13.

Készítsen elő gyökércsatorna

trepanációhoz, exstirpatióhoz és a
csatorna megmunkálásához! Sérült,
maradó fogú gyerekek ellátása!
Vitalexstirpatióról beszélünk akkor, ha a pulpa még él, függetlenül attól, hogy
gyulladásmentes vagy gyulladásos. Ilyen esetekben a gyökércsatornát sterilnek
tekintjük, mert a fertőzés csak a pulpára, esetleg a dentin felszínes rétegére terjed. A
gyökértömést tanácsos azonnal elvégezni, mert a komplikációk esélye kisebb, mint
gyógyszeres lezárás vagy nyitva kezelés során.

Mortalexstirpatióról akkor beszélünk, ha a fogbél már elhalt, necrotizált. Ilyen

esetekben a gyökértömés csak a fertőzés megszüntetése után végezhető el.

A két eljárásban sok a közös mozzanat, mivel azonos eszközöket, anyagokat, és

módszereket alkalmazunk.

Gyökérkezelés alapvető lépései:

1.       A pulpakamra feltárása (trepanatio) és a fogbélűr tartalmának eltávolítása

(exstirpatio).

2.       A gyökércsatorna feltárása, tágítása, fertőtlenítése és szárítása.

3.       A gyökércsatorna csúcsig érő, falálló gyökértöméssel való zárása.

Menete
·         Rtg. alapján az orvos dönt a gyökérkezelés kivitelezhetőségéről, és egyéb
információkat kap a fogról és környezetéről

·         A fog érzéstelenítése (Nyálkahártya fertőtlenítése!!!)

·         Szuvas üreg feltárása, szuvas szövetek eltávolítása, üreg fertőtlenítése, hogy a
tágító műszerekkel ne vigyünk fertőzést a gyökércsúcsra vagy azon túlra

·         Izolálás: vattarolni, nyálszívó, nyálrekesz

·         Pulpakamra trepanációja, áttörjük a még meglévő dentinfalat, hogy a

műszereket feszülésmentesen vezessük a csatornába
·         Gyökércsatorna átjárhatóságáról meggyőződünk: Miller-tű

·         Exstirpatio :Donaldson-tűvel a pulpát a gyökércsúcsnál tudjuk eltépni és teljes

egészében eltávolítani

·         Gyökércsatorna hosszának meghatározása (rtg., tűs kontroll, elektr.

mérőműszer, tapintásos tűskontroll)

·         Gyökércsatorna tágítása (kézi: Kerr-tűk, Hedström, patkányfarok), (gépi: Balters

tágítófúró, Gates-fúró, Giromatic, Excalibur, ultrahangos tágító), (vegyi anyagokkal:
EDTA Na-sója)

·         Gyökércsatorna fertőtlenítése (Neomagnol 3-5%), vérzéscsillapítása (Hyperol 3-

5 %) – Innen kérik!

·         Gyökércsatorna szárítása papírcsúccsal

·         Gyökércsatorna falálló tömése!!!

Maradó fogak sérülései, ellátásuk

1.       A fog teljes kimozdulása (luxatio totalis dentis): esetében néhány órán belül
megkísérelhető a fog visszahelyezése, fiziológiás sóoldattal való lemosás után.
Visszahelyezés előtt, különösen ha néhány óránál több idő telt el a baleset óta,
legtöbbször célszerű a gyökérkezelést kézben elvégezni, hiszen a fogbél életben
maradására igen csekély esély van. A visszahelyezéssel egyidőben a fogat a
szomszédos fogakhoz rögzíteni (sínezni) kell. Ez történhet önkötő akriláttal, de
kíméletesebb és célravezetőbb módszer, ha savazás után kompozíciós
tömőanyaggal vagy "orthodontiai bond"-dal egy passzív ívet rögzítünk a fogak
labialis felszíneire.

2.       A fog részleges kimozdulása (luxatio partialis dentis): A fog vagy a fogak
elmozdulása észlelhető a szomszéd fogakhoz viszonyítva. A luxatio partialis
szintén sínezést igényel, természetesen gyökérkezelés nélkül.

