‫جامعة الجزائر‪2‬‬

‫قسم علم النفس‬

‫العالج السلوكي المعرفي‬

‫موجهة لطلبة السنة ثالثة علم النفس العيادي‬

‫أ‪.‬د‪ .‬سايل ح و‬

‫‪o.sail@univ-alger2.dz‬‬

‫‪ 19‬أفريل ‪2020‬‬
 ‫األسس القاعدية للتشخيص في العالج المعرفي السلوكي‬

‫‪comportementales‬‬ ‫تعتبر العالجات المعرفية السلوكية ‪les thérapies cognitives et‬‬

‫(‪ )TCC‬أكثر التناوالت استعماال في عالج االضطرابات النفسية‬

‫وهي منبثقة من علم النفس التجريبي‪ ،‬وتستعمل استراتيجيات ترتكز على قوانين علم‬
‫النفس(االشراط الكالسيكي‪ ،‬االشراط العملي‪ ،‬التعلم االجتماعي‪ ،‬تحليل المعلومة)‬

‫تعتمد على تبادالت لفظية(الحوار السقراطي) بالتالي‪ ،‬تقوم المقابلة على نفس قواعد‬
‫المقابلة العيادية‬
 ‫‪TCC‬مراحل التشخيص في عالج‬

‫المقابلة‬ ‫التحليل اإلعالن عن‬ ‫التشخيص‬ ‫المقابلة‬

‫التحفيزية‬ ‫الوظيفي التشخيص‬ ‫العيادي‬ ‫األولى‬
 ‫المقابلة العيادية للتشخيص‬
‫هي وضعية تواصل خاصة بين المختص النفساني العيادي والعميل‬
‫تتعلق بالنظرية التي يختارها الخبير العيادي والعميل‬

‫في ‪ TCC‬تعتبر أول مقابلة هي مقابلة عيادية كالسيكية تكون على‬

‫شكل مفصل وسردي ‪ ،narratif‬تهدف إلى تكوين التواصل مع‬
‫العميل وهي تسمح بـ‪:‬‬

‫‪ ‬إجراء التشخيص العيادي لألعراض‬

‫‪ ‬تحديد ألم العميل‬
‫‪ ‬وما ينتظره من المقابلة‬
 ‫المقابلة األولى‬
‫يتخذ المعالج موقف وضع العميل في ثقة وتشجيعه على التواصل معه‪ ،‬يتعلق األمر‬
‫بتفاعل لفظي بين شخصين في تواصل مباشر هدفه محدد مبدئيا(ولو شكليا) يعني‬
‫أن المقابلة من هذا النوع ليست عادية مبتذلة‪.‬‬
‫مثال‪:‬‬
‫اذا كان العميل يعاني من شراهة الطعام‪ ،‬يقوم المعالج بتوجيه المقابلة بطرح‬
‫أسئلة حول المشكل حسب توجهاته العلمية‬

‫ثم يقوم في مقابلة ثانية بإجراء التشخيص العيادي باالستعانة بمعايير التشخيص‬
‫المحددة في التصنيف الدولي مثل ‪ DSM5‬أو ‪)CIM( ICD10‬‬
‫يكون أسلوب المعالج على شكل أسئلة مغلقة مركزة حول معايير التشخيص وتاريخ‬
‫المرض‪ ،‬تسمح له هذه المقابلة بتحديد فئة المرض‬
‫(مالحظة‪ :‬عدد المقابالت االولى يمكن ان يتجاوز الواحدة حسب الحالة)‬
 ‫اضطرابات االكتئاب حسب تصنيف ‪DSM5‬‬
‫تشمل اضطرابات االكتئاب حسب الدليل التشخيصي‪ DSM5‬للجمعية السيكاترية األمريكية‬
‫‪:)APA(Association Psychiatrique Américaine‬‬
‫‪trouble disruptif avec‬‬ ‫اضطراب المزاج المتقلب المشوش مع خلل في تنظيم االنفعال‬
‫‪ dysrégulation émotionnelle‬وهو يمس األطفال قبل ‪ 10‬سنوات‪ ،‬يتميز أساسا‬
‫بالعدوانية واضطراب المزاج وقد يستمر لمدة ‪ 12‬شهرا( ‪Association Psychiatrique‬‬
‫‪.)Américaine, pp. 181-219‬‬

