第32屆義工培訓課程

第8節 : 進階臨終照顧知識與技巧
(20200826)

聖公會聖匠堂長者地區中心 賽馬會安寧頌 -
「安寧在家」居家照顧支援服務

策劃及捐助 Initiated and funded by: 合作夥伴 Project Partner:

安寧在家註冊護士

何美儀

2
「安寧在家」主要服務對象

• 六十歲或以上的晚期病患及其家屬
• 經由醫院管理局新界西醫院紓緩科轉介
• 包括內科及腫瘤科病人
服務對象主要疾病種類

• 晚期器官衰竭
• 腦退化症及年老身體虛弱
• 腫瘤科疾病
第一部分:晚期器官衰竭

第二部分:臨終病人的生理狀況
臨終病人的生理狀況
會有什麼變化呢?
義工面對臨終病人的生理
狀況出現變化時應怎辨呢？
甚麼是紓緩治療
(Palliative Care) ?

 根據世界衛生組織的定義，紓緩治療
是由確診至善別及哀傷輔導的階段，透過止痛、
紓緩症狀治療及心理和精神的支援，
改善病人及家人的生活質素。
甚麼是紓緩治療病人?

• 紓緩治療 (Palliative Care) 病人：患有晚期疾

病，並正在接受紓緩治療的病人

• 紓緩治療病人所患的不一定是癌症，最常見的病
是一般長期病所引起的器官衰竭

• 一般預期壽命約6個月至1年左右
晚期器官衰竭

– 腎病(慢性腎衰竭)
– 腦科病(運動神經元病，多發性硬化 ，柏金
遜症)
– 肺病(慢性阻塞性肺病 )
– 心臟衰竭
– 血科病(骨髓硬化)
– 肝病(肝硬化)
 義工若對臨終病人的生理變化有基礎認識，
當面對病者身體狀況變化時，可減少恐懼和
不必要之擔憂。
 若發現病人的生理狀況有變化，宜通知中心職員，
社工及護士會作跟進及提供協助。
 義工避免向病人及其家屬建議任何治療、
食療等意見。
 義工避免為病人進行貼身的護理/照顧工作，
如扶抱、沐浴、餵食等。
晚期器官衰竭

– 腎病(慢性腎衰竭)
– 腦科病(運動神經元病，多發性硬化 ，柏金
遜症)
– 肺病(慢性阻塞性肺病 )
– 心臟衰竭
– 血科病(骨髓硬化)
– 肝病(肝硬化)
晚期腎衰竭

• 晚期腎衰竭是因腎臟組織受到永久性損壞而
失去功能

• 當腎臟功能少於百分之5至10時，病人體內便會
積存過多毒素及水份
晚期腎衰竭

腎衰竭

透析治療
晚期腎衰竭

• 未必所有末期腎衰竭者都受益於透析治療
• 年長病人有可能罹患併發症(缺血性心臟病)
• 一些病人不適宜作透析治療：
– 嚴重疾病
– 心臟病
– 肺病
– 癌症
– 精神病
– 缺乏自我照顧能力
晚期腎衰竭的病徵
• 噁心及嘔吐
• 對食物無胃口
• 皮膚痕癢
• 全身無力
• 抽筋
• 暈眩
• 昏迷
• 小便減少
• 水腫，如眼腫，腳腫
• 氣喘
運動神經元疾病
(Motor Neuron Disease – MND)

• 運動神經元漸進性退化
• 造成全身肌肉萎縮及無力的疾病
• 肌萎縮性脊髓側索硬化症(ALS)是成人最常
見的運動神經元疾病
• 「漸凍人」
• 因病患脊髓、腦幹或大腦運動皮質區之運
動神經元漸進性的退化
• 引起全身肌肉萎縮和無力，而導致疾病末
期的全身癱瘓、呼吸衰竭和死亡
ALS在全世界的普及率約為5/100,000左右
運動神經元疾病
(Motor Neuron Disease – MND)

運動神經元疾病 病發年齡 退化部位

肌萎縮性脊髓側索硬化
大多為中老年人 上、下運動神經元
症(ALS)
原發性脊髓側索硬化症
大多為中老年人 上運動神經元
(PLS)
大多為嬰孩或兒
脊髓性肌肉萎縮症(SMA) 下運動神經元
童期
漸進性肌肉萎縮症(PMA) 成人 下運動神經元
甘迺迪氏症(Kennedy
大於四十歲 下運動神經元
Disease)
運動神經元疾病
(Motor Neuron Disease – MND)

