Hội chứng ăn đêm ở bệnh nhân rối loạn ăn uống: Hội chứng ăn đêm có khác biệt

với chứng cuồng ăn không?

Bối cảnh / Mục đích
Hội chứng ăn đêm (NES) là một chẩn đoán mới được giới thiệu trong phiên bản thứ năm
của Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần . Nghiên cứu này đã điều tra các
đặc điểm của NES ở những người bị rối loạn ăn uống và ý nghĩa lâm sàng của NES ở
những người mắc chứng cuồng ăn (BN). Phương pháp
Chúng tôi đã tuyển dụng những người tham gia có vấn đề về ăn uống tại các phòng khám
ngoại trú tâm thần và từ các giới thiệu trên Internet và các đối chứng so sánh độ tuổi, giới
tính và trình độ học vấn từ tháng 9 năm 2013 đến tháng 4 năm 2017. Tất cả những người
tham gia đã nhận được các cuộc phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc trực tiếp để xác định rối
loạn ăn uống và chẩn đoán NES của họ và đã hoàn thành bảng câu hỏi đánh giá NES, thái
độ / hành vi ăn uống, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ, sở thích buổi sáng / buổi tối và suy
giảm chức năng. So sánh các phép đo được thực hiện trên các bệnh nhân có phân
nhóm rối loạn ăn uống và trên các bệnh nhân chỉ có NES, BN chỉ mắc bệnh, BN mắc
bệnh kèm theo và NES, và nhóm chứng.
Các kết quả
NES được xác định lần lượt ở 10,3%, 34,9% và 51,7% số người mắc chứng chán ăn tâm
thần, BN và rối loạn ăn uống vô độ . Nhóm chỉ NES có thói quen ăn uống vô độ thường
xuyên hơn, mức độ bệnh lý ăn uống cao hơn, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ và suy giảm
chức năng so với nhóm chứng; tuy nhiên, nhóm chỉ NES chia sẻ mức độ rối loạn ăn
uống , trầm cảm, rối loạn giấc ngủ và suy giảm chức năng tương tự với nhóm chỉ
BN. Nhóm BN-NES không có sự khác biệt so với nhóm chỉ BN về hầu hết các bệnh lý ăn
uống, bệnh lý tâm thần và suy giảm chức năng, ngoại trừ sự hiện diện của các mối quan
tâm về ăn uống và cân nặng nhiều hơn.
Phần kết luận
NES có ý nghĩa lâm sàng của nó; tuy nhiên, nó trùng lặp với BN theo một số khía cạnh
của bệnh lý tâm thần. Sự xuất hiện của việc ăn đêm trong một nhóm BN có thể không
góp phần vào bệnh lý tâm thần có ý nghĩa về mặt lâm sàng. Giới thiệu
Hội chứng ăn đêm (NES) là một hội chứng lâm sàng đặc trưng bởi chứng tăng não vào
buổi tối , ăn đêm, và các triệu chứng liên quan đến giấc ngủ và tâm trạng. Lần đầu tiên nó
được mô tả là một hành vi ăn uống ảnh hưởng đến những người béo phì. 1 Tuy nhiên, các
nghiên cứu gần đây phát hiện ra rằng NES đại diện quá mức không chỉ ở nhóm dân số
thừa cân (phạm vi tỷ lệ hiện mắc = 4,3–10,1%), 2 , 3 mà còn ở nhóm bệnh nhân ngoại trú
tâm thần (12,3–22,4%) 4 , 5 , 6 và những người có rối loạn giấc ngủ (5,8%) 7 hoặc rối
loạn ăn uống (9,4–52%). 2 , 8 , 9 , 10 , 11, 12
Việc thiếu định nghĩa và đo lường nhất quán về NES góp phần làm thay đổi đáng kể tỷ lệ
hiện mắc và bệnh lý tâm thần của NES. Lĩnh vực NES không có tiêu chuẩn chẩn đoán
nhất quán cho đến khi một cuộc họp quốc tế được tổ chức vào năm 2008. 13 NES hiện đã
được đưa vào danh mục “các rối loạn ăn uống hoặc ăn uống cụ thể khác” trong phiên bản
thứ năm của Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần ( DSM-5). 14 Mặc dù
hầu hết các nghiên cứu đã chứng minh rằng những người bị NES có mức độ bệnh lý ăn
uống, bệnh lý tâm thần nói chung và suy giảm chức năng cao hơn so với những người
kiểm soát cân nặng hoặc thừa cân bình thường, 8 , 15 , 16 , 17 , 18Cần thiết để xem xét
như một rối loạn mới trong DSM-5 cần thêm bằng chứng về tiện ích lâm sàng của chẩn
đoán NES và liệu NES có khác biệt với các rối loạn ăn uống khác hay không. 19 Cho dù
“hành vi ăn đêm không được là thứ phát của các rối loạn khác, tâm thần hoặc y tế, hoặc là
tác dụng phụ của thuốc” như Tiêu chí F của tiêu chí NES được đề xuất còn chờ nghiên
cứu thêm về mối quan hệ giữa NES và các rối loạn ăn uống khác. 13
Một số nghiên cứu đã khám phá những điểm tương đồng / khác biệt và tỷ lệ mắc bệnh đi
kèm giữa NES và các chứng rối loạn ăn uống khác, và hầu hết chúng đều tập trung vào
việc so sánh giữa NES và chứng rối loạn ăn uống vô độ (BED). Trong khi một số nghiên