‫اضطراب االكتئاب المميز ‪،trouble dépressif caractérisé‬‬ ‫‪‬‬

‫اضطراب االكتئاب المستمر(اضطراب المزاج) ‪trouble dépressif‬‬ ‫‪‬‬
‫)‪،persistant(dysthymie‬‬
‫اضطراب سوء المزاج قبل الطمث ‪،trouble dysphorique prémenstruel‬‬ ‫‪‬‬
‫اضطراب االكتئاب التابع الستعمال مادة ‪،trouble dépressif induit par une substance‬‬ ‫‪‬‬
‫اضطراب االكتئاب التابع لإلصابة بمرض طبي ‪Trouble dépressif dû à une affection‬‬ ‫‪‬‬
‫‪.médicale‬‬
‫تدوم أعراض االكتئاب من أسبوعين إلى ‪ 12‬شهرا‪ ،‬تتميز بأعراض مفصلة حسب‬
‫االضطرابات المذكورة أعاله(أنظر في الدليل) وهي تتميز عموما بـ‪:‬‬

‫‪‬مزاج اكتئابي(الشعور بالحزن‪ ،‬بفقدان األمل‪ ،‬بالفراغ)‪،‬‬

‫‪‬فقدان االهتمام والرغبة في األنشطة اليومية‪،‬‬
‫‪‬فقدان الوزن‪،‬‬
‫‪‬األرق أو النوم الزائد كل يوم‪،‬‬
‫‪‬االنفعال أو بطئ نفسي‪-‬حركي يوميا‪،‬‬
‫‪‬الشعور بالتعب أو فقدان الطاقة تقريبا يوميا‪،‬‬
‫‪ ‬الشعور بالدونية وبالذنب المبالغ فيه أو غير المناسب(قد يكون على شكل هذاء) يوميا‪،‬‬
‫‪‬ضعف التفكير والتركيز يوميا‪،‬‬
‫‪‬أفكار الموت المتكررة مع أفكار انتحارية أو محاولة االنتحار‬

‫قد يدوم االكتئاب لمدة سنتين ليصبح مستمرا(اضطراب المزاج)‪ ،‬وتختلف‬

‫اضطرابات االكتئاب حسب زمن ظهورها ومدتها‪.‬‬
 ‫‪DSM5‬‬ ‫االضطرابات الحصرية حسب تصنيف‬
‫تشمل االضطرابات الحصرية حسب الدليل التشخيصي للجمعية السيكاترية‬
‫األمريكية( ‪ )APA, 2013, p.221‬مميزات الخوف والحصر الزائد واضطرابات‬
‫سلوكية مرتبطة بها‪ .‬تدوم االضطرابات الحصرية التي تشكل اضطرابات نفسية لمدة‬
‫‪ 06‬أشهر أو أكثر‪ ،‬وهي مدة تكون قصيرة نسبيا عند الطفل‪ ،‬وهي مصنفة في‬
‫‪ )APA, 2013, p.222-274 (DSM5‬كما يلي‪:‬‬

