‫تقرير تشخيص دراسة حالة لمادة فحوصات إكلينيكية‪ -‬إعداد دعاء الهلباوي ‪2021‬‬

‫قمت بإجراء دراسة حالة على إحدى الحاالت اإلكتئابية من ذوي اضطراب الشخصية الحدية‬

‫تم أخذ مجموعة من المعلومات األولية والثانوية الخاصة بالحالة كاإلسم والسن والمؤهل والوظيفة والحالة‬
‫االجتماعية واالقتصادية وغيرها ‪ ....‬إلخ‪ ،‬وكذلك التاريخ المرضي للحالة ومتى بدأت الشكوى ‪ .....‬إلخ‪.‬‬

‫الحالة (س‪ .‬ع) تبلغ من العمر ‪ 31‬عام‪ ،‬أنسة‪ ،‬مؤهل عالي‪ ،‬ال تعمل‪ ،‬مستوى اجتماعي جيد‪ ،‬بدأت شكوى للحالة‬
‫منذ سنوات الطفولة المبكرة واستمرت معها حتى هذا الوقت ولكن األعراض كان في تباين من فترة ألخرى‪.‬‬

‫جزء من شكوى الحالة على لسانها‪ -:‬أنا بنت حياتي صعبة‪ ،‬في مخي تفكير كثير لدرجة أني عاجزة عن مواصلة‬
‫التفكير‪ ،‬ومنهارة ووحيدة‪ ،‬أجد متعة غريبة فى مضايقة وإ يذاء اآلخرين (ميول سيكوباتية) أفكر أفكار غير منطقية‬
‫وخاصة لما حد يسبنى أو يهجرنى‪ ،‬مش عاوزه أصدق دا‪ .‬أقارن نفسى بأخوتى‪ E‬البنات‪ • .‬أشعر أننى أنانية وأن‬
‫رغباتى كثيرة‪ ،‬وأحب جذب األخرين لي‪ .‬جعانة إهتمام وحب‪ ،‬مش عندي أصحاب وال أرغب فى ذلك‪ .‬مكتئبة‪،‬‬
‫دائمة البكاء والحزن‪ ،‬عندى أفكار إنتحارية وميول إنتحارية‪ ،‬مش عاوزه أنتحر علشان ماما‪ ،‬فكرة الموت تطاردنى‬
‫بإستمرار‪.‬‬
‫وممكن يشغلني موضوع حب‪ ،‬عشق مش عارفة‪ ،‬جسمي تعبان وتعبانة بسبب ظروف المعيشة‪ .‬طريقي صعب كله‬
‫شوك والطرق الفرعية فيه مغلقة‪ ،‬وال تؤدي إلى الخروج‪ ،‬وأنا أرغب في الخروج منها‪ ،‬لكن مش قادرة ‪ ،‬كلها‬
‫مغلقة‪ ،‬أتمنى من اهلل يفتح طريقي‪.‬‬
‫ومن خالل هذه المعلومات وبعض المقابالت األولية التشخيصية تم التوصل إلى شكوى العميلة‪ ،‬واألعراض التي‬
‫تعاني منها‪ ،‬حيث أظهرت الصفحة النفسية للمسترشدة (العميلة‪ /‬الحالة‪ /‬العميلة‪ /‬المريضة) اشتراكها في كثير من‬
‫سمات الشخصية التي عكستها نتائج المقاييس االكلينيكية مقاييس االكتئاب والشخصية الحدية‪ ،‬ويمكن اجمالها‬
‫فيما يلي‪:‬‬