cứu báo cáo sự khác biệt giữa NES và BED, 16 , 20 , 21 , 22 , 23 , một tỷ lệ đáng kể bệnh
nhân có BED (18–50%) đáp ứng các tiêu chí của NES. 2 , 8 , 9 , 12 , 23Các nghiên cứu
điều tra ảnh hưởng của việc ăn đêm trong bối cảnh rối loạn ăn uống cho thấy nhóm ăn
uống BED / ăn quá mức và NES / nhóm ăn đêm có thể so sánh với nhóm chỉ ăn BED / ăn
vô độ ở hầu hết các đặc điểm ăn uống 2 , 9 và mức độ trầm cảm. 2 , 9 , 23 Chỉ có hai
nghiên cứu đánh giá sự khác biệt giữa NES chỉ nhóm và NES kèm theo và nhóm chè
chén say sưa ăn, thấy rằng nhóm kèm theo có sự lo lắng cao hơn nhà nước, 23 cân / hình
dạng mối quan tâm, động ức chế, đói, và sự xuất hiện bất mãn hơn đã làm những người
chỉ có NES. 2
Các đặc điểm trùng lặp giữa chứng chán ăn tâm thần (AN), chứng cuồng ăn (BN) và NES
đã ít được nghiên cứu. Các nghiên cứu trước đây thường xác định NES với loại trừ AN
và BN. 10 , 19 NES được tìm thấy ở 1,9–9,4% bệnh nhân AN 10 , 24 và học sinh bị NES
có tiền sử nhẹ cân và mắc AN nhiều hơn đáng kể. 18 NES phổ biến hơn ở bệnh nhân lâm
sàng có BN (40,6–52%) 10 , 11 so với những người có BN được tuyển chọn từ một cuộc
khảo sát trên Internet (8,3%). 16Cùng một nghiên cứu trên Internet đã kiểm tra sự khác
biệt giữa nhóm chỉ BN và nhóm chỉ NES và phát hiện ra rằng những người có BN có
bệnh lý ăn uống nhiều hơn và điểm số trầm cảm cao hơn so với những người có
NES. 16 Một nghiên cứu chỉ ra rằng các nhóm AN / BN và NES mắc bệnh có thể so sánh
với các nhóm chỉ mắc chứng rối loạn ăn uống về hầu hết các đặc điểm ăn uống và chất
lượng cuộc sống, ngoại trừ tỷ lệ con vô độ của chứng rối loạn ăn uống. 10
Chúng tôi giả thuyết rằng NES có nhiều đặc điểm trùng lặp với BN và sự hiện diện của
NES ở những cá nhân có BN có thể không góp phần làm tăng thêm ý nghĩa lâm
sàng. Xem xét một số tài liệu đã kiểm tra sự khác biệt giữa BN và NES bằng cách sử
dụng các tiêu chí NES đề xuất và bảng câu hỏi NES chuẩn hóa, nghiên cứu hiện tại có hai
mục đích: 1) để xem xét các đặc điểm của NES bằng cách sử dụng các đánh giá tiêu
chuẩn trong một mẫu cá nhân bị rối loạn ăn uống; và 2) để so sánh các đặc điểm lâm sàng
giữa những người có NES và những người có BN về các khía cạnh ăn uống, ngủ, trình tự
thời gian thích, đau khổ về cảm xúc và suy giảm chức năng.
Phương pháp
Người tham gia và thủ tục
Việc tuyển dụng những người tham gia cho nghiên cứu này xảy ra trong bối cảnh của
một nghiên cứu 25 liên quan đến bệnh nhân trưởng thành đang tìm cách điều trị các vấn đề
về ăn uống / cân nặng hoặc cảm xúc tại các phòng khám ngoại trú tâm thần tại hai trung
tâm y tế (Bệnh viện Đại học Quốc gia Đài Loan, NTUH và Bệnh viện Far Eastern
Memorial, FEMH ). Các đối chứng có thể so sánh được (về độ tuổi, giới tính và trình độ
học vấn) không bị rối loạn ăn uống đã được tuyển chọn thông qua quảng cáo trên Internet
hoặc tờ rơi. Việc tuyển dụng các cá nhân bị NES cả tại các phòng khám ngoại trú và từ
Internet bắt đầu trong nửa sau của nghiên cứu từ tháng 9 năm 2013 và kết thúc vào tháng
4 năm 2017. Các cá nhân có các triệu chứng loạn thần hoạt động, thiểu năng trí tuệ, rối
loạn nhận thức thần kinh, hoặc bị bệnh nặng cũng như những người làm việc theo ca bị
loại khỏi nghiên cứu. Quy trình nghiên cứu và một phần kết quả nghiên cứu đã được báo
cáo trong một bài báo được xuất bản gần đây 26và được mô tả ngắn gọn ở đây. Mẫu
Internet bao gồm các tình nguyện viên được tuyển dụng thông qua một chương trình
Internet được lưu trữ trên máy chủ do PsychPark vận hành. Những người tham gia đủ
điều kiện là thành viên PsychPark từ 18 tuổi trở lên. Tất cả những người tham gia đều
nhận được thư mời tham gia qua e-mail và hoàn thành bảng câu hỏi dựa trên
Internet. Những người tham gia sẵn sàng đến các phòng khám để được đánh giá thêm sẽ
được yêu cầu hoàn thành các cuộc phỏng vấn trực tiếp và các bài đánh giá dạng giấy khác
tại chỗ. Nhóm bệnh nhân cuối cùng bao gồm 129 người đăng ký tại các phòng khám
ngoại trú tâm thần và 13 người được giới thiệu từ mẫu trên Internet.
