МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ

для самостійної роботи студента 3 курсу

навчальної дисципліни «Загальна хірургія», модуль 1,
змістовний модуль 1 «Кровотеча, крововтрата. Основи гемотрансфузіології»,
Тема1. “Кровотеча і крововтрата. Методи тимчасової і кінцевої зупинки
кровотечі”
напряму «Медицина»
спеціальність «Лікувальна справа»
кафедра загальної хірургії №1

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з хірургічних

дисциплін від _________________2015р., протокол №-______
 Вступ
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з
тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента
над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з
ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно
познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на
поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми
студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь
засвоєння матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання,
тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття студент
повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими
йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників,
він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння
практичними навичками.
Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється
наступним чином: викладач представляє робочий зошит студенту або на
електронних носіях (на кафедральному сайті), або в друкованому вигляді,
далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх
перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його
виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці
кожного виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а
саме:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.

Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але

допустив в ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.

Оцінка «З» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше

половини роботи або допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї
грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї
негрубої помилки
і трьох недоліків;
 3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-
п'яти недоліків.

Оцінка «2» ставиться, якщо студент:

1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій
може бути виставлена оцінка «З».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи .
3. Не приступив до виконання
роботи.

Змістовний модуль 1. «Кровотеча, крововтрата. Основи

гемотрансфузіології»
Тема1. “Кровотеча і крововтрата. Методи тимчасової і кінцевої зупинки
кровотечі”

Мета (навчальні цілі)

1. Класифікувати види кровотеч та важкість крововтрати.
2. Трактувати клінічні ознаки кровотеч.
3. Пояснювати необхідність швидкої та своєчасної діагностики кровотеч.
4. Вміти застосувати методи тимчасової та кінцевої зупинки кровотечі:
накладання тиснучої пов'язки при кровотечі.
5. Накладати джгут при кровотечі.
6. Визначати час кровотечі за Лі-Уайтом.
7. Провести пальцьове притиснення магістральних судин при кровотечі.

Студент має знати:

1. Знати особливості функціонування кровотворної та серцево-судинної
системи.
2. Знати нормальні показники загального аналізу крові, сечі.
3. Визначати тип судини. Знати будову основних судин.
4. Демонструвати методику обстеження хворих збирання анамнезу, проведення
огляду, пальпації, перкусії і аускультації, читання рентгенограм.
5. Патогенез гіповолемічного шоку, порушень кровоплину, ДВЗ-синдрому,
вміти діагностувати шок.
6. Трактувати біохімічні показники крові.
7. Трактувати показники коагулограми.

Студент має вміти:

1. Діагностування кровотечі та ступеню її важкості.
2. Виконати пальцьове притиснення судини.
3. Накладати тиснучу пов'язку.
4. Накладати кровоспинний джгут.
5. Визначити ступінь крововтрати різними методами.
Основні терміни теми

Термін Визначення
ОЦК Об'єм циркулюючої крові
Гіповолемія Зменшення об'єму циркулюючої крові

Коагуляція Складний поетапний процес, який являє собою утворення

білка фібрину в крові, що призводить до тромбів, в
результаті — кров набуває творожистої консистенції та
втрачає свою текучість. Таким чином, даний процес являє
собою природний захист організму від втрати великих
обсягів крові в результаті ран та інших порушень цілісності
шкіри, слизових і т.д. Коли відбувається процес
руйнування стінки судини, біля місця травми збираються
тромбоцити, виділяють тромбопластин, який разом з
протромбіном, кальцієм і вітаміном К сприяють утворенню
фібрину. У результаті відбувається процес утворення
мереж фібрину, які затримують формені елементи крові.
Коагулопатія Патологічний стан організму, обумовлений порушеннями
згортання крові (гемостазу). Тип кровотечі при даному
захворюванні носить гематомний характер.

