Professional Documents
Culture Documents
Identitas Peserta
No Tanggal Pemeriksaan *
No KTP Nama Pasien * Tanggal Lahir * Jenis Kelamin * Provinsi Asal Pasien* Kota / Kab Asal Pasien* Agama Alamat *
1 7-Jan-2020 1208014605650001 TINA 6-May-1965 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
2 7-Jan-2020 1208016202790001 INDAH HAYATI 22-Feb-1979 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
3 7-Jan-2020 120816621800002 VIVI FARAH ISFANDIARY 22-Dec-1980 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
4 7-Jan-2020 1208012403840002 ANDI IRAWAN 22-Mar-1983 LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
5 7-Jan-2020 1208014101640001 RUBIAH 4-Apr-1964 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
6 7-Jan-2020 1208014409860001 NENI SUMANTI 4-Sep-1987 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
7 7-Jan-2020 1208014608840004 ERPINA 7-Aug-1984 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
8 7-Jan-2020 1208012101820004 NURBAI RAHMAN 21-Jan-1982 LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
9 7-Jan-2020 120801170390002 ABDUL MULUP LUBIS 17-Mar-1990 LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
10 7-Jan-2020 1208014808850006 VIVI ANGGRAINI 8-Aug-1985 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
11 7-Jan-2020 1208016608160003 SUSI PARDEDE 26-Aug-1976 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun PROTESTAN SIANTAR ESTATE
12 7-Jan-2020 1208014704850002 SANDIKA AFRINA 7-Apr-1985 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
13 7-Jan-2020 1208017012920004 LILI PERTIWI 30-Dec-1992 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
14 7-Jan-2020 1208015111670003 LINDA HERAWATI 11-Nov-1967 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
15 7-Jan-2020 1208015308800001 FITRIAWATI 13-Aug-1980 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
16 7-Jan-2020 1208014205920001 INDAH LESTARI 2-May-1992 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
17 7-Jan-2020 1208015308750001 JERNIH SIBARANI 13-Aug-1975 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun PROTESTAN SIANTAR ESTATE
18 7-Jan-2020 1208126307840001 SUGIANA 23-Jul-1984 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE
19 7-Jan-2020 120801450760001 ASNAT TAMPUBOLON 5-Jul-1960 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun PROTESTAN SIANTAR ESTATE
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DIISI OLEH POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat P
No Telp/ HP Pendidikan Pekerjaan Status Golongan eMail Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Benjolan Penyakit
Terakhir Darah Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Payudara Diabetes
JANDA/D
SLTA IBU RUMAH TANGGA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
UDA
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
PEDAGANG /
SARJANA MENIKAH A TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
WIRASWASTA
SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH AB TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
PEDAGANG /
SLTA WIRASWASTA MENIKAH O YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
SLTA PEDAGANG / MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
WIRASWASTA
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
DIPLOMA DOKTER/BIDAN JANDA/D A TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
UDA
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SARJANA LAINNYA MENIKAH B YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SARJANA LAINNYA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SARJANA LAINNYA MENIKAH B TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