‫تعانى المفحوصة مـن مشـاعر إكتئايبـة حـادة‪ ،‬وهـو مـا ظهـر مـن وجـود صـدمة وهـو مـا يـدل علـى معاناتهـا مـن‬
‫إضـطرابات‪ E‬وجدانيـة وإ نفعاليـة ذات طـابع إكتئـابى‪ ،‬مـع وجـود افكار وتخيالت تشاؤمية وكف لتوقع‪ E‬حدث مؤلم وغير‬
‫سار‪ ،‬واعراض اضطراب الشخصية الحدية المتمثلة فيما يلي‪-:‬‬
‫مشكالت سلوكية‪:‬‬ ‫مشكالت انفعالية‪:‬‬ ‫مشكالت اجتماعية‬
‫األفكار السلبية تجاه الذات واآلخرين واألحداث والمستقبل‪.‬‬ ‫القلق‬ ‫العالقات االجتماعية‪/‬‬
‫سلوكيات اندفاعية ُمضرة تجاه الذات واآلخرين‪.‬‬
‫سلوكيات متهورة‪" ،‬كالقيادة المتهورة"‪.‬‬ ‫التوتر‪E‬‬ ‫الشخصية غير المستقرة‪.‬‬
‫االنتحار‪ .‬إيذاء الذات‪ .‬االندفاعية‪ .‬العدائية‪ ،‬العدوان‪.‬‬ ‫االكتئاب‬ ‫العالقات العاطفية غير‬
‫االعتمادية‪ .‬النرجسية‪ ،‬او جنون العظمة‪ .‬إساءة تفسير‬
‫ضعف االستقرار االنفعالي‬ ‫المستقرة‪.‬‬
‫تعبيرات الوجه‪ .‬اضطراب الذات والهوية‪ .‬تشوه صورة‬
‫الذات‪ .‬ضعف توجيه الذات‪ .‬ضعف السيطرة على الذات‪.‬‬ ‫عدم استقرار الحالة‬ ‫الخوف الشديد من الهجر‪.‬‬
‫االنشغال بالشكاوى‪ A‬البدنية‪ ،‬نقص الدافعية‪ ،‬السلبية والتشاؤم‪A.‬‬ ‫المزاجية‬
‫الحزن العام‪ ،‬عدم الرضا‪ ،‬اليأس‪ ،‬مشاعر الذنب‪ ،‬مشاعر‬
‫الدونية‪ .‬الشعور‪ A‬باالغتراب والبعد عن البيئة‪ ،‬االنضغاط‪A‬‬
 ‫الموقفي أو الشخصي‪ .‬التشكك‪ ،‬العدائية‪ ،‬فرط‪ A‬الحساسية‪،‬‬
‫اضطراب التفكير‪ .‬القلق‪ ،‬التوتر‪ ،‬التردد‪ ،‬االهتياج‪ .‬الخجل‪،‬‬
‫تجنب اآلخرين‪.‬‬
‫الصعوبات التي واجهتني‬
‫ضعف دافعية المريضة وقلة نشاطها وبطء استجاباتها‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تخلفها عن موعد الجلسات مما أدى إلى طول مدة جمع البيانات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ضعف البيئة وامكاناتها‪ ،‬فبالرغم من الجهد الذي بذلته في الدراسة االستطالعية النتقاء عيادة تسمح مرافقها‬ ‫‪‬‬
‫وجدولها بتطبيق‪ E‬الدراسة إال أن جدول العيادة اضطرب بسبب مسيرات العودة واختالف‪ E‬األنشطة‪ ،‬وذلك‬
‫كلفني مزيداً من الوقت‪.‬‬
‫تراجع الدافعية نتيجة التأثر بالظروف السياسية واالقتصادية السيئة‬ ‫‪‬‬

‫أبرز الحيل النفسية لدى الحالة (العميلة)‪ :‬الكبت والتبرير‪ E‬والعقلنة والنكوص‪.‬‬

‫ومن هذا التشخيص القائم على العالج انبثقت األهداف العالجية التالية‪:‬‬
‫التخفيف من األعباء والتغلب على اإلنهاك وبناء قوة مقاومة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تطوير‪ E‬وبناء تصميم لليوم واألسبوع‪ E‬ممكنة التنفيذ تركز‪ E‬على التوازن بين األحداث المرغوبة وغير‬ ‫‪‬‬
‫المرغوبة‪.‬‬
‫تعلم إدراك الحاجات الخاصة والتمكن من السماح لرغباتها الخاصة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تعلم مهارات مناسبة للتعبير‪ E‬عن هذه الحاجات وتوكيدها‪( E‬تنفيذها) (في العمل‪ ،‬مع األوالد)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫معالجة االنفصال والحدود‪ E‬مع العشيق السابق‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تغيير القناعات األساسية الوعي بالواجب‪ ،‬االستعداد للمساعدة‪ ،‬اإلعزاءات المعطوبة (الذنب‪ ،‬اليأس)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تم عرض المعلومات التشخيصية (الوصفية والوظيفية) على المريضة‪ ،‬وتوضيحها بالتفصيل ومناقشتها استناداً‬
‫إلى األهداف المنبثقة عنها‪.‬‬
‫وقد‪ E‬ساعدت األهداف التي تمت صياغتها بشكل مشترك في النهاية في البدء بالعالج مضادات اكتئاب ومعالجة‬
‫سلوكية استعرافية وتبريره‪.‬‬
‫أهم التوصيات الواجبة لألخذ بعين االعتبار‪:‬‬
‫توعية مرضى االكتئاب واألطباء النفسيين واألخصائيين النفسيين بأهمية العالج النفسي‪ ،‬وعدم االقتصار‪E‬‬ ‫‪‬‬
‫على العالج الدوائي فقط‪.‬‬
‫إشراك مرضى االكتئاب الرئيسي في وضع الخطط العالجية الخاصة بهم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إرشاد الوالدين والقائمين على عملية التربية باالهتمام بالطفولة وحمايتها ألن ذلك يشكل سداً منيعا يحول‬ ‫‪‬‬
‫دون تطور‪ E‬اضطرابات نفسية في الرشد‪ ،‬ومنها االكتئاب الرئيسي‪ E‬واضطراب‪ E‬الشخصية الحدية‪.‬‬