme görülebilir.
89 - D
92. Aşağıdaki lenfoma tiplerinden hangisinde epidermot-
Damar tümörleri
ropizm ve patruier mikroabseleri görülür?
• Benign vasküler neoplazmlar ve gelişimsel-edinsel lezyon-
A) Burkitt lenfoma
lar
 Hemanjiom (kapiller-kavernöz-pyojenik granülom) B) Erişkin T hücreli lösemi/lenfoma
 Lenfanjiom (kapiller-kavernöz) C) Mikozis fungoides
 Glomus tümörü D) Anaplastik büyük hücreli lenfoma
 Vasküler ektaziler (nevus flammeus-spider telenjekta- E) Büyük granüler lenfositik lösemi
ziler-herediter hemorajik telenjektazi)
92 - C
 Reaktif vasküler proliferasyonlar (basiller anjiomatozis)
• İntermediyer grade’li neoplazmlar Mikozis Fungoides, CD4(+) T hücrelerinden gelişen primer
 Kaposi sarkomu deri lenfomasıdır.
 Hemanjioendotelyoma Non spesifik deri bulgularından plak ve tümör aşamalarına kadar
• Malign neoplazmlar değişen bulguları vardır. (premikotik-plak-tümör) Serebriform
nükleuslu T-hücreleri, üst dermis ve epidermiste infiltrasyon gös-
 Anjiosarkom
terirler. Epidermisin neoplastik serebriform nükleuslu lenfosit-
 Hemanjioperisitom
lerle infiltrasyonu (epidermotropizm) ve Pautrier mikroabseleri
tipiktir.

www.tusem.com.tr 24
Temel Bilimler / T 40 - 5

93. Akciğerlerde elastaz-antielastaz arasındaki denge elas- • EM (Elektron mikroskopi) bulguları: Visseral epitel hücre-
tazlar lehine bozulması durumunda hangi hastalık or- lerinde podositlerde düzleşme veya silinme
taya çıkar? • IF (İmmünfloresan) bulguları: Madde birikimi saptanmaz.
A) Atelektazi B) Bronşit • Prognozu iyidir. Çocuklarda kortikosteroid trdavisi ile ge-
nellikle düzelir. Erişkinlerde prognoz biraz daha kötüdür.
C) Bronşiektazi D) Amfizem
E) Astım
95. Testiste ağrısız büyüme ve hemoptizi şikayeti ile gelen 32
yaşında hastanın USG’sinde sağ testiste 4,5 cm çapında
93 - D
kitle izleniyor. Hastaya orşiektomi yapılıyor. Testiste gri be-
yaz renkli homojen vasıflı kitle, kesitlerinde fibröz bantlarla
ayrılmış, geniş berrak sitoplazmalı, sitoplazmik sınırları be-
lirgin, santral nükleuslu, nükleolleri seçilebilen ganüler kro-
matinli hücreler, intertisyal lenfositik infiltrasyon izleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Klasik seminom B) Embryonel karsinom
Serum ve intertisyal dokuda antielastaz aktivitesi olan başlıca C) Koryokarsinom D) Yolk sac tümör
molekül alfa-1 antitripsindir. Bunun dışında bronşial mukustaki
E) Teratom
sekretuar lökoproteaz inhibitörü ve serum alfa-1 makroglobu-
lindir. Başlıca hücresel elastaz aktivitesi ise nötrofilik elastazdan 95 - A
kaynaklanır. Bunun dışında nötrofillerden salınan katepsin G,
Testis tümörleri % 95 germ hücrelerden gelişir. Germ hücreli
proteinaz-3, makrofajlardan salınan elastaz
tümörler seminomatöz ve non seminomatöz tümörler diye
(alfa-1 antitripsin ile inhibe edilemez), nötrofil ve makrofajlar-
ikiye ayrılır. Testis tümörlerinin görülme yaşı 15-34 yaş arası-
dan salınan matriks metalloproteinazları bulunmaktadır.
dır. Germ hücreli testis tümörlerinin %60 kadarı mikst özellik
Amfizem patogenezinde asıl olay proteaz-antiproteaz den-
taşır ve birden fazla germ hücreli tümör (embriyonel karsinom
genin bozulmasıdır. Sigara içen bireylerde serbest oksijen
+ seminom gibi) bir arada olur. Tek histolojik yapı içerenlerden
radikalleri artar ve bunlar alfa-1 antitripsini inhibe eder. Yine
en sık görüleni seminomdur.
nikotinin etkisiyle alveol duvarında nötrofiller birikir. Nötro-
3 yaşın altında en sık testis tümörü: yolk sac tümörüdür ve 3
fillerden salınan elastaz, alfa-1 antitripsin eksikliğinde veya
yaş altında en az görüleni ise seminomdur. En iyi prognozlu
inaktivasyonunda doku yıkımına neden olur.
olan seminomdur En kötü prognozlu olan koryokarsinomdur.
Seminomlar lenfatik, non seminomatöz tümörler ise hemato-
94. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda nefrotik sendro-
jen yayılımı severler.
mun en sık nedenidir?
Seminom makroskopik olarak gri beyaz renkli, homojen vasıflı
A) Fokal segmental GN
multinodüler kitle şeklinde izlenirler.
B) Membranöz GN
Morfolojik olarak, dallanmış fibröz septalarla ayrılan diffüz taba-
C) Mambranoproliferatif GN
kalar şeklinde tümöral proliferasyon vardır. Tümör hücreleri sitop-
D) Lipoid nefroz
lazmik sınırları belirgin, berrak sitoplazmalı, santral nükleuslu, bir
E) IgA nefropatisi
iki nükleollü, granüler kromatinlidir. Sitoplazma değişik oranlar-
94 - D
da glikojen içerir. Mitoz azdır. Tümör çevresinde T lenfositlerden
Çocuklarda nefrotik sendrom %95 oranında primer glomerül
zengin lenfoid infiltrasyon izlenir ve bu yüzden iyi prognozludur.
hastalıklarına bağlı gelişir. Bunların içinde en sık neden mini-
Serum PLAP seviyesi vakaların %50’sinde yüksektir. AFP genellikle
mal değişiklik (change) hastalığı (lipoid nefroz)’dır.
normal iken, %10-20 oranında sinsityotrofoblastik dev hücreler
Minimal Değişiklik hastalığı (Lipoid nefroz)
bu tümöre eşlik eder ve bu vakalarda beta HCG yüksekliği izlenir.
• Çocuklarda nefrotik sendromun en sık nedenidir.
Radyosensitiftirler.
• Selektif proteinüri, hipoalbüminemi, ödem, hiperlipidemi
ve lipidüri ile seyreder.
96. Aşağıdaki bulgulardan hangisi Crohn hastalığını düşün-
• Proteinürinin nedeni glomerüller kapiller duvarın bozul-
dürmez?
ması sonucu plazma proteinlerine aşırı geçirgenlik ve glo-
A) Segmental tutulum B) Transmural tutulum
merüler polianyon kaybıdır.
C) Serozit D) Kazeifiye granülomlar
• IM (ışık mikroskopi)bulguları: Olguda ışık mikroskopisinde
E) Fistül ve fissürler
glomerüller normaldir. Proksimal tübül epitel hücrelerin-
de lipit ve yağ birikimine bağlı vakuolizasyon görülebilir.

25 www.tusem.com.tr

96 - D
Crohn hastalığı (CH) ataklar halinde GİS’in herhangi bir seviyesini
tutabilir. En sık terminal ileum tutulur. Gecikmiş tipte hipersen-
sitivite reaksiyonudur. İnflamasyon tüm barsak katlarını tutan
transmural, keskin sınırlı ve kroniktir. İnflamasyona non kazeifiye
granülomlar ve lenfoid agregatlar eşlik eder. CH’da segmental
atlamalı tutulum vardır ve segmentler arasında normal barsak
izlenebilir. (ip belirtisi/skip sign) fibrozis nedeni ile barsak lümeni
daralır ve baryumlu grafide ip belirtisi görünümü oluşur. Serozit
olgularda sıktır ve fistül oluşturan derin fissürler sık görülür. Has-
talarda malabsorbsiyon ve ishal belirgindir.
97. Aşağıdakilerden hangisi Alzheimer hastalığında izlenen
mikroskopik bulgulardan değildir?
A) Senil plak
B) Nörofibriler yumak
C) Granülovakuoler değişiklik
D) Hirano cisimcikleri
E) Negri cisimciği
97 - E
Yaşlı hastalarda demansın en sık nedeni Alzheimer hastalığı-
dır. Alzheimer hastalığında başlangıç klinik bulgu genelde kon-
santrasyonda ve entellektüel kapasitede azalmadır. Progresif
kognitif fonksiyon kaybı ve yakın hafızada kayıp vardır. İlerle-
yen dönemlerde tam bir dezoryantasyon, konuşma bozukluk-
ları ve diğer kortikal fonksiyonlarda kayıp gözlenir.
Alzheimer hastalığında simetrik kortikal atrofi ve özellikle
temporal, frontal ve parietal loblarda sulkuslarda genişleme
görülür. En önemli histolojik özellikleri nörofibriller yumaklar.
Senil (nöritik) plaklar ve amiloid anjiopatidir.
Alzheimer hastalığında izlenen major mikroskopik bulgular
1- Nörofibriler yumaklar: H&E boyasıyla bazofilik boyanan stop-
lazmik yapılardır. Nöronların sitoplazmasında, nükleusu sarma-
layan veya kenara iten çift sarmal fibrillerden oluşur. Elonge
veya alev şeklinde olabilirler. Nörofibriller yumaklardaki major
protein anormal hiperfosforle tau protein birikimidir.
2- Senil (nöritik) plaklar: Amilod beta protein birikimiyle ka-
rekterizedir. Alzheimer hastalığına spesifik değildir.
3- Amiloid anjiopatisi: Aβ birikiminin damarlar çevresinde ol-
masıyla karekterizedir.
4- Hirano cisimleri: Hipokampusteki piramidal hücrelerde biri-
ken yuvarlak eozinofilik cisimlerdir.
5- Granülovakuoler Dejenerasyon: Hipokampüste berrak va-
kuoller olarak gözlenir.
En sık hipokampus ve olfaktör bulbusda izlenir.
98. Aşağıdaki tiroid tümörlerinden hangisi nöroendokrin
özelliktedir?
A) Papiller karsinom B) Foliküler karsinom
C) Medüller karsinom D) Az diferansiye karsinom
E) Anaplastik karsinom
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 40 - 5
98 - C
Medüller karsinom, parafoliküler C hücrelerinden köken alan
(2 kez soruldu), stromada amiloid birikimi görülebilen (5 kez
soruldu) nöroendokrin neoplazmdır. Medüller tiroid karsino-
mu parafoliküler C hücrelerine benzer şekilde kalsitonin salgı-
larlar. Kalsitonin düzeyi tanı ve postoperatif takipte öemli rol
oynar. Medüller karsinom olgularının %80’i sporadik, %20’si
MEN 2A veya 2B sendromu ile MEN ile ilişkisiz familyal me-
düller tiroid karsinomu (FMTK) gibi familyal vakalardır. RET
protoonkogen (10q11) mutasyonları hem familyal hem de
sporadik vakaların gelişmesinde önemli rol oynar. MEN send-
romlarında görülenler erken yaşlarda, sporadik ve FMTK va-
kaları erişkinlerde (50’li yaşlar) sıktır. Sporadik vakalar tek lob-
dan gelişme eğiliminde iken familyal vakalarda multifokal ve
bilateral gelişim yaygındır. Sporadik olgularda en sık boyunda
kitle ile semptom verirler. Hastalarda kalsitonin düzeyi artmış
olmasına rağmen hipokalsemi beklenmez. Prognozu papiller
karsinomdan kötüdür. Evre en önemli prognositik faktördür.
99. Triclabendazol ile ivermektin kombinasyonu aşağıdaki
helmintlerden hangisinin tedavisinde sıklıkla kullanılır?
A) Fasciola hepatica
B) Taenia solium
C) Schistosoma haematobium
D) Paragonimus westermani
E) Trichuris trichiura
99 – A
Fasciola hepatica tedavisinde bithinol, prazikuantel veya
triclabendazol+ivermektin kombinasyonu kullanılır.
100. pKa değeri 2.5 olan asit yapılı ilaç pH’sı 1.5 olan midede
yaklaşık % kaç iyonize durumdadır?
A) 1  B) 10  C) 50   D) 90   E) 99
100 – B
İlacın lipofilitesi
İlaçların absorpsiyonunu etkileyen en önemli faktördür. Li-
pofilik (noniyonize=apolar) ilaçlar, hidrofilik (iyonize=polar)
ilaçlara göre daha kolay absorbe edilir.
İlaçların %50 iyonize olduğu pH değerine pKa denir. pKa ab-
sorpsiyonu etkileyen önemli faktörlerdendir. Non-iyonize kıs-
mın iyonize kısma oranı; log non-iyonize / iyonize = pKa – pH
formülünden bulunur. Asit ilaçlar asit ortamda, bazik ilaçlar
bazik ortamda daha fazla non-iyonizedir.
pKa değeri 2.5 olan ilaç pH’sı 2.5 olan ortamda %50 noniyoni-
ze, pH’sı 1.5 olan ortamda yaklaşık %90 noniyonize, pH’sı 3.5
olan ortamda yaklaşık %10 noniyonize olur.
26
Temel Bilimler / T 40 - 5

101. Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlarla ilgili aşağıdaki Vilazodon, 5-HT geri alımını inhibe eder ve 5-HT1A reseptörle-
ifadelerden hangisi doğrudur? rine parsiyel agonist etki yapar. Antidepresan ve anksiyolitik
A) Latanoprost, aköz humor akışını artırır ve oral yolla etki yapar.
kullanılır. Vortioksetin, serotonin modülatör ve stimülatör atipik anti-
depresandır. 5-HT geri alımını inhibe eder ve 5-HT1A reseptör-
B) Pilokarpin, aköz humor sentezini azaltır ve topikal
lerine parsiyel agonist etki yapar.
yolla kullanılır.
C) Asetozolamid, aköz humor akışını artırır ve topikal
103. Aşağıdakilerden hangisi fosfodiesteraz enzim inhibitö-
yolla kullanılır.
rü ilaçlardan biri değildir?
D) Timolol, aköz humor sentezini azaltır ve topikal yolla
A) Levosimendan B) Roflumilast
kullanılır.
E) Fizostigmin, aköz humor sentezini azaltır ve oral yol- C) Silastazol D) Milrinon
la kullanılır. E) Riosiguat
101 – D 103 – E
Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlar Levosimendan, miyokartın kalsiyum duyarlılığını artırır, fosfo-
PGF2alfa analogları: Latanoprost, travoprost, bimatoprost, diesterazı inhibe eder ve kalp yetmezliğinde kullanılır.
unoproston ve tafluprost, aköz humorun akışını artırarak glo- Roflumilast, fosfodiesteraz-4’ü selektif inhibe eder ve KOAH
kom tedavisinde lokal verilir. Kırmızı göz, iris ve kirpiklerde tedavisinde kullanılır.
kahverengi pigmentasyon gibi yan tesirleri vardır.
Silastazol, fosfodiesteraz-3’ü selektif inhibe ederek antiagre-
Beta blokörler: Timolol, betaksolol, karteolol ve levobunolol,
gan ve vazodilatör etki yapar.
aköz humor sentezini azaltarak glokom tedavisinde lokal veri-
Milrinon, fosfodiesteraz-3’ü selektif inhibe ederek akut kalp
lir. Astım, KOAH, bradikardi ve periferik damar hastalığı olan-
larda tercih edilmezler. yetmezliğinde kullanılır.
Kolinerjikler: Pilokarpin, karbakol, demekaryum, fizostigmin, Riosiguat, Solübl guanilat siklazı aktive ederek pulmoner hi-
pridostigmin ve ekotiofat, aköz humorun akışını artırarak glokom pertansiyon tedavisinde kullanılır.
tedavisinde lokal verilirler. Myopide artmaya neden olurlar.
Sempatomimetikler: Adrenalin, dipivefrin ve fenilefrin, aköz 104. Aşağıdaki eikozanoid reseptörlerinden hangisi adenilat
humorun akışını artırarak glokom tedavisinde lokal verilirler. siklaz üzerinden etki yapmaz?
Alfa2 agonistler: Apraklonidin ve brimonidin, aköz humor
A) Prostaglandin E2 EP1 reseptörü
sentezini azaltarak glokom tedavisinde lokal verilirler. Aköz
humor akışını da artırabilirler. Kırmızı göz yapabilirler. B) Prostaglandin E2 EP2 reseptörü
Karbonik anhidraz inhibitörleri: Asetozolamid, metazolamid, C) Prostaglandin E2 EP3 reseptörü
dorzolamid ve brinzolamid, aköz humor sentezini azaltarak
D) Prostaglandin I2 IP reseptörü
glokom tedavisinde verilirler. Asetozolamid ve metazolamid
oral, diğerleri lokal kullanılır. Geçici myopi ve sistemik verilişte E) Prostaglandin D2 DP1 reseptörü
böbrek taşı yapabilirler. 104 – A
Tablo: Eikonazoid Reseptörleri
102. Aşağıdakilerden hangisi serotonin reseptör modülatö-
Reseptör G-protein Eksikliğinde Etki
rü ve stimülatörü atipik antidepresandır?
DP1 Gs Alerjik astım ↓ / Hipertansiyon /
A) Reboksetin B) Duloksetin Tromboz
DP2 Gi Alerjik inflamasyon ↑
C) Vortioksetin D) Atomoksetin
EP1 Gq Kolon kanser riskinde ↓
E) Paroksetin EP2 Gs Fertilizasyonun bozulması / Hipertansi-
yon / Tümör riskinde ↓
102 – C
EP3 Gi Pirojenlere direnç / Alerjik inflamas-
5-HT Reseptör Modülatörleri (Trazodon / Vilazodon / Nefa- yonda ↓ / Obezite
zodon / Vortioksetin) EP4 Gs Patent duktus arteriyozus / Kolon
Atipik antidepresanlardır. Trazodon ve nefazodon, 5-HT2A re- kanser riskinde ↓
FP Gq Aterosklerozda ↓ / Bazal kan basıncın-
septörlerini ve 5-HT geri alımını inhibe eder. Nefazodon, nore- da ↓ / Doğum yetmezliği
pinefrin re-uptake’ni de azaltır. Antidepresan, anksiyolitik ve IP Gs Tromboz / Ateroskleroz / Kardiyak
hipnotik etki yaparlar. fibrozis / Hipertansiyon
Alfa1 ve H1 reseptör blokajına bağlı hipotansiyon ve sedasyon TP Gq Kanama zamanında ↑ / Ateroskleroz-
da ↓
yaparlar. Antimuskarinik yan tesir riskleri düşüktür. Trazodon
Sis-LT1 Gq Vasküler permeabilitede ↓ / Pulmoner
en fazla priapizm yapan antidepresandır. Nefazodon, CYP3A4 inflamasyonda ↓
enzimlerinin potent inhibitörlerinden biridir ve hepatotoksisi-
teye neden olur.

27 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 5

105. Aşağıdaki hematopoetik büyüme faktörlerinden hangi- 107 – E

si oral yoldan kullanılır? Metronidazol, aerobik bakterilere yeterli etki yapmaz.
A) Darbopoetin-alfa B) Filgrastim Seftarolin dışındaki sefalosporinler enterokoklara etkisizdir.
Penisilin G, legionella gibi intraselüler bakterilere etki yapmaz.
C) Oprelvekin D) Eltrombopag Ertapenem dışındaki karbapenemler psödomonasa etkilidir.
E) Romiplostim Ko-trimoksazol, nokardiya enfeksiyonlarında ilk tercihtir.
105 – D
Megakaryosit Büyüme Faktörleri 108. Aşağıda yerleşim yeri verilen reseptörlerden hangisi
IL-11 analoğu oprelvekin, megakaryositlerin matürasyonunu heteroreseptördür?
stimüle ederek trombosit sayısını artırır. Nonmyeloid kanser A) Postsinaptik serotonerjik uçtaki 5-HT2A reseptörü
kemoterapisi alan hastalarda trombositopeni tedavisinde
subkutan yoldan kullanılır. Dilüsyonel anemi, dispne, hipoka- B) Postsinaptik parasempatik uçtaki M3 reseptörü
lemi ve atrial aritmi yapabilir. C) Sempatik presinaptik uçtaki AT1 reseptörü
Romiplostim, trombopoetin reseptörlerini uyararak trombo- D) Sempatik presinaptik uçtaki β2 reseptörü
sit sayısını artırır. Kortikosteroid ve intravenöz immunglobuli-
ne yanıt vermeyen ITP tedavisinde subkutan yoldan kullanılır. E) Sempatik presinaptik uçtaki α2 reseptörü
Retiküloendotelyal sistem tarafından metabolize edilir. Yarı 108 – C
ömrü 3-4 gündür. Otoreseptörler
Eltrombopag, trombopoetin reseptörlerine agonist etki ya-
Presinaptik yerleşen reseptör primer nörotransmitterin sal-
parak trombosit sayısını artırır. Kortikosteroid ve intravenöz
gılanmasını değiştiriyorsa bu reseptör otoreseptör olarak
immunglobuline yanıt vermeyen ITP tedavisinde oral yoldan
kullanılır. Hepatit C tedavisi için interferon alan hastalardaki adlandırılır. Bu değişme artma (stimülatör otoreseptör) veya
trombositopeni tedavisinde de verilir. azalma (inhibitör otoreseptör) şeklinde olabilir.
Otoreseptör örnekleri
106.  Sempatik presinaptik uçtaki α2 reseptörün uyarılması no-
I. İnterferon-α – Multipl skleroz radrenalin salgısını azaltır (inhibitör otoreseptör).
II. İnterferon-β – Hepatit B  Sempatik presinaptik uçtaki β2 reseptörün uyarılması no-
III. İnterferon-γ – Kronik granulamatöz hastalık radrenalin salgılanmasını artırır (stimülatör otoreseptör).
Yukarıdaki interferonlardan hangileri kullanım endi- Heteroreseptörler: Presinaptik yerleşen reseptör başka bir
kasyonu ile birlikte verilmiştir? nörotransmitterin salgılanmasını değiştiriyorsa bu reseptör
heteroreseptör olarak adlandırılır.
A) Yalnız I B) Yalnız III
Heteroreseptör örnekleri
C) I ve II D) II ve III
 Sempatik presinaptik uçtaki M2 reseptörün uyarılması no-
E) I, II ve III
radrenalin salgısını azaltır (inhibitör heteroreseptör).
106 – B
 Parasempatik presinaptik uçtaki α2 reseptörlerin uyarıl-
Tablo: İnterferonlar ması asetilkolin salgısını azaltır (inhibitör heteroreseptör).
İnterferon α İnterferon β İnterferon γ  Sempatik presinaptik uçtaki AT1 reseptörlerinin uyarılması
Hepatit B Multipl skleroz Kronik granülomatoz hastalık
noradrenalin salgılanmasını artırır (eksitatör heteroreseptör).
Hepatit C
KML
Hairy cell lösemi
109. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi dopamin D2 ve D3 reseptör-
Genital siğil
Kaposi sarkomu
lerine parsiyel agonist etki yaparak şizofreni ve bipolar
Malign melanom hastalık tedavisinde kullanılır?
A) Kariprazin B) Risperidon
C) Ziprasidon D) Ketiyapin
107. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi etkili olduğu bak- E) Klozapin
teri ile birlikte verilmiştir?
109 – A
A) Metronidazol – Escherichia coli
Atipik Antipsikotikler
B) Seftriakson – Enterococus faecalis
Dopamin D2 ve 5-HT2A reseptörlerini bloke ederler. D2 resep-
C) Penisilin G – Legionella pneumophila
törlerini bloke edici etkileri klasik ilaçlardan düşüktür. D4 re-
D) Ertapenem – Pseudomonas aeruginosa
septörlerine de afinite gösterirler. Şizofreninin sosyal çekilme
E) Ko-trimoksazol – Nocardia asteroides ve motivasyon kaybı gibi negatif semptomlara daha etkilidir-
ler. Antiemetik amaçlı kullanılmazlar.

