‫تصميم اقسام المستشفيات‪،،،‬‬

‫‪..‬السالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬

‫تختلف الهياكل التنظيمية الداخلية للمستشفيات من مستشفى آلخر ومن بلد إلى آخر وفقا للفكر اإلداري وطبيعة نشاط‬
‫المستشفى الطبي وحجمه‪،‬‬

‫إن الحاجة إلى العناية الخاصة يجب أن تتوفر للمرضى ذوي الحاالت الحرجة والشديدة األذى والضرر‪ ،‬وهذا النوع من‬
‫‪.‬العناية يتألف من العناية الطارئة‪ ،‬ووسائل المحافظة على الحياة والعناية المشددة‬

‫‪ :‬ويمكن أن تصنف وحدات العناية المشددة ضمن مجموعات من العناية الخاصة وفقا لنوع الخدمات التي تقدم فيها كما يلي‬

‫‪: Medical Specialty‬العناية الطبية الخاصة ‪-‬‬

‫»جراحية‪ ،‬عالجية‪ ،‬طب أطفال«‬

‫‪ Organ System‬نظام األعضاء ‪-‬‬

‫»تنفسية‪ ،‬قلبية‪ ،‬كلوية‪ ،‬عصبية‪ ،‬كبدية«‬

‫‪ Clinical Syndrome‬األعراض السريرية المتزامنة ‪-‬‬

‫»الرضوض والجروح‪ ،‬الصدمات‪ ،‬الحروق«‬

‫‪Transportation‬التناقالت ‪-‬‬

‫»الوحدات االسعافية ذات عربات نقل وحمل المرضى«‬

‫إن وحدات العناية المشددة ذات التصميم واألهداف الخاصة مثل العناية المشددة بالمواليد حديثي الوالدة تحتاج إلى متطلبات‬
‫‪.‬خاصة بها حيث تكون مثل هذه الوحدات مجهزة بتسهيالت مناسبة وضرورية لعزل األطفال‬

‫وكذلك األمر بالنسبة إلى وحدة العناية القلبية التي تحتاج إلى متطلبات خاصة بها‪ .‬لذلك نالحظ أن كافة الجهود تبذل ليس‬
‫فقط لتأمين العزلة المالئمة والجو المعتم ولكن أيضا لتأمين المحيط الهادئ والمريح باإلضافة إلى إمكانية السماح بالمراقبة‬
‫‪.‬االلكترونية المثلى للقلب والمحافظة على الحياة بمساعدة كافة التجهيزات الضرورية التي يتم تأمينها بسرعة لكل سرير‬

‫‪:-‬إن موضع العناية المشددة في المشفى يتبع العتبارات وعوامل متعددة ***‬

‫ففي حال كون المشفى جديد فإن تصميم وحدة العناية المشددة يمكن أن يتم بأي شكل يبدو هو الشكل األفضل حيث يمكن أن‬
‫يكون شكل مستطيل‪ ،‬مربع أو حتى دائري‪ .‬ولكن بشكل عام فإنه بالنسبة للمشفى الموجود مسبقا فإن معظم وحدات العناية‬
‫المشددة تقام بإعادة بناء مساحة معينة من المشفى موجودة مسبقا ً حيث غالبا ً ما يتم بناء هذه الوحدة على شكل‬
‫‪.‬أوعلى شكل مساحة مستطيلة الشكل ضمن جناح ضيق من المشفى )‪ (L‬حرف‬

‫وإن موضع الوحدة سوف يتأثر بالمساحة المتاحة للوحدة ككل وبالحجم المتوقع لكل مريض وبموضع موكز الخدمة في‬
‫‪.‬المشفى والذي يلعب الدور األكبر في تشغيل هذه الوحدة‬
‫إن موضع وحجم وحدة العناية المشددة يعتبر بشكل جزئي أمرا مهما ً بالنسبة لحجم المشفى ككل‪ .‬فالمشافي ذات أعداد ‪-‬‬
‫‪.‬األسرة أقل من ‪ 57‬سرير تتضمن عادة وحدة عناية مشددة جراحية مع غرفة انعاش لما بعد التخدير‬

‫بينما المرضى المحتاجين للمراقبة القلبية يتم توزيعهم على اسرة متعددة مع معدات مراقبة خاصة في مستويات طبية‬
‫‪.‬منظمة‬

‫عندما يصل عدد األسرة في المشقى إلى ‪ 75 – 57‬سرير فإن مرضى الجراحة المحتاجين إلى عناية مشددة غالبا ما ‪-‬‬
‫يتوضعون في مساحات مجاورة لغرفة االنعاش مع جهاز تمريضي وفريق عمل خاص وتجهيزات عامة المشاكل الطبية ذات‬
‫‪.‬الطبيعة القلبية أو حاالت االنعاش ممكن أن تكون بوحدة منفصلة أوال‬

‫المشافي ذات الحجم المتوسط ‪ 055 – 075‬سرير فإنها غالبا ً ما تلبي احتياجاتها الخاصة بوحدة عناية مشدة واسعة ‪-‬‬
‫بشكل كاف بحيث تؤمن وحدة عناية مشددة مستقلة عن غرفة االنعاش لما بعد التخدير وتنشىء وحدات عناية مشددة‬
‫‪.‬منفصلة لحل المشكالت القلبية وحاالت االنعاش‬

‫تعتبر عملية مراقبة المرضى أمرا بالغ األهمية ولكن يجب أن يتم تحقيقه عن طريق موضع مركزي لمحطة التمريض ولذلك‬
‫يجب أن يراعى في عملية ترتيب أسرة وحدة العناية المشددة أن ال يتم مراقبة مريض واحد فقط ولكن يجب أن يكون من‬
‫‪.‬الممكن مراقبة المرضى اآلخرين المتواجدين على مسافات أكثر بعدا من محطة المراقبة‬

