QUẢN LÝ KHÔI PHẦN PHỤ ACOG 174

Xét nghiệm

Xét nghiệm có thể làm rõ căn nguyên nghi ngờ của khối u vùng chậu. Nếu
có chỉ định thì nên test thử thai cho những phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.
Nếu nghi ngờ căn nguyên nhiễm trùng, cần thực hiện công thức máu toàn
bộ và xét nghiệm bệnh lậu và nhiễm chlamydia. Các xét nghiệm khác trong
phòng thí nghiệm có thể có giá trị tùy thuộc vào tiền sử và các kết quả
khám bao gồm phân tích nước tiểu, xét nghiệm máu trong phân hoặc các
đánh giá khác về sự liên quan của ruột và xét nghiệm dấu hiệu huyết
thanh.

Kiểm tra marker huyết thanh

Marker huyết thanh được sử dụng cùng với chẩn đoán hình ảnh để đánh
giá khả năng ác tính. Marker huyết thanh được nghiên cứu rộng rãi nhất là
cancer antigen 125 (CA 125), là một protein có liên quan đến khối u ác tính
biểu mô buồng trứng, nhưng cũng thường được biểu hiện ở mức độ thấp
hơn bởi mô không ác tính. Tăng nồng độ CA 125 có thể xảy ra trong lạc
nội mạc tử cung, mang thai, bệnh viêm vùng chậu và ung thư không phải
phụ khoa. Trong việc đánh giá khối u phần phụ, phép đo CA 125 hữu ích
nhất ở phụ nữ sau mãn kinh và trong việc xác định ung thư biểu mô không
nhầy (Bảng 1) (25). Mức CA 125 tăng cao ở 80% bệnh nhân ung thư
buồng trứng biểu mô nhưng chỉ ở 50% bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn I
(25). Gần đây hơn, protein 4 của mào tinh hoàn-HE4 người đã được xác
định là một dấu ấn sinh học có khả năng hữu ích trong việc phân biệt khối
lành tính với khối ác tính (26, 27). Nếu nghi ngờ một mô bệnh học buồng
trứng ít phổ biến hơn dựa trên các yếu tố nguy cơ, triệu chứng hoặc kết
quả siêu âm, thì việc đo nồng độ ß-hCG, L-lactate dehydrogenase, alpha-
fetoprotein, hoặc inhibitin có thể hỗ trợ đánh giá (Bảng 2).

Các bảng chỉ dấu sinh học đã được nghiên cứu để xác định khả năng phân
biệt giữa các khối u lành tính và ác tính khi được sử dụng kết hợp với đánh
giá lâm sàng và X quang. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm
Hoa Kỳ đã phê duyệt hai xét nghiệm bảng chỉ điểm khối u huyết thanh
khác nhau để đánh giá thêm nguy cơ ung thư buồng trứng ở phụ nữ
trưởng thành có khối u ở vùng chậu: 1) xét nghiệm chỉ số đa biến, bảng
đánh dấu khối u huyết thanh định tính và 2) Nguy cơ Buồng trứng ác tính
theo Thuật toán (28, 29). Những tấm này được chấp thuận để sử dụng cho
phụ nữ trên 18 tuổi với khối u phần phụ đã được xác định cần phẫu thuật.
Xét nghiệm chỉ số đa biến kết hợp năm dấu ấn sinh học huyết thanh có liên
quan đến ung thư buồng trứng (CA 125 II, transferrin, transthyretin
[prealbumin], apolipoprotein A-1 và β 2-microglobulin) thành điểm nguy cơ
ác tính từ 0–10 bằng cách sử dụng một thuật toán độc quyền (30). Thuật
toán nguy cơ ung thư buồng trứng bao gồm CA 125, HE4 và tình trạng
mãn kinh (31). Các giá trị giới hạn thay đổi đặc trưng cho tình trạng mãn
kinh đã được thiết lập cho xét nghiệm chỉ số đa biến và Nguy cơ Bệnh ác
tính Buồng trứng theo thuật toán(Bảng 1).

Bảng 1. Dấu ấn sinh học trong huyết thanh và các kết quả xét nghiệm đa
phương thức được coi là bất thường ở phụ nữ có phần phụ * ^

Test Tiền mãn kinh Tiền mãn kinh

CA 125 –– † > 35 U / mL

MIA ≥ 5,0 ≥ 4,4

ROMA ≥ 1,31 ≥ 2,77

RMI > 200 > 200

Viết tắt: CA, kháng nguyên ung thư; MIA, xét nghiệm chỉ số đa biến; ROMA, Thuật toán
Nguy cơ Bệnh ác tính Buồng trứng; RMI, chỉ số nguy cơ ác tính.

* Dấu ấn sinh học huyết thanh và xét nghiệm đa phương thức có thể hữu ích để xác
định một phụ nữ có khối u ở phần phụ sẽ được hưởng lợi từ việc giới thiệu hoặc tư vấn
với bác sĩ ung thư phụ khoa. Bằng chứng hiện tại không đủ để đề xuất bất kỳ thử
nghiệm chuyên biệt nào.

† Độ đặc hiệu và giá trị dự báo dương tính của nồng độ CA 125 ở phụ nữ sau mãn kinh
luôn cao hơn so với phụ nữ tiền mãn kinh. Hướng dẫn của ACOG trước đây đã sử
dụng ngưỡng CA 125 lớn hơn 200 U / mL để giới thiệu một phụ nữ tiền mãn kinh với
khối u phần phụ đến bác sĩ ung thư phụ khoa. Ngưỡng này dựa trên ý kiến chuyên gia;
hiện không có ngưỡng dựa trên bằng chứng; do đó, các nhà cung cấp dịch vụ chăm
sóc phụ khoa nên tích hợp mức CA 125 với các yếu tố lâm sàng khác để đánh giá nhu
cầu tư vấn.
Thử nghiệm đa phương thức

Các thuật toán chẩn đoán đã được phát triển kết hợp các marker huyết
thanh, thông tin lâm sàng và kết quả siêu âm. Hướng dẫn của Viện Quốc
gia về Sức khỏe và Lâm sàng Xuất sắc của Vương quốc Anh về việc nhận
biết và quản lý ban đầu ung thư buồng trứng khuyến nghị tính toán nguy
cơ của chỉ số ác tính phiên bản I như một phần của đánh giá (32). Chỉ số
nguy cơ ác tính được tính bằng cách sử dụng sản phẩm của mức CA 125
huyết thanh (U / mL), kết quả siêu âm (được biểu thị bằng điểm 0, 1 hoặc 3
tùy thuộc vào kết quả) và tình trạng mãn kinh (1 nếu tiền mãn kinh và 3
nếu sau mãn kinh) (33). Một đánh giá hệ thống cho thấy nguy cơ có điểm
chỉ số ác tính là 200 (Bảng 1) có độ nhạy ước tính gộp chung là 78%
(khoảng tin cậy 95% [CI], 71–85%) và độ đặc hiệu là 87% (95% CI, 83–
91%) (34).

Bảng 2. Dấu ấn sinh học trong huyết thanh trong các khối u tế bào mầm
buồng trứng ^

β-hCG AFP LDH CA 125

Dysgerminoma + - + -
u nghịch mầm

Endodermal sinus tumor - + - -

u xoang nội bì

Choriocarcinoma + - - -

Immature teratoma - + + +
u quái chưa trưởng thành

Embryonal carcinoma + + - -
u tế bào mầm
Viết tắt: AFP, alpha fetoprotein; CA, kháng nguyên ung thư; LDH, lactat
dehydrogenase.

Các khuyến nghị và cân nhắc lâm sàng

Vai trò của siêu âm trong đánh giá ban đầu của một bệnh nhân với một
khối phụ nghi ngờ hoặc được xác định ngẫu nhiên là gì?

Siêu âm qua ngã âm đạo là phương thức hình ảnh được khuyến nghị cho
một khối u vung chậu nghi ngờ hoặc tình cờ được xác định. Không có
phương thức hình ảnh thay thế nào chứng tỏ được ưu thế vượt trội so với
siêu âm qua ngã âm đạo để biện minh cho việc sử dụng thường quy.

Siêu âm qua âm đạo tần số cao, thang xám có thể tạo ra hình ảnh có độ
phân giải cao của một khối u phần phụ gần giống với hình dạng giải phẫu
tổng thể của nó.

Mặc dù chất lượng hình ảnh phụ thuộc vào người siêu âm, nhưng sự đồng
nhất chẩn đoán giữa các nhà siêu âm học có kinh nghiệm là cao (35–37).
Những ưu điểm của siêu âm qua ngã âm đạo, bao gồm tính khả dụng rộng
rãi, khả năng chấp nhận của bệnh nhân tốt và hiệu quả về chi phí, khiến nó
trở thành phương thức hình ảnh được sử dụng rộng rãi nhất để đánh giá
khối u phần phụ (38, 39). Hạn chế chính của siêu âm qua đường âm đạo
đơn thuần như một công cụ chẩn đoán để phân biệt khối lành tính với khối
ác tính liên quan đến sự thiếu đặc hiệu và giá trị dự báo dương tính thấp
đối với ung thư, đặc biệt ở phụ nữ tiền mãn kinh (38–40). Siêu âm Doppler
màu cho phép đo dòng chảy vào và xung quanh khối u và có thể làm tăng
độ đặc hiệu của siêu âm hai chiều thang xám (41, 42). Tuy nhiên, phạm vi
giá trị của chỉ số trở kháng, chỉ số đập và vận tốc tâm thu tối đa giữa các
khối lành tính và ác tính trùng nhau đáng kể (43).

Trong một nỗ lực để khắc phục sự chồng chéo, kiểm tra siêu âm ba chiều
về cấu trúc mạch máu đã được sử dụng và tỏ ra có tính phân biệt trong
việc phân biệt các khối u lành tính với ung thư trong một số báo cáo (44,
45).

Những phát hiện siêu âm nào gợi ý bệnh lý ác tính?

Các phát hiện siêu âm sẽ nâng cao mức độ lo ngại của bác sĩ về bệnh lý
ác tính bao gồm kích thước u nang lớn hơn 10 cm, các thành phần nhú
hoặc đặc, không đều, có cổ trướng và dòng chảy Doppler màu cao. Đã có
nghiên cứu đáng kể về việc sử dụng hệ thống chấm điểm siêu âm một
mình hoặc kết hợp với các chất chỉ điểm huyết thanh hoặc thông tin lịch sử
để dự đoán bệnh ác tính. Mặc dù đầy hứa hẹn, các hệ thống này chỉ được
xác nhận trong các cơ sở nghiên cứu có đào tạo về siêu âm chuyên biệt và
tính phù hợp của chúng đối với việc sử dụng lâm sàng thông thường vẫn
chưa được làm rõ đầy đủ.

Nhóm Phân tích Khối u Buồng trứng Quốc tế (IOTA) đã kết hợp các tính
năng siêu âm vào mô hình Hồi quy logistic 2 và các Simple Rules của nó,
được thiết kế để giúp các nhà siêu âm dự đoán nguy cơ ác tính của khối
phụ trước khi phẫu thuật (46,47). Mô hình hồi quy logistic IOTA 2 bao gồm
sáu biến (tuổi bệnh nhân và năm phát hiện trên siêu âm gợi ý bệnh ác tính)
được đưa vào một công thức tính xác suất của bệnh ác tính (46). Simple
Rules của IOTA bao gồm tổng cộng 10 phát hiện siêu âm đặc trưng cho
các khối u ác tính và khối u lành tính, với hướng dẫn kèm theo về cách áp
dụng các quy tắc này (47).

Một số hệ thống chấm điểm siêu âm qua ngã âm đạo khác đã được phát
triển để định lượng nguy cơ ung thư dựa trên hình thái học (48). Trong khi
các tiêu chí chấm điểm khác nhau giữa các mô hình khác nhau, hầu hết
chỉ định điểm rủi ro thấp cho các u nang siêu âm có thành trơn, mỏng hoặc
không có vách ngăn và không có các thành phần đặc.

Nói chung, các hệ thống chấm điểm siêu âm hình thái học khác nhau có
thể phân biệt khối lành tính với khối ác tính trong hầu hết các trường hợp
(48). Tuy nhiên, một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp năm 2014
so sánh các mô hình dự đoán bệnh lý ác tính khác nhau (bao gồm hệ
thống chấm điểm hình thái siêu âm, mô hình Hồi quy logistic IOTA 2,
Simple Rules IOTA, bảng dấu ấn sinh học và các phiên bản khác nhau của
xét nghiệm đa phương thức chỉ số nguy cơ ác tính) nhận thấy rằng các mô
hình hoạt động tốt nhất là mô hình IOTA Logistic Regression 2 với ngưỡng
rủi ro là 10% và mô hình IOTA Simple Rules (49). Mô hình hồi quy logistic
IOTA 2 và mô hình IOTA Simple Rules cho thấy độ nhạy cao (0,92 [95%
CI, 0,88–0,95] cho mô hình Logistic Regression 2; 0,93 [95% CI, 0,89–
0,95] cho Simple Rules) và độ đặc hiệu (0,83 [KTC 95%, 0,77–0,88] cho
mô hình hồi quy logistic 2; 0,81 [KTC 95%, 0,76–0,85] cho Quy tắc đơn
giản) dựa trên dữ liệu tổng hợp (49).
Những phát hiện siêu âm nào gợi ý bệnh lành tính?