www.tusem.com.tr 28
Temel Bilimler / T 40 - 5
Akut distoni, parkinsonizm, nöroleptik malign sendrom ve tardif
diskinezi gibi ekstrapiramidal yan tesir riskleri düşüktür. Hiperp-
rolaktinemi, amenore-galaktore ve infertilite riskleri minimaldir.
5-HT2A ve H1 reseptör blokajına bağlı kilo artışı, hiperglisemi ve
hiperlipidemi gibi metabolik yan tesir yaparlar. Olanzapin (en
fazla) ve klozapin, en fazla kilo artışı, hiperglisemi ve hiperlipi-
demi yapan antipsikotiklerdir. Kilo artışı, hiperglisemi ve hiper-
lipidemi riski en düşük ziprasidon (en düşük) ve aripiprazoldur.
Alfa1 reseptör blokajına bağlı postural hipotansiyona, H1 re-
septör blokajına bağlı sedasyona, muskarinik reseptör blo-
kajına bağlı ağız kuruluğu, konstipasyon, üriner retansiyon ve
görme bulanıklığı gibi atropin benzeri bulgulara neden olurlar.
Risperidon ve paliperidon, diğerlerinden farklı olarak ekstra-
piramidal yan tesir ve hiperprolaktinemi yapabilir.
Aripiprazol, D2 reseptörlerine parsiyel agonist, 5-HT2A resep-
törlerine antagonist etki yapan ve en uzun yarı ömre sahip
antipsikotiktir.
Kariprazin, D2 ve D3 reseptörlerine parsiyel agonist etki yapar.
110. Aşağıdakilerden hangisi herediter anjiodemin akut te-
davisinde kullanılan selektif bradikinin B2 reseptör an-
tagonistidir?
A) Ekallantid B) Aprotinin
C) Relcovaptan D) Ikatibant
E) Aprepitant
110 – D
Bradikinin Antagonistleri
İkatibant
Bradikinin B2 reseptörleri bloke ederek C1-esteraz inhibitör ek-
sikliğine bağlı herediter anjioödem, havayolu hastalıkları, termal
injüri, asit ve pankreatit tedavisinde subkutan yoldan kullanılır.
Aprotinin
Kallikrein, tripsin ve plazmin gibi serin proteazları inhibe eder.
Pankreatit ve karsinoid sendrom tedavisinde kullanılır. Cnryze
ve berinert de kallikreini inhibe ederek herediter anjioödem
profilaksisinde intravenöz verilir.
Ekallantid
Rekombinant plazma kallikrein inhibitörüdür. Herediter anji-
oödem ve kardiyovasküler cerrahilerde kanamaları azaltmak
için kullanılır.
111.
I. GnRH agonistleri
II. Flutamid
III. Siproteron
IV. GnRH antagonistleri
Yukarıdaki ilaçlardan hangileri antiandrojenik etki yapar?
A) I, II ve III B) I ve III
C) II ve IV D) Yalnız IV
E) I, II, III ve IV
29
111 – E
Antiandrojenik İlaçlar
GnRH Analogları (Löprolid / Gosarelin / Nafarelin / Busarelin
/ Relinler)
Hipotalamusta GnRH reseptörlerine agonist etki yaparlar. İlk
7-10 gün gonadotropin ve seks steroidlerinin sekresyonunu
stimüle ederler. 10.günden sonra reseptörlerde desensitizas-
yona bağlı gonadotropin ve seks steroidlerinin sekresyonunu
baskılayarak tıbbi kastrasyona neden olurlar.
GnRH Antagonistleri (Ganireliks / Setroreliks / Abareliks /
Degareliks)
Hipotalamusta GnRH reseptörlerine antagonist etki yaparlar.
Gonadotropin ve seks steroidlerinin sekresyonunu kullanıldık-
ları andan itibaren baskılarlar.
Finasterid / Dutasterid
Oral yoldan aktif ilaçlardır. 5α-redüktazı inhibe ederek testos-
teron, dihidrotestosteron dönüşümünü baskılarlar. Finasterid
tip 2 5α-redüktazı, dutasterid tip1 ve tip2 5α-redüktazı inhibe
eder. Benign prostat hiperplazisinde prostat hacmini azaltmak
amacıyla kullanılırlar.
Siproteron
Steroid yapılı androjen reseptör blokörüdür. Progesteron ben-
zeri etki ile FSH ve LH sekresyonunu baskılar. Kadınlarda hir-
şütizm tedavisinde ve doğum kontrolü amaçlı kullanılır. Oral
yoldan aktiftir.
Flutamid / Nilutamid / Bikalutamid / Enzalutamid
Nonsteroid yapılı androjen reseptör blokörleridir. Oral yoldan
aktiftirler. Prostat kanserinin tedavisinde GnRH analogları ile
kombine kullanılırlar.
Spironolakton
Dihidrotestosteron ve mineralokortikoid reseptör antagonisti-
dir. Kadınlarda hirşütizm ve polikistik over tedavisinde kullanı-
lır. Hiperkalemiye neden olur.
Simetidin
Histamin H2 ve androjen reseptörlerini bloke ederek peptik
ülser ve hirşütizm tedavisinde kullanılır.
112. Aşağıdaki anti-kanser ilaçlardan hangisi multipl mye-
lom ve mantle hücreli lenfoma tedavisinde kullanılır?
A) Vorinostat B) Bosutinib
C) Bortezomib D) Vemurafenib
E) Arsenik trioksit
112 – C
Mutipl Myelom Tedavisi
Talidomid, lenalidomid ve pomalidomid, immunmodulatör
ilaçlardır. Multipl myelom tedavisinde deksametazonla kom-
bine edilirler.
Bortezomib ve carfilzomib, 26S proteozomu inhibe ederek
nükleer faktör kappa B sinyalinde (NF-КB) down-regulasyona
neden olurlar. Multipl myelom ve mantle hücreli kanser te-
davisinde kullanılırlar. Periferal nöropati, ortostatik hipotansi-
yon, pulmoner toksisite, reversibl posterior lökoensefalopati,
konjestif kalp yetmezliği ve QT uzaması gibi yan tesirleri vardır.
www.tusem.com.tr

113. Ivabradin ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Hiperpolarizasyonla aktive sodyum kanalını inhibe
eder.
B) Atrioventriküler iletimi yavaşlatır.
C) Kronik stabil anjina ve kalp yetmezliğinde kullanılır.
D) Verapamil veya diltiazem ile kombine edilmez.
E) Eritromisin veya ketokonazol ile birlikte kullanılması
önerilmez.
113 – B
Ivabradin
Sinoatrial nod ve retinada bulunan hiperpolarizasyonla aktive If
(Ifunny) sodyum kanalını inhibe eder. Kalbin kasılma gücünü ve AV
iletimi değiştirmeden bradikardi yapar (pür bradikardik ajan).
Koroner arter hastalığı, kronik stabil anjina, kalp yetmezliği ve
sinüs taşikardisinin tedavisinde kullanılır. Kalp hızını azaltan
verapamil veya beta blokörlerle kombinasyonu uygun değildir.
CYP3A4 enzimlerince metabolize edilir. Makrolid veya azol anti-
fungal gibi CYP3A4 enzimini inhibe eden ilaçlarla alındığında plaz-
ma derişimi artar. Görme ile ilişkili yan tesirlere neden olabilir.
114. dan sonra serebral vazospazmı çözmek için yararlıdır. Nife-
I. Rufinamid
II. Perampanel
III. Lacosamid
IV. Retigabin
Yukarıdaki antiepileptik ilaçlardan hangileri GABA’erjik
sistem ile etkileşmeye girmez?
A) I, II ve III B) I ve III
C) II ve IV D) Yalnız IV
E) I, II, III ve IV
114 – E
Rufinamid
Voltaj bağımlı sodyum kanallarının inaktif durumda kalma sü-
resini uzatır. GABA’erjik sistem ve glutamat NMDA reseptör-
leri ile etkileşmeye girmez. 4 yaşın üstündeki Lennox-Gestaut
sendromlu hastalarda ve parsiyel nöbet tedavisinde kullanılır.
Lacosamide
GABA’erjik sistem ve glutamat NMDA reseptörleri ile etkileş-
meye girmez. Yavaş inaktive voltaj bağımlı sodyum kanallarını
bloke eder. Kollapsin-response mediator proteine (CRMP-2)
bağlanarak nörotropik faktörleri inhibe eder.
Perampanel
Glutamat AMPA reseptörlerinin selektif non-kompetetif anta-
gonistidir. 12 yaşın üstündeki hastalarda parsiyel nöbet teda-
visinde kullanılır.
Retigabin (Ezogabin)
Diğer antiepileptik ilaçlardan farklı bir mekanizmaya sahiptir.
Voltaj bağımlı potasyum kanallarını açarak hiperpolarizasyona
neden olur. Parsiyel nöbet tedavisinde kullanılır. İlaç etkileşme-
sine girmez.
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 40 - 5
115. Aşağıdakilerden hangisi dihidropiridin türevi kalsiyum
kanal blokörlerinin kullanım endikasyonlarından biri
değildir?
A) Kronik hipertansiyon
B) Anjina pektoris
C) Raynaud fenomeninde
D) Sinüs taşikardisi
E) Erken doğum eyleminin önlenmesi
115 – D
Endikasyonları ve Yan Tesirleri
Uzun etkili amlodipin en fazla olmak üzere kronik hipertan-
siyon tedavisinde kullanılırlar. Yalnızca intravenöz verilen kısa
etkili klevidipin, acil hipertansiyon tedavisinde yararlıdır.
Nifedipin, amlodipin ve nikardipin, anjina ve miyokart enfark-
tüsünün profilaksisinde kullanılır. Kalsiyum kanal blokörleri
variant anjinada ilk tercih ilaçlardır. Miyokart enfarktüsünde
kullanılmalarına karşın mortaliteyi azaltmazlar.
Nifedipin ve felodipin, periferik damar hastalığı ve Raynaud
fenomeninde kullanılır. Nikardipin, subaraknoid kanamalar-
dipin, erken doğum eylemini önlemek için kullanılır. Dihid-
ropiridin türevi kalsiyum kanal blokörleri antiaritmik amaçlı
kullanılmazlar.
116. Aşağıdaki antidiyabetik ilaçlardan hangisi proksimal
tubülde sodyum glukoz transportörünü (SGLT-2) inhibe
ederek idrar ile glukoz itrahını artırır?
A) Dapagliflozin B) Pramlintid
C) Sitagliptin D) Eksenatid
E) Liraglutid
116 – A
SGLT-2 İnhibitörleri (Gliflozinler)
Bu grupta; kanaglifflozin, dapagliflozin ve empagliflozin bulu-
nur. Proksimal tubülde sodyum glukoz transportörünü (SGLT-
2) inhibe ederek idrar ile glukoz itrahını artırırlar ve glukoretik
etki yaparlar.
Oral yoldan aktiftirler. Yarı ömürleri 10-14 saattir. Tek başla-
rına, diğer oral antidiyabetik ilaçlar veya insülinle kombine
edilerek tip 2 diyabet tedavisinde oral yoldan kullanılırlar.
HbA1C’yi %0.5-0.8 düşürürler.
Ortalama 3.2 kg kilo kaybı yaparlar. Hipoglisemi riskleri düşük-
tür. Osteoporoza neden olabilirler. Genital ve üriner üriner sis-
tem enfeksiyonu riskini artırırlar. Osmotik diüretik etkilerine
bağlı intravasküler volüm azalması ve hipotansiyon yaparlar.
Glomerüler filtrasyon hızı azalan hastalarda kontrendikedirler
(kanagliflozin ve empagliflozin için 45 mL/dakikanın altı, da-
pagliflozin için 60 mL/dakikanın altı).
30
Temel Bilimler / T 40 - 5
117. Aşağıdaki biyolojik moleküllerden hangisi VEGF-A’ya
bağlanarak senil maküler dejenerasyon tedavisinde
kullanılır?
A) Eculizumab B) Ranibizumab
C) Denosumab D) Natalizumab
E) Palivizumab
117 – B
Monoklonal Antikorlar
 Natalizumab: İnsan kaynaklı lökosit yüzeyindeki adezyon
molekülü α4-integrinin monoklonal antikorudur. Şiddetli
crohn hastalığı ve multipl skleroz tedavisinde kullanılır.
Human polyomavirüse (JC virüs) bağlı progresif multifokal
lökoensefalopati reaktivasyonuna neden olabilir.
 Denosumab: Osteoklastlarda RANKL molekülüne bağla-
nan insan kaynaklı antikordur. Postmenapozal osteoporoz
tedavisinde kullanılır.
 Eculizumab: İnsan kaynaklı kompleman C5 antikorudur.
Paroksismal nokturnal hemoglobinüri ve hemolitik üre-
mik sendrom tedavisinde kullanılır.
 Palivizumab: İnsan kaynaklı respiratuvar sinsityal virüs
füzyon antikorudur. Yüksek riskli çocuklarda respiratuvar
sinsityal virüs enfeksiyonlarının önlenmesinde kullanılır.
 Ranibizumab: İnsan kaynaklı VEGF-A antikorudur. Yaşlan-
maya bağlı neovasküler maküler dejenerasyon, diabetik
maküler ödem ve retinal ven oklüzyonunda intravitreal
enjeksiyonla kullanılır. Pegaptanib, benzer etkilere sahiptir.
118. Aminoglikozidlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
doğrudur?
A) Bakteriyostatik etkilidirler.
B) Doz kısıtlayan yan tesirleri hepatotoksisitedir.
C) Anaerobik bakterilere etki yapmazlar.
D) Oral verildiklerinde tama yakın absorbe olurlar.
E) Geniş spektrumludurlar.
118 – C
Aminoglikozidler
Dar spektrumlu antibiyotiklerdir. Oksijen bağımlı transporta
gereksinim duyarlar. Yalnızca gram(-) aerobik basillere (psö-
domanas dahil) ve tüberküloz basiline etkilidirler. Gram(+) ve
aneorobik bakterilere etki yapmazlar.
Polar (hidrofilik) ilaçlardır. Sistemik etki için yalnızca parente-
ral yoldan verilirler. Menenjit varlığında bile serebrospinal sı-
vıya yeterli derişimde geçemezler. Menenjitte intratekal veya
intraventriküler yoldan kullanılırlar. Gruptaki ilaçların hepsi,
renal korteks ve iç kulakta birikerek nefrotoksik ve ototoksik
yan tesirlere neden olurlar.
31
Gruptaki ilaçların hepsi, metabolize olmadan böbreklerden
glomerüler filtrasyonla elimine edilir. Dozları kreatinin kle-
rensine göre ayarlanmalıdır. Böbrek yetmezliğinde dozları
azaltılmalıdır. Gruptaki ilaçların hepsi, plasentayı geçerek fetal
plazma ve amniyotik sıvıda bulunurlar.
119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi mikrozomal trigliserit
transfer proteini inhibe ederek homozigot ailesel hi-
perkolesterolemi tedavisinde kullanılır?
A) Nikotinik asit
B) Ezetimib
C) Mipomersen
D) Lomitapid
E) Torsetrapib
119 – D
Mipomersen
Karaciğerde apo lipoprotein B-100’ün mRNA’sını hedefleyen
antisense oligonükleotiddir. LDL-kolesterolu, apo B-100 ve
lipoprotein (a) düzeyini düşürür. Yalnızca homozigot familyal
hiperkolesterolemide haftada bir subkutan yoldan kullanılır.
120. İntravenöz yoldan kullanılan bir ilacın dozunun, plazma
konsantrasyon zaman grafiğinin altında kalan alana bö-
lünmesi ile (Doz/EAA) aşağıdakilerden hangisi bulunur?
A) Klerens
B) Biyoyararlanım
C) Yarı ömür
D) Dağılım hacmi
E) Maksimum plazma derişimi
120 – A
Eğri altında kalan alan (EAA)
İlacın absorpsiyon oranını ve absorpsiyon hızını (biyoyararla-
nımını) gösteren en iyi parametredir. İntravenöz yoldan veri-
len ilacın dozunun eğri altındaki alana bölünmesi (doz/EAA)
klerensi verir.
Aynı etken maddeyi aynı miktarda içeren ilaçlara farmasötik
eşdeğer denir. Aynı yolla uygulanan, aynı etken maddeyi aynı
miktarda içeren ve biyoyararlanımları benzer (%80-125) olan
ilaçlar biyoeşdeğer olarak tanımlanır. Biyoeşdeğer ilaçların ben-
zer klinik etki oluşturmasına terapötik eşdeğerlik adı verilir.
www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 5

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Yirmi dört yaşında, yeni başlamış kalp yetmezliği tanısı ile 2-E
takip edilen bir erkek hastaya sağ kalp kateterizasyonu Akut koroner sendromlar her zaman soru potansiyeli olan konu-
uygulanarak bu esnada kalp biyopsisi yapılmıştır. Patolojik lardır. USAP veya non ST segment elevasyonlu MI (NSTEMI)’ın
örneğin Kongo kırmızısı ile boyamasında pozitif bisferiens standart tedavisi aspirin ve klopidogreldir. Antikoagülan olarak da
saptanmıştır. Biyopsi materyalinin immunohistokimyasal enoksaparin rekürren kardiyak olayları önlemede üstünlüğe sa-
incelemesinde transtiretin proteini varlığı gösterilmiştir. hiptir. Glikoprotein IIb/IIIa inhibitörleri de USAP ve NSTEMI teda-
Bu tipte amiloid birikimi saptandığında tanıda uygulanma- visinde faydalı olduğu kanıtlanmış ajanlardır. Eptifibatid, tirofiban
sı gereken bir sonraki tetkik aşağıdakilerden hangisidir? ve absiksimab perkütan girişim düşünülen hastalarda kulanılabi-
A) Kemik iliği biyopsisi len ajanlardır. Yüksek risk faktörlerinin varlığında (istirahat anjina-
B) Altta yatan inflamatuvar hastalığın araştırılması sı, yüksek troponin düzeyi, yeni ST segment depresyonu, konjestif
C) Genetik olarak aile ağacının araştırılması kalp yetmezliği semptomları varlığı, raller, mitral regürjitasyon,
pozitif stres test, ejeksiyon fraksiyonu < 0.40, düşük kan basıncı,
D) Nörokognitif test uygulanması
sürekli VT, önceden koroner girişim yapılmış olması) erken invaziv
E) İdrarda Bence-Jones proteinürisi varlığının araştırılması
girişimin faydaları gösterilmiştir. Bu hastada da ST depresyonları,
1-C raller ve mitral regürjitasyon mevcut olup hasta yüksek riskli bir
Amiloidoz, insolubl protein fibrillerinin ekstrasellüler depo- hastadır ve erken dönemde kardiyak kateterizasyon gerekmekte-
lanması sonucu gelişen bir hastalıktır. Primer sistemik amiloi- dir. tPA, STEMI’de faydalı olup, NSTEMI ve USAP’da kullanılmaz.
dozda (AL) amiloid, immunglobulin hafif zincirlerinden oluşur
ve genellikle de plazma hücre diskrazilerinde (multipl mye-
loma) görülür. Tanısında da kemik iliği biyopsisi kullanılır. AA
tip amiloidozda (sekonder amiloidoz) biriken serum amiloid
A proteinidir ve kronik inflamatuvar veya infeksiyöz hastalık- 3. Aşağıdaki EKG trasesi hangisi ile uyumludur?
larda ortaya çıkar. Alzheimer hastalığı, Ab protein birikimine
bağlı olarak gelişir. Erken dönemde nörokognitif testlerle
tanısı konulabilmektedir. Mutant transtiretin (prealbumin)
familyal amiloidozlu vakalarda saptanan bir protein fibrilidir.
Sporadik de olabilmesine rağmen hastalık genellikle otozomal
dominant olarak kalıtılır. Tipik semptomlar nöropati, kardiyo-
miyopati ve otonom nöropatidir. Tedavisiz yaşam yaklaşık 5.
15 yıl kadardır. Aile fertlerinin taranması bu açıdan önemlidir.

