Professional Documents
Culture Documents
Abstract :
:مقدمة
يهدف الارشاد النفس ي بصفة عامة الى مساعدة الفرد للوصول إلى تحقيق
ومن ثم مساعدته للوصول إلى،الذات والتوافق الشخص ي والاجتماعي والتربوي واملنهي
حيث،)5002 ،مستوى متوازن من الصحة النفسية والسعادة والهناء (حامد زهران
اهتمت املداخل إلارشادية والعالجية باالضطرابات النفسية والسلوكية بشكل عام
،5002 ، محمد،5002 ، (عطا هللا،وبعالج اضطراب الشخصية الحدية بشكل خاص
حيث يعتبر إلارشاد الجدلي السلوكي من أكثر املداخل فاعلية في عالج،)5002 ،منصور
.)Linehan, 0221( اضطراب الشخصية الحدية
763
ظهر الارشاد الجدلي السلوكي كنوع من أنواع الارشاد النفس ي كامتداد الى الارشاد
املعرفي السلوكي ،حيث تم تطويره في أواخر الثمانينيات على يد الدكتورة مارشا لينهان
،Marsha M. Linehanوحيث عرف على أنه نوع من أنواع العالج النفس ي والذي يعتمد
على فكرة الجدلية ،حيث يتم احداث التوازن بين التقبل والرغبة في التغيير ،مسلطا
الضوء على حياة الفرد ومحاولة التوفيق بينهما ،مع التغلب على كل ما يشوه البناء
املعرفي ويعوق الفرد عن تحقيق التغير إلايجابي في حياته الشخصية ،والعمل على التركيز
على تحسين املهارات الحياتية؛ ويهدف إلى تدريب الفرد على مهارات حياتية جديدة،
تساعده على إعادة تنظيم انفعاالته املضطربة ،وتحمل الضغوط وألازمات ،وتحسين
عالقاته البينشخصية ،مستخدما في ذلك تكتيكات وفنيات مما يشجع العمالء على
الاقتناع املنطقي بضرورة تحمل الازمات والضغوط ومحاولة تغير طريقة تفكيرهم في
التعامل معه".
ثانيا :مشكلة الدراسة:
وأشارت لينهان ( )Linehan, 0221الى أن العالج الجدلي السلوكي صمم في البداية
ملساعدة ألافراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية ،نتيجة لنقص كفاءة
املداخل السلوكية السابقة في التصدي لبعض املشكالت الانفعالية التي يعانوا منها،
كحاالت الانتحار ،باإلضافة إلى تركيزه على تعديل التعامل مع ألاحداث املوترة ،إال أنه
بعدها حظي باهتمام كثير من الباحثين واملعالجين النفسيين وذلك ما دفعهم إلى محاولة
دراسته ،حيث أ ثبت فعاليته في خفض كثير من الاضطرابات واملشكالت النفسية،
وتنمية بعض السلوكيات واملهارات واملشاعر إلايجابية (العاصمي ،)5002 ،بحيث أصبح
يستخدم بشكل واسع في عالج كثير من املشكالت النفسية والسلوكية ،مثل :إدمان
املخدرات ،العدوان والغضب والسلوك العدائي ،فرط الحركة املصحوب بتشتت
الانتباه ،اضطرابات الضغوط التالية للصدمة ،السلوك الاندفاعي ،اضطراب التحول،
العناد الشارد ،الاكتئاب ،امليل لالنتحار ،السلوكيات تشويه الذات ،شراهة ألاكل،
صعوبات التنظيم الانفعاليTomlinson, 2015, Elices.,2017, Linehan et el., 2014 ).،
).
764
وتتضح إلاشكالية البحثية لهذه الدراسة في كونها تحاول عرض العالج الجدلي
السلوكي كمدخل عالجي جديد من حيث توضيح مفهومه ونشأته ،استيراتيجياته
واملهارات املستخدمة عند تطبيقه مع املرض ى ،ومدى فاعليته في خفض شدة
الاضطرابات النفسية.
وقد تم التعبير عن مشكلة الدراسة من خالل التساؤل التالي :ما هو العالج
الجدلي السلوكي ؟ والذي تتفرع منه التساؤالت التالية:
-ما هي أهداف وأهمية العالج الجدلي السلوكي؟
-ما هي املبادئ النظرية والفلسفية للعالج الجدلي السلوكي؟
-ما هي مراحل ومهارات استراتيجيات وأشكال العالج الجدلي السلوكي؟
-ما مدى عن فاعلية العالج الجدلي السلوكي تخفيف حدة بعض
الاضطرابات مع املرض ى؟
ثالثا :ألاهمية النظرية والتطبيقية
ويمكن تحديد أهمية العالج الجدلي السلوكي النظرية والتطبيقية فيما يأتي:
ألاهمية النظرية
-إلقاء الضوء على نوع من أنواع العالج النفس ي الحديث املصمم ملساعدة ألافراد
في تغيير نمط سلوكهم غير الفعال مثل :التفكير باالنتحار إيذاء النفس، ،
وتعاطي الكحول واملواد املخدرة.
-يعد العالج الجدلي السلوكي بمنزلة الدمج والتوليف بين نقيضين للوصول إلى
توليفة تجمع بين الصفات املشتركة بين النقيضين بدال من نفي أحد وجهات
النظر املختلفة ،مما يجعل العالج مقبوال لدى املريض أكثر من صورته ألاولية
املعتادة املعتمدة على التغيير.
732
-ظهور العالج الجدلي السلوكي نتيجة لنقص كفاءة املعالجة املعرفية السلوكية في
التصدي لبعض املشكالت الانفعالية كحاالت اضراب الشخصية الحدية.
-يقدم العالج الجدلي السلوكي لألفراد مهارات وفنيات جديدة تساعدهم على
التحكم في انفعاالتهم املؤملة ،والتقليل من الصراعات في عالقاتهم.
ألاهمية التطبيقية
-يمكن استخدام العالج الجدلي السلوكي أسلوبا عالجيا يتميز باعتماده على مهارات
كثيرة ومتنوعة تعتمد عل التقبل والاستحسان لألفراد وخبراتهم ،والتأكيد على
التأخير.
-استخدام العالج الجدلي السلوكي قد يساعد املتخصصين في كونه عملية إجرائية
لتنظيم مشاعر الفرد للحصول على أهدافه على الرغم من العقبات الشديدة
التي تواجهه ،وتساعده على مواجهة املشاعر دون ذعر ،وزيادة الشعور بالهوية
الشخصية ،وتحسين الحكم الخاص بالفرد.
-التعرف على العديد من فنيات ومهارات العالج الجدلي السلوكي التي يمكن
توظيفها في برامج عالجية قد تسهم في خفض كثير من املشكالت وإلاضرابات
النفسية.
-تزويد املرشدين واملمارسين للعالج النفس ي بفنيات ومهارات ممارسة العالج
الجدلي السلوكي بشكل عملي ،ألامر الذي يدفعهم لتقديم خدمة أفضل
للمسترشدين واملرض ى.
-توجيه اهتمام املتخصصين لبناء برامج وقائية هامة من خالل تنمية مهارات
أساليب املواجهة والتدريب على اليقظة الذهنية ،ومهارات زيادة القدرة على
تحمل ألالم الانفعالي والتنظيم والتحكم في الانفعاالت.
730
لديهم ميول نحو الانتحار ،ويقوم هذا النمط إلارشادي على إكساب العميل للمهارات
الجديدة وتشجيعه على تعميمها في الحياة اليومية ،وإحداث التوازن الجدلي بين التقبل
والرغبة في التغيير ،كما يعتمد على إلارشاد الفردي والجماعي ،والتدريب عبر الهاتف.
(.)Brodsky & Stanley; Katsakou,2013
وأيضا عرف العالج الجدلي السلوكي على أنه النمط إلارشادي القائم على تدريب
ألافراد على املهارات السلوكية التكيفية التي تهدف الى مساعدتهم على التخلص من
السلوكيات الالتوافقية واستبدالها بسلوكيات أخرى فعالة ،كالتدريب على تنظيم
الانفعاالت وتحمل الضغوط وحل املشكالت والعالقات البينشخصية الفعالة (Rizvi
.,Dimeff, Carroll, & Linehan, 2011).
