PRVA POMOĆ

U SLUČAJU
NEUROTRAUME

Mirjana M. Raičević

Univerzitetska dečja klinika – Beograd

NERVNI SISTEM

CENTRALNI

PERIFERNI

AUTONOMNI
 SVEST – GUBITAK SVESTI

Potpuno svesna osoba je budna, svesna i orijentisana u

vremenu, prostoru i prema drugim licima, spava u normalnom
stanju dozvoljene svesti.
„Besvesnost“ je nenormalno stanje u kome su telesni
kontrolni mehanizmi narušeni ili izgubljeni.
Kada osoba spava, vitalne funkcije npr. disanje, obavljaju se
automatski. Ako je osoba bez svesti gubi se kontrola mišića.
U tom slučaju ako osoba leži na leđima jezik joj pada
unazad ka grlu i može da blokira disajne puteve. Gubitak
svesti, stoga, iziskuje hitnu prvu pomoć. Nakon provere
prohodnosti disajnih puteva, disanja i pulsa, mora se
ustanoviti nivo (be)svesnosti.
GLAVNI UZROCI GUBITKA SVESTI

UZROK: EFEKAT:

Povreda glave Direktno oštećenje mozga

Možd.infarkt, Nesvestice, Poremećaj cerebralnog

Infarkt miokarda, Šok krvnog protoka
Povreda glave, Infarkt, Kompresivni efekat na mozak
Infekcija, Tumor mozga
Hipoksija, Trovanja Poremećaj hem.sastava krvi
(alkohol, lekovi, ...) isporučenog mozgu
Epilepsija, Nenormalna Konvulzivni napadi
telesna temperatura
POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI

• Kako proveriti da li je osoba bez svesti?

• Ako naiđete na osobu koja nepomično leži ili se

u vašoj prisutnosti iznenada sruši na tlo, lagano
je protresite za ramena i uputite jojnekoliko
pitanja, npr.: Šta se dogodilo? Čujete li me?
Kako se zovete?
• Kod plićih gubitaka svesti onesvešćeni može
pomicati pojedine delove tela ili povraćati. Ako
nema nikakve reakcije, osoba je u stanju
najdubljeg gubitka svesti (koma).
GLASGOW COMA SCALE – GCS

– Graham Teasdale i Bryan J. Jennett,1974.

I najbolji očni odgovor (1-4)

II najbolji verbalni odgovor (1-5)

III najbolji motorni odgovor (1-6)

Glasgow coma scale / GCS

4 spontano otvara oči

3 otvara oči na verbalnu naredbu
Oči 2 otvara oči uz bolni nadražaj
1 ne otvara oči

5 odgovara orijentisano
4 odgovara konfuzno
Verbalni odgovor 3 odgovara besmislenim rečima
2 odgovara nerazumljivim zvukovima
1 nema verbalnog odgovora

6 prati komande
5 lokalizuje bolni nadražaj
4 povlači se na bolni nadražaj
Motorni odgovor 3 odgovara fleksijom na bolni nadražaj – dekortikacija
2 odgovara ekstenzijom na bolni nadražaj – decerebr.
1 nema motornog odgovora
Glasgow coma scale
Novorođenče i odojče
4 otvara oči spontano
3 otvara oči na verbalni stimulans
Oči 2 otvara oči na bolni simulans
1 ne otvara oči

5 smeje se, okreće se ka zvuku, prati pokrete

4 plače, uznemireno, ali se na reči može smiriti
3 plače – ječi, ne može se smiriti
Verbalni odgovor 2 ispušta nerazumljive zvuke
1 nema verbalnog odgovora

6 izvršava komande
5 lokalizuje bol
4 uvrće se na bolni nadražaj
Motorni odgovor 3 abnormalna fleksija – dekortikacioni odgovor
2 abnormalna ekstenzija – decerebracioni odgovor
1 nema motornog odgovora
Povrede glave – GCS