2. Stabil angina pektoris öyküsü olan 52 yaşında bir erkek has-

ta 30 dakikadır devam eden göğüs ağrısı şikayeti ile hasta-
neye başvurdu. Hasta son 2 haftadır olan, daha hafif eforla
bile olmaya başlayan, çeneye ve sol kola yayılan tipik anji-
nal semptomlardan şikayet etmekteydi. Sublingual nitrog-
liserini daha sık olarak uygulamaya başlamıştı. Hasta beta
bloker, aspirin ve atorvastatin kullanmaktaydı. Hastaneye
başvurduğu gün ise dinlenme anında gelen ve 3 tane nit-
rogliserin tablet kullanmasına rağmen geçmeyen bir göğüs
ağrısından şikayetçi idi. Fizik muayene esnasında hastanın
anksiyetesinin olduğu ve nefes darlığı çektiği saptandı. TA:
140/85 mm Hg, nabız: 110/dk, solunum hızı: 25/dk idi. Her
iki akciğer orta zonlara dek ince ralleri mevcuttu ve aksillaya
yayılan 3/6 sistolik üfürümü mevcuttu. EKG’de V3. V6’da 3
mm ST segment depresyonu saptandı.
Bu hastaya kullandığı ilaçlara ek olarak aşağıdaki teda-
vilerden hangisi uygulanmaz?
A) Kardiyak kateterizasyon B) Klopidogrel
C) Enoksaparin D) Eptifibatid
E) Doku plazminojen aktivatörü
A) Sağ dal bloğu
B) Sinüs bradikardisi
C) Mobitz tip 2 AV blok
D) Wolf Parkinson White sendromu
E) Hipopotasemi
3-D
QRS’in geniş olduğu supraventriküler kaynaklı tek aritmidir.
Atriyumdan ventriküle AV nodu bypass yaparak ileti geçmesi-
dir. Buna preeksitasyon denir. Semptomatik taşikardi, P-R’de
kısalma (<0.12 sn), delta dalgası, QRS de genişleme (>12 sn)
görülür. Tedavi aberran ileti bölgesinin kataterle ablasyonu-
dur. Hızlı ventrikül cevaplı yaşamı tehdit edici taşikardilerde
DC CV önerilir. Alternatif olarak IV lidokain, amiadoron, propa-
fenon veya prokainamid uygulanabilir. Birlikte AF veya flutter
olan hastalarda digoksin verilmemelidir. AV noddan geçişi süp-
rese edip, aberran iletiyi provake edebilir.

www.tusem.com.tr 32
Klnik Bilimler / T 40 - 5

4. Akut Miyokart İnfarktüsünde aşağıdaki ilaçlardan han- Küçük Hücreli

gisi sağkalımı uzatmaz? Sentral lokalizasyon
A) Nitratlar B) Beta blokörler Sigara ile yakından ilişkili
Paraneoplastik sendrom en sık (Cushing, Uygunsuz ADH,
C) Trombolitikler D) ACE inhibitörleri
Eaton-Lambert)‫‏‬
E) Aspirin Erken evrede metastaz
4-A Belirgin mediastinal LAP en sık
Nitratlar, sağkalımı uzatmaz, ancak semptomatik tedavide yeri Vena kava superior sendromu en sık
vardır. Epidermoid
Sentral lokalizasyon
MI tedavisinde kullanılar ilaçların mortaliteye etkisi
Hiperkalsemi sık
Mortalite yi Mortalite etkilemeyenler Mortalite arttıranlar Kavitasyon sık (TUS)
azaltanlar
Pankoast tümörü (brakiyal pleksus tutulumu)‫‏‬
Aspirin Nitratlar Bazı KKB (Nefedipin,
Beta blokör Bazı KKB (Amilodipin, nitrendipin) Süperior sulkus tümörü
Trombolitik tedavi verapamil, diltizem) Horner sendromu (servikal ganglion tutulumu)‫‏‬: santral ve
ACE inh. apeks yerleşimli tm
Adeno CA
5. Altmış yaşında bir kadın hasta kas ağrısı, yorgunluk, ağız- Periferik lokalizasyon
da kuruluk şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden sabah Bronkoalveoler sigara ile ilişkisiz
uyandığında saçını taramak için kolunu kaldıramadığı Skar kanseri
ancak gün içinde düzeldiği öğreniliyor. Çekilen toraks Müsin içerirler (en fazla balgam yapan)
bilgisayarlı tomografide santral kitle lezyonu saptanıyor. Hematolojik bulgular (tromboflebit, non-bakteriyal endokar-
Elektromiyogramda tekrarlanan sinir uyarılarına ceva- dit, DİC)‫‏‬
ben kas aksiyon potansiyellerinde artma görülüyor. Büyük Hücreli
Periferik lokalizasyon
Bu paraneoplastik duruma en sık neden olan akciğer Nöroendokrin farklılaşma gösterebilir
kanseri tipi aşağıdakilerden hangisidir? Lökositozla giden ve böbrek tümörlerine benzeyen (clear cell)
A) Epidermoid karsinom alt tipleri var.
B) Bronkoalveolar hücreli karsinom
C) Atipik karsinoid tümör 6. Aşağıdakilerden hangisi akut respiratuvar distres send-
romunda görülmez?
D) Küçük hücreli akciğer karsinomu
A) Solunum sayısının artması
E) Büyük hücreli karsinom
B) Yaygın, bilateral akciğer infiltrasyonu
5-D C) PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg
Göğüs hastalıkları genellikle her sınavda 3 soru sorulmakta ve D) Pulmoner arter kama basıncı > 18 mmHg
mutlaka bir pnömoni ya da kanser sorusu gelmektedir. Akciğer
E) Hipoksemide temel patofizyolojik mekanizmanın
kanseri vaka sorusu olarak ya da paraneoplastik sendromları ile
şant olması
sorulmaktadır. Biliyoruz ki paraneoplastik sendroma en çok ne- 6-D
den olan akciğer kanseri küçük hücreli akciğer kanseridir. Vaka-
ARDS, non kardiyojenik akciğer ödemi tablosudur. En sık sebebi sep-
da tarif edilen bir proksimal myopati tablosu olan Lambert-Ea-
sisdir. Pulmoner kapiller uç (wedge=kama) basıncının 18 mmHg’nın
ton sendromudur. Bu da en sık küçük hücreli kanserde görülür. altında olması (bu durum sol kalp yetmezliği olmadığını gösterir),
Paraneoplastik sendromlar: ciddi arteryel pO2 düşüklüğü; Arteryel PO2 (mmHg)/ FIO2 (solu-
Küçük hücreli akciğer kanseri: ADH, ACTH, MSH, kalsitonin sal- nan O2 fraksiyonu) 200 ün altında olması (alveollerin içi sıvı ile dolu,
gılayabilirler ciddi hipoksi, damar içi ciddi sıvı kaybı ve dehidratasyonu gösterir)
Yassı hücreli akciğer kanseri (epidermoid=skuamöz): Antinöronal ve akut (<7 gün) başlangıçlı ortaya çıkmış akciğerde diffüz bilateral
antikor, insülin benzeri peptid (hipoglisemi), serebellar ataksi alveolar yada interstisyel infiltrasyon tanıda kullanılan parametre-
Mezotelyoma : Hipoglisemi lerdir. Tedavide altta yatan neden ve hipoksemi tedavi edilir.
AdenoCa ve büyük hücreli karsinom : FSH, LH, HCG
Bronşiyal karsinoidler: ACTH salgılayabilir. 7. Aşağıdakilerden hangisi kronik obstrüktif akciğer hastalığı
Akciğer kanserlerinin sıklık ve prognazları gelişiminde rol oynayan risk faktörlerinden biri değildir?
AC Ca Tipi Sıklık 5 Yıllık Survi (%) A) Çocukluk çağında geçirilmiş ciddi solunum yolu en-
Adenokarsinom % 32 Toplam % 35 17 Toplam % 20 feksiyonları
Bronkoalveolar % 3 42
B) İç ve dış ortam hava kirliliği
Epidermoid karsinom % 29 15
Küçük hücreli % 18 5 C) Mesleki / çevresel toz ve kimyasal maruziyeti
Büyük hücreli %9 11 D) Sigara dumanı maruziyeti
E) İç ortam allerjen maruziyeti

33 www.tusem.com.tr

7-E
KOAH için risk faktörleri: Sigara (en önemlisidir, paket/yıl ile
orantılı)‫‏‬, hava kirliliği, meslek, enfeksiyon (özellikle çocukluk
çağı respiratuvar sinsitial virus), ailevi yatkınlık, alfa1 anti-tripsin
eksikliğidir.
8. Aşağıdaki hipofiz hormonlarının yarı ömrü en uzundur?
A) FSH B) LH C) ACTH  D) GH  E) TSH
8-A
Yarı ömrü en uzun olan hipofiz hormonu yaklaşık 220 dk ile
FSH’tır. Tüm hormonlar içerisinde 7 gün yarı ömürle en uzun
yarı ömürlü hormon T4’tür.
9. Hipertiroidi tedavisinde kullanılan beta blokörlerin
hastalığın klinik semptomlarından hangisinin düzelme-
sine hiç etkisi yoktur?
A) Sıcak intoleransı B) İshal
C) Mental semptomlar D) Kilo kaybı
E) Proksimal miyopati
9-D
Beta blokörler (propronalol) hipertirodik hastalarda hem
semptomları azaltıcı etkileri hem de T4-T3 dönüşümünü azal-
tıcı etkileri nedeni ile kullanılırlar.Bununla beraber beta blokör
tedavisinden kilo kaybı,oksijen tüketimi, üfürüm, T4 düzeyi ve
ekzoftalmus hiç fayda görmez. Taşikardi, tremor, göz kapağı
çekilmesi huzursuzluk sinirlilik gibi mental semptomlar her
zaman, sıcak intoleransı, ishal, proksimal miyopati ise bazen
fayda görürler.
10. Gebelikte ve puberte döneminde iyi tansiyon ve şeker
regülasyonuna rağmen kötüleşebilen diyabetik kompli-
kasyon aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nefropati Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
B) Retinopati
C) Sensoriyal nöropati
D) Periferik arter hastalığı
E) Otonom nöropati
10 - B
Diyabetik hastalarda en sık görülen akut komplikasyon hi-
poglisemiyken en sık görülen kronik komplikasyon periferik
sensoriyal nöropatidir.Diyabetik mikrovasküler komplikasyon-
lar şeker regülasyonu ile ilşkilidir.Bununla birlikte diyabetik
retinopati puberte ve gebelik döneminde iyi şeker regülas-
yonu altında bile kötüleşebilen diyabet komplikasyonudur.Bu
nedenle diyabet tanısı yeni konmuş Tip 1 diyabetiklerde bile
puberte döneminde göz dibi muaynesi yapılmalıdır.
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 40 - 5
11. Hipertansiyon ve hipokalemi birlikteliği saptanan bir
hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmez?
A) Liddle sendromu
B) Meyan kökü kullanımı
C) 17 alfa hidroksilaz eksikliği
D) Ektopik ACTH salgısı
E) Gordon sendromu
11 - E
Hipertansiyonla birlikte hipokalemi saptanmasının en sık nedeni
diüretik kullanımıdır.Önceden ilaç kullanımı olmayan bir hastada
hipertansiyon varlığında hipokalemi saptanıldığında hepimizin
çok iyi bildiği Conn sendromu ( primer hiperaldosteronizm) akla
gelmelidir. Bununla birlikte kan aldosteron düzeyinin artması hi-
pokalemi+ hipertansiyon birlikteliği için şart değildir. Meyan kökü
kullananlarda bu bitkinin içinde bulunan “glikriretinik asid” 11
beta hidroksisiteroid dehidrojenaz Tip 2 enzimini bloke ederek
(bu enzim kortizolün minerolokokortikoid reseptörlere bağlana-
rak aldosteron benzeri etki oluşturmasını yıkarak engeller) ekto-
pik ACTH salgısına bağlı çok yüksek kortizol değerlerinde kortizo-
lün yıkımında yetersiz kalarak kortizolün mineralokortikoit etki
göstermesine neden olur.Bunun sonucunda klinik olarak hiperta
nsiyon+hipokalemi+metabolik alkaloz görülür. 17 alfa hidroksilaz
eksikliğine aldosteronizm tablosu yaratan bu enzim eksikliğinde
artan ve minerolokortikoit etkisi olan “deoksikortikosteron “ dur
. Liddle sendromunda distal nefrondan anormal artmıs Na+ emi-
limi vardır. Otozomal dominant geçer hipertansiyon ve hipokale-
mik metabolik alkaloz görülen hastalıklardandır.Yukarıdaki bahse-
dilen hastalıklar hipertansiyon+hipokalemi görülen aynı zamanda
aldosteron düşüklüğü saptanan hastalıklar olarakta bilinmelidir.
Pseudohipoaldosteronism tip 2,Gordon sendromudur. Ailevi
hipertansiyon, hiperpotasemi, metabolik asidoz ve normal
böbrek fonksiyonları ile karakterizedir.
12. Son bir aydır epigastrik ağrı ve dispepsi yakınması olan 15
yaşındaki erkek hastaya yapılan endoskopik incelemede
midede antral bölgede mikronodülarite (minyatür kaldı-
rım taşı manzarası) saptanıyor.
A) Helikobakter pylori gastriti B) Chron hastalığı
C) Lenfositik gastrit D) Eozinofilik gastrit
E) Akut CMV gastriti
12 - A
Endoskopi çoğu zaman gastritin spesifik tanısını koymada ye-
tersizdir. Etiyoloji ve nedene yönelik biyopsi yapılması gerekir.
Örneğin mide pililerinde kabalaşma görmek yani hipertrofik
gastropatilerde endoskopik görünüm aynı olmakla beraber
spesifik neden ancak biyopsi ile konabilir. (Menetrier gastriti,
ZES, amiloidoz, diffuz mide Ca vb) Bununla birlikte çocukluk ve
erken adölesan dönemde erken dönem kronik H.Pylori gastri-
tinde antrumda nodüller tarzda infiltrasyon görmek( minyatür
kaldırım taşı manzarası ) H.Pylori gastriti için spesifik sayılır.
34
Klnik Bilimler / T 40 - 5
Chron hastalığı üst GİS en sık duadenumu tutar,Chron hasta-
lığında görülen kaldırım taşı manzarası aftöz ülserler arasında
kalan sağlam dokunun yarattığı manzaradır.
Lenfositik gastrit otoimmun nedenli olduğu düşünülen sıklıkla
çölyak hastalığına eşlik eden bir hastalıktır.Spesifik bir endos-
kopik görünümü olmamakla beraber daha çok histolojik ola-
rak faveolar hiperplazi ve glandüler hiperplazi ile karakterize
hipertrofik ( pili kabalaşması) gastropati yapar.
Eozinofilik gastrit gıda duyarlılığına bağlı geliştiği düşünülen
histolojik olarak eozinofil infiltrasyonu ile karakterize GİS her
yerinde görüle bilen bir hastalıktır.Tıpkı Chron hastalığı gibi
transmural tutulum yapar.
CMV enfeksiyonu özellikle immun supresif kişilerde viral gast-
rit nedenidir.Çocukluk çağında geçirilen akut CMV enfeksiyo-
nu geçici antral tutulumlu Menetrier hastalığına neden olur.
Endoskopik olarak hipertrofik görünüm mevcuttur.
13. Çölyak hastalığı için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) HLADQ2 ve HLADQ8 birlikteliği sıktır.
B) Villüs atrofisine rağmen enterokinaz aktivitesi bozul-
maz.
C) Hastalığa eşlik eden en sık otoimmun hastalık Tip 1
Diyabettir.
D) Kesin tanısı ince bağırsak biyopsisinde Çölyağa spesi-
fik olan değişikliklerle konur.
E) Glütensiz diyet sonrasında otoimmun seroloji nega-
tifleşir.
13 - D
Çölyak günümüzde en sık genetik geçişli hastalık olarak kabul
edilmektedir.Hastalığın klasik malabsorbsiyonla giden for-
mu daha seyrek görülürken atipik formlar daha sıktır (Der-
matitis herpetiformis,nedeni açıklanamayan transaminaz
yüksekliği,infertilite ,refrakter demir eksikliği anemisi v.b ) İnce
bağırsakta villüs atrofisi yapan malabsorbsiyon nedenlerinde
ince bağırsak enterokinaz aktivitesi azalırken ilginç olarak villüs
atrofisinin görüldüğü Çölyak hastalığında enterokinaz aktivitesi
azalmaz.Villüs atrofisi yapan birçok hastalık olduğu için Çölyak
hastalığının tanısında ince bağırsak biyopsisi altın standart tanı
yöntemi olmasına rağmen biyopside saptanan bulgular (villüs
atrofisi,kript hiperplazisi ve intraepitelyal lenfosit infiltrasyonu )
Çölyak hastalığına spesifik değildir.Çölyak tanısı öykü+otoimmun
seroloji+ince bağırsak biyopsisinin kombinasyonu ile konur.
Hastalığa en sık eşlik eden otoimmun hastalık Tip 1 Diyabet-
tir.Tanı zorluğu çekilen hastalarda özellikle batı toplumlarında
%85 oranında pozitiflik saptandığı için HLADQ2,HLADQ8 tanı-
da kullanılabilen parametrelerdendir. Çölyak tanısı konulan ve
refrakter formda olmayan hastalarda glutensi diyet ile önce
klinik,sonra seroloji yıllar içerisinde de ince bağırsaktaki histo-
patoloji tamamen düzelir.Çölyak tanılı hastalarda glutensiz di-
yetle hasta düzelmiyorsa en sık nedeni diyete uyumsuzluktur.
35
14. Alfa 1 antitripsin eksikliği sonucu görülen sirozun nede-
ni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Elastaz başta olmak üzere proteaz aktivasyonunun
engellenememesi
B) Anormal üretilen alfa 1 antitripsinin karaciğer hücre-
lerinde birikmesi.
C) Kollojen yıkımının azalıp sentezinin artması
D) Sık tekrarlayan viral ve bakteriyal enfeksiyonlar
E) Alfa 1 antitripsin eksikliği varlığında alkol kullanımı
14 - B
Alfa 1 antitripsin (AAT) in kandaki eksikliğinin nedeni anormal
üretilen ve karaciğer endoplazmik retikulumunda birikerek
atılamayan polimerleşen protenin varlığıdır. (PİZZ genotipin-
de daha sık) Kronik karaciğer hastalığının nedeni karaciğerden
atılamayan polimerize AAT yarattığı hepatoselüler hasardır.
AAT eksikliği sonucunda olan amfizemin nedeni ise anormal
yapıdaki AAT in hepatositlerden plazmaya verilememesi nöt-
rofilik elastaz başta olmak üzere proteaz inhibisyonunun ol-
mamasıdır.Özetle AAT eksikliğinde kronik karaciğer ve akciğer
hastalığı oluşmasının mekanizması farklıdır.
15. Aşağıdakilerden hangisi wilson hastalığının bulguların-
dan biri değildir?
A) Düşük seruloplazmin düzeyi
B) Kanda azalmış total bakır düzeyi
C) İdrar bakırının artması
D) Ürik asid düşüklüğü
E) Kanda azalmış serbest bakır düzeyi
15 - E
Wilson hastalığı 13. kromozomda ATB7B gen defekti sonucun-
da bakır metabolizmasının bozulduğu OR geçişli metabolik
karaciğer hastalığıdır.Bu gen defekti sonucunda serüloplazmin
sentzinde azalma bakırın safra ile atılımında bozulma ortaya
çıkar.Serüloplazmin önemli bir bakır bağlayıcıdır. (Serüloplaz-
min aynı zamanda makrofajdan ferroportinle atılan demirin
üç değerli hale dönmesini sağlayan proteindir )Serüloplazmin
azalması total bakırın azalmasına dolayısıyla kanda serbest
bakırın artmasına neden olur.Serbest bakır artışıda proteine
bağlı olmayan bakırı ifade ettiğinden idrar bakırının artmasına
neden olur.
Wilson hastalığı şüphesinde tarama testi olarak 24 saatlik id-
rarda bakır atılımı kullanılmasının nedenide budur.Kabaca id-
rarda bakırı artışı kanda artmış serbest bakır anlamına o da
serüloplazminin düşük olduğu anlamına gelir.Bakır birikimi
sonucunda renal proksimal tübülde etkilendiği için hastada
fanconi sendromu ortaya çıkabilir ( total proksimal tübül ifla-
sı) buna bağlı hastalarda ürik asidin kan düzeyi azalır.Wilson
hastalığında ayrıca bakırın eritrosit membranına yaptığı tokisk
etkiden dolayı Coombs negatif hemolitik anemi dolayısıyla
indirekt bilirubinemi,retiklositoz gibi laboratuar bulgularıda
beklenebilir.
www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 5

16. Aşağıdaki antiviral ilaçlardan hangisi kronik hepatit B 18 - A

enfeksiyonu tedavisinde kullanılmaz? PNH kazanılmış stem cell defektidir. Normal hematopoezde
A) Gansiklovir B)  Tenofovir stem cell yüzeyinde, eritrositlerin komplemana bağlı yıkımını
C) Lamivudin D)  Telbivudin önleyen glikoproteinler bulunur (DAF (CD55), MIRL (CD 59)).
E) Entekavir PIG-A mutasyonu sonucu GPI glikolipidinin sentezi azaldığı için
(glikozil fosfatidil inozitol), bu glikoproteinlerin (CD59 ve 55)
16 - A
ekspresyonu azalır. Dolayısıyla eritrositler kompleman aracılık-
Gansiklovir, sitomegalovirus (CMV) enfeksiyonu tedavisi ve pro- lı hemolize duyarlı hale gelirler.
filaksisinde kullanılan antiviral ilaçtır. Diğer seçeneklerde yer
alan ilaçlar kronik hepatit B tedavisinde kullanılabilen oral an-
tiviral ilaçlardır. 19. Aşağıdakilerden hangisi antikoagülan sisteme ait bir
Bu antiviral ilaçlardan Tenofovire şu ana kadar direnç bildiril- eleman değildir?
memiştir. Lamivudine ise YMDD mutasyonu sonucu yüksek A) Damar endotelinden salgılanan nitrik oksit
oranda direnç gelişebilir. B) Antirombin
C) TFPİ
17. Aşağıdakilerden hangisi “intravasküler hemolizin belir- D) Protein C
gin olduğu” bir hemolitik anemi nedeni değildir? E) Doku faktörü
A) Yanlış kan transfüzyonu 19 - E
B) Paroksizmal soğuk hemoglobinürisi Antikoagülan sistemin elemanları damar endoteli, antikoagü-
C) Paroksizmal noktürnal hemoglobinüri lanlar (AT III, protein C ve S, TFPI) ve fibrinolitik sistemdir.
D) G-6-P dehidrogenaz enzim eksikliği Damar endoteli normalde hem içerdiği hemde salgıladığı
E) Sıcak tip otoimmün hemolitik anemi maddelerle trombüs oluşumunu önleyen antikoagülan özel-
17 - E liğe sahiptir, bu sayede tıkanıklık olmadan normal kan akımı
Tabloda görülen hastalıklarda heomoliz intravasküler ağrırlıklı- sağlanır. AT III gibi maddeler ise koagülasyon kasakdının deği-
dır, sıcak tip OİHA’de ekstravasküler ağırlıklı hemoliz olur. şik aşamalarını inhibe ederler. Doku faktörü ise ta tersine koa-
gülasyon kaskadında rol alır, prokoagülandır.
Tablo: İntravasküler ağırlıklı hemoliz görülen önemli hastalıklar
Hastalık Başlangıç Mekanizma Tanı Yorum
Yanlış kan Ani ABO Cross- ATN, DİK 20. Dasatinib, nilotinib gibi ilaçlar hangi hematolojik malgi-
transfüzyonu uyumsuzluğu match
nitenin tedavisinde etkilidir?
PNH Kronik/ CD59 (-) Akım Tromboz,
akut eritrositlerin sitometrisi pansitopeni A) AML B) KML
ataklar komplemana
bağlı yıkımı C) ALL D) KLL
PSH Akut İmmün yıkım D-L Viral E) Miyelodisplastik sendrom
antikoru enfeksiyon
tetikler 20 - B
Sepsis Ani C) perfiringes Kan Başka KML tedavisinde ilk seçenek tedavi tirozin kinaz inhibitörleri
ekzotoksin kültürü etkenlerde
yapabilir
(Gleevec = imatinib mesylate, dasatinib veya nilotinib).
Marş Ani Travmaya Öykü Hafif hemoliz Dasatinib ve nilotinibi kaldıramayan hastalarda hastaya göre
hemoglobinürisi bağlı yıkım hidroksiüre, interferon, sitozin arabinozid tercih edilebilir. Re-
Kapak hemolizi Kronik Travmaya Öykü, Destek
bağlı yıkım PY’de tedavisi, ağırsa farkter vakalarda kemik iliği nakli yapılır.
şistosit reoperasyon
MAHA Akut/ Travmaya Öykü, Birçok neden
kronik bağlı yıkım PY’de 21. Aşağıdakilerden hangisi lenfoma riskini artıran bir du-
şistosit rum değildir?
G6PD eksikliği Akut Tetikleyici G6PD Enfeksiyon,
faktörle yıkım tayini ilaç, favism A) Klienfelter sendromu gibi immün yetmezlik durumları
B) Sjögren sendromu
18. Paroksizmal noktürnal hemoglobinüride eritroid hüc- C) HİV enfeksiyonu
relerin membranında ekspresyonu azalan aşağıdakiler- D) Uzun süreli fenitoin kullanımı
den hangisidir? E) Uzun süreli NSAİİ kullanımı
A) CD 55 ve 59 B) CD 34 21 - E
C) CD 41, 61 D) CD 15, 45 Uzun süreli NSAİİ kullanımının lenfoma ile bir ilişkisi yoktur,
E) CD 3 diğer seçeneklerde riski artıran durumlar belirtilmiştir.