علي فايد " (5002م ،ص )142بأنه "برنامج عالجي موجز يتضمن ويعرفه "حسين ّ
تدريبا على املهارات السلوكية الجماعية النفسية التربوية ،ويتكون من مجموعة من
تقنيات حل املشكالت التي تشمل تعليم العميل مهارات للمساعدة على تنظيم
الانفعاالت وتحمل ألاس ى ،وكذلك مهارات خاصة باالنتباه وزيادة تركيز العميل.
وأيضا عرفه عبدهللا ،احمد عمرو ()5002على أنه أسلوب عالجي يستخدم
لخفض السلوك السلبي املرتبط باالنفعاالت ،وألافكار املتطرفة ،من خالل برنامج عالجي
جمعي وفردي ،يستخدم في جلساته مهارات اليقظة العقلية ،الفاعلية لبينشخصية،
والاتزان الانفعالي وتحمل املحنة.
كما عرفته "دعاء الصاوي" على أنه طريقة تنتمي لإلرشاد املعرفي السلوكي مع
مزج جوانب من مداخل إرشادية أخرى كاإلرشاد العقالني الانفعالي واملتمركز حول
العميل ويعتمد على فكرة الجدلية حيث تحقيق التوازن العقلي والتخلص من
املتناقضات والتغلب على كل ما يشوه البناء املعرفي ويعوق الفرد عن تحقيق التغير
إلايجابي لحياته الشخصية ،ولذلك فإن الجدلية تعني املوازنة بين التقبل والرغبة في
التغير ،وهو يستخدم فتيات تنطلق من فكرة الجدلية وأخرى ،ومساعدة كالتدريب على
املهارات وحل املشكالت (دعاء الصاوي السيد حسن.(2016, 54.،
737
كما عرفه أحمد محمد جاد الرب أبوزيد ( )5002بانه مدخل عالجي وضعته
مارشا لينهان يستند إلى النظرية الحيوية الاجتماعية ،ويهدف إلى مساعدة العميل على
خفض و تعديل الانفعاالت املتطرفة أو الحادة ،وكذلك العمل على خفض السلوكيات
السلبية املرتبطة باالنفعاالت ،وزيادة ثقته في انفعاالته وأفكاره وسلوكياته ،وذلك من
خالل الاستراتيجيات التي تضمن الفنيات منها العالج الفردي العالج الجماعي ،التدريب
على املهارات ،اليقظة العقلية ،تنظيم الانفعاالت ،تحمل الضغوط ،الفاعلية
البيتشخصية ،وكذلك التدريب على ألازمات الحادة.
كما عرفت نهلة العلي ( )8102إلارشاد الجدلي السلوكي على أنه أسلوبا إرشاديا
نفسيا ينتمي للمدخل إلارشادي املعرفي السلوكي ،حيث يقوم على تحسين املهارات
الحياتية للفرد ويهدف إلى مساعدته على تحقيق الاتزان الانفعالي ،من حالل تخفيف
حدة الانفعاالت وزيادة انتظامها واستقرارها ،وينطوي هذا إلارشاد على فكرة الجدلية
من منظور الحوار البناء ،والتخلص من املتناقضات بمحاولة التوليف بينها من خالل
إلاقناع وتشجيع الفرد على دمج ألافكار املتناقضة ورؤية الواقع بوجوهه املتعددة ،كما
يتضمن مجموعة من الفنيات املعرفية والسلوكية والجدلية ،والتي يتم استخدامها
للوصول إلى أهداف إلارشاد.
سادسا :الاطار النظري والدراسات السابقة:
إلاطار النظري
ولد العالج الجدلي السلوكي من أفكار مارشا لينهان ، Marsha Linehanالطبيبة
النفسية وأستاذة علم النفس في جامعة واشنطن ،وهي مؤلفة لكتاب وصف العالج
املرافق بديل للتدريب على املهارات العالج السلوكي الحالي ،حيث استخدمت هذا
ألاسلوب والذي يعتمد على نظرية اجتماعية حيوية في علم منشأ ألامراض النفسية،
مبادئ العالج املستمدة من نظرية التعلم ،وعلم النفس الاجتماعي ،وغيرها من مجاالت
العلوم النفسية ،وتلك املستمدة من الفلسفة الجدلية ،في عالج ألافراد الذين يعانون
من اضطرابات الشخصية الحدية والذين يتسمون باألعراض التالية( :التقلبات
739
733
الانفعاالت ،تحمل إلاحباط) ،كما أن الهدف ألاساس ي من العالج الجدلي السلوكي هو
تعليم ألافراد كيفية التغلب على البيئة املحيطة ،وحساسيات الرفض املفرطة حيث
يركز على أربع مشكالت أساسية هي( :فوض ى الذات ،الاندفاعية ،سوء التنظيم
الانفعالي ،وسوء العالقات مع آلاخرين) ،وهذه جميعها من مظاهر اضطراب الشخصية
الحدية(.)Marra ,5004
كما ذكر كل من ديميف ولينهان ( )Dimeff & Linehan, 2001أن هناك عدة
أهداف أساسية للعالج الجدلي السلوكي تتمثل في تحسين القدرات السلوكية للمسترشد
في مختلف املواقف الحياتية ،و تنمية دافعيته للتغير من خالل تعديل بعض عاداته
السلوكية وتعزيزها ،باإلضافة الى مساعدته على تعميم ما تعلمه من مهارات سلوكية
جديدة من خالل العملية إلارشادية في املواقف الحياتية املختلفة ،و الاهتمام برفع
مستوى إمكانات وقدرات املرشد وتنمية دافعيته للقيام بالعملية إلارشادية ومساعدة
العميل بفعالية وكفاءة ،وأيضا التركيز على تأسيس مناخ عالجي إرشادي يدعم كال من
املرشد واملسترشد ويشجعهم على الاندماج والتفاعل خالل الجلسات إلارشادية،
باالعتماد على جلسات إلارشاد الفردي والجماعي ،والتدريب على املهارات ،باإلضافة إلى
الاستشارات التليفونية.
وأكد كوري ( )5002ذكر إن العالج الجدلي السلوكي يهدف الى تعليم املسترشدين
الوعي والتقبل وتنطوي ممارسة التنقل على أن يكون املرء حاضرا في اللحظة الراهنة،
ويلي الحقيقة كما هي دون تحريفات أو تشوهات ،ودون تقييم ،ودون محاولة التعلق
بخبرة ما أو التخلص منها ،ويتعلم املسترشدون مهارات التركيز على التنفس ،والبقاء مع
النشاط الحالي ،وتحديد املشاعر ووصفها ،والانتباه إلى الانفعاالت دون محاولة تجنبها
عندما تكون شديدة ،وجعل ألافكار تتدفق ،وتقبل كل املشاعر (گوري5002 ،م).
كما أضاف "عبد الرحمن سيد سليمان " ( )5000أن العالج الجدلي السلوكي
يهدف إلى مساعدة املسترشد على جعل حياته جديرة بأن تعاش ،مع تدريبه على
736
التحكم بالنفس والسيطرة على السلوك املشكل وخصوصا السلوكيات الضارة واملتعلقة
بالذات.
كما واكد (سليمان )5000 ،إلى أن أهداف العالج الجدلي السلوكي تختلف
باختالف مراحل العالج ،حيث يركز على مساعدة املرض ى على خلق حياة جـديرة بان
تعاش .كما تتباين ألاشياء التي تجعل الحياة جديرة بأن تعاش من مريض آلخر.
