DENEME SINAVI SORU DAĞILIMI

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER

1 - 14 : Anatomi 1 - 42 : Dahiliye
15 - 22 : Histoloji Embriyoloji (Dahiliye + Dahiliye Küçük Stajlar)
23 - 32 : Fizyoloji 43 - 72 : Pediatri
33 - 54 : Biyokimya 73 - 108 : Genel Cerrahi
55 - 76 : Mikrobiyoloji (Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)
77 - 98 : Patoloji 109 - 120: Kadın Doğum
99 - 120 : Farmakoloji

3. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER

1 D 31 D 61 A 91 D 1 B 31 D 61 B 91 C
2 C 32 C 62 D 92 C 2 A 32 E 62 D 92 A
3 B 33 D 63 D 93 D 3 D 33 D 63 C 93 D
4 B 34 C 64 B 94 D 4 C 34 B 64 B 94 B
5 E 35 A 65 B 95 B 5 A 35 A 65 E 95 E
6 A 36 C 66 E 96 B 6 E 36 D 66 E 96 E
7 D 37 B 67 A 97 B 7 D 37 E 67 B 97 A
8 E 38 E 68 D 98 C 8 E 38 D 68 D 98 B
9 D 39 B 69 C 99 C 9 C 39 E 69 E 99 C
10 B 40 B 70 E 100 D 10 C 40 B 70 E 100 E
11 B 41 D 71 B 101 A 11 A 41 D 71 C 101 C
12 D 42 E 72 C 102 B 12 C 42 E 72 B 102 E
13 A 43 B 73 E 103 E 13 D 43 C 73 C 103 C
14 C 44 C 74 D 104 E 14 E 44 A 74 A 104 B
15 D 45 A 75 C 105 A 15 A 45 A 75 B 105 D
16 A 46 E 76 E 106 C 16 B 46 D 76 D 106 A
17 C 47 B 77 E 107 B 17 D 47 B 77 B 107 A
18 D 48 D 78 A 108 D 18 A 48 E 78 E 108 D
19 A 49 A 79 B 109 C 19 A 49 C 79 D 109 D
20 A 50 C 80 D 110 B 20 D 50 E 80 B 110 D
21 B 51 B 81 A 111 E 21 E 51 D 81 C 111 C
22 E 52 A 82 E 112 D 22 D 52 A 82 E 112 E
23 D 53 C 83 B 113 A 23 C 53 D 83 A 113 A
24 C 54 C 84 A 114 E 24 E 54 A 84 B 114 D
25 B 55 D 85 E 115 B 25 E 55 D 85 B 115 A
26 C 56 C 86 B 116 D 26 D 56 B 86 A 116 D
27 D 57 B 87 B 117 C 27 A 57 C 87 D 117 D
28 B 58 A 88 B 118 A 28 A 58 E 88 E 118 C
29 C 59 E 89 B 119 D 29 B 59 C 89 D 119 C
30 A 60 E 90 C 120 E 30 C 60 C 90 C 120 B

Bu cevap anahtarı ile ilgili tartışmalı ve değişiklikleri (www.tusem.com.tr) adresinden takip edebilirsiniz.
 Temel Bilimler / T 40 - 3

TEMEL TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Aşağıdaki anatomik oluşum ve bulunduğu kemik eşleş- 3–B

tirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) Tuberculum minus - Humerus
B) Tuberculum infraglenoidale - Scapula
C) Tuberositas pronatoria - Radius
D) Fossa intercondylaris – Tibia
E) Sustentaculum tali - Calcaneus
1–D
Fossa intercondylaris adlı kemik oluşum femur kemiğinde
condylus lateralis ve condylus medialis arasında bulunan, çap-
raz bağların başladığı yerdir. (bkz: Tusem anatomi sayfa:24)
Humerus fraktürlerinde hasar gören yapılar:
Collum chirurgicum kırıklarında n. axillaris ve a. circumflexa
humeri posterior hasarlanır ve düşük omuz görülür
- Humerus cisim kırıklarında sulcus nervi radialis’de n.radialis
ve a. profunda brachii hasarlanır ve düşük el görülür.
Lateral epikondil kırıklarında da n. radialis hasarlanır.
Suprakondiler kırıklarında n. medianus ve a. brachialis basısı
görülebilir.
Epicondylus medialis kırıklarında arkasından geçen n. ulnaris
hasarlanır ve pençe el görülür.
(bkz: Tusem anatomi sayfa 15)

2. Aşağıdakilerden hangisi bulla ethmoidalis’e açılır? 4. Aşağıdaki omurga etrafındaki bağlardan hangisi boyun
A) Sinus maxillaris bölgesinde genişleyerek lig. nuchae adını alır?

B) Sinus sphenoidalis A) Lig. flavum

C) Cellulae ethmoidales medius B) Lig. supraspinale

C) Lig. longitudinale anterior
D) Ductus nasolacrimalis
D) Lig. longitudinale posterior
E) Sinus frontalis
E) Lig. interspinale
2–C
4–B
(bkz: Tusem anatomi sayfa 43)
(bkz Tusem anatomi sayfa 71)
Lig. flavum C1-C2 omurları arasında membrana atlantooccipi-
talis posterior adını alır.
Lig. interspinale: Processus spinosus’ların arasını örer.
Lig. longitudinale anterior C1-C2 omurları arasında membra-
na atlantooccipitalis anterior adını alır
Lig. longitudinale posterior C1-C2 omurları arasında memb-
rana tectoria adını alır
Lig. supraspinale: Servikal bölgede genişleyerek (C1-C7) lig.
nuchae adını alır.
3. Aşağıdaki yapılardan hangisi humerus lateral epikondil
kırıklarında hasarlanabilir? 5. Aşağıdakilerden hangisi sellar tip bir eklemdir?
A) N. musculocutaneus A) Art. interphalangeales proximalis
B) N. radialis B) Art. interphalangeales distalis
C) N. ulnaris C) Art. metacarpophalangeae
D) N. axillaris D) Art. interphalangeales proximalis
E) N. suprascapularis E) Art. carpometacarpalis pollicis

www.tusem.com.tr 2
Temel Bilimler / T 40 - 3

5–E 6. Aşağıdaki oluşumlardan hangisi kadınlarda uterus ile

(bkz: tusem anatomi sayfa: 67) labium majus’lar arasında uzanır?

-Art. carpometacarpalis pollicis ve art. sternoclavicularis iki A) Lig. teres uteri B) Lig. latum uteri
eksenli sinovyal “sellar” tip eklemlerdir. C) Lig. sacrocervicale D) Lig. transversum cervicis
Tek eksenli eklemler: E) Lig. ovarii proprium
GİNGLİMUS (trochlear): Transvers eksende fleksiyon ekstansiyon 6–A
- Art. cubiti (humeroulnaris) (Bkz : tusem anatomi sayfa 453)
- Artt. interphalangeales proximalis ve distalis Uterusun Bağları
- Art. talocruralis 1. Lig. transversum cervicis: Ön tarafta lig. pubocervicale
TROKOİD (pivot): Vertikal eksende rotasyon (pubovesicale) arkada lig. sacrocervicale ile devam eder.
- Art. atlantoaxialis mediana anterior ve posterior Serviksin yanında vaginaya yapışır. Pelvis kan damarları-
nı saran fibröz dokuyla devam eder. Antefleksiyon sağlar.
- Art. radioulnaris proximalis et distalis
Uterusun en güçlü ligamentidir. (McEnrodt bağı: Kardi-
İki eksenli eklemler:
nal ligament).
ELİPSOİD (Kondiler):
2. Lig. latum uteri (Broad lig): En geniş ama zayıf bağıdır.
- Art. atlantooccipitalis Mezosalpinx – mezometrium ve mezovarium tarafından
- Artt. metacarpophalangeales (visseral periton) oluşturulur. Lig. suspensorium uteri de
- Art. radiocarpalis lig. latum uteri’nin bir parçasıdır.

SELLAR: 3. Plica rectouterina (Douglas plikası): Cervix uteri ile rektum

arasındadır. Uterusun vagen içine prolabe olmasını önler. İçin-
- Art. carpometacarpalepollicis
de m. rectouterinus vardır.
- Art. sternoclavicularis
4. Lig. teres uteri: (Rotundum veya round uterin ligament) Tu-
Üç eksenli eklemler
baların altında ve önünde uzanır. Antefleksiyon açısının nede-
SFEROİD: fleksiyon ekstansiyon abduksiyon adduksiyon ve nidir. Canalis inguinalis’ten geçerek labium majustaki gevşek
rotasyon bağ dokusuna karışır.
- Art. humeri (labrum glenoidale) 5. Diğer peritoneal ligamentler: (lig. vesicouterina, lig. rectova-
- Art. coxae (labrum acetabulare) ginale, lig. sacrocervicale)
- Art. humeroradialis
Eksensiz eklemler: 7. Aşağıdaki kaslardan hangisi skapulaya protraksiyon
PLANA (kayma): yaptırır?

- Art. acromioclavicularis A) M. latissimus dorsi B) M. deltoideus

- Artt. zygaphophysiales C) M. biceps brachii D) M. pectoralis minor

- Artt. intercarpales E) M. serratus posterior inferior

- Artt. intertarsales 7–D

- Kostovertebral ve kostotransvers eklemler (Bkz: tusem anatomi sayfa 111
BİCONDYLAR: Skapulaya protaksiyon yaptıran göğüs kasları, m. serratus
- Art. temporomandibularis anterior ve m. pectoralis minor’dur.
- Art. genus

3 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 3

8. Aşağıdaki oluşumlardan hangisi erkekte ve kadında V. saphena parva: Malleolus lateralis’ten itibaren bacağın arka
centrum tendineum perinei yapısına katılmaz? yüzünün ve lateralinin venöz drenajını yapar ve fossa poplitea’da
A) M. iliococcygeus v.poplitea’ya katılarak sonlanır. N. suralis ile komşudur.

B) M. transversus perinei profundus

C) M. transversus perinei superficialis 10. Aşağıdakilerden hangisi a. carotis externa’nın dalların-
dan biri değildir?
D) M. bulbospongiosus
A) A. thyroidea superior
E) M. ischiocavernosus
B) A. ophthalmica
8–E
C) A. facialis
(Bkz: tusem anatomi sayfa 128)
D) A. occipitalis
Centrum tendineum perinei: Erkeklerde bulbus penis ile anüs
E) A. maxillaris
arasında kadınlarda vagina ile anüs arasında bulunur. M. ischi-
ocavernosus hariç, tüm perine kasları bu yapıya katılırlar. 10 – B
M. levator ani: M. iliococcygeus, m. pubococcygeus (ve m. (bkz tusem anatomi sayfa 191)
puborectalis parçaları bulunur). M pubococygeus’un en me-
A. ophthalmica, a. carotis interna’nın dalıdır ve canalis
dial lifleri m. puborectalis adını alır ve erkekte m. levator pros-
opticus’dan n. opticus ile beraber geçer.
tatae, kadında m. pubovaginalis isimli parçaları bulunur. M.
levator ani pelvisteki iç organları destekler. İntraabdominal
basıncı korur. Anal sfinktere yardımcı olarak görev yapar. Arteria carotis externa dalları:
M. coccygeus: Fonksiyonu m. levator ani gibidir, hatta onun A.thyroidea sup.
bir parçası (m. ischiococcygeus) sayılır. A.lingualis
M. transversus perinei superficialis ve profundus perinenin A.facialis
stabilizasyonunu sağlar.
A.pharyngea ascendens (a. meningea posterior’u verir)
M. bulbospongiosus: Kadında bulbus vestibuli’yi destekler,
A.occipitalis
vaginismustan sorumlu kastır. Erkekte corpus spongiosum
penis’i desteklerler ve spongioz üretrada bulunan idrar veya A.auricularis posterior (a. tympanica posterior’u verir)
ejakülatın atılmasını sağlar. A.maxillaris (a. tympanica anterior’u verir)
M. ischiocavernosus: Penis veya klitoris ereksiyonunun de- - A.alveolaris sup. et inf.
vamını sağlar. Bu kasa m. erector penis (clitoridis) de denir. - A.sphenopalatina
Centrum tendineum yapısına katılmaz.
- A.meningea media
- A.infraorbitalis
9. Aşağıdaki venlerden hangisi vena poplitea’ya dökülür?
A.temporalis superficialis
A) V. cephalica B) V. saphena magna
Arteria carotis interna dalları:
C) V. basilica D) V. saphena parva
Aa.hypophysiales
E) V. jugularis externa
A.ophthalmica
9–D
A.cerebri anterior
(Bkz tusem anatomi sayfa 226)
A.cerebri media
V. saphena magna: Malleous medialis’ten itibaren bacağın
A.communican posterior
medialini ve ön yüzünün, uyluğun tamamının yüzeyel venidir
A.choroidea
ve trigonum femorale’de facia lata’yı ve vagina femoralis’in
delerek (Hiatus saphenus) v.femoralis’e dökülür. Dizin dista-
linde n. saphenus ile komşudur.

www.tusem.com.tr 4
Temel Bilimler / T 40 - 3
11. V. azygos aşağıdaki venlerden hangisine dökülür?
A) V. brachiocephalica B) V. cava superior
C) V. jugularis interna D) V. subclavia
E) V. maxillaris
11 – B
(bkz: tusem anatomi sayfa 227)
V. azygos, vena cava superior’a dökülür.
12. Aşağıdakilerden hangisi dura mater kökenli bir yapı de-
ğildir?
A) Falx cerebri B) Falx cerebelli
C) Tentorium cerebelli D) Tela choroidea
E) Cavum trigeminale
12 – D
(bkz: tusem anatomi sayfa 246-249)
Tela choroidea: Plexus choroideus’ları saran 2 yaprak pia
uzantısıdır.
Dura encephali’nin parçaları:
Falx cerebri: İki hemisferium cerebri arasındadır.
FaIx cerebelli: İki serebellum hemisferi arasındadır.
Tentorium cerebelli: Serebrum ile serebellum arasındadır
Cavum trigeminale (Meckeli): Ggl. trigeminale kılıfı
Diaphragma sellae (hipofiz kılıfı)
13. Aşağıdakilerden hangisi limbik sistem ile ilgili değildir?
A) Gyrus precentralis B) Gyrus supracallosi
C) Gyrus cinguli D) Gyrus hippocampi
E) Gyrus dentatus
5 www.tusem.com.tr
13 – A
(bkz tusem anatomi sayfa: 268)
Gyrus precentralis frontal lob’a ait bir bölümdür. Burada
bulunan 4. alan (motor homonculus) primer motor korteks-
tir. Buradan kalkan impulslar tractus corticospsinalis yoluyla
kontrlateral medulla spinalis ön boynuzuna; corticonucleer ve
corticobulbar liflerle diensefalona, bazal ganglionlara ve beyin
sapında bulunan kafa çiftlerine ait motor nukleuslara ulaşarak
istemli hareketlerin yapılmasını sağlarlar.
LİMBİK SİSTEM
(Emosyonel Beyin) Yeme içme isteği, huzursuzluk, heyecan,
seksüel istek veya isteksizlik, giyim alışkanlığı, korunma ha-
reketleri otonom sistem etkileri, emosyonel değişiklikler gibi
fonksiyonlarda etkisi olduğu bilinir.
Limbik lob: Diensefalonu halka şeklinde çevreler.
Gyrus cinguli
Gyrus hippocampi (parahippocampalis)
Gyrus supracallosi ve gyrus dentatus
Formatio hippocampi
Corpus amygdaloideum
Area septales
Hypothalamus
Epithalamus
Thalamus
Tegmentum mesencephali’nin medial bölümü
14. Aşağıdaki sinirlerden hangisi brachial plexus’da fasci-
culus posterior’dan ayrılmaz?
A) N. subscapularis superior
B) N. thracodorsalis
C) N. musculocutaneus
D) N. subscapularis inferior
E) N. axillaris
14 – C
(bkz tusem anatomi sayfa 351)
N. musculocutaneus (C4-C6): Fasciculus lateralis’ten ayrılır.
M. coracobrachialis’i delerek m. biceps brachii ile m. brachi-
alis arasında seyreder ve her üçünü de innerve eder. Fossa
cubiti’de yüzeyelleşir n. cutaneus antebrachii lateralis adını
alır ve ön kolun lateral kısmının deri duyusunu alır.
 Temel Bilimler / T 40 - 3

Fasciculus posterior’dan ayrılanlar 17. Fosfotransferaz enzimindeki bozukluk sonucu mannoz 6

N. subscapularis superior (C5-C6): M. subscapularis’in üst kıs-
mını innerve eder.
N. thoracodorsalis (C6-C8): M. latissimus dorsi’yi innerve
eder.
N. subscapularis inferior (C5-C6): M. subscapularis’in alt kıs-
mını ve m. teres major’ü innerve eder.
fosfat oluşamadığında hangi organelde defekt beklenir?
A) Peroksizom B) Mikrotübüller
C) Lizozom D) Proteazom
E) Ribozom
17 – C

N. axillaris (C5-C6) Granüllü endoplazmik retikulumda yapılan lizozomal enzim-

ler golgi kompleksinde mannoz-6-fosfatla (M6P) işaretlenir.
15. Embriyoda sinir sisteminin gelişebilmesi için aşağıdaki- İşaretlenmiş enzimler klatrin kaplı veziküllerdeki M6P resep-
lerden hangisinin/hangilerinin inhibisyonu gereklidir? törlerine bağlanarak vezikül içine alınır ve lizozomlara taşınır.

I. Noggin Fosfotransferaz enzimindeki bozukluk sonucu mannoz 6 fos-

fat oluşamaz ve lizozomal defekt oluşur (I hücre hastalığı-mu-
II. Chordin
colipidosis II).
III. FGF (Fibroblast growth factor)
IV. BMP-4 (bone morphogenic protein-4)
A) I B) I ve II
18. Bağ dokusundaki elastik lifleri selektif olarak boyamak
C) III D) IV
için aşağıdaki boyalardan hangisi kullanılabilir?
E) III ve IV
A) Anilin mavisi B) Masson trikrom
15 – D
C) Gümüşleme D) Rezorsin-fuksin
Notokord ve prekordal mezodermin ortaya çıkmasıyla ekto-
E) Metilen mavisi
dermal germ yaprağı nöral plak oluşturmak üzere farklılaş-
maya başlar. Ektodermden sinir dokusu gelişmesi için Bone 18 – D
Morphogenic Protein-4’ün (BMP-4) baskılanması gerekir.
Elastik lifler selektif olarak orsein ve rezorsin-fuksin boyası ile
BMP-4 varlığında ektodermden epidermis oluşur. Orta dü-
ayırt edilirler.
zeylerde BMP-4 konsantrasyonu varlığında ise ektodermden
nöral krest hücreleri oluşur.

16. Hemotoksilen-eozin boyası ile boyanmadığı için prepa- 19. Menisküslerin yapısındaki kıkırdakta bulunduğu halde
ratlarda boş bir alan olarak görünen organel aşağıdaki- “kıkırdağa özgü” olmayan kollajen tipi aşağıdakilerden
lerden hangisidir? hangisidir?
A) Golgi A) Tip I B) Tip II
B) Mitokondri C) Tip VI D) Tip IX
C) Endoplazmik retikulum
E) Tip X
D) Çekirdekçik
19 – A
E) Lizozom
Kıkırdak dokunun ana matriks bileşeni kollajendir. Kıkırdak
16 – A
yapısında birçok kollajen bulunur. Bunların en önemlileri tip
Golgi aygıtı membranla çevrili tübül ve keselerden oluşmuş bir II, VI, IX, X ve XI’dir. Bu beş kollajen kıkırdakta çok yoğun ol-
organeldir. Klasik hemotoksilen-eozin boyası ile boyanmazlar.
maları nedeniyle kıkırdağa özgü kollajenler olarak adlandırılır.
Hemotoksilen-eozin ile boyanmış preparatlarda ergasitoplaz-
Menisküslerde fibröz kıkırdak bulunur. Fibröz kıkırdakta Tip I
ma (GER tarafından oluşturulan görünüm) yakınında boş bir
kollajen de bulunur. Tip I kollajen kıkırdağa özgü kollajenler-
alan gibi görülür (negatif boyanma). Işık mikroskobu düzeyin-
den biri değildir.
de gümüşleme gibi özel yöntemlerle boyanarak görülebilir.

www.tusem.com.tr 6
Temel Bilimler / T 40 - 3

20. Aşağıdaki somatik duysal reseptörlerden hangisi epi- 22 – E

dermis yerleşimlidir? En hızlı ileten sinir lifleri A-alfa’lardır.
A) İggo kubbe reseptörü Sinir Lifleri Sınıflandırılması ve Tipleri
B) Pacini cisimciği Lif Tipi Duysal İşlevi Özellik
Sınıflandırma
C) Meissner cisimciği Karşılığı
D) Krause cisimciği Somatik motor En hızlı
nöron En kalın
E) Ruffini korpüskülü Kas iğciği
afferenti-Primer
20 – A Alfa Grup I (a ve b) sonlanma (Ia)
Golgi tendon
Merkel hücreleri epidermisin stratum bazale tabakasında yer organı afferenti
(Ib)
alırlar. Birden fazla Merkel hücresi bir araya gelerek İggo kub- Proprioseption
be reseptörünü oluşturur. Seçeneklerdeki diğer reseptörler Hassas dokunma
A Basınç
dermiste yerleşmiştir. Beta Grup II Kas iğciği-
Sekonder
sonlanma
Kas iğciği motor Kas
Gama nöronu tonusunu
21. İskelet kasındaki T tübüllerin görevi aşağıdakilerden belirler.
hangisidir? Soğuk
Delta Grup III Hızlı ağrı
A) Kasılma sırasında gerekli kalsiyumun hücreye girme- Kaba dokunma
sini sağlamak Otonom
B
preganglionik lifler
B) Aksiyon potansiyelinin yayılmasını sağlamak
Sıcak Miyelinsiz
Dorsal kök Grup IV
C) ATP üretimi için gerekli kreatin fosfatı depolamak Yavaş ağrı
C Postganglionik Miyelinsiz
D) Kas sarsısının süresini düzenlemek Sempatik sempatik lifler En ince
En yavaş
E) Nikotinik reseptörleri sinir-kas kavşağında yoğunlaş-
tırmak
23. Işık ışınlarının retinada fotoreseptör hücrelere ulaşma-
21 – B
sı sonrasında olan olaylar için aşağıdakilerden hangisi/
Hücre membranının katlanmalarıyla oluşan bir tübül sistemi hangileri yanlıştır?
(T tübüller) ve her iki yanındaki sarkoplazmik retikulum geniş-
I- Rodopsin aktif rodopsin olarak bilinen metarodop-
lemeleri (terminal sisternalar) sarkotübüler sistemi oluşturur-
sin II’ye dönüşür.
lar. Bir T tübül ve her iki yanındaki iki terminal sisternaya triad
II- Transdusin inhibe olur.
denir. T tübülleri kas hücresinde yayılan aksiyon potansiyeli-
nin hücredeki tüm miyofibrillere ulaşmasını sağlar. III- cGMP azalır.
IV- Fotoreseptör hücreden nörotransmitter salgısı artar.
A) Yalnız I B) Yalnız II

22. Aşağıdakilerden hangisi sinir liflerinde en hızlı iletilir? C) III ve IV D) II ve IV

A) Gama efferent uyarı E) Yalnız IV

B) İki nokta diskriminasyonu 23 – D

C) Hızlı ağrı Işık ışınları retinadaki reseptörlere ulaşınca sırasıyla aşağıdaki
D) Vibrasyon olaylar olur:
E) Kas tendonundaki gerim • Fotopigmentte değişme
• Rodopsinin metarodopsin II’ye dönüşümü= Aktif rodopsin

7 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 3

• Transdusin aktivasyonu 25. Aşağıdaki şekilde sol ventriküle ait hacim-basınç eğrisi
• Fosfodiesteraz aktivasyonu görünmektedir. Mitral kapak hangi rakamla gösterilen
bölgede kapanır?
• cGMP’de azalma
• cGMP duyarlı Na+ kanallarının kapanması
• Fotoreseptör hücrede hiperpolarizasyon (İMP -40 mV)
• Nörotransmitter (glutamat) salınımında azalma
• Bipolar hücrelerde ve diğer sinirsel elemanlarda cevap

24. Kalbin parasempatik innervasyonu ile ilgili ifadelerden

hangisi ya da hangileri doğrudur?
I- SA ve AV düğümün parasempatik innervasyonu
myokarddan daha yoğundur. A) 1 B) 2
II- Kalpte en fazla M3 tipi reseptörler bulunur. C) 3 D) 4
III- Parasempatik uyarı hücre membranının potasyum E) 5
geçirgenliğini artırır.
25 – B
IV- Parasempatik uyarının en belirgin etkisi negatif inot-
Hacim-basınç eğrileri iyi incelenmelidir. Bu tip sorular hem fiz-
ropik etkidir.
yolojide hem de dahiliyede mutlaka gelecektir.
A) Yalnız I B) I ve II
C) I ve III D) III ve IV
E) II ve IV

24 – C

Vaguslar başlıca SA ve AV düğümde, daha az atrium kasında,

daha da az olarak ventrikül kasında dağılır. Nörotransmitter
olarak asetilkolin kullanan vaguslar M2 reseptörlerini kulla-
narak hücre membranının potasyum geçirgenliğini artırır ve
hücrenin hiperpolarize olmasına neden olurlar. Bunun sonu-
cunda:
• Bradikardi (SA etki) ve
• Ventriküler kaçış (AV etki) ortaya çıkar.
Vagus etkisiyle AV iletinin azalması (negatif dromotrop etki)
hatta güçlü vagal uyarılarda durması sonucunda AV düğüm- 26. Aşağıdakilerden hangisi nötrofil ve makrofajların “so-
den kendisi uyarı oluşturmaya başlar. lunum patlaması” sonucu oluşturdukları bakterisidal
Böylece ventriküller AV düğümden çıkan uyarıyla kasılırlar. ajanlardan biri değildir?
Buna ventriküler kaçış denir. A) Süperoksit
Kuvvetli vagus uyarısı kalbin kasılma gücünü en çok %20-30 B) Hidrojen peroksit
oranında azaltabilir. Çünkü vagal lifler ventriküllerden ziyade
C) Cathelicidin
atriumlara yayılmıştır.
D) Hipoklorit
E) Hidroksil

www.tusem.com.tr 8
Temel Bilimler / T 40 - 3
26 – C
Solunum patlaması ve oluşan son ürünler aşağıdaki gibidir.
27. Akciğerleri küçültmeye çalışan en önemli faktör aşağı-
dakilerden hangisidir?
A) Akciğerdeki elastik lifler
B) Akciğerdeki kollajen lifler
C) İntraplevral basınç
D) Alveol sıvısının yüzey gerilimi
E) Transpulmoner basınçta artış
27 – D
Akciğerler içindeki elastik kuvvetler nedeniyle sürekli küçül-
meye çalışır. Elastik kuvvetler iki faktör tarafından belirlenir:
• Akciğer dokusunun elastik kuvvetleri: Parankimdeki elas-
tin kollajen lifleri tarafından oluşturulur.
• Alveollerin iç yüzeyini kaplayan sıvının yüzey gerilimi.
Akciğerlerin elastik kuvvetlerinin 2/3’ü yüzey gerilimi tarafın-
dan oluşturulur. Sürfaktan yüzey gerilimini azaltarak solunu-
mu oldukça kolaylaştırır.
28. Sindirim sistemi düz kasında ortaya çıkan ve “yavaş
dalga” adını alan istirahat membran potansiyeli salı-
nımları aşağıdakilerden hangisinde aksiyon potansiyeli
oluşturmadan kasılmalara neden olabilir?
A) Özefagus B) Mide
C) Duedonum D) Jejunum
E) İleum
9 www.tusem.com.tr
28 – B
Sindirim sistemi düz kasında İMP değişkendir yani salınımlar
gösterir. Bu salınımlara yavaş dalgalar adı verilir. Temel elekt-
riksel ritm olarak da adlandırılan bu dalgalar, mide dışında
sindirim sisteminin diğer bölümlerinde tek başına kasılmaya
neden olmazlar. Yavaş dalgalar aksiyon potansiyeli değildir
ama aksiyon potansiyelinin oluşumuna katkıda bulunur.
29. Glomerüllerdeki filtrasyon bariyerinde proteinlerin
filtrata geçmesine engel olan temel yapı hangisidir?
A) Endotel yüzey tabakası
B) Endotel hücreleri
C) Bazal membran
D) Podositler
E) Subpodosit alan
29 – C
Glomerül kapillerlerine gelen plazma filtrasyon bariyerinden
süzülerek Bowman aralığına geçer.
Filtrasyon bariyerini oluşturan yapılar şunlardır:
• Endotel tabakası: En içte bulunur. Fenestralı (pencereli,
700 angströmlük), diaframsız endoteldir. Sadece hücrele-
rin geçmesine engel olur.
• Bazal membran: Plazmadaki proteinlerin ultrafiltrata geç-
mesine engel olan temel bölümdür.
• Podositlerin ayakçıkları: En dıştadır. Proteinlerin geçmesi-
ne engel olur.
Son zamanlarda klasik olarak yukarıdaki şekilde tanımlanan
filtrasyon bariyerine:
• Endotelyal yüzey tabakası ve
• Subpodosit alan olarak iki tabaka daha eklenmiştir.
Endotelyal yüzey tabakasını glikokaliks tabaka ve periferal
membran proteinleri oluştururken, subpodosit alanı ayaksı
çıkıntılar, diafram tabakası ve podositlerin hücre gövdesi ara-
sında kalan boşluk oluşturmaktadır.