www.tusem.com.tr 36
Klnik Bilimler / T 40 - 5

Kalıtsal immün yetmezlikler Otoimmün hastalıklar 24. On iki yıllık Raynaud fenomeni öyküsü olan 42 yaşında
   Klinefelter sendromu    Sjögren sendromu bir hastada son 1 aydır giderek artan ne-fes darlığı orta-
   Chédiak-Higashi sendromu    Çölyak hastalığı ya çıkıyor. Fizik muayenede ciltte kalınlaşma, gerginlik ve
   Ataxia-telangiectasia sendromu    RA ve SLE
   Wiskott-Aldrich sendromu Kimyasallar ve ilaçlar parmak uçlarında digital skarlar saptanıyor. Laboratuvar
   Common variable immunodeficiency    Fenitoin incelemelerinde ANA 1/320 titre ile pozitif, antisentro-
disease    Böcek ilaçları mer antikor (+) olarak bulunuyor.
Kalıtsal immün yetmezlikler    Radyasyon
   İyatrojenik immünsupresyon    Kemoterapi ve radyoterapi Bu hastada nefes darlığına aşağıdakilerden hangisinin
   HIV-1 enfeksiyonu öyküsü neden olduğu düşünülmelidir?
   Hipogamaglobülinemi Efeksiyöz ajanlar
A) Pulmoner hipertansiyon  B) Pulmoner nodüller
C) Pulmoner tromboemboli D) Pulmoner vaskülit
E) Bronşiyal astım
24 – A
22. Tümör lizis sendromunda hangi organa ait yetmezlik sık Progresif sistemik sklerozis (skleroderma), küçük arter, mikro-
bir ölüm nedenidir? damar ve bağ dokusunun fibrozisi ile giden ve viseral organları
A) Akciğerler B) Beyin da tutan nadir bir kronik hastalıktır. GİS (en sık ösofagial hipo-
C) Karaciğer D) Böbrekler motilite), böbrek (malign HT ve oligüri (ABY), kalp (sessiz peri-
kard effüzyonu, fibrozis ve band nekrozu), kas-iskelet sistemi
E) Pankreas
(RA benzeri artrit, myopati ve kas atrofisi, keratokonjiktivitis
22 - D sicca, xerostomi) ve pulmoner tutulum (plevral effüzyon, pul-
Tümör lizis sendromu, tümör yükü ve turnoveri fazla olan yük- moner HT, fibrozis, rstriktif akciğer hastalığı) olabilir. Pulmoner
sek dereceli lenfomalarda ve lösemilerde, tedaviye bağlı aşırı tutulum sklerodermada en sık ölüm nedenidir. Pulmoner HT’un
miktarda tümör hücresinin yıkımına bağlı oluşan, biyokimya- en erken bulgusu trikuspit yetmezliğidir. Diffüzyon kapasitesinin
sal bozukluklar ve ağır vakalarda akut böbrek yetmezliği ile ölçümü en duyarlı testtir. Raynaud fenomeni sklerodermalı has-
seyreden klinik tablodur. talarda çok sık saptanır. Laboratuvar incelemelerde Scl-70 (anti
topoizomeraz), antisentromer antikor, ANA (%70-90), RF (%25),
hipergamaglobulinemi ve sedimentasyon artışı vardır.
25. Yetmiş yaşında bayan hasta uzun süren ishal sonrası iştah-
sızlık, halsizlik, bulantı, baş dönmesi, letarji ve oligüri nede-
23. Yoğun bakım ünitelerinde en sık nazokomiyal (hastane niyle getirildi. Fizik incelemesinde mukoz membranları ve dili
kaynaklı) invaziv ishale neden olan sporlu anaerob bak- kuru, hipotansif, taşikardik; BUN= 100 mg/dl, Cre=2 mg/dl,
teri aşağıdakilerden hangisidir? Na=153 mEq/L, pH=7.28, idrar Na 5 mEq/lt olarak bulunuyor.
A) Enteroinvaziv E. coli Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
B) Klebsiella oxytoca A) Prerenal ABY    B) Akut tübüler nekroz
C) Clostridium difficile C) Akut glomerülonefrit  D) Akut intersitiyel nefrit
D) Saureus enterotoksin B E) Renal arter stenozu
E) Clostridium perfringens 25 - A
23 - C Prerenal ABY, en sık ABY nedenidir. Hipovolemi, kardiyak out-
putun azalması veya sistemik vazodilatasyon yapan hastalıkla-
Yoğun bakım ünitelerinde en sık nozokomiyal (hastane kaynak-
ra bağlı oluşur. Böbrekte yapısal hasar yoktur, renal hipoper-
lı) invaziv ishale neden olan sporlu anaerob bakteri Clostridium
füzyona fonksiyonel bir cevap olarak oluşur, renal perfüzyon
difficile’dir. Yine antibiyotik kullanımı ile ilişkili ishal, kolit ve psö- ve glomerüler filtrasyon basıncı düzeltilirse hızla düzelir. Fakat
domembranöz enterokolitin en sık etkeni Clostridium difficile’dir. tedavisiz kalırsa böbrek parankim hasarı ve akut tübüler nek-
Yoğun bakım ünitelerinde en sık nozokomiyal enfeksiyon (has- roz ile sonuçlanır.
tane kaynaklı) üriner sistem enfeksiyonu etkeni E. coli’dir. En Soruda hipovolemi yapan uzamış ishal tablosu mevcuttur, ce-
önemli risk faktörü ise üriner kateter kullanımıdır. vap pe-renal ABY veya ATN olmalıdır. İdrar Na düşük, BUN/Cre
Yoğun bakım ünitelerinde en sık kateterle ilişkili kan dolaşımı >20 pre-renal ABY lehine ipuçlarıdır.
enfeksiyonu etkeni Staphylococcus epidermidis (slime fakörü Prerenal ABY Akut tübüler nekroz
mevcuttur) ’dir. İdrar Na, mEq/lt <20 >40
Fraksiyone Na atılımı (%) <1 >1
Yoğun bakım ünitelerinde en sık ventilatörle ilişkili pnömoni
Böbrek yetmezliği indeksi (%) <1 >1
etkenleri; Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruguni- İdrar dansitesi >1020 <1010
sa, Klebsiella türleri, metisiline dirençli Staphylococcus aureus İdrar osmolalitesi, mosm/kg >500 <350
(MRSA) ’dur. İdrar üre nitrojeni/BUN >8 <3
İdrar kreatinin/serum kreatinin >40 <20
Serum BUN/kreatinin oranı >20 <20

37 www.tusem.com.tr

26. Otuzbeş yaşındaki erkek hastanın motor kazasında sol ba-
cak ve kalça kırıkları mevcut. Kan basıncı 80/60 mm Hg,
PCV= 30. Hastaya 2 ünite kırmızı küre veriliyor ve kırıklar
stabil hale getiriliyor. 2 gün sonra tekrar 1 ünite transfüzyon
ihtiyacı doğuyor. Hastada aynı gün konfüzyon ve taşikardi
meydana geliyor. Akciğer sesleri doğal. Vücudunda ekimoz
ve peteşiler tesbit ediliyor. Göğüs radyogramında yama tar-
zında alveoler opasiteler ve hipoksemi tesbit ediliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olabilir?
A) Yağ embolisi
B) Pulmoner tromboemboli
C) Serebral ödemle birlikte nörojenik pulmoner ödem
D) Göğüs kontüzyonu
E) Menengokoksik menenjit
26 – A
En muhtemel teşhis yağ embolisidir. Bu teşhisi destekleyen
bulgular; uzun kemik kırıları, ciddi yanık ya da nadiren liposuc-
tiondan 72 saat sonra gelişen diffüz alveoler infiltrasyon, se-
rebral disfonksiyon ve peteşiel döküntülerdir. Retinal hemoraji
ve exudalar bu sendromda görülebilir. Yama tarzında infiltras-
yon pulmoner tromboembolizm ile uyumludur.
27. Aşağıdakilerden hangisi böbrek naklinde rejeksiyon ris-
ki yüksekse kullanılır?
A) Antitimosit globulin B) Anti-CD25
C) Anti-CD3 D) Anti-CD52
E) Anti-CD20
27 - B
Renal transplantasyonun en önemli konularından biri immünsüp-
resif tedavidir. Profileksi (kortikosteroid, siklosporin A, azotioprin)
veya rejeksiyon riski yüksekse CD25 antikorları (basiliximab, dasi-
lixumab) kullanılır. Anti-CD25, indüksiyon amacıyla kullanılmasına
rağmen belirgin lenfosit azaltıcı etkide bulunmaz.
28. Asimetrik oligoartrit aşağıdakilerden hangisin özelliğidir?
A) Polimiyaljia romatika B) SLE
C) Ankilozan spondilit D) Osteoartrit
E) Romatoid artrit
28 – C
Asimetrik oligoartrit (2-4 arası eklem tutulumu) seronegatif
artritlerin özelliğidir (GO-PARİS kısaltmasının PARİ kısmı: pso-
riyasis, ankilozan spondilit, reiter, İBH artriti).
SERONEGATİF SPONDİLOARTROPATİLER
Tanım: RF negatişiği ve omurga tutulumu ile giden bir grup
romatizmal hastalığın ortak ismidir. Bu hastalarda inşamatu-
var periferik artrit yanında oral aft, psoriyatik deri ve tırnak
lezyonları, konjuktivit ve üveit gibi göz lezyonları görülür. Peri-
ferik eklem tutulumu genellikle asimetrik ve oligoartikülerdir.
Ailesel bir yatkınlık olup çoğunda HLA-B27 pozitiftir.
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 40 - 5
Bu gruba giren hastalıklar; Ankilozan spondilit, Reiter/reaktif
artrit, Psöriyatik artrit ve İnşamatauvar barsak hastalıklarıyla
ilişkili artrit’tir.
Ankilozan Spondilit
Tanım: Aksial iskeletin en sık inşamatuvar hastalığıdır. En
önemli bulgusu semptomatik sakroileitdir (genellikle bilate-
ral). HLA-B27 en sık AS’de pozitiftir (% 80-90). AS‘de primer
patoloji entesis (ligamentöz yapıların kemiğe bağlandığı böl-
geler) bölgesindedir.
Klinik: Genç erkek hastalığıdır. Bel ağrısı en sık görülen semp-
tomdur, sabah sertliği ile birliktedir ve egzersizle hafişer,
normal lordoz kaybolmuştur. Göğüs ekspansiyonu azalmıştır.
Lumbal vertebra hareketliliği (şeksiyonu) kısıtlıdır ve Schober
testi ile (öne doğru eğilme) saptanır. Geç dönemlerde kalça ve
boyunda şeksiyon kontraktürleri gelişir. Periferik eklemlerden
en sık kalça ve omuz tutulur.
Göz en sık tutulan eklem dışı organdır (akut anterior üveit şek-
linde). Sistemik tutulum olarak apikal pulmoner fibrozis, aort
yetmezliği, amiloidoz, IgA nefropatisi (4A) olabilir. Kauda equ-
ina sendromu görülebilir.
Laboratuvar: Sedimantasyon yüksekliği, CRP(+)’liği, anemi,
ALP yüksekliği olabilir. Sinoviyal sıvı bulguları non-spesifiktir.
Serum IgA düzeyleri yüksek olabilir.
29. Alzheimer hastalığında ilk etkilenen kognitif fonksiyon
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Praksi B) Dikkat C) Gnozi
D) Yakın hafıza E) Konuşma
29 - D
İlk dejenerasyon hipokampusta dır bu da özellikle yakın bellek
kaybına neden olur.
30. Posterior inferior serebellar arter (PICA)’in medial dalı-
nın tıkanması sonucunda beyin sapında hangi yapı etki-
lenmez?
A) Nukleus ambigius
B) Kortikospinal yol
C) Lateral spinotalamik yol
D) İnferior serebellar pedinkül
E) 5. kraniyal sinirin desendan nükleusu
30 - B
Hastada güç kaybının olmaması bu tıkanıklığın en ilgi çeken
noktasıdır.
31. Sinir biyopsisi ile tanı konulamayan hastalık aşağıdaki-
lerden hangisidir?
A) Vaskülit   B) Amiloidozis
C) Dev aksonal nöropati  D) Metakromatik lökodistrofi
E) Guillain-Barre Sendromu
38
Klnik Bilimler / T 40 - 5

31 - E 36. Hangisi deliryum tremens tedavisinde sedasyon için ilk

Guillain-Barre Sendromu BOS da albiminositolojik dissasias- olarak tercih edilen ilaçtır?
yon ile tanıya gidilir. A) Haloperidol B) Diazepam
Sinir biopsisi; genelde ayak bileğinin hemen yukarısından su-
ral sinir örneklerinin alınması ile gerçekleştirilen sinir biyop- C) Propranolol D) Vitamin B12
sisi, özellikle demiyelinizan, inflamatuar ve infiltratif periferik E) Karbamazepin
sinir hastalıklarında tanı için oldukça yardımcıdır. 36 - B
Delirium tremens’in temel özelliği, kişinin alkol alımını bırak-
32. Aşağıdaki afazi tiplerinden hangisinde tekrarlama ko- ması veya azaltmasından sonraki bir hafta içinde ortaya çıkan
runmuştur? deliryum tablosudur. Ancak bu sendrom, Deliryum’la birlikte,
A) Broca afazisi    B) Global afazisi Otonomik hiperaktivite (taşlikardi, terleme, ateş, anksiyete,
C) Kondüksiyon afazisi    D) Transkortikal afazisi uykusuzluk, hipertansiyon), idrak bozulmaları (başlangıçta
E) Wernicke afazisi görme ve temas hallüsinasyonları olmak üzere hallüsinasyon
32 - D ve illüzyonlar) ve Psikomotor aktivitenin dalgalı bir seyir gös-
Transkortikal afazide tekrarlama mükemmeldir. termesi (hipereksitabiliteden letarjiye kadar) ile karakterizedir.
33. Allerjik kontakt dermatitte etkenin saptanması amacıy- 1- Vitamin verilmesi: Derhal 100 mg thiamine IV veya IM ola-
la aşağıdaki yöntemlerden hangisi kullanılır? rak uygulanmalı daha sonraki günler aynı dozda thiamine oral
A) Yama testi ya da IM verilmelidir.
B) Delme testi Folik asid, B12 ve diğer B Kompleks vitaminler ve nikotinamid
C) Tzanck testi ve di¤er vitaminler (polivitamin) yeteri kadar verilmelidir.
D) Radioallergosorbent test (RAST) 2. Sedasyonun sağlanması: Deliryum gelişmiş bütün hastala-
E) Serum total IgE değeri ra, her iki saatte bir oral yoldan, 50-100 mg chlordiazepoxide
33 - A veya diazepam 10-20 mg başlanmalı, oral tedavi mümkün de-
Yama testi allerjanı saptamak için, allerjik kontakt dermatit ğilse IV yoldan sedasyon sağlanıncaya kadar verilmelidir.
(AKD) tanısında kullanılan temel testtir
34. Kemik patolojilerinin görüntülenmesinde başvurula- 37. Yirmi dokuz yaşında kadın hasta. Halsiz olduğunu, son
cak yöntem aşağıdakilerden hangisi değildir? altı ayda yüksek lisans sınavları nedeniyle yoğun çalıştı-
A) Manyetik rezonans görüntüleme ğını ve aşırı zayıfladığını (45 kilodan 29 kiloya düşmüş)
B) Direkt grafi belirtiyordu. Ergenlikten bu yana şişmanlama ve zayıfla-
C) Sintigrafi ma dönemleri, bir yıldır amenore tanımlıyordu. Açlık kan
D) Bilgisayarlı tomografi şekeri 29 mg/ml, karaciğer fonksiyon testleri normalin
E) USG 3-4 katı ve hiponatremi saptandı.
34 - E Bu hastanın tanı ve tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
USG kemik patolojileri ve akciğer parankim problemleri için A) Depresyon - Psikiyatri kliniğine yatırılır ve EKT uygulanır
kullanılmaz B) Anoreksiya nervoza - Psikiyatri kliniğine yatırılır ve
35. Aşağıdakilerin hangisinde negatif tip şizofrenideki te- mirtazapin başlanır
mel bulgular verilmiştir? C) Anoreksiya nervoza - Psikiyatri kliniğine yatırılır ve %
A) Apati, anerji 5 glikoz ile tedavi başlanır
B) Sanrı, varsanı D) Anoreksiya nervoza - Psikiyatri kliniğine yatırılır, Aci-
C) Sirkumstansiyalite, tanjansiyalite len İç Hastalıkları kliniğine konsülte edilir
D) Garip ve dezorganize davranışlar E) Anoreksiya nervoza İç Hastalıkları polikliniğine yön-
E) Enkohorans, dezoryantasyon lendirilir
35 - A
37 - D
Negatif belirtiler
Anoreksiya nervoza hastalığında temel hedef kişinin kilosunun
Duygulanım Bozukluğu (Duygulanımda yüzeysellik donuklaşma yada
küntleşme) sağlıklı düzeylere gelmesini sağlamaktır. Hasta tedaviyi kabul
Düşüncede fakirleşme, Soyut düşüncenin bozulması Dikkat azalması, bellek etmiyorsa ya da ciddi metabolik sorunlar ortaya çıkmışsa,
azalması
hastaların zorunlu olarak hastaneye yatırılması gerekebilir.
Avolisyon-Apati: (Amaca yönelik davranışların başlatılmasında azalma tüm
etkinliklere karşı dürtü, enerji ve ilgi azlığı) Beslenme sorununa bağlı ortaya çıkmış metabolik sorunların
Keyif  alamama ( Anhedoni ) tedavisinde iç hastalıkları hekimlerinden yardım istenir. Has-
Konuşma Bozukluğu (fakirleşmesi, dağınıklık, yavaşlama, Aloji (Konuşamazlık) tane yatısı sürecinde kişinin beslenmesi yakından takip edilir.
Sosyal geri çekilme, Depresif duygudurum, anksiyöz duygudurum, suçluluk
duygusu, gerginlik, sinirlilik ve kaygı Sorumluluk almama, iş ve toplumsal Önceden belirlenmiş bir plan çerçevesinde yakın takipli bir bes-
uyumda bozulma lenme programı uygulanarak kişinin sağlıklı kiloya gelmesi sağlanır.