فبالنسبة لبعض املرض ى ،تتمثل هذه الحياة في الزواج وإنجاب ألاطفال ،وبالنسبة
لغيرهم تتمثل في إنهاء الدراسة وإيجاد شريك الحياة ،ويتمثل الهدف آلاخر في خفض
السلوكيات التي تدمر جودة الحياة كاالكتئاب ،والرهاب ،واضـطراب الطعـام ،وعدم
الانتظام في العمل أو املدرسة ،وضعف الحالة املادية ،مع زيادة السلوكيات التي جعل
الحياة تستحق أن تعاش.
وترى الباحثة من حالل الدراسات السابقة بأن الهدف ألاساس ي من العالج
الجدلي السلوكي كعملية إجرائية لتنظيم مشاعر ألافراد عند التعرض للضغوط الطارئة،
وتساعده على مواجهة املشاعر دون خوف وتردد ،والعمل على زيادة شعوره بهويته
الشخصية ،وتحسين حكمه الخاص على املواقف ،وتقويه مهارات املالحظة الخاصة به،
باإلضافة إلى الحد من الشعور باألزمة في حياته ،وفي نهاية املطاف بناء حياة جديدة
تستحق العيش ،من خالل تطوير أهداف ذات مغزى ومحفزة لحياته ،والتي تعد أساسا
للحصول املرض ى على نوعية حياة مقبولة.
ألاساس النظري وفلسفة العالج:
يستمد إلارشاد الجدلي السلوكي من ثالثة جذور فلسفية ،تتمثل في إلارشاد
املعرفي السلوكي ،وفلسفة الزن والفلسفة الجدلية سنعرضها فيما يلي ويمكن إيضاحها
فيما يلي:
أوال :إلارشاد املعرفي السلوكي :يعتبر إلارشاد الجدلي السلوكي نمطا إرشاديا
معرفيا سلوكيا ،حيث يعتمد في ألاسس النظرية على إلارشاد املعرفي السلوكي ،فهو
معرفي نظرا العتماده على أساليب معرفية في تعديل البناء املعرفي والتغلب على أخطاء
733
وانحرافات أساليب الفرد في التفكير ،وذلك باستخدام طرق جدلية إقناعية تساعد على
تحسين رؤية وتوجهات الفرد نحو املوضوعات الحياتية املختلفة ،كما أنه إرشاد سلوكي
نظرا الستخدامه أساليب وفتيات سلوكية كالتدريب على املهارات والتدعيم والتعزيز
والنمذجة (دعاء الصاوي السيد حسن5002 ،م ،ص .)25
حيث وضحت لينهان أن العالج الجدلي السلوكي يشتمل على مكونات العالج
املعرفي السلوكي التي لها دورا مهما في إحداث التغيير العالجي ،حيث يعتمد بدرجة كبيرة
على إلاقناع املنطقي الذي يستطيع من خالله أن يساعد املريض في التعرف إلى ذلك
الدور الذي توليه ألافكار العقالنية أو ألافكار التلقائية السلبية في حدوث الضيق
والكرب ،وفي تطوير نسق الاعت قادات الالعقالنية ،وتغيرها ،واستبدالها بأفكار و
اعتقادات عقالنية تساهم في فض حدة الاضطراب الذي يعاني منها املريض بدرجة كبيره
وربما التخلص في بعض الحاالت من مثل هذه الاضطرابات ،وبذلك أخذ املكونات املهمة
التي يتضمنها العالج املعرفي السلوكي ويتوقف نجاح العالج الجدلي السلوكي على مدى
العالقة بين املعالج واملريض ،وما تتسم به من احترام وثقة واهتمامه وهو ألامر الذي
يعد مطلبا لضمان التطبيق الناجح لإلجراءات العالجية املعرفية السلوكية (0221
.)Linehan,
ثانيا :الفلسفة الجدلية:
أشار ديجك ( ) Dijk, 5001أن النظرية الجدلية تعتمد على ثالث مبادئ
أساسية وهي أن كل ش يء مترابط ومتواصل ،حيث أن الواقع ليس ثابتا ولكنه يشكل
عملية تغير مستمرة ،ويستطيع الفرد العثور على الحقيقة من خالل العمل على دمج
أو توليف وجهات النظر املختلفة.
تأثرت لينهان عند وضع نموذجها العالجي الجدلي بمبادئ النظرية الجدلية ،حيث
أكدت على أهمية محاكاة نهج النظم الكاملة للتمكن من التغيير وإدارته( ،الشمايلة،
،)5002كما وضحت لينهان أن الجدلية عملية يتم من خاللها تغيير ظاهرة أو سلوك أو
حجة يدور حولها صراع النفي أو إلاثبات في مجال البحث والجدل ،وذلك حتى ينتهي
733
الصراع باستدالل وجهة نظر جديدة ،توفق بين وجهات النظر السابقة كلها بعد ازالة
نقاط الضعف ،فاملنهج الجدلي يكون فيه كل ش يء ملتئما مع نقيضه فهو ثابت ومنفي،
وموجود ومعدوم ،في نفس الوقت ،وتتكرر هذه العملية بشكل ال نهائي ،وتؤكد لينهان أن
الفلسفة الجدلية في الواقع تتكون من جزيئات الافتراضات التي ال يمكن التعرف عليها
دون الرجوع إلى النظام ككل وأحيانا العكس ،وبالتالي تتعارض هذه الفكرة مع التفكير
النموذجي (ألاسود وألابيض) لدى مضطربي الشخصية الحدية (.)Linehan, 0221
من هذا املنطلق يتعامل العالج الجدلي السلوكي مع املريض بشكل كامل ،وليس
فقط كمرض أو اضطراب منفصل ،فعلى سبيل املثال ،املريض الذي لديه أفكار
الانتحارية هو في الغالب يرغب بالعيش واملوت في آن واحد ،بقوله أريد أن أموت ،بدال
من قتل نفسه في سرية ،ولكنه في داخله يوجد الشعور املعاكس في رغبته في العيش،
وهذا انخفاض خطر الانتحار ،من هنا يأتي التغيير الجدلي والتقدم من حل هذا
املوقف املتعارض في دمج وتوليف املتناقضات وانشاء الحوار الكامل في العالج ،وبناء
مواقف جديدة فيتلخص دور العالج الجدلي السلوكي في إيجاد حل أفضل وإيجاد حياة
تستحق إن تعاش ().)Lynch, Chapman Rosenthal, Kuo, & Linehan,2006
ثالثا :فلسفة الزن:
ذكر التلمساني ( (1998أن ديانة الزن من الديانات البوذية ألاصل ،والتي ظهرت
في الصين ثم انتشرت في ليابان مع بداية القرن الثاني عشر ،تقوم فلسفته على أن
إلانسان يعجز عن السيطرة على نفسه وحياته إال إذا قبل نفسه بالكامل وتعايش مع
طبيعته دون أن يعاديها أو يقاومها ،حتى وإن كانت طبيعته تميل للشر ،فالهدف من
هذه الطريقة هو الحياة بأسلوب الزن هو أن يتخلص إلانسان من الشعور بالفشل
ويتغلب على الاحاسيس املنقسمه داخله بالعلو والدنو ،وبالتالي يتعرف على نموذج
بسيط لحياته يسمح له بتحديد التناقض املوجود في وعيه بذاته ومحاولة حل هذا
التناقض أو الصراع ( التلمساني.)0222 ،
734
732
والسلوكيات املتطرفة ،إما أبيض أو أسود ،بالتالي يصل الفرد الى معاناة انفعالية غير
ضرورية ،بالتالي يعد التفكير الجدلي ،املنفذ من هذا املأزق.