Література.
Основна
1. Березницький Я.С., Захараш М.П., Мішалов В.Г., Шідловський В.О.
Хірургія: підручник із загальн. хірургії. - Т. II. - Дніпропетровськ:
Дніпро-VAL, 2007, с.128-137.
2. Мішалов В.Г., Бурка А.О., Бідний В.Г. та ін. Лекції з госпітальної
хірургії: навчальний посібник / За ред. д-ра мед. наук, проф. В.Г.
Мішалова. - У 3-х т.- Т. І-ІII. -2-ге вид., перероб. і доп. - К.: Видавничий
дім «Асканія», 2008, с. 282-293.
3. О.І. Дронов, В.А. Сипливий, І.О. Ковальська, О.А. Скомаровський,
Є.А. Крючина. Курс лекцій загальної хірургії. – К.: МИЦ
«Медінформ». – 2013. – С.267-283.
4. С.В. Петров. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2005. – С.304-
318.
Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти
письмово)

Варіант 1
Завдання 1.
Наведіть класифікацію кровотеч за механізмом виникнення, охарактеризуйте
кожен вид, наведіть приклади
Періоди
1. Haemorrhagia per rhexin
2. Haemorrhagia per diabrosin
3. Haemorrhagia per diapedesin
Клінічні прояви
Кровотеча, що виникає при
механічному пошкодженні стінки
судини (приклад – травма)
Кровотеча, що виникає при
деструкції та некрозі стінки судини
(злоякісні пухлини, арозивна
кровотеча при гострому панкреатиті,
виразці шлунка)
Кровотеча, що виникає при
підвищенні проникності судинної
стінки (авітаміноз С, геморагічний
васкуліт, уремія, сепсис)

Завдання 2.
Перерахувати основні компенсаторні механізми при гострій крововтраті
1. Веноспазм
2. Приток тканинної рідини
3. Тахікардія
4. Олігурія
5. Гіпервентиляція
6. Периферичний артеріолоспазм

Завдання 3.
Заповніть таблицю клінічних і об’єктивних проявів кровотечі
Скарги Об’єктивні прояви
1. Слабкість 1. Блідість шкірних покривів,
холодний піт
2. Запаморочення 2. Гіподинамія
3. «Потемніння в очах», «мушки 3. Загальмованість, порушення
перед очима» свідомості
4. Відчуття нестачі повітря 4. Тахікардія
5. Нудота 5. Зниження АТ
7. Задишка
 8. Зниження діурезу
Завдання 4.
Перерахувати та охарактеризувати тимчасові методи зупинки кровотечі.
Навести приклади.

1. Пальцьове притиснення судини. Суть метода полягає в притисненні

артерії до кісток скелету. Метод дозволяє підготувати все необхідне для
більш зручного способу зупинки кровотечі. Приклад: a. temporalis
притискають до скроневої кістки, на 2 см вище і вперед від зовнішного
слухового проходу.
2. Накладання джгута.
3. Максимальне згинання кінцівки.
4. Підвищене положення кінцівки.
5. Тиснуча пов'язка.
6. Тампонада рани.
7. Накладання затискача.
8. Тимчасове шунтування.

Завдання 5.
Перерахувати критерії правильно накладеного джгута
1. Зупинка кровотечі
2. Відсутність периферичної пульсації
3. Блідість кінцівки нижче джгута

Завдання 6.

Навести класифікацію ступенів важкості крововтрати.

1. Легка – втрата до 10% ОЦК
2. Середньої важкості – 10-20% ОЦК
3. Тяжка – 20-30% ОЦК
4. Вкрай тяжка - >30% ОЦК

Тестові запитання.
1. У хворого, 35 років, в наслідок отриманого ножового поранення
крововтрата склала 35 % ОЦК. Вкажіть протипоказання до гемотрансфузії
такому хворому.
A. Септичний ендокардит
B. Печінкова недостатність
C. Ниркова недостатність
D. Гемофілія А
E. протипоказань нема.
2. Дайте найбільш повну правильну відповідь: кровотеча - це вилив крові:
A. в зовнішнє середовище
B. в порожнині організму
C. в тканини організму
D. в тканини, порожнину організму або в зовнішнє середовище
E. в зовнішнє середовище і порожнину організму

3. Дайте найбільш повну правильну відповідь: причиною кровотечі є:

A. пошкодження судинної стінки в результаті травми
B. порушення проникності судинної стінки
C. сепсис
D. травма судин, нейротрофічні процеси
E. цинга

4. Яка класифікація найбільш повно відображує різні прояви кровотеч?

A. анатомічна, за причинами виникнення, за клінічними проявами, з
врахуванням часу появи
B. анатомічна, фізіологічна, з врахуванням часу появи, за причинами
появи
C. за причинами появи, анатомічна, фізіологічна, за клінічними проявами,
з врахуванням часу появи
D. анатомічна, фізіологічна, клінічна, з врахуванням часу появи
E. етіологічна, анатомічна, фізіологічна, клінічна.

5. Які кровотечі розрізняють за анатомічною класифікацією?