3.       A korona sérülése (fractura coronae dentis): A fogkorona sérüléseinél az ellátás

módját az szabja meg, hogy melyik harmadban van a törés. Az incizális harmad
sérüléseinél legtöbbször elegendő az éles zománcszélek elcsiszolása.
Hőérzékenység ellen heti két-három ecsetelést végzünk nagyobb koncentrációjú
fluorid oldattal. Egy-két mm mély törésvonalnál már az étpótlás is szóba jön,
fényre kötő kompozittal. Ebben az esetben már azonban a pulpavédelmet is
biztosítani kell kalcium-hidroxiddal (pl. Dycal). A középső harmad törésénél, ha a
pulpa nem nyílt meg, ún. gyógykötést (Dycal) és gyógykorona (akrilát) kell
alkalmazni a véglegesnek számító étpótlás elvégzése előtt. Ha a pulpa megnyílt
gyökértömés kalcium-hidroxidos tömőanyaggal. Gingivális harmad törése esetén
 24 órán belül megkísérelhető a megnyílt fogbél életben tartása pulpasapkázással
és "gyógykoronával". Az esetek többségében azonban el kell végezni a
gyökérkezelést, majd csappal felépíteni és esztétikus koronát készíteni.

4.       A gyökér sérülése (fractura radicis dentis): A foggyökér töréseinek ellátási

módját szintén a törés helye szabja meg. Alapvető szempont a fogbél lehetőség
szerinti életben tartása. Erre komoly esély van a csúcsi harmad, de még a középső
harmad törése esetén is. Az utóbbi esetben mindig sínezéssel kell a fogat
nyugalomba helyezni legalább hat héten keresztül. A foggyökér nem forr össze,
de az a alveolus csontjának ossificatiója és a gyökérhártya fixáló szerepe
következtében az életben maradt törött gyökerű fog gyógyultnak tekinthető. Ha a
fogbél elhalt gyökérkezelésre van szükség. Ezüstcsúccsal vagy implantációs tűvel
végezzük el a gyökértömést, ezáltal transradicularis fixációt biztosítunk. A sínezés
azonban ilyenkor is indokolt. .A foggyökér koronális harmadának törése a
legrosszabb prognózisú. Természetesen a gyökérkezelés ilyenkor nem kerülhető
el, és a törött gyökeret transradicularis fixációval vagy fémcsappal igyekszünk
megtartani. Gyakran előfordul azonban, hogy a koronai harmadban törött
gyökeret el kell távolítani. Ilyenkor implantáció jön szóba, az implantátumot
közvetlenül az extractio után kell az alveolusba helyezni, és felette a nyálkahártyát
összevarrni.

5.       Intrusio dentis: a fog benyomódása az alvcolusba, a tejfogakkal ellentétben

maradó fogakon ritkán fordul elő. A fogat tartó csont, a processus alveolaris ütést,
zúzódást szenvedhet. Ez legtöbbször csontrepedés, ami önmagában spontán
gyógyul. A lágyrészek sérülései közül leggyakoribb az ajak zúzódása, berepedése.
Mélyebb ajaksérülést a szájüreg nyálkahártyája felöl indulva varratokkal kell ellátni.

A gyökértömés módszerei és anyagai

A gyökértömő módszer megválasztását
hármas tényező befolyásolja:
 rendelkezésre álló gyökértömő anyag
 gyakorlati tapasztalat, rutin
 döntő a csatorna anatómiai viszonyai (formája, lefutása, tágassága, hossza)