Một nội trú cao cấp (tác giả đầu tiên, Tú) và hai trợ lý nghiên cứu được đào tạo (cử
nhân dinh dưỡng và tâm lý học) đã quản lý mô-đun rối loạn ăn uống của Phỏng vấn lâm
sàng có cấu trúc cho Rối loạn DSM-IV-TR Trục I, phiên bản dành cho bệnh nhân (SCID-
P) 27 và Kiểm kê và Lịch sử Hội chứng Ăn đêm (NESHI) 28 để chẩn đoán rối loạn ăn uống
và NES, tương ứng. Chẩn đoán rối loạn ăn uống đã được điều chỉnh để đáp ứng các tiêu
chí của DSM-5 . Những người tham gia cũng đã hoàn thành một số bảng câu hỏi tự quản
lý bao gồm Bảng câu hỏi về ăn uống vào ban đêm (NEQ), 29 Bảng câu hỏi kiểm tra rối
loạn ăn uống (EDE-Q), 30 Kiểm kê chứng trầm cảm Beck (BDI), Thang đo độ sáng / tối
(MES), 31 và Chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI). 32
Tất cả những người tham gia hoàn thành các bài đánh giá được chia thành ba nhóm: một
nhóm bị rối loạn ăn uống ( n  = 121, tỷ lệ hoàn thành: 96,8%), một nhóm chỉ có NES
( n  = 15, tỷ lệ hoàn thành: 88,2%) và một nhóm chứng nhóm ( n  = 31) ( Hình 1 ). Tất cả
những người tham gia với điều kiện có sự đồng ý bằng văn bản thông báo. Không có sự
khác biệt đáng kể về sự phân bố của các phân nhóm rối loạn ăn uống và NES giữa hai
bệnh viện (dữ liệu không được hiển thị). Hội đồng xét duyệt thể chế của hai bệnh viện đã
thông qua nghiên cứu này.
 Hình 1 . Lưu đồ về việc tuyển dụng những người tham gia nghiên cứu.
Các biện pháp
NESHI do bác sĩ lâm sàng quản lý và bao gồm các câu hỏi kiểm tra lịch trình và lượng
thức ăn ăn vào trong suốt 24 giờ, tiền sử các triệu chứng NES, thói quen ngủ và các triệu
chứng tâm trạng. Nó cũng kiểm tra và chẩn đoán NES theo tiêu chuẩn chẩn đoán đề
xuất 13 trong 28 ngày trước đó. Tiêu chí F (rằng rối loạn không phải thứ phát do lạm dụng
hoặc lệ thuộc vào chất kích thích, rối loạn y tế, thuốc hoặc rối loạn tâm thần khác) không
bao gồm rối loạn ăn uống vì mục đích của nghiên cứu này là đánh giá các đặc điểm ăn
đêm trong bối cảnh rối loạn ăn uống. Một phần của nhóm bệnh nhân cũng đã hoàn thành
nhật ký bảy ngày về lượng thức ăn. các κđộ tin cậy của mục “phần trăm tổng năng lượng
tiêu thụ sau bữa tối” giữa tự báo cáo và ước tính từ sổ nhật ký thực phẩm là 0,711 ( n  =
67). Các κ hệ số độ tin cậy liên Rater dành cho NES là 1,00.