‫‪‬حصر الفراق عند األطفال ‪Anxiété de séparation‬‬

‫‪‬البكم االنتقائي ‪Mutisme sélectif‬‬
‫‪‬الفوبيا الخاصة ‪Phobie spécifique‬‬
‫‪‬الحصر االجتماعي(الفوبيا االجتماعية) ‪Anxiété sociale‬‬
‫‪‬نوبة الهلع ‪Attaque de panique‬‬
‫‪‬فوبيا األماكن الواسعة ‪Agoraphobie‬‬
‫‪‬الحصر العام ‪Anxiété généralisée‬‬
‫‪‬اضطراب الحصر التابع الستعمال مادة أو دواء‬
‫‪‬اضطراب الحصر التابع لمرض طبي‬
 ‫قد تصاحب هذه االضطرابات الحصرية نوبات هلع متكررة لهذا قد يحتاج المريض الى أدوية‬
‫مهدئة‪ .‬نوبة الهلع عبارة عن تخوف مفاجئ أو انزعاج بارز وتصاحبه على األقل أربعة‬
‫أعراض من المجموعة التالية‪:‬‬
‫زيادة ضربات القلب‬ ‫•‬
‫التعرق‬ ‫•‬
‫ارتعاش وهزات عضلية‬ ‫•‬
‫الشعور باختناق وانقطاع التنفس‬ ‫•‬
‫الشعور بالخنق‬ ‫•‬
‫الم بالصدر‬ ‫•‬
‫غثيان وآالم بطنية‬ ‫•‬
‫الدوخة‪ ،‬عدم استقرار التوازن والشعور بفقدان الوعي‬ ‫•‬
‫قشعريرة أو هبات ساخنة‬ ‫•‬
‫تنمل‬ ‫•‬
‫شعور بالغرابة(مشاعر غير واقعية) أو ‪(dépersonnalisation‬الشعور باالنفصال عن الذات)‬ ‫•‬
‫الخوف من فقدان التحكم أو الشعور بالجنون‬ ‫•‬
‫الخوف من الموت‬ ‫•‬
‫بعد اجراء التشخيص العيادي يتححق المعالج من االضطراب الذي يعاني منه‬
:‫ وللتحقق من شدته يقم بتطبيق المقاييس المناسبة‬،‫العميل‬

Inventaire abrégé de dépression de Beck 13 ‫ مقياس االكتئاب المختصر لـ‬

items
L’échelle d’anxiété sociale de Liebowitz (Liebowitz ‫ مقياس الحصر االجتماعي‬
social anxiety scale
PTSD Scale according to DSM--IV‫الصدمة‬ ‫ مقياس اضطراب الضغط ما بعد‬
‫ لـ‬Hospital Anxiety Depression HAD ‫ مقياس الحصر واالكتئاب االستشفائي‬
de A.S. Zigmond et R.P. Snaith
L’échelle d’affirmation de soi de Rathus (assertiveness ‫الذات‬ ‫ مقياس توكيد‬
schedule)
L’inventaire de positionnement grégaire (IPG) « de soumission » 
 EORTC QLQ-C30 (version 3) ‫ مقياس نوعية الحياة‬
General Health Questionary dans sa version française de 12 items (GHQ12) 

Questionnaire de comportements tabagiques test qct2 de gilliard 

Compensatory Health Belief Scale de ‫مقياس المعتقدات الصحية التعويضية‬ 

Knãuper, B., Rabiau
Birleson Depression Scale-Questionnaire ‫ مقياس االكتئاب لألطفال‬
Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) ‫ مقياس الوسواس القهري‬
‫ مقياس‬
 ‫التشخيص أو التحليل الوظيفي‬

‫في مقابلة ثالثة يتم التشخيص الوظيفي بواسطة التحليل الوظيفي السلوكي المعرفي‬
‫يتناول األحداث المختلفة ويسمح للمعالج المعرفي السلوكي‪ ،‬بواسطة النظريات‬
‫المعرفية السلوكية‪ ،‬القيام بتشخيص ديناميكي‪،‬‬
‫تهدف هذه الطريقة الى تحديد‪:‬‬

‫• المثيرات (المنبهات) الحالية والسابقة (تاريخ الحالة) التي تبرز من خاللها‬

‫سلوكيات واستجابات عبارة عن وظائف ‪fonctions‬‬

‫• اذا حددنا المثير‪ ،‬يمكن توقع االستجابات والعكس‪،‬‬

‫• ينبغي التوصل الى تحديد عالقة سبب‪/‬نتيجة ‪ de cause à effet‬بين السلوك‬

‫ومجموعة من األحداث المحددة‪،‬‬
 ‫التشخيص أو التحليل الوظيفي (تابع)‬
‫يتم اجراء تحليل وظيفي على مشكالت ملموسة يقوم العميل بترتيبها‪ ،‬ليتم اجراء تحليل‬
‫وظيفي لكل منها‪.‬‬
‫يتوقف المعالج عند ‪ 10‬سلوكيات كحد أقصى‪ ،‬بالتالي فالتحليل الوظيفي ال يتعلق‬
‫بتشخيص وظيفي للعميل في شمولياته ولكن تحليل وظيفي للسلوكيات التي تشكل‬
‫مشكلة لديه‪ ،‬ولكن اجرائيا يتم التعامل مع ‪ 3‬سلوكيات مشكلة في أغلب الحاالت‪،‬‬
‫لهذا نقول التحليل الوظيفي لسلوك المشكل‬

