1

EK 4

İSTİNYE ÜNİVERSİTESİ
SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ
ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ KLİNİK UYGULAMA VERİ
TOPLAMA FORMU
Veri toplama tarihi:
Klinik: NICU Birlikte yaşadığı kişiler:
Çocuğun; Hastaneye yatış tarihi: 11/02/2022
Adı Soyadı: M.Z. Sağlık güvencesi: SGK
Yaşı(Ay/Yıl): 7 aylık Kan grubu:
Eğitim durumu: Tıbbi Tanısı: HİDROSEFALİ

SAĞLIĞIN ALGILANMASI VE YÖNETİMİ

Çocuğu hastaneye getiren temel problemler nelerdir?

31 yaşındaki annenin 3. gebeliğinden 32 haftalık sezaryan ile 2570 gr ağırlığında prematüre, solunum sıkıntısı, hidrosefali,
özefagus atrezisi nedeniyle hastaneye gelmiştir.

Bu problemler ne zaman başladı? Ne yaptınız?

Doğduğu andan itibaren başlamıştır ve doğrudan yeni doğan yoğun bakıma alınmıştır.

Daha önce hastaneye yattı mı? Nedeni nedir?

İlk doğduğu hastanede aynı sebeplerden dolayı bulunmuştur.

Planlanan/gerçekleştirilen ameliyat? Tarihi?

14.01.2022 Şant takılması 
28.01.2022 EVD 

Çocuğun başka bir hastalığı var mı?

( ) Kanser ( ) Tip I Diyabet ( ) Kalp hastalığı ( ) Astım ( ) Böbrek yetmezliği

( ) Mental sağlık problemi (+) Diğer Özefagus atrezisi, Akciğer kandidiyazı, Septisemi

Çocuk şuandaki genel sağlığını nasıl değerlendiriyor?

İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar
Dönemi
 2

Daha önce ameliyat oldu mu (tonsilektomi, sünnet, vb)? Ne ameliyatı? Tarihi?

14.01.2022 Şant takılması 
28.01.2022 EVD 

Herhangi bir şeye alerjisi var mı? ( ) Evet……………….. (+) Hayır

Sigara/alkol kullanıyor mu? ( ) Evet (Süresi/miktarı) (+) Hayır

Sağlığını korumak için yaptığı uygulamalar var mı? ( )Evet (neler?) ( ) Hayır

Sürekli kullandığı ilaçlar var mı? Neler? İlaçları düzenli olarak kullanıyor mu?

Hastanın hastanede aldığı ilaçlar:

Keppra (Levetirasetam) 50 mg
Luminaletten (Fenobarbital) 7,5 mg
Meronem (Meropenem) 0,5 mg
Vancomax (Vankomisin) 500 mg
Devit 3 damla (vitamin D3) 10 ml

Geçirdiği hastalıklar, ameliyatlar, kazalar, yaralanmalar:

 Hastalıklar (kızamık, kızamıkçık, parazitler,vb.): YOK

 Kaza ve yaralanmalar (düşme, trafik kazası, vb.) YOK

Aşıları tam mı? Belirtiniz.

Hepatit B ,, 5’li karma aşı, KPA(pnömokok) aşıladı
yapılmıştır. .......................................................................................................................................
................

Davranış bozuklukları (parmak emme, tırnak yeme, toprak yeme, yalancı emzik, mastürbasyon,
tik, korku, enürezis, enkoprezis):
Davranış bozukluğu yok.

İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar
Dönemi
 3

0-2 yaş grubu için doldurulacaktır.

1.Doğum öncesi değerlendirme:

 Gestasyon yaşı:32

 Annenin gebelik öyküsü (radyasyon, ilaç kullanımı, hamilelikte geçirilen hastalıklar,

alkol-sigara kullanımı, vb.)

2. Doğum dönemindeki değerlendirme:

 Şekli: Normal:..................... Sezeryan +:................Vakum:................. Diğer:....................

 Doğum kilosu2570gr:.......................Boyu:..................... Baş çevresi:.................
 Hemen ağlamış mı? Evet
 Apgar puanı 8:...................................
 Herhangi bir girişim yapılmış mı? Hayır yapılmamıştır.
......................................................................................................................................................

3. Motor- Mental Gelişimi: (Ayına göre belirtiniz) 7 aylık

Gülümseme: Yok
Başını tutma: Yok
Eşya yakalama: Yok
Desteksiz oturma: Yok
Kelime söyleme: Yok
Kaşık tutma: Yok
İdrar kontrolü: Yok
Dışkı kontrolü: Yok

NOT ( Ayına/yaşına uygun olmayan gelişim sorunları var ise belirtiniz):

......................................................................................................................................................
.
......................................................................................................................................................
.