Teške: GCS ≤ 8

Srednje teške: GCS 9-12

Male, plitke: GCS ≥ 13

 POREMEĆAJI SVESTI

U SLUČAJU GUBITKA SVESTI 

NE pokušavati peroralni unos

NE pomerati povređenog ukoliko nije
neophodno (zbog moguće spinalne povrede)
NE pokušavati da povređenog postavimo da
sedi ili stoji uspravno
NE ostavljati povređenog bez nadzora ni
na trenutak
POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI

1. OBEZBEDITI
PROHODNOST
DISAJNIH PUTEVA
2. STALNO
PROVERAVATI NIVO
ODGOVORA
(REAKCIJE)
3. DETALJNO
PREGLEDATI
POVREĐENOG
POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI

Bočni položaj:
• onesvešćeni mora
ležati na boku,
poduprt jednom
rukom i nogom,
sa glavom
zabačenom prema
natrag
100

50

1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr

POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI

1.OBEZBEDITI PROHODNOST DISAJNIH PUTEVA

2.REGISTROVATI NIVOE ODGOVORA
3.TRETIRATI SVE UDRUŽENE POVREDE
4.UKOLIKO JE NEOPHODNO ORGANIZOVATI
HITAN TRANSPORT U BOLNICU
5.KONSTATOVATI I NOTIRATI SVE RELEVANTNE
DOKAZE UZROKA POSTOJEĆEG STANJA
POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI
POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI

PULS I DISANJE
Vreme observacije (10-minutni intervali) 10 20 30 40 50 60
Preko 110
101-110
Puls (Otkucaji u minuti)
Palpirati puls na zglobu ili na vratu kod 91-100
odraslih, a unutrašnjost ruku kod
81-90
bebe. Notirati: da li su “udari” slabi
ili jaki, pravilni ili nepravilni 71-80
61-70
Ispod 61

Preko 40
Disanje (Udisaji u minuti)
31-40
Notirati: da li je disanje tiho ili bučno,
lako ili teško 21-30
11-20
Ispod 11
 POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI

Karta observacije
DATUM: IME POVREĐENOG:
NIVO ODGOVORA (Glasgow coma scale)
VREME OBSERVACIJE (10-minutni intervali) 10 20 30 40 50 60
Oči Otvara oči spontano 4
Posmatrati Otvara oči na verbalnu naredbu 3
reakciju prilikom Otvara na bolni nadražaj 2
testiranja drugih Nema odgovora- ne otvara oči 1
odgovora
Govor Odgovara orijentisano 5
Kada se testira Odgovara konfuzno 4
odgovora,govoriti Odgovara besmislenim rečima 3
jasno i Odgovara nerazumljivim zvukovima 2
direktno,blizu uha Nema verbalnog odgovora 1
povređenog
Pokreti Izvršava komande 6
Primeniti bolan Lokalizuje bolni nadražaj 5
stimulans: stisnuti Povlači se na bolni nadražaj 4
ušnu školjku ili kožu Ogovara fleksijom na bolni nadražaj 3
na poleđini ruke Odgovara ekstenzijom na bolni nadražaj 2
Nema motornog odgovora 1
TOTALNI SKOR
 POVREDE GLAVE
CONTUSIO CAPITIS – Nagnječenje poglavine
COMOTIO CEREBRI – Potres mozga
CONTUSIO CEREBRI – Nagnječenje mozga

PRELOMI LOBANJE

ENDOKRANIJALNA KRVARENJA:
•HAEMATOMA EPIDURALIS – krvni podliv “iznad”
tvrdog omotača mozga
•HAEMATOMA SUBDURALIS – krvni podliv “ispod”
tvrdog omotača mozga
•HAEMATOMA INTRACEREBRALIS – krvni podliv
unutar mozga
POVREDE GLAVE – COMMOTIO CEREBRI

Gubitak svesti koji

prati potres mozga je
kratkotrajan, a oporavak je
potpun. U kliničkoj slici se
javlja kratkotrajan ili
delimičan gubitak svesti
posle udarca u glavu. Može
biti prisutna glavobolja,
vrtoglavica i/ili mučnina kao
i gubitak pamćenja za
događaje u vreme ili
neposredno pre povređivanja.
POVREDE GLAVE – COMMOTIO CEREBRI

