A МИТНИЙ ОРГАН ВІДПРАВЛЕННЯ/ЕКСПОРТУ/ПРИЗНАЧЕННЯ

УКРАЇНА (форма МД-2) 1 ДЕКЛАРАЦІЯ

2 Відправник/Експортер № UA4582844687
1 6 ЕК 10 АА
ПАТ " Львівські цукерки " 3 Форми 4 Відв. спец.

м. Львів 79003 вул. Р. Шухевича 23 ###### 0/0

5 Всього т-ів 6 Всього місць 7 Довідковий номер

Примірник для країни відправлення/експорту

93569584652 1 ###
8 Одержувач № 9 Особа, відповідальна за фінансове врегулювання №

Примірник для країни призначення

ПАТ " Львівські цукерки "
Süßigkeiten Group м. Львів 79003 вул. Р. Шухевича 23
76755, Dortmund, German, DE
10 Країна перш. 11 Торг. країна/ 12 Відомості про вартість 13 ЄСП
призн./ Країна
ост.від. UA виробн.
14 Декларант/Представник № 15 Країна відправлення/експорту 15 Код кр. відп./експ. 17 Код країни признач.

a b a b
16 Країна походження 17 Країна призначення

18 Ідентифікація і країна реєстрації трансп. засобу при відправленні/прибутті 19 Конт. 20 Умови поставки

21 Ідентифікація і країна реєстрації активного транспортного засобу на кордоні 22 Валюта та загальна сума за рахунком 23 Курс валюти 24 Характер угоди

25 Вид транспорту 26 Вид транспорту в 27 Місце навантаження/розвантаження 28 Фінансові та банківські відомості

на кордоні межах країни

29 Митний орган виїзду/в'їзду 30 Місцезнаходження товарів

1 6
31 Вантажні Маркування та кількість - Номери контейнерів - Кількість та розпізнавальні особливості 32 Товар 33 Код товару
місця та №
опис
товарів
34 Код країни походж. 35 Вага брутто (кг) 36 Преференц.

a b
37 П Р О Ц Е Д У Р А 38 Вага нетто (кг) 39 Квота

40 Загальна декларація/Попередній документ

41 Додаткові одиниці виміру 42 Ціна товару 43 Код МВВ

44 Додаткова
інформац./
Подані Код ДІ 45 Коригування

документи/
46 Статистична вартість
Сертифіка-
ти і дозво-
ли
47 Вид Основа нарахування Ставка Сума СП 48 Відстрочення платежів 49 Реквізити складу
Нарахуван-
ня плате-
жів
47
Нарахуван-
ня плате-
жів
B ПОДРОБИЦІ РОЗРАХУНКІВ

Усього:

50 Принципал № Підпис: C МИТНИЙ ОРГАН ВІДПРАВЛЕННЯ

51 Передба- представлений
чувані
митні Місце і дата:
органи
(і країна)
транзиту

52 Гарантія Код 53 Митний орган (і країна) призначення

не дійсна
для

D/J ВІДМІТКИ МИТНОГО ОРГАНУ ВІДПРАВЛЕННЯ/ПРИЗНАЧЕННЯ Печатка: 54 Місце і дата:

Результат: Підпис і прізвище декларанта/представника:

Накладення пломби: Номер:

Тип:

Строк доставки (дата):

Підпис: