‫مدخل الى العالج المعرفي السلوكي‬

‫شـ‬
‫أبوـارـق‬ ‫جوـ‬
‫اـن‬
‫سـن‬
‫نفـيانوـ‬ ‫رمـكزـ‬
 ‫‪ .1‬نشأة العالج المعرفي السلوكي‬
‫‪ .2‬تعريف العالج السلوكي المعرفي‬
‫‪ .3‬خصائص العالج السلوكي المعرفي‬
‫‪ .4‬مبادئ العالج السلوكي المعرفي‬
‫‪ .5‬المصطلحات الرئيسية في العالج المعرفي السلوكي‬
‫‪ .6‬بعض فنيات وتقنيات العالج‬
‫‪ .7‬خطوات العالج السلوكي‬
 ‫نشأة العالج السلوكي المعرفي‬

‫‪‬يعتبر العالج المعرفي السلوكي اتجاها عالجيا ً حديثاً نسبيا ً‪.‬‬

‫‪ ‬يعم‪6‬ل عل‪6‬ى الدم‪6‬ج بي‪6‬ن ال‪6‬عالج المعرف‪6‬ي بفنيات‪6‬ه المتعددة والعالج الس‪6‬لوكي بم‪6‬ا يتضمن‪6‬ه م‪6‬ن فنيات‪ ،‬كم‪6‬ا يعم‪6‬د إل‪6‬ى التعام‪6‬ل مع االضطرابات‬
‫المختلفة من منظور ثالثي األبعاد‪ ،‬معرفيا ً وانفعاليا وسلوكيا ً‪ ،‬مستخدما ً العديد من الفنيات السلوكية و المعرفية‪.‬‬
‫‪ ‬ل‪6‬م يك‪6‬ن العالج المعرف‪6‬ي معرفيًّ‪6‬ا بحتاً من‪6‬ذ بدايت‪6‬ه‪ ،‬س‪6‬واء عل‪6‬ى ال‪6‬مس‪6‬توى النظري‪ ،‬أ‪6‬و عل‪6‬ى المس‪6‬توى التط‪6‬بيقي‪ .‬فعل‪6‬ى المس‪6‬توى النظري يتم‬
‫التعامل مع األفكار بقصد تغييرها‪ ،‬حتى يتسنى حدوث تغييرات انفعالية وسلوكية مرغوبة‪.‬‬
‫‪ ‬وعل‪6‬ى المس‪6‬توى التط‪6‬بيقي ل‪6‬م يتوق‪6‬ف " بي‪6‬ك" عن‪6‬د اس‪6‬تخدام ا‪6‬لفنيات المعرفي‪6‬ة فق‪6‬ط ف‪6‬ي العالج ب‪6‬ل اس‪6‬تخدم إل‪6‬ى جانبه‪6‬ا فنيات س‪6‬لوكية‪ ،‬وهذا ما‬
‫أكده بنفسه في كتابه الذي نشره عام ‪ 1979‬م العالج المعرفي لإلكتئاب‪.‬ومن هنا بدأت تبرز معالم العالج المعرفي السلوكي‪.‬‬
‫‪ ‬يعتم‪6‬د اإلطار النظري للعالج المعرف‪6‬ي الس‪6‬لوكي عل‪6‬ى تل‪6‬ك األس‪6‬اليب الت‪6‬ي قدمه‪6‬ا ك‪6‬ل م‪6‬ن "دونالد ميكنبوم" ‪ D.Meichenbaum‬و‬
‫"ألبرت آليس" ‪ A.Ellis‬و "أرون بيك" ‪ A.Beck‬و "فيكتور رايمي"‪V.Raimy‬‬
 ‫تعريف العالج المعرفي السلوكي‬

