СПИСАК ОБРАЧУНАТИХ - ИСПЛАЋЕНИХ НАКНАДА ЗАРАДА Образац ОЗ-10

(Назив послодавца)
Седиште
Број: Датум: год.
Посебан рачун
Регистарски број Шифра делатности ПИБ послодавца број:

Накнада
обрачуната Број дана за које је исплаћена накнада због Доприноси
за време

Пол осигураника

професионалне

давалац ткива
ПРЕЗИМЕ И ИМЕ За исплату

Да ли је прва
Нето
из на Порез

одржавање
Редни број

неге члана

и праћења
ОСИГУРАНИКА

исплата 1)
Бруто накнада накнада (14+15+16+17)

изолације
породице

трудноће
накнаде накнаду

и органа
повреде
болести

болести
на раду
од до (14+16+17)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

УКУПНО
1) Ако се ради о првој исплати из средстава фонда, уписује се "да", у осталим случајевима уписује се "-".

Републички фонд - филијала - Право, висину и контролу обрачуна Обрачун извршио Финансијски руководилац
накнаде зараде извршио

(М.П.) (М.П.)
(Презиме и име) (Презиме и име) (Презиме и име)

Број: Датум: год.