1. Postaviti povređenog u odgovarajući položaj

Registrovati i pratiti disanje, puls i nivoe odgovora svakih deset
minuta
 AKO gubitak svesti traje više od tri minuta ili je povređeni
dete pozvati hitnu pomoć, odnosno organizovati transport u
bolnicu
 AKO povređeni povrati potpunu svest u roku od tri minuta
neophodno je uočiti i minimalno pogoršanje nivoa odgovora čak i
nakon očiglednog potpunog oporavka

2. Brigu o povređenom treba prepustiti odgovornoj osobi. Ukoliko

je povreda nastala na sportskom terenu, nikako ne dozvoliti da
povređeni nastavi “igru“ bez odobrenja lekara

3. Ukoliko se nakon povrede jave glavobolja, mučnina ili umor dati

savet povređenom da se javi nadležnom lekaru
POVREDE GLAVE – COMMOTIO CEREBRI

• Uveriti se da se povređeni u potpunosti

oporavio i da je bezbedan

• Potraži medicinsku pomoć ako je potrebno

POVREDE GLAVE – CONTUSIO CEREBRI

Povreda je znatno ozbiljnija od potresa mozga

i često se manifestuje znacima povišenog
intrakranijalnog pritiska odnosno,
odgovarajućim neurološkim deficitima.
Ova povreda je obično praćena delimičnim ili
potpunim gubitkom svesti.
POVREDE GLAVE – CONTUSIO CEREBRI

1. Postaviti povređenog u odgovarajući položaj

Registrovati i pratiti disanje, puls i nivoe govora svakih deset minuta
AKO gubitak svesti traje više od tri minuta ili je povređeni dete
pozvati hitnu pomoć, odnosno organizovati transport u bolnicu
AKO povređeni povrati potpunu svest u roku od tri minuta neophodno
je uočiti i minimalno pogoršnje nivoa odgovora čak i nakon očiglednog
potpunog oporavka

2. Brigu o povređenom treba prepustiti odgovornoj osobi

3. Ukoliko se nakon povrede jave glavobolja, mučnina ili umor

povređenog treba transportovati u bolnicu
Prelomi lobanje

• Prelomi konveksiteta

• Prelomi baze lobanje

Prelomi lobanje

• Zatvoreni

• Otvoreni
Prelomi lobanje

• Linearni

• Depresioni

• Kominutivni
LINEARNI prelomi lobanje

• 2/3 svih preloma lobanje u dečjem uzrastu

• Najčešće je zahvaćena parijetalna kost

• Obično prolaze bez komplikacija

LINEARNI prelomi lobanje

• 30% asimptomatski
• otok – hematom
• kranijalni impakt
OTOK – HEMATOM !
• Novorođenčad i odojčad
• Poremećaj faktora koagulacije
LINEARNI prelomi lobanje
 DEPRESIONI prelomi lobanje

• Dejstvo sile je fokalno

• Najčešće zahvaćena
parijetalna kost

• “ping-pong” – novorođenčad i odojčad

• “greenstick” – starija deca

 DEPRESIONI prelomi lobanje
• Bez simptoma

• Depresija kalvarije
(ulegnuće)

• Otok

U inicijalnoj fazi otok može maskirati

kalvarijalnu depresiju
KOMINUTIVNI prelomi lobanje

• KOMPLEKSNI – SLOŽENI
• Udruženi su sa teškom povredom mozga
Prelomi BAZE LOBANJE
• KLINIČKA SLIKA:
 Periorbitalni hematom

 Rinoreja

 Otoreja

 Hemotimpanijum

 Bolovi

 Poremećaj sluha

 Disfunkcija n. facijalisa, ...

 Endokranijalna krvarenja

• Epiduralni hematom (HED)

• Subduralni hematom (SDH)

• Intracerebralni hematom (ICH)

• Subarahnoidalna hemoragija (SAH)

Endokranijalna krvarenja
Epiduralni Subduralni
hematom hematom
Intrakranijalna Fraktura bez evidentne
lezija intrakranijalne lezije
bez frakture