30. Böbreğin otoregülasyonunda hangi madde etki ederek
artan GFR’yi normale döndürmeye çalışır?
A) Adenozin B) ANP
C) Anjiotensin II D) Bradikinin
E) PGE2
30 – A
Makula densaya ulaşan NaCl, Na+-K+-2Cl- taşıyıcısı ile hücre
içine girer. Hücre içine giren sodyum artarsa (artmış GFR so-
nucu makula densaya fazla NaCl gelirse) bazolateral taraftaki
N+-K+ pompası daha fazla çalışır. Bu durumda daha fazla ATP
yıkılır ve yıkım ürünü olarak adenozin ortaya çıkar. Adenozin
A1 reseptörleri üzerinden hücrelerin kalsiyum salgılamasına
neden olur. Sonuç olarak afferent arteriol düz kasları kasılır
ve GFR düşer.
31. Midede G hücrelerinden salgılanan gastrinin parietal
hücreden asit salgısını artırması hangi iletişim tipine
örnektir?
A) Otokrin B) Parakrin
C) Jukstakrin D) Endokrin
E) Nörokrin
31 – D
Gastrin hedef hücresine kan yoluyla gittiği için soruda gösteri-
len örnek endokrin iletişim tipidir.
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 40 - 3
32. Aşağıdakilerden hangisi östrojenlerin etkilerinden biridir?
A) Uterusun oksitosine duyarlılığını azaltır.
B) Natriüretik etkilidir.
C) FSH salgısını azaltır.
D) Osteoblastik aktiviteyi azaltır.
E) Tuba uterina motilitesini azaltır.
32 – C
Östrojenin dişi üreme organlarına etkileri:
• Over folliküllerinin büyümesini uyarır.
• Fallop tüplerinin hareketini artırır.
• Endometrium, serviks ve vajinada döngüsel değişikliklerin
ortaya çıkmasına neden olur.
• Uterus kan akımını artırır.
• Uterus kasının miktarını ve kasılabilir proteinlerini artırır.
• Uterusu oksitosine daha duyarlı hale getirir.
• Sekonder seks karakterlerinin gelişmesinden sorumludur-
lar. Fakat pubik ve aksiler kıllanmadan daha ziyada böbrek
üstünden salgılanan androjenler sorumludur.
Östrojenin endokrin organlara etkileri:
• FSH salgısını azaltır.
• LH salgısını bazı koşullarda baskılarken bazı koşullarda artırır.
• Cinsel birleşme sonrası 4-6 gün yüksek dozda verildiğinde,
muhtemelen ovumun implantasyonunu engelleyerek, ge-
beliği önler.
• Anjiotensinojen ve tiroid bağlayıcı globulin sentezini artırır.
• Epifiz kapanmasına neden olur. Osteoblastik aktiviteyi ar-
tırırlar. Menapoz sonrası östrojen eksikliğine bağlı olarak
osteoblastik aktivitenin azalması, kemik matriksinin azal-
ması ve kemikte mineral birikimini azalması sonucunda
osteoporoz gelişir.
Östrojenin SSS üzerine etkileri: Hipotalamustaki bazı nöron
gruplarını etkileyerek libidoyu artırırlar.
Östrojenlerin memeler üzerindeki etkileri:
• Meme kanallarında gelişmeye, memede yağ birikmesine
ve stromal dokuda artışa neden olarak meme büyümesini
sağlarlar.
• Meme başlarının pigmentasyonundan sorumludurlar.
Östrojenlerin diğer etkileri:
• Menstrüasyon öncesi su ve tuz tutulumuna neden olurlar.
Ancak burada, luteal evrede artan aldosteron salgısı da
etkilidir.
10
Temel Bilimler / T 40 - 3
• Yağ bezlerinin salgısını daha akıcı hale getirerek komedon
(siyah nokta) ve akne oluşumunu engellerler.
• Plazma kolesterolünü düşürürler.
• Deri altı yağ dokusunu artırır. Yağın deri altı, göğüs ve kal-
çalarda birikmesine neden olur.
• Toplam vücut proteinini hafifçe artırırlar. Testosteronun
bu konudaki etkisi çok daha fazladır.
33. Aşağıdaki membran fosfolipitlerinden hangisi non-
gliserol fosfolipittir?
A) Fosfatidil kolin B) Serebrozid
C) Gangliozid D) Sfingomyelin
E) Plazmalojen
33 – D
Sfingomyelin, sfingozin iskeletinden çıkan bir membran fosfo-
lipididir. Serebrozid, sülfatid ve gangliyozidler, yine sfingozin
iskeletinden çıkarlar, ancak birer glikolipittirler.
Plazmalojenler gliserol iskeletinden çıkan eter fosfolipitleridir.
Fosfatidil kolin ise tüm fosfolipitler gibi gliserol iskeletinden
sentezlenir.
34. Mitokondri ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yan-
lıştır?
A) Membranlarında kardiyolipin içerir.
B) DNA’sında histon oktamer yapısına rastlanmaz.
C) İç mitokondrial membranın lipid/protein içeriği en
fazladır.
D) Ribozomları prokaryotik özelliktedir (70S).
E) DNA’sı gerekli tüm proteinlerini kodlayamaz.
34 – C
MİTOKONDRİ
Mitokondri kendi başına bölünebilir. DNA’sı çift iplikçikli, bak-
teri DNA’sına benzeyen, histon proteini içermeyen dolayısı
ile nükleozom çekirdek yapısı göstermeyen prokaryotik bir
DNA’dır.
Membranlarında prokaryotik bir fofsfolipit olan kardiyolipin
(difosfatidil gliserol) içerir.
Ribozomları prokaryotik boydadır. DNA’sı proteinlerinin ancak
bir kısmını kodlar.
Mitokondri iç zarı tüm membranlar arasında en çok protein
içeren membrandır.
11
35. Proteinlerin sekonder yapıları içinde yer alan alfa-sar-
mal (alfa-helikal) yapıda aşağıdaki amino asit çiftlerin-
den hangilerine rastlanma ihtimali en azdır?
A) Prolin-Glisin B) Valin-Treonin
C) Fenilalanin-Triptofan D) Lizin-Histidin
E) Aspartat-Glutamat
35 – A
Prolin ve glisin alfa-helikal yapıda bulunma ihtimali en az olan
aminoasitlerdir. Çünkü prolin ve glisin varlığı protein zincirin-
de sert dönüşlere (beta-kıvrımlar) sebep olur.
36. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi elastinin elastikiye-
tinden, kollajenin ise sağlamlığından sorumludur?
A) Lösin B) Glisin
C) Lizin D) Prolin
E) Hidroksiprolin
36 – C
Lizin aminoasidi, aldol kovalent çapraz bağlarıyla kollajene
gücünü kazandırırken, desmozin çapraz bağları ile de elastine
elastikiyet kazandırır.
37. CO (karbonmonoksit) aşağıdaki hemoproteinlerin han-
gisinin fonksiyonunda veya katalizlediği reaksiyonda
bir blokaj yaratmaz?
A) Sitokrom P450 B) Sitokrom c
C) Hemoglobin D) Sitokrom oksidaz
E) Sitokrom B5
37 – B
Moleküler oksijen (O2) bağlayan tüm hemoproteinlerde, CO
yüksek ilgisi ile bölgeye bağlanır ve bu enzim veya proteinin
işlevini bloke eder.
Hemoglobin veya myoglobin moleküler oksijeni bağlar; kanda
taşır veya kasta depolar (myoglobin distal histidin sayesinde
kısmen CO’ten korunmuştur).
Sitokrom P450 ve sitokrom B5 moleküler oksijeni bağlar ve
monooksijenaz reaksiyonlara aktarır.
Sitokrom oksidaz (Kompleks IV) ise bağladığı moleküler ok-
sijene elektronları aktarır ve su oluşturur. CO bu enzim veya
proteinlerin hepsinde blokaj oluşturur.
Sitokrom c ise bir hemoproteindir ama moleküler oksijen bağ-
lamaz.
www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 3

38. Bağırsakta demirin non-enzimatik indirgenmesinden 41. Monooksijenaz grubu enzimler ile ilgili olarak aşağıda-
aşağıdakilerden hangisi sorumludur? kilerden hangisi yanlıştır?
A) Ferriredüktaz A) Monooksijenaz grubu enzimler hidroksilasyon ya-
B) Hephaestin parlar.

C) Ferropontin B) Sitokrom P450 kullanırlar.

D) Seruloplazmin C) Pentoz-fosfat yolundan elde edilen NADPH’a ihtiyaç

duyarlar.
E) Askorbik asit
D) Eritrosit membranını oksidan streslere karşı korurlar.
38 – E
E) CO (karbonmonoksit) tarafından monooksijenaz re-
Bağırsak lümeninden enterosit içine demirin emilebilmesi için aksiyonları bloke olur.
+2 oksidasyon düzeyinde (Fe+2) olması gerekir. Fe+3’ün emili-
mi yoktur bu yüzden indirgenmesi gerekir. Demiri bağırsak- 41 – D

ta Fe ’ten Fe ’ye indirgeyen enzim ferriredüktaz iken, bunu

+3 +2
Monooksijenaz grubu enzimler, moleküler oksijeni bağlar ve
non-enzimatik yapan diyetsel alınan vitamin C’dir. bir reaksiyonda hidroksilasyon yaparlar. Mutlaka NADPH ve
sitokrom P450 veya sitokrom B5 gereklidir. Moleküler oksijen
bağlanan bölgeye CO’in yüksek ilgisi sebebiyle reaksiyonları
39. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin işlev görmesi için
CO varlığında inhibe olur. Eritrosit membranlarının oksidan
çinko gerekli değildir?
streslere karşı korunmasında glutatyon sistemi (glutatyon pe-
A) Metiyonin sentaz
roksidaz ve glutatyon redüktaz enzimleri) iş yapar.
B) Transketolaz
C) Alkol dehidrojenaz
D) Karboksipeptidaz A
42. Aşağıdaki solunum zinciri elamanlarından hangisi au-
E) Karbonik anhidraz roventin varlığında bloke olur?
39 – B A) Kompleks I B) Kompleks II

Metiyonin sentaz, alkalen fosfataz, alkol dehidrojenaz, kar- C) Kompleks III D) Kompleks IV
boksipeptidaz A ve B, karbonik anhidraz, DNA ve RNA polime- E) Kompleks V
raz gibi enzimler kofaktör olarak çinko kullanır.
42 – E

Auroventin (ventrusidin) kompleks V’in F1 parçacığını bloke

40. Sağlıklı bir erişkinin kanında normal şartlarda baskın
ederek, fosforilasyonu ve ATP sentezini durdurur.
olan laktat dehidrojenaz izoenzimi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) LDH 1
43. Krebs döngüsünde aşağıdaki koenzim veya prostetik
B) LDH 2
gruplardan hangisine gerek yoktur?
C) LDH 3
A) NAD+ B) NADP+
D) LDH 4
C) FAD+ D) Koenzim A
E) LDH 5
E) Lipoik asit
40 – B
43 – B
LDH2 eritrosit çıkışlıdır, turn-over hızı en yüksek hücre erit-
Krebs döngüsü enzimleri koenzim veya prostetik grup olarak;
rosit olduğu için normal şartlarda kanda baskın izoform
NAD+, FAD+, Koenzim A, lipoik asit ve tiamin pirofosfat kulla-
LDH2’dir. Hemolizde de artan LDH2 izoformudur.
nırlar.

www.tusem.com.tr 12
Temel Bilimler / T 40 - 3

44. Aşağıdaki glikojen depo hastalıklarından hangisi lizozo- 47. Yağ asitlerinin mitokondriyal beta-oksidasyonu için
maldir? aşağıdaki enzimlerden hangisi düzenleyici özelliğe sa-
A) Von-Gierke hastalığı hiptir?

B) Anderson hastalığı A) Açil-KoA dehidrojenaz

C) Pompe hastalığı B) Karnitin-açil transferaz I

D) Mc-Ardle hastalığı C) Enoil-KoA hidrataz

E) Hers hastalığı D) Beta-hidroksiaçil-KoA dehidrojenaz

E) Açil-KoA açil transferaz
44 – C

Glikojenin yapımı ve yıkımı sitozoliktir. Glikojen depo hastalık- 47 – B

larından sadece Tip II Pompe (asit maltaz eksikliği) lizozomal Yağ asitlerinin mitokondrial beta-oksidasyonunda kullanılan
kusurdur. enzimler Açil-KoA dehidrojenaz, Enoil-KoA hidrataz, Beta-
hidroksiaçil-KoA dehidrojenaz ve Açil-KoA açil transferaz’dır.
Ama yağ asitlerinin mitokondrial oksidasyonunu düzenleyen
45. Aşağıdaki vitamin çiftlerinden hangisi heksozmonofos-
iç mitokondrial membranı geçmesi veya geçememesidir, buna
fat yolu için gereklidir?
karar veren karnitin aracılı taşımadır. Yağ asidinin karnitin ile
A) Tiamin-Niasin
esterleşmesini ve iç mitokondrial membranı geçmesini sağla-
B) Riboflavin-Koenzim B12 yan ise karnitin açil-transferaz I enzimidir.
C) Tiamin-Piridoksin
D) Nikotinik asit-Riboflavin 48. Aşağıdakilerden hangisinin endojen sentezi sırasında
E) Biotin-Pantoteik asit kolesterol öncül olarak kullanılmaz?

45 – A A) Kalsitriol B) Östrojen

Pentoz-fosfat yolu NADPH ve riboz-5-fosfat üretir. NADP+ sen- C) Glikokolat D) Koenzim A

tezi için niasin (B3 vitamini, nikotinik asit, nikotinamid) gere- E) Litokolik asit
kir. Ayrıva transketolaz enzimi tiamin kullanır. 48 – D

Kolesterol, steroid hormonların, safra asit ve tuzlarının ve D

46. Aşağıdaki düzenleyici enzimlerden hangisi insülin haki- vitaminin öncülüdür.
miyetinde fosforile ve aktivedir?
A) Glukojen sentaz
49. Aşağıdaki lipoproteinlerden hangisinin ana çıkış kayna-
B) Asetil-KoA karboksilaz ğı karaciğer değildir?
C) Piruvat karboksilaz A) Şilomikron B) VLDL
D) Hormon duyarlı lipaz C) IDL D) HDL
E) Protein fosfataz E) LDL
46 – E 49 – A
İnsülin etkisini protein fosfatazı aktive ederek de- Karaciğer endojen sentezlediği kolesterol ve triaçilgliserollerin
fosforilasyonlarla gösterir, insülin hakimiyetinde aktif enzim- hepsini VLDL şeklinde çıkarır. VLDL dolaşımda kalıta dönüşür
ler de-fosforile ve aktivedir. İnsülinin reseptörü tirozin kinazdır (IDL) sonra IDL’nin bir kısmı ise LDL’ye dönüşür. HDL karaciğer
ve tirozin kinaz etkisini fosforilasyonlarla gösterir. İnsülin ha- çıkışlı olmakla beraber bağırsakta da üretilebilir. Şilomikron
kimiyetinde üç enzim bu yüzden fosforile ve aktivedir. Bunlar sadece bağırsak kökenlidir ve diyetsel lipitleri dolaşıma dahil
fosfodiesteraz, protein fosfataz ve sitrat liyazdır. eder.

13 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 3

50. Aşağıdakilerden hangisinde idrarda bilirubin görülür? 52. Aşağıdakilerden hangisi pürin de-novo sentezi sırasın-
A) Hemolitik anemiler da, direk senteze katılarak, C (karbon) veya N (azot) ve-
ricisi olarak kullanılmaz?
B) Gilbert hastalığı
A) Asparagin B) CO2
C) Rotor Sendromu
C) Glutamin D) Glisin
D) Crigler-Najjar Hastalığı
E) Folik asit
E) Neonatal sarılık
52 – A
50 – C
Pürin sentezi sırasında glisin, glutamin ve aspartat C ve N
İdrarda indirek bilirubin görülmez, çünkü su çözünürlüğü iyi
atomlarını verirken, formil ve metenil tetrahidrofolatlar ile so-
olmadığı için idrara çıkamaz. İdrara direk bilirubin çıkar. Kanda
lunumsal karbondioksit tek C vericisi olarak kullanılır.
direk bilirubin konjugasyon sonrası defektlerde görülür, Du-
bin-Johnson sendromu, Rotor Sendromu ve tıkanma sarılıkla-
rında kanda direk bilirubin artar ve idrara çıkar.
53. Aşağıdaki enzimlerden hangisine DNA replikasyonu sı-
rasında ihtiyaç yoktur?

51. Aşağıdaki molekül çiftlerinden hangisinin üre döngüsü A) RNA primaz

ve sitrik asit döngüsü arasında dönüşümü yapılarak iki B) DNA helikaz
döngü birbirine metabolik olarak bağlanır? C) Restriksüyon endonükleaz
A) Piruvat-Alanin D) DNA ligaz
B) Fumarat-Aspartat E) DNA topoizomeraz
C) Karbomoil fosfat-Glutamat
53 – C
D) Piruvat-Aspartat
Helikaz, zincirleri açar, DNA’nın sekonder yapısını bozar.
E) Kabomoil fosfat-Aspartat
Topoizomeraz, helikazın açmasından doğan burkulma gergin-
51 – B liğini kontrol eder, gerekirse zinciri kırar ve tekrar birleştirir.
Üre döngüsünde ara eleman olarak oluşan fumarat, krebs RNA primaz, DNA polimerazın replikasyona başlaması için ge-
döngüsüne dahil olduktan sonra, malata ve oksaloasetata reken primeri koyar.
dönüşür. Oluşan oksaloasetat üzerine bir amin (NH3+) grubu Ligaz, seken sarmalda birleştirme sırasında okazaki fragman-
alarak aspartata dönüşür ve üre döngüsünde aspartat deva- larının birleşmesini ve kesintisiz zincir oluşturmasını sağlar.
mını sağlar.

54. İnozitol trifosfat ikinci haberci mekanizması aşağıdaki

enzimlerden hangisinin aktive olması ile başlar?
A) Fosfolipaz A1 B) Fosfolipaz A2
C) Fosfolipaz C D) Fosfolipaz D
E) Lizofosfolipaz

54 – C

İnozitol trifosfat, diaçilgliserol ikinci haberci sistemi, memb-

randa aktive olan fosfolipaz C’nin, membran fosfolipidi olan
fosfatidil inozitolu iki parçaya ayırması ile başlar. Fosfalipaz C,
fosfatidil inozitolu inizitol trifosfat ve diaçilgliserole parçalar.

www.tusem.com.tr 14
Temel Bilimler / T 40 - 3
55. Ricketsiyalar, taşıyıcı vektör ve neden oldukları hasta-
lıklara ilişkin eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?
A) Rickettsia (R.) prowazekii, insan vücut biti....Epide-
mik tifüs
B) R. tsutsugamushi, kene.............Çalılık tifüsü
C) Bartonella quintana, insan vücut biti ....Siper ateşi
grubu
D) R.conori, köpek kenesi....... Q ateşi
E) R. ricketsii, kene.........Kayalık dağlar benekli ateşi
55 – D
Ricketsia conori, akdeniz (Marsilya) benekli ateşi etkenidir. Kö-
pek besleyen kişilerde köpek kenesinden bulaşır.
Q ateşi (humması) etkeni Coxiella burnettii olup hastalıklı hay-
vanın sütü ve infekte sekresyonlarının solunum yoluyla alınma-
sıyla bulaşan zoonotik infeksiyondur. Q ateşi artrapod (eklem
bacaklı) olmadan bulaşır, Weil-Felix testi negatiftir. Q ateşinde
atipik pnömoni, granülomatöz hepatit ve kronik endokardit gö-
rülebilir. Diğer seçeneklerdeki eşleştirmeler doğrudur.
56. Subakut endokardit etkeni olmayan mikroorganizma
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kingella kingea
B) Haemophilus parainfluenzae
C) Bartenolla henselae
D) Aggregatibacter aphrophilus
E) Eikenella corrodens
56 – C
Seçeneklerde yer alan Bartonella henselae kedi tırmığı hasta-
lığı etkeni olup, kedinin tırmaladığı bölgede epitroklear böl-
gede granülomatöz lenfadenite neden olur. AIDS’li hastalarda
ise basiller anjiyomatozis ve peliosis hepatite neden olur.
Diğer seçeneklerde yer alan bakteriler HACEK grubu bakte-
riler olup, ağız florasında yer alan anaerob basil veya koko-
basiller olup, subakut endokardit etkenidir. Kapnofilik özellik
gösterir. Kültürde geç üremeleri önemli özelliğidir.
57. Aşağıdaki viral aşılardan hangisi canlı atenüe aşı değildir?
A) Rubella aşısı B) Kuduz HDCV aşısı
C) Rubeola aşısı D) Sabin aşısı
E) Varicella zoster aşısı
15
57 – B
Seçeneklerde yer alan Kuduz (Rabies) HDCV aşısı inaktive aşı-
dır. Diğer seçeneklerde yer alan aşılar ise canlı virüs aşısıdır.
Salk aşısı (inaktive Polio aşısı, i.m yolla kullanılır), Hepatit A ,
influenza ve kuduz aşısı inaktive (ölü) virüs aşılarıdır (S-a-l-i-k
olarak ezberlenebilir; Salk, HAV,influenza, kuduz)
58. Kedi ısırığı sonrası ısırık bölgesinde lokalize selülit ve
lenfadenit gelişen 15 yaşındaki hasta kliniğe başvuruyor.
Hastadan alınan aspirasyon örneğinde Gram negatif ko-
kobasiller görülüyor.
Bu hastadaki en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pasteurella multocida
B) Eikenella corrodens
C) Bordetella pertussis
D) Haemophilus aegypticus
E) Bartonella henselae
58 – A
Soruda Pasteurella multocida’ya bağlı selülit tanımlanmaktadır.
Pasteurella multocida kedi ve köpeklerin ağız florasında bulunur.
Tedavisinde amoksisilin-klavunat, ampisilin-sulbaktam alter-
natif ilaç olarak ise doksisiklin kullanılabilir.
59. İnsana vücut biti veya kenelerden bulaşabilen, sanral
sinir sisteminde sürekli antijenik değiştirdiğinden ta-
nısında serolojik testlerin kullanılamadığı, tanısı ateşli
dönemde Giemsa ile boyanan spiroketin görülmesi ile
konulan infeksiyon etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bartonella quintana
B) Ricketsia conori
C) Borrelia burgdorferi
D) Leptospira ichterohemorrhagica
E) Borrelia recurrentis
59 – E
Soruda Borrelia recurrentis’in neden olduğu dönek ateş (re-
kürrent ateş,relapsing fever ) tanımlanmaktadır. Tanıda ateşli
dönemde yapılan periferin yaymanın Giemsa ile boyandıktan
sonra karanlık alan mikroskopisinde Borrelia recurrentis’in
görülmesi ile konur.
www.tusem.com.tr

60. Corynobacterium diphteriae için aşağıdakilerden han-
gisi yanlıştır?
A) Gram boyamada, X, V, Y gibi Çin harflerine benzer
şekiller oluşturan Gram pozitif basiller olup Neisser
ve Albert boyalarıyla boyandığında metakromatik
cisimcikler “Babest Ernst granülleri” görülebilir.
B) Boğazda üreyen difteri basili oluşturduğuı ekzotoksi-
ni ile hastalığa neden olur
C) β fajı ile enfekte bakteriler tarafından salgılanan
toksin, etkisini protein sentezinde elongasyon fak-
törü-2 (yayılma faktörü-2, EF2)’yi inhibe ederek
gösterir.
D) EF-2, toksin reseptörü olan HBGF(heparin bağlayan
epidermal büyüme faktörü)’ye bağlanır, bu reseptör
kalp ve sinir dokuları başta olmak üzere birçok me-
meli dokusunda bulunur.
E) Difteri aşısına bağlı konvülzyondan difteri aşı içeri-
ğinde bulunan lipopolisakkarit sorumludur.
60 – E
Difteri basili gram pozitif basil olup lipopolisakkarit (endotok-
sin, lipid A) içermez. Diğer seçeneklerdeki ifadeler doğrudur.
61. Aşağıdakilerden hangisi Enterobactericea ailesinin or-
tak özelliklerinden biri değildir?
A) Hücre duvarlarında ribitol fosfat ve gliserol fosfat
bulunur.
B) Oksidaz negatiftirler.
C) Nitratları nitrite indirgerler.
D) Fakültatif anaeropturlar.
E) Sporsuz bakterilerdir.
61 – A
Enterobactericea ailesi ( E.coli, Klebsiella , Salmonella vb.)
üyelerinin hepsi Gram negatif basil olup, Gram negatif bakte-
rilerde teikoik asit (ribitol fosfat veya gliserol fosfattan oluşur)
içermez.
Diğer seçeneklerde yer alan ifadeler doğrudur.
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 40 - 3
62. Yapısında F1 kapsüler protein antijeni, Yops proteini
bulunduran A grubu biyoterör ajanı, zoonotik infeksi-
yon etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Brucella abortus
B) Burkholderia mallei
C) Bacillus anthracis
D) Yersinia pestis
E) Coxiella burnetii
62 – D
Soruda A grubu biyoterör ajanı ve zonotik infeksiyon etkeni
olan,Enterobactericea ailesinde yer alan Gram negatif basil
olan Yersinia pestis taımlanmaktadır.Yesinia pestis hem 22 °C’de
hem de 37°C’de hareketsizdir.Gram boyası ile kutupsal boyanır.
63. Anaerop bakteriler ve neden olduğu infeksiyonlara iliş-
kin olarak hangisi yanlıştır?
A) Anaerop bakteriler endojen florada bol miktarda
bulunurlar.
B) Oksijen metabolizması için gerekli olan sitokrom sis-
temi ve süperoksit dizmutaz, katalaz ve peroksidaz
gibi enzimleri içermediklerinden, bu bakteriler için
oksijen toksik etki göstermektedir.
C) Bu bakteriler genellikle endojen kaynaklı infeksiyon-
lardan sorumlu olup, ekzojen kaynaklı anaerob in-
feksiyonlar ölümle sonuçlanabilen ciddi infeksiyon-
lara neden olabilir.
D) Clostridium tetani’nin neden olduğu infeksiyonlar,
endojen kaynaklı enfeksiyonlar olup ekzotoksinleri-
nin hastalık gelişiminde rolü yoktur.
E) Genelde doku bütünlüğünün bozulması, vasküler
staz, doku nekrozu gibi durumlar veya diğer hazırla-
yıcı nedenlerle anaerop infeksiyonlar gelişir.
63 – D
Clostridium tetani’nin neden olduğu infeksiyonlar, ekzojen
kaynaklı enfeksiyonlar olup , tetanojen yaralanmalar (paslı çivi
batması, trafik kazası, köpek ısırığı vb.) sonucu gelişir. Hasta-
lık bakterinin ekzotoksinlerine (tetanospazmin ve tetanolizin)
bağlı olarak gelişen bir hastalıktır. Clostridium tetani doğada;
toprakta, hayvan ve insan dışkısında bulunabilir.
16
Temel Bilimler / T 40 - 3
64. Aşağıdaki bakterilerden hangisinde O somatik antijeni
bulunur?
A) Listeria monocytogenes
B) Salmonella typhi
C) Enterococcus faecalis
D) Abiotrophia defectiva
E) Haemophilus influenzae
64 – B
Seçeneklerde yer alan B ve E şıkkındaki bakteriler Gram negatif
bakterilerdir. Diğer seçeneklerdeki bakteriler Gram pozitif bak-
teriler olup, hücre duvarı yapısında endotoksin (lipopolisakka-
rit) içermezler. Gram negatif bakterilerin hücre duvarı yapısında
dış zarda endotoksin (lipopolisakkarit, lipid A kısmı endotoksin
aktiviteden sorumlu, polisakkarit kısmı ise gram negatif bakte-
rilerin tür tayininde kullanılan O somatik antijenini oluşturur)
bulunur. Heamophilus influenzae ve Neisseria türlerinde en-
dotoksin yapısı lipopolisakkarit yapıda değil lipooligosakkarit
yapıdadır bu nedenle bu iki gram negatif bakteride O somatik
antijeni bulunmaz. Salmonella typhi’de endotoksin yapısı lipo-
polisakkarit yapıda olup O somatik antijeni bulunur.
65. Altmış beş yaşında diabetik hastaya malign eksternal
otit tanısı konuyor. Hastanın debridman esnasında alı-
nan aspirasyon materyalinde kanlı agar ve EMB besiye-
rinde üreme saptanıyor. Kanlı agar besiyerinde üreyen
kolonilerin beta-hemoliz yaptığı saptanıyor. Kültürde
üreyen etken katalaz pozitif, oksidaz pozitif, hareketli,
nonfermentatif gram negatif basil olarak rapor ediliyor .
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nocardia asteroides
B) Pseudomonas aeruginosa
C) Klebsiella pnömonia
D) Edwardsiella tarda
E) Vibrio alginolyticus
65 – B
Soruda Pseudomonas aeruginosa’ya bağlı olarak diabetik has-
talarda gelişen malign ekternal otit ve P.aeruginosa’nın mikro-
biyolojik özellikleri tanımlanmaktadır. Seçeneklerde yer alan
Vibrio alginolyticus da eksternal otite neden olabilen, oksidaz
pozitif, halofilik (%8 tuzlu ortamda üreyebilen) bir bakteri
olup, deniz suyunda bulunan canlıların gastrointestinal flora-
sında bulunur. Deniz suyu ile temas sonrası bulaşarak ekster-
nal otite neden olabilir.
17
66. Kırk beş yaşındaki erkek hasta karın ağrısı, bulantı, kilo
kaybı ve duyu kaybı şikayetleri ile kliniğe başvuruyor.
Anamnezinden 3 ay önce Japonya’ya seyahat ettiği ve
suşi yediği öğreniyor. Yapılan tetkiklerinde B12 vitamini
eksikliği ve megaloblastik anemi saptanıyor. Dışkı mik-
roskopisinde kapaklı yumurtalar gözleniyor.
Bu hastada aşağıdaki helmintlerden hangisi etken ola-
bilir?
A) Taenia saginata
B) Clonorchis sinensis
C) Hymenolepis nana
D) Echinococcus granulosus
E) Diphyllobothrium latum
66 – E
Soruda Diphyllobothrium latum (balık tenyası) sestod infeksi-
yonu tanımlanmaktadır.
Diphyllobothrium latum’un birden fazla ara konağı (küçük ba-
lıkta proserkoid larva, büyük balıkta pleroserkoid larva (spar-
ganum) )’nın bulunması ve kapaklı yumurtasının bulunması
önemli özelliğidir.
Seçeneklerde yer alan Clonorchis (Opisthorchis) sinensis çiğ
balıktan bulaşan trematod infeksiyonudur. Kolanjit atağı ve
kolanjiyosellüler karsinoma neden olur. Tanıda dışkıda yumur-
taları saptanarak tanı konur.
67. Aşağıdaki parazit larvalarından hangisi infektif değildir?
A) Rabditiform larva
B) Metaserkarya
C) Filariform larva
D) Sistiserkus bovis
E) Sistiserkus selluloza
67 – A
Rabditiform larva bağırsak nematodlarının infektif (patojen)
olmayan larva formudur. Bağırsak nematodlarının patojen
formuna filariform larva adı verilir. Rabditiform larva Strong-
yloides stercoralis tanısında dışkıda, balgamda veya postmor-
tem otopsi materyalinde dokularda görülerek tanı koydurur.
Dışkıda parazitin yumurtası görülmez. Bu nematod erişkin
şekli toprakta bulunan tek parazittir.
www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 3

68. Patojen prion proteinine (PrPsc) ilişkin olarak yanlış 70. Aşağıda verilen virüs ve hücreye giriş reseptörü eşleş-
olan ifade aşağıdakilerden hangisidir? tirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) İmmün sistemi uyarmazlar. A) Epstein – Barr virüsü-B lenfositlerde CD21 ve C3d
reseptörü
B) Nükleik asit içermezler.
B) Parvovirus B19 – Eritrosit P antijeni
C) Protein yapısındadırlar.
C) Influenza virüsü – Konak hücrede sialik asit reseptörü
D) Santral sinir sisteminde progresif multifokal lökoen-
D) HIV- Makrofaj ve yardımcı T lenfosittte bulunan CD4
sefalopatiye neden olurlar.
reseptörü
E) Proteazlara dirençlidirler.
E) Hepatit B virüsü - Fibroblast büyüme faktör, hepa-
68 – D ran sülfat

Prionlar santral sinir sisteminde nöronlarda vakuolizasyon 70 – E

(spongioform ensefaopati), beyinde gri cevherde amiloid bi- Hepatit B virüsü IgA reseptörüne bağlanır. Diğer seçeneklerde
rikimine neden olur. verilen eşleştirmeler doğrudur.
Progresif multifokal lökoensefalopatiye (PML) neden olan et- Bazı virüsler ve konak hücrede tutunduğu özgül reseptörler
ken Papovaviridea ailesinde yer alan JC virüs olup HIV pozitif Tablo’da verilmiştir.
PML’ye neden olur. Tablo . Bazı virüsler için belirlenmiş özgül reseptörler
Virüs Reseptör
HIV (gp 120) Primer: CD4 (T lenfosit ve makrofaj) ve
Sekonder: Kemokin reseptörü (CXCR4 ve
CCR5)
Parvovirüs B19 Eritrosit P antijeni
Influenza Siyalik asit
69. Afrika kıtasında endemik olan, primatlarda ve insanlar- (hemaglutinin)
Ebstain Barr (gp 350 B lenfositlerinde bulunan CD21 aynı
da mortalitesi yüksek hemorajik ateşe neden olan, A
ve gp 220) zamanda kompleman (C3d) reseptörüdür
grubu biyoterör ajanları içerisinde yer alan, virülansı Kızamık CD46 (Makrofaj)
en yüksek Arbovirüs ailesi üyesi virüs aşağıdakilerden (hemaglutinin)
hangisidir? Polio Epitel hücrelerinde bulunan immün globülin
süper aile proteini (VAP)
A) Dengu (Deng) ateşi virüsü Kuduz (gp G) Asetil kolin reseptörü (Nikotinik)
Rinovirüs (VP 1, 2 ve Major grup: ICAM-1 (intrasellüler adezyon
B) Nairovirus
3 kompleksi) molekülü-1)
C) Ebola virüsü Minör grup: VLDL- R (düşükdansiteli
lipoprotein reseptörü)
D) Batı (West) Nil virüsü HBV IgA reseptörü
E) Sarı humma virüsü Herpes simpleks Fibroblast growth faktör, heparan sülfat