Phiên bản mới nhất của NEQ bao gồm 14 mục và phản hồi được cung cấp trên thang
điểm năm (0 =  không bao giờ / hoàn toàn không , 4 =  luôn luôn / rất nhiều ). Mười ba
mục (không bao gồm mục kiểm tra nhận thức trong các tập ăn) được tính bằng tổng điểm
NEQ. Các thuộc tính đo lường tâm lý của phiên bản NEQ của Trung Quốc, bao gồm tính
nhất quán bên trong (Cronbach's α  = 0,82), độ tin cậy kiểm tra - kiểm tra lại (tương quan
nội hạt (ICC) = 0,85) và cấu trúc bốn yếu tố đã được thiết lập trong một nghiên cứu trước
đó. 26
EDE-Q là một bảng câu hỏi tự báo cáo gồm 28 mục kiểm tra các triệu chứng trong 28
ngày qua. 30 Nó bao gồm các mục xác định các đặc điểm hành vi của rối loạn ăn uống liên
quan đến tần suất hoặc ngày các hành vi đã xảy ra, và các mục khác phản ánh mức độ
nghiêm trọng của tâm lý rối loạn ăn uống trên bốn cấp độ phụ: hạn chế ăn kiêng, lo lắng
về ăn uống, lo lắng về cân nặng và lo lắng về hình dạng. Các mục riêng lẻ trong mỗi tỷ lệ
con của EDE-Q nằm trong khoảng từ 0 đến 6. Phiên bản EDE-Q của Trung Quốc cho
thấy độ tin cậy của thử nghiệm – kiểm tra lại tốt (ICC = 0,70–0,93) và tính nhất quán bên
trong (Cronbach's α  = 0,72–0,94) cho tổng quy mô và quy mô con. 26
Phiên bản dành cho người lớn đã dịch của MES 13 mục được sử dụng để đo lường các
kiểu thức ngủ - thức của những người tham gia. 31 Điểm cao hơn cho thấy sở thích dành
cho buổi sáng nhiều hơn. MES của Trung Quốc đã cho thấy độ tin cậy kiểm tra-kiểm tra
lại tốt (ICC = 0,94) và tính nhất quán nội bộ (Cronbach's α  = 0,81) và đã được xác nhận
bởi chức năng ban ngày và lịch trình giấc ngủ, mô hình và các vấn đề. 33
Các PSQI là một câu hỏi tự báo cáo kiểm tra nhiều khía cạnh của giấc ngủ trong khoảng
thời gian 1 tháng. 32 Mười chín mục riêng lẻ tạo ra điểm số cho các thành phần sau: chất
lượng giấc ngủ chủ quan, độ trễ của giấc ngủ, thời lượng ngủ, hiệu quả giấc ngủ theo thói
quen, rối loạn giấc ngủ, sử dụng thuốc ngủ và rối loạn chức năng ban ngày. Điểm tổng
cao hơn thể hiện chất lượng giấc ngủ chủ quan kém hơn. PSQI của Trung Quốc cho thấy
tính nhất quán nội bộ tốt (Cronbach's α  = 0,83) và độ tin cậy kiểm tra-kiểm tra lại ( γ  =
0,85). 34
BDI là một thước đo gồm 21 mục kiểm tra mức độ nghiêm trọng của triệu chứng trầm
cảm trong tuần qua. Giá trị từ 0 đến 3 được chỉ định cho mỗi câu trả lời và tổng điểm xác
định mức độ trầm cảm. Phiên bản Trung Quốc của BDI đã cho thấy độ tin cậy và giá trị
xây dựng tốt. 35
Mức độ suy giảm nghiêm trọng được đánh giá bằng câu hỏi, "Hiệu suất công việc của
bạn có bị suy giảm một cách khách quan tại nơi làm việc hoặc trong gia đình của bạn
không?" và được đánh giá từ 0 ( không ) đến 4 ( rất nghiêm trọng ).
Phân tích thống kê
Thống kê mô tả được tính toán để xác định phương tiện và độ lệch chuẩn của tất cả các
biến liên tục và tần suất với tỷ lệ phần trăm cho các biến phân loại. Để kiểm tra sự khác
biệt của các biến đo lường giữa các nhóm, so sánh được thực hiện trên các bệnh nhân
có phân nhóm rối loạn ăn uống và trên các cá nhân chỉ mắc bệnh NES, BN chỉ mắc bệnh,
BN mắc bệnh kèm theo và NES (BN-NES) và nhóm chứng. Cụ thể, chúng tôi đã kiểm tra
sự trùng lặp về triệu chứng giữa NES và BN theo sự khác biệt giữa NES-only và BN-
only và kiểm tra tác động của NES trên các cá nhân có BN theo sự khác biệt giữa BN-
NES và BN. Sự khác biệt về các biến liên tục giữa các nhóm được so sánh bằng cách sử
dụng phân tích phương sai và kiểm định Bonferroni để so sánh sau giờ học . Chúng tôi
cũng tính toán Cohen'sd đối với những so sánh không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
với mối quan tâm của cỡ mẫu nhỏ trong một số nhóm. Sự khác biệt về điểm trung bình
tiêu chuẩn hóa giữa hai nhóm được giải thích với các quy mô ảnh hưởng nhỏ, trung bình
và lớn lần lượt là d 0,3–0,5, 0,5–0,8 và ≥0,8 của Cohen. 36 Đối với các biến phân loại, sự
khác biệt về tần số được so sánh bằng cách sử dụng kiểm định chi bình
phương hoặc kiểm định chính xác của Fisher . Tất cả các thử nghiệm đều có hai mặt,
và p  <0,05 được coi là có ý nghĩa. Các phân tích thống kê được thực hiện bằng SAS 9.4
(SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA).