‫وعليه يشرع المعالج في مرحلة العالج بأول سلوك مشكل كهدف للعالج‬
 ‫التشخيص أو التحليل الوظيفي (تابع)‬

‫قد يظهر بعد مقابلة العميل أنه يعاني على سبيل المثال من‪:‬‬
‫• صعوبة تقديم عرض أمام الجمهور‬
‫• صعوبة توكيد الذات‬
‫• صعوبة القيام باألعمال اليومية‬

‫يساعد التحليل الوظيفي على صياغة الفرضيات المتعلقة كل العمليات المعرفية‬

‫واالنفعالية الكامنة وراء سلوك المشكل وتحديد توقعات العميل والمعالج من‬
‫العالج‪.‬‬

‫[بالتالي قد يحتاج المعالج الى تقنيات قياس مكملة وفقا للفرضيات التي وضعها قد‬
‫تكون عبارة عن قياس التغيرات وشدة وتكرار سلوك المشكل من قبل المفحوص‬
‫عن طريق تسجيل األفكار واالنفعاالت السابقة والتابعة خالل أيام األسبوع]‬
 )‫التشخيص أو التحليل الوظيفي (تابع‬

‫توجد شبكات للتحليل الوظيفي ينبغي على المختص العيادي المبتدئ االستعانة بها للتدريب والتعود‬
:‫على اجرائه‬

Kanfer et Saslow ‫ التحليل الوظيفي لـ‬

Stimulus-Organisme- Réponse- Conséquences SORC‫ التحليل الوظيفي‬

Basic idea ‫ التحليل الوظيفي‬

Behavior- Affect- Sensations phy- Imagery-Cognitions- Interpersonnel-
Drugs- Expectations- Attente-
SECCA ‫ التحليل الوظيفي‬
Stimulus-Emotion- Cognitions- Comportement-Anticipation
 ‫‪BASIC IDEA‬‬ ‫نموذج التحليل الوظيفي‬

‫طوره ‪ )1976(Lazarus‬واستكمله ‪ ،)1985(Cottraux‬ويشير كل حرف إلى ميزة معينة خاصة‬

‫بسلوك المشكل‪ ،‬كما أشار إليه ‪ Mirabel-Saron‬و ‪ ،)2014(Verra‬نقدّمها فيما يلي‪:‬‬

‫‪ Behavior:B‬أو السلوك‪ ،‬نجمع من خالله المعلومات التاريخية حول السلوك المشكل والمف ّجرة له‬
‫‪ Affect :A‬أو اإلنفعال المصاحب لسلوك المشكل‬
‫‪Sensations physiques :S‬أو األحاسيس الجسدية المرتبطة به‬
‫‪ Imagery :I‬أو القدرة على إستحضار تصورات عقلية‬
‫‪ Cognitions :C‬أو األفكار األوتوماتيكية المرتبطة باإلنفعاالت‬
‫‪ Interpersonal :I‬أو القدرة على إقامة عالقات إجتماعية‬
‫‪ ،Drugs :D‬إستعمال أدوية مخدرة‬
‫وأضاف ‪:Cottraux‬‬
‫‪ Expectations :E‬أو توقعات المفحوص من التدخل‬
‫‪ Attente :A‬أو ‪ ،Evaluation‬ما ينتظره المعالج من التدخل‬
‫تهدف هذه المقابلة الوظيفية إلى جمع معلومات حول ما يفعله وال يفعله‬
‫المفحوص‪ ،‬والظروف التي تجعل السلوك شديد أكثر أو يختفي‪ ،‬وما‬
‫جاء به للفحص‪.‬‬
‫أي البحث على معلومات دقيقة‪ ،‬وتحديدها في عبارات سلوكية معرفية‪،‬‬
‫وحتى إذا لم نتبنى نموذجا معيّنا‪ ،‬من الضروري إدراج معلومات‬
‫حول سلوك المشكل من نوع (أين‪ ،‬متى‪ ،‬كيف‪ ،‬كم مرة في اليوم‪ ،‬مع‬
‫من‪ ،‬ما يسبق هذا السلوك‪ ،‬وما يخفّفه‪ ،‬وما يزيد من ح ّدته‪ ،‬وما يساهم‬
‫في اختفائه‪ ،‬وما عالقة هذا السلوك بالمحيط)‪.‬‬
 ‫اإلعالن عن التشخيص العيادي والسلوكي للعميل‬