69 – C
71. Aşağıdaki virüslerden hangisi viremiye neden olmaz?
Seçeneklerde yer alan virüslerden Ebola virüs, Malburg virüs
A) Poliovirüs B) Rotavirüs
ile birlikte Arbovirüslerin Filovirüs alt grubunda yer alır. En-
C) Rubella virüs D) Hepatit A virüsü
fekte maymundan insana veya insandan insana yakın temasla
bulaşır. Biyoterör A grubu ajandır. Bu virüslerle infekte kişiler- E) Enterovirüsler (Echo, Coxsackie A)

le temas ederken temas izolasyonu (eldiven, koruyucu sper- 71 – B

lik, su geçirmez önlük vb.) ve solunum izolasyonu (hastaların
negatif basınçlı odaya alınması, temas eden personelin N95
(FFP3) maske kullanması gerekir) uygulaması gerekir. Virülan-
sı en yüksek virüslerdir. Hastalar bulaştırıcılık açısından 21 gün
süreyle izole edilmelidir.
Rotavirüs fekal-oral yolla bulaşan zarfsız bir RNA virüsü olup
viremi yapmaz. Yenidoğan dönemi ve 2 yaş arasında en sık
gastroenterit etkendir. Çok sayıda serotipi mevcuttur. Hastalığa
karşı immun yanıtta lokal IgA (sekretuvar IgA) yanıtı önemlidir.
Diğer seçeneklerde yer alan virüsler ise viremi yaparlar

www.tusem.com.tr 18
Temel Bilimler / T 40 - 3
72. Aşağıdaki virüslerden hangisi intranükleer inklüzyon
cisimciği oluşturmaz?
A) Rubeola virüs
B) Sitomegalovirüs (CMV)
C) Molloscum contagiosum
D) Varisella zoster virüs
E) Herpes simpleks tip 1
72 – C
Molloscum contagiosum Pox virüs ailesinde yer alır. Pox vi-
rüsler DNA virüsü olmasına rağmen replikasyonu sitoplazma-
da yaptığından inklüzyon cisimciğini de sitoplazmada oluştu-
rur. Rubeola ve CMV hem çekirdekte hem nükleusta inklüzyon
cisimciği oluşturur. Herpes simpleks tip 1 ve Varicella zoster
inklüzyon cisimciğini çekirdekte oluşturur (Cowdry A inklüz-
yon cismi)
İnklüzyon cisimleri Şekil’de gösterilmiştir.
73. Sistemik mikoz etkeni olan dimorfik mantarların ortak
özelliği ve virülans faktörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Trofozoid ve kist formunun bulunması
B) Fenol oksidaz ve proteinaz enzimlerine sahip olması
C) Keratinaz enzimlerinin bulunması
D) Kapsüllü olmaları ve melanin pigmenti içermeleri
E) Termal dimorfizm göstermeleri
73 – E
Sistemik mikoz etkeni olan dimorfik mantarların ortak özelliği
ve virülans faktörü termal (ısıya bağlı) küf-maya dimorfizmi
göstermesidir. Dimorfik mantarlar doğada 25 °C’de saprofit
(küf) formunda , dokularda ise 37 °C patojen formu olan maya
formunda bulunurlar. Saprofit formları bulaştan sorumludur.
Diğer seçeneklerde yer alan ifadeler yanlıştır.
19
74. Subkutan (deri altı) mikoza neden olan aşağıdaki et-
kenlerden hangisi sferül yapısına sahiptir ve musikar-
min boyası ile boyanma özelliği gösterir?
A) Coccidioides immitis B) Cladosporium
C) Rhodotorula D) Rhinosporidium seeberi
E) Cryptococcus neoformans
74 – D
Rhinosporidium seeberi, subkutanöz mikoz olan rinosporidi-
yoz etkenidir.
Burunda mukozal polipe neden olur, mikroskobik incelemede
sistemik mikoz etkeni olan dimorfik mantar olan Coccidioides
immitis gibi sferül yapısı gösterir.
Doğal rezervuarı: Su, balık, su böcekleridir. Dalgıçlarda sık gö-
rülür. Dokuda içi endosporla dolu sferüller oluşturur .
Burun, nazofarinks, yumuşak damak, konjunktiva, deri, la-
rinks, genital bölge ve rektumda karnıbahar şeklinde polipoid
kitleler görülebilir.
Tanıda mikroskopik inceleme ve musikarmin boyama uygula-
nabilir.
Tedavide amfoterisin B ve cerrahi uygulanır.
75. Thelper 17 ve T regülatuar (T reg) lenfositlerde aktivas-
yona neden olan sitokin aşağıdalerden hangisidir?
A) IL-1 B) IL-2
C) TGF-beta D) İnterferon gama
E) TNF- alfa
75 – C
Transforming growth (büyüme ) faktör beta, yardımcı T lenfo-
sit (Th) ana hücresinin Th17 ve Treg lenfositlerde aktivasyona
neden olan sitokin olup, antiinflamatuvar etkilidir( Diğer anti-
inflamatuvar sitokinler;IL-4, IL-10 ve IL-13’dür)
www.tusem.com.tr

76. Antijen sunma özelliği olmayan hücre aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Monosit B) Kuffer hücresi
C) Mikroglia D) B lenfosit
E) Eozinofil
76 – E
Eozinofillerin antijen sunma özelliği yoktur. Paraziter infeksi-
yonlarda özellikle helmint infeksiyonlarında önemli rol oynar,
fagositoz yapar.
Monositler, doku makrofajları (Kupffer hücresi, mikroglia
,Langerhans hücresi, osteoklast vb.) ve B lenfositler ( protein
antijenleri T lenfositlere sunar) antijen sunan hücrelerdir.
77. Aşağıdaki tümörlerden hangisi düşük grade’li, ventri-
kül içerisinde yerleşen nöronal bir tümördür?
A) Medülloblastom
B) Gangliglioma
C) Ependimom
D) Pilositik astrositom
E) Santral nörositoma
77 – E
Seçeneklerde 2 tane nöronal tümör bulunmaktadır. Gangliog-
lioma temporal lobde izlenirken, santral nörositoma ventrikül
içerisinde yerleşir.
NÖRONAL TÜMÖRLER
En sık görüleni gangliogliomdur. Sıklıkla adolesan dönemde
izlenir ve temporal lobda izlenir. Epilepsiye neden olabilir.
Disembryoblastik nöroepitelyal tümör
İyi prognozlu, çocuklarda izlenen düşük gradeli bir tümördür.
Temporal lobda yerleşir. Epilepsiye neden olur.
Santral nörositoma
Düşük gradeli ventriküller içerisinde yerleşen bir tümördür.
Sıklıkla lateral ve 3. Ventrikülde yerleşir.
Atipikal Teratoid/Rhabdoid tümör
Çocuklarda izlenen oldukça malign bir tümördür. Hem supra-
tentoryal hem de infratentoryal yerleşimli olabilirler. Rhab-
doymyosarkoma benzer hücreler temel histolojik özelliğidir.
Sıklıkla 22. Kromozomda anomaliler izlenir.
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 40 - 3
78. Hipofiz adenomlarının normal parankimden ayırımın-
da en önemli histolojik kriterler nelerdir?
A) Sellüler monomorfizm ve retikülin liflerden yoksunluk
B) Atipi ve artmış mitoz varlığı
C) Artmış mitoz sayısı ve ki67 pozitifliği
D) Kapsül varlığı ve yoğun retikülin lif varlığı
E) Kapsüler invazyon ve artmış mitoz sayısı
78 – A
Hipofiz adenomlarında histopatoloji:
Hipofiz adenomları uniform yapıda monomorfik hücrelerle
karekterizedir. Mitoz azdır ve daha da önemlisi hücreler arası
konnektif dokuda retikülin liflerin sayısı da azdır.
• Hipofiz adenomlarını normal parankimden ayırmamıza
yardımcı olan iki önemli kriter: Sellüler monomorfizm ve
retikülin liflerinden yoksunluk.
• Atipik adenomların farkı: Mitoz sıklığında artış, ki-67 po-
zitifliği ve p53 mutasyonu
79. Karaciğer biyopsisinde yağlanma, portal fibrozis, ba-
lonlaşma dejenerasyonu, mononükleer hücre infilt-
rasyonu ve ölü hücrelerin sitoplazmasında eozinofilik
Mallory cisimcikleri aşağıdaki hastalıklardan hangisin-
de gözlenir?
A) Alkolik hepatit
B) Nonalkolik yağlı karaciğer hastalığı
C) Viral hepatit
D) Hepatit C
E) Alfa-1 antitripsin eksikliği
79 – B
Bulgular alkolik hepatiti düşündürüyor olsa da, alkolik hepa-
titte fibrozis portal değil, perivenüler bölge yerleşimli olur.
Ayrıca mononükleer hücelerden ziyade nötrofil infiltrasyonu
izlenir.
Fakat nonalkolik yağlı karaciğer hastalığında:
Histolojik bulgular alkolik hepatite benzer, farklı olarak nöt-
rofillere oranla daha çok mononükleer hücre infiltrasyonu
vardır, Mallory Denk cisimcikleri daha az oranda izlenir ve
portal fibrozis daha yoğun izlenir.
20
Temel Bilimler / T 40 - 3

80. Aşağıdakilerden hangisi apoptozis için yanlıştır? 81 – A

A) Genellikle fizyolojiktir, ancak patolojik durumlarda • Lökosit Adezyon Defekti-1 (LAD-1):
da görülebilir. Adezyonda rol oynayan lökosit integrinlerinden CD 11/18 in-
B) Çekirdekte kromatin kondensasyonu izlenir. tegrinlerin beta ünitesinde mutasyon sonucu gelişir.
C) Hücreler küçülür, sitoplazma yoğunlaşır. • Lökosit Adezyon Defekti-2 (LAD-2):
D) Plazma membranı hasarlıdır, bu yüzden makrofajları Zayıf adezyonda ( Rolling ) rol oynayan ve endotel yüzeyinde
uyarır. bulunan P ve E- Selektinlere yapışmayı sağlayan Sialyl-Lewis
E) İnternükleozomal DNA parçalanması izlenir. X’in sentezinde rol oynayan fukozil transferaz enziminde mu-
tasyon sonucu gelişir.
80 – D
Lökosit adezyon defekti hastalıklarında çocuklarda yara iyileş-
Apoptozisde membran bütünlüğü sağlamdır, nekrozda memb-
mesinde gecikme ve tekrarlayan
ran parçalanır. Nekrozda hem DNA, hem de sitoplazmik organel
bakteriyel infeksiyonlar görülür. Sıklıkla ilk bulgu göbek bağın-
hasarı, apoptozisde yalnızca DNA hasarı vardır-organeller sağ-
da geç düşmedir.
lamdır ve apoptotik cisimler içerisinde sağlam olarak izlenir.
APOPTOZ VE NEKROZUN KARŞILAŞTIRILMASI
ÖZELLİK Nekroz Apoptoz
Hücre boyutu Büyüme(şişme) Küçülme(büzüşme)
Nükleus Piknozisè Kromatin kondansasyo-
Karyoreksisè Kar- nu ve fragmantasyonu
yolizis
Hücre membranı Parçalanmış Sağlam
Hücresel içerik Enzimatik sindirim, Sağlam, apoptotik cisim-
hücre dışına yayılır ler olabilir
İnflamasyon Sıklıkla var Yok
Etkilenen hücre Çok sayıda hücre Tek veya az hücre
sayısı
Fizyolojik/pato- Her zaman pato- Sıklıkla fizyolojik (isten-
lojik rol lojik meyen hücrelerin elimi-
nasyonu) Patolojik: DNA
hasarından sonra hasarlı
hücrede

82. Aşağıdaki otoantikor ve spesifik hastalık özelliği eşleş-

tirmelerinden hangisi yanlıştır?
81. Zayıf adezyonda ( Rolling ) rol oynayan ve endotel yü-
A) Anti Ro- anti La  Neonatal lupus ve kongenital
zeyinde bulunan P ve E- Selektinlere yapışmayı sağ-
kalp bloğu
layan Sialyl-Lewis X’in sentezinde rol oynayan fukozil
B) Anti scl-70  Diffüz deri hastalıkları ve interstisyel
transferaz enziminde mutasyon sonucu gelişen hasta-
akciğer hastalığı
lık aşağıdakilerden hangisidir?
C) Anti sentromer  Sınırlı deri tutulumu, iskemik par-
A) Lökosit adezyon defekti tip 2
mak kayıpları, pulmoner hipertansiyon
B) Lökosit adezyon defekti tip 1
D) RNA polimeraz 3  Skleroderma renal krizleri, kan-
C) Chediak Higashi hastalığı
ser birlikteliği
D) Kronik granülamatöz hastalık
E) Mi-2 nükleer antijen antikorları  İnterstisyel akci-
E) Job sendromu ğer hastalıkları ve lupus nefriti

21 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 3

82 – E
Bazı Otoimmün Hastalıklarda Yüksek Bulunan, Spesifik ve Diagnostik Önemi Olan Otoantikorlar
Otoantikor (Antijen) Spesifik Hastalık Özelliği (+) lik %
SLE Anti ds DNA (Nativ DNA) Spesifiktir, Nefrit ile ilişkili 40-60
Anti Sm (Ribonükleoproteinin core protein) Spesifiktir 20-30
Anti U1-RNP (RNP) - 30-40
Anti Ro (SS-A) ve La (SS-B) neonatal lupus, kongenital kalp bloğu 30-50
anti-PL (Fosfolipid Protein kompleks) Antifosfolipid sendromu (lupusluların %10) 30-40
Multiple nükleer antijen (ANA) Spesifik değil 95-100
Sistemik Anti scl-70 (DNA topoizomeraz 1) Spesifik, diffüz deri hastalıkları, akciğer hastalıkları 30-70
skleroz Anti centromer (sentromerik prot.) Sınırlı deri tutulumu, iskemik parmak kayıpları, pul- 20-40
moner hipertansiyon
RNA polimeraz III Akut başlangıç, skleroderma renal krizi, kanser 15-20
Romatoid CCP ( siklik sitrüllin peptitleri) Spesifik 60-80
Artrit RF Spesifik değil 60-70
Sjögren Anti Ro (SS-A) 70-95
sendromu Anti La (SS-B) 70-95
Otoimmün Anti Jo-1 (Sitoplazmik Histidil t-RNA sentetaz) İnterstisyel akciğer hastalıkları, Reynould fenomeni 25
myozitis Mi-2 nükleer antijen Dermatomyozit, deri döküntüleri 5-10
MDA 45(viral RNA için sitoplazmik reseptör) Damarsal deri lezyonları, interstisyel akciğer hast. 20-35 (Japonlarda)
TIF1 nükleer protein Dermatomyozit, kanser 15-20

83. Otuz yaşında bayan hasta iki gündür devam eden hemoptizi ve hematüri şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayene-
de 36.8 derece ateş, 87/dk nabız ve kan basıncı 150/100 mm Hg olarak kaydediliyor. Laboratuar incelemelerinde kreatinin
3.8 mg/dl ve BUN seviyesi ise 35 mg/dl olarak bulunuyor. İdrar analizinde +4 hematüri, +2 proteinüri saptanmıştır. Yapılan
böbrek biyopsisinde ışık mikroskobik incelemede glomerüllerde yaygın hasar ve immünflöresan incelemede lineer IgG
antikor birikimleri saptanmıştır. Bu hastada muhtemel oto-antikorlar hangi yapıya karşı gelişmiştir?
A) Nötrofil B) COL4a3 (Tip 4 kollajenin alfa 3 zinciri)
C) COL4a5 (Tip 4 kollajenin alfa 5 zinciri) D) Çift sarmal DNA
E) COL4a4 (Tip 4 kollajenin alfa 4 zinciri)

83 – B

Goodpasture Sendromu
Kresentik glomerülonefrit oluşumu ve hemorajik interstisyel pnömoninin bir arada olduğu hastalıktır. Bu hastalıklara sebep Tip IV
kollojenin alfa3 zincirin nonkollojenöz formuna karşı gelişmiş antikorlardır. Olguların çoğunda solunum şikayetleri ve hemoptizi
vardır. Mikroskopik olarak intraalveolar kanama, alveol duvarında fokal nekroz, septumlarda fibröz kalınlaşma görülür. Tedavisinde
plazmaferez ve immunsupresifler kullanılır.
Kresentik glomerülonefrite neden olurlar. Hematüri, nefritik sendroma ve böbrek yetmezliğine neden olurlar. İmmünfloresan bo-
yamada lineer boyanma, Ig G ve C3 birikimi görülür. Goodpasture sendromuda anti bazal membran antikorları vardır.
• Antikorlar bazal membrandaki tip 4 kollojenin alfa3 zincirinin non-kollojenaz (COL4A3) kısmına karşı gelişmiştir.
COL4a5 zincirinde mutasyon X’e bağlı geçiş göstern Alport sendromumda izlenir. Otozomoal geçiş gösteren Alport sendromu formlarında
COL4a3 ve COL4a4 zincir mutasyonları da izlenir.
İnce membran hastalığında da COL4a3 ve 4 mutasyonları izlenir.

www.tusem.com.tr 22
Temel Bilimler / T 40 - 3

84. Aşağıdaki tümörlerden hangisi reaktif sistemik amiloi- 86. Kalıtsal alfa1 antitripsin eksikliği ile doğan infantlarda
doza neden olur? (HADİ !) en sık gelişen hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Böbrek adenokarsinomu A) Santriasinar amfizem
B) Pankreas karsinomu B) Neonatal dev hücreli hepatit
C) İnsulinoma C) Siroz
D) Tiroit medüller karsinomu D) Panasinar amfizem
E) Multiple myelom E) Dermatit

84 – A 86 – B

Reaktif sistemik amilodoza neden olan iki tümör vardır böb- Alfa -1 antitripsin eksikliği ile ilişkili hastalıklar:
rek adenokarsinomu ve Hodgkin lenfoma. • Neonatal hepatit en sık

İnsulinoma ve tiroid medüller karsinomu lokal amiloid birikimi • Hepatit

ile giderken, multiple myleom primer AL amiloidoz nedenidir. • Siroz

Reaktif (sekonder ) amiloidozis nedenleri
 Romatid Artrit (en sık)
 FMF
 Tüberküloz, Bronşektazi
 Kronik osteomiyelit
 Ülseratif Kolit, Crohn Hastalığı
 Konnektif doku hastalıkları (Ankilozan spondilit)
 Neoplaziler (en sık renal hücreli kanser ve Hodgkin lenfoma)
 Kronik deri infeksiyonları (intravenoz ilaç veya uyuşturucu
kullanılması
85. Aşağıdakilerden hangisi endotel hücreleri tarafından
sentezlenen ve lökositlerin CD44 reseptörlerine bağla-
narak lökositlerin inflamatuar bölgeye göçüne yardım-
cı olur?
A) Sialy Lewis x B) Dermatan sülfat
C) L-selektin D) E-selektin
E) Hyaluronan
85 – E
• Hepatosellüler karsinom
• Panasiner amfizem
87. Tümör hücrelerinin ve çekirdeklerinin şekil ve boyutla-
rının birbirinden farklı olmasına ne ad verilir?
A) Differansiasyon B) Pleomorfizm
C) Atipi D) Grade
E) Displazi
87 – B
ANAPLASTİK HÜCREDE OLUŞAN MORFOLOJİK DEĞİŞİKLİKLER
Pleomorfizm
Tümör hücrelerinin, çekirdeklerinin şekil ve boyutlarının birbi-
rinden farklı olmasıdır.
Çekirdek morfolojisinde anormallikler
Hiperkromazi, nukleus / sitoplazma oranında artış , multinuk,
nukleol büyümesi
Mitoz sıklığında artış atipik mitozlar
Polarite ( maturasyon ) kaybı
Düzensiz, daha anarjik kümeler ve yığınlar oluşturması

Hyaluronan ekstrasellüler matriksteki glikozaminoglikanın po-

88. LKB-1,STK mutasyonlarıyla giden herediter sendrom
lisakkarit ünitesidir. Kalp kapaklarında, deri, kemik, synovial
aşağıdakilerden hangisidir? (AMAN ALLAHIM!)
sıvı, vitreus ve umblikal korda bol miktarda bulunur. İnflama-
A) Von Hippel Lindau sendromu
tuar hastalıklarda romatoid artrit, skleroderma, psöriyazis
ve osteoartritte artar. Düşük moleküler ağırlıklı hyaluronan B) Peutz-Jeghers sendromu
endotel hücreleri tarafından sentezlenir ve lökositlerin CD44 C) Gorlin sendromu
reseptörlerine bağlanarak lökositlerin inflamatuar bölgeye D) Cowden sendromu
göçüne yardımcı olur.
E) Familyal melanom sendromu

23 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 3

88 – B

KALITIMSAL KANSER SENDROMLARI

OTOZOMAL DOMİNANT GEÇİŞLİ KANSER SENDROMLARI

Gen Kalıtsal yatkınlık

RB Retinoblastom ve osteosarkom
P53 Li-Fraumeni sendromu
P16/INK4A Melanom
APC Familyal adenomatöz polipozis sendromları
NF-1,NF-2 Nörofibromatozis 1,2
BRCA-1,BRCA-2 Meme ve Over tümörleri
MEN1,RET Multiple endokrin neoplazi 1,2
MSH2,MLH1,MSH6 Lynch sendromu
PTCH Neovid basal hücreli kanser sendromu
PTEN Cowden sendromu (epitelyal kanserler)
LKB-1 Peutz-Jeghers sendromu (epitelyal kanserler)
VHL Renal hücreli kanser

DNA TAMİR BOZUKLUĞU İLE GİDEN OTOZOMAL RESESİF GEÇİŞLİ KANSERLER

Ataksia Telenjektazi
Xeroderma Pigmentozum
Bloom Sendromu
Fankoni anemisi

FAMİLYAL KANSERLER
Meme, over ve pankreas kanserleri

89. Aterosklerotik plaklarda tromboz gelişiminin majör sebebi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Plak içine kanama B) Plakta ülserasyon, erozyon
C) İskemik atrofi D) Elastik doku kaybı
E) Faktör V Leiden mutasyonu

89 – B

Aterosklerotik plakta gelişen komplikasyonlar:

a. Kalsifikasyon
b. Ülserasyon, Erozyon, Rüptür: bunun sonucunda ateromatöz plağın intimal yüzeyi kandaki yüksek trombojenik maddelerle
karşı ekspoze olur ve bunun sonucunda tromboz gelişir.
c. Trombozis
d. Plak içine kanama: Plağı örten fibröz kapın ruptürü sonrası yüzeydeki ince neovasküler damarlardan kanama gelişir. Souç
olarak Plak içinde meydana gelen hematom plağın şişmesi ve rüptürüne yol açar.
e. Atheroembolizm
f. Anevrizmal dilatasyon: Atherosklerozis kaynaklı basınç artışı, media tabakasında iskemik atrofi ve elastik dokuda kayıp duvar-
da zayıflığa buda her an patlamaya hazır anevrizma oluşumuna neden olur.

www.tusem.com.tr 24
Temel Bilimler / T 40 - 3

90. Kalp kasının kontraktil ünitesi olan sarkomer genlerin- 91 – D

de oluşan mutasyonlar sıklıkla aşağıdaki hastalıklardan REED-STERNBERG HÜCRELERİ
hangisinin patogenezinde rol oynar?
Neoplastik RS hücreleri sıklıkla germinal veya post-germinal
A) Endomyokardiyal fibroelastozis B hücre kaynaklıdır. Hodgkin hastalığında
B) Restriktif kardiyomyopati neoplastik RS hücrelerinin 6 ayrı varyantı izlenmektedir.
C) Hipertrofik kardiyomyopati 1. Klasik tip (sıklıkla lenfositten zengin ve mikst tiplerde izlenir)
D) Fabry hastalığı 2. Laküner tip (laküner bir boşluğun içinde nükleusu olan RS
E) Dev hücreli myokardit hücreleridir ve sıklıkla nodüler sklerozan

90 – C tipte izlenir)

Genetik geçiş paterni en yüksek olan ve sarkomer geni mu-
tasyonları (beta myozin ağır zincir gen mutasyonu,en sık) ile
karekterize kardiyak hastalık hipertrofik kardiyomyopatidir.
Hipertrofik Kardiyomiyopati (Asimetrik septal hipertrofi, IHSS)
Hipertrofiye sekonder sol ventriküler boşluk muz şeklinde
daralmıştır (banana-like konfigürasyon) ve diastolik disfonk-
siyon vardır.
Histolojik olarak izlenen üç önemli bulgu:
1- Yoğun myosit hipertrofisi
2- 2- Myofiber düzensizliği (myofiber disarray)
3- 3- interstisyel fibrozis
• Genetik geçiş paterni en yüksek kardiyomyopatidir. Vaka-
ların % 100’ü otozomal dominant geçişli familyal özelliktedir.
• En sık olan mutasyon β myozin ağır zincir gen (βMHC) mu-
tasyonudur (Diğer sık mutasyonlar:
Miyozin bağlayıcı protein –C (MBP-C), kardiyak troponin T ve
3. Lenfositik-Histiositik (popcorn) tip (sıklıkla lenfosit baskın
tipte izlenir, farklı olarak CD 20 pozitiftir)
4. Mumyalaşmış tip (nekrotik RS hücresini tarifler, nüve sınır-
ları belirsizdir)-mumifikasyon
5. Mononükleer tip
6. Pleomorfik tip (sıklıkla prognozun kötü olduğu tipler; lenfo-
sitten fakir ve mikst tiplerde izlenir)
RS hücreleri enfeksiyöz mononükleoz, yumuşak doku kanser-
leri ve büyük hücreli lenfomalarda da izlenir.
92. Otopsi serilerinde en sık karşılaşılan amfizem tipi aşa-
ğıdakilerden hangisidir?
A) Sentriasinar amfizem B) Panasinar amfizem
C) İrregüler amfizem D) Paraseptal amfizem
E) Büllöz amfizem

alfa tropomyozindir). 92 – C
• Komplikasyonlar: Tüm hastalarda koroner iskemi vardır. Major 4 tip amfizem gelişir. Klinik olarak anlamlı hava yolu
Genç sporcularda ani ölüm, enfektif obstruksiyonu daha çok ilk iki amfizem tipinde görülür.
endokardit ve aritmi.
Sentriasiner (Sentrilobüler) Amfizem:
• Freidreich ataxisi ile birlikteliği izlenebilir. Ayrıca glikojen
• En sık olan amfizem tipidir (% 95). Sigara içenlerde ve kö-
depo hastalıkları, diyabetik anne çocuklarında da sıklığı artar.
mür işçilerinde sık oluşur.
• Asinisun santral veya proksimal parçaları (respiratuar
91. Laküner bir boşluğun içinde nükleusu olan RS hücrele-
bronşiol) etkilenir. Distal kısım (alveoller) korunmuştur.
ri (laküner tip) aşağıdaki Hodgkin hastalığı tiplerinden
Temel patoloji respiratuar bronşiolün dilate olmasıdır.
hangisinde sıklıkla izlenir?
• Lezyon üst loblarda, özellikle apikal segmentlerde oluşur.
A) Nodüler lenfosit baskın tip
Panasiner (Panlobüler) Amfizem:
B) Lenfosit predominant tip
• α1-antitripsin eksikliğinde görülür. (normal fenotip PiMM
C) Lenfositten fakir tip
iken bu hastalarda fenotip PiZZ’dir.
D) Nodüler sklerozan tip
• Tüm asinüs (respiratuar bronşioller + alveoller) total ola-
E) Mikst sellüler tip rak tutulmuştur.

