‫استبيان صحة المريض – اضطراب القلق العام‬

‫‪(PHQ) – GAD7‬‬
‫يشكل هذا االستبيان جزءا مهما من عملية تقديم أفضل رعاية صحية ممكنة لك‪ ،‬وستساعد إجاباتك في فهم المشكالت التي‬
‫قد تعاني منها‪.‬‬
‫الرجاء اإلجابة عن كل سؤال بأكبر قدر من الصراحة إال إذا طُلب منك تخطي السؤال‪.‬‬

‫أنثى‬ ‫ذكر‬ ‫الجنس‪:‬‬ ‫العمر‪_____:‬‬ ‫االسم‪___________________:‬‬

‫تاريخ اليوم‪__________:‬‬

‫كل يوم‬ ‫أكثر من‬ ‫عدة أيام‬ ‫أبدا‬ ‫ما مدى تكرار انزعاجك من أي مشكلة من المشكالت التالية خالل‬
‫تقريبا‬ ‫نصف‬ ‫األسابيع األربعة األخيرة؟‬
‫األيام‬
‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬
‫‪ -١‬الشعور بالتوتر‪ ،‬العصبية أو القلق ‪.‬‬

‫‪ -٢‬عدم القدرة على ايقاف قلقك وهمومك او السيطرة عليها‪.‬‬

‫‪ -٣‬القلق و الهم الزائد حول عدة أمور ‪.‬‬

‫‪ -٤‬صعوبة في االسترخاء‪.‬‬

‫‪ -٥‬الشعور بعدم االستقرار لدرجة تصعب عليك فيها الجلوس بال‬

‫حركة‪.‬‬

‫‪ -٦‬االنفعال أو االنزعاج بسهولة‪.‬‬

‫‪ -٧‬الشعور بالخوف وكأن شيء مريع قد يحدث لك‪.‬‬

‫`‬

‫)‬ ‫المجموع = (‬

‫ما مدى الصعوبة التي سببتها لك هذه المشكلة عند أدائك لعملك أو دراستك أو القيام بمسؤولياتك في منزلك‬
‫أو االنسجام مع الناس؟‬

‫صعبة بشكل ال يطاق‬ ‫صعبة جدا‬ ‫صعبة إلى حد ما‬ ‫ال توجد أي صعوبة أبدا‬

‫‪AlHadi AN, AlAteeq DA, Al-Sharif E, Bawazeer HM, Alanazi H, AlShomrani AT, et al. An Arabic translation, reliability, and validation of Patient‬‬
‫‪Health Questionnaire in a Saudi sample. Ann Gen Psychiatry. 2017 Sep;16(1):32. Available from: https://doi.org/10.1186/s12991-017-0155-1‬‬
 :‫مفتاح التصحيح‬

‫ ال يوجد قلق‬4-0

‫ قلق بسيط‬9-5

‫ قلق متوسط‬04-00

‫ قلق شديد‬10-05

AlHadi AN, AlAteeq DA, Al-Sharif E, Bawazeer HM, Alanazi H, AlShomrani AT, et al. An Arabic translation, reliability, and validation of Patient
Health Questionnaire in a Saudi sample. Ann Gen Psychiatry. 2017 Sep;16(1):32. Available from: https://doi.org/10.1186/s12991-017-0155-1