‫من األحسن أن يتخذ المعالج في هذه المرحلة لغة عيادية وليس لغة سلوكية معرفية‬
‫ومن األحسن تجنب اإلشارة الى أسباب األمراض‪:‬‬

‫‪ ‬يكتفي المعالج بوصف السلوك المزعج بالنسبة للعميل‬

‫‪ ‬وتحديد المثيرات التي تعززه‪،‬‬
‫‪ ‬ويعرض األسباب اآلنية التي تجعل المشكل يستمر‪.‬‬
 ‫المقابلة التحفيزية‬

‫طووور )‪ )Miller et Rollnick , 2002, p. 25‬المقابلووة المركوولة علووى الدافعيووة‬

‫‪ entretien motivationnel‬وهووي عبووارة عوون أسوولوب عالجووي مركوول حووول‬
‫المريض وهو موجه يهدف إلى رفع مستوى الدافعية الداخلية للتغير عن طريق الكشوف‬
‫وحل التناقض‪ ،‬يشير الباحثان إلى أسولوب عالجوي لاشوارة إلوى أن هوذه المقابلوة ليسو‬
‫شووكل موون أشووكال العووالج وال تقنيووة ولكنهااا يريقااة تعاااول مااع المااريم مسااتو ا م ان‬
‫تناااو ‪ Carl Rogers‬تهاادإ ىلااى تعزيااز الدالعيااة الدايليااة وتكيياار الساالو ياار‬
‫المتكيف عن يريق التركيز على العميل وهي ترتكز على يمسة أبعاد‪:‬‬
 ‫أبعادها‬
‫• إظهار التعاطف‪ :‬محاولة فهم معاش العميل بدون مواعظ‪ ،‬حضور متعاطف‬
‫يساعد العميل على التفتح والكشف عن الذات‪،‬‬
‫• تبيان االختالفات‪ :‬الحديث عن النتائج ومساعدته على الوعي بمشاعره المتناقضة‬
‫واالختالفات المدركة والمعبر عنها من قبل العميل بين الوضعية الحالية‬
‫والوضعية المرغوبة قد تفتح المجال لحصر ايجابي يؤدي إلى التغير‪،‬‬
‫• تجنب تقديم الحجج العتبارها غير منتجة وتعزز المقاومة واإلنكار‪،‬‬
‫• التعامل مع المقاومة‪ ،‬إذا كان العميل يقاوم بشدة االقتراحات أو التفسيرات‪ ،‬ينبغي‬
‫تفادي التأكيد قد تتغير اآلراء مع مرور الوقت‪،‬‬
‫• تشجيع الشعور بالمهارة الشخصية‪ ،‬واإلشارة إلى الجهود والنجاح ومجاالت‬
‫اإلتقان والتأثير الجيد لألفكار واألعمال التي قام بها العميل‪.‬‬
 ‫وأتباعه‬ ‫‪Prochaska‬‬ ‫مرا ل التكير لـ‬

‫حدد ‪ Prochaska‬و ‪ Narcross‬و ‪ )1994(Di Clemente‬نقال عن (‪)Centre Dollard Cormier, 2014‬‬