25 www.tusem.com.tr

• Lezyon özellikle alt loblarda görülür ve en ağır olarak ak-
ciğer tabanı etkilenir.
Distal Asiner (Paraseptal) Amfizem:
• Asinusların distal kısımları etkilenmiştir. Proksimal kısım-
lar normaldir.
• Ağırlıklı olarak skarlı, atelektazik ve fibrotik akciğer bölge-
lerinde izlenir ve üst loblarda tutulum daha ağırdır.
• Genç erişkinlerde gelişen spontan pnömotoraksın en sık
nedenidir.
• Karakteristik olarak alveollerin genişlemesi ile oluşan bir-
kaç cm’ye varan bül yapıları vardır.
İrregüler Amfizem:
• Asinüslerin irregüler tutulumu vardır ve sıklıkla asempto-
matiktir. Bu nedenden dolayı belki de en sık görülen amfi-
zem formudur.
• Otopsi serilerindeki en sık amfizem formudur.
• Her zaman skarların ve inflamatuar olayların bir kompli-
kasyonudur.
93. Aşağıdaki gen ve böbrek hastalıkları eşleştirmelerin-
den hangisi yanlıştır?
A) Nefrin  Konjenital nefrotik sendrom
B) Podosin  OR Fokal segmental glomerüloskleroz
C) Fibrokostin  OR polikistik böbrek hastalığı
D) Nefrokistin  OD polikistik böbrek hastalığı
E) MCKD  Yetişkin başlangıçlı medüller kistik hastalık
93 – D
OD polikistik böbrek hastalığında polikistin gen mutasyonu
izlenir.
• Polikistin : Erişkin tip polikistik böbrek hastalığı
• Fibrokistin: Çocukluk çağı polikistik böbrek hastalığı
• Nefrokistin: Nefronofitizis kompleksi
Yetişkin tip medüller kistik hastalığı artık MCKD gen mutasyo-
nu ile ilişkilendirilmiştir.
94. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi gastrik karsinoid tü-
mör riskini artırmaz?
A) MEN-1 sendromu
B) Zollinger Ellison Sendromu
C) Endokrin hücre hiperplazisi
D) Kronik gastrit tip B
E) Gastrinoma
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 40 - 3
94 – D
GASTRİK KARSİNOİD TÜMÖRLER
Karsinoid tümörler iyi differansiye nöroendokrin tümörlerdir.
Karsinoid tümörlerin çoğu GIS’de yer alır ve %40 ince bağır-
sakta yerleşim gösterirler.
Gastrik karsinoidlerin ilişkili olduğu durumlar: Endokrin hücre
hiperplazi, otoimmün kronik atrofik gastrit, MEN-1, Zollinger
Ellison sendromu.
95. İleri yaş kadınlarda izlenen ve sıklıkla pankreasın kuyru-
ğundan gelişen, en iyi prognozlu, daima benign seyirli
kistik pankreas tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Müsinöz kistadenom
B) Seröz kistadenom
C) Pseudokist
D) Solid pseudopapiller tümör
E) İntraduktal papiller müsinöz tümör
95 – B
PANKREAS KİSTİK TÜMÖRLERİ
Pankreas tümörlerinin %5’ini, pankreas kistlerinin ise yaklaşık
olarak %10’unu oluşturmaktadırlar. İleri
yaş kadınlarda izlenirler.
Seröz Kistadenom
Prognoz çok iyidir ve daima benigndirler.
İleri yaş kadınlarda izlenir ve sıklıkla pankreasın kuyruğundan
gelişirler.
En sık görülen mutasyon VHL mutasyonudur.
Rezeksiyon yeterlidir.
Kistik tümörlerin %25’ini oluşturur. Nonspesifik şikayetler, ka-
rın ağrısı en sık semptomudur.
Müsinöz Kistadenom
Kadınlarda daha sık %95 (kadın predominansı en fazla olan
tip) izlenir.
Seröz kistadenomlardan farklı olarak invaziv karsinomlarla bir
arada izlenebilir. Daha büyük kistik boşluklar içerir. Bu hasta-
ların üçte birinde adenokarsinom izlenir.
En sık görülen mutasyonlar: KRAS,TP53 ve RNF43.
Ovarian stromaya benzer stroması vardır.
26
Temel Bilimler / T 40 - 3
İntraduktal Papiller Müsinöz Tümörler
Müsin üreten intraduktal tümörlerdir. Diğerlerinden farklı ola-
rak erkeklerde daha sık izlenir ve pankreasın başından kay-
naklanırlar.
Müsinöz kistadenomlardan iki önemli farkı : Müsinöz tümör-
lerde izlenen ovarian stroma izlenmez ve büyük pankreatik
kanallarda gözlenirler.
En sık izlenen mutasyonlar GNAS ve SMAD4.
• Solid Pseudopapiler Tümör
Genç kadınlarda daha sık gözlenen, lokal agresif bir tümördür.
Beta catenin/APC mutasyonları nerdeyse yüzde yüz izlenir.
Cerrahi rezeksiyon yeterlidir.
96. Herediter meme karsinomlarında en sık mutasyone
olan tümör süpresör gen aşağıdakilerden hangisidir?
A) p53 B) BRCA-1
C) BRCA-2 D) CHEK-2
E) RAS
96 – B
HEREDİTER MEME KANSERLERİNDE GENETİK MUTASYONLAR
BRCA 1 Herediter kanserlerde en sık mutasyone olan gen-
(17q21) dir.
Bu mutasyona sahip kadınlarda 70 yaşında kan-
ser gelişme riski yaklaşık %65’dir. Ek olarak over,
erkek meme kanseri (BRCA2 daha çok ilişkilidir),
prostat, pankreas ve fallopian tüp kanserleri riski-
de artar.
Bu mutasyonla gelişen kanserler sıklıkla kötü dif-
feransiye, triple-negatif (bazla hücre benzeri) ve
sıklıkla p53 mutasyonu eşlik eder.
BRCA 2 Bu mutasyona sahip dadınlarda 70 yaşında kanser
(13q12-13) gelişme riski yaklaşık % 55 ‘dir. Ek olarak over, er-
kek meme kanseri, prostat, pankreas, mide, me-
lanom, safra kesesi ve farenks kanseri riskleri de
artar.
Biallelik germline mutasyonlarında nadir fankoni
anemisi formları gelişebilir.
P 53 Sporadik meme kanserlerinde en sık mutasyone
(17p13.1) olan gendir.
Kalıtsal mutasyonunda (Li-fraumeni sendromu)
70 yaşında meme kanseri gelişme riski %90’nın
üstündedir.
Ek olarak sarkom, lösemi, beyin ve adrenokortki-
kal kanser riski artar.
CHEK 2 Li fraumeni sendromunun varyantı bir sendroma
(22q12.1) neden olur.
Ek olarak prostat, tiroit, böbrek ve kolon kanserle-
rine neden olur.
Radyasyon sonrası meme kanseri riskini artırır
27
97. Dokuz yaşındaki erkek çocuk göğüs ağrısı şikayeti ile
geliyor. Tomografide ön mediastende 10 cm çaplı kitle
olduğu görülüyor. Yapılan mediastinoskopik biopsinin
incelenmesinde; ince nükleer kromatinli, lobüle nükle-
uslu dar sitoplazmalı, mitozdan zengin lenfoid görünüm-
lü hücreler görülmektedir. Bu hücrelerde TdT, CD1, CD2,
CD5 antijenlerinin pozitif olduğu bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Burkitt lenfoma
B) Lenfoblastik lenfoma
C) Nöroblastom
D) Timoma
E) İmmatür teratom
97 – B
LENFOBLASTİK LENFOMA
• Hastalar sıklıkla 15-20 yaş arasında ve erkektir ve sıklık-
la mediastinal lenf nodu tutulumu, mediastinal kitle ile
karakterizedir. Hastalık hızlı progresyon gösterir ve erken
aşamada kemik iliği yayılımı izlenir.
• Periferik kan ve meninkslerin tutulumu ile tablo T-ALL ile
örtüşür. T hücreli ALL ile yakın ilişkidedir.
• Prognoz genellikle kötüdür.
• Histolojik incelemede: Lenf nodu yapısı bozulmuştur.
Lenfoblastların sitoplazmaları dar, iri nükleuslu,kromatini
ince, noktasal görünümlü, nükleol yok veya belirsizdir. Lo-
büle nükleuslar izlenebilir. Lenf nodunda aşırı ve sık mitoz
izlenir. Burkitt lenfomaya benzer şekilde yıldızlı gök man-
zarası izlenebilir.
• Tümör hücreleri, T hücre marker’ları ve TdT pozitiftirler.
98. Aşağıdakilerden hangisi bronşial astımlı bir hastada ak-
ciğerde izlenen mikroskopik bulgulardan birisi değildir?
A) Curshman spiralleri, Charcot-Leyden kristalleri
B) Bronş bazal membranında kalınlaşma
C) Tip II pnömosit hiperplazi ve hipertrofisi
D) Reid indeksinde (müköz glandların sayısında) artış
E) Bronş duvarında eozinofiller ve mast hücrelerinden
zengin iltihabi infiltrasyon
www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 3

98 – C 101. Aşağıdakilerden hangisi ilaçların metabolizmasında rol

alan faz 2 enzimlerinden biridir?
Astım hastalarında bronş duvarında izlenen mikroskopik
bulgular A) Glutatyon S-transferaz

1. Bronşial inflamasyon ( aşırı mukus üretimi ) B) CYP3A4

C) Epoksit hidrolaz
• Müköz glandlarda hiperplazi
D) Dihidropirimidin dehidrogenaz
• Goblet hücrelerinde artış
E) Kolinesteraz
2. Bazal membran kalınlaşması
101 – A
3. Bronş düz kaslarında hipertrofi ve hiperplazi
Faz 1 Enzimleri
4. Silyalı epitelde azalma
 Sitokrom P450 (en önemli)
 Dihidropirimidin dehidrogenaz
99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi androjen reseptörlerini  Plazma esterazları
bloke eder?  Epoksit hidrolaz
Faz 2 Enzimleri
A) Finasterid B) Danazol
 UDP-glukuronil transferaz (UGT) (Düz ER, mikrozomal
C) Nilutamid D) Abirateron yerleşimli, en önemli)
E) Fulvestrant  N-asetiltransferaz
 Glutatyon S-transferaz
99 – C
 Sulfotransferaz
Flutamid / Nilutamid / Bikalutamid / Enzalutamid  Tiyopürin metiltransferaz
Nonsteroid yapılı androjen reseptör blokörleridir. Oral yoldan ak-
tiftirler. Prostat kanserinin tedavisinde GnRH analogları ile kom- 102. Aşağıdakilerden hangisi antikolinesteraz ilaçların kulla-
bine kullanılırlar. Erkeklerde jinekomastiye neden olabilirler. nım endikasyonlarından biri değildir?
A) Açık açılı glokom
Prostat kanserinde kullanıldıklarında zamanla etkilerine tole-
rans gelişir. Kadınlarda androjen fazlalığında da yararlıdırlar. B) Fosforlu insektisid intoksikasyonu
C) Diyabetik gastroparazi
D) Kompetetif nöromusküler blokörlerin etkisinin geri
100.
çevrilmesi
I. Amlodipin
E) Alzheimer hastalığı
II. Klevidipin
102 – B
III. Verapamil
Tablo: Antikolinesteraz İlaçların Kullanımı
Yukarıdaki L-tipi kalsiyum kanal blokörlerinin yarı
Endikasyon Antikolinesteraz İlaç
ömrü en kısa olandan en uzun olana sıralanışı aşağıda-
İleus / Mesane atonisi / Diyabetik Neostigmin
kilerden hangisinde verilmiştir? gastroparazi
Glokom Demekaryum / Fizostigmin / Pri-
A) III, II, I B) III, I, II dostigmin
C) II, I, III D) II, III, I Myastenia gravis Neostigmin / Distigmin / Ambe-
nonyum
E) I, III, II Myastenia gravis krizi ile koliner- Edrofonyum
jik krizin ayırt edilmesi
100 – D Myastenia gravis ilaçlarının doz- Edrofonyum
larının ayarlanması
En uzun etkili kalsiyum kanal blokörü amlodipindir. Plazma
Kompetetif nöromusküler ilaçla- Neostigmin / Edrofonyum
esterazları tarafından metabolize edilen, acil hipertansiyonda rın etkisinin geri çevrilmesi
yalnızca intravenöz yoldan kullanılan, en kısa yarı ömre sahip Atropin zehirlenmesi Fizostigmin
kalsiyum kanal blokörü klevidipindir. Alzheimer hastalığı Donapezil / Galantamin / Rivas-
tigmin
Supraventriküler taşikardi Edrofonyum

www.tusem.com.tr 28
Temel Bilimler / T 40 - 3

103. Aşağıdaki inhalasyon anesteziklerinden hangisinin 105. Aşağıdakilerden hangisi herediter anjioödem tedavi-
kan/gaz partisyon katsayısı en yüksek, minimum alve- sinde kullanılan rekombinant ilaçtır?
oler konsantrayon (MAK) değeri en düşüktür? A) Ekallantid B) Tolvaptan
A) Nitröz oksit B) Enfluran C) Karperitit D) Masitentan
C) Desfluran D) Sevofluran E) Palosuran
E) Halotan
105 – A
103 – E Bradikinin Antagonistleri
Tablo: İnhalasyon Anestezikleri İkatibant
İlaç MAK Kan/gaz Beyin/ Buhar Metabolizma
(%) gaz basıncı (mm (%)
Bradikinin B2 reseptörleri bloke ederek C1-esteraz inhibitör
Hg) eksikliğine bağlı herediter anjioödem, havayolu hastalıkları,
Halotan 0.75 2.3 2.9 243 40 termal injüri, asit ve pankreatit tedavisinde subkutan yoldan
İzofluran 1.2 1.4 2.6 250 0.2
kullanılır. Deltibant, benzer etkilere sahiptir.
Enfluran 1.6 1.8 1.4 175 2.4
Sevoflu- 2.0 0.65 1.7 160 3 Aprotinin
ran
Desfluran 6.0 0.45 1.3 664 0.02 Kallikrein, tripsin ve plazmin gibi serin proteazları inhibe eder.
Nitröz 105 0.47 1.1 --- 0 Pankreatit ve karsinoid sendrom tedavisinde kullanılır. Fibri-
oksit
nolitik ilaçlara bağlı kanamalarda ve koroner by-pass cerra-
Xenon 71 0.12 --- --- 0
hilerinde yararlıdır. Cnryze ve berinert de kallikreini inhibe
ederek herediter anjioödem profilaksisinde intravenöz verilir.
104. Histamin reseptörleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden
Ekallantid
hangisi doğrudur?
Rekombinant plazma kallikrein inhibitörüdür. Herediter anji-
A) H1 reseptörleri adenilat siklazı aktive eder.
oödem ve kardiyovasküler cerrahilerde kanamaları azaltmak
B) H2 reseptörleri fosfolipaz C’yi aktive eder. için kullanılır.
C) H3 reseptörleri katyonik iyon kanalı ile kenetlidir.
D) H3 reseptörleri primer olarak postsinaptik yerleşimlidir.
E) H4 reseptörleri eozinofiller için kemotaktik etki yapar. 106. Aşağıdaki diüretik ilaçlardan hangisi toplayıcı tubülle-
104 – E rin apikal membranında epitelyal sodyum kanallarını
inhibe eder?
Histamin Reseptörleri
A) Asetozolamid B) Eplerenon
H1 reseptörleri
C) Amilorid D) Mannitol
Gq kenetlidir. Düz kaslarda, salgı bezlerinde ve santral sinir
sisteminde yaygındır. Histamin, H1 reseptörleri aracılığı ile ter, E) Etakrinik asit
tükürük ve bronş salgılarını artırır. 106 – C
H2 reseptörleri Triamteren / Amilorid
Gs kenetlidir. Düz kaslarda ve mide pariyetel hücrelerinde yay- Potasyum tutan diüretiklerdir. Toplayıcı tubüllerin apikal
gındır. Histamin, H2 reseptörleri üzerinden mide asit salgısını membranında epitelyal sodyum kanallarını inhibe ederler.
artırır. İdrar ile su ve sodyum itrahını artırır, potasyum itrahını azal-
H3 ve H4 reseptörleri tırlar. Potasyum tutan diüretiklerdir. Aldosteron reseptörlerini
Gi kenetlidir. H3 reseptörleri presinaptik nöronlarda oto-hete- inhibe etmezler.
roreseptör fonksiyonu görür. H4 reseptörleri eozinofil ve nöt- Tiazidlerin ve furosemidin hipokalemi yapıcı etkisini önlemek
rofillerde yaygındır. için kullanılırlar. Hiperkalemi, hiperürisemi, hiperglisemi ve hi-
perkloremik metabolik asidoz gibi yan tesirleri vardır.

29 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 3

Amilorid, plazma lityum düzeyi takip edilerek lityuma bağ- Topotekan, küçük hücreli akciğer kanseri ile over kanserinde
lı nefrojenik diabetes insipidus ve Liddle sendromunda oral kullanılır. İrinotekan, kolorektal, küçük hücreli veya non-small
yoldan kullanılır. İnhale amilorid, kistik fibroziste mukosiliyer cell akciğer kanserinde yararlıdır.
klerensi artırmak için yararlıdır. Asetilkolinin etkinliğini artırarak atropin ile tedavi edilen er-
ken ve geç dönem diyareye neden olurlar. İrinotekan, gluku-
ronil transferaz enziminin genetik olarak eksik olduğu Gilbert
sendromunda daha fazla yan tesir yapar.
107.
I. Antitrombin III etkinliğini artırma 109. Aşağıdakilerden hangisi astım ve/veya KOAH profilak-
II. Renal eliminasyona uğrama sisinde kullanılan uzun etkili selektif β2 reseptör ago-
III. Faktör Xa’yı inhibe etme nistlerinden biri değildir?

IV. Protamin sülfata yanıt verme A) Salmaterol B) İndakaterol

Yukarıdakilerden hangileri heparin, düşük moleküllü C) Metaproterenol D) Olodaterol

heparin ve fondaparinuksun ortak özellikleridir? E) Vilanterol
A) I, II ve III B) I ve III 109 – C
C) II ve IV D) Yalnız IV
Tablo: Selektif β2 Agonistler
E) I, II, III ve IV
Kısa Etkililer Uzun Etkililer
107 – B Salbutamol (Albuterol) Salmaterol
Terbutalin Formaterol
Tablo: Heparin, Düşük Moleküllü Heparin (DMAH) ve Fon-
Metaproterenol İndakaterol
daparinuks
Pirbuterol Olodaterol
Özellik Heparin DMAH Fondaparinuks
Kaynak Biyolojik Biyolojik Sentetik Prakoterol Vilanterol
Antitrombin III Artırır Artırır Artırır Fenoterol Bambuterol
etkinliği
Hedef IIa / Xa Xa > IIa Xa 110.
Veriliş yolu Subkutan / Subkutan / Subkutan I. Alprazolam
İntravenöz İntravenöz
Biyoyararlanım (%) 30 90 100 II. Klorazepat
Yarı ömür (saat) 1 4 15
III. Triazolam
Renal eliminasyon Hayır Evet Evet
Protamine yanıt Tam Kısmi Yok IV. Lorazepam
Yukarıdaki benzodiazepinlerden hangileri desmetildi-
108. Aşağıdaki antineoplastik ilaçlardan hangisi hücre bö- azepama dönüşmeden alfa-hidroksi metabolitlerine
lünmesinin dönemlerine spesifik etki yapmaz? dönüştükten sonra konjugasyonla metabolize edilir?

A) Eribulin B) Vinkristin A) I, II ve III B) I ve III

C) Bleomisin D) İrinotekan C) II ve IV D) Yalnız IV

E) Metotreksat E) I, II, III ve IV

108 – D 110 – B

Topotekan / İrinotekan Benzodiazepinler

Bitkisel kaynaklı ilaçlardır. DNA topoizomeraz I’i inhibe eder- Lipofilik özelliklerinden dolayı klorazepat dışında oral biyo-
ler. Döneme spesifik etki yapmazlar. Bulantı-kusma ve myelo- yararlanımları tamdır. Midazolam, parenteral yoldan tercih
supresyon gibi yan tesirleri vardır. İrinotekan, ön ilaç olup ka- edilir. Plasentaya ve süte geçerler. Gebelikte kullanıldıklarında
raciğerde karboksiesteraz enzimlerince aktif ilaç haline geçer. bebekte solunum depresyonu yaparlar.

www.tusem.com.tr 30
Temel Bilimler / T 40 - 3
Klorazepat ön ilaçtır, midenin asit ortamında aktif ilaç haline gel-
meye başlar. Antiasitler, klorazepatın aborbsiyonunu azaltır. Tri-
azolam, çok hızlı absorbe edilir. Diazepam ve klorazepatın aktif
metaboliti diğer benzodiazepinlere kıyasla daha hızlı emilir. Bu iki
ilacın yarı ömrü uzun olmasına karşın etkileri hızlı başlar.
Karaciğerde metabolize edilirler. Diazepam, klorazepat, klor-
diazepoksit, prazepam, CYP enzimleri ile desmetildiazepama
dönüştükten sonra konjugasyon ile faz II’ye uğrar. Faz I meta-
bolitleri daha aktif ve daha uzun etkilidir.
Alprazolam ve triazolam, alfa-hidroksi metabolitine uğrayıp
hızla konjuge edilir. Triazolam, kısa yarı ömre sahip olduğu
için anksiyolitik amaçlı kullanılmaz, hipnotik amaçlı verilir.
Lorazepam ve oksazepam, faz I’e uğramadan doğrudan faz II
reaksiyonu ile konjugasyona uğrar ve aktif metabolit oluştur-
mazlar. Yaşlılarda veya karaciğer hastalığı olanlarda lorazepam
ve oksazepam tercih edilir.
111. Proton pompa inhibitörleri ile ilgili aşağıdaki ifadeler-
den hangisi yanlıştır?
A) H+, K+, ATP’azı irreversibl inhibe ederler.
B) Yarı ömürleri 0.5-2 saat olmasına karşın etkileri 24-
48 saat sürer.
C) Mide pariyetel hücrelerinde iyon tuzağına uğrarlar.
D) Oral absorpsiyonları besinler tarafından azaltılır.
E) Böbrekler yoluyla değişmeden elimine edilirler.
111 – E
Proton Pompa İnhibitörleri (Omeprazol / Lansoprazol / Pan-
toprazol / Rabeprazol)
Bazik yapılı ön ilaçlardır. Oral yoldan aktiftirler. Mide lümenin-
de parçalanmamaları için barsak kaplamalı kapsül veya tablet
şeklindedirler.
Besinler oral absorpsiyonlarını azaltır. Sabah kahvaltısından
1 saat önce alınmaları önerilir. Karaciğerde ilk geçiş etkisine
uğrayarak elimine edilirler. Böbrek yetmezliğinde dozlarının
azaltılmasına gerek yoktur.
Oral verildiklerinde kana geçen bazik yapılı ön ilaç, mide pa-
riyetel hücrelerinde iyon tuzağına uğrayarak asit ortamında
reaktif sulfenilamid türevlerine dönüşür ve H+, K+, ATP’azı
(proton pompası) irreversibl inhibe eder.
Yarı ömürleri kısa (0.5-2 saat) olmasına karşın proton pom-
pasını irreversibl inhibe ettikleri için etkileri 24-48 saat sürer.
31
Mide asit sekresyonunu full inhibe etmeleri 4-5 gün sonra
olur, ilacı bıraktıktan sonra 4-5 gün devam eder.
H2 reseptör blokörlerinin aksine hem açlık hem de besinlerle
uyarılan mide asit sekresyonunu inhibe ederler. Asetilkolin,
gastrin ve histamin ile stimüle edilmiş asit salgısını da baskı-
larlar. Mide asit sekresyonunu en güçlü bloke eden ilaçlardır.
112. Aşağıdakilerden hangisi oral yoldan kullanılan bir ilacın
plazma konsantrasyon zaman grafiğinin altında kalan
alanını (EAA) etkilemez?
A) Presistemik eliminasyon
B) Eliminasyon hız sabitesi
C) İlacın dozu
D) İlacın reseptöre afinitesi
E) Başka bir ilaçla birlikte kullanılması
112 – D
Eğri altında kalan alan (EAA)
İlacın absorpsiyon oranını ve absorpsiyon hızını (biyoyararla-
nımını) gösteren en iyi parametredir.
Aynı etken maddeyi aynı miktarda içeren ilaçlara farmasötik
eşdeğer denir. Aynı yolla uygulanan, aynı etken maddeyi aynı
miktarda içeren ve biyoyararlanımları benzer (%80-125) olan
ilaçlar biyoeşdeğer olarak tanımlanır. Biyoeşdeğer ilaçların ben-
zer klinik etki oluşturmasına terapötik eşdeğerlik adı verilir.
Eğri altında kalan alanı etkileyen faktörler
 Absorpsiyonu etkileyen faktörler
 İlacın dozu
 Presistemik eliminasyon
 Eliminasyon sabitesi
 Birlikte başka ilaç kullanmak
113. Aşağıdakilerden hangisi metilksantinlerin etki meka-
nizmalarından biri değildir?
A) Adenozin reseptör aktivasyonu
B) Histon deasetilaz aktivasyonu
C) IL-10 düzeyinin artırılması
D) Sempatik sinirlerde norepinefrin etkinliğinin artırılması
E) Sarkoplazmik retikulumdan kalsiyum salgısının artı-
rılması
www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 40 - 3

113 – A 115 – B
Metilksantinler (Teofilin / Aminofilin / Teobromin) Karaciğer yetmezliğinde  Kloramfenikol
doz ayarlanması  Eritromisin / Azitromisin
Fosfodiesteraz enzimini (bronşlarda PDE4) ve adenozin resep- gerekenler  Klindamisin
törlerini bloke ederler. Histon deasetilasyonunu ve IL-10 dü-  Metronidazol
zeyini artırırlar, prostaglandin sentezini baskılarlar. Sarkoplaz-  Doksisiklin / Tigesiklin
mik retikulumdan kalsiyum salgısını stimüle ederler. Sempatik  Moksifloksasin
sinirlerde norepinefrin etkinliğini artırırlar. Astım ve KOAH’ın Böbrek yetmezliğinde  Nalidiksik asit / Nitrofurantoin
akut tedavisinde ve profilaksisinde kullanılırlar. kontrendike olanlar  Doksisiklin dışındaki tetrasiklinler
 Uzun etkili sulfonamidler

114. Aşağıdakilerden hangisi CYP3A4-bağımlı statinlerin

myopati riskini artıran ilaçlardan biri değildir? 116. Glutamat reseptörleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden
A) HIV-proteaz inhibitörleri hangisi yanlıştır?

B) Gemfibrozil A) NMDA, AMPA ve kainik asit (KA) reseptörleri katyo-

nik iyon kanalı ile kenetlidir.
C) Verapamil
D) Amiodaron B) Metabotropik reseptörleri G protein bağımlıdır.

E) Rosiglitazon C) AMPA ve KA reseptörlerinin aktivasyonu dinlenme

membran potansiyeline neden olur.
114 – E
D) AMPA reseptör aktivasyonu ile Ca2+ iyonlarına geçir-
Statinlerin Yan Tesirleri
genlik artışı olur.
Hepatotoksik ilaçlardır. Karaciğer transaminazlarını artırırlar.
E) NMDA reseptörleri öğrenme ve bellekte önemli
Karaciğer transaminazları ilaca başlamadan, ilaca başladıktan
olan long-term potansiyalizasyonda rol oynar.
1-2 ay sonra ve ardından her 6-12 ayda ölçülmelidir. Transa-
minaz aktivitesi 3 katın üzerinde devam eden hastalarda ke- 116 – D
silmeleri gerekir.
Glutamat
Plazma kreatin kinaz aktivitesini artırırlar. Kombine ilaç kul-
Presinaptik nörondan salgılanıp postsinaptik reseptörlerini
lananlarda kreatin kinaz aktivitesi mutlaka takip edilmelidir.
Kreatin kinaz yüksekliğinde ilaç kesilmelidir. aktive eder. Etkisi glia hücreleri tarafından geri alınarak son-
landırılır. Santral sinir sistemindeki en önemli eksitatör mad-
Myopati yan tesirleri, en sık birlikte başka ilaçla kombine kul-
dedir (sonra aspartat). Ağrı oluşumunda rol alır.
lanımlarında ortaya çıkar. CYP3A4-bağımlı statinler, gemfibro-
zil en fazla olmak üzere, fibratlar, verapamil, amiodaron, mak- NMDA, AMPA ve kainik asit (KA) reseptörleri katyonik iyon ka-
rolidler, ketokonazol, siklosporin, HIV-proteaz inhibitörleri, nalı ile kenetlidir. Metabotropik reseptörleri G protein bağım-
nefazodon, paroksetin veya venlafaksin gibi CYP3A4 enzimini lıdır. AMPA ve KA reseptörlerinin açılması dinlenme membran
inhibe eden ilaçlarla alınırsa daha fazla myopati yapar. potansiyeline neden olur (NMDA rol almaz).
CYP3A4 enzimlerini indükleyen fenitoin, griseofulvin, barbitü- AMPA reseptör aktivasyonu ile Na+ ve K+ iyonlarına geçirgen-
rat, rifampin ve rosiglitazon, CYP3A4 ile metabolize olan sta- lik artmasına karşın Ca2+ iyonlarına artmaz.
tinlerin myopati risklerini azaltır.
NMDA reseptörleri üzerinde glisin, fensiklidin, ketamin ve
Verapamil, ketokonazol, makrolidler ve siklosporinle kullanımı
magnezyum bağlanma bölgeleri vardır. Ekstraselüler magnez-
en uygun statinler pravastatin ve rosuvastatindir.
yum artışı NMDA reseptörlerini bloke eder.
NMDA reseptörlerinin aşırı uyarılması ile nöronlarda nekroz
115. Karaciğer yetmezliği olan hastalarda aşağıdaki antibiyo-
meydana gelir. Hipokampusta bulunan NMDA reseptörleri öğ-
tiklerden hangisinin dozunu ayarlamaya gerek yoktur?
renme ve bellekte önemli olan long-term potansiyalizasyon-
A) Metronidazol B) Sulfadoksin
da rol oynar.
C) Azitromisin D) Moksifloksasin
E) Doksisiklin

www.tusem.com.tr 32
Temel Bilimler / T 40 - 3

117. Aşağıdaki nöromusküler blokör ilaçlardan hangisi oto-
nomik gangliyonları, kardiyak muskarinik reseptörleri
ve histamin sekresyonunu etkilemez?
A) Süksinilkolin B) Atraküryum
C) Veküronyum D) Panküronyum
E) Roküronyum
119. Metoklopramid ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır?
A) 5-HT3 ve D2 reseptörlere antagonist etki yapar.
B) 5-HT4 ve muskarinik reseptörlere agonist etki yapar.
C) Vagotomi sonrası mide boşalmasını hızlandırmak
için kullanılır.

117 – C D) Taşıt tutmalarının önlenmesinde kontrendikedir.

Tablo: Nöromusküler Blokörler E) Ekstrapiramidal yan tesirlere neden olur.

İlaç Gangliyonlara Kardiyak Histamin Potens 119 – D

etki muskarinik salgılanması
reseptörlere Metoklopramid
etki
Süksinilkolin Stimülasyon Stimülasyon Hafif 0.4 Dopaminerjik D2 ve serotonerjik 5-HT3 reseptörlerini bloke
Atraküryum Yok Yok Hafif 1.5 eder. Serotonerjik 5-HT4 ve muskarinik reseptörlere agonist
Sis-atraküryum Yok Yok Yok 2.0
etki yapar. Antiemetik ve prokinetik etkisi vardır. Dışkının su
Tubokürarin Zayıf blok Yok Orta 1
Panküronyum Yok Orta blok Yok 6 içeriğini değiştirmez.
Roküronyum Yok Hafif blok Yok 0.8 Gastroözefageal reflü, diyabetik gastroparazi, vagotomi son-
Veküronyum Yok Yok Yok 6
rası mide boşalmasının hızlandırılması, nonülser dispepsi, ke-
Gallamin Yok Güçlü blok Yok 1.2
moterapiye bağlı bulnatı-kusmanın önlenmesi, taşıt tutması
ve postpartum laktasyonun stimülasyonunda kullanılır.
Akut distoni, Parkinsonizm ve tardif diskinezi gibi ekstrapi-
118. Aşağıdaki sefalosporinlerden hangisi vankomisine di- ramidal yan tesirlere neden olur. Prolaktin düzeyini artırarak
rençli Enterococcus faecalise yeterli etki yapmasına amenore-galaktore, infertilite, menstrüel bozukluk, impotans
karşın Pseudomonas aeruginosa ve Bacteroides fragi- ve jinekomasti yapabilir.
lise etkisi sınırlıdır?
A) Seftarolin B) Seftazidim
C) Sefotetan D) Sefaperazon
E) Sefoksitin

118 – A 120. Aşağıdaki monoklonal antikorlardan hangisi IL-2 aracılı

Tablo: Sefalosporinler
Özellik
Parenteral verilen I.kuşak
Cerrahi profilaksilerde en fazla
tercih edilen
Oral ve parenteral verilen
II.kuşak
Sefamisin yapısında olup aneo-
roblara en etkili
Safra ile elimine edilen
Böbrek ve safra ile dengeli
elimine edilen ve yarı ömrü en
uzun olan
Böbrek yetmezliğinde doz ayar-
lanmasına gerek olmayan
Psödomonasa en etkili olan
Enterokoklara etkili olan
Metisilin dirençli S.aureusta
kullanılan
reseptör aktivasyonunu önler ve organ transplantas-
Sefalosporin yonlarında organ reddini önlemek için kullanılır?
Sefazolin / Sefalotin A) Muromonab B) Adalimumab
Sefazolin
C) Tocilizumab D) Rituksimab
Sefuroksim
E) Basiliksimab
Sefoksitin / Sefotatan / Sefmetazol
120 – E
Sefaperazon
Daklizumab / Basiliksimab
Seftriakson
IL-2 reseptörlerinin alfa altbiriminde bulunan CD25’e bağla-
Sefaperazon / Seftriakson narak IL-2 aracılı reseptör aktivasyonunu önlerler. Daklizumab
insan kaynaklı, basiliksimab şimeriktir. Organ transplantas-
Seftazidim / Sefaperazon
yonlarında (en fazla renal) reddi engellemek için kullanılırlar.
Seftarolin
Seftarolin / Seftobiprol