A megválasztott módszer akkor előnyös, ha egyszerűn, gyorsan kivitelezhető,

tökéletes és tartós zárást biztosít.
 1. sealer – guttaperha típusú gyökértömés:
A gyakorlatban leginkább elterjedt módszer, amelynek során valamilyen plasztikus
tömőanyagot viszünk a csatornába lentuló segítségével. A lentúló lassú fordulaton
működik, és menetét úgy alakították ki, hogy a motor normális, az óra mutatásával
megegyező irányú forgatásával a sealert a gyökkércsatornába préseli. Ha a műszert
forgás közben úgy távolítjuk el a csatornából, hogy egy kicsit mindig vissza is
megyünk, akkor a sealert egyben tömörítjük is. A sealer tömörítése, és a széli záródás
fokozása érdekében a guttaperchapointot is alkalmazhatunk. Ez egyben megkönnyíti
a gyökértömés későbbi esetlegeseltávolítását.
2. laterál - kondenzációs rendszer:
Az orvos a gyökércsatorna csúcsi részét pontosan kitöltő guttaperchacsúcsot
(mesterguttapercha) visz be valamilyen sealerrel, és azt ott rögzíti. Ezután a
guttapercha mellett tágítóműszerrel (spredarrel) behatolva, azt a csatornafalához
nyomja, és helyet készít a következő csúcsnak (járulékos csúcs). Ezt mindaddig
megismétli, míg a gyökércsatornát teljesen ki nem tölti.
3. termoplasztikus eljárás:
A guttaperchacsúcsot  hővel tesszük plasztikussá, adaptálhatóvá.

o vertikál – kondenzációs módszer:

Egy guttaperchacsúcsnak, melynekapikalis szélessége meghaladja a csatorna
átmérőjét, egy speciális forró műszer segítségével leválasztjuk a koronális
végét a csatornába és felmelegítjük, a maradék guttaperchát tömörítő
műszerrel apicalis irányba kondenzáljuk. ( Darabokra vágott, megfelelő
vastagságú guttaperchát a gyökércsatornába vezetett, melegített műszerrel
tömörítjük)
o termomechanikus módszer:
A gyökércsatornába vitt guttapercha a mellette nagy sebességgel forgatott
műszer hatásaára felpuhul és tömöríthetővé válik.
o infiktálható guttaperchatömés:
Alacsony olvadáspontú guttaperchát speciális pisztolyban plasztikussá téve
vékony tűvel a gyökércsatornába fecskendezzük, úgy hogy a csúcson túlra ne
préseljük, a tűt lassan távolítjuk el, miközben a dugattyúba nyomást
gyakorolva a csatornát feltöltjük.

Gyökértömő anyagok:
1. Szilárd gyökértömő csúcsok: guttaperchacsúcs (point), ezüstpoint
2. Plasztikus anyagok:

o paszták:

 kloropercha ( guttaperchát kloroformban, v. szén – tetrakloridban

megpuhítanak)
 kloropercha N-O paszta ( porított
guttapercha+cinkoxid+kloroform+rexin)
 o cementek:

 cinkoxifoszfát cement, gyógycementek: a cementhez adott jodoform,

hidroxikinolin, ezüst nioform gyógyhatást fejt ki
 cinkoxid - eugenol – cement: legtöbb gyökétömő anyag alapját képezi
(Procosol, Tubil – Seal – Kerr, Diaket – Espe, Sargenti, Endomethason,
Sani – Sanitaria, Caryosan – Spafa, Nogenol – COE, polikarbonát
cement)
o műanyagok: Trey, Silastic – Dow, Hydron NPD Dental

Követelmények a gyökértömő anyagokkal szemben:

 csúcsig érő legyen → a tömőanyag zárja le a gyökércsatorna apicalis határát

 falálló legyen, fogbélűrt hermetikusan tötse ki
 térfogatát ne változtassa (zsugorodás: falállóság romlik, tágulás: gyökeret
megrepesztheti)
 a gyökércsúcs körüli szöveteket ne irritálja
 ne oldódjon a szövetnedvekben, ne lépjen reakcióba vele
 adjon érzékelhető röntgenárnyékot
 ne színezze el a fogat
 fertőtlenítő hatása legyen, ne legyen bakteriostatikus
 lassan keményedjen, könnyen keverhetően finom szemcséjű legyen
 könnyen elkészíthető, eltávolítható legyen
 jól tapadjon a gyökércsatorna falához