DIPLOMA DOKTER/BIDAN MENIKAH B TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH AB TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan
Kurang Lingkar
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas Kurang Sayur Konsumsi Sistol Diastol Tinggi Berat Perut(CM) Gula Kolesterol
Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi dan Buah Alkohol Badan(CM) Badan(Kg)
Fisik
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 148.00 42.00 67.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 154.00 60.00 77.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 95 70 152.00 45.00 64.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 174.00 60.00 81.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130 80 150.00 52.00 83.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 154.00 60.00 83.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90 70 154.00 52.00 84.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 130 80 165.00 63.00 92.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 170.00 58.00 82.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 95 70 164.00 76.00 100.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 156.00 59.00 92.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 161.00 69.00 84.50
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 163.00 75.00 89.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 160.00 73.00 102.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 152.00 60.00 84.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 160.00 70.00 90.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 80 156.00 63.00 76.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90 70 150.00 55.00 77.00
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70 156.00 64.00 94.00
DIISI OLEH : FKTP
Pemeriksaan
Rujuk Hasil
Edukasi FKTP Benjolan Abnormal Riwayat Pap Terapi
Gangguan Gangguan Periksa Krioterapi Curiga Kanker Anamnesa
Benjolan Payudara Payudara Pemeriksaan IVA IVA Smear Farmakologi
Penglihatan Pendengaran
Penyuluhan Pelayanan
dilakukan 1 Rujuk RS
Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5 Kesehatan tahun/sekali
Identitas Peserta
Tanggal
No Pemeriksaan Jenis Kelamin Provinsi Asal Kota / Kab Asal Pendidikan
* No KTP Nama Pasien * Tanggal Lahir * * Pasien* Pasien* Agama Alamat * No Telp/ HP Terakhir Pekerjaan Status
1 4-Feb-2020 1208016202790001 INDAH HAYATIYATI 22-Feb-1965 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
2 4-Feb-2020 1208016201160002 ISAMAYANI SIREGAR 22-Jan-1986 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA LAINNYA MENIKAH
3 4-Feb-2020 120516621800002 VIVI FARAH 22-Dec-1980 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SARJANA IBU RUMAH TANGGA
4 4-Feb-2020 1208015004610002 APRIATI TANJUNG 10-Apr-1961 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
5 4-Feb-2020 1208016806620001 NURMALAWATI 28-Aug-1962 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
6 4-Feb-2020 1208014605650001 TINA 6-May-1965 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
7 4-Feb-2020 1208016803990066 DINDA ARAFAH 29-Mar-1999 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
8 4-Feb-2020 1208016711910001 DIAN WULANDARI 7-Nov-1991 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SARJANA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
9 4-Feb-2020 1208014808850006 VIVI ANGGRAINI 8-Aug-1985 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
10 4-Feb-2020 1208016309730003 RAWATI 23-Sep-1973 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
11 4-Feb-2020 1208195708890004 WINDA 17-Aug-1989 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