33 www.tusem.com.tr

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR
1. Kırk sekiz yaşında erkek hasta göğüs ağrısı şikayeti ile
kliniğe başvuruyor. Hastanın anamnezinde göğüs ağrı-
sının son 6 aydır devam ettiği ve dil altı kullandığında
rahatladığı öğreniliyor. Hastanın özgeçmişinde hipertan-
siyonunun olduğu ve babasının 55 yaşında akut koro-
ner sendrom ile eksitus olduğu tespit ediliyor. Hastaya
rutin tetkikler sonrasında eforlu EKG öneriliyor. Hasta-
ya efor uygulanırken herhangi bir şikayetinin olmadığı
ancak eforun 5. Dakikasında tansiyon arteryel değerinin
230/120 mmHg’a yükseldiği tespit ediliyor. Hastaya bu
aşamadan sonra aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?
A) Miyokardiyal PET’e yönlendirmek
B) Teste devam etmek
C) Koroner anjiografiye almak
D) Antihipertansif dozunu artırmak
E) Testi derhal sonlandırmak
1–B
Tipik bir stabil anjina pektoris sorusu. Bu soruda sorulmak iste-
nen efor testinin mutlak ve rölatif durdurma endikasyonlarını
sorgulamaktır. Özellikle asemptomatik hipertansif hastalarda
egzersizi durdurmak rölatif endikedir yani bu hasta için egzersize
devam etmek en uygun yaklaşımdır. Aşağıdaki tablolarda egzer-
siz testinin mutlak ve rölatif durdurma endikasyonları verilmiştir;
EGZERSİZ TESTİ DURDURMA ENDİKASYONLARI (KESİN)
***ST elevasyonu
***sistolik kan basıncında 10 mmHg düşme, eforun artması-
na rağmen,iskemi bulgularıyla beraber
***orta yada ciddi angina
***SSS semptomları (ataksi, baş dönmesi, presenkop)
***azalmış perfüzyon göstergeleri (solgunluk, siyanoz)
***KO’u azaltan sustained VT yada diğer aritmiler
***EKG yada kan basıncını teknik nedenlerle monitorize edi-
lememsi
***hastanın durdurmak sitemesi
EGZERSİZ TESTİ DURDURMA ENDİKASYONLARI (RÖLATİF)
***ST depresyonu ile birlikte iskemi semptomları (2 mm’den
fazla horizontal ve aşağı yönelimli)
***sistolik kan basıncında 10 mmHg düşme, eforun artması-
na rağmen,iskemi bulguları olmadan
***hafif artan göğüs ağrısı
***klaudikasyo, nefes darlığı, wheezing, yorgunluk
***sustained VT dışındaki aritmiler (VES, triplet, SVT, AV blok-
lar veya bradiaritmiler)
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 40 - 3
***yüksek HT cevabı (SKB>250 mmHg ve/veya DKB>115 mmHg)
***VT’den ayırılamayan dal bloğu gelişimi
(Kaynak; Braunwald Heart Disease 10 th edition, page 158)
2. Elli beş yaşında erkek hasta kardiyoloji polikliniğine sta-
bil anjina pektoris atakları ile başvuruyor. Çekilen istira-
hat EKG’si normal ve ekokardiyografisinde duvar hareket
kusuru saptanmayan hastaya bundan sonraki aşamada
invaziv olmayan bir görüntüleme yöntemi uygulanıyor.
Aşağıdaki yöntemlerden hangisinin bu hastada koroner
arter hastalığını tespit etmede spesifitesi en yüksektir?
A) Kardiyak MRI duvar hareket görüntüleme
B) SPECT miyokard perfüzyon görüntüleme
C) Dobutamin ekokardiyografi
D) Koroner anjiografi
E) Miyokardiyal perfüzyon PET
2–A
TUS’da özellikle beklediğimiz bir alan; koroner arter hastalığında
non-invaziv görüntüleme yöntemlerinin sensitivitesi ve spesifi-
tesidir. Dünyada invaziv en sensitif ve spesifik görüntüleme yön-
temi koroner anjiografidir. Soruda sorulan ise non-invaziv yön-
temler içinde en spesifik olandır. Burada non-invazivler içinde en
sensitif ve spesifik olan koroner BT anjiografidir. Koroner (kardi-
yak) BT anjiografi sonrası en sensitif miyokard perfüzyon PET, en
spesifik ise kardiyak MRI ile duvar hareket görüntülenmesidir.
(Kaynak: Harrison’s internal medicine 19th edition, page 270e-9)
3. Kırk sekiz yaşında kadın hasta bilinen hiçbir hastalığı
yokken 1 saat önce başlayan ve şiddeti gittikçe artan
nefes darlığı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Has-
tanın çekilen EKG’sinde ST segment elevasyonlu MI
tespit ediliyor ve koroner anjiografiye alınıyor. Hastaya
revaskülarizasyon yapılıyor ve uygun medikal tedavi
sonrası taburcu ediliyor. Hasta yaklaşık 1 ay sonra kont-
role geliyor ve nefes darlığı geliştiğinden bahsediyor.
Fiziksel muayenesi tamamen normal olan hastaya EKO
yapılıyor ve EF’si %50 tespit ediliyor. Bu hastanın mev-
cut şikayetine aşağıdaki medikal tedavilerden hangisi
neden olmuştur?
A) Metoprolol B) Prasugrel
C) Nitrat D) Tikagrelor
E) Atorvastatin
34
Klinik Bilimler / T 40 - 3
3–D
Vakada verilen hastada akut MI sonrası medikal tedaviden bi-
rinin yan etkisi sorgulanmaktadır. Seçeneklere dikkat edecek
olursak yeni nesil antiagreganlardan tikagrelor, adenozin bi-
rikimi sonrası nefes darlığına neden olmaktadır ve soruda bu
yan etki sorgulanmaktadır.
(Kaynak; Braunwald Heart Disease 10 th edition, page 1166)
4. Altmış sekiz yaşında kadın hasta nefes darlığı şikayeti
ile acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünde 2 yıl
önce akut koroner sendrom nedeni ile perkütan ko-
roner girişim yapıldığı öğreniliyor. Hastanın ekokardi-
yografisinde EF’si %30 olarak tespit ediliyor. Aşağıdaki
medikal tedavilerden hangisi bu hastanın sağkalımı
üzerine olumlu etki sağlamaz?
A) Sacubitril B) Eplerenon
C) Atenolol D) Valsartan
E) Serelaksin
4–C
Vaka ejeksiyon fraksiyonu düşük kalp yetmezliğinde mortaliteyi
azaltan ilaçlar ile ilgilidir. Özellikle seçeneklerde B-blokerlerden
atenolol verilmiş olup kalp yetmezliğinde mortalite azaltıcı
B-blokerler içinde yer almaz. Mortaliteyi azaltan B-blokerler
(metoprolol, bisoprolol, karvedilol ve nebivololdür)
(Kaynak; Braunwald Heart Disease 10 th edition, page 523)
5. Aşağıdakilerden hangisi insan hücrelerinde transfor-
masyona ve tümör oluşumuna neden olabilen virüsler-
den değildir?
A) Adenovirüs
B) Epstein-Barr virüs
C) Human T lenfotropik virüs- 1 (HTLV-1)
D) HHV-8
E) İnsan papiloma virüs
5–A
Adenovirüsler, onkojenik zarfsız, DNA virüsleri olup hayvan-
larda sarkom yapmasına karşın insanlarda kansere neden
olmaz.Diğer seçeneklerde yer alan virüsler ise insanlarda
kansere neden olabilen onkojenik virüslerdir. Hepatit B, he-
patit C, HTLV-1, HTLV-5 virüsü de insanlarda onkojenik olan
virüslerdir.
35
6. Derisinde peteşileri bulunan ve perinükleer ANCA po-
zitif sistemik küçük damar vasküliti tanısı ile takip edil-
mekte olan bir hastanın son 24 saattir giderek artan ne-
fes darlığı ve kuru öksürük şikayetlerinin olması üzerine
çekilen akciğer grafisinde bilateral yamalı infiltrasyonlar
tespit ediliyor. Ateşleri 3 günden beri subfebril seyreden
hastanın hemoglobin seviyesinde aşikar bir kanama
olmamasına rağmen son 48 saat içinde transfüzyon ge-
rektirmeyen 2 mg/dl düşüş dikkat çekiyor. Yapılan DLCO
testinde diffüzyon kapasitesi yüksek tespit ediliyor. Bu
hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hastane kaynaklı pnömoni
B) Akut intertisial pnömoni
C) Non-spesifik intertisial pnömoni
D) Akut eozinofilik pnömoni
E) Pulmoner hemoraji
6–E
ANCA pozitif vaskülit tanısı ile tespit edilen bir hastada akut
başlangıçlı ve kısa sürede progrese olan nefes darlığı verildi-
ğinde aklımıza öncelikle gelmesi gereken mortal bir tutulum
şekli olan pulmoner hemoraji olmalıdır. Soruda bizi ayrıca ce-
vaba yönlendiren görünür kanama olmamasına rağmen Hb
düşüşü ve DLCO yükselişidir. Sorunun cevabına sadece DLCO
artışından bile gidilebilir çünkü şıklarda pulmoner kanama dı-
şındakiler DLCO’yu azaltacaktır.
7. Kırk bir yaş erkek hasta yirmili yaşlarında olan idiopatik
derin ven trombozu öyküsü ile warfarin kullanmaktadır.
Hasta son 5 yıldan beri nefes darlığı ve arada olan kuru
öksürük şikayetleri üzerine hastaneye başvuruyor. Daha
önce 2 kez pulmoner tromboemboli öyküsü de bulunan
hastanın tedavi uyumunun düşük olduğu tahmin ediliyor.
Akut olarak şikayetlerinde artış olmayan ve fizik muaye-
nesinde alt ekstremitede tromboz düşündüren bulgu ol-
mayan hastada kronik pulmoner tromboemboli tanısını
koymak için en iyi tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fibrin yıkım ürünü ölçümü
B) Pulmoner BT anjiografi
C) Pulmoner arter kataterizasyonu ve anjiografi (klasik
anjiografi)
D) Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi
E) Yüksek rezolüsyonlu akciğer bilgisayarlı tomografisi
(HRCT)
www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 3

7–D
Her TUS’un klasikleşmiş bir PTE sorusu. Şıkları nedeni ile zor
sayılabilecek bir soru. Soruyu çözerken dikkat edilmesi gere-
ken en önemli yer bu vakanın akut değil kronik PTE vakası
olmasıdır. Kronik PTE tanısında en sensitif yöntem ventilas-
yon perfüzyon sintigrafisidir. Bu soruya verilen en sık yanlış
cevap akut PTE tanısında öncelikle kullandığımız pulmoner
BT anjiografi olacaktır. BT anjiografi kronik vakaların yarısında
normal inceleme olarak sonuçlanacak ve tanının atlanmasına
neden olacaktır. Diğer şıkların kronik PTE tanısında yeri yoktur.
8. Acil servise pnömoni kliniği ile başvuran bir kişinin has-
taneye yatırılıp yatırılmayacağına karar verirken aşağı-
dakilerden hangisi değerlendirilmez?
A) Yaşı
B) Arteryal kan basıncı
C) Bilinç durumu
D) Solunum sayısı
E) Serum kalsiyum düzeyi
8–E
Pnomoni ile başvuran hastalarda hastaneye yatış ihtiyacını be-
lirlemekte kullanılan en meşhur iki sistem CURB-65 ve pnomoni
ciddiyet indeksidir (PSI). PSI çok parametreli ve ezberlemenin
mümkün olmadığı ve bu yüzden soru çıkarmayacak sistemdir.
SOru için adayımız 5 parametresi bulunan CURB-65 sistemidir.
9–C
Vaka kolay bir akromegali vakasıdır.
• Akromegalinin en sık nedeni GH sekrete eden hipofiz ade-
nomudur (%95).
• Tanı algoritmasında ilk IGF-1 ölçülür.
• Esas tedavisi cerrahidir ancak cerrahi yapılamayan veya
kabul etmeyen hastalarda ilk medikal tedavi somatostatin
analoglarıdır.
• Kolon polip ve kolon karsinom insidansı artmıştır.
• Cerrahi sonrası veya medikal tedavi sonrası takipleri GH
veya IGF-1 ile yapılabilir.
(Kaynak: Harrison’s internal medicine 19th edition, page 2270)
10. Elli iki yaşında kadın hasta kilo alma, yaygın kemik ağrı-
sı, yüzde kıllanma ve karın bölgesinde mor renkli çizgi-
lenme şikayeti ile kliniğe başvuruyor. Hastanın bakılan
serum ACTH düzeyi yüksek tespit ediliyor ve yüksek
doz deksametazon supresyon testi yapılıyor. Yüksek
doz deksametazon testi düşük çıkan hastaya bundan
sonraki aşamada aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?
A) Adrenaller için bilgisayarlı tomografi
B) Transsfenoidal hipofiz cerrahisi
C) Petrozal sinüs örneklemesi
D) Bilateral adrenelektomi

C - Konfüzyon E) Gece tükrük kortizol ölçülmesi

U - Üre yüksekliği 10 – C
R - Respirasyon sayısı Cushing algoritması TUS’da sorulacak yerlerdendir. Vakada
B - Kan basıncı ACTH bağımlı cushing de iki test yapılır. Bunlar; yüksek doz

65 yaş ve üzeri olması deksametazon supresyon testi ve CRH stimülasyon testidir. Bu

teslerden herhangi biri veya ikisi de negatifse inferiyor petro-
sal sinüs örneklemesi yapılır.
9. Otuz bir yaşında erkek hasta son 1 yıldır gittikçe artan
el ve ayaklarda büyüme, şiddetli baş ağrıları ve seste
kabalaşma şikayeti ile kliniğe başvuruyor. Hastanın
herhangi bir ilaç kullanmadığı ve başka bir hastalığı-
nın olmadığı öğreniliyor. Bu hasta için aşağıdakilerden
hangisi doğru değildir?
A) En sık nedeni hipofiz adenomudur.
B) Tanıda ilk IGF-1 düzeyi ölçülür.
C) Cerrahi düşünülmeyen hastaya ilk tedavi GH resep-
tör antagonisti başlanabilir.
D) Cerrahi uygulanan hastada takip GH ile yapılabilir.
E) Kolon polip ve kolon karsinomu insidansı artmıştır.

www.tusem.com.tr 36
Klinik Bilimler / T 40 - 3
11. Otuz dört yaşında erkek hasta çok su içme, çok idrara
çıkma ve epigastrik bölgede ağrı şikayeti ile kliniğe baş-
vuruyor. Hastanın yapılan endoskopisinde peptik ülser
tespit ediliyor. Laboratuar analizinde serum kalsiyum
seviyesi 12.5 mg/dl olarak tespit edilen hastanın serum
parathormon düzeyi düşük bulunuyor. Bu aşamadan
sonra aşağıdakilerden hangisini yapmak uygun değildir?
A) 24 saatlik idrar kalsiyumu ölçülmesi
B) PTHrP ölçülmesi
C) Kalsitriyol ölçülmesi
D) Kemik sintigrafisi
E) 25 OH D ölçülmesi
11 – A
Vaka hiperkalsemi etyolojisi sorgulanmıştır. PTH seviyesi dü-
şük olan hastada PTHrP, kalsitriyol, 25 OH D vitamini ölçülür.
Özellikle serum kalsiyum seviyesi 12 mg/dl üzerinde olan
vakalara malign hiperkalsemi olma ihtimali yüksektir ve me-
tastazı belirlemede kemik sintigrafisi kullanılır. 24 saatlik idrar
kalsiyumu ise PTH yüksek vakalarda bakılmalıdır.
12. On sekiz yaşında erkek hasta aşırı zayıflama, çok su
içme ve çok yemek yeme şikayetleri ile kliniğe başvu-
ruyor. Bakılan açlık kan şekeri düzeyi 216 mg/dl olan
hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Geçirilmiş kabakulak enfeksiyonu etyolojide suçlan-
maktadır.
B) Beta hücrelerinde T lenfosit infiltrasyonu mevcuttur.
C) Öncelikle tedavide biguanidler kullanlmalıdır.
D) C-peptid düzeyi düşüktür.
E) Tedavide pramlintid kullanılabilir.
12 – C
Vaka muhtemel bir tip 1 DM vakasıdır. Tip 1 DM ‘da;
●Genetik, çevresel ve immünolojik faktörler gelişiminde rol alır.
●Genellikle 20 yaşından önce ortaya çıkar.
●Beta hücrelerine karşı otoimmünite altta yatan ve otoanti-
korlar sıklıkla pozitif saptanır.
○Anti- Glutamik asit dekarboksilaz (GAD) antikorları ve Adacık
hücre antikorları sorumludur.
•Beta hücrelerde T lenfosit infiltrasyonu vardır.
•Otoimmün yanıtın başlamasında kabakulak, rubella ve co-
xackievirusler etkilidir.
37
13. Balayından döndükten sonra dizüri, sık idrara çıkma
yakınmaları olan 22 yaşında bir kadın hastanın idrar
kültüründe kanlı agarda beyaz, hemoliz oluşturmayan,
Gram pozitif kok üremiş, EMB agarda ise üreme gö-
rülmemiştir. Bakterinin koagülaz negatif, katalaz pozitif
ve novobiyosine dirençli olduğu saptanmıştır. Bu has-
tada etken aşağıdaki bakterilerden hangisidir?
A) Staphylococcus epidermidis
B) Streptococcus agalactiae
C) Streptococcus epidermidis
D) Stapylococcus saprophyticus
E) Enterococcus faecalis
13 – D
Soruda Stapylococcus saprophyticus’a bağlı olarak gelişen
balayı sistiti ve bakterinin mikrobiyolojik özellikleri tanımlan-
maktadır.
Stapylococcus saprophyticus üreaz enzimi pozitif olup, bayan-
larda balayı sistitinin E.coli’den sonra 2. en sık etkenidir.
14. Elli sekiz yaşında, taze rektal kanama şikayeti ile baş-
vuran bayan hastanın hemodinamik bulguları destek
tedavisi ile stabilize edilemiyor. Bu hasta için en uygun
yaklaşım aşapıdakilerden hangisidir ?
A) Rektosigmoidoskopi yapılmalı, birşey bulunamaz ise
kolonoskopi yapılmalıdır.
B) Kolonoskopi yapılmalıdır.
C) Acil cerrahi yapılmalıdır.
D) İlk önce sintigrafi çekilmeli sonucuna göre anjiyog-
rafi yapılmalıdır.
E) Üst endoskopi yapılmalı, temiz ise anjiyografi yapıl-
malıdır.
14 – E
Hemodinamisi stabil olmayan hastanın ilk önce üst GIS kana-
ma yakınması üst endoskopisi ile ekarte edilir, eğer üstten ka-
namıyor ise anjiyografi yapılmalıdır
www.tusem.com.tr

15. Elli beş yaşında bayan hasta, epigastrik ağrı, bulantı ve
kusma şikayetleri ile başvuruyor. Amilaz değeri norma-
lin 5 katı kadar artmış olan hastada aşağıdakilerden
hangisi bu hastalık için olası bir neden değildir ?
A) Hipokalsemi B) Alkol
C) Hiperlipidemi D) Mikrolitiyazis
E) Viral enfeksiyon
15 – A
Akut pankreatit tanısı olan hastanın etyolojisinde alkol, hiper-
lipidemi, mikrolitiazis, viral enfeksiyon ve hiperkalsemi yer alır.
16. Yirmi iki yaşında bayan hasta halsizlik ve eklem ağrıla-
rı nedeni ile tetkik ediliyor. ALT 84, ALP, GGT, bilirubin
değerleri normal, sedimentasyonu yüksek ve gamaglo-
bulinleri artmış bulunuyor. HBsAg (-), HCV (-), ANA (-),
ASMA (+), AMA (-), USG normal saptanan hastada en
uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir ?
A) Diyet ve egzersiz B) Steroid
C) Ursofalk D) Tenofovir
E) Antikoagulasyon
16 – B
Genç - orta yaş bayan hasta , ASMA pozitifliği, ALT - AST yük-
sekliği otoimmun hepatit için karekteristiktir. Tedavide im-
munsupresif ajan kullanılabilinir.
17. Elli beş yaşında bayan hasta uzun yıllar halsizlik ve ka-
şıntısı varken son dönemde sarılığı da başlamış. Total
bilirubin 10 mg/dl, ALP yüksek bulunuyor. Hepatit mar-
kerları negatif, ANA (-), LKM-1 (-) olan hastada hiper-
gamaglobulinemi ve hiperlipidemi mevcuttur. Tetkik-
lerinde osteoporoz da saptanan hastada en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir ?
A) Primer sklerozan kolanjit
B) Otoimmun hepatit
C) Koledok taşı
D) Primer biliyer siroz
E) Sekonder biliyer siroz
17 – D
Orta yaş, kaşıntı ve sarılığı olan bayan hasta, hiperlipidemisi
mevcut; primer biliyer siroz için karekteristiktir.
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 40 - 3
18. Vücuttaki demirin dağılım miktarı aşağıdakilerden han-
gisinde doğru olarak verilmiştir?
A) Hemoglobin, miyoglobin > RES (depo demiri) >
transferin (transport demiri)
B) RES (depo demiri) > transferin (transport demiri)
>Hemoglobin, miyoglobin
C) Transferin (transport demiri)> Hemoglobin, miyog-
lobin > RES (depo demiri)
D) Hemoglobin, miyoglobin > transferin (transport de-
miri) > RES (depo demiri)
E) RES (depo demiri) > Hemoglobin, miyoglobin >
transferin (transport demiri)
18 –A
Normalde total vücut demiri 4 gramdır: %70’i hemoglobin-
yani eritrositlerde ve miyoglobinde, %30’u depo demiri-KC,
dalak, Kİ’nde ferritin-hemosiderin olarak, %1’i ise transferrine
bağlı transport demiri olarak bulunur (en az kısım).
19. Aşağıdakilerden hangisi genel bir hemoliz bulgusu de-
ğildir?
A) Azalmış MCV
B) Artmış plazma hemoglobin düzeyi
C) Artmış retikülosit sayısı
D) Polikromatofili
E) İndirekt bilirubin artışı
19 - A
Hemolitik anemilerde MCV genellikle normaldir (sadece tala-
semilerde MCV düşük); atak dönemlerinde retikülositoz ne-
deniyle MCV artmış olabilir.
Hemoliz laboratuvar bulgularının oluşum mekanizmaları:
1. Artmış eritrosit yıkımı: Eritrositin RES makrofajında eks-
travasküler yıkılmasıyla, veya intravasküler alanda yıkılma-
sıyla; hemoglobin, hem ve globin açığa çıkar, LDH salınır.
HEM’den oluşan bol miktarda indirekt bilirübin karaciğere
gelerek çoğu direkt bilirübine çevrilir, safra içinde barsağa
geçer (çevrilemeyenler birikir serumda indirekt bilirübin
artar, total bilirübin< 5-6 mg/dl). Barsağa gelen bol mik-
tarda direkt bilirübin yıkılır, bol miktarda ürobilinojen ve
sterkobilinojen oluşur. İdrarda ürobilinojen artar, gaytada
ise hem ürobilinojen, hem de sterkobilinojen artar.
İntravasküler hemolizde, yukarıdaki bulguların yanında,
hemoglobin ve hemi RES’e taşıyan, taşıyıcı proteinle-
rin düzeyi -özellikle ciddi akut hemolizde- belirgin azalır
38
Klinik Bilimler / T 40 - 3

(HAPTOGLOBİN, HEMOPEKSİN düşüklüğü). İntravasküler 22. Aşağıdakilerden hangisi plazma hücre diskrazilerden
hemoliz ağırsa hemoglobin ve parçacıkları tam temizlene- değildir?
mez (HEMOGLOBİNEMİ), kalan hemoglobin böbrekler- A) Waldenström makroglobülinemisi
den filtre olur (HEMOSİDERİNÜRİ, HEMOGLOBİNÜRİ).
B) Benign monoklonal gamopati (MGUS)
2. Kompansatuvar artmış eritrosit yapımı:Retikülositoz
C) Primer amiloidoz
(MCV artışı yapabilir), PY’de normoblastlar, kemik iliğinde
D) Sekonder amiloidoz
eritroid hiperplazi olur (M/E oranı normalde 3/1 iken 1/1).
E) Ağır zincir hastalığı
3. Hasar görmüş eritrositler: Eritrosit morfolojisi bozulur (Sfe-
rosit, eliptosit, şistosit vb, Heinz cisimciği gibi birikimler). 22 – D
Sekonder AA-tip amiloidoz kronik inflamasyonda görülür (ro-
matolojik hastalık, infeksiyon).

20. Aşağıdakilerden hangisi damar endotelinden kaynak-

lanan antikoagülan etkili bir madde değildir?
A) Heparan sülfat B) PGI2
C) Trombomodülin D) vWF
E) Nitrik oksit

20 – D
vWF damar endotelinden salgılanan pro-koagülan bir madde-
dir, diğer şıklar antikoagülandır.
23. 60 yaşında erkek hastada kaşıntı ve halsizlik şikaye-
ti araştırılırken Non-Hodgkin lenfoma tanısı konuyor.
Servikal ve ingüinal lenf nodları saptanan bu hastanın
21. Aşağıdakilerden hangisi kronik myelositer lösemi’nin
evresi aşağıdakilerden hangisidir?
bir özelliği değildir?
A) IA
A) Ph kromozomu (9-22 translokasyonu)
B) IIB
B) Masif splenomegali
C) IIIA
C) PY’nin kemik iliğine benzemesi
D) IIIB
D) AML riski olması
E) IVA
E) Hiposelüler kemik iliği
21 – E 23 – C
Diyaframın iki tarafında LAP tarif edilmiş, B grubu semptom
KML
yok, evre IIIA’dır.
• KML, kök hücreden kaynaklanan, granülositik seri hücre-
Evreleme: Hastalığın yayılımını belirlemek ve tedavisini plan-
lerinin aşırı üretilmesi( lökositoz-lökoeritroblastozis) ve
lamak için Ann-Arborr evrelemesinin yapılması gerekir. Evre-
belirgin splenomegali ile seyreden bir hastalıktır.
leme için fizik muayene, ultrasonografi, abdomen ve toraks
• Hastalığın özgün bulgusu Ph kromozomu (9-22 translo-
tomografisi (veya manyetik rezonans görüntüleme), PET scan
kasyonu), % 90 saptanır, Bcr-Abl geni >%95 saptanır (PCR,
kullanılır. Kemik iliği incelemesi erken evre hastada gerekli de-
FİSH gibi moleküler testlerle!).
ğildir (PET/CT evreleme ve tedaviye yanıtın izlenmesinde -HL
• Nötrofil LAP skoru düşüktür. ve DBHL gibi yüksek dereceli NHL’ler için- kemik iliği inceleme-
• Kemik iliği hiperselülerdir, granülosit ve megakaryositik sinin yerini almıştır).
elemanlarda belirgin artış vardır. Evre Hodgkin hastalığında prognozu gösteren en önemli pa-
• Hastalık blastik döneme ilerlerse çoğunlukla AML’ye, na- rametredir. Evre, yaş, klinik, lab kriterleri kullanılarak birçok
diren de ALL’ye dönüşür. prognostik sistem geliştirilmiştir.

39 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 3

Evre I Tek bir lenf nodu bölgesi veya tek bir ekstranodal organın parsiyel tutulumu (IE)
Evre II Diyaframın aynı tarafında iki veya daha fazla lenf nodu bölgesi tutulumu
Evre III Diyaframın iki tarafında da birden fazla lenf nodu bölgesi, dalak tutulumu olabilir (IIIS)
Evre IV Kemik iliği veya karaciğer tutulumu veya diğer ekstranodal bir organın diffüz tutulumu (lenf nodu tutulumu var veya yok)
Dalak tutulmuşsa S; ekstranodal tutulum E; sistemik semptomların varlığı B, yokluğu A ile gösterilir.
Ekstranodal tutulum hafif ve komşuluk yolu veya lokalize ise ise bölge gibi değerlendirilir, uzak ve belirgin ise evre IV olur.
Mediastenin >1/3’ünde lezyon, veya diğer yerlerde >10 cm kitle lezyonları, kitlesel hastalık (bulky disease) X ile gösterilir.

24. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde FeNA oranı %1’in al-
tında değildir?
A) Prerenal akut böbrek yetmezliği
B) Akut glomerülonefrit
C) Kontrast nefropati
D) Rabdomiyoliz
E) Akut tübüler nekroz
24 – E
FeNa %1 altında olması prerenal ABY için karekteristik olmak-
la birlikte rabdomiyoliz, kontrast nefropati, akut glomerulo-
nefrit ve obstrüktif nefropati erken döneminde de görülebilir.
25. Aşağıdakilerden hangisi rabdomiyoliz ile ilgili doğru bir
ifade değildir?
A) Rabdomiyoliz sonucu hiperfosfatemi oluşabilir.
B) FeNa %1’den düşük olabilir.
C) Rabdomiyolizde kalsiyum tedavisine gerek yoktur.
D) Rabdomiyoliz etyolojisinde hipokalemi yer alır.
E) Rabdomiyoliz sonucu hiperkalsemi gelişebilir.
25 – E
Rabdomiyoliz sonucunda hiperkalemi, hiperfosfatemi, hipo-
kalsemi gelişir. Hasta asemptomatik olduğu sürece hipokalse-
minin tedavi edlimesine gerek yoktur.
26. On dokuz yaş kadın halsizlik yorgunluk nedeni ile bas-
vurduğu hastanede yapılan tetkiklerinde anemi ve
trombositopeni saptanıyor. Periferik yaymasında atipik
hücre ya da blast görülmüyor. Eklemlerinde sık sık ağrısı
olduğunu ve bazen el küçük eklemlerinin şiştiğini söy-
lüyor. Öyküsünde yaz aylarında yüzünde olan kızarıklık
dışında başka dikkat çekici özellik olmayan hastanın ro-
matolojik markerlarında anti-ds DNA pozitif saptanıyor.
Bu hasta ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Raynoud eşlik edebilir.
B) Glomerülonefrit riski yüksektir.
C) Tanıda kemik iliği biyopsisi genelde gerekmez.
D) Eklem ultrasonografisinde erozyon kesinlikle bek-
lenmez.
E) ANA yüksek oranda pozitiftir.
26 – D
Soruda pansitopeni ile beraber eklem tutulumu, fotosensivite
ve anti-ds DNA pozitifliği verilmiş olan ve 5 SLE kriteri karşıla-
yan bir hasta verilmiştir. 4 ve üzeri puan alan hastalarda lupus
tanısı konulmuş olur. Anti-ds DNA lupus için oldukça spesifik
bir marker olup böbrek tutulumu riskini belirgin olarak yük-
seltir. SLE hastalarında en yüksek oranda pozitif olan marker
ANA’dır. Raynoud tüm otoimmün hastalıklara eşlik edebilir
ama genellikle primer olarak genç kadınlarda gözlenir. Soruyu

www.tusem.com.tr 40
Klinik Bilimler / T 40 - 3

görece zor yapan ise lupus hastalarında görülen eklem tutu-
lumu ile ilgili akıllarda yanlış yerleşen ‘’ lupusta eklemde eroz-
yon olmaz’’ efsanesidir. Erozyon direk grafide nadiren görüle-
bilir ama eğer hastaya USG ya da MRI yapılırsa %50 hastada
eklemlerde erozyon net bir şekilde görülecektir.
27. Sistemik skleroz ile takip edilen bir hastada ortaya çı-
kan raynoud fenomeni ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) Ataklarda ağrı genellikle beklenmez.
B) Tırnak yatağı kapiller damarları anormaldir.
C) Parmak ucu ülserlerine neden olabilir.
D) Tedavisinde prostasiklin analogları etkilidir.
E) Sistemik sklerozun ilk belirtisi olabilir.
27 – A
Raynoud fenomeni en sık primer (idiopatik) olarak genç ka-
dınlarda görülür. Bu formda altta yatan bir romatolojik has-
talık yoktur. Ciddi dolaşım bozukluğu, ağrı ya da iskemi bul-
guları beklenmez. Tedavisinde periferik etkili kalsiyum kanal
blokerleri ya da nitratlar verilebilir. Sistemik sklerozda görülen
Raynoud ise sekonder olanların prototipidir.
28. Kırk beş yaşındaki kanalizasyon işçisi ateş, sarılık şi-
kayetleri ile hastaneye başvuruyor. Yatırıldıktan sonra
hastada kanama, idrar miktarında azalma, laboratuvar
testlerinde karaciğer enzimlerinde (ALT ve AST) ve CPK
enzim düzeyinde artış ile birlikte lökositoz saptanıyor.
Bu hastada en olası klinik tanı ve tanıda kullanılacak
laboratuvar testi hangisidir?
A) Leptospiroz .................Mikroskopik aglütinasyon testi
B) Ricketsiyöz...................Weil-felix testi
C) Lyme hastalığı..............ELISA ile Borrelia burgdorferi
IgM ve IgG araştırılması
29. Afazi – Kortikal konuşma bozukluğu tipleri ile ilgili aşa-
ğıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Broca afazili olgularda; çiçek yerine çeçik, zürafa yeri-
ne züfera şeklinde konuşma bozukluğu saptanabilir.
B) Wernicke afazisine anomik afazi eklenmesi tedavi-
nin başarısız olduğunu gösteren major bulgudur.
C) İletim tipi afazili olgularda; önde gelen şikayet tekrar
edememe ve yüksek sesle konuşamamadır.
D) Global afazide daima ekstra nörolojik bulgular eşlik
eder.
E) Transkortikal afazide tekrar etme yeteneği korun-
muştur.
29 – B
A) Broca afazisi (Ekspressif afazi)
Literal Parafazi çiçek yerine çeçik, zürafa yerine züfera demek gibi;
Telgraf tipi konuşma
Hastanın yazması, okuduğunu anlamasına kıyasla daha ileri
derecede bozulmuştur.
B) Wernicke afazisi (Reseptif afazi)
Hastanın anlaması ileri derecede bozuk
Okuma, hastanın yazmasına kıyasla daha ağır olarak zedelen-
miştir.
Tekrarlama bozukluğu olabilir.
Hastanın konuşması “akıcı” (fluent)
‘’Verbal parafazi” “Buraya gel” demek isteyerek “Ambara
koy” diyebilir
‘’Neolojistik parafazi” ya da “jargon” tarzında konuşurlar
Perseverasyonlar gözlenir.
Düzelmekte olan bütün Wernicke afazileri, düzelmenin bir
aşamasında, anomik afazi düzeyinden geçerler. Tedavinin
başarısızlığından öte düzelmenin herhangi bir aşamasında
görülebilmesiyle önem arzeder.