這是不治之症，一旦發病目前醫學根本無藥可治
，每個病人依發病的情形不同有差異。
有些病患發病十多年仍然存活，但有些病患
的病程卻很快就到了末期：

不能呼吸、不能行動、不能吞嚥
不能呼吸
• 非侵入性呼吸(non-invasive ventilation)
非侵入性呼吸

•
不能行動
• 復康治療:透過專職醫療團隊之間的合作，由
職業治療師評估病人所需的輔助工具，
義肢及矯型師為病人度身訂製，物理治療師可
以在輔助工具協助下為病人提供訓練，從而改善
病人的活動能力
• 家居探訪:透過家訪，同工為病人提供心理支持
，護士更可指導及協助家人照顧病人
不能吞嚥
• 經皮內視鏡胃造口術(percutaneous endoscopic
gastrostomy)
不能吞嚥

• 鼻胃管 (Nasogastric Tube)

慢性阻塞性肺病成因
(COPD)
慢性阻塞性肺病表徵
(COPD)
Pursed-lip breathing (噘嘴唇式呼吸)
Barrel Chest(桶狀胸)
Finger clubbing (杵狀指)
Dyspnea Ladder對付氣喘三階梯
小幫手
臨終病人的生理狀況
常見徵狀: 噁心、嘔吐、氣喘、咳嗽、便秘、食
慾不振、口乾、水腫、失眠、疲倦、四肢無力、
腹脹、疼痛、譫妄等﹔心理上或會有緊張、焦慮、
情緒低落等。
病者可能同時有多種徵狀，而徵狀背後亦可能有
多種成因。
醫護人員的專業及詳細評估，可有效鑑別徵狀的
成因，從而提供適切的紓緩方案。
噁心/嘔吐可能成因
痛楚
便秘
緊張
嚴重咳嗽
體內電解質不平衡
腫瘤阻塞腸道、腫瘤壓迫腦部導致壓力增加、接
受化療或電療過程的反應、藥物副作用
噁心/嘔吐處理方法

少食多餐
避免刺激、難聞的氣味
如醫生處方止嘔藥，可在進餐前半小時服用
氣喘可能成因

肺部問題如腫瘤、肺積水、肺炎、慢性呼吸疾病
心臟功能減退、腎功能衰竭等慢性疾病
緊張情緒
氣喘處理方法

保持空氣流通，如打開窗戶，開風扇
讓病者坐起來，身體傾向或伏向前
家人可輕撫病者背部以緩和緊張情緒
確保氧氣分量及輸送無誤；如醫生有事先指示，
可以按指示增加氧氣度數
咳嗽可能成因

慢性阻塞性肺病
哮喘
肺積水
呼吸道感染
腫瘤阻塞氣管
呼吸道受刺激、胃酸倒流、鼻水回流等
咳嗽處理方法

醫生會按成因及痰量而決定用藥去壓抑咳嗽，或
是令痰隨咳嗽排出；應循醫生指示服藥
病者若痰中帶血，應按指示服用止血劑
避免引發咳嗽的因素，如遇冷氣、冷飲或進食含
果酸的食物
便秘可能成因

長時間臥床
缺乏運動
飲水及攝取纖維素不足
精神緊張
藥物副作用
腫瘤阻塞腸道
便秘可誘發噁心、嘔吐、食慾不振、痔瘡出血、
腹脹與腹痛
便秘處理方法

藥物引起的便秘，只要配合醫生處方的輕瀉劑，
就可以紓緩
應多進食含豐富纖維素的食物，如新鮮蔬果，多
飲水 (要視乎病人有否飲食限制)
如有便意，應盡快如廁
反覆進行鼓脹、收縮的腹部運動，促進腸道蠕動
腹脹可能成因