‫‪ ‬هو عالج عن طريق الكالم‪ ،‬يهدف الى تعليم الفرد طرق حل مشكالته بأسلوب عملي؛ يتم ذلك عن طريق‬
‫‪ ‬تغيير النمط الفكري والسُّلوكي الذي يواجهه الشخص من مشاكل وصعوبات‪ ،‬بعد ذلك يتم تغيير المشاعر‬
‫‪ ‬سلبية التي لديه تجاه تلك المشاكل والصعوبات‪.‬‬
‫‪ ‬يعتمد العالج المعرفي السلوكي على النظرية القائلة بأن أفكارنا حول حدث أو موقف‪ ،‬وليس الحدث نفسه ‪،‬‬
‫‪ ‬الذي يحدد استجابتنا له‪.‬‬
‫‪‬يفترض هذا العالج ‪ ،‬أن عملية إعادة تنظيم األفكار ينتج عنه إعادة في تنظيم االنفعال والسلوك‪.‬‬
‫‪ ‬اذا‪ ،‬هو عالج نفسي يركز على فكرة هنا واآلن وعلى إدراك الفرد لما يدور حوله من المثيرات وكيفية تفسيرها‬
‫‪.‬‬
 ‫تعريف العالج المعرفي السلوكي‬

‫‪‬يس‪6‬تند هذا‪ 6‬ا‪6‬لعالج عل‪6‬ى العمليات العقلي‪6‬ة الت‪6‬ي تتأث‪6‬ر خالل التوت‪6‬ر والغض‪6‬ب مم‪6‬ا يؤث‪6‬ر عل‪6‬ى طبيع‪6‬ة نظرة الفرد لألمور الت‪6‬ي حوله‬
‫ويص‪6‬بح تفكيره أكث‪6‬ر جمو ًدا وتشوهً‪6‬ا وتص‪6‬بح أحكام‪6‬ه مطلق‪6‬ة ويس‪6‬يطر علي‪6‬ه التعمي‪6‬م الزائ‪6‬د‪ ،‬وتص‪6‬بح نظرت‪6‬ه لنفس‪6‬ه ولم‪6‬ن حول‪6‬ه وللعالم‬
‫أجمع نظرة سلبيّة‪.‬‬
‫‪‬من الشائع ج ًدا أن يطور الناس أنماطًا غير مفيدة وسلبية في تفكيرهم ‪ ،‬وهذا بدوره يؤثر على سلوكنا‪.‬‬
‫‪ ‬عندما تعزز سلوكياتنا أفكارنا ‪ ،‬تبدأ دورة سلبية ‪ ،‬إذ أن أفكارنا وعواطفنا وسلوكياتنا كلها مترابطة‪.‬‬
‫‪‬يهدف الى تعليم الفرد طرق حل مشكالته بأسل‪6‬وب عملي؛ يتم ذلك عن طريق تغيير النمط الفكري والسُّلوكي الذي يواجهه الشخص‬
‫من مشاكل وصعوبات‪ ،‬بعد ذلك يتم تغيير المشاعر السلبية التي لديه تجاه تلك المشاكل والصعوبات‪.‬‬
 ‫خصائص العالج السلوكى‬
‫‪ ‬يميل العالج السلوكى إلى التركيز على األعراض أ‪6‬كثر من التركيز على اسباب افتراضية‪.‬‬
‫‪ ‬يفترض العالج السلوكى أن السلوكيات المضطربة تكون مكتسبة إل‪6‬ى حد بعيد عن طريق التعلم بنفس الطريقة التى يتعل‪6‬م بها‬
‫الفرد أى سلوك آخر ‪.‬‬
‫‪ ‬يفترض العالج السلوكى أن األسس النفسيه‪ ،‬وبصفة خاصة قوا‪6‬عد التعلم يمكن أن تفيد كثيراً فى تعديل السلوك غير المتوافق‪.‬‬
‫‪ ‬يتضمن ال‪6‬عالج السلوكى إعداد أهداف عالجية محددة وواضحة لكل فرد عل‪6‬ى حدة‪.‬‬
‫‪ ‬يقوم المعالج السلوكى بإعداد طريقة للعالج بما يناسب مشكلة العميل‪.‬‬
‫‪ ‬يقوم العالج السلوكى على مبدأ هنا واآلن ‪.‬‬
‫‪ ‬يهتم العالج السلوكى بالجانب التجريبى ‪.‬‬
 ‫مبادئ العالج السلوكي المعرفي‬
‫‪‬يعتمد العالج ال‪6‬سلوكى على صياغة مشكلة المريض التى يتم تطويرها وتنقيحها بصورة مستمرة ضمن إطار ا‪6‬لمنظور السل‪6‬وكى‪.‬‬
‫‪‬يتطلب العالج السلوكى وجود عالقة عالجية جيدة بين المعالج وال‪6‬مريض تجعل المريض يثق فى ا‪6‬لمعال‪6‬ج ويتطلب ذلك قدرة‬
‫المعالج عل‪6‬ى التعاطف واالهتمام بالمريض وكذلك االحترام الصادق له‪ ،‬وحسن االستماع باإلضافة إلى كفاءة المعالج التى تظهر‬
‫من خالل سير ا‪6‬لعملية العالجية‪.‬‬
‫‪ ‬يشدد المعالج السلوكى على أهمية التعاون وا‪6‬لمشاركة النشطة والعمل كفريق يشترك فى وضع جداول عمل للجلسات وفى إعدا‪6‬د‬
‫الواجبات المنزلية التى يقوم بها المريض بين الجلسات‪.‬‬
‫‪ ‬يسعى المعالج إلى تحقيق أهداف معينة وحل مشكالت معينة‪.‬‬
 ‫مبادئ العالج السلوكي المعرفي‬
‫‪ ‬يركز العالج على الحاضر وعلى المواقف التى تثير المخاوف والقلق واالكتئاب لدى المريض‪ ،‬وقد يحتاج األمر فى بعض‬
‫األحيان الرجوع إلى ا‪6‬لماضى‪.‬‬
‫‪ ‬العالج السلوكى عالج تعليمى يهدف إلى جعل المريض معالجاً لنفسه كما أنه يهتم كثيراً بتزويد المريض بالمهارات ال‪6‬الزمة‬
‫لمنع عودة المرض (االنتكاس)‪.‬‬
‫‪‬العالج السلوكى عالج قصير المدى عادة ‪.‬‬
‫‪‬تتم ال‪6‬جلسات فى ال‪6‬عالج ا‪6‬لسلوكى وفق جدول عمل معين يحاول المعالج تنفيذه قدر ا‪6‬لمستطاع‪.‬‬
‫‪‬يعلم ال‪6‬معالج السلوكى المريض التعرف على المواقف التى تستثير القلق وكيف يصبح واعيا بها‪.‬‬
‫‪ ‬يستخدم العالج السلوكى فنيات متعددة إلحداث تغييرات فى السلوك‪.‬‬
‫‪‬يؤكد العالج السلوكى على أن يكون ا‪6‬لمعال‪6‬ج صريحا وموضوعيا ً مع المريض‪.‬‬
 ‫المصطلحات الرئيسية في العالج المعرفي السلوكي‬
‫‪‬االفكار ‪ ،Thoughts‬اي كل ما يخطر في العقل ال‪6‬بشري‪ ،‬من أشياء أو حلول أو اقتراحات مستحدثة أو تحليالت لل‪6‬وقائع‬
‫واألحداث‪ ،‬فالفكرة هي نتاج التفكير‪ ،‬والتفكير هو أحد أهم ميزات النوع البشري فقدرة اإلنسان على توليد‪ ‬األفكار‪ ‬تترافق مع‬
‫قدرته على االستنتاج والتعبير عن النفس‬
‫‪ ‬االنفعاالت ‪ ،Emotions‬هي‪  ‬حالة وجدانية حادة وفجائية‪ ،‬مضطربة وغير منظمة‪ ،‬تختلف عن الحالة اإلعتيادية للفرد‪ ،‬تتسم‬
‫باالستثارة وا‪6‬لتنبيه والتوتر والرغبة في القيام بعمل ما‪ ،‬ولالنفعال مكونات داخلية( فسيول‪6‬وجية وشعورية ومعرفية)‪ ،‬ومكونات‬
‫خارجية سلوكية تظهر من خالل تعبيرات الوجه‪،‬وحركات ال‪6‬جسد‬
‫‪ ‬السلوك ‪  ،Behavior‬اإلنساني بأنه كل األفعال والنشاطات وردات الفعل ا‪6‬لتي تصدر عن الفرد سوا ًء كانت ظاهرة أم غير‬
‫ظاهرة‪ ،‬ارادية او غير ارادية ‪.‬‬
 ‫المصطلحات الرئيسية في العالج المعرفي السلوكي‬
‫‪‬التشوه المعرفي ‪ : Distorted cognitions‬هي عبارة عن معالجة المعلومات بطريقة مشوهة او خاطئة ‪ ،‬يمارسها الفرد وتسبب له‬
‫الشعور بالضيق واأللم كاالستنتاج التعسفي‪ ،‬والتجريد االنتقايي‪ ،‬واالفراط في التعميم‪ ،‬واالفراط في التكبير‪/‬أو التقليل‪.‬‬
‫‪‬اإلفتراضات الشرطية ‪ ،Conditional assumptions‬هي معادالت ضمنية تتناول افتراضات حتمية ‪ ،‬غير صحيحة‪ .‬إذا‬
‫‪------‬لكن سيحصل‪.------‬‬
‫الذهنية التي تظهر بشكل ال إرادي خالل‬ ‫‪‬األفكار اآلليّة ‪ ،Automatic thoughts‬هي مصطلح أطلقه "بيك" عل‪6‬ى األفكار والصّور ّ‬
‫تدفق الوعي الشخصي‪ .‬وتوجد عدة مصطلحات شبيهة وتعد مرادفات لها من قبيل " العبارا‪6‬ت الداخليّة"‪ ،‬و"العبارات الذاتيّة"‪ ،‬و"األشياء‬
‫التي تخبر بها نفسك" و"الحديث الذات ّي"‪.‬‬
 ‫المصطلحات الرئيسية في العالج المعرفي السلوكي‬

‫‪‬المعتقدات الرئيسية ‪ :core beliefs‬ه‪6‬ي المعتقدات الت‪6‬ي تنت‪6‬ج م‪6‬ن األفكار وال ّ‬
‫ص‪6‬ور الذهني‪6‬ة الت‪6‬ي يحمله‪6‬ا الشخ‪6‬ص ع‪6‬ن نفس‪6‬ه‪ ،‬وعن‬
‫اآلخرين‪ ،‬أو العالم ككل‪.‬‬

‫‪ ‬تتكون المعتقدات عمو ًما بطريقتين‪ :‬من خالل تجاربنا واستنتاجاتنا ‪ ،‬أو بقبول ما يقوله اآلخرون لنا ‪.‬‬

‫‪ ‬تتشكل معتقداتنا األساسية عندما نكون أطفااًل ‪ ،‬فعندما نولد ‪ ،‬ندخل هذا العالم بسجل نظيف وبدون معتقدات مسبقة‪.‬‬
‫‪ ‬ويمكن فهم العالقة بين األفكار اآلليّة‪ ،‬والمعتقدات الرئيسية بالنّظر بشكل موجز إلى مصطلح المخططات المعرفية ‪.‬‬

‫‪‬المخططات المعرفية ‪ :shemas‬ه‪6‬ي عبارة ع‪6‬ن خط‪6‬ط عقلي‪6‬ة مجردة تعم‪6‬ل كموجهات للفع‪6‬ل‪ ،‬وكبناءات ل‪6‬تذك‪6‬ر المعلومات وتفسيرها‪،‬‬
‫وكإطار عمل منظم لحل‪ 6‬المشكالت‪.‬‬
 ‫بعض تقنيات وفنيات العالج‬
‫إعادة الهيكلة المعرفية ‪ : Cognitive restructuration‬إعادة الهيكل‪6‬ة المعرفي‪6‬ة ه‪6‬ي تقني‪6‬ة عالج سلوك‬
‫إدراك‪6‬ي تهدف إل‪6‬ى مس‪6‬اعدة الناس عل‪6‬ى تحدي‪6‬د أنماط التفكي‪6‬ر المس‪6‬ؤولة ع‪6‬ن الحالة المزاجي‪6‬ة الس‪6‬لبية والس‪6‬لوك غير‬
‫الفعال‪ .‬هناك العدي‪6‬د م‪6‬ن التقنيات المس‪6‬تخدمة خالل إعادة الهيكل‪6‬ة المعرفي‪6‬ة‪ ،‬واألس‪6‬لوب األكث‪6‬ر شيوعا ً ه‪6‬و تتبع‬
‫المشوش‪6‬ة أ‪6‬و المضطرب‪6‬ة ف‪6‬ي نموذج لس‪6‬جالت األفكار‪ ،‬واس‪6‬تنباط أنماط تفكي‪6‬ر أكث‪6‬ر مرون‪6‬ة م‪6‬ن الناحية‬ ‫ّ‬ ‫األفكار‬
‫النفسية‪.‬‬
 ‫بعض تقنيات وفنيات العالج‬
‫‪‬التحول المعرفي ‪ cognitive shift‬هو عملية عقلية العادة توجيه انتباه الفرد بوعي من تثبيت الى آخر‪ ،‬القدرة على التكيف‬
‫مع التغيرات البيئية‪.‬‬

‫‪‬االسئلة السقراطية ‪ socratic questions‬يقوم األسلوب السقراطي في طرح األسئلة على ممارسة حوار منظم يهدف إلى‬
