3 Tempat Sasaran Jalan Kelupu, 96500 Bintangor, Sarawak
4 Pegawai Serbuan Tee Eng Chun
5 Anggota Serbuan Ebson Ak Ngumbang 6 Keputusan Serbuan Berjaya / Tidak Berjaya Produk Mengandungi Racun: Satu (1) Perkara Produk Tidak Berdaftar: Empat (4) Perkara 7 Bilangan Rampasan Keluaran Lain: *seperti pada senarai bongkar
8 Nilai Rampasan (Anggaran)
* seperti pada borang costing
S.18(1)(b) PA 1952. S.13(b) PA 1952
9 Perlanggaran dan Kesalahan R. 7(1)(a) CDCR 1984. R. 30(1) CDCR 1984
10 No. Laporan Polis & Balai Polis
11 Catatan
Pelapor:
…………………………..
( TEE ENG CHUN)
Pegawai Serbuan
Tarikh:
Ulasan TP(K) / TPF(K) / KPP(K):
Sila serahkan fail dan barang kes kepada EN. / Pn. …………………………untuk siasatan lanjut