12 4-Feb-2020 12080120070003 YUSMIDA HANUKI 3-Jan-1970 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
13 4-Feb-2020 120801450760001 ASNAT TAMPUBOLON 5-Jul-1960 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun PROTESTAN SIANTAR ESTATE SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
14 4-Feb-2020 1208015006640001 SITI HAWANI LUBIS 10-Jun-1964 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
15 4-Feb-2020 1208015111670003 LINDA HERAWATI 11-Nov-1967 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
16 4-Feb-2020 120801434420003 SANIK 3-Apr-1942 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
17 4-Feb-2020 1208014907680002 NUR SAIMA SILALAHI 9-Jul-1968 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun PROTESTAN SIANTAR ESTATE SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
PEDAGANG /
18 4-Feb-2020 1208010603730002 KHAIRUDDIN 6-Mar-1973 LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SD/SLTP MENIKAH
WIRASWASTA
19 4-Feb-2020 1208126307840001 SUGIANA 23-Jul-1984 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
20 4-Feb-2020 1208010608620003 MUHAMAD NOOR 6-Aug-1962 LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE PEDAGANG / MENIKAH
WIRASWASTA
21 4-Feb-2020 1208014608840004 ERPINA 7-Aug-1984 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
22 4-Feb-2020 1208014409870001 NENI SUMANTI 4-Sep-1987 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
23 4-Feb-2020 1173024605580002 NUR HAYATI PUTEH 6-May-1968 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
24 4-Feb-2020 1208014704850002 SANDIKA AFRINA 7-Apr-1985 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
25 4-Feb-2020 1208015801940001 RAHMA SARTIKA 18-Jan-1994 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
26 4-Feb-2020 1208015308800001 FITRIAWATY 13-Aug-1980 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Simalungun ISLAM SIANTAR ESTATE SARJANA MENIKAH
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DIISI OLEH POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA Tekanan Darah
Kurang Kurang
Golongan Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Benjolan Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Konsumsi
Darah eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Payudara Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Merokok Aktivitas Sayur dan Alkohol Sistol Diastol
Fisik Buah
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 137 86
A TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 133 81
A TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 109 65
AB TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 167 91
B TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 142 88
O TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115 69
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 101 62
O TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 114 79
B TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 138 82
O TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 156 85
O TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 113 71
O TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 162 84
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 108 72
O TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 128 83
O TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 138 82
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 213 111
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 118 68
B TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 176 89
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 106 63
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 145 88
O TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 64
B TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 127 83
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 172 98
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 181 100
B TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 150 92
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 128 84
DIISI OLEH : FKTP
IMT Pemeriksaan DIAGNOSA
Rujuk Benjolan Riwayat Hasil Terapi
Tinggi Lingkar Gangguan Gangguan Edukasi FKTP Abnormal Pemeriksa Periksa
Pap Curiga
Krioterapi Kanker Anamnesa Farmakol Diagnosa Diagnosa Diagnosa Diagnosa
Berat
Badan(CM Badan(Kg) Perut(CM) Gula Kolesterol Benjolan Payudara Penglihata Pendenga Payudara an IVA IVA
Smear
ogi 1 2 3 4
) n ran
atu Selatan
Bengkulu Lampung Kepulauan Bangka Belitung
Kab. Bengkulu Selatan Kab. Lampung Barat Kab. Bangka
Kab. Rejang Lebong Kab. Tanggamus Kab. Belitung
Kab. Bengkulu Utara Kab. Lampung Selatan Kab. Bangka Barat
Kab. Kaur Kab. Lampung Timur Kab. Bangka Tengah
Kab. Seluma Kab. Lampung Tengah Kab. Bangka Selatan
Kab. Mukomuko Kab. Lampung Utara Kab. Belitung Timur
Kab. Lebong Kab. Way Kanan Kota Pangkal Pinang
Kab. Kepahiang Kab. Tulangbawang
Kab. Bengkulu Tengah Kab. Pesawaran
Kota Bengkulu Kab. Pringsewu
Kab. Mesuji
Lematang Ilir Kab. Tulang Bawang Barat
Kab. Pesisir Barat
Kota Bandar Lampung
Kota Metro
Kepulauan Riau Dki Jakarta Jawa Barat Jawa Tengah
Kab. Karimun Kab. Kepulauan Seribu Kab. Bogor Kab. Cilacap
Kab. Bintan Kota Jakarta Selatan Kab. Sukabumi Kab. Banyumas
Kab. Natuna Kota Jakarta Timur Kab. Cianjur Kab. Purbalingga
Kab. Lingga Kota Jakarta Pusat Kab. Bandung Kab. Banjarnegara
Kab. Kepulauan Anambas Kota Jakarta Barat Kab. Garut Kab. Kebumen
Kota Batam Kota Jakarta Utara Kab. Tasikmalaya Kab. Purworejo
Kota Tanjung Pinang Kab. Ciamis Kab. Wonosobo
Kab. Kuningan Kab. Magelang
Kab. Cirebon Kab. Boyolali
Kab. Majalengka Kab. Klaten
Kab. Sumedang Kab. Sukoharjo
Kab. Indramayu Kab. Wonogiri
Kab. Subang Kab. Karanganyar
Kab. Purwakarta Kab. Sragen
Kab. Karawang Kab. Grobogan
Kab. Bekasi Kab. Blora
Kab. Bandung Barat Kab. Rembang
Kab. Pangandaran Kab. Pati
Kota Bogor Kab. Kudus
Kota Sukabumi Kab. Jepara
Kota Bandung Kab. Demak
Kota Cirebon Kab. Semarang
Kota Bekasi Kab. Temanggung
Kota Depok Kab. Kendal
Kota Cimahi Kab. Batang
Kota Tasikmalaya Kab. Pekalongan
Kota Banjar Kab. Pemalang
Kab. Tegal
Kab. Brebes
Kota Magelang
Kota Surakarta
Kota Salatiga
Kota Semarang
Kota Pekalongan
Kota Tegal
Di Yogyakarta Jawa Timur Banten Bali
Kab. Kulon Progo Kab. Pacitan Kab. Pandeglang Kab. Jembrana
Kab. Bantul Kab. Ponorogo Kab. Lebak Kab. Tabanan
Kab. Gunung Kidul Kab. Trenggalek Kab. Tangerang Kab. Badung
Kab. Sleman Kab. Tulungagung Kab. Serang Kab. Gianyar
Kota Yogyakarta Kab. Blitar Kota Tangerang Kab. Klungkung
Kab. Kediri Kota Cilegon Kab. Bangli
Kab. Malang Kota Serang Kab. Karang Asem
Kab. Lumajang Kota Tangerang SeKab. Buleleng
Kab. Jember Kota Denpasar
Kab. Banyuwangi
Kab. Bondowoso
Kab. Situbondo
Kab. Probolinggo
Kab. Pasuruan
Kab. Sidoarjo
Kab. Mojokerto
Kab. Jombang
Kab. Nganjuk
Kab. Madiun
Kab. Magetan
Kab. Ngawi
Kab. Bojonegoro
Kab. Tuban
Kab. Lamongan
Kab. Gresik
Kab. Bangkalan
Kab. Sampang
Kab. Pamekasan
Kab. Sumenep
Kota Kediri
Kota Blitar
Kota Malang
Kota Probolinggo
Kota Pasuruan
Kota Mojokerto
Kota Madiun
Kota Surabaya
Kota Batu
Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Kalimantan Barat Kalimantan Tengah
Kab. Lombok Barat Kab. Sumba Barat Kab. Sambas Kab. Kotawaringin
Kab. Lombok Tengah Kab. Sumba Timur Kab. Bengkayang Kab. Kotawaringin
Kab. Lombok Timur Kab. Kupang Kab. Landak Kab. Kapuas
Kab. Sumbawa Kab. Timor Tengah Selatan Kab. Mempawah Kab. Barito Selatan
