Toksikoloji

Akıl Kartları Demir Zehirlenmesi-1

•  Demir iyonları ferröz (Fe ) ve ferrik (Fe ) olmak
+2 +3

üzere 2 formda bulunur

•  Fe biyoyararlanımı daha fazladır
+2

•  Vücu?a normalde serbest demir bulunmaz,

transferrine bağlı taşınır.

•  Demir güçlü bir mukoza irritanıdır, aşırı alımlarda GİS

•  Mitokondride oksidaLf fosforilasyonu bozar
mukozasını bozar ve Fe emilimi engellenemez
•  Toksik hidroksil radikalleri oluşur
•  Transferrin demire doyunca serbest demir
•  Membran lipid peroksidasyonu bozulur
sistemaLk olarak kullanılabilir hale gelir
•  Hepatotoksisite gelişir
•  Serbest demir, kriLk hücre süreçlerini bozar
•  Trombin oluşumunu ve trombinin inhibitör ekLsini
•  Toksik etkiler, alınan elementer Fe ile ilişkilidir
azalTr
•  Toksik etkiler 10-20 mg/kg elementer Fe alımı
•  Miyokard fonksiyon bozukluğu gelişir
sonrası başlar

KLİNİK

Evre I Evre II Evre III Evre IV Evre V

•  BulanT, kusma,
karın ağrısı ve ishal •  Latent evre, her •  Şok evresi •  2-5. gün •  Nadir görülür
•  İntesLnal zaman görülmez •  Sistemik toksisite •  Karaciğer Toksisiteten 2-8
ülserasyon, infarkt •  6-24 saat arası bulguları yetmezliği evresi ha_a sonra
ve nekrozdan •  GİS bulguları geriler •  Hipovolemi, lakLk •  Aminotransferazlar •  GİS hasarına bağlı
dolayı melena ve •  Metabolik asidoz asidoz, kanama da artma gastrik çıkış
hematemez ve taşikardi vardır bozuklukları, obstrüksiyonu
görülebilir •  Klinik tam böbrek yetmezliği,
•  İlk 6 saate bu oturmamışTr kardiyomiyopaL
semptomların nedeniyle kardiyak
görülmemesi ciddi outpu?a düşme
toksisiteyi dışlar
 Toksikoloji Akıl Kartları Demir Zehirlenmesi-2

TANI

•  Artmış anyon açıklı metabolik asidoz,

•  300-500 mcg/dL hafif
•  GİS kanamasına bağlı anemi görülebilir
•  500-1000 mcg/dL sistemik toksisite ve şok
•  Direkt baTn grafilerinde demir kapsülleri görülebilir
•  >1000 mcg/dL yüksek morbiLde ve mortalite
•  Kesin tanı serum demir konsantrasyonu ölçümü

TEDAVİ

•  A,B,C
•  6 dakika içinde orogastrik lavaj etkili
•  AkLf kömür etkisiz
•  Mideyi çabuk geçLğinden tüm bağırsak irrigasyonu
etkili

Desferroksamin
•  Stoplazmik ve serbest demiri bağlar
•  Böbrekten aTlır ve idrara kahverengi renk verir
•  Toksik görünen ve demir konsantrasyonu
>500mcg olan her hastaya verilmelidir
•  Doz: IV infüzyon olarak verilmelidir, infüzyon
hızına bağlı yan etkiler gelişir
•  Goldfrank: Yavaş infüzyonla başlayıp 15 mg/
kg/st dozuna çıkılmalı
•  TinLnalli: Başlangıç dozu 1000 mg
5 mg/kg/st infüzyonla başlanıp
15 mg/kg/st dozuna kadar çıkılabilir
 Toksikoloji Akıl Kartları Demir Zehirlenmesi-3
Demir alımı

AsemptomaLk Sistemik toksisite (asidoz,

Sadece GİS mental durum değişikliği ya da
semptomu hemodinamik unstabilite)
Alım öyküsü var >60mg/kg

20-60 mg/kg BaTn grafisi çek, asit-baz BaTn grafisi çek, asit-baz
<20mg/kg ya da bilinmiyor durumuna bak. Orogastrik lavaj durumuna bak. Orogastrik lavaj ve
ve barrak irrigasyonu düşün barrak irrigasyonu düşün

BaTn grafisi, orogastrik lavaj ve Alımdan 4 saat sonra Serum Fe gönder

barrak irrigasyonu düşün serum düzeyine bak

<500mcg/dL ve >500mcg/dL,
normal asit-baz metabolik asidoz
Alımdan sonra durumuyla beraber veya semptomaLk Bazal idrarına bak
6-8 saat asemptomaLk Desferrroksamin
asemptomaLk tedavisi
Hayır
İdar renginde
değişme
Klinik Evet
stabil mi?
Klinik gereklilik halinde
Tedaviyi durdur tedavite devam et
Evet Hayır
Taburcu

Kaynak: Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 10e