‫غالبا ما تكون الوحدة مكونة من غرفتين إلى أربع غرف ولكن عندما يكون هناك مريض ذو حالة مرضية سيئة جدا أو‬
‫حالة عدوى شديدة حيث أن المساحة بأكملها ستخصص لمريض واحد فإن ذلك يعني إضاعة بقية األسرة المجاورة من دون‬
‫فائدة والتسوية المعقولة هنا تتمثل بإقامة حواجز على شكل جدران صلبة في ما بين األسرة على مساحات مفتوحة للمشي‬
‫وأبواب قابلة للطي إلغالق المساحة داخل الغرفة أو فتحها من أجل المعالجة في حالة األزمات وكل جدار يحوي نوافذ‬
‫مزدوجة الزجاج تسمح بالمرونة في عملية المراقبة باإلضافة إلى جعل عملية العزل ما بين المريض في حدها األقصى‬
‫‪.‬االعتمادا على حالة المريض ودرجة المراقبة المطلوبة من قبل منطقة التمريض المخصصة للمراقبة‬

‫على اختالف العنايات المشددة فإننا سنستعرض الخدمات الكهربائية والميكانيكية المشتركة التي يجب أخذها بعين االعتبار‬
‫‪:‬بالعناية المشددة‬

‫‪ electrical service:‬أ‪ -‬الخدمات الكهربائية‬

‫‪.‬التمريض ‪1-‬‬

‫‪.‬إضاءة محظة التمريض وأسرة المرضى والمحيط ‪2-‬‬

‫‪.‬الحماية من الترددات الراديوية ‪3-‬‬

‫‪.‬أماكن المآخذ ‪4-‬‬

‫‪.‬تيار الطوارئ ‪5-‬‬

‫‪.‬المراقبة االلكترونية ‪6-‬‬

 ‫‪.‬الساعات ‪7-‬‬

‫‪.‬الخدمات الحائطية الرأسية ‪8-‬‬

‫‪.‬أجهزة أشعة × المحمولة أو الثابتة ‪9-‬‬

‫‪ mechanical engineering services:‬ب‪ -‬الخدمات الميكانيكية الهندسية‬

‫‪.‬التدفئة ‪1-‬‬

‫‪.‬التهوية ‪2-‬‬

‫‪.‬تكييف الهواء ‪3-‬‬

‫‪.‬التزويد بالغاز والفاكيوم ‪4-‬‬

‫‪.‬المخابر التعليمية ‪5-‬‬

‫‪.‬مخابر غازات الدم ‪6-‬‬

‫‪.‬أماكن المغاسل والحمامات ‪7-‬‬

‫‪ Air handling:‬معالجة الهواء**‬

‫‪ temperature:‬الحرارة ‪1-‬‬

‫‪.‬لقد تم اقتراح أن الحرارة المحيطية المناسبة للوحدة العناية المشددة هي ما بين ‪10-75‬‬

‫‪ Ventilation:‬التهوية ‪2-‬‬

‫سواء أكان الهواء المعقم الذي تزود به الوحدة هواء جديد أو معاد الدوران فإن ذلك ال يضمن المنع التام للهواء الفاسد‬
‫‪.‬والملوث واألهم من ذلك هو معدل الهواء الذي سيتم تغييره‪ ،‬اتجاه تدفق الهواء‪ ،‬باإلضافة إلى نظافة الهواء‬

‫‪.‬عملية التنظيم والمالحظة على صفة وطبيعة الهواء ورائحته تتطلب أن يتم تغيير الهواء بمعدل ‪ 6‬مرات بالساعة‬

‫‪:‬المبيد للجراثيم ‪ AEROSOL‬اإلضاءة فوق البنفسجية واإليروزول ‪3-‬‬

 ‫‪.‬عملية تطهير الهواء يتم انجازها بشكل تام ومؤكد باستخدام اإلضاءة فوق البنفسجية واإليروزول عديم النقل للعدوى‬

‫‪ Humidity:‬الرطوبة ‪4-‬‬

‫‪.‬الرطوبة المثالية المقترحة لغرف العناية المشددة هي ما بين ‪ % 77-75‬من أجل كل المرضى وكل العاملين بالوحدة‬

‫‪ Air pressure:‬ضغط الهواء ‪5-‬‬

‫في التصاميم الحديثة للوحدة العناية المشددة أصبحت تعتمد على ضرورة تواجد نظام خاص لتوزيع الهواء بحيث أن منافذ‬
‫تفريغ الهواء يجب ان تقود هذا الهواء إما إلى نظام إعادة دوران الهواء أو إلى الخارج‬

‫‪:‬غرفة المريض في وحدة العناية المشددة**‬

‫في التصاميم الحديثه لغرفة المريض يفضل بأن يكون السرير في مركز الغرفة وفي هذه الحالة يتم االستفادة من الحائط‬
‫وبالتالي يتم تخديم المريض بالغازات الطبية ( هواء فاكيوم أوكسيجين ) وكذلك ‪ Head wall‬الجبهي خلف رأس المريض‬
‫التغذية الكهربائية لألجهزة الطبية المستخدمة أما بقية المخارج فتخدم من السقف أو من عمود بجانب السرير حيث نجد في‬
‫‪.‬واحد في السقف وفتحتي سحب جانبية ‪ defuser‬كل غرفة مخرج تكييف‬

‫‪.‬وقد تم وضع المونيتر على يمين المريض وطبعا هذا الوضع مريح جدا للطبيب أثناء أداء عمله‬

‫أما اإلضاءة فنجد وحدتي إنارة بيضاء في السقف‪ ،‬وحدة إنارة فوق لوحة رأس المريض‪ ،‬وضوء قراءة على يسار المريض‬
‫‪.‬قابل للتحريك ولكن المريض ال يستطيع التحكم إال باإلضاءة الرأسية‬

‫‪.‬درجة الحرارة في الغرفة ‪ 75-70‬درجة مئوية‬

‫‪%.‬الرطوبة تتراوح بين ‪77-75‬‬

‫‪:-‬يجب أن تكون غرفة العناية المشددة معزولة صوتيا ذلك لألسباب التالية**‬

‫) حتى ال تتأثر سلبيا ً نفسيا على المريض ( تتأثر سلبا نفسية المريض عند سماع أنين وألم غيره من المرضى ‪1-‬‬
 ‫حتى ال يتم االزعاج من قبل الطالب(اذا كان المستشفى تعليمي) للمرضى ‪2-‬‬

‫‪:‬كل غرفة عناية مشددة تحوي نوافذ وذلك **‬

‫‪.‬لكشف جميع الحركات بكل الغرف للمرضى من قبل الكادر الطبي ‪1-‬‬

‫‪.‬مراقبة المرضى من قبل اقاربهم وأصدقائهم ‪2-‬‬

‫تكون االرضيات وطالء الجدران من النوع المضاد للجراثيم لتأمين جو معقم ( وهذا ما يعمل على زيادة في تعقيم جو **‬
‫‪).‬الغرفة‬

‫)الشكل يبين غرفة المريض في وحدة العناية المشددة (هذا تصميم الماني‬

‫‪:‬لوحة التغذية الكهربائية للمريض في الغرفة*‬

‫‪:‬وهي مثبته على الحائط فوق رأس المريض كما في الشكل الملحق‬

‫‪:‬من اليسار إلى اليمين‬

‫ومن ثم وبعد فترة يتم التحويل على ‪ UPS‬المأخذ األول بلون أخضر‪ :‬عند انقطاع الكهرباء يستمر التشغيل على مأخد الـ ‪-‬‬
‫‪.‬هذا المأخذ حيث تكون المولدة قد أقلعت‬

‫ذو عطالة معدومة تقريبا ‪ UPS‬المأخذ الثاني بلون أخضر‪ :‬وهي موصل لنظام عدم انقطاع ‪-‬‬

‫‪ ms.‬وفيه تصل العطالة إلى ‪ SEP 5.1‬المأخذ الثالث بلون برتقالي وهوموصول لنظام عدم انقطاع ‪-‬‬

‫المأخذ الرابع لمونيتور المريض ‪-‬‬

‫‪.‬المأخذ الخامس‪ :‬خاص بنداء صوتي وضوئي للكادر التمريضي وال يمكن إيقافه إال من غرفة المريض ‪-‬‬

‫‪.‬المأخذ السادس‪ :‬لألوكسيجين ‪-‬‬

‫‪.‬الماخذين السابع والثامن‪ :‬للهواء الطبي ‪-‬‬

‫‪:‬مالحظات‬
 ‫‪.‬يوجد ستارة في كل غرفة تستخدم لعزل المريض أثناء تغير األقمشة ‪-‬‬

‫ال يتوفر حمامات لمرضى العنايه المشدده وذلك لعدم قدرة المريض على الحركة عمليا لذا نجد كراسي خاصة لنقل ‪-‬‬
‫‪.‬المريض إلى الحمام أو يتم التنظيف تحت المريض وبشكل دوري‬

‫‪:‬أهم األجهزة الطبية المتواجدة في الغرفة*‬

‫‪ Suction unit.‬جهاز مص المفرزات ‪-‬‬

‫‪ Blood Pressure monitor .‬مقياس ضغك الدم ‪-‬‬

‫‪ Infusion pump.‬جهاز حقن آلي ‪-‬‬

‫‪ Pulse Oximeter.‬جهاز تأكسج ‪-‬‬

‫‪ Holders .‬حوامل ‪-‬‬

‫‪.‬كما نجد طاولة لتخديم المريض وكرسي للمرافق ومغسلة لغسيل أيدي األطباء قبل وبعد الكشف ‪-‬‬

‫‪:‬كما نجد في بهو الغرف وفي كل عناية‬

‫‪.‬أجهزة تنفس اصطناعي ‪-‬‬

‫‪.‬أجهزة لتحليل غازات الدم ‪-‬‬

‫‪.‬أجهزة صدمة كهربائية ‪-‬‬

‫‪.‬طاولة تخديم في منتصف البهو ‪-‬‬

‫‪.‬جهاز إنارة لتشخيص صور األشعة متوضع في منتصف البهو ‪-‬‬

‫‪.‬مغسلة متوضعة في منتصف البهو ‪-‬‬

‫‪.‬لوحة مراقبة شبكة الغازات الطبية وتتضمن إنذارات لكشف األعطال ‪-‬‬

‫‪.‬وحدة المراقبة المركزية للغرف متوضعة في البهو ‪-‬‬

 ‫‪:‬لوحة وحدة المراقبة المركزية *‬

‫تتضمن هذه اللوحة عمليات التحكم بإضاءة كل من اإلنارة السقفية واإلنارة فوق رأس المريض وذلك لكل غرفة من غرف‬
‫‪.‬وحدة العناية المشددة باإلضافة إلى التحكم بإضاءة الممر‬

‫كما تتضمن أزرار اختبار حالة األمان والعمل الجيد وحالة حدوث األخطاء واالعطال األرضية في كل غرفة باإلضافة لزر‬
‫‪.‬التصفير‬

‫كما نجد لوحة فرعية جانبية تظهر نداء المريض بشكل إنذار ضوئي وصوتي مأخذ للمونيتور المركزي مأخذ لجهاز الصدمة‬
‫‪.‬مأخذ جهاز إنذار المريض‪ ،‬مأخذ مونيتور إضافي‬

‫المونيتور الرئيسي يظهر باراميترات كل مريض على حدا ونجد بجانبه جهاز صدمة كهربائية في حالة شحن وفي متناول‬
‫‪.‬أيدي كادر التمريض‬