‫تنمية مهارات التفكير‪ ،‬ا‪6‬نه طريقة ف ّع الة الكتشاف األفكار بعمق‪ ،‬يمكن استخدامه في كافة المجاالت وتظهر مهارات التفكير العليا‬
‫أثناء تفكير الفرد في المحتوى وتداوله ومناقشته وتقييمه وتحليله من خالل تفكيرهم الخاص وتفكير من حولهم‪.‬‬
 ‫بعض تقنيات وفنيات العالج‬
‫‪ ‬تمارين اليقظة‪ :‬تهدف ال‪6‬ى مس‪6‬اعدة الناس عل‪6‬ى ا‪6‬لتخل‪6‬ص م‪6‬ن األفكار ال‪6‬س‪6‬لبية وإعادة توجي‪6‬ه انتباهه‪6‬م إل‪6‬ى م‪6‬ا يحدث فعليا ً ف‪6‬ي الوقت‬
‫الحاضر‪.‬‬
‫‪ ‬استراتيجيات التكيف‪ Coping strategie‬ه‪6‬ي أ‪6‬نماط نفس‪6‬ية يس‪6‬تخدمها ا‪6‬ألفراد إلدارة ا‪6‬ألفكار والمشاع‪6‬ر واألفعال التي‬
‫يواجهونها خالل مواقف معينة قد تكون هذه اآلليات ايجابية كاالسترخاء او سلبية كالتجنب ‪ ،‬االنكار ‪..‬‬
‫‪ ‬تعديل السلوك ‪ Behavioral modification‬تغيي‪6‬ر ا‪6‬لنم‪6‬ط الس‪6‬لوكي م‪6‬ن خالل اس‪6‬تخدام تقنيات عالجي‪6‬ة س‪6‬لوكية كالتعزيز‬
‫والعقاب ‪،‬العالج بال‪6‬تعرض ‪...‬‬
 ‫بعض تقنيات وفنيات العالج‬
‫‪‬جدولة النشاطات‪ :‬جدولة ا‪6‬لنشاط هي تقنيات العالج السلوكي المعرفي اإلدراكية المص ّممة لمساعدة األشخاص على زيادة‬
‫السلوكيات اإليجابية التي ينبغي تكثيفها‪ .‬من خالل تحديد وجدولة السلوكيات المفيدة‪ ،‬مثل ال‪6‬تأمل والمشي‪ ،‬أو العمل على مشروع‬
‫معين‪ ،‬فإن احتمالية إ‪6‬نجاز هذه ا‪6‬لنشاطات تزيد تلقائياً‪.‬‬
‫‪‬التقريب المتتالي‪  :‬تعمل تقنية العالج السلوكي المعرفي بنجاح مع األشخاص الذين يجدون صعوبة في إكمال المهمات‪ ،‬إما بسبب‬
‫عدم اإللمام بالمهمة‪ ،‬أو ألن المهمة تبدو صعبة ومجهدة‪ ،‬وتعمل تقنية ال‪6‬تقريب المتتالي من خالل مساعدة الناس على إتقان مهمة‬
‫أسهل تشبه المهمة األصلية األكثر صعوبة‪ .‬وبالمثل‪ ،‬فإن التمرين على سلوك بسيط واحد‪ ،‬يجعل السل‪6‬وك األصعب أكثر قابلية‬
‫لإلدارة ويبدد مخاوفنا أو نظرتنا المسبقة ل‪6‬لتحديات الصعبة‪.‬‬
 ‫بعض تقنيات وفنيات العالج‬