Đặc điểm siêu âm của khối lành tính bao gồm hình thức đơn giản: thành
mỏng, nhẵn; và sự vắng mặt của các thành phần đặc, vách ngăn hoặc
dòng máu bên trong trên hình ảnh siêu âm Doppler màu. Những u nang
đơn giản này rất có thể là lành tính ở mọi lứa tuổi (50–54).

Giới hạn kích thước xác định để xác định nhu cầu can thiệp phẫu thuật vẫn
chưa được thiết lập (52). Các khối u từ 10 cm trở lên thường được coi là
dấu hiệu cho phẫu thuật (55); tuy nhiên, các u nang đơn giản (thậm chí lớn
hơn 10 cm) thường sẽ tự phát thoái triển khi được kiểm tra bằng siêu âm
nối tiếp (56).

Các u nang đơn giản hầu như luôn luôn lành tính, bất kể tình trạng mãn
kinh hoặc kích thước u nang, với tỷ lệ ác tính trong hầu hết các loạt là 0–
1% (41, 51–53, 57, 58). Trong nghiên cứu tiền cứu lớn nhất được công bố
cho đến nay, 2.763 phụ nữ sau mãn kinh có u nang một mắt không lớn
hơn 10 cm đã được đánh giá bằng cách sử dụng siêu âm qua đường âm
đạo nối tiếp cách nhau 6 tháng (53).

Quá trình tự biến mất xảy ra ở hơn 2/3 số bệnh nhân và không có trường
hợp ung thư nào được phát hiện sau thời gian theo dõi trung bình là 6,3
năm. Một loạt bài gần đây hơn đã kiểm tra nguy cơ mắc bệnh ác tính ở
1.148 khối u được phân loại là u nang một khối trên siêu âm (59). Trong số
những trường hợp này, 11 (0,96% [95% CI, 0,48–1,71]) là ác tính; tuy
nhiên, ở bảy trong số 11 khối u ác tính, đánh giá siêu âm (59) không phát
hiện thấy u nhú hoặc các thành phần rắn khác mà sau đó được tìm thấy
qua nội soi khi phẫu thuật. Các nghiên cứu mô tả nhỏ đã báo cáo các đặc
điểm siêu âm có thể đặc hiệu cho các chẩn đoán lành tính được chọn. Các
phát hiện điển hình được báo cáo về u nội mạc tử cung bao gồm một u
nang đồng nhất hình tròn có chứa âm vang mức độ thấp trong buồng trứng
(60). Những đặc điểm này cho phép phân biệt với các loại u nang buồng
trứng khác với độ nhạy là 83% và độ đặc hiệu là 89% và giá trị tiên đoán
dương tính và âm tính lần lượt là 77% và 92% (61). Các u quái trưởng
thành, có chứa thành phần giảm âm với nhiều bề mặt đồng nhất nhỏ, được
xác định với độ chính xác 98% trong một loạt 155 u nang nghi ngờ có
dermoid (62). Nhìn chung, đánh giá siêu âm cho thấy độ nhạy được báo
cáo là 58% và độ đặc hiệu là 99% trong chẩn đoán u quái dạng nang
trưởng thành (63).

Hydrosalpinges, ứ dịch vòi trứng là một khối lành tính khác của phần phụ,
mà trên siêu âm qua âm đạo xuất hiện dưới dạng các u nang hình ống
trống âm, với độ nhạy 93% và độ đặc hiệu là 99% để phân biệt chúng với
các khối phụ khác (64).

Vai trò của xét nghiệm chất chỉ điểm huyết thanh trong đánh giá ban đầu
của khối phụ là gì?

Xét nghiệm dấu hiệu huyết thanh được chỉ định để đánh giá khả năng ác
tính và cần phẫu thuật. Nồng độ CA 125 tăng cao kết hợp với các phát
hiện khác có thể hữu ích để phân biệt giữa các khối u lành tính và ác tính
và xác định bệnh nhân nên được giới thiệu hoặc điều trị với sự tư vấn của
bác sĩ ung thư phụ khoa. Độ đặc hiệu và giá trị dự báo dương tính của
nồng độ CA 125 luôn cao hơn ở phụ nữ sau mãn kinh so với phụ nữ tiền
mãn kinh (65, 66). Sự kết hợp giữa nồng độ CA 125 tăng cao và khối u
vùng chậu ở phụ nữ sau mãn kinh rất đáng nghi ngờ về bệnh ác tính, và
những bệnh nhân có những phát hiện này nên được giới thiệu hoặc điều trị
với sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa ung thư phụ khoa. Mặc dù phép đo
mức độ CA 125 ít có giá trị hơn trong việc dự đoán nguy cơ ung thư ở phụ
nữ tiền mãn kinh so với phụ nữ sau mãn kinh, các giá trị cực đoan làm
tăng sự nghi ngờ đối với một quá trình ác tính. Ví dụ, mặc dù phụ nữ tiền
mãn kinh có khối u ở phần phụ và mức CA 125 bình thường hoặc tăng nhẹ
thường có chẩn đoán lành tính, nhưng mức CA 125 tăng rõ rệt làm tăng
mối lo ngại về bệnh ác tính, mặc dù phụ nữ có các tình trạng lành tính như
u lạc nội mạc tử cung có thể bị tăng mức CA 125 từ 1.000 đơn vị / mL trở
lên (67). Hướng dẫn trước đây của Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa
Kỳ đã sử dụng ngưỡng CA 125 lớn hơn 200 U / mL để giới thiệu phụ nữ
tiền mãn kinh đến bác sĩ ung thư phụ khoa. Ngưỡng này dựa trên ý kiến
chuyên gia. Hiện không có ngưỡng dựa trên bằng chứng; do đó, các nhà
cung cấp dịch vụ chăm sóc phụ khoa nên tích hợp mức CA 125 với các
yếu tố lâm sàng khác để đánh giá
nhu cầu tham vấn.