A. первинні, вторинні
B. скриті внутрішні, скриті зовнішні
C. артеріальні, венозні, капілярні, паренхіматозні
D. ранні, пізні
E. зовнішні, внутрішні

Правильні відповіді
№ Варіант 1
1 E
2 D
3 D
4 A
5 C

Варіант 2.

Завдання 1.
 Класифікація кровотеч залежно від відношення до зовнішнього
середовища. Охарактеризувати. Навести приклади.
1. Зовнішня кровотеча – кров з рани витікає назовні, у зовнішнє
середовище. Приклад – поранення м'яких тканин.
2. Внутрішня кровотеча – кров виливається в просвіт порожнистих
органів, тканини, внутрішні порожнини організма.
А). Внутрішня явна – прикладами є шлунково-кишкова, маткова,
легенева кровотечі тощо.
Б). Внутрішня прихована – приклади: гемоперитонеум, гемоторакс,
гемартроз.

Завдання 2.
Охарактеризуйте зміни, які виникають в системі кровообігу при крововтраті.

1. Централізація кровообігу
2. Децентралізація кровообігу
3. Порушення реологічних властивостей крові
4. Метаболічні зміни
5. Зміни в органах

Завдання 3.
Перерахувати лабораторні показники при кровотечі.

1. Зниження кількості еритроцитів в крові (норма 4,5-5,0х1012/л)

2. Зниження гемоглобіну крові (норма 120-150 г/л)
3. Зниження гематокриту (норма 44-47%)
4. Питома вага крові (норма – 1057-1060).

Завдання 4.
Перерахувати та охарактеризувати кінцеві методи зупинки кровотечі.
1. Лігування судини в рані. Метод є найбільш важливим при зупинці
зовнішньої кровотечі, виконується під час первинної хірургічної
обробки рани чи під час операції.
2. Лігування судини на протязі
3. Прошивання судини
4. Кліпування судини
6. Тампонада рани
7. Емболізація судини
8. Судинний шов
9. Діатермокоагуляція
 10.Протезування судини

Завдання 5.
Перерахувати основні правила накладання джгута
1. Накладати джгут як можна ближче до рани на м'яку підкладку
2. До джгута чи одягу прикріпити записку, вказавши дату і час
накладання джгута
3. Джгут завжди повинен бути добре помітним
4. Забезпечити імобілізацію кінцівки
5. Евакуювати постраждалого з джгутом в першу чергу
6. Джгут не можна тримати на кінцівці в холодну пору року більше 1,5
години, влітку – більше ніж 2 години
7. У випадку необхідності тривалого транспортування хворого, кожну
годину джгут послабляють на 10-15 хвилин, замінюючи метод пальцьовим
притисненням
8. Знімати джгут потрібно повільно, попередньо знеболивши пацієнта

Завдання 6
Вкажіть основні симптоми шлунково-кишкової кровотечі з верхніх відділів
ШКТ.
Загальні:
1. Слабкість
2. Запаморочення
3. Тахікардія
4. Зниження АТ
5. Блідість шкірних покривів
6. Мерехтіння «мушок» перед очима
Місцеві
1. Блювання «кавовою гущею»
2. Мелена

Тестові запитання.

1. Які кровотечі розрізняють в залежності від причини, що їх викликала?

A. механічні, нейротрофічні
B. септичні, фізіологічні
C. механічні, аретеріальні, венозні

2. Які кровотечі розрізняють по клінічним проявам?

A. септичні, арозивні
B. артеріальні, венозні, капілярні
C. ранні, пізні
D. зовнішні, внутрішні, приховані
E. первинні, вторинні

3. Які кровотечі розрізняють по часу їх появи?

A. первинні, вторинні ранні, вторинні пізні
B. тривалі, нетривалі
C. профузні, інтенсивні, неінтенсивні
D. гострі, хронічні, рецидивуючі
E. такі, що зупинилися, такі, що продовжуються

4. Що таке гематома?
A. скупчення крові, обмежене тканинами
B. крововилив в паренхіматозні органи
C. скупчення крові в порожнині суглоба
D. насичення кров'ю м'яких тканин
E. скупчення крові в плевральній або черевній порожнині

5. На які групи діляться симптоми кровотечі?

A. місцеві, загальні
B. явні, потайні
C. зовнішні, внутрішні
D. первинні, вторинні
E. поодинокі, множинні

Правильні відповіді
№ Варіант 2
1 A
2 D
3 A
4 A
5 A