便秘
腹腔或骨盆腔有腫瘤
肝腫瘤
腹水
腹脹處理方法

藥物可改善大部份腹脹情況
少食多餐，病者應嘗試放慢進食速度，細細咀嚼
保持大便通暢
食慾不振可能成因

疼痛
噁心嘔吐
便秘
口腔潰爛
腹水
消化道疾病或腫瘤
器官功能衰退
藥物的副作用
病者心理因素
食慾不振處理方法

少食多餐
保持口腔清潔
紓緩口乾、作嘔、便秘、痛楚、情緒等徵狀可改
善食慾不振
因應口味的改變而準備一些喜歡的食物
進食時盡量放鬆心情，不宜強行進食
口乾可能成因

使用氧氣病者
病者體質較弱，容易感染口腔疾病
藥物或頭頸放射線治療
口乾處理方法

多喝開水(要視乎病人是否需要限制進水量)
進食刺激性口水分泌或滋潤口腔的食物如菠蘿粒、
無糖香口膠、小冰塊等
水腫可能成因

活動減少
體內蛋白質過低
心臟或腎功能下降
腫瘤導致身體的淋巴循環阻塞
水腫處理方法

醫生會因病情處方去水藥
將出現水腫的部位提高，如抬手過肩，提腿至臀
部的高度等
注意飲食限制，如低鈉、限水等
若出現紅、痛和熱的情況，須立即求醫
失眠可能成因

晚間出現的徵狀如疼痛、氣喘、咳嗽、夜尿等
壓力和情緒困擾
睡眠規律失調
失眠處理方法

有效的徵狀控制可減少睡眠的滋擾
睡前避免過度進食、飲水、或看刺激性電視節目
或書刋
日間盡可能減少睡覺
提供配合的環境，如減少燈光、聲量，合適的氣
溫
沐浴、輕柔的按摩，柔和的音樂，可助放鬆精神
有需要時，醫生會處方短期安眠藥物
疲倦/四肢無力可能成因
臨終病人身體變得虛弱，四肢無力
貧血
體內電解質不平衡
心臟病、肺病、腎病、內分泌失調都可能產生疲
倦徵狀
疲倦/四肢無力處理方法

醫生會適當處方輔助藥物，減輕貧血及其他器官
功能問題
適當減輕活動的負荷
合適的運動，因病情而異，醫護人員會提供意見，
共同了解合理的期望
疼痛可能成因

癌腫，癌腫侵入了神經線、器官或骨骼
坐臥姿勢不正確/沒有轉換體位，導致肌肉僵硬及
疼痛
關節炎、痛風症等
疼痛處理方法

鎮痛藥:
口服、肛門栓劑、皮膚貼片、注射
(由於有不同形式的鎮痛藥物，醫生會考慮病者的
身體情況、疼痛種類和程度及生活方式而決定採
用合適的止痛方法。)
其他紓緩疼痛方法:
放射治療、按摩、鬆弛運動、分散病者的注意力
(如看電視、打麻將) 、針灸、壓力處理、藝術及
音樂 治療、輔導、物理治療、使用熱敷或冷敷於
痛點
鎮痛藥的副作用利多於弊

鎮痛效能

副作用
疼痛處理方法

按醫生處方，定時和定量服用:

鎮痛藥應依照醫生處方，定時和定量地服用，若
等到疼痛已不能忍受的地步才服藥，藥物便不能
及時發揮止痛效能。病人不但會承受不必要的困
擾，還可能會懷疑藥物的止痛能力而不願繼續服
藥，形成惡性循環
使用藥物以控制徵狀

醫生會按病者需要，適當地使用各種藥物以控制
徵狀。一般而言，這些藥物產生副作用的機會較低，
病者服藥後如有不良反應，應盡快告知醫護人員，
並可能需要調整劑量
服藥注意事項

按醫生處方指示服用，包括:
服用時間、劑量、途徑
 覆診時可告知醫護人員服藥後之成效及反應，
有需要時可調整劑量及藥物
譫妄(Delirium)可能成因

水份和電解質不平衡
內分泌失調，如器官衰竭
炎症
藥物影響
譫妄處理方法

醫生按病人需要處方藥物
確保環境安全，預防跌倒及意外發生
降低/失去活動能力可能成因

身體虛弱/無力
運動神經元病/中風
晚期病後期/昏迷
降低/失去活動能力處理方法

由家人或醫護人員協助翻身或採坐姿，以輪椅代步
預防褥瘡形成
由家人或醫護人員協助進食、如廁、沐浴等
傷口/褥瘡可能成因

皮膚脆弱
血液循環欠佳
缺乏活動令皮膚長時間受壓
糖尿病、心血管病等疾病引致
傷口/褥瘡處理方法

保持皮膚乾爽
定時轉換體位
洗傷口
醫生會按需要處方藥物
其他可能出現的徵狀

大小便失禁
昏迷
討論

哪些徵狀令患者最辛苦/困擾?
在面對患者的生理狀況時義工之角色
溫馨提示:

義工如因病人病情惡化而 • 立即向中心社工及護士尋求協助
引致憂慮、困擾、恐懼等

• 通知中心社工及護士作跟進
義工發現病人的生理狀況
有變化

病人或家屬向義工查詢治 • 義工避免向病人及家屬建議任何治
療意見 療、食療等意見

• 義工避免為病人進行貼身的護理/
病人或家屬向義工要求協 照顧工作，如沐浴、餵食、扶抱等
助施行護理程序
溫馨提示:
關顧「紓緩治療病人」要有以下的準備：
自己對生死和苦難的態度要正確
有成熟和健康的靈命及心理狀熊
面對病人的生死和苦難容易被感染，要常留意
自己的情緒
多與其他同工分享
義工的角色是以同行者去支援病人，並非要解
決病人的所有問題
遇到病人有任何問題要尋求協助
緊記病人的私隱權
暫告一段落…
進階臨終照顧知識與技巧(心理篇)
安寧在家 - 個案工作流程

個案／
家庭
評
估 透過探訪/

社工／ 電話慰問，
評估個案/
家庭需要，
護士 提供輔導轉介 陪伴個案/
陪伴/轉介
家庭面對轉變
配 支援／交流 家庭處理殯儀，
提供所需之
支援家庭
對 透過探訪/電
服務轉介/
適應新生活
信仰連繫
話慰問，為
個案/家庭提
義工 供實務/情緒
支援

接收個案 個案穩定 個案轉差 個案離世

(至服務結束)
社工角色

評估個案／
家庭需要，
提供 配對義工
輔導或轉介

定期探訪 支援義工
紓緩義工
個案，評估 解決在提供
在服務中
個案需要， 服務時
所出現的
與義工討論 所面對的困
負面情緒
服務方向 難
義工角色

陪伴個案／
家庭共同經歷
陪伴個案／家庭
患病／臨終／
完成心願
離世過程，凝聚
家人間的關係

為個案／家庭 為個案／家庭 探訪前後

提供實務／情緒支援， 擴闊社交網絡， 與社工保持聯絡，
協助他們適應患病後 陪伴他們 以更新個案／
在社區生活或 參與不同的 家庭狀況及保持
情緒上的持續轉變
社交／宗教活動 義工的心理質素
 死亡不可以避免，
我們可以對「它」有什麼期望？
好死的準備
什麼是好死？

香港大學於2005年做了一個有關「好死」的研究：
• 死前不用受病痛長時間折磨
• 臨死之前能夠盡量減少身體上的痛楚
• 臨終前生活各方面都不需要靠別人幫忙
• 死前能夠跟家人或親友和好
• 知道自己不用擔心家人以後生活
• 死前完成對家庭責任
• 死前能夠完成未了心事
臨終病人的需要 (Deeken, 2004)
 你認為晚期病人正經歷什麼
轉變與失去?

生活 身心
晚期
病人

個人
關係
價值
晚期病／臨終 ＝

身體轉變 ＋ 生活改變 =

 過去、回憶、懷勉、愛

 現在、面對、珍惜、失去

 將來、留下、回憶、承傳
3L 介入模式
(Leung, Lam & Wong, 2017)

「回憶與愛( Love)」
Loss)與轉化」
「失去(

「準備與承傳(Legacy)」
3L 介入模式
(Leung, Lam & Wong, 2017)
1. 回憶與愛 (Love)：透過回顧自己過去之人生經歷，尋找與家人朋友
愛的回憶，並欣賞和肯定過去自己的付出和努力。

2. 失去 (Loss) 與轉化：縱然現在身體轉變令自己失去過去的生活習
慣和關係，但只要仍有生命氣息，就繼續做能夠和喜歡做的事 。珍
惜當下與家人朋友相處，完成心願，好好活每天。