Các kết quả
Đặc điểm của ăn đêm và NES trong số các loại rối loạn ăn uống
Bảng 1 cho thấy nhân khẩu học và đặc điểm ăn đêm của những bệnh nhân mắc chứng rối
loạn ăn uống . Bệnh nhân có BN có điểm NEQ tương đương với những người có BED và
cả hai đều đạt điểm cao hơn so với bệnh nhân AN. Đối với hai đặc điểm cốt lõi của NES,
tỷ lệ cá nhân bị tăng cảm giác mạc buổi tối ở cả nhóm BN và BED cao hơn ở nhóm
AN; Tuy nhiên, không có sự khác biệt về tần số của đêm ăn qua ăn phân nhóm rối
loạn. Đáng chú ý, tỷ lệ cá nhân mắc chứng ăn đêm luôn thấp hơn tỷ lệ mắc chứng tăng
não vào buổi tối ở các loại rối loạn ăn uống.
Bảng 1 . Nhân khẩu học và đặc điểm của chứng ăn đêm ở những bệnh nhân có
phân nhóm rối loạn ăn uống hiện tại.
Dữ liệu được biểu thị bằng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn hoặc N (%). a, b : 1 thiếu ở
nhóm chán ăn tâm thần.
a/ Được đánh giá với câu hỏi “Bạn tiêu thụ bao nhiêu lượng thức ăn hàng ngày sau giờ ăn tối trong
NESHI.
b/ Được đánh giá bằng câu hỏi: "Khi thức dậy vào nửa đêm, bạn thường ăn nhẹ như thế nào?" trong
NESHI.
c/ 2,3> 1 cho biết tỷ lệ phần trăm của nhóm 2 và 3 cao hơn của nhóm 1.
d/ Bệnh nhân tiểu đêm ≥ 2 lần / tuần so với tất cả những bệnh nhân khác.
So sánh các đặc điểm ăn đêm trên NES, BN và nhóm chứng
Giới tính, tuổi, năm học và chỉ số khối cơ thể không cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa
các nhóm chỉ NES, chỉ BN, BN-NES và nhóm chứng ( Bảng 2 ). Nhóm chỉ NES và BN-
NES tiêu thụ nhiều hơn đáng kể lượng hàng ngày của họ sau bữa ăn tối so với những
người tham gia chỉ dùng BN và nhóm chứng. So sánh hậu học tậpcho thấy tỷ lệ người
tham gia nhóm chỉ NES (100%) và BN-NES (81,8%) cao hơn đáng kể so với nhóm chỉ
BN (4,9%) và nhóm chứng (3,2%). Tỷ lệ cá nhân báo cáo ăn vào ban đêm ít nhất hai lần
mỗi tuần cũng cao hơn ở nhóm chỉ NES và BN-NES so với hai nhóm còn lại. Ba nhóm
bệnh nhân có thể so sánh được về suy giảm chức năng, tất cả đều nghiêm trọng hơn đáng
kể so với suy giảm chức năng của nhóm chứng.
Bảng 2 . So sánh các đặc điểm của chứng ăn đêm và suy giảm chức năng giữa các
nhóm mắc hội chứng ăn đêm và / hoặc chứng cuồng ăn và nhóm chứng.
NES: hội chứng ăn đêm; BMI: chỉ số khối cơ thể .
Dữ liệu được biểu thị bằng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn hoặc N (%).
a/ Được đánh giá với câu hỏi “Bạn tiêu thụ bao nhiêu lượng thức ăn hàng ngày sau giờ ăn tối trong
Lịch sử và Kiểm kê Hội chứng Ăn đêm (NESHI).
b/ Được đánh giá bằng câu hỏi: "Khi thức dậy vào nửa đêm, bạn thường ăn nhẹ như thế nào?" trong
NESHI.
c/ Được đánh giá với câu hỏi “Hiệu quả công việc của bạn có bị suy giảm một cách khách quan tại
nơi làm việc hoặc trong gia đình bạn không?”. Mức độ suy giảm nghiêm trọng được xếp hạng từ 0 (=
không) đến 4 (= rất nghiêm trọng).
d/ 1,3> 2,4 cho biết tỷ lệ phần trăm ở nhóm 1 và 3 cao hơn ở nhóm 2 và 4.
e/ Bệnh nhân tiểu đêm ≥2 lần / tuần so với tất cả những người khác.
f/ Bệnh nhân bị suy giảm chức năng nặng và rất nặng so với tất cả những người khác.
So sánh việc ăn uống và các bệnh lý tâm thần khác trên NES, BN và nhóm chứng
Bảng 3 cho thấy sự so sánh về ăn uống, giấc ngủ, tâm trạng và thời gian giữa bốn
nhóm. Các cá nhân có NES (nhóm chỉ NES và BN-NES) đạt điểm NEQ cao hơn so với
các cá nhân chỉ có BN và nhóm chứng. Các cá nhân có NES hoặc BN hoặc cả hai có
điểm số trên bốn thang điểm phụ của EDE-Q cao hơn đáng kể so với các đối chứng. Các
cá nhân có BN (chỉ BN và nhóm BN-NES) cũng cho thấy tần suất cao hơn đáng kể của
hầu hết các hành vi ăn uống rối loạn (số lượng lớn, mất kiểm soát, ăn uống vô độvà nôn
mửa) so với đối chứng. Mặc dù những người bị NES đơn độc chỉ có một hành vi ăn uống
rối loạn thường xuyên hơn đáng kể, tức là ăn nhiều ngày hơn so với nhóm chứng sử dụng
so sánh sau khi ăn; họ thường xuyên ăn một lượng lớn, mất kiểm soát, sử dụng thuốc
nhuận tràng và nôn mửa nhiều hơn đáng kể so với nhóm chứng có kích thước ảnh hưởng
lớn từ 0,82 đến 2,30 ( Bảng bổ sung ). Những người chỉ có BN tương tự nhau về mức độ
ăn uống, cân nặng và hình dạng, nhưng có điểm hạn chế ăn kiêng cao hơn so với những
người chỉ có NES. Hơn nữa, những người chỉ có BN có mối quan tâm về hình dạng cao
hơn đáng kể so với những người chỉ có NES với kích thước ảnh hưởng vừa phải
(Cohen's d  = 0,62, 95% CI = 0,02–1,22) ( Bảng bổ sung ).