39 www.tusem.com.tr

38. Yergason testi hangi tendon patolojisi için tanı koydu-
rucudur?
A) Supraspinatus tendonu
B) İnfraspinatus tendonu
C) Biseps tendonu
D) Subskapularis tendonu
E) Teres minör tendonu
38 - C
Bisipital tendinit: Biceps kası iki parçadan oluşan bir kastır. Bu
kasın uzun başının tendonu humerus kemiğinin baş kısmında
bulunan büyük ve küçük çıkıntılar arasındaki oluktan (Bisipital
oluk) geçer. Bisipital oluk içinde tendonun devamlı sürtünmesi
ve kronik travması ile olur. Özellikle başın üzerinde fırlatma ve
vuruş yapan sporcularda görülür. Bisipital tendinit ve rotator
cuff tendiniti bir arada bulunabilir.
Hastalarda omuzun ön tarafında lokalize olan ve biseps bo-
yunca yayılan ağrı yakınması bulunur.
Yergason testi önkolun zorlu supinasyonu sırasında ağrı oluş-
turulur.
39. Elli yaşında bir ev hanımı sağ elinin 4 ve 5. parmaklarında
uyuşma, karıncalanma ve parestezi, kavrama gücünde
azalma şikâyetleriyle başvuruyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Karpal tünel sendromu
B) Epikondilit
C) Omuz sıkışma sendromu
D) Kübital tünel sendromu
E) Tetik parmak
39 - D
Ulnar oluk sendromu (Kubital tünel sendromu)
• N. Ulnaris; girsekte kubital tunelde (veya el bileğinde Gu-
yon kanalında) sıkışabilir.
• Elin hipotenar bölgesinde atrofi, son birbuçuk parmakta
ağrı ve hipoestezi görülür
• Elin dış kısmı ve 1.5 parmakta uyuşma, kavramada azalma,
hipotenar atrofi
• Kesin tanı EMG, sinir ileti çalışması
• Tedavi; NSAİ ilaçlar, İstirahat ateli, Geçmeyen semptoma-
tolojide cerrahi
40. Günlük kahve tüketimi ile pankreas kanseri gelişimi
arasında nedensel ilişkinin incelendiği bir araştırmada,
pankreas kanseri olan 50 hastanın % 80 inin, pankreas
kanseri olmayan 100 kişiden ise % 40 ının günde 3 fincan
ve üzerinde kahve tükettiği saptanmıştır.
Bu bilgilere göre, bu araştırmanın tipi aşağıdakilerin
hangisidir?
A) Vaka-kontrol B) Kesitsel
C) Retrospektif kohort D) Kohort
E) Tanımlayıcı
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 40 - 5
40 - A
2 gurup alınmış biri vaka diğeri kontrol gurubudur.
41. 40. sorudaki çalışmadan hangi sonuca ulaşılabilir?
A) Tahmini rölatif risk 6  B) Rölatif risk 6
C) Atfedilen risk 2   D) Tahmini rölatif risk 2
E) Tahmini rölatif risk 6
41 - D
80/100 : 40/ 100: 2
42. Aşağıdakilerden hangisi işyeri hekiminin görevleri ara-
sında yer almaz?
A) İşyeri sağlık koşullarını izlemek
B) İşçilerin işe giriş muayenelerini yapmak
C) İşyerindeki kreş ve çocuk bakım yerlerini izlemek
D) İşyeri mutfak ve yemekhane düzenini izlemek
E) Toplu sözleşmelerde gözlemci olarak bulunmak
42 - E
43. Annede bağımlılık yapan aşağıdaki maddelerden hangi-
sinin yenidoğanda yoksunluk belirtilerine neden olmaz?
A) Kokain B) Eroin
C) Metadon D) Alkol
E) Fenobarbital
43 - A
Kokain bağımlılığı gebe kadınlarda sıktır (olay elbette ameri-
kada geçiyor I), ancak bebeklerde yoksunluk olağan değildir;
gebelik prematüre doğum, plasenta dekolmanı ve fetal asfiksi
ile komplike olabilir. Bebeklerde ise İUGG, nörolojik ve davra-
nışsal defektler, gelişme geriliği ve öğrenme güçlükleri olabilir.
Yenidoğanda yoksunluk yapan ilaçlar ve semptomlar.
44. Otuz iki gebelik haftasında normal vajinal yolla doğan
bebeğin ilk saat içinde takipne, inleme ve subkostal çe-
kilmeleri başlar. Nazal oksijen tedavisine rağmen siyanoz
geliştiren bebeğin 6 saatlik iken çekilen akciğer grafisinde
ince retikülogranüler infiltrasyonlar ve hava bronkogram-
ları saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Siyanotik kalp hastalığı
B) Yenidoğanın geçici takipnesi
C) Primer pulmoner hipertansiyon
D) Hiyalen membran hastalığı
E) Amniyotik sıvı aspirasyonu
44 - D
40
Klnik Bilimler / T 40 - 5
45. Önceki soruda tanımlanan hasta için en uygun tedavi
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Basınçlı nazal oksijen (CPAP)
B) Inhaler nitrik oksit
C) Endotrakeal eksojen sürfaktan
D) Intravenöz PGEı
E) Antibiyotik tedavisi
45 - C
Prematüre bir bebekte doğumdan hemen sonra başlayan
takipne ve solunum sıkıntısı tablosunda ilk akla gelecek tanı
respiratuar distres sendromudur (hiyalen membran hastalığı).
Nazal oksijene rağmen siyanoz ve kliniğin kötüleşmesi de ge-
çici takipneden çok RDS’yi düşündürmektedir. Diğer şıklarda
solunum sıkıntısı ve siyanoza neden olabilecek durumlar ve-
rilmiştir. Ancak hastanın akciğer grafisi bulguları diğerlerinden
ayrımı sağlamaktadır. Grup B streptokok sepsis ve pnömonisi
klinik ve radyolojik olarak RDS’den ayırt edilemeyebileceği için
seçenekler arasına konulmamıştır. Primer pulmoner hipertan-
siyon prematürelerden çok matürlerin hastalığıdır. Aspirasyon
sendromları ise İU hipoksi yaşayan bebeklerin sorunudur.
RDS için en uygun tedavi eksojen sürfaktan verilmesidir. Oksijen
(nazal, CPAP) ve mekanik ventilasyon destekleyici tedavilerdir. RDS
veya uygulanan tedavilere bağlı komplikasyonlar gelişebilir: entü-
basyona bağlı subglottik stenoz, umblikal kateterizasyona bağlı
renovasküler hipertansiyon ve portal ven trombozu (hipertansiyo-
nu), oksijen tedavisine bağlı retinopati ve kronik akciğer hastalığı,
sürfaktan tedavisi ve RDS’ye bağlı pulmoner kanama ve diğerleri...
46. Hayatın ilk günü sarılığı başlayan ve anne sütü ile besle-
nen bebekte 2 günlük iken indirekt bilirubin 12 mg/dl,
direkt bilirubin 1 mg/dl, hemoglobin 12. 5 g/dl ve direkt
Coombs testi pozitif bulunur. Anne kan grubu O Rh (+) ve
be­bek kan grubu A Rh (-) saptanır.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Anne sütü sarılığı
B) Fizyolojik sarılık
C) intrauterin enfeksiyon
D) ABO uyuşmazlığına bağlı hemolitik hastalık
E) Rh uyuşmazlığına bağlı hemolitikhastalık
46 - D
Hayatın ilk günü başlayan sarılık daima patolojiktir ve en sık ne-
deni kan grubu uyuşmazlığına bağlı hemolitik hastalıktır. Pato-
lojik sarılığın bir diğer ölçütü bilirubin artış hızının günde 5 mg/
dl’den fazla olmasıdır, ki hemolize işaret eder. Hastanın ikinci bi-
lirubin düzeyinin 12 mg/dl olması patolojiktir, indirekt hiperbi-
lurubinemi + anemi (2. gün Hb: 12.5) hemolizi, Coombs testinin
pozitif olması immün hemolitik anemiyi gösterir. Anne ve bebek
kan gruplarına bakarak uyuşmazlığın tipini belirlememiz gerekir.
Anne O grubu ise ABO, Rh (-) ise Rh uyuşmazlığı mümkündür.
Anne kan grubu O Rh (+) ve bebek kan grubu A Rh (-) olduğuna
göre yanıt ABO uyuşmazlığına bağlı hemolitik hastalıktır.
41
47. Diyabetli kadınlarda görülen yüksek riskli gebeliklerde,
fetal akciğer matüritesinin belirlenmesine yönelik aşa-
ğıdaki yöntemlerden hangisi daha duyarlıdır?
A) Amniyotik sıvıda fosfatidilgliserol ölçümü
B) Amniyotik sıvıda lesitin/sfingomiyelin oranının belir-
lenmesi
C) Matemal serum alfa-fetoprotein ölçümü
D) Gerçek zamanlı ultrsonografi
E) Fetoskopi
47 - A
Matemal diyabet RDS’nin önemli risk faktörlerinden biridir.
Fetal hiperinsülinizm sürfaktan oluşumunu engeller. Nor­
malde, gebeliğin 36. haftasında, lesitin / sfingomiyelin oranı
2/1’e ulaştığında akciğer matüritesi tamamlanır, RDS riski dü-
şer. Ancak diabetik anne bebeklerinde sürfaktan yapısındaki
fosfolipidlerin üretimi yetersiz olduğundan, L/S oranı 2/1 oldu-
ğunda dahi, yaşıtlarına göre RDS riski daha yüksektir. Fetal ak-
ciğer matüritesini belirlemede amniyotik sıvıda fosfatidilkolin
ve fosfatiditilgliserol gibi sürfaktan yapısında bulunan fosfoli-
pidlerin ölçümü, lesitin/ sfingomiyelin oranının belirlemesine
göre daha duyarlıdır.
Diğer seçeneklerin fetal akciğer matüritesinin belirlen­mesiyle
doğrudan ilgileri yoktur.
48. Aşağıdakilerden hangisi A vitamini (retinoik asit) emb-
ryopatisinin özelliklerinden biri değildir?
A) Mikrotia (küçük kulaklar)
B) Renal agenezi
C) Konotrunkal kalp malformasyonları
D) Posterior fossa malformasyonları
E) Timus hipoplazisi
48 - B
Retinoik asit nöral krest ve brankiyal arktan türeyen yapılarda
anormalliklere neden olur: Mikrotia (küçük kulaklar), Konot-
runkal kalp malformasyonları, Posterior fossa malformasyon-
ları ve Timus ve paratiroid anormallikleri.
49. Aşağıdakilerden hangisi glikojen depo hastalıklarının
özelliği değildir?
A) Mental gerilik B) Hepatomegali
C) Kardiyomegali D) Miyopati
E) Hiperlipidemi
49 - A
Beyinde glikojen depolanmadığı için, glikojen depo hastalıkları
(tip 8 hariç) beyni etkilemez. Persistan hipogisemilere sekon-
der mental gerilik olasıdır, ancak iyi tedavi bu durumu önler.
Halbuki, mukopolisakkarid ve lipid depo hastalıklarının ana
özelliği mental gerilik veya yıkımdır. Glikojen depo hastalıkları
esas itibarıyla karaciğer ve kası tutar.
www.tusem.com.tr

50. Klasik fenilketonürinin kesin tanısı aşağıdaki laboratu-
ar yöntemlerinden hangisi ile konur?
A) Fenilalanin hidroksilaz enzim aktivitesinin ölçümü
B) Guthrie testi
C) Kan fenilalanin düzeyinin ölçümü
D) FeCI3 testi
E) Tandem mass spektrometri
50 - C
Guthrie, fluorometrik ve tandem mass spektrometriler tara-
ma testi olarak kullanılır. Tarama testi pozitif olan hastanın
kesin tanısı kan fenilalanin düzeyinin ölçümü ile konur. Klasik
fenilketonüride düzey 20 mg/dL’nin üzerinde bulunur. Fenila-
lanin hidroksilaz ve kofaktör eksikliklerinin hafif formlarında
düzey 2-20 arasındadır; bu hastalarda idrara fenilketonlar çık-
maz. Demir klorür ile idrarda fenilketonların belirlenmesi ta-
rama programlarında kullanılmaz, ancak bu tür programların
yeterli olmadığı ülkelerde, semptomatik bebeklerin tanısı için
basit bir yöntem olarak kullanılabilir. Enzim çalışmasının yeri
yoktur, fakat kan fenilalanin düzeyi 20’nin üzerinde olan hasta-
larda kofaktör eksikliğinin ekarte edilmesi gerekir.
51. Kronik ishal, steatore, ödem, hipoalbüminemi, hipoga-
maglobulinemi, lenfopeni ve gaitada alfa-1 antitripsin
yüksekliği saptanan çocukta en olası tanı aşağıdakiler-
den hangisidir?
A) Intestinal lenfanjiektazi
B) Kistik fibrozis
C) Abetalipoproteinemi
D) Ağır kombine immün yetmezlik
E) Konjenital enterokinaz eksikliği
51 - A
Tanımlanan kronik ishalli hastada 3 ana özellik vardır: (1) Yağ
malabsorpsiyonu (steatore), (2) lenfopeni - düşük Ig, (3) in-
testinal protein kaybı (ödem, hipoalbüminemi, gaitada alfa-1
antitrpisinin varlığı). Kistik fibroziste (1) ana özelliktir, (3) ola-
bilir, (2) olmaz. Abetalipoproteinemide sadece (1) vardır. Ağır
kombine immün yetmezlik hayatın ilk 6 ayında virüs ve mantar
ilişkili kronik ishalle başlar, (2) ana özelliktir, ancak (1) ve (3)
olmaz. Enterokinaz eksikliğinde sadece ödem ve hipoalbümi-
nemi vardır. Lenfatik damarlardan barsağa lenf sızıntısına bağlı
yağ, protein, lenfosit ve ig kaybı olan intestinal lenfenjiektazi
tüm klinik tabloyu açıklar. Gaitada alfa-1 antitripsinin bulun-
ması protein kaybettiren enteropati için tanısal bir özelliktir.
Protein kaybettiren enteropatisi olan bir hastada öncelikle dü-
şünülmesi gereken bir tanıdır, intestinal lenfenjiektazi.
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 40 - 5
52. Bir yaşında çocuk aniden başlayan bacaklarını ve dizlerini
karnına çekerek yüksek sesle ağlama atakları ve kusma
yakınmalarıyla getirilir. Abdominal muayenede sağ üst
kadranda kitle palpe edilir. Rektal muayenede çilek jölesi
kıvamında kan ve mukus içeren dışkı saptanır.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Intestinal volvulus B) Barsak lenfoması
C) Toksik megakolon D) Intussussepsiyon
E) Perfore Meckel divertikülü
52 - D
Soruda tipik bir intussussepsiyon olgusu tanımlanmıştır. 1 ya-
şındaki çocukta %90-95 neden bulunmaz, idiyopatiktir. Büyük
çocuklarda ise barsak lenfoması olasılığı düşünülmelidir.
53. Aşağıdakilerden hangisi glüten sensitif enteropati pre-
valansının arttığı hastalıklardan biri değildir?
A) Down sendromu B) Romatoid artirit
C) Tip 1 diyabet D) Selektif lgA eksikliği
E) Aganglionik megakolon
53 - E
Down sendromu, romatoid artirit, Tip 1 diyabet, selektif IgA ek-
sikliği, lenfositik tiroidit, Addison hastalığı, pernisiyöz anemi ve
alopesi olan çocuklarda glüten sensitif enteropati prevalansı art-
mıştır. Çölyak hastalığına dermatitis herpetiformis eşlik edebilir.
54. Dört yaşında kız çocuğu bebekliğinden itibaren büyüme-
sinin iyi olmadığı yakınmasıyia getirilir. 75cm ölçülen boy
uzunluğu 1 yaşındaki bir çocuğun boyuyla uyumludur. Fizik
incelemede infantil yüz görünümü, burun kökü basıklığı,
alın belirginliği, bifid epiglot, orantılı kısa yapı ve küçük el ve
ayaklar dikkat çeker. Kemik yaşı 2 yıl ile uyumlu bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Konjenital hipotiroidizm
B) İskelet displazisi
C) Russel-Silver sendromu
D) Konstitüsyonel boy kısalığı
E) Büyüme hormonu eksikliği
54 - E
Fizik özellikler büyüme hormonu eksiliği ile uyumludur; özellikle
bidid epiglot gibi orta hat defekti hipofizer patolojiyi destekler.
İskelet displazisi orantısız boy kısalığı yapar. Konjenital hipoti-
roidi tedavisiz olarak 4 yaşına geldiğinde miksödematöz krete-
nizmin bulgularını verir ve kemik yaşının en geri olması gerekir.
Russel-Silver sendromunda kısa boy, asimetrik vücut yapısı (he-
mihipertrofi), üçgen yüz görünümü ve mikrosefali vardır. Kons-
titüsyonel boy kısalığı daha çok erkek çocukların sorunudur ve
boy sapması bu kadar ağır değildir. TY:4 > KY:2 > BY:1 kombinas-
yonu da büyüme hormonu eksikliğini desteklemektedir.
BH eksikliğinde IGF-1 ve IGFBP-3 düzeyleri düşüktür, ancak kesin
tanı en az 2 provokasyon testine yetersiz BH yanıtı alınmasıyla tanı
konur. Daha sonra etiyolojiyi belirlemek üzere hipofiz MRG yapılır
42
Klnik Bilimler / T 40 - 5
55. Mikropenis, hipospadiyas, kriptorşidizm ve hipertan-
siyon olan erkek çocuğun laboratuar incelemelerinde
hipokalemi, plazma deoksikortikosteron düzeyinde yük-
seklik yanı sıra aldosteron, renin aktivitesi ve testosteron
düzeylerinde düşüklük saptanır.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) 3-Hidroksi steroid dehidrogenaz eksikliği
B) 11 beta-Hidroksilaz eksikliği
C) 17alfa-Hidroksilaz eksikliği
D) 17 beta-Hidroksi steroid dehidrogenaz eksikliği
E) Steroidojenik akut regülatör protein defekti
55 - C
Testis Leydig hücresindeki, kolestrolden testosteron sentezin-
de görev alan 5 enzimin (Steroidojenik akut regülatör protein,
3(3-Hidroksisteroid dehidrogenaz, 17a-Hidroksilaz, 17-20 liyaz
ve 17(3-Hidroksisteroid dehidrogenaz) eksikliği erkek yalancı
hermafroditizme (EYH) neden olur. Bu enzimlerden bazıla-
rı aynı zamanda adrenal bezdeki aldosteron ve kortizol sen-
tezinde de yer aldığından tuz kaybı veya hipertansiyon eşlik
edebilir. Bunlardan StAR ve 33-Hidroksisteroid dehidrogenaz
defektinde mineralokortikoid eksikliğine bağlı tuz kaybı (düşük
aldosteron, yüksek PRA, hiponatremi ve hiperkalemi) olurken,
17a-Hidroksilaz ve 17-20 liyaz eksikliğinde mineralokortikoid
(deoksikortikosteron-DOC) fazlalığına bağlı hipertansiyon, hi-
pokalemi, renin-aldosteron supresyonu olur. Androstenodionu
testosterona çeviren 17B-Hidroksisteroid dehidrogenaz (17-ke-
toredüktaz) eksikliği sadece EYH yapar. 11 (3-Hidroksilaz eksik-
liği de DOC fazlalığına bağlı hipertansiyon ve hipokalemi yapsa
da, aşırı androjen üretimiyle virilizasyona neden olur; kızlarda
interseks, erkeklerde periferal erken puberte nedenidir.
56. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi Staphylococcus aure-
us enfeksiyonuna bağlı nadiren görülür?
A) Tonsillofarenjit
B) Akut endokardit
C) Besin zehirlenmesi
D) Toksik şok sendromu
E) Renal apse
56 - A
S. aureus’un toksin üreten türleri toksik şok sendromu, besin
zehirlenmesi, haşlanmış deri sendromu yaparken bazı türler
fokal enfeksiyonlara yol açar. Stafilokokların en sık neden ol-
duğu fokal enfeksiyonlar arasında piyojenik cilt enfeksiyonları,
osteomiyelit, artirit, endokardit, renal ve perinefrik apseler
yer alır. S. aureus’a bağlı üst solunum yolu enfeksiyonları (ton-
sillofarenjit, otit, sinüzit) çok nadirdir. Solunum yolu enfeksi-
yonu olarak pnömoni, özellikle kistik fibrozislilerde, daha sık
görülür. S.aureus’a bağlı menenjit de sık değildir.
43
57. Kulak arkası ve arka servikal zincirde lenfadenopati, yu-
muşak damakta kırmızı lekeler ve yüzden başlayan ve 24
saat içinde tüm vücuda yayılan makülopapüler döküntü
olan çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kızamık   B) Kızamıkçık
C) Suçiçeği   D) Eritema infeksiyozum (5. hastalık)
E) Ekzantem subitum (6. hastalık)
57 - B
Kızamıkçığı (rubella) diğer döküntülü hastalıklardan ayırtan en
karakteristik bulgu postauriküler, posterior servikal ve suboksipi-
tal LAP dir. Kızamıkçıkta yumuşak damakta birbirinden ayrık gül
renkli lekeler (Forchheimer spots) görülür. Kızamıkta ise bukkal
mukozada Koplik lekeleri görülür. Yüzden başlayıp gövdeye yayı-
lan makülopapüler döküntü kızamık ve kızamıkçıkta olur. Kızanık-
çıkta döküntü 1 günde tüm vücuda yayılıp 3 gün içinde.
58. Omenn Sendromu için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Lenfopeni   B) Eozinofili
C) Alopesi   D) Tüm vücutta yaygın döküntü
E) Küratif tedavi kemik iliği naklidir
58 - A
Kombine immün yetmezliklerde hem T hem de B hücre yet-
mezliği söz konusudur. T hücre yetmezliğinin göstergelerinden
birisinin lenfopeni olmasına karşın, Omenn sendromunda an-
neden geçen lenfositler nedeniyle baskın bulgu lenfositozdur.
59. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda astım gelişimi için
risk oluşturmaz?
A) Annede astım öyküsü
B) Bebeklikte atopik dermatit
C) Kontakt egzama
D) Hastaneye yatış gerektiren bronşiolit
E) Düşük doğum ağırlığı
59 - C
Astım gelişim için en büyük risk faktörü bireysel veya ailesel
atopi öyküsüdür. Bunun yanı sıra geçirilmiş bronşiolit, vizing
ve pnömoni (özellikle RSV’ye bağlı), sigaraya maruziyet diğer
risk faktörleridir. Kontakt dermatit ise tip IV reaksiyon olması
nedeniyle atopiye yatkınlık yaratan bir durum değildir.
60. Obstrüktif ve restriktif akciğer hastalıkları için hangisi
yanlıştır?
A) Hem restriktif hem de obstrüktif hastalıklarda ret-
raksiyonlar görülebilir
A) Restriktif hastalıklarda dinlemekle ral duyulurken
ekstratorasik obstrüktif hastalıklar stridor vardır
C) Restriktif hastalıklarda akciğer grafisinde volüm kay-
bı mevcuttur.
D) Restriktif hastalıklarda solunum hızı azalmış ve de-
rinliği artmıştır.
E) Her iki hastalık grubunda da yardımcı solunum kasla-
rı kullanılabilir.
www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 5

60 - D
Obstrüktif
Bulgu Restriktif Ekstratorasik İntratorasik
Solunum Hızı Artmış Azalmış N veya artmış
İnspirasyon Süresi Azalmış Uzamış Değişmez
Ekspirasyon Süresi Azalmış Değişmez Uzamış
Yardımcı solunum kası kullanımı inspiratuvar inspiratuvar İnspiratuvar ve Ekspiratuar
Retraksiyon Var Var Sıkça var
Solunum hareket amplitüdü Yüzeyel N veya Azalmış N veya Azalmış
Oskültasyon Ral İnspiratuvar Ekspiratuvar Vizing
Akciğer grafisi Azalmış akciğer Stridor Artmış akciğer hacmi