Kab. Dompu Kab. Timor Tengah Utara Kab. Sanggau Kab. Barito Utara
Kab. Bima Kab. Belu Kab. Ketapang Kab. Sukamara
Kab. Sumbawa Barat Kab. Alor Kab. Sintang Kab. Lamandau
Kab. Lombok Utara Kab. Lembata Kab. Kapuas Hulu Kab. Seruyan
Kota Mataram Kab. Flores Timur Kab. Sekadau Kab. Katingan
Kota Bima Kab. Sikka Kab. Melawi Kab. Pulang Pisau
Kab. Ende Kab. Kayong Utara Kab. Gunung Mas
Kab. Ngada Kab. Kubu Raya Kab. Barito Timur
Kab. Manggarai Kota Pontianak Kab. Murung Raya
Kab. Rote Ndao Kota Singkawang Kota Palangka Raya
Kab. Manggarai Barat
Kab. Sumba Tengah
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Nagekeo
Kab. Manggarai Timur
Kab. Sabu Raijua
Kab. Malaka
Kota Kupang
Kalimantan Selatan Kalimantan Timur Kalimantan Utara Sulawesi Utara
Kab. Tanah Laut Kab. Paser Kab. Malinau Kab. Bolaang Mongo
Kab. Kota Baru Kab. Kutai Barat Kab. Bulungan Kab. Minahasa
Kab. Banjar Kab. Kutai Kartanegara Kab. Tana Tidung Kab. Kepulauan Sangi
Kab. Barito Kuala Kab. Kutai Timur Kab. Nunukan Kab. Kepulauan Talau
Kab. Tapin Kab. Berau Kota Tarakan Kab. Minahasa Selata
Kab. Hulu Sungai SelatanKab. Penajam Paser Utara Kab. Minahasa Utara
Kab. Hulu Sungai TengahKab. Mahakam Hulu Kab. Bolaang Mongon
Kab. Hulu Sungai Utara Kota Balikpapan Kab. Siau Tagulandan
Kab. Tabalong Kota Samarinda Kab. Minahasa Tengg
Kab. Tanah Bumbu Kota Bontang Kab. Bolaang Mongon
Kab. Balangan Kab. Bolaang Mongo
Kota Banjarmasin Kota Manado
Kota Banjar Baru Kota Bitung
angka Raya Kota Tomohon
Kota Kotamobagu
Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan Sulawesi Tenggara Gorontalo Sulawesi Barat
Kab. Banggai Kepul Kab. Kepulauan Selayar Kab. Buton Kab. BoalemoKab. Majene
Kab. Banggai Kab. Bulukumba Kab. Muna Kab. GorontalKab. Polewali Ma
Kab. Morowali Kab. Bantaeng Kab. Konawe Kab. PohuwatKab. Mamasa
Kab. Poso Kab. Jeneponto Kab. Kolaka Kab. Bone BolKab. Mamuju
Kab. Donggala Kab. Takalar Kab. Konawe Selat Kab. GorontalKab. Mamuju Uta
Kab. Toli-toli Kab. Gowa Kab. Bombana Kota GorontalKab. Mamuju Ten
Kab. Buol Kab. Sinjai Kab. Wakatobi
Kab. Parigi Mouton Kab. Maros Kab. Kolaka Utara
Kab. Tojo Una-una Kab. Pangkajene Dan KepulauKab. Buton Utara
Kab. Sigi Kab. Barru Kab. Konawe Utara
Kab. Banggai Laut Kab. Bone Kab. Kolaka Timur
Kab. Morowali UtarKab. Soppeng Kab. Konawe Kepulauan
Kota Palu Kab. Wajo Kab. Muna Barat
Kab. Sidenreng Rappang Kab. Buton Tengah
Kab. Pinrang Kab. Buton Selatan
Kab. Enrekang Kota Kendari
Kab. Luwu Kota Baubau
Kab. Tana Toraja
Kab. Luwu Utara
Kab. Luwu Timur
Kab. Toraja Utara
Kota Makassar
Kota Parepare
Kota Palopo
Maluku Maluku Utara Papua Barat
Kab. Maluku Tenggara Barat Kab. Halmahera Barat Kab. Fakfak
Kab. Maluku Tenggara Kab. Halmahera Tenga Kab. Kaimana
Kab. Maluku Tengah Kab. Kepulauan Sula Kab. Teluk Wondama
Kab. Buru Kab. Halmahera Selata Kab. Teluk Bintuni
Kab. Kepulauan Aru Kab. Halmahera Utara Kab. Manokwari
Kab. Seram Bagian Barat Kab. Halmahera Timur Kab. Sorong Selatan
Kab. Seram Bagian Timur Kab. Pulau Morotai Kab. Sorong
Kab. Maluku Barat Daya Kab. Pulau Taliabu Kab. Raja Ampat
Kab. Buru Selatan Kota Ternate Kab. Tambrauw
Kota Ambon Kota Tidore Kepulauan Kab. Maybrat
Kota Tual Kab. Manokwari Selatan
Kab. Pegunungan Arfak
Kota Sorong
Papua
Kab. Merauke
Kab. Jayawijaya
Kab. Jayapura
Kab. Nabire
Kab. Kepulauan Yapen
Kab. Biak Numfor
Kab. Paniai
Kab. Puncak Jaya
Kab. Mimika
Kab. Boven Digoel
Kab. Mappi
Kab. Asmat
Kab. Yahukimo
Kab. Pegunungan Bintang
Kab. Tolikara
Kab. Sarmi
Kab. Keerom
Kab. Waropen
Kab. Supiori
Kab. Mamberamo Raya
Kab. Nduga
Kab. Lanny Jaya
Kab. Mamberamo Tengah
Kab. Yalimo
Kab. Puncak
Kab. Dogiyai
Kab. Intan Jaya
Kab. Deiyai
Kota Jayapura