كما أشار بريدسون وبريدسون ( )5002بأن الحياة مليئة بالصراعات ما بين
الرغبات والاحتياجات ،وأن الصراعات تحدث داخلنا وبيننا ومن حولنا جميعا
باستمرار ،وهذه الصراعات تحتاج بأن نكون فعالين في التخلص منها ،وعند وجود
التفكير املتطرف (أبيض وأسود) فسيكون من الصعب إن نرى اللون الرمادي بين
ألابيض وألاسود لكل ألامور ،وبالتالي يحتاج الانتقال إلى الرمادي إيجاد خيارات متعددة
للتغيير من حالل طرق تفكير مختلفة( )Pederson & Pederson, 2015
وضحت أبو عيطة ( )5002أن مفهوم الجدلية يدل على القبول بوجود فكرتين
صحيحتين ويبدو في الوقت نفسه هما متضادتان ،وكون أن الافراد عليهم عيش الحياة
(بحلوها ومرها) كالسعادة والحزن ،الغضب والسالم ،ألامل وإلاحباط ،ألامان والخوف
إلخ ،وفي حال أن الفرد الذي يفكر بطريقة كل ش يء أو ال ش يء ،بمعنى” أبيض أو
أسود“ ،بالتالي يصعب عليه رؤية ما بينهما والعجز عن رؤية وضعه في ألاصل والواقع،
هنا عليه إيجاد وسيلة للتأكد من صحة وجهة نظره ،أو التأكد من وجهة نظر الشخص
آلاخر ،وأيضا تجنب الافتراضات وإلقاء اللوم ،على سبيل املثال" أنت على حق
والشخص آلاخر على حق"" ،أنت تفعل أفضل ما لديك ولكن تستطيع بذل جهد أكبر،
وأنت بحاجة إلى املساعدة والدعم من آلاخرين للقيام بأمور كثيرة (أبو عيطة
والشمالية ،).5002 ،كما أن عليك الابتعاد عن التفكير بطريقة (إما – أو ) إلى التفكير
بطريقة( كالهما -و) ،والابتعاد تجنب الكلمات املتطرفة وتتقبل أن آلاراء املختلفة يمكن
أن تكون منطقية ،حتى إذا كان الفرد ال يوافق عليها .( Fulton state
)hospital,2004,8بناء على ما سبق وضحت لينهان أن التعامل مع مضطربي الشخصية
الحدية يشمل على العناصر النفسية والاجتماعية ،إضافة إلى مداخل العالجات
التقليدية ،ومن هذا املبدأ انطلقت مارشا لينهان في تطوير منهجها في املعالجة وهي أن
بعض الافراد أكثر عرضة للرد والتصرف بطريقة خارجة عن املألوف تجاه مواقف
730
انفعالية معينة ،وذلك نتيجة ملا تلقاه الفرد من تربية داخل أسرته ،وعالقاته مع
ألاخرين.
ونفترض لينهان ( )0221أن بعض الناس يميلون ألن يكون لديهم انفعاالت سلبية
شديدة جدا ومتكررة ،مثل :الخجل والشعور بالذنب ،والحزن ،والخوف ،والغضب،
والتي قد تكون بسبب صدمة جسدية أو انفعالية شديده ،أسفرت في النهاية إلى احداث
تغيرات في الدماغ وجعل الفرد أكثر عرضة للشعور بالحاالت الانفعالية الشديدة ،حيث
يصعب عليهم التعامل معها في بعض ألاحيان ،وفي نفس الوقت يميل هؤالء الافراد إلى
أن يكونوا ضعفاء ،وبالتالي يصعب السيطرة على ردود أفعالهم الانفعالية ،فتصبح
حياتهم كأنهم يعيشوا في دوامة ال نهاية لها ،ومع وجود بيئة غير داعمة وغير متفهمة
تعمل على سوء حالته ،بالتالي يصبح توفر الشعور باالهتمام ،والاحترام والتفاهم ،من
الافراد ذوي الاهمية للمرض ى مثل الاباء وألامهات قد يساعده في الحد من الاعراض
وتحسن وضع املرض ى (.)Linehan, 0221
الاستراتيجيات واملهارات:
يضم العالج الجدلي السلوكي على مجموعة واسعة من الاستراتيجيات واملهارات
والتي تتكون عادة من خطوات عدة ،حيث من املهم جدا أن يحدد املعالج الهدف من
استخدام أي واحدة من هذه الاستراتيجيات حتى تنجح الخطة العالجية بشكل سلس
وناجح ،ويمكن استخدام استراتيجيات معينة في إطار جلسة فردية محددة ومع عميل
معين أكثر من غيرها ،وليس كل إلاستراتيجيات تكون ضرورية أو مناسبة ( سليمان،
.)5000ويضم العالج الجدلي السلوكي خمس استراتيجيات أساسية:
.0الاستراتيجيات الجدلية.strategies Dialectical .
.5استراتيجيات التحقق من الصح .strategies validation
.1استراتيجيات حل املشكالت strategies solving- Problem.
.4الاستراتيجيات ألاسلوبية .strategies Stylistic
730
737
739
إجراءات التغيير العالجي املحدد التي قد تسفر إلى التغيرات املرجوةMiller, Rathus (..0 ،
)& Linehan, 2006
إلاستراتيجيات ألاسلوبية
توضح هذه الاستراتيجيات أسلوب وشكل التواصل في العملية العالجية املقدم
من قبل املعالج ،وشرح حول كيفية تقديم العالج ،وتستخدم إلاستراتيجيات ألاساسية
لتحقيق التوازن بين القبول والتغيير ،ويتضمن أسلوب التواصل غير املتجانس أو
الاستخفاف استخدام نغمة املواجهة ،وذلك باستخدام الفكاهة أو الصياغة غير
التقليدية ،وكثافة التأرجح ،في بعض ألاحيان التعبير عن القدرة املطلقة أو العجز عن
مواجهة مشاكل املريض ( . )Dimeff & Koerner , 2007
استراتيجيات إدارة الحاالت
تعتمد استراتيجيات إدارة الحاالت في العالج الجدلي السلوكي على نظرية التعلم
الاجتماعي ،والتركيز ألاساس ي على ألاساليب التي تعلم املريض باستمرار ضمن منهج
اجتماعي حيوي وفلسفة جدلية ،حيث أن الدور ألاساس ي للمعالج هو استشارة املرض ى
عن كيفية إدارة شبكاتهم الاجتماعية أو املهنية ،دون الحاجة إلى التشاور مع الشبكة
الاجتماعية نفسها حول كيفية إدارة املريض ،كما وتشمل هذه إلاستراتيجيات التشاور
مع املريض ،والتدخل البيئي ،والتشاور مع املعالج ،أضف إلى ذلك تطبيقها على نطاق
واسع ،حيث تختلف استراتيجيات إدارة الحاالت في العالج الجدلي السلوكي عن النماذج
ألاخرى إلدارة حالة املريض بسبب الاعتماد القوي فاألفراد الذين يستوفون معايير
اضطراب الشخصية الحدية في كثير من ألاحيان لديهم أكثر من معالج ،وبالتالي تم
تطوير عدد من إلاستراتيجيات مساعدة املعالج على إدارة العالقات مع املعالجين
آلاخرين وأفراد ألاسر ،وهذا يعني أن املعالج ال يجتمع مع املهنيين آلاخرين بشأن
املريض ،ولكن بدال من ذلك يكون العميل حاضرا في اجتماعات تخطيط العالج (يفضل
أن يكون قد قام بإعدادها)( ( .)Dimeff & Koerner , 2007
مهارات العالج الجدلي السلوكي
733
يساعد العالج الجدلي السلوكي الفرد على اكتساب أربع مهارات مهمة للغاية،
والتي تهدف الى تقليل مستوى نوبات الانفعاالت املتطرفة ،كما وتساعد على الحفاظ
على التوازن الخاص بالفرد عندما يزيد مستوى املشاعر السلبية لديه وتتمثل هذه
املهارات كما وضحتها لينهان ( )Linehan, 0221في التالي:
● اليقظة الذهنية ( :)Mindfulnessوتهدف هذه املهارة إلى تنمية أسلوب حياة
املريض باالعتماد على اليقظة الذهنية مما يساعده في التخلص من اندفاعاته
املضطربة وتعمل على تحسين مزاجه الشخص ي ،فيتم تدريبه على الوعي
بمدركاته وأفكاره الداخلية وما يمر به من خيرات خارجية ،ويتم استخدام
ماذا"" ،كيف" ،فيقصد بمهارة "ماذا؟ ما املواقف التي يتعرض لها املريض
وطريقة تقيمه ومالحظته لها ،ومهارة "كيف وتشير إلى كيف يتعامل املريض مع
تلك املواقف ،وبالتالي يتم تدريبه على عدم إصدار ألاحكام العاطفية ،وتجنب
طرق التفكير املتطرف.