‫مالحظة هامة‪ :‬يوجد لوحة عامة لقياس العازلية الكهربائية متوضعة في البهو الرءيسي لوحدة العناية المشددة وهي تعطي‬
‫‪:‬إنذارات كما تكشف العطل األرضي في كل قسم عناية عن طريق إظهار البارامترات التالية‬

‫‪Safe- Earth Fault – Reset – Test‬‬

‫‪.‬وهي مرتبطة بشكل مباشر مع طاولة وحدة المراقبة المركزية لكل عناية‬

‫قسم العمليات ·‬

‫‪:-‬االعتبارات التصميميه لقسم العمليات‬

‫يجب ان تكون اتجاهات جريانات الهواء ضمن القسم دائما من المكان االكثر نظافه الى المكان االقل نظافه (توفير ضغط ‪1-‬‬
‫‪).‬موجب داخل الغرفه‬

‫المخابر ‪ ,‬المصاعد ‪ ,‬العنايه ‪ X ,‬ان يكون سهل الوصول اليه من (قسم االسعاف ‪ ,‬قسم التعقيم المركزي ‪ ,‬قسم اشعه ‪2-‬‬
‫‪) .‬المشدده ‪ ,‬عنابر مرضى الجراحه ‪ ,‬الثالجه‬

‫‪ .‬يجب اخذ االحتياطات التصميميه عند اجراء الجراحه على مريض مصاب بمرض معد ‪3-‬‬

‫‪ .‬يجب ان تكون جميع السطوح و المواد المستعمله في جناح العمليات قابله للتنظيف بسهوله ‪4-‬‬

‫‪ .‬يجب ان يكون الممر النظيف معزول تماماعن الممر الوسخ ‪5-‬‬

‫‪ .‬يجب ان يكون القسم مستقل عن الممر العام وعن حركه الهواء في باقي المستشفى ‪6-‬‬

‫‪ .‬يجب ان يتم التخلص من المواد المتسخه في القسم دون الحاجه الى المرور عبر المناطق النظيفه ‪7-‬‬

‫يجب ان يكون عمل الكادر ضمن القسم قابل للحركه من مكان نظيف الخر دون الحاجه الى المرور في المناطق غير ‪8-‬‬
‫‪ .‬النظيفه‬

‫‪ .‬يجب ان تتوفر اجهزة انذار ضد الحريق ضمن قسم العمليات ‪9-‬‬

‫ان تكون االرض من النوع المضاد للكهرباء الساكنه في الغرف التي تستخدم فيها اجهزة التخدير و في كل الممرات ‪10-‬‬
‫التي يمكن ان ينتقل عبرها المريض وهو متصل مع جهاز التخدير وفي غرف العمليات وان تكون من المطاط او الياف‬
‫‪ .‬بالستيك‬

‫يجب تامين ارضي مناسب في الغرفه تؤرض اليه كافه االجهزة الموجوده والسطوح المعدنيه لجميع الموجودات داخل ‪11-‬‬
‫‪ .‬غرفه العمليات‬

‫‪ :-‬موقع جناح العمليات‬

‫يفضل توضع قسم العمليات بالطوابق السفليه وغالبا الطابق الثاني وساعد على ذالك التطور الكبير لالضاءة االصطناعيه‬
‫(ضوء ساطع ‪ +‬زياده قليله بحرارة الوسط المحيط) وفي حال توفر نوافذ ضمن غرف العمليات يجب ان تكون قادرة على‬
‫‪ .‬الحفاظ على درجه الحراره الداخليه دون تغيير‬

‫‪ :-‬اقسام جناح العمليات‬

‫‪ :‬ينقسم جناح العمليات الى ثالثه اقسام‬

 ‫المنطقه الداخليه ‪ :‬وهي غرف العمليات ذاتها وحجز المريض وادخاله وهي منطقه يحدد فيها المرور الداخلي ويجب ‪1-‬‬
‫‪ .‬الوصول فيها الى اقصى درجات النظافه و التعقيم‬

‫‪ .‬المنطقه الوسطى ‪ :‬وهي التي تحتوي امكانيات لمعالجه المخلفات واالقمشه الملوثه ‪2-‬‬

‫‪ .‬المنطقه الخارجيه ‪ :‬منطقه االدارة واالستقبال‪3-‬‬

‫تحتاج كل غرفه عمليات الى غرفه تخدير (ممكن تخدير المريض ضمن غرفه العمليات) ‪ ,‬غرفه تنظيف ‪ ,‬غرفه تغيير‬
‫المالبس ‪ ,‬غرفه التحضير للعمليات خاصه بها ‪ ,‬منطقه تصريف و نحتاج لمنطفه خروج و التي سينقل من خاللها المريض‬
‫‪ .‬بعد العمليه الى غرفه االنعاش‬

‫‪ :-‬تحليل الحركه داخل قسم العمليات‬

‫محور حركه المرضى في جناح العمليات ‪:‬وتشمل دخوله الى الجناح في العمليات ثم التخدير فاجراء العمليه فاالنعاش ثم *‬
‫‪ .‬الخروج‬

‫‪ .‬محور حركه الفريق الجراحي ‪ :‬وتشمل تغيير المالبس ثم التعقيم ثم الدخول الى غرفه العمليات ثم بعد ذلك الخروج منها *‬