D) Hepatit A virüsü..........ELISA ile HAV-IgM ve IgG araş- C)İletim afazisi (Konduksiyon)

tırılması
E) Bruselloz Wright aglütinasyon testi
28 – A
Soruda Leptospira interrrogans’a bağlı olarak gelişen ikterik
leptospiroz (Weil hastalığı) tanımlanmaktadır. Hastalık zoono-
tik infeksiyon olup, pirinç taralasında çalışanlar, kanalizasyon
, maden ve liman işçileri riskli meslek gruplarıdır. Tanıda en
sık kullanılan serolojik test mikroskobik aglütinasyon testidir.
Patoloji Arkuat fasikülüste
Hasta konuşurken çok sayıda literal parafaziler
En ön planda gelen bulgusu duyduğunu tekrar edememek,
okuduğunu yüksek sesle okuyamamaktır.
D)Global afazi (Total afazi)
Genellikle bütün perisilviyen bölgeyi kaplayan lezyonlarda.
Bu afazi türüne daima tam bir sağ hemipleji ve genellikle bir
sağ homonim hemianopsi eşlik eder.

41 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 3

E)Transkortikal afazi
Bu afazilerin başlıca özelliği, hastanın “tekrarlama” becerisini
korumasıdır.
Transkortikal afaziler; anterior, medial ve posterior serebral
arterlerin sulama alanlarının birleştiği sınır bölgelerde, yani
“watershed” alanlardaki hasarlanmalara bağlı olarak ortaya
çıkar. Dolayısıyla hasar, diğer afazi tiplerinden farklı olarak, pe-
risilviyen dil bölgesinin dışındadır
30. Hiperaljezi, kontralateral anestezi, uyanıklık durumun-
da bozukluk ve saf duyu kaybı; aşağıdaki nöroanatomik
bölgelerin hangisinde patoloji olduğuna işaret eder?
A) Bazal ganglion B) Serebellum
C) Talamus D) Hipotalamus
E) İnternal kapsül
30 – C
Talamus somato-sensoriyel duyular, (koku duyusu hariç) gör-
me ve işitme impulslarının kortekse ulaşmadan önceki durağı-
dır. Lezyonunda kişinin uyanıklık durumunda bozukluk görülür.
Talamik sendrom; kontralateral vücut yarısında tüm duyula-
rın kaybına ve daha sonra spontan veya dokunmakla şiddetli
ağrıya neden olan bir patolojidir.
**SAF DUYU KAYBI TALAMİK LEZYONLARDA OLUR.
31. Yetmiş altı yaşında normotansif bir olguda lateralizan nö-
rolojik bulguların varlığını açıklamaya yönelik yapılan be-
yin BT incelemede; lober kanama,kortikal atrofi ve derin
beyaz cevherde milimetrik kronik infarkt alanları saptan-
mıştır. Olguda travma ya da ilaç kullanım öyküsü mevcut
değildir. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Spontan anevrizma rüptürü
B) Sinüs trombozu – Venöz infarkt
C) Atrofiye sekonder subdural kanama
D) Amiloid anjiopatisi
E) Glioblastoma multiforme
32. Otuz beş yaşında erkek hasta; gün içerisinde 2 kez tek-
rar eden, yaklaşık 1 saat süren, göz çevresinde oyucu
tarzda şiddetli baş ağrısı şikayetiyle acil servise başvur-
maktadır. Anamnezde özellikle kış aylarında şikayeti-
nin arttığını belirtmektedir. Yapılan fizik muayenede
sol gözde kızarıklık ve sulanma saptanmıştır. Kalp atım
sayısı: 52 atım/dk, tansiyon değeri: 160/120 mmHg
olarak ölçülmüştür. En olası tanı ve yapılacak ilk işlem
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Subaraknoid kanama – Lomber ponksiyon
B) Gerilim tipi baş ağrısı – İ.M. Analjezik
C) Hipertansif ensefalopati – Sublingual kaptopril
D) Pseudotumor serebri – Oral asetazolamid
E) Küme tipi baş ağrısı - Oksijen inhalasyonu
32 – E
Küme-cluster baş Ağrısı
• Erkekte sık
• Periodik
• Her gün aynı saatlerde
• Periorbital oyucu ağrı
• 1-1,5 saat süreli
• Horner S, konjuktivit bulguları
• Küme-tik sendromu
*Proflakside; lityum kullanımı narkotikler (Kodein) kullanılmaz
Sistemik belirtiler (hipertansiyon,bradikardi,gastrik salgı artışı
gibi) görülebilir.
Atak tedavisinde ;
Oksijen inhalasyonu, İ.M. Dihidroergotamin, triptanlar, Korti-
kosteroidler kullanılabilir

31 – D
Normotansif yaşlı bir olguda lober kanama; aksi ispat edilin-
33. Aşağıdakilerden hangisinde kafa tabanı kırığı şüphesi
ceye kadar amiloid anjiopati kabul edilmelidir.
yoktur?
Kanamanın subaraknoid (anevrizma rüptürü) ya da subdural
A) Rinore- olfaktor sinir hasarı
mesafede değil (atrofiye sekonder kronik subdural hematom)
; lober-intraparankimal alanda olduğu; Eşlik eden hemorajik B) Otore periferik fasial paralizi
ya da nekrotizan kitle olmayışı (GBM) ve sinüs trombozu ya- C) Bilateral orbital ekimoz
pabilecek herhangi bir predispozan faktörden bahsedilmeyişi
D) Subgaleal hematom
(sinüs trombozu-venöz infarkt) diğer seçeneklerden uzaklaş-
mamıza yol açmaktadır. E) Mastoid kemik üzerinde ekimoz

www.tusem.com.tr 42
Klinik Bilimler / T 40 - 3

33 – D 35. Aşağıdakilerden hangisi Fonksiyonel Elektriksel Stimü-

Kafa Tabanı Kırığı İndirekt Bulguları lasyon (FES) tedavisi başarısızlığına yol açan nedenler
arasında yer almaz?
Bilateral periorbital ekimoz (rakun gözleri)
Postauriküler ekimoz (battle bulgusu) A) Üst motor nöron lezyonu
Otore, rinore, otoraji, rinoraji B) Alt motor nöron lezyonu
Hemotimpanium C) Belirgin kas atrofisi
Fasyal asimetri
D) Eklem kontraktürü
Hipoakuzi
E) Obezite

35 – A
FES Uygulamasında Başarısızlığın Nedenleri
Alt motor nöron lezyonu
İleri spastisite
Eklem kontraktürü
Diabet ve alkolizm
İleri kas atrofisi
Obezite
Stimülasyon noktasını belirlemede güçlük
Tablo dikkatle incelendiğinde kafa kaidesi kırıkları bulguları- Üst motor nöron lezyonları FES endikasyonudur;başarısızlık
nı bilmek oldukça faydalı olacaktır.Subgaleal hematom; galea nedeni değildir.
aponeurotica altındaki (scalp) hematomudur.Kafa kaidesi kı-
rıkları ile ilişkisizdir.

34. Osteoporozla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Steroid kullanımı, kronik antikonvülzan kullanımı,
36. Aşağıdakilerden hangisi atopik dermatit major kriter-
primer hiper PTH, hipogonadizm başlıca nedenler
leri arasında yer almaz?
arasındadır.
A) Kişisel veya ailesel atopi öyküsü
B) Kemik yapılarda mineral / matriks oranı belirgin
azalmıştır. B) Kronik, tekrarlayan dermatit

C) Vertebralarda çökme fraktürü ve buna bağlı ağrı, C) Çocuk ve erişkinlerde fleksural bölge tutulumu
spinal deformite sık rastlanır. D) Ciltte kuruluk
D) Serumda kalsium, fosfor, PTH, 25 (OH)2 Vit D sevi- E) Kaşıntı
yeleri genellikle normaldir.
36 – D
E) Tanıda oldukça değerli yöntem kemik dansitometri
ATOPİK DERMATİT
tayinidir.
Majör Kriterler
34 – B
• Kaşıntı
Osteoporozda dikkat edilmesi gereken noktalardan bazıları
şunlardır: • Kişisel veya ailesel atopi öyküsü
*Kemik yapılarda mineral/matriks ORANI değişmez. • Kronik, tekrarlayan dermatit
*Serumda kalsium, fosfor, PTH, 25 (OH)2 Vit D seviyeleri ge- • Süt çocuğunda yüz ve ektansör bölge tutulumu
nellikle normaldir.
• Çocuk ve erişkinlerde fleksural bölge tutulumu
*X-RAY bulgularının bilinmesi gerekmektedir.
*En sık fraktür T12-L1; en mortal fraktür femur boynu frak- *Ciltte kuruluk;ATOPİK DERMATİT için major bulgu değil mi-
türüdür. nor bulgudur.

43 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 3

37. Psoriasis hastalığında pozitif olması beklenen doku uy- 39.

gunluk antijeni aşğıdakilerden hangisidir?
Epidural Spinal blok
A) HLA-B27 blok
I. Spinal seviye L2 ve Daha alttan
B) HLA-B51 üzerinden
C) HLA-DR4 II. Anestezik maddenin vo- Fazladır Azdır.
lümü
D) HLA-DQ3
III. Baş ağrısı Nadir Daha sık
E) HLA-CW6 IV. Beyne anestezik madde- Olmaz Olabilir
nin kaçması
37– E
V. Sistemik toksik reaksiyon, Daha az Sık
total spinal blok, hipotansi-
yon ve nörolojik sekeller
Yukarıdaki tabloda epidural ve spinal blok karşılaştır-
ması yapılmıştır. Hangi basamaktaki bilgi yanlıştır?
A) I B) II
C) III D) IV
E) V

39 – E
Sistemik toksik reaksiyon,total spinal blok,hipotansiyon ve
nörolojik sekeller anestezik maddenin volümünün fazla olma-
sı nedeniyle epidural blokta sık olup;spinal blokta daha azdır.

38. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide kötü prognoz krite-

ri değildir?
A) Erken yaşta başlangıç
B) Sinsi başlangıç
C) Affektif semptomların olmaması
40. Bir hastalıkla ilgili tarama testi yapılabilmesi için sağ-
D) Pozitif belirtilerin hakimiyeti lanması gerekli koşullar göz önüne alındığında, aşağı-
E) İlk epizodda tedaviye kötü yanıt daki ifadelerden hangisi yanlıştır?

38 – D A) İlgili hastalık, ciddi bir sağlık sorunu olmalıdır.

İyi Prognoz Belirleyicileri B) İlgili hastalık, presemptomatik evresi olmayan bir
 Geç başlama hastalık olmalıdır.

 Evli olma C) Tarama testi ve takip eden tedavi, toplum tarafın-

 Akut başlama
 Duygudurum bozukluğu semptomlarının olması
 OKB olmaması
 Premorbid toplumsal,cinsel ve iş öyküsünün iyi olması
 Belirgin hazırlayıcı etkenlerin olması
 Ailede duygudurum bozukluğunun olması
 Destek sistemlerinin iyi olması
 Pozitif semptomlarının olması
dan kabul edilebilir olmalıdır.
D) Tarama testinin duyarlılığı ve özgüllüğü kabul edile-
bilir düzeyde olmalıdır.
E) Tarama testi ve takip eden tedavi maliyet-etkin ol-
malıdır.
40 – B
Diğer şıklar tarama testi için aranan özellikler iken; B şıkkında-
ki ifade yanlıştır. Çünkü tarama testlerinde esas kural; sağlam
kişiyi hasta kişiden ayırt etmektir (Kaç kişiye sağlam dediğimiz
oldukça değerlidir).

www.tusem.com.tr 44
Klinik Bilimler / T 40 - 3

41. Aşağıdaki uygulamalardan hangisi sağlıkta “sekonder 42 – E

koruma” kapsamında yer alır? Duyarlılık(Sensitivite) : [ GP / (GP+YN) ]
A) Kızamık aşısı Özgüllük (Spesivite): [GN / (YP + GN ) ]
B) Bronkoskopi Pozitif Prediktif Değer: [ GP / (GP+YP) ]
C) Cerrahi eksplorasyon Negatif Prediktif Değer: [ GN / (YN + GP )]
D) Pap smear incelemesi Test Geçerliliği : [(GP+GN) / (GP+GN+YP+YN)]
E) ELISA testi

41 – D 43. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan bir bebekte ciltte

Primer Korunma: mermer üzerindeki damarlar gibi morumsu mavi dal-
galanmaların dirençli bir şekilde devam etmesi duru-
 Sağlık Eğitimi
munda düşünülmesi gereken nedenlerden birisidir?
 Olumlu Çevre Sağlama
A) Hipoglisemi B) Hipokalsemi
 Beslenmenin Düzenlenmesi
C) Hipotiroidi D) Prematürite
 Kişisel Hijyen Sağlama
E) Annenin diyabetik olması
 Aile Planlanması
43 – C
 Bağışıklama-Kemoproflaksi Seroproflaksi
Kutis marmaratus
 Vektör Kontrolü
Nörovasküler olgunlaşmama sonucu, çevre ısısı değişimine bağlı
 Yoksulluk Önlemi İçin Sosyal-Kültürel Çalışmalar
fizyolojik bir yanıttır. Mermer üzerindeki damarlar gibi morumsu
 Genetik Hastalıkların Önlenmesi –mavi dalgalanmalardır. Geçicidir. Dirençli olarak devam etmesi
 Kaza Ve Kanserojenlerden Koruma patolojiktir; konjenital hipotiroidi veya sepsis bulgusudur.
Sekonder Korunma:
 Hipertansif kişilerde EKG takibinin yapılması 44. Aşağıdakilerden hangisi konvülsiyon nedeniyle getiri-
 Meme kanseri için mamografi len 48 saatlik bebekte en olası nedendir?

 Serviks CA taraması A) Hipoksik iskemik ensefalopati

Tersiyer Korunma: B) Hipoglisemi

 Mevcut hastalığın seyrini iyileştirme C) Hipokalsemi

 Medikal ve sosyal rehabilitasyon D) İntraventriküler kanama

 Oluşmuş sekellerin azaltılmasıdır E) Piridoksin eksikliği

44 – A

42. Bir metodolojik çalışmada araştırmacı tarama testi ve 1. Hipoksik iskemik ensefalopati: Yenidoğan konvülsiyonla-
referans testlere ait değerleri yazdıktan sonra; rının en sık nedenidir. Vakaların %50-60’ını oluşturur. Do-
ğumdan sonra 12. saatten sonra ortaya çıkar.
[Gerçek pozitif + Gerçek negatif] toplamını ;
2. Vasküler olaylar: İntrakranial kanamalar ve iskemik inme-
[Gerçek pozitif+Gerçek negatif+Yalancı pozitif+Yalancı
ler vakaların %10-20’sini oluştururlar
negatif] toplamına bölerek aşağıdakilerden hangisini
hesaplamayı amaçlamaktadır? 3. İntrakraniyal enfeksiyonlar: Vakaların %5-10’unu oluş-
tururlar. Bakteriyel menenjit veya çoğu herpes ensefaliti
A) Duyarlılık (Sensitivite)
olmak üzere TORCH enfeksiyonları şeklindedir.
B) Özgüllük (Spesifite)
4. Beyin malformasyonları: Vakaların %5-10’unu oluştururlar.
C) Pozitif prediktif değer
5. Metabolik bozukluklar: Hipoglisemi, hipokalsemi, hipo-
D) Negatif prediktif değer
magnezemi, hiponatremi (sıklıkla uygunsuz ADH salınımı-
E) Test geçerliliği na bağlı), fetus skalpına yanlışlıkla lokal anestezik enjeksi-

45 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 3

yonu, asidoz ve/veya hiperamonyemi yapan aminoasit ve organik asit metabolizma bozuklukları, non-ketotik hiperglisinemi,
piridoksin ve piridoksin bağımlı hsatalıklar konvülsiyona neden olabilir.
6. İlaç yoksunluğu: ilk 3 günde pasif narkotik analjezik, sedatif-hipnotikler ve diğerlerine bağlı
7. Yenidoğan nöbet sendromları
a. Benign idiopatik neonatal nöbetler (5 gün nöbetleri) 5. Gün civarında apne veya fokal motor nöbetler şeklinde başlar. İnte-
riktal EEG’de belirgin theta pointu alternant (4-7 Hz keskin aktivite) ve iktal EEG’de multifokal elektrografik nöbetler gösterir.
İlaçlara iyi yanıt alınır ve prognozda iyidir.
b. Benign familyal neonatal nöbetler 2-4. Günde ortaya çıkar, 2-15 haftada düzelir. Göz kayması, tonik postür, klonik jerkler ve
motor otomatizmalar şeklindedir. İnteriktal EEG genellikle normaldir. KCNQ2 ve KCNQ3 gen mutasyonları sonucu görülürler.
%16’sında sonradan epilepsi gelişir.
c. Erken miyoklonik ensefalopati ve erken infantil epileptik ensefalopati (Ohtahara sendromu) kötü prognozlu yenidoğanda
ortaya çıkan epilepsi sendromlarıdır.
Ortaya çıktıkları zamana göre neonatal konvülsiyon nedenleri
1-4 GÜN 4-14 GÜN 14 GÜN- 8 HAFTA
Hipoksik iskemik ensefalopati Bakteriyel menenjit Bakteriyel menenjit
İlaç yoksunluğu, maternal barbitürat, narkotik kullanımı Ensefalit (entroviral, HSV) Ensefalit (entroviral, HSV)
İlaç toksitesi (lidokain, penisilin) Hipokalsemi (inek sütü) Kafa travması
İntraventriküler kanama Hipoglisemi (persistan) Metabolik hastalıklar
Hipokalsemi • Galaktozemi • Aminoasidüriler
• Asfiksi, SGA • Fruktozemi • Üre siklus defektleri
• Sepsis • Lösin sensivitesi • Organik asidüriler
• Maternaldiabet, hipertiroidi, hipoparatiroidi • Hiperinsülinemik hipoglisemi, hiperinsülinizm, • Neonatal adrenolöko-
Hipoglisemi hiperamonemi sendromu distrofi
• Prematürite, SGA, Sepsis • Hipopitütarizm MSS gelişim anomalileri
• Maternal diyabet • Pankreatik işlet hücre adenomu • Lizensefali
• Hiperinsülinemik hipoglisemi • Beckwith sendromu • Fokal kortikal displazi
Hipomagnezemi Maternal ilaç kullanımı (barbitürat, narkotik) Tuberoskleroz
Hiponatremi Benign neonatal idiopatik konvülsiyon (5.gün nöbeti) Sturge-Weber sendromu
Hipernatremi Kernikterus
Metabolik hastalıklar Gelişme geriliği, epilepsi, neonatal diyabet (DEND)
• Galaktozemi sendromu

• Non-ketotik hiperglisinemi
• Üre siklus defekti
Piridoksin eksikliği
Benign familyal neonatal konvülsiyon (OD)

45. Annesi O Rh (-) olan, B Rh (+) bir bebekte kan değişimi için tercih edilmesi gereken kan grubu aşağıdakilerden hangisidir?
A) O Rh (-) B) O Rh (+) C) B Rh (-)
D) B Rh (+) E) AB Rh (-)
45 – A
• Kan değişiminin doğum sonrası term bebekte endikasyonları; kord kanı hemoglobini < 10 gr/dl veya bilurubin > 5 mg/dl,
kardeşte kernikterus öyküsü, prematürite ve retikülosit > %15 olmasıdır. 4-6 saatte bir hemoglobin, hematokrit ve bilurubin
ölçülür. Kan değişim sınırı 6. saatte 9 mg/dl, 12. saatte 12 mg/dl, 18. saatte 15 mg/dl’dir. Yoğun fototerapiye rağmen bili-
rubin düzeyi saatte 0.5 mg/dl’nin üzerinde yükseliyorsa kan değişimi yapılır.24 saat ve üzerinde AAP’ye göre yaşa uygun
kriterde ise kan değişimi yapılır. Bilurubin düzeyi ≥20 mg/dl olanlar yüksek kernikterus riski yaratırlar.
• Kan değişimi için O Rh(-) veya bebek-anne kan grubu aynı ABO ise uyumlu ABO Rh(-) eritrosit süspansiyonu kullanılabilir.

www.tusem.com.tr 46
Klinik Bilimler / T 40 - 3

46. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda edinsel hipotiroidi- 48. Aşağıdakilerden hangisi hemorajik sistite neden olmaz?
nin ilk klinik bulgusudur? A) İnfluenza A B) Siklofosfamid
A) Guatr B) Uzamış sarılık C) Penisilinler D) Amiloidoz
C) Miksödem D) Büyümede yavaşlama E) Egzersiz
E) Uykuda artma
48 – E
46 – D Hemorajik Sistit:
Büyüme hızında (İlk klinik bulgu) ve guatr sıktır. Miksödeme Gros hematüri ve dizüri ile seyreder. Hb’i düşürebilir.
(kilo alımı ve cilt değişiklikleri), konstipasyon, soğuk intoleransı,
Etyoloji:
azalmış enerji ve uyku ihtiyacında artma sinsice gelişir. Okul per-
-Kimyasal toksinler(siklofosfamid, penisilinler, busulfan, thio-
formansı ağır vakalarda bile etkilenmez. Bradikardi, kas zayıflığı,
tepa, boyalar, insektisidler)
kas krampları, sinir sıkışması ve ataksi görülebilir. Kemik matu-
rasyonu gecikir. Ergenlerde gecikmiş püberte, ergenliğin sonun- -Virüsler(adenovirus tip 11 and 21, polyoma BK virus, influ-
da menometroraji; küçük kızlarda vajinal kanama ve telarş, er- enza A)
kek çocuklarda makroorşidi şeklinde erken püberte (TSH’nın FSH -Radyasyon
reseptörlerini uyarımı sonucu) gelişir. Galaktore TRH’nın PRL’i -Amiloidoz sonucu olabilir.
uyarımı sonucu görülebilir. Hipofiz baş ağrısı ve görme problem-
lerine yol açabilir. Bütün bulgular yeterli T4 tedavisi ile düzelir.
• Şiddetli hipotiroidide görülen komplikasyonlar; kalp ve solu-
num yetmezliği, hiponatremi, ileus, ilaç duyarlılığı, hipotermi 49. Aşağıdakilerden hangisi zamanında doğmuş yenido-
ve sepsise febril yanıtın olmaması, ensefalopati, adrenal yet- ğan bir bebekte intrensek akut böbrek yetmezliği bul-
mezlik ve koagülopati (VWF-tip 1, F5, 7, 8, 9, 10 azalır)dir. gularından birisi değildir?
A) Fraksiyone sodyum itrahı ≥ %3
B) İdrar sodyumu ≥ 50 mEq/L
47. Doğumda cinsiyetine karar verilemeyen 46 XX hastanın
laboratuvar incelemesinde serum 17(OH)-progesteron C) Serum BUN/kreatinin > 30
ve 11-deoksikortizol düzeyleri yüksek, potasyum ve D) İdrar osmolaritesi ≤ 300mOsm/kg
plazma renin aktivitesi düşük bulunuyor. E) Sıvı yüklemesine rağmen idrar çıkışı olmaması
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? 49 – C
A) Steroidojenik akut regülatör protein eksikliği OLİGÜRİ AYIRIMI Prerenal Renal oligüri
B) 11β-Hidroksilaz eksikliği Fraksiyone Na itrahı <%1 >%3
C) 3β-Hidroksisteroid dehidrogenaz eksikliği İdrar Na konsantrasyonu <20 mEq/L >50mEq/L
D) 21-Hidroksilaz eksikliği İdrar osmolalitesi >500 mOsm/L <350 mOsm/L

E) 17-Hidroksilaz eksikliği BUN/serum kreatinin >20-40 <10-20

47 – B
11β-HİDROKSİLAZ EKSİKLİĞİ
• 11-deoksikortizol ve DOC (deoksikortikosteron) birikerek 50. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda pnömokok pnö-
androjen sentezine yönelirler. monisi için beklenilen bir bulgu değildir?

• Etkilenen kızlar kuşkulu genitalyalı ve erkekte hiperandro- A) Vokal fremitus artışı

jenizm bulguları olabilir. B) Perküsyonla matite
• Deoksikortikosteronun artışına bağlı olarak volüm fazlalığı C) Bronşial ses
ve hipertansiyon. D) Ense sertliği
• Kesin tanısı ACTH uyarı testi DOC ve 11-deoksikortizol E) Bronkopnömonik infiltrasyon
düzeyleri artmış, plazma renin aktivitesi (PRA) azalmıştır.

47 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 3

50 – E 53. Aşağıdakilerden hangisi paradoks nabıza neden olabilir?

Pnömokok pnömonisi toplumdan kazanılan lober pnömonini A) Aort yetmezliği
en sık etkenidir. B) Miyokardit
PNÖMOKOKSİK PNÖMONİ (Streptococcus pneumoniae, En sık bakte-
C) Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati
riyel pnömoni)
Klinik Büyük Ç ve adole- PA-AC D) Perikardiyal efüzyon
Prodrom sanlarda AC kitle lezyonu (hava
hafif ÜSYE Başlangıç ani, bronkogramı içeren E) Sol kalp yetmezliği
pürülan unilateral kon- Düşkün bir lobu tutan konsoli-
juktivit Titreme, başağrısı dasyon) 53 – D
AOM Dispne, plevral Tedavi
İnfantlarda ağrı, öksürük, Penisilinler (amoksi- PULSUS PARADOKSUS
Ani yükselen ateş, Balgam çıkarma silin)
letarji, irritabilite, Fizik muayene Orta düzeyde penisilin
1. Kardiyak tamponad
GİS bulguları Raller (rezolüsyon direnci
2. Konstrüktif perikardit
Respiratuvar distres dönemi) Penisilin dozu arttırılır
Öksürük ( olmayabilir). Sağlam tarafta 3. kuşak sefalosporinle- 3. Perikardiyal effüzyon
solunum sesleri re geçilir
artar Ampiyem 4. Astma, pnömoni
Vokal fremitus (en sık lokal kompli-
artışı kasyon) 5. Obezite
Matite
Bronşial ses 6. Yüksek basınçlı ventilasyon
Ense sertliği

51. Nörokütan hastalıklar görülen lezyon eşleştirmesinden
hangisi yanlıştır?
A) Nörofibramatozis tip 1- Hidrosefali
B) Nörofibramatozis tip 2- Akustik nörinom
C) Tuberoskleroz – Sebase adenom
54. Emerken yorulma, kilo alımında azalma ile getirilen 5
aylık bir süt çocuğunda mezokardiyak odakta pansistolik
üfürüm, mitral odakta middiyastolik üfürümü duyulu-
yor. Telegrafisinde kardiyomegali ve akciğer vasküleri-
zasyonunda artış görülüyor.

D) Sturge Weber- Akciğerde lenfanjiomatozis En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

E) Von Hippel Lindau- Serebellar hemanjioblastom A) Ventriküler septal defekt

B) Patent duktus arteriozus
51 – D
Akciğerde lenfanjiomatozis ve buna bağlı interstisyel akciğer C) Atrial septal defekt
hastalığı tuberoskleroz bulgusudur. D) Mitrak kapak yetmezliği
E) Aort yetersizliği
52. Tipik olarak febril nöbetle başlayan epilepsi aşağıdaki- 54 – A
lerden hangisidir? VSD en sık görülen konjenital kalp hastalığıdır. Süt çocukla-
A) Temporal lob epilepsisi rında çarpıntı, terleme, çabuk yorulma, sık alt solunum yolu
B) Juvenil miyoklonik epilepsi enfeksiyonu ve kalp yetmezliği bulguları ile başvurur.

C) Atipik absans epilepsi
D) Süt çocuğunun benign miyoklonik epilepsisi
E) West sendromu
52 – A
Tipik olarak febril konvülsiyonla başlayan epilepsiler
1) GEFS+ (generalize epilepsi with febril seizures)
2) SMEI ( severe myoclonic epilepsy of infancy=Dravet send-
romu)
3) Temporal lob epilepsisi (mezial temporal skleroza sekonder)
Dinlemekle mezokardiak odakta lezyona bağlı pansistolik üfü-
rüm; soldaki volüm artışına bağlı fonksiyonel mitral stenoza
bağlı apekste middiyastolik rulman (Qp/Qs oranının> 2:1)
duyulur. Pulmoner hipertansiyon (PHT) gelişince rulman kay-
bolur.
Telede kardiyomegali ve AC kanlanması artışı ve pulmoner
konusta belirginleşme görülür. PHT gelişince kalp küçülür, bu-
danmış ağaç manzarası.
EKG:’de önce sol venrikül hipertrofisi ve sol aks sonra bivent-
riküler HT ve p ‘de çentiklenme ve yükseklik artışı gözlenir.

www.tusem.com.tr 48
Klinik Bilimler / T 40 - 3

55. Aşağıdakilerden hangisi süt çocuklarında kusmanın 56. Çölyak ön tanısıyla istenen anti-dokutransglutaminaz-2
olası nedenlerinden birisi değildir? IgA’sı normalin 10 katından yüksek olan, hastanın bakılan
A) Gastroenterit HLA DQ2 pozitif ve endomisyal antikor yüksek saptanıyor.
B) İnvajinasyon Bu hastaya bundan sonraki yaklaşım için aşağıdakiler-
C) Gastroözofageal reflü den hangisi doğrudur?

D) Siklik kusma sendromu A) Tanıyı kesinleştirmek için duodenal biopsi planlanır.

E) Otitis media B) Çölyak tanısı konur, glutensiz diyete başlanır.

