નમ ૂના નં: ૬-બ

ુ ારો કરાવવા બાબત (અન્ય તાલકુ ા/જીલ્લામાં સ્થળાંતરનાં કકસ્સામાં)

બારકોડેડ રે શનકાડડ માં સધ
અરજી ફોમડ (વવના મ ૂલ્યે)
પ્રવત,
મામલતદારશ્રી / ઝોનલ અવધકારીશ્રી,
ુ ો / ઝોન / ........................................... જિલ્લો .............................................
તાલક

અમો અરિદાર ન ંુ નામ..................................................................... નવો બારકોડેડ રે શનકાડડ

ુ બની વવગતે
નંબર............................................................છે . આ નવા બારકોડેડ રે શનકાડડ માં નીચે મિ
ુ ારો કરાવવાનો હોઇ તે મિ
સધ ુ બ સધ
ુ ારો કરી આપવા વવનંતી છે .
 હાલન ંુ રહેણાંકન ંુ સરનામ ંુ (આધાર પ ૂરાવો રજૂ કરવો)
પરૂુ સરનામ ંુ : ઘર નં / નામ:-................................શેરી/મહોલ્લો/ફળીય ંુ :-........................................
ગામ / શહેરન ંુ નામ:-.................................વોડડ નં:-.................... પીન નંબર:-................................
મોબાઇલ નંબર:-........................................... ઇ-મેઇલ:-...................................................
રહેણાંકન ંુ સ્થળ:- માલલકીનું ભાડાનું ઝંપડપટ્ટીનું

 ગે સ કનેકશન ધરાવો છો કે કેમ ? CF GF

ગે સ કનેકશન પ્રકાર:- ……………………….

ગે સ કનેકશન નંબર:- ...............................

ગે સ એિ ંન્સી નામ:- ...............................

 ુ ાવા :-
બીડાણ કરવાના પર
1. માલલકીના કકસ્સામાં આકારણીપત્રક/વમલકત વેરાની પહોંચ/ પ્રોપર્ટી કાડડ ની નકલ રજૂ કરવી.
2. ભાડાના કકસ્સામાં ભાડા કરાર, મકાન માલલકની સંમવત તથા વમલકતનો પરુ ાવો રજૂ કરવો.
3. ઝપડપટ્ટીનાં કકસ્સામાં આધારકાડડ કે ચર્ટં ૂ ણીકાડડ ની નકલ રજૂ કરવી.
ુ ાવાની સ્વયં પ્રમાલણત ઝેરોક્ષ નકલ આપવાની ફરજીયાત છે . પરં ત ુ કોઇ એફીડેવીર્ટ
નોંધ : તમામ પર
ુ ારા માર્ટે કોઇ ફી ચકુ વવાની રહેશે નકહ.
કરવાની રહેશે નકહ. સધ

ુ ારો કરી આપવા વવનંતી છે , આ સાથે મારં ુ

ુ બની વવગતે મારા અસલ રે શનકાડડ માં સધ
ઉપર મિ
અસલ રે શનકાડડ રજૂ કરૂ છં.
vo V[SZFZ ov

હું અરિદાર મારા ધમડના સોગંદ ઉપર પ્રવતજ્ઞાપ ૂવડક એકરાર કરી આપી િણાવું છં કે ઉપર દશાડ વેલ
વવગતો સાચી છે અને આ વવગતો િો ખોર્ટી સાલબત ઠરશે તો હું સજાને પાત્ર થઇશ.

..........................................

(અરિદારની સહી/અંગ ૂઠાનું વનશાન)

તારીખ:................. નામ :- ..........................................

પાછળ ...............
 (કચેરીના ઉપયોગ માર્ટે)
vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv

1. VZÒ મંજૂર qનામંજૂર

2. મંજૂર કરે લ કાડડ નો પ્રકાર:- AAY BPL APL APL2

3. અરજી નામંજૂર કયાડ ના કારણો

DFD,TNFZqhMG, VlWSFZLGL ;હી

TFZLB ov
નામ ....................................
 ુ ંુ બના સ યોની િવગતમાં ૂલ છે . તેનો મ દશાવીને હવે પછ ંુ લખવા ંુ છે તેની િવગત આપવી.(ન ંુ નામ ઉમેર  શકાશે નહ ) 

હાલની િવગતો  ુ ારલ િવગતો 
ધ

   ી  / ુ ષ /        

આધાર કાડ નંબર
ઓળખકાડ નંબર

મોબાઇલ નંબર
ુ ંુ બના  ુ ય 

ુ ંુ બના  ુ ય 
ય ત સાથે 

ય ત સાથે 
જ મ તાર ખ

જ મ તાર ખ

     ા  સ ડર
ી/ ુ ષ

ં ૂ ણી 
ં .

ં .
સંબધ

સંબધ
અ.નં

અ.નં
નામ  નામ

ટ
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

                                                            .............................................  
(અરજદારની સહ / ુ ા  ંુ િનશાન)
ઠ
બારકોડડ રશનકાડ નંબર: ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ અરજદાર  ંુ નામ:‐...................................................................
         તાર ખ:‐............................