61. Aşağıdakilerden hangisi pirüvat kinaz eksikliğinin klinik
veya laboratuar bulgularından biri değildir?
A) Kernikterus B) Splenomegali
C) Sferositoz D) Ozmotik frajilitede artış
E) Otohemolizde artış
61 - D
Pirüvat Kinaz Eksikliği Otozomal resesif geçişli bir hastalıktır.
Klinik ve laboratuar bulgular: Ciddi neonatal hemolitik ane-
miden, erişkinlikte ortaya çıkan hafif, iyi kompanse anemiye
kadar değişen klinik tablo vardır. Neonatal dönemde sarılık ve
anemi olabilir. Kernikterus bildirilmiştir. Çocuk ve erişkin dö-
nemlerinde kronik hemoliz nedeniyle, Hb düzeyleri 8-12 gr/dl
arasında değişen hastalarda solukiuk, sarılık ve splenomegali
vardır. Genellikle transfüzyon gerektirmez.
Hafif makrositoz ve polikromatofili, retikülosit sayısındaki ar-
tışı yansıtır. Sferositoz nadirdir, fakat birkaç spiküllü (iğneli)
piknosit genellikle bulunur. Osmotik frajilite testi normal-
dir. Otohemoliz orta derecede veya belirgin artmıştır, ancak
ortama glukoz eklenmesi anormalliği düzeltmez. Herediter
sferositozda da otohemoliz artmıştır, ancak ortama glukoz ek-
lendiğinde tam düzelme görülür. Tanı eritrosit hücresi içindeki
prüvat kinaz (PK) aktivitesi-nin azaldığının gösterilmesi ile ko-
nur. Hemoglobin elektroferezi normaldir.
62. Tekrarlayan burun kanaması ve ekimozları olan 10 yaşın-
daki erkek çocuğun laboratuar incelemelerinde trombo-
sit sayısı 300.000 /mm3, PT:11 sn, PTT: 48 sn ve kanama
zamanı 12 dk. saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hemofili A
B) Glanzman trombastenisi
C) Bemard-Soulier hastalığı
D) Von Wİllebrand hastalığı
E) Disfibrinojenemi
62 - D
63. Önceki soruda tanımlanan hastanın aşırı kanaması olması
halinde, tedavide ilk seçenek aşağıdakilerden hangisidir?
A) Epsilon amino kaproik asit
B) Taze donmuş plazma
C) Faktör VİN konsantresi
D) Desmopresin asetat
E) Kriyopresipitat
63 - D
Kanama yatkınlığı olan bir hastada diğer testler normalken
uzun PTT ve kanama zamanı birlikteleği von VVİllebrand has-
talığı ile uyumludur. Olguların %85’i hafif form olan tip 1 dir.
Bu tipte laboratuar testleri normal veya soruda sorulduğu
gibi hafif bozuktur. Bu hastalarda ağır kanama olması halinde
vasküler endotelde von VVİllebrand faktör sentezini artıran
desmopresin kullanımı yeterli olur. Desmopresin ayrıca hafif
hemofili A ve trombosit fonksiyon bozukluklarına bağlı kana-
maların tedavisinde de kullanılır.
64. On yaşında erkek çocuk sağ bacakta ağrı ve şişlik yakın-
ması ile getiriliyor. Radyografide sağ femur orta kesimin-
de litik harabiyetle birlikte periostreaksiyonu saptanır.
Toraks bilgisayarlı tomografisinde sağ akciğer alt lobda
kitle görünümü saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Eozinofilik granülom
B) Osteosarkom
C) Ewing sarkom
D) Nöroblastom
E) Rabdomyosarkom
64 - C
Kemikte -lezyon + akciğerde kitle birlikteliği kemik sarkomu
ve akciğer metastazına işaret ediyor. Femur metafizinde litik
harabiyet ve periost reaksiyonu osteomiyelitle uyumlu bulgu-
lardır ve Ewing sarkom radyogafiyle osteomiyelittien ayırt edi-
lemeyebilir; başvuruda akciğer metastazı olması tanıyı kolay-
laştırır. Osteosarkom diafizde sklerotik harabiyet ve sunburst
paternine neden olur.

www.tusem.com.tr 44
Klnik Bilimler / T 40 - 5

65. Akut lenfoblastik lösemi tanısı alan çocukta, aşağıda- 67 - E

ki bulgulardan hangisinin saptanması halinde yüksek Soruda Sturge-Weber hastalığının ana özellikleri verilmiştir
rölaps riski nedeniyle ilk remisyonda kemik iliği trans-
plantasyonu gere­kir?
A) B progenitör hücre immünfenotipi
B) Translokasyon (9;22)
C) Hiperdiploidi
D) Lökositoz
E) Trombositopeni
65 - B
ALL’de Rölaps: En sık rölaps yeri kemik iliğidir. % 15-20 görülür. 68. Pulmoner darlık aşağıdaki hastalıkların hangisine belir-
Bu vakalar % 80-90 remisyona sokulabilir ve %15-20’sinde kür gin olarak artmış sıklıkla eşlik eder?
sağlanabilir. Bu hastalara kemik iliği transplantasyonu yapılması
kür şansını artırır. ALL’de KİT zamanı 2. remisyon olmakla bir- A) Noonan sendromu
likte Filedelfiya -t(9;22)- kormozomu pozitif olanlar gibi kötü B) Wilson hastalığı
prognoz özelliği taşıyanlara ilk remisyonda KİT yapılabilir. C) Down sendromu
ALL’de Prognoz: Çocukluk çağı ALL’si için toplam kür oranı %80’dir. D) Turner sendromu
En önemli prognostik faktör uygun riske yöne­lik tedavidir. 1 yaş- E) Konjenital toksoplazma
tan küçük çocuklarda veya 10 yaşından büyüklerde tedaviye yanıt 68 - A
iyi değildir. Lökosit sayısı yük­sek olan hastaların standart tedavi-
ye yanıtları iyi değildir, rekkürens oranı fazladır. İki kromozomal Trizomi 21 (Down S) Endokardiyaİ yastık defekti, ÂSÎ), VSD
translokasyon, t (9;22) ve t (4; 11), prognozu kötü etkiler. Bu XO (Turner) Biküspid aort kapağı, aort koarktasyonu
hastalar için ilk remisyonda Kİ transplantasyonu önerilir, t (1 Klinifelter(XXXXY) PDA.ASD
;19) olan B-progenitor ALL’lilerin prognozu diğerlerine göre kötü- Frajil X Mitral kapak prolapsusu, aort kökü
dilatasyonu
dür. SSS tutulumunda 5 yıllık sağ kalım oranı %35’ dir.
DiGeorge sekansı, CATCH 22 Aort kavsi anomalileri, konotrunkal
anomaliler
66. Turner sendromunun doğumda saptanabi­lecek ilk kli- Alagille sendromu Periferik pulmoner darlık
(arteriohepatik displazi)
nik bulgusu aşağıdakilerden hangi­sidir?
Konjenital rubella PDA, periferik pulmoner darlık
A) Yele boyun B) Kısa boy Fetal hidantoin sendromu VSD, ASD, aort koarktasyonu, PDA
C) Lokal lenfödem D) Kubitus valgus Fetal alkol sendromu VSD, ASD
E) Madelung deformitesi Fetal valproat etkisi Aort koarktasyonu, hipoplastik sol kalp,
aort darlığı, pulmoner atrezi, VSD
66 - C
Ellis-van Creveld Tek atrium, VSD
Turner sendromlu birçok hasta el ve ayak sırtında (lokalize)
Holt-Oram s. ASD, VSD, birinci derece kalp bloğu
karakteristik lenfödem ve ensede gevşek cilt kıvrımları nedeni
Diyabetik anne bebeği Hipertrofik kardiyomiyopati, VSD,
ile doğumda tanınabilir. Çocuklukta yele boyun, düşük ense saç konotrunkal anomaliler.BAT
çizgisi, küçük mandibula, belirgin kulaklar, epikantal kıvrımlar, Noonan s. Pulmoner darlık, ASD, kardiyomiyopati
yüksek damak, ayrık meme uçları, geniş göğüs kafesi, kubitus VVİlliams sendromu Supravalvüler aort darlığı, periferik
vaigus ve hiperkonveks tırnaklar ile karşımıza çıkar. Tanıdan pulmoner darlık
çoğu kez seksüel olgunlaşmanın görülmediği pubertede kuş- Lyme hastalığı Aritmi, miyokardit
kulanılır. Kısa boy tüm Tumer sendromlu kızlarda kardinal (en Glikojen Depo Hastalığı tip İla Kısa PR aralığı, kardiyomegali, kalp
sık) bulgudur. Büyüme yavaşlaması bebek­likte başlar ve gide- (Pompe) yetmezliği, aritmi
rek belirginleşir. Madelung deformitesi Turner’de görülebilen, Homosistinüri Koroner tromboz
SHOX gen defektiyle ilgili, iskelet anormalliklerinden biridir. Marfan Aort ve mitral yetmezliği, dissekan aort
anevrizması, MVP
Ehlers-Danlos Mitral kapak prolapsusu, dilate aort kökü
67. Fasiyal nevüs, buftalmos, fokal tonik-klonik konvülzi- Tuberoskleroz Kardiyak rabdomiyom
yonlar, mental gerilik ve serebral kalsifikasyonlar sap- Kearns-Sayre s. Kaip bloğu
tanan çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tuberoskleroz Yukarıdaki tablonun biraz daha geniş versiyonu kardiyolojik
B) Nörofibramatozis bulgular içeren birçok hastalığın derlenip bir araya getirilme-
C) Von Hippel Lindau hastalığı siyle oluşturulan büyük bir özetidir ve bu açıdan önemlidir!!
D) inkontinensiya pigmenti
E) Sturge-Weber hastalığı

45 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 5

69. Akut romatizmal ateşin ilk atağını geçiren 9 yaşındaki bir 70. Aşağıdakilerden hangisinde ikinci kalp sesi tek olarak
kız çocukta, apekste pansistolik üfürüm duyulmakta ve duyulur?
telekardiyografide belirgin kardiyomegali görülmektedir. A) Atrial Septal Defekt
Ateşi 38.6 C ölçülmüştür. Diz ekleminde beliren takiben B) Atrioventriküler septal defekt
sol dirseğinde de ortaya çıkan şişlik, kızarıklık, ısı artışı-
C) Trunkus Arteriozus
ve şiddetli ağrı olan çocuğun laboratuvar tetkiklerinde;
beyaz küre sayısı 20.000/mm3, C-reaktif protein pozitif D) Total anormal pulmoner venöz dönüş
ve sedimentasyon 120 olarak saptanmıştır. EKG’sinde PR E) Mitral darlık
mesafesi uzun olarak ölçülüyor. 70 - C
Bu çocuk için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? Tek S2 nedenleri;
A) Bu çocukta iki majör ve beş minör kriter mevcuttur Fallot tetralojisi
B) Olgudaki minör kriterlerden birisi PR uzamasıdır Büyük Arter Transpozisyonu
C) Tedavisinde tek başına aspirin yeterlidir Ağır Pulmoner stenoz
D) Bu dönemde saptanması en olası kapakçık lezyonu Ağır Aort stenozu
mitral yetmezliktir
Aort atrezisi
E) Olgudaki minör kriterlerden birisi artraljidir
Trunkus Arteriozus
69 - D
Akut Romatizma! Ateş TUSta çokça didiklenmiş bir alan.Bu
amaçla bilgilerinizi şöyle bir toparlayacak ve bundan sonra
oluşturulabilecek soru formlarında kullanılabilecek bazı bilgi-
leri içeren bir kapsam soru bu...
Olgunun tanısı ARA...Peki hangi kriterlere göre? Şöyle bir ha-
tırlarsak; ARA tanısında Jones’a göre 2 majör kriterin birlikte
olması veya 1 majörle 2 minör belirtinin bulunmasi ve A grubu 71. Fallot tetralojisi tanısıyla takip edilmekte olan 4 yaşındaki
streptokok enfeksiyonunun geçirilmiş olduğunu gösteren des- çocuk idrarının kırmızı renkte olması yakınmasıyla hasta-
tekleyici bulguların tespiti gereklidir. neye başvurmuştur. Fizik muayenesinde böğür bölgesinde
kitle palpe edilmekte ve abdominopelvik ultra-sonografide
Maior (Jones) Kriterleri:
her iki böbrek normalden belir­gin büyük olarak gözlenmek-
Kardit
tedir. Tam kan sayımında Hemoglobin değeri 22 g/dl, beyaz
Poliartrit küresi 11000/mm3, trombosit sayısı 15000/ mm3 olarak
Cilt altı nodülleri saptanan ve yapılan periferik yaymasında fragmente kırmızı
Eritema marginatum küreler. burst seller, helmet hücreler dikkat çekiyor.
Korea Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
> Minör kriterler: A) Hemolitik Üremik Sendrom
Artralji B) Postenfeksiyoz glomerülonefrit
Ateş C) Renal ven trombozu
EKG’de P-R uzaması D) Goodpasteur sendromu
Akut faz reaktanlarında yükselme E) Renal abse
> Destekleyici bulgular. Boğaz kültüründe AGBHS üremesi ve
71 - C
ASO (+)
Renal ven trombozu genellikle ani gross hematüri ve böğürde
Hastamızda mevcut olanlar işaretlenmiştir. Yani 2 majör 2 mi-
kitle, mikroanjiopatik hemolitik anemi ve trombositopeni ile sey-
nör kriter mevcuttur.
reder. Yenidoğan ve bir yaşın altında daha sıktır. Renal Ven Trom-
PR uzaması majör kriterler arasında kardit mevcutken minör bozu (RVT ile ilişkili olabilecek önemli bazı durumlar arasında;
kriter olarak alınmaz. Keza artralji de artrit varlığında minör
kriter olarak göz önünde bulundurulmaz. Çocuklarda endokar- Yenidoğan ve infantlarda;
dite bağlı en sık Mitral yetmezlik olur.Bu hastada da en ola- Asfiksi, Dehidratasyon, Şok, Sepsis, Umblikal ven kateterizas-
sı olan kapakçık lezyonu mitral yetmezliktir(hastada duyulan yonu , annede diabet;
üfürümden de anladığınız üzere...). ARAnın kaide olarak mitral Büyük çocuklarda ;
darlıkla başlaması beklenmez. Nefrotik sendrom, Siyanotik doğumsal kalp hastalıkları, Hiperko-
Genellikle çocuk büyüdükçe mitral yetersizliğin derecesi bir agulopati (Ör.faktör V leiden mutasyonu, hipovolemi, polisitemi),
azalma gösterir ve zamanla Mitral darlık gelişir. Bu vakada te- Travma, Anjiografik kontrast ajanlara maruziyet sayılabilir.
davide tek başına salisilat yeterlidir.

www.tusem.com.tr 46
Klnik Bilimler / T 40 - 5
72. Beş yaşındaki çocuk idrar çıkımında azalma, idrar renginde
koyulaşma ve karın ağrısı yakınmalarıyla başvuruyor. Öykü-
sü derinleştirildiğinde 2 hafta kadar önce üst solunum yolu
enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde diz
ekleminde artrit bulguları saptanan ve ayaklardan başlayıp
bacaklara ve kalçaya doğru yayılan purpurik cilt döküntüleri
de gözlenen çocukta böbrek biyopsisinde glomerüler kapil-
lerlerde lgA1 içeren immün komplekslere rastlanmıştır.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Akut poststreptokoksik glomerülonefrii
B) Ig A nefropatisi
C) Goöd Pasteur sendromu
D) Henoch-Schonlein Nefriti
E) Alport sendromu
72 - D
Olguda tipik bir Henoch Schonlein Purpurası (diğer adıyla Anaf-
laktoid purpura) tariflenmiştir.Purpurik raş, artrit, abdominal
ağrı ve glomerülonefrit ile karakterize sistemik bulguları olan bir
küçük damar vaskülitidir. Bir ÜSYE’yi takiben 1-3 hafta sonra or-
taya çıkar. HSP nefritinde cilt, barsak ve glomerüler kapillerlerde
polimerik lgA1 içeren immun kompleksler gözlenir. Böbrek bi-
yopsisinin IgA nefritindeki patolojik bulgularla çok benzer oldu-
ğu görülür. Ha bir dakikaa..;lg A birikimini görüp de B seçeneğini
işaretlediğinizi duymayayım sakın! IgA nefropatisi bu şekilde so-
rulaştırılamaz..Bu diğer sistem tutulumları da vurgulanarak (böb
rek,cilt,eklem,gastrointestinal..) HSP nefriti gözünüze sokulmuş
neredeyse... Aman diyeyim,böyle sorular asla kaçırılmamalı..
73. Meme ultrasonografisinde 3 cm lik basit kist saptanan
hastanın ,kist aspire edilmiş açık sarı renli sıvı gözlen-
miştir. Tekrar muayenesi ve USG de rezidü izlenmeyen
bu hastaya ne önerilir?
A) 1 hafta sonra tekrar USG
B) Kist bölgesinden tru cut biyopsi
C) Tamoksifen kullanımı
D) Kistin sitolojik incelemesi
E) Rutin takip
73 - E
Kistik hastalık otopsi ser,ilerinde %60 lar düzeyinde görülür.
Çok nadiren intrakistik karsinom olabilir. Öncelikli yaklaşım as-
pirasyon ve takiptir. Sitolojik inceleme her hastaya önerilmez.
Ancak, kanlı aspirat, kitlenin kaybolmaması veya nüksetmesi
veya aile hikayesi gibi durumlarda doku incelemesi gerekir.
74. Meme başı akıntıları ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi doğrudur?
A) Vakaların 1/3 ünde sebep meme kanseridir
B) Bilateral akıntı malignite için daha risklidir
C) Akıntı spontan ise ek bir inceleme gerekmez
D) İlk yaklaşım subareolar yaklaşımdır
E) Tek duktustan kanlı akıntılarda en sık neden duktal
papillomlardır.
47
74 - E
Meme başı akıntıları spontan ise patolojik kabul edilir. Patolo-
jik meme başı akıntıları;
Spontan,
Tek taraflı,
Tek duktustan,
Kanlı,
Kitle ile beraber olmaları ile inceleme gerektirir. Bu işlem sito-
lojik tetkiklerle başlayıp patolojiye göre usg, mamografi, mr,
duktografi, duktoskopi gibi birçok incelemeyi gerektirir.
Patolojik meme başı akıntılarının en sık nedeni intraduktal pa-
pillomlardır. Daha sonra duktal ektaziler gelir. Meme karsino-
mu, enfeksiyoz nedenler daha geri plandadır.
75. Otuz iki yaşında meme kanseri tanısı almış hastanın
aile hikayesinde meme ve over kanseri açısından po-
zitif bulgular elde edildiyse, en olası genetik bozukluk
hangisidir?
A) BRCA1 B) RET C) PTEN
D) STK 11 E) MMR
75 - A
Brca 1ve brca 2 mutasyonları meme kanseri ile ilgili en sık
mutasyonlardır. Brca 2 mutasyonu olanlarda bu oran %85 dü-
zeylerine çıkar.her iki mutasyonda da aynı zamanda over kar-
sinomu riski de vardır. (brca 1 de daha yüksek tir). Brca 2 mu-
tasyonlu erkek hastalarda da artmış meme kanseri risiki vardır.
76. Aşağıdaki tiroid patolojilerinden hangisinde eşlik eden
ilerleyici retroperitoneal fibrozis gelişebilir?
A) Riedel tiroidit B) Tiroid medüller ca.
C) Tiroid lenfoması D) Akut supuratif tiroidit
E) Granulomatoz tiroidit
76 - A
Riedel tiroiditi etyolojisi bilinmemektedir. Tiroid bezinin fibrozi-
si ile karakterizedir. Bez çevre yapılara invazyon gösterir ve çok
serttir. Tiroid bezinin bu kadar sert olduğu bir diğer durum ise
anaplastik kanser olduğundan doku biyopsisi ile ayırıcı tanısı
mutlaka yapılmalıdır. Bası semptomlarına yol açabilir ancak
ağrı beklenmez. Troid fonksiyonları normal kalabileceği gibi
hipotiroidi de görülebilir. Daima bilateral tutulum gösterir. Raı
tutulumu genellikle düşmüştür. Hormonal bozukluk veya bası
semptomu dışında tedavi endikasyonu yoktur. Gerekirse hor-
mon replasmanı veya rezeksiyon yapılır. Mediastinel, retrope-
ritoneal, retroorbital fibrozisle beraber görülebilir.
77. Medüller tiroid kanseri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden
hangisi doğrudur?
A) En sık görülen tiroid karsinomudur.
B) Tiroid foliküler hücre kökenlidir
C) Postoperatif RAI ablasyonu uygulanmalıdır
D) İİAB ile tanı konulabilir
E) Ailesel olanlarda BRAF mutasyonu olabilir
www.tusem.com.tr

