A МИТНИЙ ОРГАН ВІДПРАВЛЕННЯ/ЕКСПОРТУ/ПРИЗНАЧЕННЯ

УКРАЇНА (форма МД-2) 1 ДЕКЛАРАЦІЯ

2 Відправник/Експортер №
1 6
FR/0000000000
IM 40 АА
3 Форми 4 Відв. спец.
"Camille Papilles" 2 Rue Retrou, 92600 Asnières-sur-
Seine, France 1 1 0/0
5 Всього т-ів 6 Всього місць 7 Довідковий номер

Примірник для країни відправлення/експорту 000/0000/000000 1 1 3938/3445/00001100

Примірник для країни призначення

8 Одержувач № UA/2225679090 9 Особа, відповідальна за фінансове врегулювання № UA/2225679090

«Срібні лелеки» вулиця В'ячеслава «Срібні лелеки» вулиця В'ячеслава Чорновола, 17, Луцьк,
Волинська область, 43000
Чорновола, 17, Луцьк, Волинська область,
43000 UA/2809000865
10 Країна перш. 11 Торг. країна/ 12 Відомості про вартість 13 ЄСП
призн./ Країна
UA/2809000865 ост.від. виробн.

14 Декларант/Представник № 15 Країна відправлення/експорту 15 Код кр. відп./експ. 17 Код країни признач.

ФОП Кефір Михайло Петрович ІПН: 18649074532 FR a FR b a UA b

серія запису АА076809 №1341. 16 Країна походження 17 Країна призначення

FR UA
18 Ідентифікація і країна реєстрації трансп. засобу при відправленні/прибутті 19 Конт. 20 Умови поставки

АА 0101 HB UA 0 EXW UA, Lutsk

21 Ідентифікація і країна реєстрації активного транспортного засобу на кордоні 22 Валюта та загальна сума за рахунком 23 Курс валюти 24 Характер угоди

АА 0101 HB UA EUR 20 40 1 1 EUR

25 Вид транспорту 26 Вид транспорту в 27 Місце навантаження/розвантаження 28 Фінансові та банківські відомості
на кордоні межах країни
30 30 ЄДРПОУ: 00083790
29 Митний орган виїзду/в'їзду 30 Місцезнаходження товарів
АТ «Ощадбанк»
1 6 ЯГОДИН UA205020 Волинська обл., с. Старовойтове, вул.
Зарічна 1
МФО: 300465
31 Вантажні Маркування та кількість - Номери контейнерів - Кількість та розпізнавальні особливості 32 Товар 33 Код товару
місця та №
опис . 1
### 1001 11 00 00
товарів
34 Код країни походж. 35 Вага брутто (кг) 36 Преференц.

a FR b
105
Насінева пшениця (100 кг.) 37 П Р О Ц Е Д У Р А 38 Вага нетто (кг) 39 Квота

ZZ 940 100
40 Загальна декларація/Попередній документ

41 Додаткові одиниці виміру 42 Ціна товару 43 Код МВВ

44 Додаткова
20.00
інформац./ Код ДІ 45 Коригування
Подані

документи/
46 Статистична вартість
Сертифіка-
ти і дозво- 0.2
47 Вид Основа нарахування Ставка Сума СП 48 Відстрочення платежів 49 Реквізити складу
Нарахуван-
ня плате-
жів
47
Нарахуван-
ня плате-
жів
B ПОДРОБИЦІ РОЗРАХУНКІВ

Усього:

50 Принципал № 2209008655 Підпис: C МИТНИЙ ОРГАН ВІДПРАВЛЕННЯ

Гнідець Юрій Романович

+380993211113

51 Передба- представлений
чувані
митні Місце і дата:
органи
(і країна)
транзиту

52 Гарантія Код 53 Митний орган (і країна) призначення

не дійсна
для

D/J ВІДМІТКИ МИТНОГО ОРГАНУ ВІДПРАВЛЕННЯ/ПРИЗНАЧЕННЯ Печатка: 54 Місце і дата:

Україна, 43000, м. Луцьк, Проспект Волі, 39А

12/7/2023
Результат: Підпис і прізвище декларанта/представника:

Накладення пломби: Номер: Кефір М.П.

Тип:
99900076546
Строк доставки (дата):
+380990095546
Підпис: kefirkefir@gmail.com