Bảng 3 . So sánh đánh giá giữa các nhóm mắc hội chứng ăn đêm và / hoặc chứng
cuồng ăn và nhóm chứng.
Dữ liệu được biểu thị dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn.
NEQ: bảng câu hỏi về ăn đêm; EDE-Q: khám rối loạn ăn uống-Q; BDI: kiểm kê trầm
cảm beck ; MES: thang đo độ sáng - tối; PSQI : Chỉ số chất lượng giấc ngủ ở Pittsburgh .
Nhóm mắc bệnh đi kèm có tần suất tương đương về các hành vi ăn uống rối loạn và điểm
số trung bình của hầu hết các thang điểm EDE-Q, ngoại trừ mối quan tâm về ăn uống, khi
so sánh với nhóm chỉ BN sử dụng so sánh sau khi học. Tuy nhiên, nhóm mắc bệnh đi
kèm cũng có mối quan tâm về cân nặng cao hơn đáng kể so với những người chỉ sử dụng
tính toán kích thước hiệu ứng của BN (Cohen's d  = 0,69, KTC 95% = 0,16–1,23) ( Bảng
bổ sung ).
Các bệnh nhân lâm sàng (nhóm chỉ NES, BN chỉ và BN-NES) có mức độ trầm cảm, chất
lượng giấc ngủ, sử dụng thuốc ngủ và rối loạn chức năng ban ngày tương tự nhau trong
các nhóm so sánh; tuy nhiên, tất cả đều cho thấy mức độ nghiêm trọng hơn đáng kể so
với đối chứng. Các phân tích về sở thích buổi sáng / buổi tối và thời lượng ngủ không cho
thấy sự khác biệt đáng kể giữa ba nhóm bệnh nhân và nhóm chứng.
So sánh các tiêu chí đề xuất của NES giữa nhóm chỉ NES và chỉ BN
Ngoài chứng tăng não vào buổi tối và ăn đêm, chúng tôi đã so sánh thêm về các đặc điểm
liên quan của NES (tiêu chí C) giữa nhóm chỉ NES và chỉ BN ( Bảng 4 ). Gần 30% bệnh
nhân chỉ có BN đáp ứng tiêu chí C của NES (ba đặc điểm hàng đầu: tâm trạng chán nản,
rối loạn giấc ngủ và thèm ăn nhiều vào ban đêm).
Bảng 4 . So sánh các tiêu chí đề xuất về hội chứng ăn đêm C giữa nhóm chỉ NES và
chỉ BN.

Dữ liệu được biểu thị bằng N (%).

NES: hội chứng ăn đêm; BN: chứng ăn vô độ .
C1: Không muốn ăn vào buổi sáng và / hoặc bỏ bữa sáng vào bốn buổi sáng trở lên mỗi
tuần; C2: Xuất hiện cảm giác thèm ăn mạnh mẽ giữa bữa tối và khi bắt đầu ngủ và / hoặc
trong đêm; C3: Khởi phát giấc ngủ và / hoặc mất ngủ duy trì giấc ngủ xuất hiện từ bốn
đêm trở lên mỗi tuần; C4: Sự hiện diện của niềm tin rằng một người phải ăn để bắt đầu
hoặc trở lại giấc ngủ; C5 Tâm trạng thường xuyên chán nản và / hoặc tâm trạng trở nên
tồi tệ hơn vào buổi tối.
Thảo luận
Nghiên cứu này đã kiểm tra các đặc điểm của NES trong một mẫu cá nhân bị rối loạn ăn
uống. Kết quả của chúng tôi chỉ ra rằng tỷ lệ mắc NES cao ở nhóm BN và BED (34,9%
và 51,7%). Các phân tích sâu hơn về đặc điểm của các cá nhân NES và BN cho thấy NES
và BN có cùng mức độ lo lắng về ăn uống và cân nặng, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ và
suy giảm chức năng. Tỷ lệ mắc NES và BN không có ảnh hưởng đáng kể đến những
người mắc BN ngoại trừ mức độ ăn uống và mối quan tâm về cân nặng. Mặc dù nghiên
cứu của chúng tôi cho rằng NES có ý nghĩa lâm sàng, nhưng kết quả không ủng hộ rằng
NES được xác định theo tiêu chí đề xuất hiện tại có thể được mô tả từ DSM-5 BN.