‫‪ .‬محور حركه المعقمات و الملوثات و االجهزة *‬

‫‪ :-‬تفصيل اكثر‬

‫محور حركه المرضى ‪ :‬هو خط الحركه للمريض ابتداءا من خروجه من عنبر النوم بالقسم الجراحي و العوده اليه بعد‬
‫اجراء الجراحه ‪ .‬ويتم انتقال المرضى من العنبر الجراحي الى حجرة فحص واعداد وغيار مالبس المريض بحيث يستبدل‬
‫مالبسه باخرى خاصه معقمه بدون مالبس داخليه وذلك استعدادا للعمل الجراحي وكذلك وضعه على نقاله متحركه خاصه‬
‫بقسم العمليات غير تلك التي احضر عليها من العنبر الجراحي وتقع هذه الحجرة في المنطقه الفاصله (خط التعقيم) بين‬
‫الطرفه المعقمه و الطرفه غير المعقمه و المتصله بطرفه المستشفى ‪ ,‬ثم ينقل الى الطرفه الداخليه لصاالت العمليات ثم‬
‫يدخل حجرة التخدير ثم الى غرفه العمليات حيث تجري له الجراحه ثم الخروج منها الى وحده االنعاش وهي من المستحب‬
‫ان تكون في منطقه خط التعقيم وهي التي تفصل بين المنطقه المعقمه وغير المعقمه ومنها بعد االنعاش و الفحص الى‬
‫‪ .‬عنبر العالج الجراحي‬
 ‫محور حركه الفريق الجراحي ‪ -:‬يبدا من حجرات التغيير و الراحه الموجوده بالمنطقه المتوسطه (خط التعقيم) و التي تقع‬
‫بين المنطقه المعقمه و المنطقه غير المعقمه ‪ ,‬ونجد ان حجرات التغيير والراحه تنقسم الى حيزين احدهما غير معقم و‬
‫االخر معقم ويتم عبور افراد الفريق الجراحي في هذه الحجرات من حيز الى اخر حيث يرتدون المالبس الخاصه في الحيز‬
‫المعقم ثم ينتقلون عبر طرفه غرف العمليات المعقمه الى حيز التطهير (غسيل االيدي) و منه الى حيز ارتداء الجبب و‬
‫القفازات ثم صاله العمليات ‪.‬ويجب فصل محور حركه الفريق الجراحي لقسم العمليات عن محور دخول المريض لهذا القسم‬
‫‪.‬‬

‫‪ :-‬محور حركه المعقمات و الملوثات‬

‫‪ .‬تقسم هذه الحركه الى حركه داخليه و حركه خارجيه‬

‫‪ :-‬الحركه الداخليه ‪1-‬‬

‫‪ .‬تنحصر بانتقال المواد المعقمه من حجرة التعقيم الى صاله العمليات و منها لحجرة الغسيل بعد اجراء العمليه الجراحيه‬

‫ان قسم التعقيم المركزي هو المسؤول عن التحضير وتعقيم جميع اللفافات و القفازات و االبر …‪.‬الخ وان تخزين االشياء‬
‫المستخدمه في الجراحه يكون مسؤوليه قسم الجراحه ويجب عمل حساب مكان كاف لذلك‬

‫‪ :‬الحركه الخارجيه ‪ - :‬وتنقسم هذه الحركه الى حركتين ‪2-‬‬

‫حركه المعقمات ‪ :‬وهي انتقال المواد المعقمه من قسم التعقيم المركزي الى حجرة التعقيم التي تجاور صاله العمليات يتم *‬
‫‪ .‬بحيث التمر تلك المواد المعقمه عبر أي نقطه غير معقمه او تمر بها مواد ملوثه‬

‫حركه الملوثات ‪ :‬هي انتقال المواد الملوثه بعد اجراء العمليه الجراحيه الى حجرة الغسيل و منها الى قسم التعقيم **‬
‫‪ .‬المركزي‬

‫التعقيم داخل قسم العمليات هو القضيه المهمه التي يجب على المهندس الطبي ان يلتزم بها عند تصميم قسم العمليات‬
‫‪ .‬بالمستشفى مما يتيح امكانيه المحافظه على هذا التعقيم مع االلتزام في المحافظه على حركه داخليه مغلقه‬

‫قسم الخدمات‬

‫ويقصد به المناطق الخدمية أو نظيرة الطبية التي تزود المشفى بالخدمات الضرورية واألساسية من تعقيم وغسيل‪....‬الخ‬
‫باإلضافة إلى الطبخ‪ ،‬وبالتالي هي ليست مناطق طبية ولكنها ضرورية وبدونها ال يمكن أن تقوم أي مشفى‪ ،‬فكل شيء في‬
‫‪.‬المشفى من أجهزة وأدوات ومعدات وألبسة وبياضات يحتاج إلى غسيل وتعقيم‬

‫وكذلك فإن وجود قسم للطهو والطبخ في المشفى هو أمر بالغ األهمية من أجل تزويد المرضى بالغذاء الصحي والذي‬
‫‪.‬يتناسب مع حالتهم المرضية‬
 ‫ونظرا للضجج والحرارة المرتفعة والرطوبة الغير مرغوبة الصادرة عن تلك األقسام باإلضافة إلى األبخرة والروائح‬
‫المنبعثة من منطقة الطهو‪ ،‬لذلك يفضل وضع هذه المناطق في طابق القبو وحيث تكون بذلك بعيدة عن األقسام الطبية‬
‫‪.‬الهامة في المشفى من عمليات‪ ،‬عناية مشددة‪ ،‬غرف اإلقامة للمرضى‪ ،‬وغيرها من أقسام أخرى تحتاج إلى هدوء‬

‫‪ » :‬قسم المطبخ «‬

‫تأتي أهمية المطبخ في المشفى من ضرورة تأمين الغذاء الصحي للمرضى المتواجدين في المشفى‪ ،‬وذلك بما يتناسب مع‬
‫‪.‬حالتهم الصحية‬

‫حيث يقع على عاتق هذا القسم من المناطق الخدمية تزويد كل من المرضى المقيمين في المشفى (مرضى غرف اإلقامة‪،‬‬
‫عناية مشددة ‪ .....‬الخ) والكادر الطبي والتمريضي العامل ضمن المشفى‪ ،‬وبالتالي يتوجب عليه تأمين العدد الكافي من‬
‫‪.‬وجبات الطعام يوميا بما يتناسب مع العدد اإلجمالي للمرضى الكادر العامل في المشفى وبمعدل ‪ 1‬وجبات خالل اليوم الواحد‬

‫أثناء التخطيط إلنشاء قسم للطهو في المشفى فيجب اختيار الموقع المالئم له وبشكل متناسب مع توزع األقسام الفعالة‬
‫للمشفى وبحيث يضمن عدم تأثيره على أي قسم أو منطقة من المشفى ‪ .‬وعادة يفضل جعل المطبخ في بناء مستقل عن بناء‬
‫المشفى وذلك نظرا لألبخرة المتصاعدة من المداخن التابعة للمطبخ باإلضافة إلى روائح الطعام المنبعثة منه‪ ،‬ولكن وفي‬
‫هذه الحالة يجب تأمين طريقة الربط المناسبة بينه وبين المشفى من خالل ممرات أرضية تصل بين البناءين‪ ،‬و أحيانا‬
‫يسمح بتوضع المطبخ ضمن بناء المشفى ولكن بشرط أن يتمتع ذلك الموقع المختار له ببعد كاف عن المناطق الفعالة‬
‫للمشفى (كأن يتوضع في القبو إذا لم يكن يحتوي على أقسام طبية رئيسية ‪ ،) ..‬وفي كلتا الحالتين يجب توفير مدخل خاص‬
‫‪.‬لهذا القسم‬

‫وهو يعتبر من األقسام التي تشغل مساحات كبيرة في المشفى نظرا لكونه يحتوي على عدة مناطق هامة وضرورية من أجل‬
‫‪.‬تأمين المستلزمات األساسية للطبخ من غسيل للخضرة‪ ،‬وتقطيع‪ ،‬ومن ثم طهو‪ ،‬وسكب‪ ،‬وغيره‬

‫‪ :‬والمناطق التي يجب أن يتكون منها قسم الطهو على الترتيب‬

‫‪:‬غرفة تحضير طعام ‪1-‬‬

‫يتم فيها تحضير كافة اإلجراءات األولية للطبخ من غسيل للخضرة‪ ،‬وتقطيع‪ ،‬وعجن ‪ ،......‬وذلك باستخدام األدوات‬
‫‪.‬والتجهيزات الكهربائية البسيطة‬

‫‪:‬غرفة طهو ‪2-‬‬

 ‫يتم فيها خلط المواد األولية التي تم تحضيرها في الغرفة السابقة وطهيها من خالل استخدام األفران وأدوات التي قد جهز‬
‫‪.‬بها القسم‬

‫‪ :‬غرفة سكب طعام ‪3-‬‬

‫‪.‬بعد االنتهاء من عملية طبخ الطعام‪ ،‬يتم االنتقال إلى مرحلة السكب ليتم فيما بعد توزيعه إلى أقسام المشفى‬

‫‪ :‬غرفة خاصة للجلي ‪4-‬‬

‫‪.‬يتم فيها تنظيف وغسل جميع األدوات المستخدمة في المطبخ‬

‫‪.‬وأيضا يحتاج هذا القسم إلى مساحة لتخزين المواد األولية للطبخ (من خضرة‪ ،‬ولحوم‪ .... ،‬الخ) وذلك ضمن برادات خاصة‬

‫‪.‬يجب أن يتمتع هذا القسم بموقع قريب من مصاعد الخدمة والتي يتم من خاللها نقل الطعام إلى األقسام المختلفة للمشفى‬

‫‪ » :‬منشآت التغذية «‬

‫بالنسبة لمعدات ومنشآت خدمات التغذية فإنها يجب أن تلتزم لسد متطلبات البرنامج التشغيلي‪ ،‬وهذه المتطلبات تتكون من‬
‫أنظمة تحضير الطعام بالوسائل الحديثة المريحة أو التقليدية سواء في الموقع أو بهما معا وذلك تبعا لما هو مالئم‪ ،‬ويجب‬
‫إعطاء أهمية لوجبات الزوار المهمين‪ ،‬كذلك يتوفر مكان لتحضير الطعام بالقرب من منطقة التسليم للمواد والمخازن مع‬
‫‪.‬مالحظة أهمية التشطيب للقسم ومراعاة النظافة والصيانة‬

‫‪ :‬عناصر التشغيل ·‬

‫‪ :‬يجب توفير المنشآت التالية بالمقاسات واألعداد المطلوبة لتنفيذ نوعية الخدمات التي يتم اختيارها وتقديم الطعام‬

‫محطة تحكم الستالم ومراقبة واردات األغذية وتشمل على منطقة لفصل البضائع وميزان وتكون منفصلة عن منطقة ‪1-‬‬
‫‪.‬االستالم العمومية‬
 ‫فراغ لمستودع يشمل الثالجة لحفظ واردات األغذية لمدة أربعة أيام وبحيث يتم تقسيم الثالجة إلى ثالثة أقسام وهي ‪2- :‬‬
‫مواد غذائية‪ ،‬مواد مبردة‪ ،‬ومواد مثلجة‪ ،‬وقد تتطلب المنشآت التي في المناطق النائية مزيدا من منشآت حفظ الطعام حسب‬
‫العالقات المناسبة‪ ،‬ويجب أن تكون جميع األطعمة مخزنة على أرفف وأن يكون ارتفاع الرف السفلي عن األرض بمقدار ال‬
‫‪m.‬يقل عن ‪15‬‬

‫منشآت تحضير الطعام تتطلب أجهزة تحضير الطعام التقليدية المساحة والمعدات الالزمة للتحضير والطبخ وبالنسبة ‪3-‬‬
‫ألجهزة تقديم وتحضير الطعام بالوسائل الحديثة المريحة مثل الوجبات المجمدة والطبق الرئيسي المتكامل والمقادير التي‬
‫تغلف لكل فرد أو األنظمة التي تستخدم تحضير األطعمة عن طريق مقاولين فإنها تتطلب المساحة الفراغية والمعدات التي‬
‫‪.‬تقوم بتدفئة الطعام أو تجزئته إلى مقادير والطبخ والخبز‬