77 - D
Medüller karsinom tiroid parafaliküler (c hücreleri) kaynak-
lıdır. Familyal, herediter veya sporadik olabilir. Etyolojide ret
onkogeninin rolü kanıtlanmıştır. C hücreleri kalsitonin salgılar.
Genellikle tiroid kitle ve servikal lap ile tanınırlar. İiab ile tanı
konulabilir. Metastazlı hastalarda şiddetli ishal ortaya çıkabilir,
mekanizması tam olarak tanımlanmamıştır. 50-60 yaş kadın-
larda biraz daha sık görülür.kalsitonin tümörün büyüklüğü ve
metastazla orantılı bir yükseklik göstermesi bakımından son
derece önemli bir markerdır (300pg/ml tanısaldır). Multisent-
risite oranı oldukça yüksektir. Tedavi bilateral total tiroidekto-
midir. Santral lenf nodu diseksiyonu rutin olarak yapılmalı, lenf
nodu tutulumu varsa veya primer tümör iki cm den büyükse
modifiye radikal boyun diseksiyonu da yapılmalıdır. Tanı, teda-
vi veya takipte raı veya tiroglobülinin yeri yoktur.
78. Aşağıdaki özofagus patolojilerinin hangisinde mutlak
cerrahi endikasyonu vardır?
A) Paraözofageal herniler
B) Mallory Weis sendromu
C) Sliding herniler
D) Epifrenik divertiküller
E) Reflü özofajit
78 - A
Mallory weis genellikle semptomatik tedaviye yanıt verir.
Slıdıng herniler reflü özofajit nedeniyle öncelikle medikal te-
davi edilirler.
Epifrenik divertiküller çoğunlukla asemptomatiktir.
Paraözofageal herniler yüksek komplikasyon riskleri nedeniyle
cerrahi olarak tedavi edilmelidir.
H. Pilori enfeksiyonu (%100 taşıyıcılıkta risk 6 kat).
Intestinal metaplazi varlığı
Parsiyel gastrektomi sonrası (> 15 yıl) gastrik güdükte karsi-
nom gelişme olasılığı artar.
Polipozis sendromları (FAP, Herediter non polipozis)
Mide ülseri hikayesi
79. Erişkinlerde en sık görülen cerrahi gerektiren akut karın
nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) A.Apandisit B) A. Gastroenterit
C) A.Kolesistit D) A.Divertikülit
E) Ülser perforasyonu
79 - A
Erişkinlerde en sık cerrahi gerektiren akut karın nedeni
a.apandisittir. Cerrahi gerektirmeyen en sık akut karın nedeni
ise a. Gastroenterittir.
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 40 - 5
80. Hiperkalsemili hastada PTH düzeyleri normal ise hangi
testin öncelikle yapılması uygun olur?
A) Magnezyum bakılması B) PTHrP bakılması
C) İdrar Ca bakılması D) ALP bakılması
E) İdrar P düzeyi
80 - B
Bu durumda öncelikle pthrp bakılması gerekir ki yüksek olma-
sı durumunda başta akciğer tmleri olmak üzere pthrp salınımı
yapan tümörler akla gelmelidir.
81. Gastrik rezeksiyon geçiren hastalarda ileride gelişecek
olan aneminin en sık sebebi nedir?
A) E vit. Eksikliği B) K vit. Eksikliği
C) B12 Eksikliği D) Fe Eksikliği
E) Selenyum Eksikliği
81 - D
Anemi
Fe eksikliği, vit b12 ve folat eksikliğine bağlı anemiler görülebilir.
Fe eksikliği anemisi: gastrektomi geçiren hastaların % 30’unda
5 yıl içinde fe eksikliği anemisi gelişir.
Nedenleri şunlardır:
1. Gastrektomi sonrası hcl azalır. Hcl, vitamin c aracılığı ile
ferrik demirin ferröze çevrilmesini ve absorbsiyonunu sağ-
layamadığından fe eksikliği anemisi gelişir.
2. Demir absarbsiyonunu kolaylaştıran gastrik faktör (gastro-
ferrin) kaybolur.
3. Fe emiliminin tamamının gerçekleştiği duodenum devre
dışı bırakılmıştır.
Profilaktik olarak tüm hastalara 300 mg oral fe preperatı veri-
lir. Fe eksikliğinin duedonumun by pass edildiği ameliyatlardan
(billroth ıı, roux en y…) sonra tamamlanması zor bir manuplas-
yondur ve mutlaka parenteral uygulamayı gerektirir.
82. Aşağıdakilerden hangisi feokromasitoma ile ilişklili bir
sendrom değildir?
A) MEN (Multipl Endokrin Neoplazi) Tip 2
B) Von Hippel Lindau sendromu
C) Carney sendromu
D) Lynch sendromu
E) Von Recklighausen sendromu
82 - D
Herediter non polipozis kolorektal kanser sendromu olan
lynch sendromunda en sık görülen ekstrakolonik malignite
endometrium karsinomu cadır.mide, safra, üriner sistem, over
tümörleri görülebilir. Feokromasitoma ile direkt ilişkili değildir.
48
Klnik Bilimler / T 40 - 5
83. Splenektomi sonrası hastalar özellikle hangi organiz-
malara karşı duyarlıdırlar?
A) P.Aureginosa, E. Coli, C.Pneumonia
B) C.Difficile, L.Monocytogenes
C) S.Pneumonia, H.İnfluenza, Meningokok
D) E.Histolitika, E.Granülosis
E) S. Aureus, Staph. Epidermidis
83 - C
Splenektomi yapılan hastalarda özellikle kapsüllü mikroorga-
nizmalara karşı direnç düşer. Bu yüzden elektif operasyonlarda
tercihen 2 hafta önce, acil splenektomilerden sonra ise hasta-
nın majör travmanın etkisini atlattığı en erken günlerde aşıla-
ma yapılmalıdır.
84. Aşağıdaki laboratuar bulgularından hangisi primer hi-
perparatiroidizmde beklenen bulgulardan biri değildir?
A) Üriner c AMP artışı
B) Üriner hidroksiprolin artışı
C) Hipofosfatemi
D) Hiperkalsemi
E) Hipokalsiüri
84 - E
Primer hiperparatiodizmde hiperkalsemi ve normal veya norma-
lin üst sınırında PTH (paratiroid ca. istisnadır) esas labaratuar bul-
gulardır. Bu tetkiklerden sonra gelen en önemli tetkik üriner Ca dü-
zeyidir. Zira Primer hiperparatiroidili olgularda böbrek eşiğini aşan
Ca idrarla atılır ve hiperkalsiüri beklenir.Diğer labarutuvar bulgu-
lar Ca vePTH nın özellikle kemik ve böbrek etkileri sonucu gelişir.
Böbrek tubullerinde HCO3 atılımına bağlı idrar alkalidir, hastada
metabolik asidoz (Hiperkloremik met.asidoz) görülebilir. Hastala-
rın büyük kısmında fosfat atılımı arttığı için hipofosfatemi görülür.
ALP ve üriner hidroksiprolin artışı, kemik etkilerin sonucu olabilir.
85. Akalazya için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Baryumlu özofagus grafisinde kuş gagası görünümü
tanısaldır.
B) Özefagus gövdesinde peristaltizm kaybı vardır.
C) Özefagus kanseri gelişimi için risk faktörüdür.
D) Alt özofagus sfinkterde relaksasyon defekti mevcuttur.
E) Özeliikle sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü ön plandadır.
85 - A
 Primer AÖS bozukluğudur.
 Özefagusun en sık görülen motilite bozukluğudur
 Sıklıkla özefagusun tümünde, nadiren, düz kas ihtiva eden
2/3 distal kısımda aperistaltizm ve peristaltizm ile senkron
çalışan AÖS relaksasyon bozukluğu sonucu ortaya çıkan
klinik bir durumdur.
 Erkeklerde ve kadınlarda eşit sıklıkta görülür, her yaşta gö-
rülebilir ancak en sık 30-50 yaş arasında görülür.
49
 Disfaji başlangıçta intermittan olabileceği gibi zamanla sü-
rekli bir hal alır.
 Kural olarak başlangıçta özellikle soğuk ve sulu gıdalar ile
disfaji daha fazladır, paradoksik disfaji de denilir.
 Göğüs ağrısı sık görülür. Ağrı hastalığın başlangıcında daha
fazladır, dilatasyon arttıkça azalır.
 Hasta pnömoni ile gelebilir. AC grafisi
 özefagus sineradyografisi (aperistaltizm, AÖS’de relaksas-
yon eksikliği)
 özefagus manometrik çalışmaları (özefagus gövdesinde ve
AÖS’de basıncın normale göre artması, ortalama basınç
genelde 26 mmHg’nin üzerine çıkmaz)
 endoskopi (özellikle dar segmentteki mukozanın normal
olması) tanıda yardımcı y
 Baryumlu grafide kuş gagası görünümü veya kolon halini
almış tortüöz görünüm tipiktir. Ancak tanısal değildir.
 Kronik belirgin bir hastalık olmasına rağmen, akalazya
gastroözofageal bileşkeyi tutan bir malignitenin ilk belirtisi
de olabilir.
 Özofagus karsinomu için predispozandır.
86. Elli beş yaşında erkek hasta sağ üst karın ağrısı ve siyah
dışkılama şikayeti ile acil servise başvuran hastanın anam-
nezinden; Ağrının 2 gündür aralıklarla devam ettiği ve
gaita renginin değişimini ise yeni fark ettiği anlaşılmıştır.
Hastaya birkaç hafta önce karaciğerindeki bir kitle nede-
niyle iğne ile biyopsi girişimi yapıldığı tespit edilen hasta-
nın FM’de dinlemekle barsak sesleri normal batın sağ üst
kadranda minimal hassasiyet dışında patoloji saptanma-
dı. Labaratuvar tetkiklerinde Hemoglobin 11 g/dl, Hema-
tokrit30 g/dl, T.bilirubin 4 mg/dl, Direkt Bilirubin 3 mg/dl.
ALP 2 kat yüksek tespit edilen hastada en olası tanı nedir?
A) Akut kolesistit B) Kolanjit
C) KC hemanjiom rüptürü D) Hematobiliya
E) Akut Pankreatit
86 - D
Hemobilia travma, K.C biyopsisine vs. sekonder oluşan kana-
ma nedenidir.. Sağ üst kadran ağrısı, tıkanma sarılığı, hema-
temez ve melena ile karakterize. Hepatik arteriografi hem
tanı hem tedavide etkin yöntem.
87. İki yıldır özellikle yemeklerden sonra ara ara karın ağrısı
olan hastanın 4 gündür sarılığı başlıyor. Gayta renginin
beyaz olduğunu söyleyen hastanın kan biyokimyasında
Direkt bilüribin hakimiyetinde normalin 6 katı yükselmiş,
idrarda bilüribin izlenmektedir.
Bu hastaya tanım amaçlı olarak ilk yapılacak görüntüle-
me yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
A) USG B) MRCP C) PTK
D) Karın BT E) Anjiografi
www.tusem.com.tr

87 - A
Tüm safra kesesi ve safra yolları patolojilerinde ilk yapılacak rad-
yolojik tanı yöntemi Ultrasonografidir. Bu hasta ile safra yolları
tıkanıklığı ile giden obstrüktif sarılıklı bir hasta anlatılmaktadır.
88. Behçet hastalığı nedeniyle takip edilen hastaya femo-
ral arter anevrizması gelişmesi üzerine vasküler stent
uygulanıyor. Bu uygulamadan sonra hastaya warfarin
başlanıyor ve INR 2 katı düzeyinde tutuluyor. Aylık im-
münsüpresif kürü alan hastada Tip III KC kist Hidatiği
tesbit edilince elektif operasyon planlanıyor. Hastaya
kullandığı warfarin için ameliyat öncesi yapılması gere-
ken aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur?
A) Operasyondan 1 hafta önce ilaç kesilir.
B) K vitamini ve TDP ile operasyona alınır.
C) Warfarin kesilip düşük molekül ağırlıklı heparine ge-
çilir, INR normale yaklaşınca operasyon yapılır.
D) Operasyondan 2-3 saat önce ilacın kesilmesi yaterlidir.
E) Temiz kontamine yaralarda profilaksiye gerek yoktur.
88 - C
Heparin veya Warfarin kullanan hastalarda elektif ameliyat ya-
pılacaksa bunlar kesilir yerine düşük molekül ağırlıklı heparin
başlanır. Hasta INR ile takip edilir. INR normalin 1.5 katı altına
inerse hasta ameiyata alınır.
89. Kırsalda 5 gün geçiren bir kişide dönüşünde şiddetli kan-
lı ishal başlıyor. İshali 4.günden sonra azalmaya başlayan
hastada 7.günden itibaren karın sağ üst tarafında ağrı,
ateş başlıyor. Yapılan karın ultrasonografinde KC’de içinde
yoğun sıvı olan yapı izleniyor.
Bu hastanın tanısına en uygun tedavi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Mebendazol başlanır
B) Perkütan drenaj yeterlidir.
C) Mutlaka laparotomi ile drenaj yapılmalıdır.
D) Gr(-)bakteriye yönelik antibiyotik verilir.
E) Metranidazol başlanır.
89 - E
Anlatılan klinik KC amip apsesi ile uyumludur. Amip apsesinin
tedavisi oral metranidazol dür.
90. Aşağıdaki durumların hangisinde DVT için profilaksi ge-
rekmez?
A) Obesite cerrahisi yapılacak hastalar
B) Apendisit nedeni ile opere edilecek gebeler
C) Tiroidektomi plamlanan daha önce radyoaktif iyot
almış graves hastaları
D) Travmatik uzun kemik kırığı nedeni ile ameliyat edi-
lecek yaşlı hastalar.
E) Rektum kanseri nedeni ile ameliyat edilecek hastalar.
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 40 - 5
90 - C
DVT için Risk faktörleri:
(Virchow triadı) Staz, endotel travması, hiperkoagülasyon
– Hiperkoagülasyon (en önemli risk faktörü): Toplumda en
sık neden aktive protein C resistansı (faktör V-Layden mu-
tasyonu)
– Geçirilmiş DVT
– Majör cerrahi, malignite, obesite, travma, kalp hastalığı
– Varikoz venler, yüzeyel trombofilebit
– İmmoblizasyon, parapileji
– Gebelik
– Venöz kateterizasyon
91. Aşağıdakilerden hangisi sürekli kardiak monitorizasyo-
nu yapan bir hastada potasyum replasmanı yapılırken
uyulması gereken kurallardan biri değildir?
A) 24 saatte maksimum 160 mEq potasyum verilebilir.
B) Saatte maksimum 80 mEq potasyum verilebilir.
C) Replasman sıvısına maksimum 80 mEq/L potasyum
konabilir.
D) Olabildiğince sürekli infüzyon ile replasman yapılır.
E) EKG de T dalgalarının görülmesi durumunda replas-
man durdurulmalıdır.
91 - A
Potasyum hücre dışı sıvıda dar bir aralıkta bulunur. Replasman
tedavisi kontrolsüz yapıldığında hızla hiperpotasemi gelişebilir.
En korkulması gerekende hiperpotasemiye bağlı kardiak etki-
lerin ortaya çıkmasıdır. Bu yüzden Replasmanda
• Maksimum 40 mEq/lt verilir
• Maksimum hız 40 mEq/saat olmalıdır
• Günlük maksimum doz 160 mEq verilir. Ancak sıkı EKG mo-
nitorizasyonu ile tüm bu rakamlar iki katına çıkarılabilir.
92. Ciddi Alt Gastrointestinal kanama nedeni ile hastaneye
yatırılan hasta erken dönemde aşağıdaki hormonlar-
dan hangisinde artış beklenilmez?
A) Kortizol B) Katekolaminler
C) ADH D) TSH
E) Growth Hormon
92 - D
Travmada azalan hormaonlar: İnsülin (geç dönemde artar), Ti-
roid hormonları, seks steroidleri, FSH/LH, İnsülin benzeri BF-1
(azalması protein yapımını azaltır)
50
Klnik Bilimler / T 40 - 5
93. Kırk altı yaşında vücut kitle indeksi 29 olan erkek hasta
karın ağrısı için tomografi planlanıyor. Tetkik için öğleden
sonraya kadar aç bekleyen hasta bekleme sırasında so-
ğuk terlemesi başlıyor, bilinç bulanıklığı oluyor. Yanında-
ki eşi daha öncede aç kalınca böyle şikayetleri olduğunu
söylüyor. Bakılan kan şekeri 48 mg/dl olarak bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Diabetüs Mellitüs B) Glukagonoma
C) Feokromasitoma D) Surrenal adenoma
E) İnsülinoma
93 - E
• İnsülinoma: En sık görülen adacık hücre tümörü. Beta
hücrelerinden köken alır
• Whipple triadı:
Açlıkla ortaya çıkan hipoglisemi bulguları
Semptomlar sırasına KŞ<50 mg/dl
İv glukoz verilmesi ile semptomların gerilemesi
94. Postoperatif en sık izlenen pulmoner komplikasyon
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Atelektazi B) Pnömon
C) Aspirasyon D) Pulmoner emboli
E) Yağ embolisi
94 – A
Atelektazi: En sık postoperatif pulmoner komplikasyondur ve
postoperatif ilk 24 saatte en sık ateş nedenidir.
Risk faktörleri: İmmobilizasyon, uzun süreli anestezi, sigara,
KOAH, obesite, kanser, üst abdominal cerrahi (subkostal insizyon,
kolesistektomi, splenektomi) Tanı: Postoperatif ilk 24 saatte geli-
şen ateşin en sık nedenidir. Taşikardi, hipoventilasyon, takipne,
solunum seslerinde azalma, hipoksi, hiperkapni, solunumsal asi-
doz AC grafisinde çizgilenmeler (ilk yapılacak tetkiktir).
95. Karın duvarı fıtıklarından hangisinde fıtık kesesi içinde
Meckel divertikülü bulunmaktadır?
A) Richter fıtığı • Umbilikal herni: Umblikustaki fıtıktır. Asit ve gebelikle iliş-
B) Litre fıtığı
C) Epigastrik fıtık
D) Kayan (sliding) fıtık
E) Spiegel fıtığı
95 – B
Tanımlar:
• Komplet (tam): Hem fıtık kesesi, hem de içeriği tamamen
defekt dışına uzanmaktadır.
• Inkomplet: Defektin varlığına rağmen fıtık kesesi veya için-
dekiler defektten tamamen geçmemiştir.
• Redüktabl: Fıtık içeriği abdomene geri itilebilir.
• Inkarsere (Irredüktabl): Fıtık içeriği sıkışmıştır, abdomene
geri itilmesi mümkün değildir.
51
• Obstrüksiyon: Fıtık kesesi içinde kıvrılıp obstrüksiyon ya-
pan barsak ansı mevcuttur.
• Strangülasyon: Fıtık kesesi içinde bulunan dokunun kan
akımı bozulduğu için iskemi ve nekroz varlığı söz konusu-
dur.
• Littre Fıtığı: Fıtık kesesi içersinde Meckel divertikülünün
bulunmasıdır.
• Richter Fıtığı (Pincement lateral): Kese içersinde barsağın
yan duvarında bir parçasının bulunmasıdır. Obstrüksiyon
olmadan strangülasyon gelişebilir.
• Sliding Herni: Fıtık kesesinin duvarının tamamen peritonla
değil, kısmen kayarak fıtık kesesine eşlik eden kolon veya
mesane gibi retroperitoneal organlarca oluşturulmasıdır.
En sık indirek ingüinal hernilerde görülür.
• Spiegel Fıtığı: Rectus kas kılıfının yan kenarında m. trans-
versus abdominis aponörozu bölgesinden (semilunar hat)
fıtık oluşmasıdır.
• Indirek Fıtık: Erkek ve kadınlarda en sık rastlanan herni
tipidir. E/K=5-10/1 Direk hernilerden 5 kat daha sık. Pedi-
atrik ing. hernilerin yaklaşık tamamı indirektir, inkarseras-
yon riski yüksektir, %75 sağdadır ve genelde bilateraldir.
% 10 oranında bilateral açık prosesus vajinalis bulunabilir.
Inmemiş veya inguinal kanalda testis, hidrosel varlığı po-
tansiyel olarak indirek herni ile ilişkilidir.
• Direk Fıtık: Doku zayışığı nedeni ile Hasselbach üçgeni
içinden çıkar. Inf. epigastrik damarların medialinde. Defekt
genelde geniş tabanlıdır ve inkarserasyon ve strangülas-
yon riski daha azdır.Artan yaşla birlikte sıklığı artar, fiziksel
aktivite ile de ilişkilidir.
• Pantolon herni: Direk + Indirek herni. Inf. epigastrik da-
marların medial ve lateralinden aynı anda herniasyon var-
dır.
• Femoral herni: Ing. ligamanın arkasından, femoral kılıf bo-
yunca femoral damarların medialinde femoral kanala fıtık-
laşmadır. Fizik egzersiz ve gebelikle ilişkili. Kadınlarda daha
sık. Inkarserasyon ve strangülasyon riski yüksek, %30-40.
• Rekürren ing. Herni: Tedavi sonrası tekrarlayan fıtıklardır.
kili. Kadınlarda 10 kat daha sık görülür.
• Epigastrik herni: Linea alba defekti sonucu gelişir. E/K=3/1
oranındadır.
• Ventral herni: Inguinal bölge dışındaki ön duvar fıtıklarıdır.
En sık şekli insizyonel hernidir.
• Parastomal Herni: Kolostomi veya ileostomi kenarından
gelişen hernilerdir.
• Lomber Fıtık: Lomber bölgesinde vertebra, kosta ve iliak
kemik arasında oluşur. Üstte Grynfeltt üçgeninden, inferi-
orda ise Petit üçgeninden fıtıklaşma olur.
• İnsizyonal Fıtıklar: İatrojenik bir fıtıktır, % 0.5-13.9 oranın-
da görülür. Genellikle ameliyattan sonraki ilk yıl içinde ve
nadiren de 2-3 yıl sonra gelişir.
www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 5

Pelvik Fıtıklar: 98 - B
• Obturator herni: Obturator foramenden herniasyon. Sinir Konjonktiva haricinde nadirende olsa gözyaşı yolarıda tutulur.
basısı ile Howship-Romberg bulgusu olur. Trahom
• Siyatik Fıtık: Tüm fıtıkların en nadir görülenidir. Büyük Gözlerde yabancı cisim hissi, kızarıklık, sulanma, fotofobi, ağrı,
veya küçük siyatik foramenden fıtıklaşma. mukopürülan eksudasyon, göz kapağında ödemle seyreder.
• Perineal fıtık: Pelvik tabandaki zayışığa bağlı olarak oluşur. Kulak önünde hassas LAP vardır. 2 hafta sonra diğer göze geçer.
Primeri nadirdir, genelde sekonderdir. Konjonktivanın kornea tabakaları arasına damarlanma, lenfo-
sit ve plazma hücresi ile infiltrasyonu ile oluşan korneal pan-
96. Yanık hastasında ilk yapılması gereken müdahale aşağı- nus oluşumu görülür ve pannusun tabanında keskin sınırlı çö-
dakilerden hangisidir? küntüler (Herbert çukurları) gelişir.
Ülserlerin skatrizasyonu ile kapak kenarına paralel fibrozis hat-
A) Damar yolu açılması
tı oluşur (Arlt çizgileri).
B) Eskaratomi
Fibrovasküler dokunun (pannusun) ilerleyerek korneal lökom
C) Sıvı resusitasyonu
oluşturması körlük nedenidir.
D) Hava yolunun açık tutulması
Mac Callan sınıflamasına göre trahom 4 devreye ayrılır:
E) Morfin yapılması
Evre I (insipient trahom): Üst kapak konjonktivasında imma-
96 – D tür foliküller belirir.
Yanık hastasında tedavi : Evre II (aktif trahom): Kapaklarda matür foliküller, limbal foli-
1 - ABC küller, papiller hipertrofi ve korneada keratit (pannus) bulgu-
- Sıvı elektrolit tedavisi ları vardır.
- Ağrı kontrolü Evre III (skatrizasyon): Üst kapak konjonktivasında kapak ken-
- Antibiyotik tedavisi arına paralel sedef renkli skar (Arit hattı)
- Tetanoz profilaksisi Evre IV (iyileşmiş trahom): İnaktif bu dönem kornea ve ka-
- Gastrik dekompresyon paklarda folikülsüz, papillasız değişen derecelerde skarlarla ve
- Metabolik ve nütrisyonel destek (fibrovasküler pannus) trikiazisle karekterizedir.
- Eskaratomi Trahom komplikasyonları; trikiazis (kipriklerin içe dönmesi),
entropiun (göz kapağının içe dönmesi), xserozis (kuruma),
Tüm travmalarda olduğu gibi tedavi ABC ile başlamalıdır.
semblefaron (kapak ve bulber ülserlerin birbirine yapışarak
göz kapağının göze yapışmasıdır), mekanik tipte pitozis, kor-
97. Hangisi Swan-Ganz kateteri kullanılarak direk olarak nea bulanıklığı, pannusta nedbeleşme, korneada ülserler, per-
monitörize edilemez? forasyon, körlük meydana gelir.
A) Kardiyak debi Trohomda körlük nedenleri: korneal fibrovasküler pannus,
B) Sol ventrikül diastol sonu dolma basıncı skatrize konjiktiva
C) Pulmoner arter kama basıncı Tanı için Mc coy hücre kültüründe üretilebilir ve PCR (en iyi
D) Mikst venöz oksijen satürasyonu yöntem) kullanılabilir.
E) Santral venöz basınç Tedavide oral ve topikal tetrasiklin (ilk seçenek) ve eritromisin
kullanılır. Diğer seçenekler rifampisin ve sülfonamidli antibio-
97 - B
tiklerdir.
Normal şartlarda pulmoner arter kama basıncı sol ventrikül
diastol sonu basıncına denktir. Fakat bu indirekt olarak yapılan
bir ölçümdür. Sistemik ve pulmoner vasküler direnç’te indirekt
99. Retinitis pigmentosa buluna bir vakada sağırlıkta varsa
olarak ölçülür.
hangisi daha olasıdır?
A) Laurence-Moon sendromu
98. Trahomla ilgili olarak aşağıdalilerden hangisi yanlıştır?
B) Basen-Kornzweig sendromu
A) Hastalık C. Trachomatisin A, B, Ba, C serotipleriyle C) Usher sendromu
görülür.
D) Friedrich ataksisi
B) Nedbelenme sadece konjonktivadadır.
E) Refsum sendromu
C) Özellikle üst tars bölgesinde arlt çizgileri gelişir.
99 – C
D) Tedavide tetrasiklin kullanılır.
Usher sendromu sağırlık ve körlüğün bir arada olduğu vakala-
E) Ağır konjonktival nedbelenme, entropium ve triki-
rın yarısından sorumludur. Pigmenter retinopati puberte ön-
yazis gelişebilir
cesi ortaya çıkar.

