‫ספורט נכים‬

‫פרופ' רפי חרותי‬

‫מרכז רפואי "רעות"‪ ,‬תל‪-‬אביב‬
http://www.youtube.com/watch?v=6D4ZaICepeM&feature=PlayList&p=3088C6AD26F02567&index=17

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

 ‫פילוסופיה‬
‫‪ABILITY‬‬
‫‪NOT‬‬
‫‪DISABILITY‬‬

‫התמקדות על האדם‬ ‫‪ATHLETE‬‬

‫לא‬ ‫‪NOT‬‬
‫על הנכות‬ ‫‪PATIENT‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
 ?‫מה זו נכות‬
Impairment Activities Participation
(Disability) (Handicap)
‫ליקוי‬ ‫מוגבלות‬ ‫נכות‬

Functioning body level person level social level

‫איבר‬ ‫פרט‬ ‫חברה‬

Characteristics Body function Person's daily Involvement

Body structure activities in the
situation

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

‫טיפול‬ ‫הגדרות‬
‫‪ Impairment‬ליקוי ‪ -‬פגיעה ברמה‬
‫הפתולוגית והסתמנות ברמה הפתופיזיולוגית‬
‫של אחת ממערכות הגוף‬

‫‪ (activities) Disability‬מוגבלות ‪-‬‬

‫פגיעה בתפקוד היום‪-‬יומי של המטופל‬

‫‪ - )participation) Handicap‬נכות ‪-‬‬

‫פגיעה ביכולת המטופל לשוב לתפקודו הקודם‬
‫במשפחה ובחברה‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ‫סוגי נכויות‬
‫מצב פרוגרסיבי‬ ‫מצב סטטי‬ ‫מקום הפגיעה‬
‫מערכת עצבים מרכזית‬
‫‪ – MS‬טרשת נפוצה‬ ‫‪ – CP‬שיתוק מוחין‬ ‫מוח‬
‫פגיעת ראש‬
‫שבץ מוחי‬
‫‪ – MS‬טרשת נפוצה‬ ‫פגיעות חוט שדרה‬ ‫חוט שידרה‬
‫ספינה ביפידה‬
‫מערכת עצבים היקפית‬
‫‪ Lower motor‬פוליו‬
‫‪Guillain barre syndrome‬‬
‫‪ neurons‬פגיעות עמוד שידרה‬
‫(‪) below cauda eguina‬‬
‫מבנים פריפריאליים‬
‫דלקת פרקים‬ ‫מפרקים‬
‫קטיעות‬
‫‪Imperfecta Osteogenesis‬‬
‫עצמות‬
‫‪ Arthrogryposis‬ניוון שרירים‬ ‫שרירים‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
 ‫סוגי נכויות בספורט נכים‬
‫‪ - 1‬לוקומוטוריות –‬
‫‪ CP‬מולד‬
‫נרכש‬
‫‪AMP‬‬
‫‪ WC‬נח"ש‬
‫ספינה ביפידה‬
‫‪ – Les autres‬פוליו‪ , MS , MD ,‬דיסמליה‪ ,‬אכונדרופלסיה‪OI ,‬‬
‫‪ - 2‬תחושתי חרשים‪ ,‬עוורים‬
‫‪Intellectual Disability - ID/MI - 3‬‬
‫‪ - 4‬מושתלים‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ‫ספורט ונכות‬
‫תהליך השיקום והרה‪-‬אינטגרציה של הנכה‬
‫בחברה ממושך‪.‬‬
‫ספורט ‪ -‬מעמודי התווך של הפעילות הגופנית‬
‫והנפשית של הנכה‪.‬‬
‫פעילות ספורטיבית מומלצת החל מהשלב‬
‫השיקומי הפעיל‪.‬‬
‫הספורט מקנה יתרונות מבחינה נפשית‬
‫ופיסיולוגית‪.‬‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ‫סיעוד‬
‫פסיכולוגיה‬ ‫פיזיותרפיה‬