‫منشآت غسيل األيدي التي تقع في منطقة تحضير الطعام والمنشآت الخاصة بتجميع وتوزيع الطعام للمرضى القادرين ‪4-‬‬
‫‪.‬على المشي والطاقم الوظيفي والزوار‬

‫‪.‬مساحة لتناول الطعام للمرضى القادرين على المشي والطاقم الوظيفي والزوار ‪5-‬‬

‫مساحة لغسيل األدوات وتقع في غرفة أو تجويف جداري مستقل عن منطقة تجهيز وتقديم الطعام ويجب توفير معدات ‪6-‬‬
‫غسيل أدوات المائدة من النوع التجاري‪ ،‬كما يجب توفير مساحة أيضا الستالم وفرز وترتيب وتنظيف أدوات المائدة‬
‫المتسخة والتخلص من الفتات الذي بها ونقل أدوات المائدة النظيفة إلى مناطق االستعمال‪ ،‬وينبغي أن تكون منشآت غسيل‬
‫‪.‬األيدي متوفرة وقريبة بحيث يسهل الوصول إليها بسهولة ويسر‬

‫‪.‬منشآت غسيل القدور ‪7-‬‬

‫‪.‬مناطق التخزين (مستودع) ومنشآت التنظيف للعلب وعربات الصواني المتحركة ‪8-‬‬

‫‪.‬منشآت تخزين النفايات وتقع في غرفة مستقلة موصلة مباشرة إلى الخارج لسرعة التخلص منها ‪9-‬‬

‫‪.‬مكاتب أو مساحة لطاوالت أخصائي التغذية أو مدير خدمات التغذية ‪10-‬‬

‫‪.‬دورات مياه لطاقم التغذية ‪11-‬‬

‫غرفة عمال النظافة وتقع داخل قسم التغذية ويجب أن تشتمل على مصرف أرضي وحوض خدمة ومساحة تخزين ‪12-‬‬
‫‪.‬لواردات ومعدات النظافة‬

‫منشآت صنع الثلج لتوزيعه ذاتيا‪ ،‬وهذه المنشآت يمكن أن تقع في منطقة تجهيز الطعام أو في غرفة مستقلة ولكن ‪13-‬‬
‫‪.‬ينبغي أن تكون من النوع الذي يسهل تنظيفه وتكون قريبة من أعمال التغذية‬

‫مستودع تموينات النظافة يتم توفير غرفة مستودع مستقلة لتخزين بنود غير األطعمة مثل إمدادات النظافة التي تلوث ‪14-‬‬
‫‪.‬المأكوالت‬

‫غرف مستودعات إضافية ويجب توفيرها حسب مقتضيات الضرورة لتخزين أدوات الطبخ والصواني الزائدة وأدوات ‪15-‬‬
‫‪.‬ومنتجات البالستيك والورق والمعدات المحمولة "‪ "FLATWARE‬المائدة الفضية‬
 ‫فراغات العمل لتحضير الطعام ويتم توفيرها لتحضير الطعام والطبخ والخبز‪ ،‬وهذه المناطق يجب أن تكون قريبة من ‪16-‬‬
‫المستخدم بقدر اإلمكان (تجميع الصواني وتناول الطعام)‪ ،‬ويتم توفير فراغات إضافية إلزالة التبريد والحفظ بالتدفئة‬
‫‪.‬وتجزئة الطعام إلى المقادير المقررة "‪"THAWING‬‬

‫منطقة تجميع صواني المرضى يجب توفير منطقة لتجميع صواني المرضى ووضعها داخل نطاق مناطق التوزيع ‪17-‬‬
‫‪.‬وتحضير الطعام بحيث تكون قريبة‬

‫عربات تقديم الطعام يجب توفير نظام التوزيع عربات مع فراغات للتخزين والتحميل والتوزيع واالستالم ويجب تصميم ‪18-‬‬
‫حركة مرور العربات الداخلة والخارجة وبين العربات المتسخة والنظيفة وعمليات التنظيف ويجب أال تكون عملية دوران‬
‫‪.‬العربات خالل مناطق معالجة الطعام‬

‫منطقة تناول الطعام يتم توفير فراغ لتناول الطعام للمرض القادرين على المشي والطاقم الوظيفي والزوار‪ ،‬كما يجب ‪19-‬‬
‫‪.‬فصلها عن مناطق توزيع وتحضير الطعام‬

‫خدمات البيع إذا استخدمت أجهزة البيع للوجبات غير المجدولة زمنيا فيتم توفير غرفة مستقلة يمكن الوصول إليها ‪20-‬‬
‫دون الحاجة إلى دخول منطقة الطعام الرئيسية‪ ،‬ويجب أن تحتوي غرفة البيع على مكائن تعمل بالعملة وحوض لغسيل‬
‫‪.‬األيدي ومنطقة للجلوس‪ ،‬ويجب توفير منشآت لصيانة وتنظيف المكائن كجزء من برنامج تقديم الطعام بالمنشأة‬

‫‪.‬منطقة الستالم وفرز أدوات المائدة‪ ،‬ويجب أن تكون مجاورة لغسيل األدوات ومستقلة عن مناطق تحضير الطعام ‪21-‬‬

‫منشآت غسيل األدوات تصميمها لمنع تلوث األدوات النظيفة باألدوات المتسخة عن طريق حركة المرور المتقابلة‪22- ،‬‬
‫‪.‬ويجب نقل األدوات النظيفة للتخزين أو االستعمال في منطقة الطعام دون الحاجة إلى اختراق مناطق تحضير الطعام‬