www.tusem.com.tr 52
Klnik Bilimler / T 40 - 5

100. Çocukluk çağında hidronefrozun en sık nedeni aşağıda- ESWL’nin komplikasyonları:

kilerden hangisidir? 1- Ciltte sıyrık,yara hematom
A) Megaüreter 2- Kolik renal 5- Taş yolu
3- Hematüri 6- Sepsis, bakteriyemik şok
B) Üreterosel
4- Subkapsüler ya da intrarenal 7- Milier Tbc.
C) Üreter dublikasyonu
d) Üreterorenoskopi (URS): Üreter taşları için endikedir. Ayrı-
D) Konjenital üreteropelvik darlık ca son dönemde kullanılan Fleksibl URS 10-20 mm arası kaliks
E) Renal ektopi taşları için kullanılabilir.
100 – D e) Perkütan nefrolitotripsi(PCNL): Büyük boyuttaki pelvis taşla-
Konjenital Üreteropelvik darlık rı, koraliform taşlar, sert taşlar, 20 mm ’den büyük kaliks taşlar
için ideal bir yaklaşımdır.
• Üreterin en sık konjenital anomalisidir.
f) Açık cerrahi yöntemler
• Erkeklerde ve solda daha sık görülür.
a- Pyelolitotomi (posterior- d- Nefrektomi
• Çocukluk çağında hidronefrozun en sık ve en önemli ne- anterior)
denidir. e- Üreterolitotomi
b- Nefrolitotomi
Komplikasyonları c- Parsiyel nefrektomi f- Sistolitotomi
 Obstüriksiyon  Üreterolitiazis
 Enfeksiyon  Hidronefroz 102. Aşağıdakilerden hangisi akkiz işitme kayıpları
• Tanı; IVP, retrograd pylelografi, diüretikli renogram ile ko- nedenlerinden değildir?
nulabilir. A) Klippel -Feil Sendromu
B) Richards -Rundle Hastalığı
101. Kırk yaşında erkek hastada sol pelvis renaliste 1.5x1 cm C) Fabry Hastalığı
boyutunda sistin taşı saptanıyor. İntravenöz piyelografide
D) Alport Sendromu
böbrek toplayıcı sisteminde dilatasyonu olmayan bu has-
tada taş için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? E) Waardenburg Sendromu

A) Ekstrakorporeal şok dalga litotripsi 102 – E

B) Sol piyelolitotomi Non sendromik işitme kayıplarında en sık otozomal resesif
hastalıklar görülür(DFNB)
C) Retrograd intrarenal cerrahi
Kongenital işitme kayıpları
D) Bol sıvı ve radyolojik takip Genetik nedenli
E) Medikal tedavi (amonyum klorür) 1- Sadece işitme kaybı olanlar
101 - C a-Michel aplazisi c-Scheibe Aplazisi
Sistin taşı ewsl dirençli taştır tedavide ilk tercih Retrograd int- b-Mondini aplazisi d- Alexander Aplazisi
rarenal cerrahidir. 2. Diğer Anomalilerle Birlikte
Tedavi a) Waardenburg Sendromu →Otozomal dominant geçişlidir.
a) Semptomatik tedavi Beyaz bir perçem lateral yerleşimlı medial kantus, irisin hete-
b) Hidrasyonun artırılması(Çapı 5 mm olan taşlar kendiliğin- rokromisi ve konjenitai işitme kaybı vardır.
den düşebilir.) b) Albinizm
c) Ekstrakorporeal Shock-wave Litotripsi (ESWL): Vücut dışı c) Pendred Sendromu (En sık) →Triadı; kongenital işitme
kaybı,guatr ve patolojik perklorat testidir.
şok dalgaları ile taş kırma
d) Jervell-Lange-Nielsen Sendromu ( Uzun QT )
Kalsiyum oksalat monohidrat, brushite gibi sert taşlar, sistin gibi
e) Usher Sendromu ( Retinitis pigmentoza + vestiküler bozukluk )
organik taşlar dışında, 20 mm’ye kadar pelvis taşları ve 15 mm’ye
f) Trisomi 13,18,21
kadar kaliks taşları ve 10 mm’ye kadar üreter taşları için ideal bir
Akkiz İşitme Kayıpları
yöntem.
Genetik Sebepli
ESWL ‘nin kontrendikasyonları:
1-Sadece İşitme Kaybı Olanlar
1- Kanama ve pıhtılaşma bozukluğu olanlar
a) Familial Progressif SNİK
2- Gebelik
2- Diğer Anomalilerle Birlikte
3- Renal arter kalsifikasyonu
a) Alport Sendromu f) Richards -Rundle Hastalığı
4- Kreatinin değeri erişkinler için >3 , çocuklar için >1.5 olması
b) Hurler ve Hunter Sendromu g) Nörofibromatosis
5- Üreteropelvik veya vezikoüreteral bileşke darlığı
c) Fabry Hastalığı
6- Çok sayıda taş h) Crouzon Hastalığı
d) Refsum Hastalığı
7- Böbrek enfeksiyonu
e) Alström Hastalığı ı) Klippel -Feil Sendromu
8- Birlikte üriner sistem Tbc. olması

53 www.tusem.com.tr

103. Nazofarenks kanseri gelişen bir hastada, aşağıdaki be-
lirtilerden hangisinin görülme olasılığı en yüksektir?
A) Seröz otit B) Epistaksis
C) Nazal obstrüksiyon D) Disfaji
E) Boyunda kitle
103 – A
Nazofarinks Kanseri
• Nazofarinksin posterilateralinden köken alan malign
tümördür.
• En sık Skuamöz hücreli karsinom görülür.
• Etiyolojide en önemli faktör Ebstein barr virüsüdür.
• Tümör nazofarenksten köken aldıktan sonra nazal kavite-
ye veya kafa kaidesine doğru büyümektedir.
Semptom ve bulgular
 Östaki tüpünün invazyonu ile tek taraflı seröz otit ve
buna bağlı iletim tipi işitme kaybı görülmektedir.
 Erken dönemde posterior servikal üçgende (mastoid
ile alt çene köşesi arasında) ağrısız şişlik (LAP) bulunur
 Kafa kaidesine ve kafa içine yayılım foramen lacerum-
dan ve Rosenmüller çukurundan olur.
 Kafa çiftlerine ait belirtiler görülür. İlk tutulan sinir 6.
kraniyel sinirdir(Diplopi görülür). Ayrıca 9-10-11. kra-
niel sinirlerde tutalabilir.
 Ayrıca; epistaksis ,horner sendromu egzoftalmus ve
tinnitus yapabilir.
• Tanı Nazofarinksteki şüpheli dokudan biyopsi alınarak
kesin tanısı konur.
104. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi plesantayı geçmez?
A) Atropin B) Tiyopental
C) Alfentalin D) Glikopirolat
E) Morfin
104 – D
105. Kırk yaşında bir kadın tenisçi, raketi sol eliyle kullandığın-
da baş ağrısı, baş dönmesi, göz kararması ve görmede
bulanıklaşmayla birlikte, bu kolda intermitant kladikasyo
ve uyuşukluk yakınmalarıyla polikliniğe başvuruyor. Bu
koldaki kan basıncı karşı tarafa göre 35 mmHg daha az
bulunuyor. Sol komün karotid arter üzerine bası yapıldı-
ğında aynı yandaki radiyal vurudaazalma tespit ediliyor.
Bu hastada en olası tanı aşadakilerden hangisidir?
A) Subklaviyan çalma sendromu
B) Toraks çıkışı sendromu
C) Pancoast sendromu
D) Arteriya magna sendromu
E) Ehlers-Danlos sendromu Tip I
105 – A
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 40 - 5
106. Bir yaşındaki erkek bir bebekte, fizik muayenede sağ tes-
tis palpe edilemiyor. Kasık kanalı ve karın ultrasonografisi
çekiliyor ancak testis görüntülenemiyor. Bunun üzerine
manyetik rezonans görüntüleme isteniyor. Ancak bu
tetkikte de testis görüntülenemiyor.
Bu hastada bu aşamadan sonra en uygun yaklaşım aşa-
ğıdakilerden hangisidir?
A) Bilateral kasık kanalı eksplorasyonu
B) Sağ kasık kanalı eksplorasyonu, testis bulunamaz
ise, 6 ay sonra diğer kasık kanalının eksplorasyonu
C) Önce laparoskopi, laparoskopik sonuca göre kasık
kanalı veya karın eksplorasyonu
D) Önce HCG stimülasyon testi, sonuca göre gerekirse
laparoskopi
E) Önce laparoskopi, sonra HCG stimülasyon testi
106 – C
107. On üç yaşında erkek hasta, sağ uyluk orta bölümünde lo-
kal ağrı, lokal ısı artışı, şişlik ile polikliniğe başvuruyor.
Laboratuvar tetkikinde: lökositoz, sedimantasyon artışı, LDH
artışı, röntgende periostal yeni kemik oluşumu izleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Dev hücreli kemik tümörü
B) Ewing Sarkomu
C) Osteosarkom
D) Multipl myelom
E) Malign mezenkimal tümör
107 – B
Ewing Tümörü
• Nöral orjinli primitif mezankimal hücrelerden çıkan,
çocukluk çağının küçük yuvarlak hücreli maling tümrüdür.
• Klasik görünümü çocukta uzun kemik diafizinde permea-
tif lezyondur (%40).
• Erkeklerde ve en sık 2 dekadda görülür.
• Metafiz, yassı kemiklerde de reaktif yeni kemik oluşumu,
yamalı görünüm olabilir.
• Soğan zarı, spiküler periost reaksiyonu ve güve yeniği
manzarası olabilir.
• Osteomiyelitle karışabilir.
• En sık tutulum yeri olan alt ekstremite uzun kemiklerinin
diafizleri ve pelvis, olguların %70’ini oluşturur.
• Tedavi; neoadjuvant kemoterapi + ekstermite koruyucu
cerrahi.
• Akciğer İskelet ve beyin metastazı yapabilir.
108. Beyinde anevrizmaların en sık kaynaklandığı arter aşa-
ğıdakilerden hangisidir?
A) Orta serebral arter
B) Posterior komunikan arter
C) Baziler arter
D) Anterior komunikan arter
E) Vertebral arter
54
Klnik Bilimler / T 40 - 5
108 - D
Anterior komunikan arter anevrizmanın en sık lokalize oldu-
ğu arterdir.
109. M. Transversus perinei profundus ve fasyalarının majör
fonksiyonu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Uterusun anteversiyonunu sağlamak
B) Uterusun antefleksiyonunu sağlamak
C) Normal üretro – vesikal açının korunmasını sağla-
mak
D) Uterin arter ve üreteri desteklemek
E) Santral perineal tendonu oluşturmak
109 - C
M. transversus perinei profundusun ve fasyalarının esas fonksi-
yonu ürogenital diaframı oluşturmaktır. Derin perineal aralıkta
bulunmaktadır. Bu diaframın esas fonksiyonu ise üretro-vesikal
açının korunması ve desteklenmesini sağlamaktır. Derin peri-
neal tabakada bulunan diğer bir kas ise m.sfinkter üretra’dır.
110. Overinde neoplastik bir kitle saptanan altı yaşındaki kız
çocuğunda, mevcut kitlenin en olası tanısı aşağıdakiler-
den hangisidir?
A) Folikül kisti B) Teka lutein kisti
C) Seröz kistadenom D) Disgerminom
E) Granüloza hücreli tümör
110 - D
Prepubertal dönemde neoplastik ovarian kitlelerin %80’i ma-
ligndir. En sık da germ hücreli ovarian tümörler gözlenir. En sık
görülen malign germ hücreli ovarian tümör disgerminomdur.
111. Aşağıdaki ektopik gebelik yerleşim yerlerinden hangisi,
diğerlerine göre daha ileri gebelik haftalarına kadar gi-
debilir?
A) İstmik B) İntersitisyel
C) Ampüller D) İnfindibüler
E) Abdominal
111 - E
Tubal ektopik gebelikler içerisinde özellikler;
• En sık yerleşim yeri: Ampüller
• En erken rüptür lokalizasyonu: İstmik
• En geç rüptür olan lokalizasyon: İntersitisyel ( kornual)
Ancak soru şıkları dikkatli okunur ise abdominal gebelikte gö-
rülmektedir. Abdominal
ektopik gebeliklerin diğer yerleşim yerleri içerisinden en belir-
gin farkı ileri gebelik
haftalarına kadar gidebilir olmasıdır. Literatürde doğum olan
vakalar vardır.
Sezaryen ile gerçekleşen bu doğumlarda plasenta çıkarılma-
maktadır.
55
112. Vulva kanseri ile en sık ilişkili HPV tipi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Tip 6 B) Tip 11
C) Tip16 D) Tip 18
E) Tip 33
112 - C
Vulva kanseri kadın genital sistem kanserlerinin %4’ünü oluş-
turur. En sık postmenopozal dönemde görülür. Kesin etyolojisi
bilinmemektedir. Risk arttıran faktörler.
HPV 16-18
 İmmünsüpresyon

Liken sklerozus
 Daha önceden serviks kanseri

VIN(Vulvar intraepitelyal
 hikayesi
neoplazi) Kötü hijyen

Sigara
 Kronik kaşıntı

HPV en önemli risk faktörüdür. Vulva kanseri ile en fazla ilişkili
olan tip 16’dır.
113. Biyopsi sonucu stromaya 2 mm invazyon gösteren ser-
vikal malign tümör saptanan yirmi dört yaşındaki nul-
lipar bir hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Smear takibi
B) Konizasyon
C) Basit histerektomi
D) Radikal histerektomi ve pelvik lenfadenektomi
E) Kemoradyoterapi
113 - B
Evre Ia1 serviks kanseri (Mikroinvaziv kanser): İnvazyon de-
rinliği≤3 mm’dır. Tanı biyopsi ile konmuş ise öncelikle koni-
zasyon yapılmalıdır. Konizasyon ile tanı doğrulanmış ve daha
ileri evre değil ve çocuk istemi de varsa bu tedavi yeterlidir.
Çocuk istemi yoksa konizasyon sonrası tip I histerektomi yapı-
labilir. Serviks kanserinde tümör parametriuma geçtikten son-
ra yani Evre 2B ve sonrasında tek tedavi kemoradyoterapidir.
114. Pitüiter yetmezliğe bağlı infertilitesi olan bir kadının
tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin kullanılması en
uygundur?
A) Klomifen sitrat
B) Metformin
C) İnsan menopozal gonadotropini
D) İnsan korionik gonadotropin
E) Bromokriptin
114 - C
Hipotalamus ve hipofiz yetmezliğine bağlı infertilite Hipogo-
nadotropik hipogonadizm olarak tanımlanır. İçerisinde hipo-
talamik amenore, strese bağlı amenore, anoreksiya nevroza
ve Kallman sendromu bulunur. FSH ve estrojenleri düşüktür,
prolaktinleri normaldir. Bu grupta human menopozal gona-
dotropin ve rekombinant FSH-LH preperatları ilk tercihtir. Klo-
mifen sitrat normogonadotropik ovulatuar disfonksiyonu olan
kadınlarda (PKOS) ovulasyon indüksiyonu için ilk tercihtir.
www.tusem.com.tr

115. Bir yıldır adet kanama miktarında azalma tarif eden otuz
yedi yaşındaki hastanın özgeçmişinde 3 kez geçirilmiş
elektif küretaj öyküsü bulunuyor.
Bu hastanın tanısında en değerli yöntem aşağıdakiler-
den hangisidir?
A) Progesteron challenge testi
B) TSH ve prolaktin
C) Histeroskopi
D) Endometrial biyopsi
E) Bazal FSH ve Estradiol
115 - C
Asherman sendromu: Sık geçirilen küretajlara bağlı olarak
intrauterin sineşiler oluşur. Eğer yapışıklık tam ise amenore,
yarım ise hipomenoreye (en sık ) neden olmaktadır. Fizik mu-
ayenede bulgu vermez. Gonadotropin seviyesi normaldir,
overler normal çalışmaktadır, ancak overlerden üretilen est-
rojen ve progesteronun etki edeceği endometriyum tabakası
yoktur. Kesin tanısı ve tedavisi histeroskopi ile yapılır. Histe-
roskopik olarak adezyonlar açılır ve hormonal tedavi verilir.
Uterin kavitenin total kapalı olduğu vakalarda hormonal teda-
vi ile kanama elde edilemez. Bunların dışında asherman send-
romu, tüberküloz endometrit, uterin şistozomiazis ve PID’nin
bir komplikasyonu olarak da görülebilir.
116. Levonorgestrelli implant kullanıcılarında implantı çıkart-
tırma isteğinin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Baş ağrısı B) Düzensiz kanama
C) Akne D) Kilo artışı
E) Depresyon
116 - B
İmplant kullanıcılarında devamlı progestagen etkisi altındaki
endometriumda atrofi ve desidualizasyon meydana gelir. Bu
da progesteron kırılma kanamaları şeklinde ortaya çıkar. En sık
kullanımın ilk yılı içinde görülür ancak herhangi bir zamanda da
oluşabilir. İmplantı çıkarttırma isteğinin en sık nedeni bu beklen-
meyen düzensiz kanamalardır. Tedavisinde kısa süreli estrojen
verilir. 2. Sırada en sık implant çıkarttırma nedeni baş ağrısıdır.
117. Kombine oral kontraseptif kullanımında aşağıdakiler-
den hangisinde artış beklenmez?
A) Kemik yoğunluğu
B) Hemoglobin
C) Steroid hormon bağlayıcı globülin
D) Hipertansiyon
E) Protrombin zamanı
117 - E
KOK kullanımında antitrombin-3, total ve serbest protein-S
azalır. Faktör 1-7-10 ve protrombin artar. Sonuçta protrombin
zamanı artmaz, kısalır. Kemik yoğunluğu artar, osteoporoz
riski azalır, SHBG artar, menstrüel kan kaybı azalması nedeniy-
le hemoglobin ve hematokritte artış beklenir ve demir eksikliği
olanlarda ek fayda sağlar. KOK kullanımı sırasında ilacın estro-
jen içeriği ile ilişkili olarak karaciğerde anjiotensinojen yapımı-
nı artar, hipertansiyonu ağırlaştırabilir.
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 40 - 5
118. Doğum eyleminde fetusun aşağıdaki kardinal hareket-
lerinden hangisi omuzların doğumuna yardımcı olur?
A) Angajman B) Fleksiyon
C) İç rotasyon D) Dış rotasyon
E) Ekstansiyon
118 - D
Doğumun ana hareketleri:
Angajman, iniş, fleksiyon, iç rotasyon, ekstansiyon, dış rotas-
yon ve atılımdır. Omuzların doğumu dış rotasyon sonrasında
gerçekleşir.
1. Angajman: Başın en büyük transvers çapı olan bipariyetal çapın linea
terminalis (pelvik girim) hizasına inmesidir. Bu sırada başın en alt noktası
spina iskhiadikalar seviyesindedir (başın seviyesi O dadır). Angajman
nulliparlarda genelde doğumdan önce gerçekleşir. Multiparlarda eylem
başlangıcında veya hemen öncesinde olur.
2. İniş
3. Fleksiyon: Bu sayede suboksipitobregmatik çap sağlanır.
4. İç rotasyon: Amacı kemik pelvisin en dar yeri olan orta pelvise uyum
sağlamaktır. Oksiput öne dönerek s. pubis altına gelir. İnternal rotasyon
bittiğinde baş perineye dayanmıştır.
5. Ekstansiyon
6. Dış Rotasyon: Amacı omuzları pelvik çıkımın en geniş yeri olan ön-arka
çapına getirmektir.
7. Atılım
119. İntrauterin hipoksik bir fetusta aşağıdaki non-stress
test bulgularından hangisinin görülmesi beklenmez?
A) Variabilitede azalma
B) Geç deselerasyon
C) Fetal bradikardi
D) Uzun süreli değişken deselerasyon
E) Akselerasyon
119 - E
Akselerasyon fetal kalp atımlarının baseline değerlere oranla
5-15 atımlık artış göstermesidir. Bu durum sıklıkla fetal ha-
reketle ilişkilidir ve saptanması uteroplasental akımın yeterli
olduğunu düşündürür. 20 dakikada en az 2 akselerasyon sap-
tanması durumunda NST reaktif kabul edilir. Diğer şıklarda ve-
rilenler intrauterin hipoksi ile ilişkili fetal kalp atım bulgularıdır.
120. Hamile bir bayanın gebe olmayan bir bayana göre gün-
lük ek olarak ne kadar kalori almalıdır?
A) 250 kcal/gün B) 300 kcal/gün
C) 500 kcal/gün D) 750 kcal/gün
E) 1000 kcal/gün
120 - B
Gebelikte Kilo alımı:
• Tüm gebelik boyu ortalama 12,5 kg alınması önerilmektedir.
Ancak bu miktar kadının gebelik öncesi kilosuna göre değişir.
• Gebelikteki kalori ihtiyacı ise normale göre 300 kcal/gün
artar.
• Gebede yiyecek kısıtlamasına gerek yoktur. Önemli olan
dengeli beslenmedir.
• Demir ve folik asit genelde diette eksik kalmaktadır. Bunun
için demir ve folik asit replasmanı yapılmalıdır.
56