‫‪ ‬التدريب على المهارات‪  :‬العدي‪6‬د م‪6‬ن المشاك‪6‬ل تنت‪6‬ج ع‪6‬ن عدم وجود المهارات المناس‪6‬بة لتحقي‪6‬ق أهداف أص‪6‬حابها‪ .‬يعت‪6‬بر التدري‪6‬ب على‬
‫المهارات االجتماعي‪6‬ة ‪،‬التدري‪6‬ب عل‪6‬ى التواص‪6‬ل وكذل‪6‬ك عل‪6‬ى توكي‪6‬د ال‪6‬ذات‪ ،‬عل‪6‬ى االنص‪6‬ات م‪6‬ن خالل التعلي‪6‬م المباش‪6‬ر أ‪6‬و ع‪6‬بر االستعانة‬
‫باألمثلة‪ ،‬النمذجة ‪ ،‬أو لعب األدوار ‪ Role-play‬من االساليب الفعالة في العالج المعرفي السلوكي ‪.‬‬
‫‪‬الواجبات المنزلية تشك‪6‬ل جز ً‪6‬ءا مه ً‪6‬ما م‪6‬ن العالج المعرف‪6‬ي الس‪6‬لوكي ‪ ،‬فمثلم‪6‬ا يس‪6‬اعد التدري‪6‬ب ف‪6‬ي مجاالت عم‪6‬ل الفرد عل‪6‬ى ممارسة‬
‫وتطوي‪6‬ر المهارات الت‪6‬ي تعلمته‪6‬ا ف‪6‬ي الجامع‪6‬ة ‪ ،‬كذل‪6‬ك يمك‪6‬ن أ‪6‬ن تس‪6‬اعدك المهام العالجي‪6‬ة عل‪6‬ى أ‪6‬ن تص‪6‬بح أكث‪6‬ر درا‪6‬ي‪6‬ة بالمهارات التي‬
‫تطورها‪.‬‬
 ‫خطوات العالج السلوكي‬
‫تحديد السلوك المطلوب تعديله أو تغييره وقياسه ‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫تحديد الظروف أو المواقف التى يحدث فيها السلوك المضطرب‬ ‫‪.2‬‬
‫تحديد العوامل المسؤولة عن استمرار السلوك المضطرب‬ ‫‪.3‬‬
‫اختيار الجوانب التى يمكن تعديلها‬ ‫‪.4‬‬
‫اختيار أسلوب العالج المالئم‬ ‫‪.5‬‬
‫إعداد خطة العالج وجداول العمل والتوقيتات المناسبة‬ ‫‪.6‬‬
‫تقييم العالج السلوكى فى ضوء ما تم إنجازه من أهداف‬ ‫‪.7‬‬
‫إنهاء العالج‪ ‬‬ ‫‪.8‬‬
‫تتم كل خطوة من هذه الخطوات باالتفاق مع المريض وبموافقته ‪،‬على ان يلتزم بها ‪،‬كما تنتهي كل‬
‫جلسة بواجب منزلي يفيد في التدريب على التقنيات التي تم ذكرها في الجلسة ‪.‬‬
‫عدد جلساته حوالي ‪ 30 – 10‬مرة أو مرتين أسبوعيا ً بحد أقصى‪ ،‬تبلغ مدة الجلسة ‪ 45‬دقيقة‪.‬‬