‫ריפוי בדיבור‬

‫ריפוי בעיסוק‬ ‫מטופל‬ ‫רפואה שיקומית‬

‫עבודה סוציאלית‬ ‫הידרותרפיה‬

‫שיקום מיני‬ ‫ספורט‬ ‫אורטוטיקה‬

‫ופרוסטטיקה‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

‫למה בעצם לדבר על "ספורט‪-‬נכים"?‬

‫האם שונה מ"ספורט בריאים"?!‬

‫פיזיולוגיה של מאמץ בנח"ש‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ‫מערכת העצבים האוטונומית‬
‫תל"ד אורטוסטטי‬
‫המנגנון‪ >----- POOLING :‬ירידה‬
‫בהחזר ורידי ‪ >---‬ירידה בתפוקת הלב ‪--‬‬
‫‪ >---‬תל"ד‪.‬‬
‫מניעה ע"י חגורת בטן ואגדים אלסטיים‪.‬‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ‫תל"ד ממאמץ‬
‫המנגנונים‪:‬‬
‫מעל ‪ L1‬פגיעה בעצבוב כלי הדם‬
‫‪ >----‬וזודילטציה בשריר הפעיל שאינו מלווה בכיווץ כלי דם‬
‫בגפיים תחתונות‬
‫‪. POOLING >-----‬‬

‫פגיעה בעצבוב הסימפטטי לגפיים תחתונות‬

‫‪POOLING >----‬‬
‫‪ >------‬ירידה ב‪ >------- CO -‬תל"ד‪.‬‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

‫אטרופיה קרדיאלית‬
‫חזרה ורידית ירודה כרונית ‪>-------‬‬
‫נפח ‪ LV‬ירוד כרונית ‪>------‬‬
‫‪ CO‬ירוד ‪>------‬‬
‫‪ LV‬אטרופי לעומת האוכלוסיה הרגילה‪.‬‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

‫עצבוב סימפטטי לאדרנל‪ :‬אדרנלין מופרש כתוצאה‬
‫ממאמץ‪.‬‬
‫גירוי סימפטטי יוצא מ‪. T10 - T6 -‬‬
‫מעל ‪ - T6‬אין גירוי סימפטטי לאדרנל ‪>---‬‬
‫הפרעה בהפרשת קטכול אמינים במאמץ‬

‫הפרעה בויסות חום‬

‫הפרעה בעצבוב האוטונומי ובהזעה‬
‫סבילות ירודה לספורט אירובי ולספורט בתנאים קשים‪.‬‬
‫סכנה להיפרתרמיה והיפותרמיה‪.‬‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

‫פגיעה בעצבוב סימפטטי ללב בפגיעה מעל ‪:T1‬‬
‫ירידה בדופק‬
‫ירידה ביכולת הכיווץ של שריר הלב‬
‫ירידה בנפח הפעימה‬
‫ירידה בתפוקת הלב‬
‫ירידה במסת חדר שמאל‬

‫דיסרפלקסיה אוטונומית‬
‫מעל ‪.“BOOSTING” - T6‬‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ‫מערכת העצבים המוטורית‬
‫אטרופיה ושיתוק השרירים‬
‫פגיעה בשרירי נשימה‪ :‬חזה ובטן‪.‬‬
‫ספסטיות מפריעה לתנועתיות ולנשימה‪.‬‬
‫פגיעה ביכולת שאיבת הדם ע"י השרירים‬
‫‪ ,POOLING >-------‬בצקת‪ ,‬פגיעה בהחזר‬
‫הורידי‪ ,‬ירידה ב‪.Cardiac Pre-loading -‬‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ‫צפיפות עצם‬
‫מערכת חיסונית‬
‫שינויים אנדוקריניים‬
‫השמנה‪:‬‬
‫ירידה בצריכה מטבולית ‪ +‬צריכה דיאטרית‬
‫נשארת ‪ >-----‬השמנה‪.‬‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ‫פעילות ספורטיבית סדירה בנכים‬
‫מניעת עמדון‬ ‫שיפור שיווי משקל‪ ,‬מהירות‬
‫העלאת סבולת לב‪-‬ריאה‬ ‫וסבולת‬
‫שיפור אטרופיה קרדיאלית‬ ‫פיתוח שרירים‪ ,‬עליה בכוח‬
‫שיפור ‪ FVC‬ונשימה‬ ‫וקואורדינציה‪.‬‬
‫עמידות המערכת החיסונית‬ ‫הפחתת הספסטיות‬
‫הפחתת תהליך‬ ‫הגברת זרימת הדם‬
‫האוסטיאופורוזיס‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ‫קצת היסטוריה מלונדון עד לונדון‪...‬‬