● التنظيم الانفعالي ( :)Emotion Regulationوتهدف هذه املهارة إلى تدريب
املريض على فهم الطبيعة التكيفية لالنفعاالت ،والتعرف على ألاحداث التي
تزيد من مستوى الاستثارة الانفعالية ،وفهم الاستجابات السلوكية لبعض
الخبرات الانفعالية ،وتهدف تلك الفنية إلى تنمية القدرة على عدم إصدار
ألاحكام السريعة طبقا لالنفعاالت إلايجابية أو السلبية وتقليل القابلية
السريعة للتأثر واملعاناة العاطفية.
● تحمل الضغوط ) :(Distress toleranceوتهدف هذه املهارة إلى تدريب
املريض على الطرق الفعالة ملواجهة الضغوط النفسية والانفعاالت السلبية،
وذلك من خالل تدريبه على عدم انتقاد ظروفه الحياتية والتي يعجز سريعا عن
تغيرها ،وتشمل هذه املهارة عدة مهارات :كتهدئة الذات ،وتحسين اللحظة،
وتقييم إلايجابيات والسلبيات.
736
733
املرحلة الثانية :وتهدف إلى التعامل مع مشكالت املضطرب وخبراته الصادمة ،وذلك
من خالل تعميم املهارات الجدلية السلوكية التي تدرب عليها في حل املشكالت ،و
التحكم باملشاعر والسلوك من خالل مساعدته على التعبير عن مشاعره بطرق سليمة،
وأيضا التحكم في السلوكيات التي تتداخل مع نوعية الحياة ،والعمل على تطوير املهارات
الالزمة لحل هذ ه املشكالت ،ويمكن تصنيف تلك املشكالت الانفعالية والسلوكية التي
يعاني منها املضطرب تنازليا حسب شدتها ثم الانتقال الى املشكالت البسيطة ،حيث
يتم البدء خفض املخاطر الشديدة السلوكيات الانتحارية ،بعدها خفض سلوك التدخل
في العالج ،ثم خفض السلوكيات التي تتعارض مع نوعية الحياة ،أو تقللها ،وأخيرا
خفض استجابات التوتر ما بعد الصدمة ،والتعامل معها( .عبد الرحمن سيد سليمان،
.)02 ،5000
املرحلة الثالثة :وتهدف إلى تحقيق بناء حياة عادية احترام الذات والاستقاللية ،وذلك
من خالل تدريب املضطرب لفهم ذاته ،والوصول إلى فهم أفضل لنفسه ولآلخرين،
واحال السعادة والعمل على تعزيز احترام الذات من خالل تنمية املهارات السلوكية،
تنمية مهارات الوعي ،تنمية الكفاءة التفاعلية ،التحكم في الانفعال ،تقبل الحزن او
الكأبة أخيرا التحكم بالذات)Miller, Rathus & Linehan, 2006( .
املرحلة الرابعة :وتهدف إلى مساعدة املضطرب على تطوير وتنمية القدرة على الحرية
والشعور بالفرح والسعادة ،وخصوصا العمل على خفض الشعور املزمن بالفراغ،
باإلضافة إلى التخلص من الشعور بالوحدة ،والعمل على زيادة الخبرات املرتبطة
بالشعور بحالة الاكتمال والرضا عن الذات().Harvey & Rathbone,2013
أشكال العالج الجدلي السلوكي:
يتم تنفيذ العالج الجدلي السلوكي من خالل ثالث طرق وهي عبارة عن ثالثة
أنماط رئيسة من العالج وهي العالج الفردية ومجموعة املهارات ،والتواصل عبر الهاتف،
ويتوجب وعلى املضطربون أن يحضروا أيضا لعدة ساعتين أسبوعيا ملجموعة املهارات
733
ا لتي مدتها سنة على ألاقل على عكس العالج النفس ي مع مجموعة منتظمة0221( .
.)Linehan,
أوال .العالج الفردي :حيث يتلقى املضطربون جلسات فردية مرة واحدة أسبوعيا ،وفي
العادة تكون هذه الجلسات بحدود ساعة إلى ساعة ونصف ،حيث يتم مناقشة املشاكل
الشخصية الفردية لكل مضطرب على حدة.)Linehan, 0221( .
ثانيا -مجموعات التدريب على املهارات :إن مجموعة املهارات في العالج الجدلي
السلوكي تظهر وكأنها دروس يتم من خاللها تعليم خاللها املضطربين أربع مجموعات من
املهارات املهمة :اليقظة الع قلية ،والفعالية الشخصية ،وتنظيم الانفعال ،والتسامح
والقبول ،و في العالج الجدلي السلوكي يعد املعالج هو املسؤول الاول عن إدارة عملية
العالج من خالل التنسيق العالج مع أخخاص آخرين متخصصين يعدو قادة مجموعة
املهارات وألاطباء النفسيين واملرشدين املهنين ،ويقوم املعالج الرئيس بمتابعة الكيفية
التي يجري فيها العالج ،وكيف تسير أمور املضطربين ،واملشكالت التي لم ويتم تقديم
مجموعة املهارات ملدة عام من الجلسات الجماعية ،وفي هذه الجلسات يجتمع فيها
املعالج مع مجموعة من املضطربين مرة واحدة اسبوعيا ملدة ساعتين إلى ساعتين
ونصف ،وبهذا ال تشبه جلسات العالج النفس ي الجمعي التقليدية؛ فاملعالجون
الجدليون السلوكيون يقوموا بتعليم افراد املجموعة العالجية املهارات التي تساعدهم
على التكيف والتعامل السليم مع مواقف الحياة على نحو أكثر فعالية0221( .
.)Linehan,
ثالثا :التواصل مع املسترشدين عبر الهاتف :يتميز العالج الجدلي السلوكي
بانه يوفر امكانية استخدام الهاتف للتدريب والتعامل مع أزمات املضطرب الطارئة،
ومساعدته على تعلم كيفية استخدام املهارات الخاصة به في مواقف الحياة الواقعية
املتأزمة ،حيث يمكن للمضطرب الاتصال مع املعالج الفردي الخاص به خارج جلسات
العالج في عندما يريد املساعدة للتعامل مع الوضع املتأزم (مثل :املشاعر الانتحارية ،أو
734
الرغبة في إيذاء الذات) ،وعندما يحاول استخدام مهارات العالج السلوكي الجدلي ولكن
يحتاج الى بعض النصائح حول كيفية التطبيق الفعلي.
كما ويتميز العالج الجدلي السلوكي بوجود مجموعات التشاور مع املعالجين،
حيث يعمل املعالجون في العالج الجدلي ضمن فرق ،وليس بشكل مستقل ،حيث إن
التعامل مع الافراد الذين يحملون أفكار انتحارية ،وسلوكيات إلايذاء الذات ،تكون
مرهقة وبناء عليه فاملعالجون خالل الجلسة ألاسبوعية مع املضطربين يقوموا بنقاش
كل القضايا املعقدة ،حيث وتستخدم هذه الجلسات كطريقة للمعالجين للتعبير عن
مشاعرهم واملخاوف الخاصة بشان العالج أو لطلب املشورة وتبادل ألافكار املختلفة التي
قد تساعدهم على التعامل مع مراجعيهم بشكل أكثر فعالية ،وبهذا يتم التعامل مع
مشكالت املضطربين من قبل فريق املعالجين ،وليس من خالل الطبيب املعالج فقط،
وتكون بإشراك املعالجين في عالقة استشارية أو إشرافية سواء مع خخص آخر أو مع
مجموعة ،وهنا تعقد جلسات الاستشارة اسبوعيا بحيث تهدف هذه الاستشارة
وإلاشراف وهو الحفاظ على املعالج في إلاطار العالجي ،والعمل على عرض املشكالت التي
تظهر أثناء تقديم العالج.)Linehan, 0221( ،
الدراسات السابقة
تم التطرق للدراسات السابقة التي تناولت العالج الجدلي السلوكي على جزئين
،الجزء ألاول تناول فاعلية العالج الجدلي مع الاضطرابات النفسية املختلفة،
والجزء الثاني تطرق لفاعلية العالج الجدلي السلوكي لدى مضطربي الشخصية
الحدية.
ً
أوال :دراسات تناولت فعالية إلارشاد الجدلي السلوكي مع بعض املتغيرات النفسية:
وأجرت (أبو عيطة والشمايلة 8102،م) دراسة هدفت إلى الكشف من مدى
فاعلية برنامج ارشاد العالج الجدلي السلوكي في خفض السلوك الاندفاعي والتخريبي
الذي طالبات الصف العاشر ،وتكونت عينة الدراسة من 52طالبة من مدرستين من
املرحلة الثانوية للبنات في محافظة الزرقاء ،تم اختيار العينة قصديا ،وتوزيعهن
742
كما قام إليسز وآخرون ( )Elices et al, 2017بدراسة هدفت الى التحقق من
فاعلية العالج الجدلي السلوكي باستخدام مهارات تنظيم الانفعال واليقظة العقلية في
خفض أعراض اضطراب الاكتئاب ،وذلك على عينة الدراسة املكونة من ( )22فردا تم
تشخيصهم باضطراب الاكتئاب ،حيث قسمت العينه إلى مجموعتين :مجموعة ضابطة
من ( )12فردا وأخرى تجريبية من ( )12فردا ،وبعد ( )00أسابيع من التطبيق للبرنامج
الارشادي ومت ابعة املشتركين مدة سنة كاملة ،اتضح انخفاض ألاعراض الاكتئابية لدى
أفراد املجموعة التجريبية مقارنة بأفراد املجموعة الضابطة.
هدفت دراسة زيراك وحسان ) )Ziraki & Hassan, 2017إلى التحقق من
فعالية العالج الجدلي السلوكي في التحكم في الغضب والتنظيم الانفعالي لألطفال
املتنمرين ،واستخدمت الدراسة املنهج شبه التجريبي ،وتكونت عينة الدراسة من ()54
طفال متنمر تم اختيارهم بشكل مقصود ،وتم تقسيمهم إلى مجموعتين تجريبية
وضابطة ،وأجرى التدخل العالجي الجماعي على املجموعة التجريبية خالل عرض
جلسات ،كما اعتمد تطبيق استبانة التنظيم الانفعالي املعرفي من إعداد جارفني سكي
وآخرون ،وقائمة سمة /حالة الغضب ،ومقياس التنمر إللينوي وأسبي لدج وهولت؛
وأظهرت النتائج فعالية العالج الجدلي السلوكي في التحكم في الغضب ومكوناته والتنظيم
الانفعالي ومكوناته.
وقامت (إيمان عربيات )8102،بدراسة هدفت إلى التعرف على مدى فاعلية
برنامج إرشادي سلوكي جدلي جمعي في خفض أعراض اضطراب ما بعد الصدمة،
وتحسين مستوى التكيف النفس ي والاجتماعي والتحصيل الدراس ي لدى عينة من
ألاطفال السوريين في ألاردن ،حيث تكونت عينة الدراسة من ( )10طفال وطفلة ،تم
توزيعهم على مجموعتين :مجموعة ضابطة من ( )02طفال وطفلة وأخرى تجريبية من
( )02طفال وطفلة ،تم إعداد البرنامج إلارشادي وفقا للعالج الجدلي السلوكي ،حيث
تكون من ( )05جلسة ارشادية ،مدة الجلسة الواحدة ( )20دقيقة وتم تطبيق البرنامج
الارشادي على املجموعة التجريبية ،أظهرت نتائج الدراسة فاعلية البرنامج إلارشادي
الجمعي املستند إلى عالج الجدلي السلوكي في خفض أعراض اضطراب ما بعد الصدمة
740
وتحسين مستوى التكيف النفس ي والاجتماعي والتحصيل الدراس ي لدى افراد العينة
التجريبية.
وقامت آالء الشمايلة ( )8102بدراسة هدفت إلى التعرف على فاعلية برنامج
إرشادي مستند ا لعالج الجدلي السلوكي في خفض السلوك الاندفاعي والتخريبي لدى
مجموعة من طالبات الصف العاشر ،حيث تكونت عينة الدراسة من ( )52طالبة من
مدرستين للمرحلة الثانوية للبنات في محافظة الزرقاء ،تم اختيار العينة قصديا وتوزيع
الطالبات عشوائيا في مجموعتين :مجموعة تجريبية تكونت من ( )04طالبة ،ومجموعة
ضابطة تكونت من ( )02طالبة ,وتم اعداد البرنامج إلارشاد الجماعي باالستناد إلى
مهارات العالج الجدلي السلوكية ،مثل التأمل واليقظة الذهنية ومهارات التعامل مع
آلاخرين والتسامح والحفاظ على العالقة ومهارات التعرف الرابطة العاطفية وتنظيمها،
على مدار ( )02جلسة إرشادية ،وأظهرت النتائج فاعلية البرنامج إلارشاد الجدلي
السلوكي الجمعي في خفض السلوك الاندفاعي والسلوك التخريبي لدى العينة التجريبية.
وقام (الحجاج8102،م) دراسة تفت إلى الخيار فاعلية برنامج إرشاد جمعي قائم
على نظرية الجدلية السلوكية في تغيير إدراكات ألاحداث الجانحين نحو إلاساءة الوالدية،
وزيادة السلوك املرن ،وخفض إيذاء الذات في دار رعاية ألاحداث الرصيفة ،وتكونت
عينة الدراسة من ( )10فردا من ألاحداث املتواجدين في دار رعاية أحداث الرصيفة
التابع لوزارة التنمية الاجتماعية في محافظة الزرقاء ،وتم اختيارهم قصديا ،وتم
توزيعهم عشوائيا إلى مجموعتي الدراسة التجريبية والضابطة ،وبلغ افراد املجموعة
التجريبية 02فردا ،وطبق عليهم البرنامج إلارشاد ،وبلغ عدد أفراد املجموعة الشاملة 02
فردا وتم التحقق من صدق أدوات الدراسة وثباتها ،وتم تطبيق على أفراد العينة
القياس القبلي والبعدي للبرنامج ،وتلقى أفراد العينة التجريبية برنامج إلارشاد الجمعي
املستند إلى نظرية الجدلية السلوكية ( )55جلسة إرشادية ،وتوصلت نتائج الدراسة إلى
وجود فرق بين متوسطات ألاداء املعدل للمجموعتين الضابطة والتجريبية في القياس
الندي املجاالت مقياس إدراك إلاساءة الوالدية الخمسة (الجسدية ،واللفظية ،وإلاهمال
والعاطفية ،والتعليمية ،وتلك لصالح املجموعة التجريبية ،ووجود فرق بين متوسطات
747
ألاداء بين املجموعتين الضابطة والتجريبية ووجود فرق بين متوسطات ألاداء العدل
املجموعتين الضابطة والتدريبية في القياس البني املقياس إيذاء الذات ،وذلك لصالح
املجموعة التجريبية مما يشير إلى وجود فاعلية البرنامج إلارشادي.