3. 準備與承傳 (Legacy)：為迎接將來自己的死亡做好準備，並且將
自己在生命中累積而來的珍貴事物和智慧，加上愛與祝福，承傳給
家人及朋友，讓彼此能夠平安面對別離的一刻。
3L 介入模式
(Leung, Lam & Wong, 2017)
個人 家庭 社交圈子 靈性 / 信仰

協助案主回顧人 協助案主修補 / 協助案主尋找生 與案主討論既有的

生及肯定其人生 放下已破裂的家 命中重要的人物， 信念 / 信仰經歷，
過去： 功績，減少對過 庭關係，鞏固與 修補 / 放下破裂 並探討此正面信念
回憶與愛 去的遺憾，原諒 家人間的美好難 的關係，鞏固過 / 信仰經歷曾經怎
Love 自己，愛錫不需 忘回憶 往開心的回憶 樣協助他面對人生
要完美的自己 逆境

增強案主克服當 鞏固案主與家人 維持案主的社交生 鞏固案主的正面信

現在： 下面對生活挑戰 間之關係，了解 活及人際網絡，減 念 / 信仰經歷，探
失去與 與轉變的能力， 家庭關係上的限 少孤獨感 索死亡和苦難的意
轉化 並協助他維持平 制，完成彼此心 義，維持其靈性 /
Loss 常生活，完成個 願 宗教團體生活
人心願
將來： 協助案主為死亡 鼓勵案主留下祝 協助案主留下祝 與案主探索死後的
準備與 作心理及實務預 福予家人，並建 福予親友，並建 世界觀，增強面對
承傳 備，減輕不安及 立持續的連繫 立持續的連繫 死亡的平安和盼望
憂慮
Legacy
連繫過去
連繫當下
連繫將來
3L 介入模式
(Leung, Lam & Wong, 2017)
個人 家庭 社交圈子 信念／信仰
1. 你童年有什麼回憶是 1. 你的名字是誰為你改 1. 你 第 一 份 工 作 是 1. 你過往的信念／信
最難忘的？你怎形容 的？有什麼意思？ 什麼？是怎樣找 仰怎樣影響著你的
這個回憶？ 2. 你小時候需要幫忙工 到的？（如熟人 人生？
2. 小時候你曾遇過什麼 作／照顧弟妹嗎？家 介紹、報紙） 2. 過往面對生命逆境
困難？你是怎樣面對 裡靠甚麼維生？(如 2. 工作時認識的工 時，你覺得有什麼
的？有誰幫助過你？ 耕種／捕魚) 友還有聯絡嗎？ 態度是重要的？
3. 你過往的人生，什麼 3. 請分享一下你和家人 3. 除 了 家 人 ， 以 往 3. 過往面對傷心絕望
事令你覺得最自豪／ 間的美好回憶。他們 還會跟朋友外出 時，有什麼信念支
過去： 幸運？ 教了你最寶貴的一課 嗎？會做什麼？ 撐著你走過？
回憶 4. 你過往有什麼遺憾／ 是什麼？ 4. 以 往 的 朋 友 還 有 4. 過往一帆風順的人
與愛 艱辛的事？這事帶給 4. 有沒有哪一位家人是 聯絡嗎？你想跟 生片段中，你學懂
(Love) 你什麼啟發？ 你最記掛的？你想跟 他們聯絡嗎？ 了什麼？
5. 如果用一件物品／一 他說什麼？ 5. 以往面對挑戰時， 5. 你的人生座右銘是
首歌去感謝你過往曾 5. 以往面對挑戰時，是 是誰給你力量和 什麼？這座右銘是
遇到的人或事，你會 誰給你力量和幫助? 幫助? 如他們今天 怎樣形成的？
選什麼？ 如果他們今天在你身 在你身旁，你覺
旁，你覺得他們會怎 得他們會怎樣鼓
樣鼓勵你? 勵你?
3L 介入模式
(Leung, Lam & Wong, 2017)
個人 家庭 社交圈子 信念／信仰

