A МИТНИЙ ОРГАН ВІДПРАВЛЕННЯ/ЕКСПОРТУ/ПРИЗНАЧЕННЯ

УКРАЇНА (форма МД-2) 1 ДЕКЛАРАЦІЯ UA209030/2021/476543

2 Відправник/Експортер FR 003160/0025
1 6 “Bosket” LLC
ІМ 40 ДЕ
3 Форми 4 Відв. спец.

75009 Paris, 17 Bd Haussmann, France 1 1 1/0 Електронне декларування

5 Всього т-ів 6 Всього місць 7 Довідковий номер
Примірник для країни відправлення/експорту

000/0000/00000 1 50 Вн. № 1024

8 Одержувач UA/0039661716 9 Особа, відповідальна за фінансове врегулювання UA/0039661716
Примірник для країни призначення

ТОВ „Флігл Україна” ТОВ „Флігл Україна”

08162, Київська обл., смт Чабани, вул. Машинобудівників 5А, оф.11
08162, Київська обл., смт Чабани, вул. Машинобудівників 5А, UA10039661716
Оф. 11, 10 Країна перш. 11 Торг. країна/ 12 Відомості про вартість 13 ЄСП
призн./ Країна
UA10039661716 ост.від. FR виробн. 125480.00
14 Декларант/Представник UA/0039661716 15 Країна відправлення/експорту 15 Код кр. відп./експ. 17 Код країни признач.

LLC "INSCORP" Франція a FR b a b

16 Країна походження 17 Країна призначення
2900, Київська обл., м. Бориспіль, вул. Тараса Шевченка 32, оф.45
UA10039661716
18 Ідентифікація і країна реєстрації трансп. засобу при відправленні/прибутті 19 Конт. 20 Умови поставки

АВ6575АН/АС3283ХТ UA 0 FCA FR Paris, France

21 Ідентифікація і країна реєстрації активного транспортного засобу на кордоні 22 Валюта та загальна сума за рахунком 23 Курс валюти 24 Характер угоди

АВ6575АН/АС3283ХТ UA USD 2 693.05 36.76000000 0 11 USD

25 Вид транспорту 26 Вид транспорту в 27 Місце навантаження/розвантаження 28 Фінансові та банківські відомості
на кордоні межах країни
30 30 ЄДРПОУ: 14360570
29 Митний орган виїзду/в'їзду UA209030 30 Місцезнаходження товарів ПАТ "ПРИВАТ БАНК"
1 6 Київська митниця 206-888-1-1 МФО 424600
31 Вантажні Маркування та кількість - Номери контейнерів - Кількість та розпізнавальні особливості 32 Товар 33 Код товару
місця та №
опис 1. Мінеральна вода Evian, негазована, 1,25 л. (2255) 1 22019000 00 0
товарів 34 Код країни походж. 35 Вага брутто (кг) 36 Преференц.

Країна виробництва - FR; a EU b 950 410000000

2. місць 50 упаковка СТ. 37 П Р О Ц Е Д У Р А 38 Вага нетто (кг) 39 Квота

3. 0. 4000 ZZ00 900

40 Загальна декларація/Попередній документ

1801/209030/2021/441110 30/11/2021 1
41 Додаткові одиниці виміру 42 Ціна товару 43 Код МВВ

44 Додаткова 0290 16390 20.06.2023 620,0000 1

інформац./
0430 5693402 20.06.2023 Код ДІ 45 Коригування
Подані
документи/ 0844 4893 19.06.2023 125480.00
Сертифікати і
1008 844 21.06.2023 46 Статистична вартість
дозволи
1009 5935 16.06.2023 125480.00
5100 4689 16.05.2023 див. доп.

47 Нарахуван- Вид Основа нарахування Ставка Сума СП 48 Відстрочення платежів 49 Реквізити складу
ня плате-
жів 020 125480.00 0% 0,00 06
25096.00 01 B ПОДРОБИЦІ РОЗРАХУНКІВ
028 125480.00 20%
028 25096.00 39661716 [39661716]

Усього:

50 Принципал № Підпис: C МИТНИЙ ОРГАН ВІДПРАВЛЕННЯ

51 Передба- представлений
чувані
Місце і дата:
митні
органи
(і країна)
транзиту
52 Гарантія Код 53 Митний орган (і країна) призначення
не дійсна
для
D/J ВІДМІТКИ МИТНОГО ОРГАНУ ВІДПРАВЛЕННЯ/ПРИЗНАЧЕННЯ Печатка: 54 Місце і дата:

ПМК 48/206 01.12.2021 ОНП 48/206 01.12.2021 08162, Київська обл., смт Чабани, вул. Машинобудівників 5А, оф.11
Результат: Підпис і прізвище декларанта/представника:

Накладення пломби: Номер: Гавриляк В.М.

Тип: 3562556233
Строк доставки (дата): 380957784164
Підпис:
gavriliakviktori@gmail.com