Tỷ lệ NES ở bệnh nhân rối loạn ăn uống
NES được xác định lần lượt ở 10,3%, 34,9% và 51,7% cá nhân có AN, BN và BED. Phần
trăm NES trong mẫu của chúng tôi với AN và BN tương tự như trong mẫu các cá nhân
đang điều trị nội trú vì rối loạn ăn uống (tương ứng là 9,4% và 40,6%) bằng cách sử dụng
các tiêu chuẩn chẩn đoán được đề xuất. 10 Tuy nhiên, hơn một nửa số bệnh nhân BED bị
ảnh hưởng bởi NES trong mẫu của chúng tôi, ở mức cuối cao hơn tỷ lệ phổ biến được
báo cáo trước đó. 2 , 8 , 9 , 12 , 23 Chúng tôi quan sát thấy rằng những bệnh nhân Đài
Loan mắc chứng BED hiếm khi đến các phòng khám tâm thần trừ khi họ có mức độ
nghiêm trọng cao hơn hoặc các bệnh tâm thần đi kèm. 25 Điều này có thể giải thích một
phần tỷ lệ những người có GIƯỜNG NẰM có NES trong mẫu của chúng tôi cao hơn.
Ý nghĩa lâm sàng của NES
Phù hợp với nghiên cứu trước đó, 8 , 15 , 16 , 17 , 18 cá nhân bị NES trong nghiên cứu
này có mức độ bệnh lý ăn uống, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ và suy giảm chức năng cao
hơn so với nhóm chứng. Tuy nhiên, phát hiện rằng không có sự khác biệt về sở thích buổi
sáng / buổi tối và rối loạn giấc ngủ giữa những người có NES và nhóm chứng phù hợp
với quan điểm hiện tại về NES - rằng NES đại diện cho sự chậm trễ trong mô hình ăn
uống sinh học làm gián đoạn giấc ngủ, nhưng cơ bản nhịp điệu giấc ngủ vẫn còn nguyên
vẹn. 37 Khác với các tính năng ăn đêm ( tăng não vào buổi tốivà ăn đêm), những người bị
NES đơn thuần hầu như không khác so với những người bị BN đơn độc. Những phát hiện
này tương phản với kết quả của một cuộc khảo sát trên Internet rằng những cá nhân có
BN được xác định bởi EDE-Q có mức độ hạn chế về ăn uống, hình dáng, cân nặng và
mối quan tâm về ăn uống cao hơn đáng kể so với những người bị NES. 16 Có thể hầu hết
các cá nhân bị NES được tuyển dụng trong nghiên cứu của chúng tôi là những người
đang tìm cách điều trị và báo cáo mức độ nghiêm trọng hơn của bệnh lý ăn uống, trái
ngược với nghiên cứu của Fischer và các đồng nghiệp, 16trong đó 55% số người bị NES
cho biết không có hoặc bị suy giảm chức năng nhẹ. Bản thân NES có đảm bảo chẩn đoán
độc lập vào hệ thống DSM hay không cần nghiên cứu thêm về căn nguyên, diễn biến lâm
sàng và điều trị (kết quả) nằm ngoài thiết kế nghiên cứu và thảo luận trong nghiên cứu
này.
Sự hiện diện của NES có ý nghĩa lâm sàng trên BN không?
Các nhóm kèm theo báo cáo một tỷ lệ cao hơn đáng kể buổi tối hyperphagia và đêm nuốt
chửng nhưng đã có một tần số so sánh của xáo trộn ăn hành vi, mức độ chức năng bị suy
giảm, điểm số trung bình của hầu hết các bảng phân EDE-Q, và quy mô trầm cảm khi so
với nhóm BN chỉ ; giống như kết quả trong quá khứ. 10 Những phát hiện trên trong nghiên
cứu của chúng tôi ngụ ý rằng NES không có ảnh hưởng đáng kể đến những cá nhân có
BN ngoài đặc điểm ăn đêm. Không rõ liệu NES không bao gồm bệnh lý tâm thần bổ sung
hay liệu bệnh lý tâm thần vốn có trong NES vẫn chưa được đặc trưng bởi các biện pháp
chúng tôi đã áp dụng.
