Primena krvi

i krvnih derivata
u neonatologiji
Dr. Miloš Ješić
Konc. Er, plazma, albumini, trombociti,
krioprecipitat, IVIG, granulociti...

Osnovna pitanja pre primene:

Kada, zašto?....................indikacija!
Koliko, koliko često?.....doza!

Definicija anemije:
Vrednost Hb ili HCT je više od dve SD
ispod srednje vrednosti za uzrast
Apsolutne indikacije za hitno davanje
koncentrovanih Er za svaki uzrast:
poboljšanje tkivne oksigenacije
nadoknada gubitka krvi
Nema kontrolisanih studija koje određuju
precizne indikacije za transfuziju konc. Er.
Osnovni uslov da je normalna isporuka
O2 i tkivna ekstrakcija što je teško utvrditi.
(Nelson)
Utvrditi uzrok anemije, ako je potrebno
konsultovati neonatologa, hematologa.
Držati se referntnih vrednosti:
Nedelje Hb HCT
1-2 173 + 23 127 54 + 8,3 37,5
2-3 156 + 26 104 46 + 7,3 38,7
3-4 142 + 21 100 43 + 5,7 31,6
4-5 127 + 16 95 36 + 4,8 26,2
5-6 119 + 15 89 36 + 6,2 23,6
6-7 120 + 15 90 36 + 4,8 26,4

Fanaroff
7-8 111 + 11 89 33 + 3,7 25,6
8-9 107 + 9 89 31 + 2,5 26,0
 300
Hemoglobin

250

200

150

100

50

0
0 5 10 15 20 25 30 35
Uzrast
 NN sa teškom plućnom bolesti
Hb < 130 g/L, HCT < 40%
NN sa umerenom plućnom bolesti
Hb < 100 g/L, HCT < 30%
NN sa teškom srčanom bolesti
Hb < 130 g/L, HCT < 40%
Usvojen je stav da pred veću operaciju
Hb treba da bude > 100 g/L, HCT > 30%
(Fanaroff, Nelson, Roberton)
Transfuzija koncentrovanih Er
uobičajena doza do 15 ml/kg/TM u toku
2-3-4 sata (To, cP, TA). Kod hemoragije,
hipotenzije, vreme se značajno skraćuje.
Ako je razlog primene samo anemija
1 mg/kg furosemida u toku transfuzije.
Ako je Hb tako nizak da 15 ml/kg ne
obezbeđuje odgovarajući nivo Hb
sprovesti parcijalnu EST. (Roberton, Nelson)
Indikacije za EST:
Hemolitička bolest NN
Hiperbilirubinemija
D I K (kontroverzno; kauzalna Th)

(Fanaroff)
Sepsa NN (kontroverzno)
Eliminacija toksina (lekovi, K)
Autoimuna trombocitopenija
Konatalna leukemija (Harms,
Neonatalna mijastenijaScharf)
Prema tome indikacije su različite u
zavisnosti od:
uzrasta (referentne vrednosti), uzroka,
hemodinamskog statusa, bolesti pluća
i srca.
Nedozvoljene indikacije:
za povećanje intravaskul. volumena
za “bolje zarastanje rana”
za “jačanje deteta” (Tarnover A, Clark D, 1989)
Sveža smrznuta plazma je tečni anti-
koagulantni derivat krvi koji sadrži
sve faktore; fibronektin, gama-globulin,
albumin i dr. proteine plazme.
Indikacije i doze:
kao dodatak konc. Er za EST
hemoragija zbog nedostatka vit. K (II,
VII, IX i X) u dozi od 15-20 ml/kg
DIC (trombociti, EST)
hemofilija B (faktor IX)
sa izuzetkom kong. afibrinogenemije,
hemofilije A i Willebrand-ove bolesti
za sve poremećaje koagulacije treba
dati 15 ml/kg plazme.
deca majki koje su dobijale
antikonvulzive ili antikoagulanse
enteropatije sa gubitkom proteina, ako
je parentaralna ishrana bila neefikasna
nedozvoljena je primena SSP kao
nutritivne potpore (Fanaroff)
inicijalni tretman protein C deficijencije?
kod NN male TM može imati ulogu u
profilaksi ICH ?(Fanaroff)
Albumin (20%) - indikacije - doze:
reanimacija (loše kapilarno punjenje)
2-5 ml/kg za 5-10 min (0,9% NaCl, plazma)
hipoalbuminemija: < 20-25 g/L dovodi
do edema pluća. Pre toga su prisutni
samo edemi kapaka, genitalija i DE,
kada nije potrebna korekcija.
hiperbilirubinemija (vezivanje bilirubina)
pre EST (redukcija bilirubina do 40%)
Referentne vrednosti za proteine i
albumine NN:
proteini: 46 - 74 g/L
albumini: prematurus 18 - 30 g/L
terminsko 25 -34 g/L (Nelson)
Krioprecipitat se dozira prema faktoru
VIII. Indikacije su von Willebrand,
afibrinogenemija i deficijencija F XIII
Transfuzija trombocita: za svaki broj
Tr < 100 000/L treba utvrditi uzrok (>vr. kr.)
Kliničke indikacije:
< 30 000/mm3 u svakoj situaciji
< 50 000/mm3 stabilno PNN, operacija
< 100 000/mm3 krvari, klinički nestabilno
Doza: 5000-7000 Tr/kg podiže
za 1 sat Tr za 40-50 000/mm3.
Voditi računa o opterećenju volumenom!
P r i m u m non n o c e r e