‫"‪ "COMPARTMENTED‬يجب توفير منشآت غسيل القدور بما في ذلك األحواض المقسمة إلى أجزاء المتعددة ‪23-‬‬
‫بالمقاس الكافي لالستعمال المريح‪ ،‬وتوفير المياه الحارة لتنظيف القدور والكؤوس قد تتم بواسطة سخانات إضافية‬
‫‪.‬كما يجب عمل تدابير لتجفيف وتخزين القدور وأواني القلي "‪"BOOSTER HEATER‬‬

‫غرفة مستودع نفايات الطعام ويجب أن تقع بالقرب من مناطق غسيل األدوات وتحضير الطعام وليس داخل منطقة ‪24-‬‬
‫‪.‬تحضير الطعام‪ ،‬ويجب أن يكون بها مدخل مباشر يؤدي إلى منشآت تجميع النفايات والتخلص منها‬

‫يجب تركيب أحواض غسيل األيدي التي تعمل بدون استعمال األيدي وبحيث يكون موقعها مما يسهل الوصول إليه ‪25-‬‬
‫‪.‬بشكل مريح من جميع أقسام الوحدة‬

‫المكاتب ويجب توفير هذه الغرفة لمكتب مدير تقديم الطعام‪ ،‬وفي المنشآت الصغيرة يمكن أن يقع هذا الفراغ في منطقة ‪26-‬‬
‫‪.‬تعد جزءا من منطقة تحضير الطعام‬

‫دورات المياه والخزائن يجب توفير هذه الفراغات الستعمال طاقم التغذية‪ ،‬ويجب أال تفتح مباشرة على مناطق تحضير ‪27-‬‬
‫‪.‬الطعام غير أنها يجب أن تكون قريبة منها قربا وثيقا‬

‫غرف النظافة ويجب توفيرها الستعمال إدارة التغذية وينبغي أن تحتوي على ما يلي ‪ :‬حوض خدمة‪ ،‬مصرف أرضية‪28- ،‬‬
‫فراغ للمساحات والسطول والتموينات‪ ،‬وعندها يتم استخدام البخار أو المياه الحارة للنظافة العامة كذلك يجب توفير فراغ‬
‫‪.‬إضافي داخل نطاق الغرفة لتخزين تلك الخراطيم والفوهات‬
 ‫معدات صنع الثلج ويجب أن تكون من النوع المريح للخدمة ومما يسهل نظافتها‪ ،‬ويجب توفيرها لكل من المشروبات ‪29-‬‬
‫‪.‬ومنتجات الطعام (معدات التوزيع الذاتي) ولالستعالم العام‬

‫من مناطق أخرى‪ ،‬قد يتم تخفيض البنود المذكورة أعاله "‪ "COMMISSARY‬خدمات العقود أو مسئول التموين ‪30-‬‬
‫حسبما يكون ذلك مالئما‪ ،‬ويجب توفير الحماية لألطعمة الواردة للتأكد من جودتها وكونها طازجة وحفظها من الجو الحار‬
‫والبارد وتجنب التلوث‪ ،‬وإذا كان التوريد يتم من مصادر خارجية فيجب توفير الحماية من التقلبات المناخية‪ ،‬كما يجب عمل‬
‫‪.‬لتجنب اختالط المتسخة منها بالنظيفة "‪ "SANITATION‬التدابير للتنظيف الدقيق ومراعاة كون المعدات صحية‬

‫‪ "EQUIPMENTS":‬المعدات ·‬

‫يجب أن تكون األجهزة الميكانيكية من النوع شديد التحمل ومالئم لالستخدام المقصور باإلضافة إلى سهولة تنظيفها‪ ،‬وحيث‬
‫تكون المعدة من النوع الذي يمكن نقله من مكان آلخر فيجب أن يتم تركيب عجالت لها شديدة التحمل بحيث يمكن نقلها‪،‬‬
‫وإذا كانت المعدة من النوع ذات الوصالت المثبتة بها فيجب عدم تركيب عجالت لها ويجب عزل أرضيات وجدران وأسقف‬
‫الثالجات والبرادات القدرة على حفظ درجة الحرارة إلى ما دون درجة التجمد‪ ،‬وينبغي أن تكون أجهزة التجميد (الفريزر)‬
‫قادرة على حفظ درجة الحرارة حتى ‪ 75‬درجة مئوية ويجب التحكم في البرادات والثالجات والفريزرات بواسطة حاكمة‬
‫للحرارة وذلك لالحتفاظ بمعايرات درجة الحرارة المطلوبة أكثر أو أقل ‪ 7‬درجة‪ ،‬ويجب إيضاح درجات الحرارة الداخلية‬
‫رقميا حتى يمكن رؤيتها من الخارج‪ ،‬ويجب أن تشمل أجهزة التحكم إنذار لدرجات الحرارة المنخفضة والعالية‪ ،‬وينبغي‬
‫‪.‬تسجيل زمن اإلنذار تلقائيا‬

‫للخروج من "‪ "RELEASE‬يجب أن تكون الوحدات الكبيرة قابلة للقفل من الخارج غير أنه يجب أن يتوفر بها وسيلة إطالق‬
‫الداخل في جميع األوقات ويجب إضاءة هذه الوحدات الكبيرة من الداخل كما ينبغي أن تكون جميع األرفف مقاومة للصدأ‬
‫والتآكل وسهلة التنظيف‪ ،‬كما يجب تصنيعها وتثبيتها لدعم حمل ال يقل عن ‪ 055‬رطل‪/‬قدم طولي‪ ،‬ويجب تزويد جميع معدات‬
‫لتجنب الحرارة الزائدة عن الحد ‪ .‬أما بالنسبة ألنابيب تركيب "‪ "DEVICES" "SHUT-OFF‬الطبخ بأجهزة قفل أوتوماتيكية‬
‫‪.‬التي تكون تحت الطاوالت فإنه يجب أن توزيع شبكة األنابيب والمصارف "‪ "CONDUIT‬األسالك الكهربائية‬