55 – D C) Glutensiz diyete antikor düzeyinde azalma yanıtı de-

Çocuklarda kusmanın ayırıcı tanısı
ğerlendirilir.
SÜT ÇOCUĞU ÇOCUK ADOLESAN D) Tanıyı kesinleştirmek için deamid peptid anti-gliadin
SIK IgG planlanır.
Gastroenterit Gastroenterit Gastroenterit
E) Yalancı pozitiflik yapabilecek nedenler araştırılır.
GÖR Sistemik infeksiyon GÖR
Aşırı besleme Gastrit Sistemik infeksiyon 56 – B
Anatomik obstrük- Toksik alım Toksik alım
siyon Pertussis sendromu Gastrit, Sinüzit Tanı: Klinik +otoantikorlar +HLA + duodenal histoloji kombi-
Sistemik infeksiyon İlaçlar İnflamatuvar bağırsak nasyonu ile konur.
Pertussis sendromu GÖR hastalığı
Otitis media Apandisit, Migren, Ge-
• Semptomatik hastada ilk istenecek tetkik Anti- doku
Sinüzit, Otitis media
Anatomik obstrük- belik transglutaminaz IgA (anti-TG2) + Serum total IgA (Selektif
siyon İlaçlar, İpeka istismarı/
bulimia
IgA eksikliğini dışlamak için) dir. Alternatif deamid peptid
Darbe antigliadin IgG’dir.
SEYREK → IgA antiTg2 (-) + serum total IgA (N) =Çölyak semptomlerın
Adrenogenital Reye sendromu Reye sendromu nedeni olarak düşünülmez.
sendrom Hepatit, Peptik ülser, Hepatit, Peptik ülser,
Doğumsal metabo- Pankreatit Pankreatit → IgA antiTg2 (+) ve normal sınırın 10 katından daha az artmış
lik hast. Beyin tümörü, KİBAS Beyin tümörü ise endoskopik multiple biopsi planlanır.
Beyin tümörü (int- Orta kulak hastalığı İntrakraniyal basınç artışı
rakraniyal basınç →IgA antiTg2 (+) ve normal sınırın 10 katından daha fazla art-
Kemoterapi Orta kulak hastalığı
artışı) mış ise HLA ve EMA planlanır.
Akalazya, Özefagus Kemoterapi
Subdural kanama striktürü
Besin zehirlenmesi
Siklik kusma (migren) a. HLA DQ2 veya DQ8 (+) ve EMA (+) ise tanı Çölyaktır, teda-
Siklik kusma (mig- Bilyer kolik, Renal kolik
Ruminasyon ren) viye başlanır.
Diyabetik ketoasidoz
Renal tubuler Duodenal hematom b. HLA DQ2 veya DQ8 (-) ve EMA (-) ise yalancı pozitif ve ne-
asidoz Metabolik hastalıklar
Üreteropelvik darlık gatiflikler araştırılır. Testler tekrarlanır ve duodenal biopsi
Anatomik obstrüksiyon: Malnütrisyon, pilor stenozu, intussepsiyon yapılır. Tanı diete antikor seviyesinde düşme ve klinik dü-
SİKLİK KUSMA SENDROMU zelme yanıtı ile doğrulanır. Tekrarlayan biopsiler ve gluten
• Genellikle 2-5 yaş arasında başlar. Kusma ataklarının sık- provakasyon testi seçilmiş vakalara uygulanır.
lığı değişkendir (ortalama yılda 12 atak). Her atak tipik • Asemptomatik risk grubundakilere tanı duodenal bi-
olarak 2-3 gün sürer ve saat başına 4 veya daha fazla kus- opsilerle konulur.
ma olmaktadır.
• Ataklar genellikle sabah erken saatlerde/uyanırken olur. 57. Su dışındaki oral alımın kusma, ishal, büyüme geriliği,
Hastalarda bulantı, solgunluk, ışık-ses duyarlılığı, halsizlik dehidratasyon ve hiperkloremik metabolik asidoza yol
ve baş ağrısı prodromu olabilir. Epigastrik ağrı, karın ağrısı, açtığı, biyopside villus-kript yapısı normal tespit edilen
ishal ve ateş pek çok hastada görülebilir ki bu da tanıyı hastada en olası tanı hangisidir?
güçleştirir. Ortaya çıkaran faktörler arasında enfeksiyon,
A) Mikrovillus İnklüzyon Hastalığı
fiziksel stres ve fizyolojik stres yer alır.
B) Tufting enteropati
• Etkilenen çocukların %80’inde migreni olan 1.derece ya-
kın öyküsü vardır. Çoğunda ileriki dönemde migren gelişir. C) Enterik anendokrinozis
Pek çoğunda sudomotor sistemin sempatik otonom dis- D) İntestinal lenfanjiektazi
fonksiyonu görülür. Önlemek yaşam tarzını değiştirmekle
E) Sendromik ishal
ve profilaktik ilaçlarla mümkündür.

49 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 3

57 – C Lenfosit, protein ve yağdan zengin lenfin barsak lümenine kaç-

Mikrovillus İnklüzyon Hastalığı (Konjenital Mikrovillus Atrofisi) ması sonucu protein kaybettiren enteropati ile birlikte steato-
Doğumdan itibaren inatçı, sulu diyare, dehidratasyon ve bü- releri vardır, lenfosit kayıpları olabilir. Hipoalbüminemi, hipoga-
yüme geriliği OR bir bozukluktur. Yenidoğan döneminde baş- maglobulinemi, ödem, lenfopeni, yağ malabsorpsiyonu ve şilöz
layan persistan ishalin (konjenital diyare) en ciddi sebebidir. asit bulgularının herhangi bir kombinasyonu ile başvurabilirler.

İnce barsak biyopsisi ile tanı konur. Işık mikroskopisinde PAS
(+), CD 10(+) intrasellüler inklüzyonlar olan villöz atrofi, kript
hipoplazisi ile karakterizedir Elektron mikroskobide enterosit-
lerde mikrovillus yokluğu ya da azaldığı görülür. Bu bebeklerin
yaşaması için TPN gerekir. Octreotid dışkı hacmini azaltabilir.
Barsak transplantasyonu tek tedavisidir.
Tanı fekal α1- antitripsin yüksekliği ile desteklenir. İnce barsak
baryumlu grafilerinde tüm barsak boyunca mukoza katlantı-
larının uniform, simetrik kalınlaşması tipiktir. Tanı ince barsak
biyopsisinde villusların distorsiyonu ile birlikte anormal dilate
lakteallerin koleksiyonlarının varlığı ile doğrulanır. Tedavide
orta zincirli yağ asitleri ve protein içeren formülalar kullanılır.

Tufting Enteropati
EPCAM gen defekti. Yenidoğanda kalıcı sulu ishalle başlar. 58. Aşağıdakilerden hangisi genetik olarak lösemi insidan-
İnce barsak biopsisinde gözyaşı damlası şeklinde bir araya sını artıran durumlardan biri değildir?
gelmiş enterositler (tuft) epitelyal yüzeyin > %90’ını kaplar. A) Ataksi-telanjiektazi
Punktat keratit ve konjonktival displazi ile birlikte olabilir. Te- B) Nörofibromatozis
davi kalıcı TPN ve barsak transplantasyonudur. C) Bloom sendromu
Enterik Anendokrinozis D) Shwachman-Diamond sendromu
NEUROG3 gen defekti. yaygın mukoza malabsorbsiyonu, kus- E) Kalmann sendromu
ma, ishal, büyüme geriliği, dehidratasyon ve hiperkloremik me-
tabolik asidoza neden olur. Su dışında herhangi bir şeyin oral 58 – E
Çocukluk çağı lösemisinde predispozan faktörler
alımı ishale neden olur. Biopside villus-kript yapısı normaldir,
Genetik durumlar Çevresel faktörler
nöroendokrin hücreler kaybolmuştur, goblet ve paneth hücre-
Diamond-Blackfan Down sendromu İyonize radyasyon
leri korunur. Tedavi kalıcı TPN ve barsak transplantasyonudur. anemisi Turner sendromu İlaçlar
Fanconi anenisi Kleinfelter sendromu Benzen
Sendromik İshal (Fenotipik ishal; TRİKO-HEPATO-ENTERİK Bloom sendromu Schawachmann-Dia- Nitrosüre
SENDROM) Ataksi-telenjiektazi mond Epipodofilotoksin
Paroksismal noktürnal Kostmann sendromu Alkilliyici ajanlar
TTC37 gen defekti sonucu OR geçişli hastalıktır. IUGR ile do- hemoglobinüri Nörofibramatozis tip 1 İleri anne yaşı (?)
Ağır kombine immun Li Fraumeni sendromu
ğanlarda yaşamın ilk altı ayında ortaya çıkan ishalle prezente yetmezlik
olur. Çıkık alın, geniş burun, hipertelorizmi içeren fasyal dis-
morfi ve yün gibi kolay kopan hipopigmente saçlarla karakteri-
zedir. Hastaların yarısında karaciğerde fibrozis ve siroz görülür.
Antikor yanıtı da bozuktur. Çoğu hasta 2-5 yaş arasında ölür.
Saç mikroskopisinde pili torti, anizo-poikilotrikozis ve trikor- 59. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda vena kava süperior
reksis nodosa; barsak biopsisinde villöz atrofi ve lamina prop- sendromun en olası nedenidir?
rianın mononükleer hücre infiltrasyonu görülür. A) Nöroblastom
İntestinal Lenfanjiektazi B) Hodgin lenfoma
Konjenital intestinal lenfanjiektazi Turner, Noonan ve Klippel- C) Non hodgin lenfoma
Trenanunay-Weber sendromlarıyla birlikte olabilir. Sekonder
D) Timoma
intestinal lenfanjiektazi abdomen veya toraks cerrahileri, kro-
E) Akut lenfoblastik lösemi
nik sağ kalp yetmezliği, konstriktif perikardit, retroperitoneal
tümör (lenfoma) veya fibrozis, abdominal tbc, radyoterapi, 59 – C
sarkoidoz, kolonik enflamasyon (enflamatuvar barsak hasta- T hücreli Non-hodgin lenfoma çocuklarda VCS sendromunun
lığı, nekrotizan enterokolit), konjenital glikolizasyon bozukluk- en sık nedenidir.
ları ve lenfatik obstrüksiyon olan malrotasyona bağlı olabilir.

www.tusem.com.tr 50
Klinik Bilimler / T 40 - 3
60. Sekiz aylık sarılık nedeniyle başvuran çocukta hepatosp-
lenomegali, maksiller hiperplazi, dişlerde maloklüzyon,
burun kökü basıklığı, frontal bossing saptanıyor. Hemog-
lobin 5 gr/dL, MCV:62. Retikülosit %8 olan hastanın Hb
F %70 bulunuyor.
Yukarıdaki hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Talasemi trait B) Talasemi intermedia
C) Talasemi major D) Orak hücre anemisi
E) Herediter sferositoz
60 – C
61. Yukarıdaki hasta ile ilgili ifadelerden hangisi doğru de-
ğildir?
A) Poikilositoz görülür.
B) En sık ölüm nedeni sirozdur.
C) Transfüzyonda Rh ve Kell antijenleri uygunluğu
aranmalıdır.
D) Demir birikimi kalp ve karaciğer magnetik rezonans
görüntülemesi ile gösterilir.
E) Kesin tedavisi allojen kemik iliği naklidir.
61 – B
T. Majorda kilinik bulgular 6.aydan sonra başlar.Yorgunluk, iş-
tahsızlık ve letarji (Anemi) sonrası transfüzyon ihtiyacı başlar.
Ciddi vakada klasik başlangıç bulguları Talasemik yüz, Patolo-
jik kemik kırıkları, hepatosplenomegali ve Kaşeksidir.
Yeşilimsi kahverengi cilt rengi (solukluk-hemosideroz-sarılık)
görülür.
Demir birikimine bağlı Hipotiroidi, hipogonadizm, GH eksikli-
ği, hipoparatiroidi, diabet
Aritmi ve konjestif kalp yetmezliği (ÖLÜMÜN EN SIK NEDEN-
LERİ) görülür.
Laboratuvarda Hb < 5 gr/dl, Rtc < %8, Hipokrom mikrositer
görülür. Yaymada Target hc (+), normoblastemi, fragmente
poikilosit, bazofilik noktalanma, anizositoz ve polikromazi gö-
rülür.
 Osmotik frajilite↓; serum Fe ↑, transferin saturasyonu
↑ ve Ferritin↑ dır.
Tranfüzyonda amaç >10 gr/dl Hb düzeyi elde etmektir. Trans-
füzyonda Rh ve Kell antijenleri uygunluğu aranmalıdır. Kara-
ciğer biopsisi veya karaciğer-kalp T2 intens MRG2de demir
deposu artmışsa desferoksamin vaya deferasiroks başlanır.
Allojen KİT tek mutlak tedavisidir.
51
62. Aşağıdaki ek gıdaya başlama ile ilgili ifadelerden hangi-
si yalnıştır?
A) Anne sütüne devam edilir.
B) Demir içeren gıdalar verilmelidir.
C) Allerjik potansiyeli yüksek gıdalardan kaçınılmalıdır.
D) Eş zamanlı birden fazla gıda başlanabilir.
E) Mineral emilimini bozmaması için fitat alımı az ol-
malıdır.
62 – D
• Bebeğin günlük ve haftalık tartı alma hızı, anne sütünün
miktarca yeterliliğinin en iyi göstergesidir.
• Anne sütü doğumu takiben çocuğa iki saat aralar ile veri-
lebilir. Sağlıklı bir annenin sütü çocuğa ilk 4–6 ay yeterlidir.
Bu dönemde ek besin kaynağı gerekmez. Emzirme genel-
likle iki saatte bir 20 dk süreyle yapılmalıdır. D vitamini
desteği 15.günden itibaren başlanmalıdır.
• 4 – 6 aylardan itibaren kalori gereksiniminin karşılanmasın-
da anne sütü yetersiz kalmaktadır. Ek gıdalara geçilmelidir.
Balık, fındık, yumurta, inek sütü gibi alerjik potansiyelli gı-
dalardan kaçınmak gerekir. Mineral absorbsiyonunu azal-
tacağından fitat alımı az olmalıdır. Demir ve çinko içeriği
yüksek gıdaların verilmesi önerilir. Anne sütüne en az 12.
Aya kadar devam edilmeli ve ek gıdaların enerji yoğunluğu
anne sütünü geçmelidir. Tek bir ek gıda ile başlanmalıdır,
eş zamanlı birden fazla gıda verilmemelidir. Uygun aylarda
biberon yerine bardak tercih edilmelidir.
63. Aşağıdakilerden hangisi tedavisinde piridoksin kullanı-
lan hastalıklardan biri değildir?
A) Homosistinüri B) Hiperoksalüri
C) Hartnup hastalığı D) Ksantürenik asidüri
E) Sistationüri
63 – C
Hartnup hastalığının tedavisinde niasin kullanılır.
B6 ‘nın tedavide kullanıldığı hastalıklar
1. B6 bağımlı konvülsiyon
2. B6 yanıtlı anemi
3. Ksantürenik asidüri
4. Hiperoxalüri
5. Sistationüri
6. Homosistinüri
www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 3

64. Aşağıdaki organik asidemilerden hangisinde atopik der- 66. İleri yaşam desteği uygulanan hastalarda damar yolu
matit, seboreik dermatit ve alopesi görülmesi beklenir? bulunamazsa aşağıdaki ilaçlardan hangisi endotrakeal
A) Metil malonik asidemi tüp içinden verilemez?

B) Biotidinaz eksikliği A) Epinefrin B) Lidokain

C) Akçaağacı şurubu idrar hastalığı C) Vazopresin D) Atropin

D) İzovalerik asidemi E) Noradrenalin

E) Propiyonik asidemi 66 – E
İlk 5 dakikada intravenöz veya intraosseöz yol açılamıyorsa
64 – B
kullanılacak 3. yol endotrakeal yoldur. Bu yolla ilaçlar kullanı-
Cilt bulgusu olan tek organik asidemi multiple karboksilaz ek-
labilir. Kullanılabilen ilaçlar;
sikliği (halokarboksikinaz eksikliği, biotidinaz eksikliği, biotin
eksikliği) dir. Epinefrin Lidokain VazopresinAtropin Naloksan (ELVAN)

67. Aşağıdaki immun yetmezliklerden hangisine intrave-

nöz immunglobulin verilmesi sonucu anafilaksi ortaya
çıkabilir?
A) IgG2 alt grup eksikliği
B) Selektif IgA eksikliği
65. Aşağıdakilerden hangisi entübasyon sırasında mide-
C) X geçişli agamaglobulinemi
den aspirasyonu engellemek için krikoid kıkırdağa ba-
D) Kombine immun yetmezlik
sarak yapılan mavevradır?
E) Omenn sendromu
A) Baş geri çene yukarı
B) Çene itme 67 – B
SELEKTİF IgA EKSİKLİĞİ en sık immun yetmezlik. Erkeklerde
C) Dil çene çekme
sık. B lenfositler normaldir. 18.kr uzun kol undaki del sonucu
D) Nötral koklama
sadece IgA sentez ve salgılanması defektif. %50’sinde IgA’ya
E) Sellick manevrası karşı IgE yapısında ab vardır. Dolayısıyla İVİG’de minimal IgA
65 – E olduğundan İVİG verilirse anafilaksi gelişebilir.

Resüsitasyonda solunum yolu açma manevraları

 Baş geri çene yukarı ( boyun hafif ekstansiyonda) 8 yaş altı 68. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda alerjik rinit gelişimi
travmasız hastalara uygulanır. için risk faktörü değildir?

 Baş geri çene yukarı ( boyun hiperekstansiyonda) 8 yaş A) Ailede atopi öyküsü
üstü ve erişkinlerde travmasız hastalara uygulanır. B) Süt çocukluğunda sigara dumanına maruziyet
 Çene itme travma öyküsü olanlarda servikal hasar riskin- C) Sezaryen ile doğum
den dolayı uygulanır. D) Erken çocuklukta kedi ve köpekle yoğun temas
 Omuz altına ince havlu koymak yenidoğan ve küçük be- E) İmmunglobulin E düzeyi yüksekliği
beklerde uygulanır.
68 – D
 Dil-çene çekme manevrası yabancı cisim arama manevra-
AR için risk faktörleri:
sıdır.
(1) Ailede atopi öyküsü
Entübasyonda gecikme kabul edilemez acil durumlar dışında
(2) IgE> 100 u/mL (< 6yaş)
sedatif, analjezik veya kas gevşetici yapıldıktan sonra mideden
aspirasyonu engellemek için Sellick manevrası krikoid kıkırda- (3) 1 yaş altında ağır sigara kullanan anne
ğa basarak hasta entübe edilir. (4) Ev içi alerjenler yoğun maruziyet

www.tusem.com.tr 52
Klinik Bilimler / T 40 - 3

(5) C/S doğum (6) 2-3 yaş arası hamam böceği ve fareye karşı 70 – E
IgE yüksek çocuklar İntramuskuler (İ.M) Ciltaltı Oral İntradermal Nazal
(s.c) (p.o) (i.d)
(7) < 1yaşta ≥ 3 rinore nöbeti DBT, DT,dT, DTaB, MMR OPV BCG Canlı-
TdaB MMRV (sabin) Kuduz attenüe
AR’den koruyucu faktörler: influenza
IPV Suçiçeği Rotavirüs
(1) Erken çocuklukta kedi, köpek ve endotoksinlere maruziyet Hib IPV
PCV13, PPS23 PPS23
(2) Buğday, çavdar, yulaf, çavdar, balık ve yumurtayla erken MCV4 HPV
İnaktive influenza BCG (öne-
beslenmek (TIV) rilmez)
HepA, HepB
Kuduz
69. Çocuklarda tekrarlayan ailesel ateş sendromunun en HPV
sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? Çoğu ölü aşı intramuskuler (İ.M) uygulanırken, sıklıkla kulla-
nılan canlı aşılar ciltaltı (s.c) ve oral (p.o) kullanılırlar. IPV ve
A) Ailesel Akdeniz ateşi
polisakkarit pnömokok 23 (PPS23) İ.M veya s.c uygulanabilir.
B) Hiper Ig D sendromu
C) TNF reseptör ilişkili peryodik sendrom
71. Beş gündür yüksek ateşi olan bebeğin iki gün önce göz-
D) Pyojenik artrit, pyoderma gangrenosum ve akne lerde şişlik, bir gün önce ateşin aniden düşmesiyle göv-
sendromu dede beliren pembe renkli döküntüleri olmuş. Fizik mu-
E) Periodik ateş, aftöz stomatit, farenjit ve servikal len- ayenede kulak zarında efüzyon ve burun akıntısı dışında
fadenopati sendromu başka bir patolojik bulgusu saptanmıyor.
Yukarıdaki hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
69 – E
sidir?
PFAPA (Periodik ateş, aftöz stomatit, farenjit ve servikal len-
A) Kızamık B) Eritema enfeksiyosum
fadenopati sendromu)
C) Roseala infantum D) Kızamıkçık
Çocuklardaki en sık rekürren ateş sendromudur.
E) Kızıl
Etyolojisi bilinmiyor. 2-5 yaş arasında ateş, iştahsızlık, eksü-
71 – C
datif tonsillit (kültür negatif), servikal LAP ve oral aft atakla-
rıyla seyreder. Baş ağrısı, karın ağrısı ve artralji nadirdir. Atak
ateş düşürücü ve antibiyotiklere rağmen 3-6 gün sürer, saat 72. Yukarıda bahsedilen hastada görülebilecek en olası
komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?
gibi 3-6 hafta aralıklarla tekrarlar. Atak sırasında hafif HSM,
lökositoz ve AFR artışı görülür. Yaşla atak yoğunluğu ve sayısı A) Ensefalit B) Konvülsiyon
spontan azalır. C) Psödotümör serebri D) Trombositopeni
Oral tek doz prednizolonla dramatik yanıt alınır. Atak gelişi- E) Hepatit
mini engellemez ama atak aralığını uzatır. Simetidin vakaların 72 – B
1/3’ünde rekürrensten korunmada etkilidir. Tamamında değil ROSEOLA İNFANTUM: EKZANTEMA SUBİTUM
ama bazı hastalarda tonsillektomi komplet çözüm sağlamıştır. 6. hastalık/Etken: HHV Tip 6 ve 7; Prodrom hafif
IL-1 reseptör antagonistleri umutlandırıcı sonuçlar vermektedir. 3-5 gün süren yüksek ateş dönemi/%5-10 Konvülsiyonla ka-
rakterizedir.
Döküntüden önce periorbital ödem patognomoniktir. Nagaya-
70. Aşağıdaki ölü aşılardan aşılardan hangisi cilt altı uygu-
ma ülseri: Uvula-yumuşak damak hattında ülser enantemidir.
lanabilir?
Üç-dört gün 40°C ateş sonra, ateşin ani düşmesi ile gövdede
A) Difteri-boğmaca-tetanoz beliren jeneralize pembe renkli döküntü tipiktir. Döküntü 1-2
B) Hepatit A günde geçer. Kulak zarında efüzyon ve rinore, GİS şikayetleri
C) Hepatit B eşlik edebilir.
Komplikasyonlar:
D) İnaktif influenza
Konvülsiyon (en sık), Ensefalit, Pseudotümör serebri, Mono-
E) İnaktif polio nükleosis benzeri hastalık, Hepatit, Trombositopeni

53 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 3

73. Nörojenik şokun en sık rastlanan nedeni aşağıdakiler- Genç erişkin

den hangisidir?
A) Spinal anestezi B) Alfa bloker ilaç
C) Spinal kord travması D) Yanık
E) Sepsis
73 – C
NÖROJENİK ŞOK
Nörojenik şok santral sinir sistemi hastalığına bağlı gelişen
hipotansiyondur, periferik vasküler direnç düşmüştür; oksije-
nasyon ve oksijen kullanımı genellikle azalmaz.
En sık travmaya bağlı gelişir. Diğer nedenler, spinal anestezi,
medulla spinalis hastalıkları ve ani başlayan şiddetli ağrıdır.
Primer neden sempatik sinir sisteminin kesintiye uğramasıdır.
Vazodilator ve vazokonstriktör etkilerin dengesi bozulmuştur.
Spinal anestezi ve alfa blokerler de nörojenik şok yapabilir.
74. Aşağıdakilerden hangisi ARDS için risk faktörü değildir?
A) Hipoksemik ortam B) Multiple transfüzyon
C) Sepsis D) Şok
 Meckel divertükülü
 İnflamatuar barsak hastalığı, Polipler
60 yaşına kadar erişkin
 Divertikülozis
 İnflamatuar barsak hastalığı, Polipler, Malignansi, Arterio-
venöz malformasyonlar
60 yaş üstü
 Vasküler ektazi (anjiyodisplazi)
 Divertikülozis, Malignansi,Polipler
76. Altmış dört yaşında bir kadın hasta karın ağrısı şikayeti
ile başvuruyor. Fizik muayenede takipne , karın muaye-
nesinde hafif defans, laboratuar değerlendirmelerinde
lökosit sayısı 24000/mm3 , ALP yüksek, KC fonksiyon
testleri minimal yüksek, kan gazında pH:7.2, pO2:70,
pCO2:32mmhg, EKG’de atrial fibrilasyon olan hastanın
kesin tanısı için tercih edeceğiniz tanı yöntemi aşağıda-
kilerden hangisidir?

E) Çoklu organ travması A) USG B) BT

C) Peritoneal Lavaj D) Anjiografi
74 – A
ARDS nedenleri; E) Rektoskopi

Travma, sepsis, yağ embolisi, pankreatit, multiple transfüzyon- 76 – D

lar, DIC, yanıklar, milier tüberküloz, ilaç aşırı dozları (Eroin, ase-
tilsalisilik asit, metadon), mide içeriğinin aspirasyonu, diffüz
pnömoni, boğulma, iritan gaz inhalasyonu, duman inhalasyo-
nu, oksijen toksisitesi, akciğer kontüzyonu, radyasyon.
75. Altmış yaş üzerindeki hastalarda en sık alt GIS kanama
nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sağ kolon tümörü
B) Arteriovenöz malformasyonlar
EKG’de atrial fibrilasyon , lökositoz, metabolik asidoz, ağrı ile
uyumsuz fizik muayenesi olan ileri yaştaki hastalarda mezen-
ter vasküler olaylar akla gelmelidir.
Mezenter vasküler hastalıkların kesin tanısı anjiografidir. Di-
ğer tanı tetkikleri akut mezenter iskemisinde ayırıcı tanıda kul-
lanılan tetkiklerdir.
77. Patolojik değerlendirmede görülen “Orphan Annie” ci-
simciği aşağıdakilerden hangisi için tanısaldır?

C) Divertiküller A) Mide GIST tümörü B) Tiroid papiller Ca

D) Polipozis sendromları C) Tiroid folliküler Ca D) Tiroid medüller Ca

E) Meckel divertikülü E) Tiroid anaplastik Ca

75 – B 77 – B

Alt GIS Kanama Sebepleri PAPİLLER TİROİD KARSİNOMU

 Papiller karsinom tiroid hormonu üreten foliküler hücre-
İnfant ve çocuk
lerden kaynaklanır.
 Meckel divertikülü
 Klasik tipi tiroid karsinomları arasında en fazla görülen his-
 Polipler, Ülseratif kolit, Duplikasyon tolojik tiptir.

www.tusem.com.tr 54
Klinik Bilimler / T 40 - 3

 Stromada Psammoma cisimciği adı verilen kalsifiye yapı- 80. Aşağıdakilerden hangisi asemptomatik hiperparatiroi-
lar bulunur. dizmlerde cerrahi endikasyonlarından değildir?
 %30-87.5’inde multisentriktir. A) Serum kalsiyum yüksekliği
 Orphan Annie hücreleri adı verilen küboidal, soluk, geniş
B) İleri yaş
stoplazmalı, çekirdekten zengin, intranükleer sitoplazmik
C) GFR<60ml/dk
inklüzyonlar içeren hücreler gözlenir.
D) Osteoporoz

78. Aşağıdakilerden hangisi tiroid diferansiye kanserleri E) Genç hastalar

için prognostik kriterlerden değildir? 80 – B
A) Hastanın yaşı Asemptomatik hiperparatiroidizmde cerrahi endikasyonlar
B) Tümörün büyüklüğü
C) Tümör grade
D) Tiroid dışı invazyon
E) RET onkogen pozitifliği

78 – E
Diferensiye tiroid kanserleri için prognostik faktörleri:
81. Aşağıdakilerden hangisi primer hiperaldosteronizm
• Yaş-Cinsiyet • Tiroid dışı invazyon (Conn Sendromu) klinik bulgularından değildir ?
• Grade • Lenf nodu metastazı A) Hipertansiyon
• Tümör çapı • Uzak metastaz B) Kas güçsüzlüğü
C) Hiperkalemi
79. Aşağıdakilerden hangisi multipl endokrin neoplazi kli- D) Poliüri
niklerinden değildir?
E) İdrar potasyum düzeyi 40mEq/gün
A) Hipofiz tümörleri B) Pankreas tümörleri
81 – C
C) Hiperparatiroidizm D) Hipotiroidizm
• Conn Sendromu Klinik
E) Feokromasitoma
– Hipertansiyon (diastolik hipertansiyon daha sık)
79 – D – Hipokalemi (serum K+ <3.9 mEq/L)
MEN-I
– İdrarla K+ atımı artmıştır (>25-30 mEq/gün)
Pitüiter tümörler
– Kas güçsüzlüğü, kas krampları
Pankreatik tümörler
– Poliüri, polidipsi
Hiperparatiroidizm
MEN-IIA
Medüller tiroid karsinomu
Feokromasitoma
82. Aşağıdaki benign meme lezyonlarından hangisi malig-
Hiperparatiroidizm nite açısından en yüksek riske sahiptir?
MEN-IIB A) Fibroadeneom
Medüller tiroid karsinomu B) Sklerozan adenozis
Feokromositoma C) Yağ nekrozu
Ganglionörom fenotip D) İntraduktal paillom
Dil nöromaları E) Atipik duktal hiperplazi
Marfanoid görünüm

55 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 3

82 – E 85. Eş yumurta ikizleri arasındaki solid organ transplantas-

yonu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ototransplantasyon
B) İzogenik transplantasyon
C) Allogenik transplantasyon
D) Xenogenik transplantasyon
E) Simbiyotik transplantasyon

85 – B
83. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri tedavisinde ad- Aynı üye… Farklı bir lokalizasyon (aynı kişide)… Ototransplan-
juvant radyoterapi endikasyonlarından değildir? tasyon (otograft)
A) Premenapozal, östrojen reseptörü negatif hastalar
Eş yumurta ikizleri arasında… İzogeneik (singeneik)
B) Lumpektomi yapılan hastalar
Aynı tür… Genetik farklı… Allogeneik transplantasyon (allograft)
C) Aksillada 4’ten fazla lenf nodu pozitif olanlar
Farklı tür … Xenogenik transplantasyon (Xenograft)
D) Lokal nodların ekstrakapsüler tutulumu
E) Lokal ileri meme kanseri
86. Aşağıdakilerden hangisi enterokütan fistüllerin spon-
83 – A
tan kapanmasını kolaylaştıran faktörlerdendir?
• Meme koruyucu yapılan hastalarda kalan meme dokusu-
na RT verilir. A) Fistül traktının uzun olması
• Mastektomi sonrası radyoterapi ise B) Fistül traktının epitelize olması
 >4 lenf nodunun metastatik tutulumu
C) Nutrisyonel bozukluk olması
 Lenf nodlarının ekstrakapsüler yayılımı
 Lokal olarak ileri meme kanserlerine uygulanabilir.  D) Distalde tıkanıklık
E) Radyasyon enteriti
84. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri kötü prognostik 86 – A
kriterlerinden değildir?
ENTEROKÜTAN FİSTÜLLER
A) Aksiller lenf nodu tutulumu
• Spontan iyileşmeyi olumsuz etkileyen faktörler:
B) Tümörün lokalizasyonu
– Fistül traktının çok kısa (<2cm) olması
C) Histolojik tipi
– Fistül traktının epitelize olması
D) Östrojen reseptör pozitifliği
– Aktif granülamatöz barsak hastalığı
E) HER-2 protoonkogen – Abse, yabancı cisim varlığı
84 – B – Distal barsak segmentinde tıkanıklık olması
Meme kanserinde kötü prognostik kriterler:
– Radyasyon enteritinin olması
1. Aksiller LN durumu.
– Nütrisyonel bozukluk olması
2. Histolojik alt tip.
3. Tm büyüklüğü. – Fistül traktusunda tümör varlığı
4. Nükleer veya histolojik grade.
5. Östrojen ve progesteron reseptör durumu. 87. Aşağıdaki fıtık tiplerinden hangisinde fıtık kesesi içinde
6.Kromozomal bozukluklar Meckel divertikülü vardır?
11. kr alel kaybı
A) İndirek inguinal fıtık
1,3, 6,7,9 delesyonu
7.Protoonkojenler B) Amyant fıtığı
HER-2/neu C) Richter fıtığı
c-erb-B
D) Littre fıtığı
c-H-ras
8.Büyüme faktörleri E) Spigelian fıtık

www.tusem.com.tr 56
Klinik Bilimler / T 40 - 3

87 – D 90. Nazokomiyal enfeksiyonların en sık kaynağı aşağıdaki-

• Littre Fıtığı: Fıtık kesesi içinde Meckel divertikülü olmasıdır. lerden hangisidir?
• Richter Fıtığı A) İnsizyon hattı B) Solunum yolu
 Barsak lümeninin tam çevresinden daha az bir kısmı fıtık C) Üriner sistem D) İntravenöz girişim yerleri
kesesi içindedir E) Bacağın derin venleri
 İçinde en sık distal ileum bulunur 90 – C
 Barsağın sadece antimezenterik kenarı fıtık kesesi içindedir Hastane İnfeksiyonları
• Amyant Fıtığı: Kese içinde apendiks bulunması  En sık nazokomiyal infeksiyon üriner sistem infeksiyonlarıdır.
 Yoğun bakımlarda en sık infeksiyon Gr (-) nazokomiyal
88. Aşağıdakilerden hangisi oksihemoglobin disosiasyon pnömoni (en sık aspirasyon nedeniyle gelişir).
eğrisini sağa kaydıran faktörler arasında yer almaz?  Yara infeksiyonları (postoperatif en sık infeksiyon), kateter
A) Hipertermi sepsisi
B) Kortizol
C) Aldosteron 91. Kolon kanseri nedeni ile ameliyat edilen hastada ekplo-
D) 2,3-DPG’ nin artması rasyonda tümörün 3 cm uzunluğunda ince barsak seg-
E) pH’ nın artması mentini invaze ettiği görülmüştür. Spesmeninin patolo-
jik incelemesinde tümör çapının 6 cm olduğu ve alınan
88 – E
12 mezenterik lenf nodundan 4 tanesinin pozitif geldiği
Hb-O2 disosiasyon eğrisinde sağa kaymaya neden olan fak-
saptanmıştır. Rezeksiyon sınırları temizdir.
törler:
Bu hasta TNM sınıflamasına göre hangi evrededir?
Hipoksi
A) I B) II
Asidoz Tiroid hormonları
C) III D) IV
2,3 DGP ↑ Hipertermi
E) V
pCO2 ↑ Pirüvat kinaz eksikliği
91 – C
Kortizol, aldosteron Genç eritrositler
TNM Evrelemesi
Tis: Karsinoma in situ
89. Asağıdakilerden hangisi sistemik inflamatuvar yanıt
T 1: Tümör submukozayı tutmuş
sendromunun kriterlerinden biri değildir?
T2: Tümör muskularis propriayı tutmuş
A) Vücut sıcaklığının 36 °C’den düşük olması
T3: Tümör serozaya yayılmış
B) Vücut sıcaklığının 38 °C’den yüksek olması T4: Tümör visseral peritonu aşmış, komşu organlara
C) Kalp atım sayısının 90/dakikadan fazla olması yayılmış
D) Solunum frekansının 20/dakikadan az olması N1: 1-3 adet perikolik veya perirektal lenf düğümü
E) Lökosit sayısının 12 000/mm3’ten fazla olması tutulumu
N2: ³ 4 perikolik veya perirektal lenf düğümü tutulu-
89 – D
mu
SIRS
N3: Damar pedikülü lenf düğümü tutulumu
 Vücut ısısı >380C yada <360C
M0: Metastaz yok
 Kalp hızı > 90/dk M1: Metastaz var
 SS > 20/dk yada PCO2 < 32 mmHg
 BK >12.000 yada <4000; çomak >%10

57 www.tusem.com.tr

92. Kolorektal adenomatöz poliplerin kansere dönüşü-
münde en son meydana geldiği düşünülen mutasyon
aşağıdakilerden hangisidir?
A) p53 mutasyonu B) APC (5q-) mutasyonu
C) K-ras mutasyonu D) Ret mutasyonu
E) 18q- mutasyonu
92 – A
93. Aşağıdakilerden hangisi akut pankreatit nedeniyle has-
taneye yatırılan hastanın yatış anında hastalığının cid-
diyetini gösteren bulgulardan değildir?
A) Yaşın 55’in üstünde olması
B) 16.000/ mm³ üstünde lökositoz
C) Kan şekerinin 200 mg üstünde olması
D) Serum Ca++ düzeyinin 8 mg’ın altında olması
E) LDH’nın normalin 2 katının üstünde olması
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 40 - 3
93 – D
RANSON KRİTERLERİ
Başvuruda 48 saat sonra
>55 yaş Hct değerinde %10’dan fazla düşme
BK > 16.000 BUN değerinin 5mg/dl’den fazla artması
Glu > 200 Hipokalsemi < 8
LDH > 350 PO2 < 60 mmHg
AST > 250 Baz açığı > 4 mEq/lt
Tahmini sıvı sekestrasyonu > 6 lt
94. Aşağıdakilerden hangisi hepatoselüler kanser için en
duyarlı tümör belirleyicidir?
A) CEA B) Alfa feto protein
C) CA19-9 D) CA15-3
E) CA 15-5
94 – B
CEA = KOLOREKTAL KANSER
CA 19-9 = PANKREAS KANSERİ
CA15-3 = MEME KANSERİ
CA15-5 = ADNEKSİYEL TÜMÖR
95. Aşağıdaki durumlardan hangisi kolonun travmatik ya-
ralanmalarında onarımla birlikte kolostomi yapılması-
nı zorunlu kılmaz?
A) Peritoneal irritasyon bulguları olması
B) Açıklanamayan şok durumu
C) Rektumda kan saptanması
D) Mediastende barsak gazı gölgesi olması
E) Hipoaktif barsak seslerinin duyulması
95 – E
TRAVMATİK KOLON YARALANMASI
Primer onarım endikasyonları:
 Yaralanmanın üzerinden <6 saat geçmiş ise
 Hipotansiyon ve şok yoksa
 Peritonda masif gayta kontaminasyonu yoksa
 Kolonda birden fazla yaralanma yoksa
 Ciddi ek organ yaralanması yoksa
 Kolon duvarının %50’sinden azı tutulmuş ise
58
Klinik Bilimler / T 40 - 3

96. Aşağıdakilerden hangisi travma sonrası dönemde aza- 99. Aşağıdakilerden hangisi dejeneratif miyopi bulgusu de-
lan hormonlardan birisi değildir? ğildir?
A) İnsülin A) Posterior stafilom
B) Tiroksin B) Proptozis
C) Testosteron C) Kör nokta atrofisi
D) Follikül stimüle edici hormon D) Artmış retina dekolmanı riski
E) Prolaktin E) Fuchs lekesi

96 – E 99 – C
TRAVMAYA CEVAP OLARAK AZALAN HORMONLAR Posterior stafilom Miyopik konuş
 İnsülin (geç dönemde artar), Proptozis Kör nokta büyümesi
Tigre retina Santral ve periferik skotomlar
 Tiroid hormonları,
Fuchs lekesi (foveda pigment prolifersyonu) Retina dekolmanı riski artmış
 Seks steroidleri, FSH/LH,
Subretinal neovaskülarizasyon Uçan-yüzen cisimler
 İnsülin benzeri BF-1 Dejeneratif myopide, kör noktada atrofi değil;büyüme izlenir.

97. Hemorajik şokta verilen sıvının yeterli cevap oluştur-

100. Otitis media nedeniyle antibiyotik kullanım öyküsü olan
duğunu gösteren bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
16 yaşındaki erkek hasta tedavinin 7. gününde sağ yüz ya-
A) İdrar miktarının artması
rımında kızarıklık, sağ gözde şişlik ve yaygın baş ağrısı şika-
B) Tansiyonun yükselmesi yetiyle acil servise başvurmaktadır. Yapılan muayenesinde
C) Taşıkardinin düzelmesi timpanik membranda bombeleşme, sol üst ve alt ekstre-
D) Susuzluğun azalması mitede güçsüzlük ve sağ göz dibi ödemli (papil ödem) sap-
tanmıştır. Nörolojik yakınmalarının progresyonu üzerine
E) Arteryel oksijenizasyonda artış
acil serviste çekilen beyin BT (kontrastsız) incelemede sağ
97 – A serebral hemisferde hemorajik infarkt izlenmiştir. Bu has-
Saatlik idrar çıkımının 15 ml üzerine çıkması resüsitasyona ce- tada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
vap olduğunu gösterir.
A) Menenjit B) Beyin apsesi
C) Subdural ampiyem D) İlaç alerjisi
98. Aşağıdakilerden hangisi nekrotizan enterokolitte cerra-
E) Dural sinüs tromboflebiti
hi tedavi endikasyonlarından değildir?
A) Karın duvarında eritem ve ödem 100 – E
İNTRAKRANİAL EKSTRAKRANİAL KOMPLİKASYONLAR
B) Pnömatozis intestinalis KOMPLİKASYONLAR
C) Portal vende gaz Menenjit İNTRATEMPORAL KOMPLİKASYONLAR
Lateral sinüs tromboflebiti Mastoidit
D) Pnömoperitoneum Extradural (epidural) abse Fasial sinir paralizisi
E) 24 saatten uzun süren persiste dilate loop varlığı Subdural abse (ampiyem) Labirent – labirent fistülü
Beyin absesi Petrozit
98 – B Otitik hidrosefali EKSTRATEMPORAL KOMPLİKASYONLAR
Nekrotizan enterokolitte cerrahi tedavi endikasyonları; Subperiostal abse
Postaurikuler abse
1) Pneumoperitoneum
Bezold absesi (scm)
2) Karın duvarında eritem ve ödem Temporozigomatik abse (luc absesi)
3) 24 saatten uzun süren persiste dilate loop Digastrik venter posterior (citelli absesi)
4) Palpasyonda persistan fikse krepitan kitle *Dikkat edilmesi gereken noktalar:
5) Medikal tedaviye rağmen hızlı genel durum bozukluğu En sık komplikasyon: Mastoidit
6) Parasentez ve lavaj ile alınan sıvı yaymasında bakteri varlığı En sık intrakranial komplikasyon: Menenjit
7) Portal vende gaz görünümü

59 www.tusem.com.tr

En mortal komplikasyon:Beyin absesi
***Soruda serebral venöz dolaşımın geri dönüşümünde ye-
tersiz kompanzatuar yanıtla birlikte venöz hipertansiyon/
parankimde venöz (hemorajik) infarkt tarif edilmiştir (Beynin
derin,süperfisiel ve dural sinüs yapıları birleşerek internal ju-
guler ven aracılığıyla drene olmaktadır).
101. Aşağıdakilerden hangisi tükrük bezi tümörleri için yan-
lış bir ifadedir?
A) Tükrük bezi boyutu küçüldükçe, kitlenin malign
olma olasılığı artar.
B) En sık görülen benign tümör, pleomorfik adenom-
dur ve malignleşebilir.
C) Tükrük bezi tümörlerinde histopatolojik tanı ve ev-
releme için operasyon öncesi genellikle biyopsi alın-
maktadır.
D) Bilateral tutulumda lösemi ve lenfoma akılda tutul-
malıdır.
E) Benign olmasına rağmen radyolojik ve klinik bulgu-
ları malignite ile karışan tümör warthin tümörüdür.
101 – C
Tükrük bezi tümörleri benign/malign ayrımı yapılmaksızın
genellikle cerrahi operasyon ile tedavi edildiklerinden pre-op
biyopsi tercih edilmez.
Diğer şıklarda yer alan ifadeler doğrudur.Özellikle pleomorfik
adenomda malign transformasyon “ karsinoma ex pleomorfik
adenom” ve cerrahi sonrası nüks gelişebileceği akılda tutul-
malıdır.
102. Aşağıdaki kemik patolojilerinden hangisinin sıklığı eş-
leştiği sendrom ile artış göstermez?
A) Fibröz Displazi - McCune Albright / Mazabraud
sendromu
B) Enkondrom – Olier / Mafucci sendromu
C) Osteosarkom – Li Fraumeni sendromu
D) Osteoma – Gardner sendromu
E) Osteoblastom – Osler Weber Rendu Sendromu
102 – E
A,B,C ve D şıklarındaki patolojiler eşleştikleri sendrom-
da sıklığı artmış olarak görülürken E şıkkında ifade edilen
Osteoblastom;Osler-Weber-Rendu sendromu (Herediter He-
morajik Telenjiektazi) ile ilişkisizdir.
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 40 - 3
103. Sağ uylukta ağrı, kızarıklık, şişlik ve hareket kısıtlılığı nede-
niyle acil servise başvuran 6 yaşındaki kız olguda akut faz
reaktanlarının yüksekliği, röntgenogramlarda hafif periost
reaksiyonu dışında herhangi bir bulgu saptanmamış ve os-
teomyelit ön tanısı ile tedaviye başlanmıştır. Ancak tedavi-
nin 18. gününde şikayetlerinin gerilememesi üzerine olgu
tekrar hastaneye başvurmuştur. Güncel X-ray inceleme-
sinde periost reaksiyonunun belirginleştiği izlenmiştir ve
klinisyen tarafından malign kitlesel lezyon düşünülüp, ev-
releme ve biyopsi açısından onkoloji servisine yatırılmıştır.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kondrosarkom B) Osteosarkom
C) Ewing sarkomu D) Sinovyal sarkom
E) Kondromiksoid fibrom
103 – C
Osteomyelitin ; Ewing sarkomu ile klinik olarak karışabileceği
kesinlikle unutulmamalıdır.
Ewing Sarkomu
Pediatrik yaş grubunda sıklıkla femurdan köken alan diafiz
yerleşimli;lameller-soğan zarı tarzı reaksiyon,küçük-yuvarlak
hücreli tümördür.
En sık akciğere metastaz yapar ve radyosensitiftir.
Patolojide PAS(+) glikojen,Horner-wright rozetleri ve t(11;22)
potansiyel soru adayı bilgilerdir.
104. Aşağıdakilerin hangisinde üriner sistemde en sık görü-
len inorganik ve organik taşlar sırasıyla verilmiştir?
A) Ca Pirofosfat – Ürik asit
B) Ca Oksalat – Ürik asit
C) Magnezyum amonyum fosfat – Sistin
D) Ca Pirofosfat – Ksantin
E) Ca Oksalat - Struvit
104 – B
**Üriner sistemde;
En sık görülen inorganik taş Kalsiyum okzalat;organik taş ise
ürik asit taşlarıdır.
**Ca pirofosfatın en parlak taş olduğu,enfeksiyona sekonder
gelişen taşların magnezyum-amonyum-fosfat olduğu,sistin
taşlarının herediter olabileceği diğer potansiyel soru adayı
bilgileridir.
60
Klinik Bilimler / T 40 - 3

105. Aşağıda verilen böbreğin kistik hastalıklarının hangi- 107 – A

sinde genetik geçiş yoktur? Sıralama ;
A) İnfantil tip polikistik böbrek A
 mpute parçada ve proksimal güdükte damar ve sinirler
B) Erişkin tip polikistik böbrek işaretlenir.
C) Familyal juvenil nefronofitizis Yumuşak doku debridmanı yapılır.
D) Medüller sünger böbrek Kemik kısaltılır (gerekliyse) ve fikse edilir.
E) Medüller kistik hastalık
Ekstansör tendon onarımı yapılır.
105 – D Fleksör tendon onarımı yapılır.
Medüller Sünger Böbrek
Arter anastomozu yapılır.
• Genetik geçiş yok,
• Nefrosistin protein defekti, Sinir onarımı yapılır.
• Böbreği büyütmeyen kistik hastalık, Ven anastomozu yapılır.
• Sık böbrek taşı gelişimi,
Deri kapatılır.
• Nefrokalsinosis, RTA eşlik edebilir.
• Genellikle normal böbrek fonksiyonlu ve asemptomatik
hasta.

106. Aşağıdakilerden hangisi koroner arter bypass greft

(CABG) klinik endikasyonlarından değildir? 108. Yirmi üç yaşındaki kadın hasta;menstrüel siklusun 3.
gününde acil servise karın ağrısı şikayetiyle başvuru-
A) Pulmoner hipertansiyon
yor. Yapılan fizik muayenede suprapubik ve inguinal
B) Akut miyokard enfarktüsü
hassasiyetin yanı sıra olgunun takipneik olduğu far-
C) Hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler kediliyor ve 20 dakikalık nazal O2 desteğinin ardından
D) Kronik angina pektoris arteriel kan gazı incelemesinde pH değerinin 7.34 ol-
E) İntrakoroner girişimlerde başarısızlık duğu görülmüştür. Anamnezde ayrıca olgu daha önceki
106 – A menstrüasyon dönemlerinde de benzer hızlı soluma şi-
Koroner bypass endikasyonları kayetlerinin olduğunu ifade etmektedir. Buna göre en
olası tanı ve yapılacak ilk tetkik aşağıdakilerden hangi-
Anatomik endikasyonlar Klinik endikasyonlar
sinde verilmiştir?
• Stenoz >%50 (3D %75 demek) • Kronik angina pektoris
• Sol ana koroner arter hastalığı • Anstabil angina pektoris A) Astım – Solunum fonksiyon testi
• 3 damar hastalığı • Akut miyokard enfarktüsü
B) Amfizem– PA Akciğer grafisi
• Bozulmuş ventrikül fonksiyonu • Intrakoroner girişimlerde ba-
• Anginadan kurtulmak için şarısızlık olursa C) Atipik pnömoni – HRCT
 Tek damar hastalığı  PTCA
 LAD dışı tek/iki damar hastalığı  Stent D) Katamenyal pnömotoraks – PA Akciğer grafisi
• Hayatı tehdit eden ventrikü-
E) Primer spontan ptx – PA Akciğer grafisi
ler aritmiler
Pulmoner hipertansiyon, EF<%25 ve canlı dokunun bulun- 108 – D
maması-iskemik kardiomyopati CABG klinik kontranedikas- Katamenial Pnömotoraks: 
yonları arasında yer almaktadır.
Menstürasyon gören 25 yaş üstü kadınlarda görülür.

107. Replantasyon endikasyonu olan ampüte bir parçada fik-
sasyon-onarım işlem sırası hangisinde doğru verilmiştir?
A) Kemik – Tendon – Arter – Sinir – Ven
B) Kemik – Tendon- Arter – Ven – Sinir
C) Kemik - Arter- Ven – Sinir – Tendon
D) Arter- Ven- Sinir- Tendon- Kemik
E) Arter- Sinir – Ven- Tendon- Kemik
Menstürasyonun 2.-3. gününde pnömotoraks gelişir.
Patogenez net değildir. Genellikle pelvik endometriozis öyküsü
vardır. AC, plevra ve diaframda endometrial lezyonlar saptanır.
**Pnömotoraks için ilk istenecek tetkik akciğer grafisidir ve
derin inspiryumda değil; ekspiryumda çekilmesi gerektiği
unutulmamalıdır (Rüptüre visseral plevranın görülmesi amaç-
lanmaktadır).

61 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 3

109. Pelvik organ prolapsusu aşağıdaki anatomik oluşum-
lardan hangisi temel alınarak derecelendirilir?
A) Labium minus B) Bulbus vestibuli
C) Labium majus D) Himen feminus
E) Klitoris
111. Aşağıdakilerden hangisi postpartum atoni kanaması
için risk oluşturmaz?
A) İkiz gebelik B) Plasenta dekolmanı
C) Nulliparite D) Koryoamniyonit
E) Partus presipitatus

109 – D 111 – C
Pelvik organ prolapsuslarının derecelendirilmesinde değişik Bugün için global olarak anne ölümlerinin en sık nedeni KANAMADIR
Doğum sonu kanama(postpartum) larının en sık nedeni uterin ATONİDİR.
sınıflandırma sistemleri kullanılmıştır. Bugün için güncel üroji- Atoni için bir takım risk faktörleri tanımlanmıştır. Bu risk faktörleri TUS sına-
nekoloji pratiğinde ve gerek TUS’ta sorulmuş olması itibari ile vında sıkça sorgulanmaktadır.
en sık kullanılan POPQ sınıflandırmasıdır. Tüm derecelendir- UTERİN ATONİ RİSK FAKTÖRLERİ
• Önceden geçirilmiş atoni öyküsü • Polihidroamnios
me sistemlerinde Himen temel referans noktası olarak kabul • Multiparite • Çoğul gebelik
edilmiştir. EvreII: Prolapsusun en distal bölümü himenin 1 • Doğum indüksiyonu • İri bebek(makrozomi)
• Myoma uteri • Plasentanın elle çıkarılması
cm ya da daha az olmak üzere altında ya da üzerinde olarak • Uzamış travay • Plasenta dekolmanı
tariflenmiştir(TUS) • Koryoamnionit • Tokolitikler(magneziyum
• Partum presipitatum sülfat.halotan anestezisi)
• Epidural anestezi (hipotansiyon) • Atoni öyküsü
ATONİ İÇİN RİSK OLUŞTURMAYAN DURUMLAR
 Nulliparite
 Oligohidroamnios
 Plasenta previa

112. Postmenopozal dönemdeki hormonal profil ile ilgili

olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) İnhibin B azalır
B) FSH artar
110. İnguinal lenf nodu tutulumunun uzak organ metastazı C) Androstenedion azalır
ile eş değer tutulduğu jinekolojik malignite aşağıdaki- D) LH artar
lerden hangisidir?
E) E1/E2 oranı azalır
A) Vulva kanseri B) Serviks kanseri
112 – E
C) Vajen kanseri D) Endometrium kanseri
Menopoz over rezervinin sona erdiği ve genetik olarak prog-
E) Leiomyosarkom ramlanmış fizyolojik bir hipergonadotropik amenore tablosu-
110 – D dur. Overian folliküllerin sentezlediği tüm androjen ve estro-
Evre 4 Endometri- Evre 4 Over Ca Evre 4 Vulva Ca jenler azalmaktadır. Menapozun ve periferik sistemin temel
um Ca estrojeni E1(estron) dur. E1 miktarı azalmış olsa da periferik
Evra 4a: Mesane ve/ Evra 4a: Plevral Evra 4a: Üst
veya rektum tutulumu effüzyonda sitoloji üretra,vajen,mesane,rektum
üretimi devam etmektedir.E2(estradiaol) üreme çağının östro-
(büllöz ödem olması pozitifliği ya da pelvik kemik tutulumu jeni olup menopozda oldukça düşük düzeylere inmektedir. Bun-
tutulum sayılmaz) Fikse ya da ülsere inguino-fe-
moral lenf nodları mevcut
dan dolayı E1/E2 oranı menopozda rölatif olarak artmaktadır.
Evre 4b: Uzak organ Evre 4b: Karaciğer Evre 4b:(TUS) MENAPOZ
metastazları (intra- ve/veya dalak pa- Pelvik LN tutulumu ile birlik- Azalanlar Artanlar
abdominal ve/veya rankim metastazı, te uzak metastazların varlığı
• Estron(E1) FSH(ilk artan)
inguinal lenf nodu İnguinal veya • Estradiol(E2) LH
tutulumu dahil) abdominal dışı • DHEA E1/E2
organlarda LN+ • DHEA-S
İnguinal lenf nodu tutulumu over ve endometrium kanserin- • Testosteron
• Androstenodion
de Evre 4b olup uzak organ metastazına eş değerdir. Vulva • SHBG
• Progesteron
kanseri, pelvik lenf nodu tutulumunun uzak organ metastazı
olarak kabul edildiği jinekolojik tümördür.

www.tusem.com.tr 62
Klinik Bilimler / T 40 - 3

113. Aşağıdaki anomalilerin hangisinde oligohidramnioz 115. Kırk dört yaşında 3 kez vajinal doğum yapmış hastanın öy-
beklenmez? küsünden sekonder dismenore ve ağır menstrüel kanama
A) Özefagial atrezi B) Postterm gebelik varlığı öğreniliyor. Yapılan jinekolojik muayenesinde uterus,
C) Preeklampsi D) Renal agenezi yumuşak, ağrılı ve normalden iri olarak tespit ediliyor.

E) Kromozomal anomaliler Bu hasta için en olası tanı ve öncelikli yaklaşım aşağıda-

kilerden hangisidir?
113 – A
Amnios sıvısı fetüs için uygun bir ortam oluşturur.Bunun yanın- A) Adenomiyozis-Endometrial biyopsi
da solunum ve gastrointestinal sistemin gelişimini sağlar. Am- B) Endometriozis-Laparoskopi
nion sıvısının üretim ve klirensi denge halindedir.12.haftadan C) Endometrial polip-Histeroskopik polipektomi
sonra esas kaynağı fetal idrardır. Fetusun idrar çıkımını engelle-
D) Myoma uteri-Myomektomi
yen patolojilerde oligohidroamniosgelişir. GİS herhangi bir ye-
rinde tıkanıklık ve amnion sıvısını yutamama polihidroamnios E) Endometrial hiperplazi-Histerektomi
ile sonuçlanır. Bu iki durumun etiyolojisi hemen hemen her TUS 115 – A
sınavında sorgulanmakta ve soru olarak karşımıza gelmektedir.
Adenomyozis endometrial dokusunun miyometrium içine
Oligohidramnios Etyolojisi Polihidramnios Etyolojisi invaze olması ile karakterize bir hastalıktır. Çok tipik olarak
• Genitoüriner sistem anomali ve • İdiopatik (en sık neden)
obstrüksiyonları(renal agenezi) multipar bayanlarda ve yaş olarak 3. ve 4. dekatta görülür. Se-
• Maternal diabet
• IUGR(Plasental yetmezlik) • Anensefali konder dismenore,menoraji ve jinekolojik muayenede diffüz
• Postterm gebelik • Nöral tüp defekti olarak büyümüş,yumuşak ve ağrılı bir uterus söz konusudur.
• Preeklampsi • GİS’in bir yerindeki atrezi
• Erken membran rüptürü (özefageal atrezi) Yoğun kanaması olan özellikle 35 yaş üstü kadınlarda endo-
• İlaç kullanımı (ACE-inhibitörü, • Plasental koryoanjiom metriumun prekanseröz ve kanseröz lezyonları açısından
İndometazin) • Hidrops fetalis(immün ve
• Kromozomal anomali (turner non immün) mutlaka endometrial örnekleme yapılmalıdır.
sendromu, trizomi 18) • Fetal nefrojenik diabetes
• Kistik higroma mellitus
• Kolakal disgenezi • Fetal sakrokoksigeal teratom 116. Pregestasyonel diyabetik kadınlarda gebelik sırasında
• Diafragma hernisi • İkizden İkize transfüzyon
sendromu
aşağıdakilerden hangisinin sıklığı normal popülasyona
• İkizden İkize transfüzyon sendromu
• Amniyotik bant sendromu • Fetal bartter sendromu göre artış göstermez?
• Meckel-gruber sendromu • Fetal psödohipoaldostero-
nizm A) İntrauterin gelişme geriliği
• Prune Belly sendromu
B) Fetal makrozomi

114. Endometriozisin tıbbi tedavi seçenekleri içinde aşağı- C) Konjenital kalp hastalığı
dakilerden hangisinin yeri yoktur? D) Trizomi 21
A) Gestrinon E) Preeklampsi
B) Medroksiprogesteron asetat 116 – D
C) Aromataz inhibitörleri Gestasyonel ve pregestasyonel diyabetik gebeliklerde kro-
D) Tamoksifen mozomal anomali insidansı artmaz. Pregestasyonel diyabette
E) GnRH agonistleri HbA1c düzeyi ile orantılı olarak konjenital anomali insidansı
114 – D artar. Gestasyonel diyabet olgularında ise konjenital anomali
riski artmamıştır.
Endometriozis endometrial gland ve stromanın uterin kavite
dışında başka yerlere implante olduğu kronik progresif ve te- Gestasyonel Diyabetin Etkileri Pregestasyonel Diyabetin Etkileri
oriler ile izah edilmeye çalışılan bir hastalıktır. Genelde klinik • Makrozomi • Preeklampsi
olarak sekonder dismenore ,kronik pelvik ağrı ve infertilite ile • Polihidroamnios • Makrozomi
• Artmış açıklanamayan intrau- • IUGR(damar tutulumu varsa)
kendini gösterir. Medikal tedavi ağrıya yöneliktir ve kullanılan terin ölüm • Spontan-habituel abort
ajanlar TUS için mutlaka bilinmelidir • Hipertansiyon • Konjenital malformasyon
• Omuz distosisi • İntrauterin ölüm (açıklana-
Endometriozisin medikal tedavisinde kullanılan ilaçlar • Sezeryan oranında artış mayan)
• Artmış perinatal mortalite
• NSAİ • GnRH anologları(Leuprolid, relinler) • Polihidroamnios(vasküler tu-
• KOK • Aromataz inh(anastrazol) tulum yoksa)
• P r o g e s t e r o n ( M PA • Mifepriston,onapriston • Oligohidramnios(vasküler tu-
,LNG-RİA) • Levonorgestrelli RİA tutlum varsa)
• Gestrinon • Raloksifen(deneyseldir)
• Danazol

63 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 40 - 3

117. Aşağıdakilerden hangisi hipergonadoropik hipogona- 118 – C

dizm nedenlerinden biri değildir? Düzenli olarak bebeğini emziren bayanlarda kombine östro-
A) 46xx gonadal disgenezi jen ve progesteron içeren yöntemler sütün miktar ve kalitesini
B) Turner sendromu bozduğu için tercih edilmemelidir.

C) Swyer sendromu Bu preparatlar KOK(kombine oral kontrasepsiyon), östro-

jen-progesteron içeren transdermal preparatlar ve vajinal
D) Transvers vajinal septum
halkadır(nuvaring).
E) 17-a hidroksilaz eksikliği
Laktasyon döneminde kullanılabilecek uygun preparatlar:
117 – D 1- Yalnızca düşük doz progesteron içeren ajanlar(minipill)
Amenore kadının üreme çağında menstruasyon görmemesi
2-RİA( bakırlı veya hormonlu)
durumudur. Gebelik, laktasyon,prepubertal ve menopoz dö-
3-Depo medroksiprogesteron asetat
nemlerinde amenore fizyolojiktir. Patolojik olarak amenore
primer ve sekonder olarak gelişebilmektedir. Özellikle santral 4- Bariyer yöntemleri (Kondom)
(hipotalamus ve hipofiz patolojilerine bağlı hipogonatoropik),
gonadal (ovaraian agenezi, disgenezilere bağlı hipergonadot- 119. Aşağıdaki jinekolojik organlardan hangisinin tümörleri
ropik) ve anatomik anormalliklere (imperfore himen, vajinal klinik olarak evrelendirilir?
septum,müllerain agenezilere bağlı normogonadotropik) bağ-
A) Over-Tuba B) Vulva-Vajen
lı olarak gelişebilmektedir.
C) Vajen-Serviks D) Endometrium-Over
Normogonadotropik Hipergonadotropik Hipogonadotropik
Amenore(FSH:5-20) Amenore Amenore(FSH<5) E) Serviks-Vulva
(FSH>20)
Müllerian agenezi Gonadal disgeneziler Fizyolojik gecikme
119 – C
Asherman sendromu (Saf gonadal Kallmann Jinekolojik tümörlerden vajen ve serviks klinik olarak evrelen-
Transvers vajinal disgenezi,turner sendromu
septum sendromu) SSS tümörleri dirilir. Bunlar tercihen genel anestezi altında muayene edile-
İmperfore hymen Hipotalamik/ rek evrelendirilir.
Konjenital end. X kromozomunda hipofizer
yokluğu parsiyel delesyon disfonksiyon Bunlar dışındaki tüm jinekolojik maligniteler cerrahi olarak
evrelendirilir(yani evrelendirilme işlemi ameliyat edildikten
Seks kromozom
mozaisizmi sonra çıkan patoloji sonucuna göre karar verilir).

Enzim eksiklikleri(17
alfa hidroksilaz
eksikliği)
120. Günümüzde en sık sezaryen endikasyonu aşağıdakile-
den hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) İlerlemeyen doğum eylemi(distosi)
B) Geçirilmiş sezaryen operasyonu
C) Boyuna kordon dolanması
118. Yirmi sekiz yaşında düzenli olarak bebeğini emziren ve
kontrasepsiyon nedeni ile jinekoloji polikliniğine baş- D) Makat geliş
vuran bir olguda aşağıdaki kontrasepsiyon ajanların- E) İkiz gebelik
dan hangisi tercih edilmez? 120 – B
A) Bakırlı rahim içi araç Bugün dünyada ve ülkemizde sezaryen operasyonunun en sık
B) Düşük doz progesteron içeren tablet(minipil) nedeni yine önceden geçirilmiş olan sezaryen operasyonudur
C) Vajinal halka(Nuvaring) (TUS’ta mutlaka beklediğimiz bir sorudur).

D) Depo medroksiprogesteron asetat Ama en sık primer sezaryen endikasyonu (yani bir bayana ilk
defa sezaryen yapacaksak) ilerlemeyen doğum eylemi(distosi=
E) Levonorgestrelli rahim içi araç
sefalopelvik uyumsuzluk(CPD)) dir.

www.tusem.com.tr 64