1. 每天醒來，你最想 1. 你有甚麼活動想和家 1. 你以前喜歡做甚 1. 你認為人生中最重

做的第一件事是甚 人一起做／完成? 麼﹖有甚麼閒暇 要的事情是甚麼﹖
麼﹖ 2. 你的家人知道你現在 活動？ 最感恩的事是甚
2. 你喜歡的生活方式 的情況嗎? 他們如何回 2. 有甚麼東西能讓 麼﹖
是怎樣的? 安靜的? 應?他們做什麼事／說 你投入到忘了時 2. 你覺得什麼個人修
熱鬧的? 什麼話會令你覺得舒 間﹖ 養是重要的？
3. 你有什麼人生座右 服? 3. 若身體可以，你 3. 今天面對這個疾病，
銘？ (例如歌詞、電 現在最想／最喜 有什麼信念支撐著
現在： 視劇對白等) 家人間，坦白及真摰最重 歡做什麼？ 你走？
失去 4. 你在患病前有甚麼 要。想想你的家人，你會 4. 你有那一位朋友 4. 今天若有說話你可
事是經常做？或喜 選擇跟哪一位說… 是想見的？ 告知你相信的信仰
(Loss) 歡做的？ 在你身邊的朋友 ／宗教，你想說什
3. 「我愛你」，因為 ... 5.
與轉化 5. 你現在最擔心的是 4. 「我多謝你」，因為 ... 身上，你學到什 麼？
什麼？這些東西得 5. 「我對不起你」，因 麼？ 5. 怎樣才能實踐你的
到解決嗎？有甚麼 為 ... 信仰？到敬拜的地
我們可以一起面對？ 方？靜坐？祈禱？
 3L 介入模式
(Leung, Lam & Wong, 2017)
個人 家庭 社交圈子 信念／信仰

1. 若日後身體轉差， 1. 你會留下什麼人生智慧 1. 與朋友相處，你 1. 你的信念／信仰怎

你想怎樣生活？在 給你的家人？ 覺得什麼是重要 樣帶領你面臨將來
家中由家人照顧、 2. 你希望家人在你離世後 的？ 之臨終？
往院舍或其他方式？ 怎樣生活？他們知道嗎? 2. 你最想你的朋友 2. 你希望你的信念／
2. 面對離世，你安樂 3. 你有東西想跟家人一起 記著哪一方面的 信仰怎樣支撐你面
嗎？還有東西想做 做／想他們知道嗎？ 你？ 對臨終／死亡？
嗎？ 4. 當你失去自理能力時， 3. 如果你可以留下 3. 你認為人死後會怎
3. 你認為怎麼才是 你希望誰在身邊?醫生可 一些東西給你的 樣﹖
將來： 「好死」(安樂地離 以和那一位家人討論你 朋友，你會留下 4. 你面對死亡的態度
準備與 世)？ 的醫療決定? 你有事時可 什麼給他們？ 是怎樣的﹖
4. 你想在什麼地點／ 以告訴他們嗎? 4. 當你的人生走到 5. 你認為人死後會怎
承傳 以什麼宗教儀式舉 5. 如有一天你需要家人的 最後，你希望有 樣？信念／信仰如
(Legacy) 行你的喪禮﹖ 照顧，你會介意嗎？在 那些朋友／怎樣 何支援你面對死亡？
5. 你想後人最記得你 照顧上，你有擔心嗎？ 陪伴你渡過？
哪一種特徵？(如愛 5. 他日你離世，你
說笑、樂觀等) 想你的朋友怎樣
懷念你？
「愛。失去。傳承」
安寧照顧實務手冊連生命故事盒
你童年有什麼回憶是最難忘的？
每天醒來，你最想做的
第一件事是什麼？
面對離世，你安樂嗎？
還有東西想做嗎？
你的名字是誰為你改的？
有什麼意思？
你有什麼活動想和家人
一起做/完成？
你會留下什麼人生經驗給
你的家人？
你第一份工作是什麼？
是怎樣找到的？
有什麼東西能讓你
投入到忘了時間？
他日你離世，
你想你的朋友怎樣懷念你？
過去面對生命逆境時，
你覺得什麼態度是重要的？
今天面對這個疾病，
有什麼支撐著你走？
你認為人死後會怎樣？
 討論

• 與服務使用者討論生命故事時有機會遇到
的問題？
• 如何解決？

126
如果「將來」還有1年便完結，
你有什麼東西想做？
 LIVE &
To LOVE WELL
Until We Say Goodbye
失去與轉變

經歷與成長
Support them to LIVE in every moment, TO LIVE WELL
WITH DIGNITY, until they have to say goodbye!