Độ nhạy tổng thể của xét nghiệm CA 125 trong việc phân biệt khối lành
tính với khối u ác tính được báo cáo nằm trong khoảng từ 61% đến 90%;
độ đặc hiệu dao động từ 71% đến 93%, giá trị dự đoán dương tính từ 35%
đến 91%, và giá trị dự đoán âm tính từ 67% đến 90% (65, 68–72). Các số
liệu này có nhiều sự khác biệt phản ánh sự khác biệt về tỷ lệ hiện mắc ung
thư trong dân số nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân sau mãn kinh và ngưỡng CA
125 được coi là bất thường. Xét nghiệm kháng nguyên ung thư 125 có độ
nhạy thấp trong việc phát hiện ung thư buồng trứng vì mức CA 125 chỉ
tăng cao trong một nửa số trường hợp ung thư buồng trứng biểu mô giai
đoạn đầu và hiếm khi trong trường hợp ung thư tế bào mầm, mô đệm hoặc
ung thư dịch nhày. Độ đặc hiệu thấp xảy ra do nồng độ CA 125 tăng cao
trong nhiều bệnh cảnh lâm sàng không ác tính, bao gồm u xơ tử cung, lạc
nội mạc tử cung, bệnh viêm vùng chậu, cổ trướng do bất kỳ nguyên nhân
nào và thậm chí cả các tình trạng viêm nhiễm như lupus ban đỏ hệ thống
và bệnh viêm ruột (73). Bởi vì hầu hết trong số các tình trạng lâm sàng này
xảy ra ở phụ nữ tiền mãn kinh và vì hầu hết các trường hợp ung thư buồng
trứng biểu mô xảy ra ở phụ nữ sau mãn kinh, độ nhạy và độ đặc hiệu của
CA 125 tăng cao để chẩn đoán ung thư ở vùng chậu là cao nhất sau khi
mãn kinh.

Xét nghiệm marker u bổ sung có thể hữu ích nếu nghi ngờ một mô bệnh
học buồng trứng ít phổ biến hơn (Bảng 2). Mức độ β-hCG, L-lactate
dehydrogenase và alpha-fetoprotein có thể tăng lên khi có một số khối u tế
bào mầm ác tính. Các khối u tế bào hạt sản xuất estrogen và inhibin nên
cần được nghi ngờ ở những phụ nữ có khối u đặc và chảy máu bất thường
hoặc sau mãn kinh.

Vai trò của xét nghiệm bảng dấu ấn sinh học huyết thanh trong việc đánh
giá khối phụ là gì?

Bảng chỉ dấu sinh học huyết thanh có thể được sử dụng để thay thế cho
mức CA 125 đơn thuần trong việc xác định nhu cầu chuyển tuyến hoặc
tham vấn với bác sĩ ung thư phụ khoa khi khối u phần phụ yêu cầu phẫu
thuật. Các bảng đánh dấu sinh học này không được khuyến khích sử dụng
trong đánh giá ban đầu của u phần phụ, nhưng có thể hữu ích trong việc
đánh giá phụ nữ nào sẽ được lợi khi giới thiệu đến bác sĩ ung thư phụ
khoa. Các thử nghiệm đã đánh giá giá trị dự đoán của các bảng này cho
thấy tiềm năng cải thiện độ đặc hiệu, đặc biệt là để đánh giá phụ nữ tiền
mãn kinh. Tuy nhiên, nghiên cứu so sánh vẫn chưa xác định cách tiếp cận
thử nghiệm tốt nhất.

Xét nghiệm chỉ số đa biến đã chứng tỏ độ nhạy và giá trị dự báo âm tính
cao hơn đối với bệnh buồng trứng ác tính khi so sánh với dấu ấn lâm sàng
và CA 125 đơn thuần (30, 74). Trong một nghiên cứu trên 494 phụ nữ
được các nhà cung cấp dịch vụ ung thư không phải phụ khoa đăng ký, xét
nghiệm chỉ số đa biến đã dự đoán chính xác tình trạng ác tính buồng trứng
ở 91,4% (KTC 95%, 77,6–97,0) các trường hợp mắc bệnh ở giai đoạn đầu,
so với 65,7% (KTC 95%, 49,2– 79,2) cho riêng CA 125 (30). Xét nghiệm
chỉ số đa biến bất thường ở 83,3% trường hợp u ác tính trong đó dấu hiệu
lâm sàng được cho là lành tính và bất thường ở 70,8% trường hợp ung
thư trong đó CA 125 là bình thường (30). Trong một nhóm thuần tập lớn
hơn gồm 1.016 bệnh nhân, xét nghiệm chỉ số đa biến kết hợp với đánh giá
lâm sàng có độ nhạy cao hơn (95,3%; KTC 95%, 88,6–98,2) so với đánh
giá lâm sàng hoặc chỉ số CA 125 đối với các khối u ác tính buồng trứng
giai đoạn sớm (74). Việc bổ sung hình ảnh vào xét nghiệm chỉ số đa biến
làm tăng thêm độ nhạy (98% đối với siêu âm và 97% đối với chụp CT) và
giá trị dự đoán âm tính (99% đối với siêu âm và 94% đối với chụp CT). Tỷ
lệ âm tính giả nhỏ hơn 2% khi kết quả chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm
chỉ số đa biến cho thấy nguy cơ thấp (75).

Thuật toán nguy cơ ác tính bao gồm protein 4 của mào tinh hoàn của con
người, được phát hiện là nhạy cảm và đặc hiệu hơn CA 125 để đánh giá
khối lượng phần phụ (76). Trong một nhóm thuần tập gồm 531 bệnh nhân,
Thuật toán nguy cơ ung thư buồng trứng đã phân loại thành công bệnh
nhân thành nhóm nguy cơ cao và nguy cơ thấp, với 93,8% trường hợp ung
thư buồng trứng biểu mô được xếp vào nhóm nguy cơ cao trước khi thăm
dò bằng phẫu thuật (31). Ở phụ nữ sau mãn kinh, Thuật toán Nguy cơ Ác
tính Buồng trứng có độ đặc hiệu là 75% (KTC 95%, 66,9–81,4) và độ nhạy
92,3% (KTC 95%, 85,9–96,4) trong việc phân biệt các khối u ác tính ở
vùng chậu (31). Ngược lại, ở phụ nữ tiền mãn kinh, điểm theo thuật toán
Nguy cơ ác tính buồng trứng thể hiện độ đặc hiệu là 74,8% (95% CI, 68,2–
80,6) và độ nhạy là 76,5% (95% CI, 58,8–89,3) (31). Trong một phân tích
tiền cứu so sánh hiệu quả của xét nghiệm chỉ số đa biến và Giải thuật nguy
cơ ung thư buồng trứng ở 146 bệnh nhân có khối u ác tính đã được phẫu
thuật xác nhận, xét nghiệm chỉ số đa biến được cho là nhạy hơn (tương
ứng là 97% và 87%; P =. 25). Tuy nhiên, Thuật toán Buồng trứng có Nguy
cơ ác tính đặc hiệu hơn so với xét nghiệm chỉ số đa biến (tương ứng là
83% so với 55%; P <.0001) (77). Giá trị dự đoán âm tính của cả hai thử
nghiệm là tương tự nhau (tương ứng là 98,4% và 96,0%).

Khi nào thì nên theo dõi cho bệnh nhân có khối phụ?