وأجرت توملينسون ( )Tomlinson, 8102دراسة بهدف التعرف على تأثير العالج
الجدلي السلوكي على خفض سلوك العدوان والغضب والعداء على آلاخرين لدى
املراهقين ،تكونت عينة الدراسة من ( )14مراهقا حصلوا على درجات مرتفعة على قائمة
الغضب ،ولديهم سلوكا عدوانيا باإلضافة الى مجموعة من سلوكيات اضطراب املزاج،
تم توزيع العينة على مجموعتين :مجموعة تجريبية تكونت من ( )02مراهقا واملجموعة
الضابطة ( ،)02طبق البرنامج الجدلي السلوكي على املجموعة التجريبية باستخدام
مهارات التعامل مع آلاخرين ،وتنظيم العاطفة والتسامح ،واملجموعة الضابطة لم يتلقوا
أية معالجة ،وأظهرت نتائج الدراسة فاعلية العالج الجدلي السلوكي في خفض العدوان
والغضب والعداء على آلاخرين لدى املجموعة التجريبية.
وفي دراسة فليمنج وآخرون ) )Fleming et al ,2015والتي هدفت إلى معرفة
فعالية إلارشاد الجدلي السلوكي خفض فرط الحركة املصحوب بتشتت الانتباه ،وذلك
لدي عينة قوامها ( )11طالبا ،تراوحت أعمارهم ما بين ( )52-04عاما ،واستخدمت
الدراسة برنامجا قائما على إلارشاد الجدلي السلوكي ،والذي اعتمد فيه على استخدام
فنية التدريب على املهارات كفنية رئيسية ،واستغرق تطبيق البرنامج ( )۸أسابيع ،ومما
توصلت إليه الدراسة من نتائج ،أن فعالية استخدام برنامج إلارشاد الجدلي السلوكي
خفض املشكلة لدى أفراد العينة.
وقام ( زكي؛ حسام8102 ،م) بدراسة هدفت إلى معرفة فعالية العالج الجدلي
السلوكي في تنمية بعض مهارات الحاجة ،وذلك لدى عينة من طالب الفرقة الثانية
شعبة ألاعالم التربوي بكلية التربية النوعية بجامعة املنيا قوامها ( )2طالب تضم ( ذكور
-إنات) ،تراوحت أعمارهم ما بين ( )50-50سنة ،وقد استخدمت الدراسة مقياس
مهارات الحاجة وبرنامج عالجي من إعداد الباحث ،واستغرق تطبيق البرنامج العالجي
749
( )05جلسة ،بواقع جلستين أسبوعيا ،وتمت املتابعة بعد مرور أسابيع من انتهاء
البرنامج ،ومما أسفرت عنه الدراسة من نتائج ،فعالية العالج الجدلي السلوكي في تنمية
مهارات الحاجة موضع الدراسة.
كما قام رحماني واخرون ( )Rahmani et al.8102بدراسة هدفت تحري فعالية
إلارشاد الجدلي السلوكي في خفض صعوبات التنظيم الانفعالي ،وشراهة ألاكل وذلك
لدى عينة قوامها ( )20سيدة ،تراوحت أعمارهن ما بين()25-02عاما ،وقد تم تقسيم
عينة البحث إلى مجموعتين تجريبية قوامها ( )10سيدة ،وضابطة قوامها ( )10سيدة،
واستخدم برنامج لإلرشاد الجدلي السلوكي واستغرق تطبيق البرنامج ( )00أسابيع؛ ومما
توصلت إليه الدراسة من نتائج فعالية إلارشاد الجدلي السلوكي في خفض املشكلة.
دراسة هارند وآخرون ) )Harned, et al . 2014وكانت بهدف تحري فعالية
إلارشاد الجدلي السلوكي في خفض اضطراب الضغوط التالية للصدمة ،وذلك لدى
عينتين من النساء قوامها ( )2و( ،)02واستخدم برنامج لإلرشاد الجدلي السلوكي،
واستغرق تطبيق البرنامج أربعة أشهر؛ ومما توصلت إليه الدراسة من نتائج فعالية
إلارشاد الجدلي السلوكي خفض املشكلة
وقام مارکو ،غارشيا -بالشيوز ،وبوتيالMarco , Garcia - Palacios .
) ),Botella, 2013باجراء دراسة بهدف التحقق من فاعلية العالج الجدلي السلوكي في
خفض أعراض اضطراب العناد الشارد لدي عينة من املراهقين ،حيث تكونت عينة
الدراسة من ( )42مراهقا تم تشخيصهم باضطراب العناد الشارد ،قسمت عينة
الدراسة إلى مجموعتين :مجموعة ضابطة تكونت من ( ،)54ومجموعة تجريبية تكونت
( ،)54تم تطبيق البرنامج الارشادي املشتمل على املهارات الجدلية السلوكية على
املجموعة التجريبية ،أظهرت نتائج الدراسة انخفاض السلوكيات املتهورة ،وسلوكيات
تشويه الذات ،وأعراض الاكتئاب ،وزيادة املشاعر إلايجابية ،لدى العينة التجريبية
مقارنة بالعينة الضابطة.
743
746
العالجية النفسية ااستخداما لعالج اضطراب الشخصية الحدية كان العالج الجدلي
السلوكي ،والعالج القائم على التعقل والعالج التخطيطي ،وأثبتت جميعها فعالية في
عالج ألاعراض املختلفة لالضطراب ،مثل السيطرة على السلوك الانتحاري.
حين أجرى (جاد الرب؛ أحمد )8102 ،دراسة هدفت إلى معرفة فعالية التدريب
على اليقظة العقلية كمدخل سلوكي جدلي في خفض صعوبات التنظيم الانفعالي لدى
طالبات ذوات اضطراب الشخصية الحدية وأثره على أعراض هذا الاضطراب ،وذلك
لدى عينة قوامها ( )02طالبة تتراوح أعمارهن ما بين ( )12-52سنة ،وقد تم تقسيم
عينة البحث إلى مجموعتين تجريبية قوامها ( )2طالبات ،وضابطة قوامها ( )2طالبات،
وقد استخدمت الدراسة قائمة ألاعراض الشخصية الحدية واستبيان اليقظة العقلية
العوامل الخمسة ،مقياس صعوبات التنظيم الانفعالي ،وبرنامج التدريب على اليقظة
العقلية ،واستغرق البرنامج ( )02جلسة ،ومما توصلت إليه الدراسة من نتائج :فعالية
برنامج التدريب على اليقظة العقلية كمدخل سلوكي جدلي خفض صعوبات التنظيم
الانفعالي وأعراض الشخصية الحدية.
وقد أجرى هاجا وأخرون Haga, Aas, GroholtL, Tormoen& Mehlum
) ),2018دراسة للكشف عن فعالية إلارشاد الجدلي السلوكي لخفض إيذاء الذات،
وذلك لدى عينة قوامها ( )22مراهق ،وأستخدم برنامج لإلرشاد الجدلي السلوكي،
واستغرق تطبيق البرنامج ( )02أسبوع؛ ومما توصلت إليه الدراسة من نتائج فعالية
إلارشاد الجدلي السلوكي خفض املشكلة.
ودراسة ( السيد؛ دعاء8102 ،م) التي هدفت إلى التعرف على فعالية كل من
العالج الجدلي السلوكي والعالج بالتعقل في تخفيف أعراض اضطراب الشخصية
الحدية ،وأثر كل منهما في تحسين التوافق الزواجي ،وذلك لدى عينة من املعلمات
املتزوجات قوامها ( )50معلمة ،وتم تقسيم هذه العينة إلى ثالث مجموعات ،مجموعتان
تجريبيتان للعالج الجدلي السلوكي والعالج بالتعقل ،ومجموعة ضابطة ،بحيث تضم كل
مجموعة ( )2معلمات ،واستخدمت الدراسة مقياس أعراض اضطراب الشخصية
743
الحدية ،التوافق الزواجي ،وبرنامج العالج الجدلي السلوكي والذي استغرق ( )55جلسة،
وبرنامج العالج بالتعقل ،واستغرق )50جلسة ،وقد توصلت نتائج الدراسة إلى فعالية
العالج الجدلي السلوكي ما تخفيف أعراض اضطراب الشخصية الحدية ،وتحسين
مستوى التوافق الزواجي لدى عينة الدراسة.