‫‪http://www.youtube.com/watch?v=w6VbjFZ6yBs‬‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ‫‪ 1948‬משחקי סטוקמנדויל‬
‫‪ 1952‬משחקי סטוקמנדויל בינלאומיים‬
‫‪ 1960‬אולימפיאדת רומא (למשותקים בלבד)‬
‫‪ 1968‬אולימפיאדה בישראל‬
‫‪ 1976‬אולימפיאדה בקנדה ‪ -‬צירוף קטועים ועוורים‬
‫‪ 1980‬אולימפיאדה בהולנד ‪ -‬צירוף ‪C.P‬‬
‫‪1984‬לונג איילנד – צירוף ‪L.A‬‬
‫‪1988‬סיאול – אירוח במתקנים משותפים לאולימפיאדה‬
‫‪ 1992‬ברצלונה ‪Functional Classification -‬‬
‫‪ 2004‬אתונה – ועדה מארגנת משותפת ל‪ 2-‬אולימפיאדות‬
‫‪ – 2008‬בייג'ין‪ - 2012 ...‬לונדון‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
 ‫כדורעף‬ ‫אתלטיקה ‪Boccia‬‬
‫כדורסל‬ ‫אופניים‬ ‫שחייה‬
‫משקולות רכיבה‬
‫כדורשער‬
‫שיט‬ ‫קליעה‬
‫כדורגל‬
‫חץ וקשת ג’ודו‬
‫‪QUADRUGBY‬‬
‫סייף‬ ‫טניס‬
‫טניס שולחן‬
‫ספורט חורף‬ ‫חתירה אקדמית‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
http://www.youtube.com/wat
ch?v=EDuJwhRwcts

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
 ‫לעיתים צורך בהתאמות‪...‬‬
‫כדורסל‪ ,‬טניס‪ ,‬טנ"ש‪ ,‬סייף ‪ -‬על כ"ג‬ ‫▪‬
‫אביזרי ידיים לטטרפלגים‬ ‫▪‬
‫כדור‪-‬שער לעוורים‬ ‫▪‬
‫מתקנים ‪ -‬משענת ליד‪ ,‬הכוונת קול‬ ‫▪‬
‫קליעה למטרה וחץ וקשת – בישיבה‬ ‫▪‬
‫הרמת משקולות – בדחיקה‬ ‫▪‬
‫כדורעף "על הישבן"‬ ‫▪‬
‫הוספת איש צוות בשיט מפרשיות‬ ‫▪‬
‫קליעה למטרה וקריקט בעוורים ‪ -‬הכוונת קול‬ ‫▪‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ...‫סוג של התאמה‬
http://www.youtube.com/watch?v=LnoGaLA ▪
Mq48

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

 ‫• קיבוץ ספורטאים עם יכולות תפקודיות או נכות‬
‫דומה לשם תחרות בספורט‪.‬‬
‫• הסיווג משלב בדרך‪-‬כלל בדיקה רפואית ו‪/‬או בדיקה‬
‫רפואית‪.‬‬
‫• צפייה בזמן תחרות‬
‫לשם מה הסיווג ?‬
‫להבטיח תחרות הוגנת עד כמה שאפשר‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
 ‫סיווג בשחייה‬

.‫▪ בית עוורים‬

.‫▪ נכות אינטלקטואלית‬
.)‫▪ בית מוטורי (תפקודי‬

▪ Functional Classification System

[FCS] - locomotor disability [ie amputees,
cerebral palsy, les autres, spinal cord
injured and polio].