Nên theo dõi khi hình thái của khối phần phụ trên siêu âm cho thấy bệnh
lành tính hoặc khi hình thái ít chắc chắn hơn nhưng có lý do thuyết phục để
tránh can thiệp phẫu thuật (57, 77, 78). Theo dõi ở phụ nữ không có triệu
chứng có thể hợp lý khi đánh giá cho thấy mức độ CA 125 bình thường
trong trường hợp không có phát hiện siêu âm qua ngã âm đạo nghi ngờ
ung thư. Ngoại trừ một số ngoại lệ hiếm hoi, các u nang đơn giản có
đường kính lên đến 10 cm trên siêu âm qua ngã âm đạo do các bác sĩ siêu
âm có kinh nghiệm thực hiện có khả năng lành tính và có thể được theo
dõi an toàn bằng cách sử dụng hình ảnh lặp lại mà không cần can thiệp
phẫu thuật, ngay cả ở những bệnh nhân sau mãn kinh (53).

Các bệnh lành tính bổ sung có thể được kiểm soát một cách dự kiến bao
gồm nghi ngờ u nội mạc tử cung, u quái trưởng thành và ứ dịch vòi trứng.
Chụp siêu âm lặp lại được khuyến khích bất cứ khi nào chẩn đoán không
chắc chắn và khi ung thư vẫn còn trong các chẩn đoán phân biệt (2).
Khoảng thời gian và thời gian lý tưởng để theo dõi siêu âm vẫn chưa được
xác định. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu, các khối u được theo dõi và
cuối cùng được chẩn đoán là khối u ác tính đều cho thấy sự phát triển sau
7 tháng (78). Một số chuyên gia khuyến nghị giới hạn việc quan sát khối u
tồn tại không có thành phần đặc là 1 năm và khối u ổn định với thành phần
đặc là 2 năm (79). Can thiệp phẫu thuật được đảm bảo cho các khối có
triệu chứng hoặc nghi ngờ bệnh ác tính dựa trên kết quả của hình ảnh, xét
nghiệm chất chỉ điểm huyết thanh, hoặc cả hai. Tuy nhiên, một số phụ nữ
mà can thiệp phẫu thuật thường được coi là có nguy cơ mắc bệnh và tử
vong sau phẫu thuật đáng kể, chẳng hạn như phụ nữ tuổi rất cao hoặc
mắc nhiều bệnh đi kèm. Trong những trường hợp như vậy, chụp ảnh lặp
lại thường an toàn hơn so với can thiệp phẫu thuật ngay lập tức, mặc dù
khoảng thời gian lý tưởng để chụp ảnh lặp lại chưa được xác định.

Loại can thiệp phẫu thuật nào là thích hợp cho một khối u lành tính phần
phụ được cho là?

Các thủ thuật xâm lấn tối thiểu là phương pháp phẫu thuật ưa thích đối với
các khối u lành tính ở phần phụ. Bất kể phương pháp tiếp cận được áp
dụng là gì, việc bảo tồn khả năng sinh sản cần được ưu tiên khi quản lý
hàng loạt trẻ vị thành niên và phụ nữ tiền mãn kinh chưa hoàn thành việc
sinh đẻ. Ngay cả ở những phụ nữ có u nang buồng trứng lớn từ 10 cm trở
lên, vẫn có thể cứu các phần bình thường của buồng trứng và cắt bỏ u
nang qua nội soi (80–82).

Với những tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, việc quản lý
nội soi đối với các khối lành tính được cho là lành tính nói chung là phù
hợp và mong muốn. Một số nghiên cứu hồi cứu đề cập đến xử trí nội soi
đối với các khối phần phụ đã xác nhận tỷ lệ biến chứng thấp (83–88). Ba
thử nghiệm ngẫu nhiên được công bố bao gồm 394 bệnh nhân đã so sánh
các phát hiện và kết quả của nội soi ổ bụng so với phẫu thuật mở ổ bụng ở
những phụ nữ có khối u lành tính trên lâm sàng (88–90). Việc chuyển đổi
sang phẫu thuật mở bụng chỉ được thực hiện trong nội soi nghi ngờ ung
thư, với tỷ lệ chuyển đổi từ 0% đến 1,5%. Tỷ lệ vỡ nang trong phẫu thuật là
tương đương giữa hai cách tiếp cận. Trong mỗi nghiên cứu, đã chứng
minh sự giảm có ý nghĩa thống kê về thời gian phẫu thuật, tỷ lệ mắc bệnh
chu phẫu, thời gian nằm viện và đau hậu phẫu sau khi nội soi ổ bụng (88–
90). Khi so sánh với những phụ nữ được phẫu thuật nội soi, những phát
hiện nhất quán, có ý nghĩa thống kê ở những phụ nữ được quản lý bằng
nội soi là rút ngắn thời gian nằm viện, giảm đau và giảm thời gian dưỡng
bệnh (84–87, 91, 92). Phẫu thuật bằng rô-bốt và nội soi ổ bụng thông
thường cung cấp một phương pháp tiếp cận có nguy cơ thấp đối với các
khối buồng trứng lành tính, mặc dù nội soi ổ bụng thông thường được ưa
chuộng hơn vì thời gian phẫu thuật ngắn hơn (93). Trong trường hợp u
nang buồng trứng được cho là quá lớn không thể can thiệp bằng nội soi,
phẫu thuật mở ổ bụng có thể được thực hiện theo đường rạch dọc hoặc
đường mổ ngang thấp.

Những bệnh nhân nào có thể được hưởng lợi từ việc giới thiệu đến một
bác sĩ ung thư phụ khoa?

Nên tham khảo ý kiến hoặc giới thiệu đến bác sĩ ung thư phụ khoa đối với
những phụ nữ có khối phần phụ đáp ứng một hoặc nhiều tiêu chuẩn sau:

• Sau mãn kinh với mức CA 125 tăng cao, các phát hiện siêu âm gợi ý
bệnh ác tính, cổ chướng, khối vùng chậu dạng nốt hoặc cố định, hoặc
bằng chứng của di căn bụng hoặc di căn xa

• Tiền mãn kinh với mức CA 125 rất cao, các phát hiện siêu âm gợi ý bệnh
ác tính, cổ chướng, khối vùng chậu dạng nốt hoặc cố định, hoặc bằng
chứng của di căn bụng hoặc di căn xa

• Tiền mãn kinh hoặc mãn kinh có điểm cao trong bài kiểm tra đánh giá rủi
ro chính thức như xét nghiệm chỉ số đa biến, chỉ số nguy cơ ác tính, hoặc
Thuật toán nguy cơ ung thư buồng trứng hoặc một trong những hệ thống
tính điểm dựa trên siêu âm từ nhóm Phân tích Khối u Buồng trứng Quốc tế

Khi một bệnh nhân có khối phụ phức tạp đáng ngờ hoặc dai dẳng cần
đánh giá phẫu thuật, bác sĩ được đào tạo để phân giai đoạn phù hợp và
loại bỏ ung thư buồng trứng nên tiến hành phẫu thuật (15). Thăm dò phẫu
thuật nên được thực hiện tại một cơ sở bệnh viện có các dịch vụ hỗ trợ và
tư vấn cần thiết (ví dụ: bệnh lý phần đông lạnh) để tối ưu hóa kết quả của
bệnh nhân (15). Khi tình cờ phát hiện ra một khối u buồng trứng ác tính,
nếu có thể, bác sĩ chuyên khoa ung thư phụ khoa nên hỏi ý kiến bác sĩ nội
khoa (15).