هدفت دراسة ( أبو زيد ) 8102 ،التعرف إلى فاعلية التدريب على اليقظة
الذهنية كمدخل سلوكي جدلي في خفض صعوبات التنظيم الانفعالي لدى الطالبات
ذوات اضطرابات الشخصية الحدية ،وأثره على هذا الاضطراب ،وتكونت عينة الدراسة
من () 02طالبة تراوحت أعمارهن من ( ) 12 - 52سنة ،وزعن على جمعتني تجريبية
( )2طالبات ،وضابطة ( )2طالبات ،ومت استخدام قائمة أعراض الشخصية الحدية
النسخة املختصرة واستبانة اليقظة الذهنية العوامل الخمسة ومقياس صعوبات
التنظيم الانفعالي وبرنامج التدريب على اليقظة الذهنية من إعداد الباحث ،وتكون من
( )02جلسة ،وأظهرت النتائج فاعلية البرنامج في تحسين مهارات اليقظة الذهنية،
وخفض صعوبات التن ظيم الانفعالي ،وخفض أعراض الشخصية الحدية لدى عينة
الدراسة.
هدفت دراسة سهرانا فارد ،ومريي ( ) 8102, Miri & Saravanaإلى مقارنة
فعالية استراتيجيتين للعالج الجمعي وهما العالج املعرفي السلوكي والعالج الجدلي
السلوكي في الحد من ألاعراض الكتائبية بين النساء إلايرانيات املدمنات على املخدرات،
وتكونت عينة الدراسة من ( )10مرأة إيرانية في ثالث مجموعات مراكز العالج إلدمان في
مدينة بجند ،قس) مجموعتين تجريبيتين ،ومجموعة ضابطة ،واستخدمت الدراسة
املنهج شبه التجريبي الاختبار القبلي البعدي ،املجموعتين تجريبية– ومجموعة ضابطة،
تم استخدام مقياس بيك لالكتئاب ،وتم تدريب افراد املجموعات التجريبية مهارات في
ثماني جلسات مدة الجلسة ( ) 20دقيقة؛ وأظهرت النتائج فعالية كل من
العالج السلوكي املعرفي ،والعالج الجدلي السلوكي في خفض أعراض الاكتئاب بدالة
إحصائية ،وحجم تأثري كبريين.
744
-الاستعانة بالعالج الجدلي السلوكي في الاضطرابات النفسية التي تحتاج في عالجها إلى
ضبط الانفعاالت الحادة التي يفشل العالج املعرفي السلوكي في خفضها.
-تطبيق برامج إرشادية مناسبة تستند على العالج الجدلي السلوكي حيث يعد أسلوبا
جيدا لحل مشكلة مقاومة املرض ى للعالج ألنه يساعد على تحسين الدافعية للعالج.
-عقد ندوات ومحاضرات تثقيفية تعتني بتعليم مفاهيم وقواعد العالج الجدلي السلوكي
ملجتمع ألاسوياء ،وعدم التقيد بإجراء فنيات العالج الجدلي السلوكي داخل السياق
العيادي الفردي والجمعي.
-تطبيق العالج الجدلي السلوكي في عدد من الاضطرابات النفسية ألاخرى كاضطراب نهم
الطعام ،واضطراب فرط الحركة ،ونقص الانتباه ،والدمان لدى فئات عمرية مختلفة،
وعدم الاكتفاء باستخدامه في عالج اضطراب الشخصية الحدية والاكتئاب ،حيث
اشارت الدراسات الى فعاليته.
-إجراء مزيد من الدراسات حول تعديل السلوك الانفعالي الشديد الالتوافقي وفق
العالج الجدلي السلوكي.
-إجراء املزيد من الدراسات إليجاد صيغ مختصرة لتنفيذ هذا النوع من العالج.
-العمل على تطبيق كل مهارة من املهارات السلوكية للعالج الجدلي السلوكي على حدة
(كمهارات تنظيم الانفعال ،والعالقات الفعالة ،وتجاوز املحنة ،واليقظة الذهنية)
والاستفادة منها بشكل مختصر.
قائمة املراجع:
.0أبو عيطة ،سهام والشمالية ،آالء .)5002( .فاعلية إلارشاد الجمعي املستند إلى
العالج الجدلي السلوكي في خفض الاندفاعية والسلوك التخريبي لدى طالبات
الصف العاشر .املجلة ألاردنية في العلوم التربوية. 442 - 411) ،4(01 ،
920
920
.4سليمان ،عبد الرحمن سيد .)5000( .العالج السلوكي الجدلي كعالج لسلوك
تدمري الذات :إطار نظري .جملة علم النفس. 52 - 2) ،24(51 .
.02الشافعي ،نهلة ( .)5002فعالية إلارشاد السلوكي الجدلي في خفض الحساسية
الانفعالية السلبية لدى طلب الجامعة .مجلة دراسات عربية في التربية وعلم
النفس.500-004،022 ،
.00عربيات ،إيمان ( .)5002فاعلية برنامج إرشادي سلوكي جدلي جمعي في خفض
أعراض اضطراب ما بعد الصدمة وتحسين مستوى التكيف النفس ي
والاجتماعي والتحص ي الدراس ي لدى عينة من ألاطفال السوريين في ألاردن
(رسالة دكتوراه غير منشورة) .جامعة العلوم إلاسالمية العاملية ،ألاردن.
.00العريان ،أشرف ( .)5002فاعلية برنامج سلوكي جدلي لعالج أعراض
الاندفاعية املؤدية الحتماالت إيذاء الذات لدى عينة من مضطربي الشخصية
الحدية( .رسالة دكتوراه غير منشورة) جامعة املنصورة ،مصر.
.07عطا هللا ،مصطفى ( .)5002فاعلية برنامج إرشادي معرفي سلوكي في تخفيف
بعض أعراض اضطراب الشخصية الحدية :دراسة حالة .مجلة إلارشاد
النفس ي.277-320، 56،
.09كوري ،جيرالد ( .)2016سهام ابوعيطة ومراد سعد (مترجم) .النظرية
والتطبيق في إلارشاد الجمعي ،ار الفكر :عمان.
.03محمد ،فاطمة (.)5002فاعلية برنامج إرشادي تكاملي لتخفيف العواقب
الناتجة عن إلاساءة في الطفولة في خفض اضطراب الشخصية الحدية لدى
عينة من الراشدات .مجلة إلارشاد النفس ي52، 450-452. ،
.06منصور ،رحاب ( .)5002فاعلية العالج القائم على التعقل في تخفيف حدة
بعض أعراض اضطراب الشخصية الحدية لدى عينة من طالب الجامعة
(رسالة دكتوراه غير منشورة) .كلية التربية ،جامعة بنها ،مصر.
927
20. Dijk, S. (2013) . DBT Made Simple: A Step- by- step Guide
to Dialectical Behavior Therapy. New Harbinger
Publications.
23. Elices, M., Soler, J., Feliu-Soler, A., Carmona, C., Tiana, T.,
Pascual, J., Álvarez, E. (2017). Combining emotion
regulation and mindfulness skills for preventing depression
929
923
30. Linehan, M., & Wilks, C. (2015). The course and evolution of
dialectical behavior therapy. American Journal of
Psychotherapy, 69(2), 97-110.
33. Linehan ،M., Heard ،H. & Armstrong ،H. (1993). Naturalistic
follow - up of a behavioral treatment for chronically par
suicidal borderline patient. Archives of General Psychiatry ،
50 ،71-74.
926
41. Probst, T., O'Rourke, T., Decker, V., Kiebling, E., Meyer, S.,
Bofinger, C., Pieh, C. (2019). Effectiveness of a 5- week
inpatient dialectical behavior therapy for borderline
personality disorder. J Psychiatr Pract, 25(3), 192-198.
Rahmani M., Omidi.A., Asemi.z.& Akbari.H(2018). The
effect of dialectical behaviour therapy on binge eating,
difficulties in emotion regulation and BMI in overweight
patients with bingeeating disorder: A randomized
controlled trial. Mental Health & Prevention 9.13.18
923
923
924