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
 ?‫מה מודדים‬
Locomotor ability is tested by
one/combination of the following:
Muscle testing and/or
Dysfunction [co-ordination] testing and/or
Joint mobility and/or
Measurement of the amputated limb and/or
Measurement of the trunk.

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

MUSCLE FUNCTION TESTING
Muscle strength is tested using the Adapted
Medical Research Council [MRC] scale.
0. No contraction.
1. Flicker or trace of contraction.
2. Active movement with gravity eliminated.
3. Active movement against gravity.
4. Active movement against gravity and
resistance.
5. Normal power.

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
CP – cerebral palsy

Hemi
Diplegic
Quad

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

CP – cerebral palsy

Hemi
Diplegic
Quad

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

CP – cerebral palsy

Hemi
Diplegic
Quad

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

 ?‫מה מודדים‬
Locomotor ability is tested by
one/combination of the following:
Muscle testing and/or

Dysfunction [co-ordination] testing

and/or
Joint mobility and/or
Measurement of the amputated limb and/or
Measurement of the trunk.

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

CO-ORDINATION TESTING
Spasticity, Athetosis, Ataxia - carried out as fast
repetitions of sequences of movements:
0. No functional movement at all.
1. Very severe hypertonic muscle stiffness.
2. Severe spasticity-hypertonic muscle stiffness
present.
3. Moderate range of movement moderate
spasticity with tone restricting movement.
4. Slight spasticity and slight increase in muscle
tone and/or slight co-ordination problems.
5. Normal.

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

 ‫קטיעות‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
 ?‫מה מודדים‬
Locomotor ability is tested by
one/combination of the following:
Muscle testing and/or
Dysfunction [co-ordination] testing and/or
Joint mobility and/or

Measurement of the amputated

limb and/or
Measurement of the trunk.

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

POINT SYSTEM FOR AMPUTATIONS
Limb Proportion and Points of Distribution:
S Strokes - Freestyle, Backstroke, Butterfly

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

 ‫‪Les autres‬‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ?‫מה מודדים‬
Locomotor ability is tested by
one/combination of the following:
Muscle testing and/or
Dysfunction [co-ordination] testing and/or

Joint mobility and/or

Measurement of the amputated limb and/or
Measurement of the trunk.

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
JOINT MOBILITY TESTING
Joint mobility adapted specific functional range of
movements for swimming. [FROMS]
If a fixed limb/joint gives an advantage to the
swimmer it is taken into account.
JOINT MOBILITY SCALE
0 - No FROMS
1 - Slight FROMS
2 - 25% FROMS
3 - 50% FROMS
4 - 75% FROMS
5 - Normal FROM

25.3.2015 - ‫רפואת ספורט‬

 ‫דף סיווג –‬
‫שער‬
‫פרטים דמוגרפיים‬
‫ועל הנכות‬

‫נתונים טכניים‬

‫‪CLASS‬‬
‫ימולא בסוף‬

‫ערעור‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ‫דף מדידות‬
‫ג"ע‬
‫ת‬
‫נ‬
‫ו‬
‫גו‬ ‫ע‬
‫ו‬
‫ת‬
‫ג"ת‬

‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬

 ‫דף מדידות‬
‫‪Start‬‬
‫‪& Turn‬‬

‫‪S‬‬
‫‪SB‬‬ ‫כח גס‬
‫ו‪ /‬או‬
‫‪ROM‬‬ ‫קטיעות‬
‫קואור‪-‬‬
‫דינציה‬

‫סיכום‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
 ‫מבחן כתף‬
‫נתונים טכניים‪,‬‬
‫מבחן מים‬
‫תנוחת גוף במיים‬ ‫וסיכום‬

‫מבחן מים‬
‫(תפקודי)‬

‫סיכום סופי‬
‫לפי אזורי גוף‪ ,‬סוג המבחן וסגנון השחייה‬

‫‪CLASS‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
 I Support IPC Swimming!
APA Research Group, China Medical University , Taiwan
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬
‫רפואת ספורט ‪25.3.2015 -‬‬