Những phụ nữ được chăm sóc bởi các bác sĩ được đào tạo nâng cao và
có chuyên môn về điều trị ung thư buồng trứng, chẳng hạn như bác sĩ ung
thư phụ khoa, đã cải thiện tỷ lệ sống sót tổng thể so với những người được
điều trị mà không có sự hợp tác như vậy. Tỷ lệ sống sót được cải thiện
phản ánh giai đoạn thích hợp (do đó xác định một số bệnh nhân bị di căn
bí ẩn bất ngờ cần hóa trị bổ trợ) và suy yếu tích cực của bệnh tiến triển,
hiện có ở 75–80% phụ nữ bị ung thư buồng trứng (94–96).
Những lưu ý đặc biệt khi đánh giá và quản lý khối u phần phụ ở thanh thiếu
niên là gì?

Việc đánh giá khối lượng phụ ở thanh thiếu niên tương tự như ở phụ nữ
tiền mãn kinh. Xử trí khối u phần phụ ở thanh thiếu niên nên ưu tiên bảo
tồn buồng trứng để bảo tồn khả năng sinh sản. Các khối u ở phần phụ
thường gặp ở thanh thiếu niên, thường là lành tính và thường có thể kiểm
soát được. Việc đánh giá thanh thiếu niên có khối u ở phần phụ nên bao
gồm tiền sử kinh nguyệt và điều tra bí mật về hoạt động tình dục. Siêu âm
qua ổ bụng thay vì siêu âm qua âm đạo được khuyến cáo cho thanh thiếu
niên trẻ, còn trinh hoặc trước tuổi dậy thì (97). Alpha fetoprotein, β-hCG và
lactate dehydrogenase được chỉ định để đánh giá các khối u tế bào mầm
nghi ngờ (98).

Tăng nồng độ CA 125 có thể xảy ra ở bệnh nhân vị thành niên và trẻ em
có khối u ác tính buồng trứng nhưng cũng đã được quan sát thấy ở những
bệnh nhân có sừng tử cung không kèm theo, u xơ buồng trứng hoặc xoắn
phần phụ (99, 100). Các khối u ác tính và các khối phụ khác cần phải phẫu
thuật là không phổ biến ở dân số vị thành niên.

Các chỉ định phẫu thuật bao gồm nghi ngờ ác tính, xoắn, khối dai dẳng và
đau bụng cấp. Rất khó để định lượng tỷ lệ mắc bệnh ác tính buồng trứng
thực tế ở thanh thiếu niên; tuy nhiên, ở nhóm trẻ em kết hợp đến độ tuổi vị
thành niên, trong số những khối u phần phụ cần phẫu thuật tại các trung
tâm chăm sóc chuyên khoa, 7–25% là ác tính (101–103). Trong số những
người được phẫu thuật, bệnh ác tính thường gặp ở bệnh nhân trẻ em hơn
bệnh nhân vị thành niên (102). Các khối u tế bào mầm là khối u ác tính
buồng trứng phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên (104, 105). Việc xử
trí phẫu thuật các khối lành tính khác nhau, từ cắt u nang đơn giản đến cắt
vòi trứng một bên bằng nội soi hoặc mở ổ bụng theo giai đoạn dựa trên
phân tầng nguy cơ (106).

Bảo tồn buồng trứng ngày càng được ưu tiên trong việc quản lý các khối
lành tính ở phần phụ (107). Cắt bỏ vòi trứng một bên không được chứng
minh là làm giảm sự đều đặn của kinh nguyệt hoặc tỷ lệ mang thai tự nhiên
và, mặc dù có thể liên quan đến phản ứng của nang trứng thấp hơn với
kích thích buồng trứng có kiểm soát, mang thai và tỷ lệ sinh sống không
giảm (108–110).

Trong trường hợp đã xác định được khối u ác tính, Nhóm Ung thư Trẻ em
khuyến nghị cắt bỏ khối u mà không làm tràn chất bên trong, cắt bỏ ống
dẫn trứng nếu không dính, lấy dịch cổ trướng để làm tế bào học, kiểm tra
và sờ nắn khối u bằng sinh thiết hoặc cắt bỏ các khu vực nghi ngờ và kiểm
tra và sờ nắn các hạch chậu và động mạch chủ với sinh thiết các khu vực
bất thường (111). Một số nghiên cứu gần đây đã xác nhận tính an toàn của
các phương pháp phẫu thuật bảo tồn (112, 113). Sự hiện diện của một bác
sĩ phẫu thuật phụ khoa thay vì một bác sĩ phẫu thuật nhi khoa hoạt động
một mình có liên quan với tỷ lệ bảo tồn buồng trứng cao hơn (114, 107).

Nguy cơ tương đối của việc phân giai đoạn phẫu thuật không hoàn toàn
với các tổn thương ác tính đã giảm khi phẫu thuật được thực hiện bởi bác
sĩ ung thư phụ khoa (nguy cơ tương đối, 0,14; KTC 95%, 0,02–0,89; P =
0,003) (107).

Khi nào thì chọc hút khối phụ là thích hợp?

Chọc hút khối phần phụ có thể thích hợp trong trường hợp áp xe vòi trứng
(mặc dù liệu pháp kháng sinh là điều trị đầu tay) và để chẩn đoán nghi ngờ
ung thư buồng trứng tiến triển mà liệu pháp bổ trợ mới được lên kế hoạch.
Ngoài ra thì, việc chọc hút dịch nang để chẩn đoán bị chống chỉ định khi có
nghi ngờ ung thư. Các nghiên cứu về tế bào học chẩn đoán có nhiều kết
quả khác nhau trong việc phát hiện bệnh ác tính, với độ nhạy dao động từ
50% đến 74% (115, 116).