Sự chồng chéo về tâm thần học và hiện tượng học giữa NES và BN
Sự khác biệt giữa NES và BN cũng có thể được kiểm tra thông qua phương pháp hiện
tượng học. Tỷ lệ mắc bệnh đi kèm cao giữa NES và BN trong nghiên cứu này lặp lại
những phát hiện trong một nghiên cứu trước đó rằng tỷ lệ hành vi tăng não vào buổi tối là
62,5% ở những bệnh nhân có BN. 10 Một nghiên cứu phân tích các sự kiện ăn uống vô độ
bằng phương pháp đánh giá thời điểm sinh thái đã báo cáo rằng một trong hai thời điểm
cao điểm của việc ăn uống vô độ ở bệnh nhân có BN là từ 7 đến 9 giờ tối 38Ngoài chứng
tăng ăn vào buổi tối, “thèm ăn nhiều vào ban đêm” trong tiêu chí NES được đề xuất cũng
có thể tương tự như “mất kiểm soát” (một trong hai tiêu chí ăn uống vô độ) ở BN, tùy
thuộc vào báo cáo của họ về mối quan tâm. ăn vào ban đêm hoặc số lượng. Các nghiên
cứu trước đây đã chứng minh rằng “mất kiểm soát việc ăn uống” phản ánh rối loạn ăn
uống và bệnh lý tâm lý chung ở BN hoặc BED, bất kể lượng ăn vào, khi các nhà nghiên
cứu đang kiểm tra ảnh hưởng của việc ăn uống vô độ khách quan và chủ quan đối với
mức độ nghiêm trọng của bệnh. 39Định đề tương tự cũng có thể giải thích phát hiện rằng
các cá nhân chỉ NES và chỉ BN chia sẻ mức độ ăn uống và bệnh lý tâm lý chung trong
nghiên cứu này. Một mô tả cụ thể hơn “sự hiện diện của sự thèm ăn mạnh mẽ để bắt đầu
hoặc duy trì giấc ngủ tốt hơn vào ban đêm”, có thể tích hợp các tiêu chí ít cụ thể hơn của
C2 và C3 và C4 cụ thể hơn thành một tiêu chí hợp lệ hơn trong các tiêu chí đề xuất của
NES.
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tỷ lệ mắc chứng ăn đêm thấp hơn so với tỷ lệ mắc
chứng tăng não vào buổi tối ở các loại rối loạn ăn uống. Quan sát tương tự đã được báo
cáo bởi Allison et al. 21 rằng những người tham gia với NES có bữa ăn nhẹ về đêm
thường xuyên hơn đáng kể so với những người tham gia với BED. Những phát hiện này
cùng với những phát hiện trong các nghiên cứu khác chỉ ra rằng những người ăn đêm có
thể có tỷ lệ mắc các chứng rối loạn ăn uống khác thấp hơn so với những người bị tăng
não vào buổi tối và có thể bị suy giảm và suy giảm tâm thần nghiêm trọng hơn ở những
bệnh nhân mắc NES. 2 , 10 Nhiều nghiên cứu kiểm tra mối quan hệ giữa đặc điểm cốt lõi
của rối loạn giấc ngủ và ăn uống chậm trễ trong sinh học, đặc biệt là ở những người ăn
đêm, cũng có thể cung cấp gợi ý để phân biệt giữa NES và các rối loạn ăn uống khác.
Hạn chế
Các phát hiện hiện tại nên được giải thích theo một số hạn chế về phương pháp luận. Đầu
tiên, mẫu bao gồm các cá nhân chủ yếu là bệnh nhân tâm thần ngoại trú. Mức độ nghiêm
trọng của bệnh lý tâm thần và tình trạng đau khổ liên quan ở bệnh nhân lâm sàng thường
cao hơn so với các cá nhân trong cộng đồng. Các phát hiện về tỷ lệ hiện mắc có thể
không được khái quát cho các quần thể khác. Thứ hai, hành vi ăn uống và lượng tiêu thụ
được báo cáo bởi chính những người tham gia. Sai lệch thu hồi có thể ảnh hưởng đến độ
chính xác của báo cáo. Cuối cùng, kích thước mẫu của chúng tôi không lớn và sự khác
biệt giữa các nhóm có thể không được phát hiện do không đủ năng lực thống kê.
Kết luận, NES có ý nghĩa lâm sàng khi có mức độ rối loạn cao hơn so với nhóm
chứng. Những phát hiện này gợi ý rằng các bác sĩ lâm sàng nên nhận ra ảnh hưởng của
các đặc điểm ăn đêm đối với tình trạng đau khổ và suy giảm chức năng của bệnh nhân và
điều chỉnh phương pháp điều trị cho các vấn đề ăn uống chậm theo giai đoạn. Nghiên cứu
của chúng tôi không ủng hộ rằng NES được xác định hiện tại có thể được phân định từ
BN và trở thành một chẩn đoán rối loạn ăn uống độc lập trong hệ thống DSM. Kết quả
của chúng tôi ủng hộ rằng BN có thể thay thế chẩn đoán NES nếu đáp ứng đầy đủ các
tiêu chí và gợi ý rằng sự hiện diện của việc ăn đêm trong một nhóm BN có thể không góp
phần vào bệnh lý tâm thần có ý nghĩa lâm sàng.
Xung đột lợi ích
Các tác giả không có xung đột lợi ích để khai báo.
Sự nhìn nhận
Việc thu thập dữ liệu được hỗ trợ bởi hai khoản tài trợ từ Hội đồng Khoa học Quốc gia
Đài Loan [ NSC 100-2410-H-002-039-MY2 và NSC 102-2410-H-002-047 ] và việc
chuẩn bị bản thảo được hỗ trợ bởi hai khoản tài trợ từ Far Bệnh viện Eastern
Memorial [ FEMH 104-2314-B-418-016 và FEMH-106-2410-H-418-001 ]. Các tác giả
thừa nhận sự hỗ trợ thống kê do Khoa Nghiên cứu Y tế của Bệnh viện Đại học Quốc gia
Đài Loan cung cấp.