‫ميكانيزمات التغير انطالقا من عدة تناوالت عالجية‪ ،‬وهي تتمثل في‪:‬‬
‫مرحلة ما قبل التفكير‪ :‬ال يفكر الفرد في التغير( اعلم ان التدخين غير صحي لكن ال انوي االقالع عنه)‬
‫مرحلة التفكير‪ :‬يعي ان له مشكل ويفكر في طريقة للتغير ( علي ان اجد طريقة للتوقف خالل الشهرين المقبلين)‬
‫مرحلة التحضير‪ :‬يخطط ليتجاوز مشكل ما (يشرع في تنفيذ خطته‪ ،‬ربما يباشر السجارة االلكترونية او الباش‪ ،‬او‬
‫التمارين الرياضية‪ ،‬طلب مساعدة مختص‪)...‬‬
‫مرحلة العمل‪ :‬يشرع في تنفيد خطته (يختار الطريقة وينفذها خالل اشهر‪)..‬‬
‫مرحلة تثبيت النتائج‪ :‬يفكر في كيفية الحفاظ على نتائج التغير ومقاومة االنتكاسة‪.‬‬

‫ينبغي على العيادي أخذها بعين االعتبار لتنمية دافعية العميل للعالج‪ .‬حين يطلب العميل العالج‪ ،‬يفحص العيادي‪ ،‬بعد‬
‫التشخيص‪ ،‬مرحلة التغير الذي يتواجد بها ثم يتخذ اجراءاته في تنمية الدافعية حسب المرحلة كما يلي‪.‬‬

‫ويتم التغير عبر مراحل حددّها الباحثون ويمكن للمعالج اتخاذ اإلجراءات المناسبة لمساعدة المريض‬
‫على التغير وتقبل العالج وفقا للمرحلة التي يتواجد فيها وهي كما يلي‪:‬‬
 ‫‪.3‬مرحلة التحضير ‪Préparation‬‬ ‫‪.1‬مرحلة ما قبل التفكير ‪Précontemplation‬‬
‫‪‬تحمل الدافعية‬
‫‪‬تزويده بفرص النجاح والتغيير‬ ‫‪‬بناء عالقة ثقة‬
‫‪‬التعرف على إدراك الفرد لنفسه ولسلوكه(المشكل)‬
‫‪ ‬مساعدة الفرد للتساؤل والشك حول إدراكه الخالي‬
‫‪.4‬مرحلة العمل ‪Action‬‬ ‫من المشكل‬
‫‪‬تعزيز سلوكيات جديدة‬ ‫‪‬محاولة تحديد بورتري للفرد خارج سلوك المشكل‬
‫‪‬مساندة الدافعية تجاه نتائج التغيير الصعبة‪:‬‬ ‫‪‬تجنب المواجهة التي تعزز المقاومة والرفض‬
‫الوحدة‪ ،‬فقدان األصدقاء‪ ،‬استجابات سلبية للمحيط‪،‬‬
‫فقدان المتعة‪......‬‬ ‫‪.2‬مرحلة التفكير ‪contemplation‬‬
‫‪‬تسهيل الطريقة وليس اختبار الدافعية‬ ‫تنمية وعي العميل‬
‫‪‬بعث التفاؤل لديه تجاه التغيير وتحديد الخوف من‬
‫‪.5‬مرحلة تثبيت النتائج ‪Maintenance‬‬ ‫الفشل‬
‫‪‬تدعيم التغيرات وتعزيز عادات جديدة في الحياة‬ ‫‪‬الحصول على أكبر قدر من المعلومات حول‬
‫‪‬الوقاية من الرجوع إلى الوراء‬ ‫مظهري التعاطي( االيجابيات والسلبيات)‬
‫‪‬استعمال االنتكاسة كطريقة تعلم‬ ‫‪ ‬مساعدة العميل على تجاوز هذا التعارض‬
‫‪‬إعادة تاطير األحداث المفجرة خالل مرحلة‬
‫االنتكاسة‬

‫المقابالت التحفيزية تنظم بعيدا عن الموعظة بإتباع الخطوات المذكورة‬