Chọc hút khối u ác tính có thể gây tràn và tạo mầm tế bào ung thư vào
khoang phúc mạc, dẫn đến bệnh ở giai đoạn nặng hơn khi chẩn đoán và
có khả năng ảnh hưởng xấu đến tiên lượng. Có bằng chứng chắc chắn
rằng việc tràn dịch vào thời điểm phẫu thuật làm giảm khả năng sống sót
chung của bệnh nhân ung thư phụ khoa giai đoạn I so với những bệnh
nhân có khối u được cắt bỏ nguyên vẹn (117, 118). Ngay cả khi chọc hút u
nang lành tính, đơn giản, thủ thuật này thường không điều trị dứt điểm.
Trong một loạt trường hợp, tỷ lệ tái phát của u nang ở thời điểm 6 tháng là
44% đối với phụ nữ tiền mãn kinh và 25% đối với phụ nữ mãn kinh (119),
trong khi một loạt khác báo cáo tái phát 39% (120).

Những phụ nữ có bằng chứng lâm sàng và hình ảnh về ung thư buồng
trứng tiến triển và không đủ điều kiện về mặt y tế để phẫu thuật. Ở những
bệnh nhân này, tế bào học ác tính được xác nhận bằng chọc hút sẽ thiết
lập chẩn đoán ung thư, cho phép bắt đầu hóa trị liệu bổ trợ (121, 122).

Liệu pháp kháng sinh là phương pháp điều trị đầu tay cho áp xe vòi trứng
(123). Hướng dẫn điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục của
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đề nghị nhập viện trong
các trường hợp bệnh viêm vùng chậu có biến chứng do áp xe vòi trứng
(124). Vai trò của dẫn lưu có hướng dẫn bằng hình ảnh so với liệu pháp
phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng lâm sàng và giai đoạn sinh
sản của bệnh nhân. Chụp cắt lớp vi tính và chọc hút hướng dẫn bằng siêu
âm đã được sử dụng thành công (125). Phụ nữ trong độ tuổi sinh sản có
thể được hưởng lợi từ việc dẫn lưu áp xe vòi trứng. Trong một nghiên cứu,
những phụ nữ bị áp xe dưới 10 cm được chọn ngẫu nhiên dùng kháng
sinh đơn thuần hoặc kết hợp với chọc hút qua ngã âm đạo. Phụ nữ được
điều trị bằng dẫn lưu có thời gian nằm viện trung bình ngắn hơn và ít phải
can thiệp bằng phẫu thuật hơn (126). Liệu pháp phẫu thuật được chỉ định
cho phụ nữ mãn kinh bị áp xe vùng chậu vì họ có nguy cơ mắc bệnh ác
tính tiềm ẩn (127).

Cách xử trí được khuyến nghị đối với xoắn phần phụ là gì?

Xoắn phần phụ ở những phụ nữ muốn duy trì khả năng sinh sản nên được
quản lý bằng cách giảm xoắn với cắt u nang buồng trứng đồng thời, đối với
bệnh lý buồng trứng đã xác định. Trong trường hợp bị xoắn, nên ưu tiên
bảo tồn phần phụ vì trong hầu hết các trường hợp, buồng trứng còn sót lại
sẽ được tưới máu trở lại và vẫn tồn tại (128–130).

Mặc dù có bằng chứng về hoại tử hoặc thiếu máu cục bộ tại thời điểm
thăm dò phẫu thuật, chức năng buồng trứng vẫn được bảo tồn ở 90%
trường hợp 3 tháng sau can thiệp (131). Sự cố định buồng trứng vẫn còn
tranh cãi nhưng có thể được xem xét trong các trường hợp xoắn tái phát
(132, 129).
Cách xử trí được khuyến nghị đối với u quái trưởng thành và u nội mạc tử
cung là gì?

Can thiệp phẫu thuật đối với nghi ngờ u lạc nội mạc tử cung hoặc u quái
buồng trứng trưởng thành được đảm bảo nếu các khối u lớn, có triệu
chứng hoặc phát triển về kích thước trên hình ảnh hàng loạt hoặc nếu nghi
ngờ là bệnh ác tính. Nếu những khối này được quản lý một cách kỳ vọng,
thì cần phải có sự giám sát theo dõi.

Trong một loạt 289 phụ nữ lựa chọn điều trị dự kiến đối với u quái trưởng
thành được chẩn đoán bằng siêu âm, 26% cuối cùng đã được điều trị bằng
phẫu thuật. Những phụ nữ thất bại trong việc quản lý sau sinh thường có
nhiều khả năng bị u nang lớn hơn hoặc phát triển nhanh hơn (133).

Phẫu thuật cắt bỏ u lạc nội mạc tử cung có thể ảnh hưởng xấu đến dự trữ
buồng trứng (134). Mặc dù u lạc nội mạc tử cung từ 5 cm trở lên có liên
quan đến mật độ nang buồng trứng thấp hơn (135), một số nghiên cứu đã
phát hiện ra kết quả sinh sản tương tự ở những phụ nữ có hoặc không có
u lạc nội mạc tử cung được hỗ trợ sinh sản (136, 137). Do đó, u lạc nội
mạc tử cung không có triệu chứng không cần can thiệp điều trị vô sinh
(138). Nếu phải phẫu thuật, nên bảo tồn càng nhiều mô buồng trứng càng
tốt để bảo tồn chức năng buồng trứng.

Làm thế nào để xử trí khối u phần phụ trong thai kỳ?

Hầu hết các khối u phần phụ trong thai kỳ dường như có nguy cơ ác tính
hoặc biến chứng cấp tính thấp và có thể được quản lý ngay sau đó. Một số
nhà nghiên cứu đã xem xét vai trò của việc quản lý khối u phần phụ trong
suốt thời gian mang thai. Các tác giả báo cáo rằng 51–92% khối lượng phụ
sẽ tiêu biến trong thời kỳ mang thai (139–141), với các yếu tố dự báo sự
tồn tại là kích thước khối lớn hơn 5 cm và hình thái “phức tạp” trên siêu âm
qua ngã âm đạo. Sự xuất hiện của các biến chứng cấp tính được báo cáo
là ít hơn 2% (142).

Tỷ lệ khối u phần phụ ở phụ nữ có thai là 0,05–3,2% trẻ đẻ sống (139, 140,
142–144). Các chẩn đoán bệnh lý được báo cáo phổ biến nhất là u quái
trưởng thành và nang cạnh buồng trứng hoặc nang hoàng thể (144–146).
Bệnh ác tính chỉ được chẩn đoán ở 1,2–6,8% bệnh nhân mang thai với
khối dai dẳng (140, 143, 147, 148).

