‫‪Therapeutic electrical stimulation‬‬

‫‪:TENS for Pain‬‬

‫ישנן תיאוריות שונות לגבי האופן בו מסייע להפחתת כאב‪ .‬אחת התאוריות הראשונות ואולי‬
‫הפשוטה שבהן היא שגירוי של איזור גדול יחסית בפריפריה יכול לגרום לעיכוב של הולכה‬
‫מרכזית של גירוי כאב‪.‬‬
‫‪ #‬למרות שמדובר בכלי נוח לשימוש עם מיעוט תופעות לוואי ומיעוט יחסי של‬
‫קונטרהאינדיקציות אין עדות מחקרית חותכת ליעילותו על פני פלצבו‪.‬‬
‫התוכנית של ‪ TENS‬קונבנציונלי‪ :‬הנחה של אלקטרודות ‪ .transcutanepus‬תדירות מהירה >‬
‫‪ ,HZ 100‬עוצמה נמוכה ‪ mA 10-30‬ומשך כל גירוי קצר ‪ 50-100‬מיקרושניות‪.‬‬
‫להשוואה‪( -‬תוכנית של ‪( NMES‬פחות או יותר)‪ :‬תדירות נמוכה‪ -‬סביב ‪ ,HZ 20‬משך גירוי‬
‫ארוך יותר – סביב ‪ 400‬מיקרושניות ‪ ,‬עוצמה גבוהה יותר (להשגת כיווץ של השריר)‬
‫אינדיקציות לשימוש‪:‬‬
‫כאב נוירוגני (כתוצאה מנזק לעצב‪ ,‬פנטום‪ ,‬כאב סימפטתי‪postherpetic neuralgia, ,‬‬
‫‪.)trigeminal neuralgia‬‬
‫כאב מוסקולוסקלטלי (כאב מפרקי או לאחר טראומה)‬

‫קונטרהאינדיקציות לשימוש‪:‬‬
‫אסור מעל או ליד האזורים הבאים‪ :‬עיניים‪ ,‬פה‪ ,‬סינוס קרוטידי (עשוי לעורר רפלקס‬
‫וזווגאלי)‪ ,‬צוואר קדמי (עשוי לגרום ללרינגוספזם)‪ ,‬מעל איזורים עם ליקוי בתחושה‪ ,‬מעל‬
‫לעצב הטריגמינלי (במידה ויש היסטוריה של ‪.)herpes trigeminal neuralgia‬‬
‫אפילפסיה‪ ,‬הריון‪ ,‬קוצב או דהפיברילטור‬

‫‪NMES for motor learning‬‬

‫ישנן תאוריות שונות לגבי האופן שבו גירוי מסוג זה עשוי להשפיע‪ .‬בכל מקרה המחשבה‬
‫המחקרית היא שעל מנת שתהיה למידה מוטורית באמצעות ‪ NMES‬יש צורך בחזרה‪,‬‬
‫‪ ,novelty of activity‬מאמץ רצוני לבצע את התנועה (בד בבד עם הגירוי) וצורך תפקודי‪.‬‬
‫שלושה סוגים של ‪:NMES‬‬
‫‪ = Cyclic NMES‬גירוי חשמלי חוזר של שרירים ללא שום ‪ input‬מצד המטופל‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ = EMG- mediated NMES‬יוצר צימוד של רצון קוגינטיבי מצד המטופל וכיווץ של‬ ‫‪.2‬‬
‫השריר בסיוע הגירוי החשמלי‪ .‬מתאים למטופלים שמסוגלים להניע מעט את השריר‬
‫> פעילות זאת נקראת על ידי ה ‪ > EMG‬ניתן גירוי חשמלי‪.‬‬
‫כאן יש ‪ novelty‬ומאמץ רצוני אך הפעולה אינה בהכרח רלוונטית תפקודית‪.‬‬
‫‪ =Neuroprothesis‬בדומה לסעיף הקודם אלא שכאן הגירוי החוזר הוא בקונטקסט‬ ‫‪.3‬‬
‫של משימה תפקודית—לכן באופן תיאורטי יש יתרון לשיטת אימון זאת על פני שתי‬
‫הקודמות‪.‬‬
 ‫אין עדות מחקרית טובה להפחתת הליקוי והגברת התפקוד בשתי השיטות‬
‫הראשונות‪ .‬מאחר ובשימוש כנוירופרוטזה השימוש הוא פונקציונלי יותר המחשבה‬
‫היא כאן תהיה השפעה תפקודית‪.‬‬

‫‪ES for Spasticity‬‬

‫‪ -TENS‬יש עדות מחקרית להשפעה אלקטרופיסיולוגית קצרת טווח בלבד‪ .‬אין עדות מחקרית‬
‫להשפעה תפקודית קצרת או ארוכת טווח‪.‬‬
‫‪ -NMES‬אין הוכחה טובה להשפעה על הספסטיות‬

‫‪FES –cycling for bone density‬‬

‫הספרות תומכת בשימוש זה לצורך העלאת צפיפות העצם בפמור הדיסטלי והטיביה הפרוקסימלית‬
‫לאחר ‪ .SCI‬יחד עם זאת ההשפעה היא קצרת טווח ואין הוכחה כי מונע שברים‪.‬‬

‫‪FATIGUE, MUSCLE ATROPHY, AND STRENGTHENIng‬‬

‫הספרות תומכת בשימוש ב ‪ FES-CYCLING‬על מנת להקטין ואף לשפר אטרופיה ולחזק את השריר‬
‫בטיפול במטופלים לאחר ‪.SCI‬‬

‫‪Tissue oxygenation and wound healing‬‬

‫התאוריה היא כי ‪ ES‬משפר ריפוי פצע על ידי הגברת של נדידת תאים‪ ,‬הגברת פרפוסיה ואנגיוגנזה‬
‫לרקמה‪ .‬יש עדות מחקרית כי משפר ריפוי פצעים מסוימים‪.‬‬

‫‪Cardiovascular and peripheral hemodynamic effect‬‬

‫תרגול של הגפיים התחתונות באמצעות ‪ NMES‬הודגם‪/‬הוכח כמשפר ‪venous return, stroke‬‬
‫‪.volume, cardiac output‬‬

‫=============‬
‫שימוש ב ‪ ES‬לגפה העליונה על פי ‪ guidelines‬בריטיים שונים‪:‬‬
‫‪ #‬יש הסכמה ועדות מחקרית לשימוש ב ‪ NMES‬לצורך טיפול ב ‪( shoulder subluxation‬גירוי של ה‬
‫‪ .)supraspinatus and deltoid‬יחד עם זאת אין מסקנה כוללת כי ‪ ES‬מסייע לטיפול ב ‪hemiplegic‬‬
‫‪shoulder pain‬‬
‫‪ #‬אין עדות מחקרית מספקת על מנת להמליץ על שימוש ב ‪ ES‬לצורך שיפור של ‪motor control‬‬
‫ותפקוד של היד (כולל ספסטיות)‪ .‬יחד עם זאת כיוון שמדובר בטיפול ללא ת‪ .‬לוואי משמעותיות ניתן‬
‫להשתמש בנוסף לטיפולים אחרים‪.‬‬
)physiopedia ‫(מתוך‬