પરિશિષ્ટ-૩

ખાનગી માલિકી જમીનમાં વ ૃક્ષવાવેતર કરવા માટેન ું અરજી પત્રક

૧. લાભાર્થીનુ ં પુરૂ નામ: ‌...............................................................................................................................

૨. ગામ: .......................................... તાલુકો: .................................... જીલ્લો: ............................................
૩. જાતી: ................................................ (સામાન્ય/ બક્ષીપંચ/ અનુ.જાતિ/ અનુ.જનજાતિ)
૪. ખેડુતનો પ્રકાર: ........................................ (નાના/ સીમાંત/ મોટા)
૫. જમીનનો સર્વે નંબર તથા બ્લોક નંબર : .....................................
(૭/૧૨ તથા ૮-અ ના ઉતારાની નકલ બીડવી)
૬. જમીનનો પ્રકાર: ......................................................................................................
૭. ઉછે રવા માંગતા વ ૃક્ષ વાવેતરની વિગત
વિસ્તાર: ............................................................... હેકટર
બે રોપા વચ્ચેન ુ ં અંતર : ........................................ મી.
રોપાની જાત: ..............................................................
સંખ્યા : ............................................................
૮. છે લ્લા ત્રણ વર્ષ દરમ્યાન સદર જમીનનો ઉપયોગ :
વર્ષ: ....................................... વાવેતર: .......................................... કુલ ઉત્પાદન
૯. રક્ષણની વ્યવસ્થા: થોર વાડ, કાંટાળા તારની વાડ, અન્ય

આથી અમો શ્રી: .................................................................................................. ગામ .............................

ે ારી આપીએ છીએ કે અમોને ખાનગી
તાલુકો ...................................... જીલ્લો ............................................... બાંહધ
માલિકી જમીનમાં વ ૃક્ષવાવેતર યોજના હેઠળ વન વિભાગ દ્વારા વાવેતર કરી આપવામાં આવશે તો અમો તેન ુ ં રક્ષણ
અને જતન કરીશુ ં તથા વનવિભાગના નિયમોનુ ં પાલન કરીશુ.ં

સહી .......................................................................

ઉપરોક્ત વિગતોની અમોએ ચકાસણી કરે લ છે . અરજદારને વર્ષ ....................................... ના ચોમાસામાં

એફ.એલ. યોજના હેઠળ નીચે મુજબના રોપાઓનુ ં વાવેતર કરી આપવા ભલામણ કરવામાં આવે છે .
અ.નં. જાત સંખ્યા અંતર આગોતરો કામગીરી ખાડા/ખેડાણ

સહી સહી
વન વિસ્તરણ મદદનીશ પરિક્ષેત્રવન અધિકારી
તારીખ: ............................... તારીખ: ...............................