Đánh giá bệnh nhân có thai có khối phụ tương tự như bệnh nhân tiền mãn
kinh. Tùy thuộc vào tuổi thai, siêu âm ổ bụng có thể được sử dụng ngoài
siêu âm qua ngã âm đạo vì buồng trứng có thể nằm ngoài khung chậu sau
này của thai kỳ. Chụp cộng hưởng từ là phương thức được lựa chọn nếu
cần thêm hình ảnh vì nó có khả năng hình ảnh các cấu trúc mô mềm sâu
theo cách không phụ thuộc vào người siêu âm và nó không sử dụng bức
xạ ion hóa (149). Nồng độ CA 125 tăng cao trong thai kỳ. Chúng đạt đỉnh
trong tam cá nguyệt đầu tiên (khoảng 7–251 đơn vị / mL) và giảm liên tục
sau đó (150). Thông thường, độ cao ở mức độ thấp trong thai kỳ không
liên quan đến bệnh lý ác tính.

Nếu can thiệp được đảm bảo dựa trên các triệu chứng, phương pháp nội
soi và phẫu thuật mở ổ bụng có thể được xem xét. Dữ liệu hỗ trợ tính an
toàn và hiệu quả tương đối của việc xử trí bằng nội soi đối với các khối u
dai dẳng trong tam cá nguyệt thứ hai (151).

Tóm tắt các khuyến nghị và kết luận

Các khuyến nghị và kết luận sau đây dựa trên bằng chứng khoa học tốt và
nhất quán (Mức A):

Siêu âm qua ngã âm đạo là phương thức hình ảnh được khuyến nghị cho
một khối u vùng chậu nghi ngờ hoặc tình cờ được xác định. Không có
phương thức hình ảnh thay thế nào chứng tỏ được ưu thế vượt trội so với
siêu âm qua ngã âm đạo để biện minh cho việc sử dụng thường quy.

Các phát hiện siêu âm sẽ nâng cao mức độ lo ngại của bác sĩ về bệnh lý
ác tính bao gồm kích thước u nang lớn hơn 10 cm, các thành phần nhú
hoặc rắn, không đều, hiện diện cổ trướng và dòng chảy Doppler màu cao.

Các khuyến nghị sau đây dựa trên bằng chứng khoa học hạn chế hoặc
không nhất quán (Mức B):

Sự kết hợp giữa nồng độ CA 125 tăng cao và khối u vùng chậu ở phụ nữ
sau mãn kinh rất đáng nghi ngờ về bệnh ác tính, và những bệnh nhân có
những phát hiện này nên được giới thiệu hoặc điều trị với sự tư vấn của
bác sĩ chuyên khoa ung thư phụ khoa.

Các u nang đơn giản có đường kính lên đến 10 cm trên siêu âm qua ngã
âm đạo do các bác sĩ siêu âm có kinh nghiệm thực hiện có khả năng lành
tính và có thể được theo dõi an toàn bằng cách sử dụng hình ảnh lặp lại
mà không cần can thiệp phẫu thuật, ngay cả ở những bệnh nhân sau mãn
kinh.

Các thủ thuật xâm lấn tối thiểu là phương pháp phẫu thuật ưa thích đối với
các khối u lành tính ở phần phụ. Bất kể phương pháp tiếp cận được áp
dụng là gì, việc bảo tồn khả năng sinh sản cần được ưu tiên khi quản lý
hàng loạt trẻ vị thành niên và phụ nữ tiền mãn kinh chưa hoàn thành việc
sinh đẻ.

Nên tham khảo ý kiến hoặc giới thiệu đến bác sĩ ung thư phụ khoa đối với
những phụ nữ có khối phụ đáp ứng một hoặc nhiều tiêu chuẩn sau:

- Sau mãn kinh với mức CA 125 tăng cao, các phát hiện siêu âm gợi ý
bệnh ác tính, cổ chướng, khối u dạng nốt hoặc cố định ở vùng chậu, hoặc
bằng chứng của di căn bụng hoặc di căn xa

- Tiền mãn kinh với mức CA 125 tăng rất cao, các phát hiện siêu âm gợi ý
bệnh ác tính, cổ chướng, khối u dạng nốt hoặc cố định ở vùng chậu, hoặc
bằng chứng của di căn bụng hoặc di căn xa

- Tiền mãn kinh hoặc mãn kinh có điểm cao trong một bài kiểm tra đánh giá
rủi ro chính thức như xét nghiệm chỉ số đa biến, chỉ số nguy cơ ác tính,
hoặc Thuật toán nguy cơ ung thư buồng trứng hoặc một trong những hệ
thống chấm điểm dựa trên siêu âm từ nhóm Phân tích khối u buồng trứng
quốc tế

Việc đánh giá khối phần phụ ở thanh thiếu niên tương tự như ở phụ nữ
tiền mãn kinh. Xử trí khối u phần phụ ở thanh thiếu niên nên ưu tiên bảo
tồn buồng trứng để bảo tồn khả năng sinh sản.

Chọc hút khối phần phụ có thể thích hợp trong trường hợp áp xe vòi trứng
(mặc dù liệu pháp kháng sinh là điều trị đầu tay) và để chẩn đoán nghi ngờ
ung thư buồng trứng tiến triển mà liệu pháp bổ trợ mới được lên kế hoạch.
Nếu không thì, việc chọc hút dịch nang để chẩn đoán bị chống chỉ định khi
có nghi ngờ ung thư.

Xoắn phần phụ ở những phụ nữ muốn duy trì khả năng sinh sản nên được
quản lý bằng cách giảm xoắn kết hợp với phẫu thuật cắt u nang buồng
trứng đồng thời để xác định bệnh lý giãn tĩnh mạch thừng tinh.

Các khuyến nghị sau chủ yếu dựa trên sự đồng thuận và ý kiến chuyên gia
(Mức C):

Bảng chỉ dấu sinh học huyết thanh có thể được sử dụng để thay thế cho
mức CA 125 đơn thuần trong việc xác định nhu cầu chuyển tuyến hoặc
tham vấn với bác sĩ ung thư phụ khoa khi khối u phần phụ yêu cầu phẫu
thuật.

Siêu âm qua ổ bụng thay vì siêu âm qua âm đạo được khuyến khích cho
thanh thiếu niên trẻ, còn trinh hoặc trước tuổi dậy thì.

Can thiệp phẫu thuật đối với u lạc nội mạc tử cung nghi ngờ hoặc u quái
buồng trứng trưởng thành được đảm bảo nếu các khối u lớn, có triệu
chứng hoặc phát triển về kích thước trên hình ảnh hàng loạt hoặc nếu nghi
ngờ là bệnh ác tính. Nếu những khối này được quản lý một cách kỳ vọng,
thì cần phải có sự giám sát theo dõi.

Hầu hết các khối u phần phụ trong thai kỳ dường như có nguy cơ ác tính
hoặc biến chứng cấp tính thấp và có thể được quản lý ngay sau đó.