A МИТНИЙ ОРГАН ВІДПРАВЛЕННЯ/ЕКСПОРТУ/ПРИЗНАЧЕННЯ

УКРАЇНА (форма МД-2) 1ДЕКЛАРАЦІЯ

2 Відправник/Експортер № UA408040/2021/005946
3 8 ІМ 40 АА
3 Форми 4 Відв. спец.

1 1 1/0 Електронне декларування

5 Всього т-ів 6 Всього місць 7 Довідковий номер

1 Вн. № 24
Примірник для відправника/експортера

8 Одержувач
UA/2930418609 № №
UA/2930418609
9 Особа, відповідальна за фінансове врегулювання
Примірник для отримувача

Бирсан Валентина Михайлівна, паспор Див. доп.

т КТ 125218 виданий 18.02.2014р. Ше
вченківським РВ УДМС України в Черн 000/0000/000000
івецькій обл. Див. доп. 10 Країна перш.
призн./
11 Торг. країна/
Країна
12 Відомості про вартість 13 ЄСП
ост.від. виробн.
000/0000/000000 33083.20
14 Декларант/Представник №
UA/0039613086 15 Країна відправлення/експорту 15 Код кр. відп./експ 17 Код країни признач.

ТОВ"Фруктус Х" Болгарія a BG b a b

16 Країна походження 17 Країна призначення
АА 002420 від 20.12.2018
UA10039613086
18 Ідентифікація і країна реєстрації трансп.засобу при відправленні/прибутті 19 Конт. 20 Умови поставки

21 Ідентифікація і країна реєстрації активного транспортного засобу на кордоні 22 Валюта та загальна сума за рахунком 23 Курс валюти 24 Характер угоди

BGN 2000.00 16.54160000

25 Вид транспорту 26 Вид транспорту в 27 Місце навантаження/розвантаження 28 Фінасові та банківські відомості
на кордоні межах країни

29 Митний орган виїзду/в'їзду 30 Місцезнаходження товарів

3 8 BD 408-201-1-1
31 Вантажні Маркування та кількість - Номери контейнерів - Кількість та розпізнавальні особливості
32 Товар 33 Код товару
місця та
опис 1.Легковий автомобіль, марка "MERCEDES",
товарів
модель "E 250 D", бувший у використанні 1 № 87033290 30 0
, модельний рік випуску 1997, календарни 34 Код країни 35 Вага брутто(кг) 36 Преференц.
й рік випуску 1996, ідентифікаційний ном походж.
DE 1510 310000000
ер кузова - WDB2100101A133943, робочий о a b

б'єм двигуна - 2497 см3, тип двигуна - д 37 ПРОЦЕДУРА 38 Вага нетто(кг) 39 Квота

изельний, потужність двигуна - 83 кВт, н 4031 HK00 1510

омер двигуна - 60591200002990, загальна 40 Загальна декларація/Попередній документ
кількість місць включаючи водія 5, коліс
на формула - 4x2, колір - синій.
Див. доп. 41 Додаткові одиниці виміру 42 Ціна товару 43 Код МВВ

44 Додаткова
інформац./ 0380 Інвойс №28325 04.07.18 796/1 2000.0000 1
Подані
документи/ 2800 Свідоцтво про реєстрацію ТЗ 06.10.16 Код ДІ 45 Коригування
Сертифіка-
ти і дозво- № 007867609 33083.20
ли
3015 Висновок № 26/7341/8858 30.06.21
d 4207 а10 24.06.20 46 Статистична вартість
7017 Свідоцтво про реєстрацію ТЗ 06.10.16 33.08320
Див. доп.
47 Нарахуван- 48 Відстрочення платежів 49 Реквізити складу
ня плате- Вид Основа нарахування Ставка Сума СП
жів
121 33083.20 10 % 3308.32 06
485 1.00 150 EUR 4851.95 02 B ПОДРОБИЦІ РОЗРАХУНКІВ
485 2497.00 0.2 EUR 16153.74 02 096
428
8500.00 2930418609
4848.06 2930418609
485 1.00 100 EUR 3234.63 02 485 24240.32 2930418609
096 500.00 17 UAH 8500.00 02
428 24240.32 20 % 4848.06 02

Усього:
50 Принципал № Підпис: C МИТНИЙ ОРГАН ВІДПРАВЛЕННЯ

51 Передба-
чувані
митні представлений
органи Місце і дата:
(і країна)
транзиту

52 Гарантія Код 53 Митниий орган (і країна) призначення

не дійсна
для

D/J ВІДМІТКИ МИТНОГО ОРГАНУ ВІДПРАВЛЕННЯ/ПРИЗНАЧЕННЯ Печатка: 54 Місце і дата:

Результат: ПМК 194/408 01.07.2021 ОНП 222/408 01.07.2021 Чернівецька обл. Глибоцький р-н. с.Карап
Накладання пломби: Номер: чівПідпис
вул.Глибоцька 10А
і прізвище декларанта/представника:
Тип:
Чепурка Д.І.
Строк доставки (дата):
+380989877020 3244511119
Підпис:
Fruktus4@gmail.com
 УКРАЇНА (форма МД-6) Доповнення №

1
до ВМД №

UA408040/2021/005946
До графи 8:
м.Чернівці бульв.Героїв Крут буд.18 кв.80
---------------------------------------------------------------------------
До графи 9:
Бирсан Валентина Михайлівна, паспорт КТ 125218 виданий 18.02.2014р.
Шевченківським РВ УДМС України в Чернівецькій обл.
м.Чернівці бульв.Героїв Крут буд.18 кв.80
---------------------------------------------------------------------------
Товар № 1 до графи 31:
Див. "електронний інвойс"
2. VN
---------------------------------------------------------------------------
Товар № 1 до графи 44:
№ 007867609
8016 КТ 125218 18.02.14
9000 б/Н 26.06.21
9000 Б/н 27.06.21
9000 Заява 01.07.21
9000 Квитанція № 0.0.2179880278.1 30.06.21
9000 Фото ТЗ 25.06.21
9703 Сертифікат відповідності №UA 30.06.21
.014.024440-21
---------------------------------------------------------------------------

ВІДМІТКИ МИТНОГО ОРГАНУ ВІДПРАВЛЕННЯ/ПРИЗНАЧЕННЯ Печатка: Місце і дата:

Чернівецька обл. Глибоцький р-

н. с.Карапчів вул.Глибоцька 10
Підпис і прізвище декларанта/представника:

Чепурка Д.І.
+380989877020 3244511119
Fruktus4@gmail.com