CONFIDENTIAL

FORM
Application for the Issue of Additional TRFs

1 Family Name: Điền HỌ (vd: NGUYỄN)

2 Dr Mr Mrs Miss Ms (circle as appropriate) Khoanh tròn một trong các nhân xưng phù hợp

3 Other name/s: Điền phần còn lại của tiên (vd: THỊ HƯƠNG GIANG)
(These names must be the same as the names on your national identity document / passport.)
4 Address for correspondence: Điền địa chỉ liên lạc rõ ràng, cụ thể của mình

5 Tel. No: Mobile No: Điền số điện thoại liên lạc

6 Email: Điền email đã dùng để đăng ký thi
7 Date of Birth: / / (day / month / year) Điền ngày tháng năm sinh

Sex: F / M (circle as appropriate) Khoanh tròn giới tính phù hợp

8 ID Type: Passport / National ID Card (circle as appropriate) Khoanh tròn loại giấy tờ đã dùng trong ngày thi
ID Document Number: (This document must be shown before a TRF can be issued.) Điền số CMND hoặc hộ chiếu trên bằng

9 Most recent test details:

Centre Number: VN501 Candidate Number: Điền số báo danh trên bằng IELTS
Date: / / (day / month / year) Điền ngày thi

Centre Name:
IDP Education (Vietnam)

10 Please give details below of where you would like your results sent to:
a Name of Person / Department: Điền tên người phụ trách hoặc tên khoa, hoặc phòng ban
Name of College / University / Organisation: Điền tên trường hoặc tổ chức
Address: Điền địa chỉ rõ ràng của trường hoặc tổ chức

b Name of Person / Department: Điền tên người phụ trách hoặc tên khoa, hoặc phòng ban
Name of College / University / Institution: Điền tên trường hoặc tổ chức
Address: Điền địa chỉ rõ ràng của trường hoặc tổ chức

I certify that the information on this form is complete and accurate to the best of my knowledge and authorise the IELTS Test
Partners to forward a copy of my TRF to the department/s or institution/s listed above.
Signature: Ký tên hoặc viết đầy đủ họ tên Date: / / (day / month / year) Ghi ngày nộp đơn

May 2014