BESLENME VE METABOLİK DURUM

Beslenme durumu:
Orogastrik sonda ile enteral ve oral besleniyor.
Özel diyet:
Yok. .............................................................................................................................................
Ek vitamin: D3 vitamini alıyor.
Beslenme içeriği (neler yiyor?): anne sütü ve infatrini tıbbi mama

Günde kaç öğün besleniyor? 50x8kez

İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar
Dönemi
 4

………………………………………………………………………….

Günlük sıvı tüketimi ne kadar?

……………………………………………………………………….

İştahı nasıl? ( ) Çok iyi (+) İyi ( ) Kötü (ne kadar süredir?)
Çocuk nasıl yiyor: ( ) Kendi kendine (+)Başkasının yardımıyla

Son zamanlarda kilo değişimi oldu mu? (+) Evet (artma/azalma ve miktarı) ( ) Hayır
2570 gramdan 4050 grama yükselmiş.
Yutma güçlüğü var mı? ( ) Evet (süresi) (+) Hayır
Çiğneme güçlüğü var mı? ( ) Evet ( ) Hayır Değerlendirilemedi
Özel bir diyeti var mı? ( ) Evet (+) Hayır
Şu andaki diyeti? ( ) RI ( ) RII (+) RIII ( ) Oral almıyor ( ) Diğer
Derideki yaraları kolay iyileşir mi? (+) Evet ( ) Hayır

BOŞALTIM
Tuvalet eğitimine başlama zamanı: .................................................................................................
Tuvalet alışkanlığı gelişti mi? ( ) Evet (+) Hayır

İdrar yapma: (+) Problem yok ( ) Acil işeme isteği ( ) Damla damla idrar
yapma
( ) Sık idrar yapma ( ) İdrar yaparken ağrı ( ) Kanlı idrar
( ) İdrar kaçırma ( ) Diğer
Barsak boşaltımı:(+) Problem yok ( ) Diyare ( ) Konstipasyon
( ) Dışkı kaçırma ( ) Ağrı ( ) Dışkıda kan
( ) Hemoroid ( ) Diğer
Dışkılama sıklığı: 3 4 saatte bir …………………………………………………………….
Dışkılamak için yapılan uygulamalar ve sıklığı:
(+)Yok ( ) Laksatif ( ) Lavman ( ) Diğer

Son dışkılama zamanı …………………………………………………………

UYKU/DİNLENME

Uyku alışkanlığı nasıl? Normal

Yatma zamanı gece gündüz …………………..Uyku süresi (saat) Gündüz8-9 saat………
Gece9-10 saat.……..
Uyku problemi: (+) Yok ( ) Uykuya dalmakta güçlük
( ) Uyku sonrası dinlenmiş hissetmeme ( ) Diğer

Uyumasına yardımcı olan uygulamalar var mı? Neler? Hayır yok.

Hastanede uyumasını engelleyen durumlar var mı? Neler? Hayır yok.

İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar
Dönemi
 5

AKTİVİTE/EGZERSİZ
Hareketlilik durumu: ( ) Gezebiliyor ( ) Yardımcı araçlarla gezebiliyor
( ) Destekle transfer olabiliyor ( ) Yatak istirahatinde

Yardımcı araçlar: ( ) Baston ( ) Tekerlekli sandalye ( ) Protez (tipi)

( ) Yürüteç ( ) Koltuk değneği
Hareket sınırlılıkları: ( )Yok ( ) Güçsüzlük ( ) Yorgunluk
( ) Baş dönmesi ( ) Bayılma ( ) Ağrı (tanımla)
( ) Öksürük ( ) Diğer
Günlük yaşam aktivitelerini yapabilme durumu: (Y: Kendi kendine yapabiliyor;
D: Destekle yapabiliyor; B:Bağımlı)
Yemek yeme B………….….Tuvalete gitme:…………… Giyinme: B
Ev işi: ………………….. Araba kullanma: ……………Yemek pişirme:
………………..
Ev işleri: ………………….Kişisel hijyen B…………….. Banyo B………………..
Egzersiz düzeyi: ( ) Hareketsiz ( ) Hafif ( ) Orta ( )Yüksek
(süre/hafta)
Uğraşıları:

BİLİŞSEL FONKSİYONLAR VE ALGILAMA

İletişim ve öğrenme
Ana dil:
Okuma problemi: ( ) Var ( ) Yok
Hafıza değişiklikleri ( ) Var ( ) Yok
İşitme: ( ) Problem yok ( ) Yetersiz İşitme cihazı kullanımı ( ) Var ( )
Yok
Görme: ( ) Problem yok ( ) Yetersiz Gözlük kullanımı ( ) Var
( ) Yok
Koku alma: ( ) Problem yok ( ) Yetersiz
Tat alma: ( ) Problem yok ( ) Yetersiz
En kolay öğrenme yolu: ( ) Okuma ( )Demonstrasyon ( ) Video ( )Bireysel eğ ( ) Grup
e.
İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar
Dönemi
 6

Ağrı: ( )Var ( )Yok

Tanımla:
Ağrı düzeyi (1-10):………………Ağrı nasıl kontrol ediliyor?:…………………………

Uyuşukluk/karıncalanma: ( ) Var ( ) Yok

STRESLE BAŞ ETME

Hastalık ve hastaneye yatma çocuğu nasıl etkiledi?

Yeterince baş ettiğini düşünüyor mu?

BENLİK ALGISI

Hastaneye yatma süreci ile ilgili endişeleri ve beklentileri neler?

Hastanın davranışları içinde bulunduğu duruma uygun mu? ( )Evet

( )Hayır (açıklayınız)

ROL VE İLİŞKİLER
Hastalığının ailesini, yakınlarını nasıl etkileyeceğini düşünüyor?

Çocuğa kimin destek olacağını düşünüyorsunuz?

CİNSELLİK VE ÜREME
Cinsellik ve üreme ile ilgili problem: ( ) Var (ne tür problemler) ( ) Yok

İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar
Dönemi
 7

DEĞERLER VE İNANÇLAR
Hastanede yattığınız süre içinde çocuk için önemli olan kültürel/dini uygulamalar var mı?
( ) Evet (neler?) ( ) Hayır

HASTALIK BİLGİSİ: (Tanım, prognoz, tedavi, hemşirelik bakımı)

FİZİKSEL ÖLÇÜMLER-YAŞAM BULGULARI

*Yorum Yorum
Kilo: 4.060 Kg Vücut Isısı: 36.6

Boy: 59 cm Nabız: 153

BÇ: 52 cm Solunum: 52

GÇ: Kan Basıncı: 74/38

*Persentil değerlerine göre Normal (N), Düşük (D), Yüksek (Y) olarak belirtilecek.

İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar
Dönemi
 8

VI. FİZİK MUAYENE:

Genel görünüm:
(Aktif, hipoaktif, sakin, huzursuz, ağlamalı) Sakin

Deri: (Normal/şeffaf, kuru, ödemli, pembe, koyu kırmızı, soluk, siyanotik, sarı (fizyolojik-
patolojik), mekonyumla boyalı, ekimoz, peteşi, lanugo tüyleri, döküntü, mongol lekesi,
vernix caseosa, saç özellikleri (kuru-alopesi ), kaşıntı, pişik, turgor/tonüs (normal-
bozulmuş)
Ödemli (ayakları şiş)
Solunum:Normal-düzenli, taşipne, apne, retraksiyon /hafif-artmış), solunum sesleri
(normal,
azalma, hırıltılı, raller), inleme, burun kanadı solunum, öksürük, balgam, hırıltı, hemoptizi.
Solunum normal
Göbek: Normal, kanama, akıntı, kızarıklık, fıtık, kurumuş, göbek düşmüş.
Normal

Baş/boyun: Normal, ön-arka fontenel (normal, büyük, küçük, bombe, çökülmüş),

hidrosefali,
sefalhematom, caputsuksadenum, tortikolis, konak, başağrısı.
Büyük (hidrosefali)

İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar
Dönemi
 9

Yüz: Normal/anormal görünüm.

Normal

Gözler: Normal, hemoroloji (sağ-sol) kızarıklık, akıntı, ödem, şaşılık, görme bozukluğu.
Sabit bir şekilde aşşağı bakıyor (batan güneş)
Kulaklar: Normal, kulak kıvrımları (oluşmuş-oluşmamış) kızarıklık, akıntı, işitme sorunu,
düşük kulak. Normal

Burun: Normal, deliklerde darlık (sağ-sol) kapalı (sağ-sol) kanama, akıntı, basık burun
kökü, milia. Normal

Ağız: Normal, yarık damak-dudak, büyük dil, natal diş, pamukçuk, kötü ağız hijyeni, ağız
kokusu, diş çürüğü.
Ağız kuruluğu (O.G)
Konuşma: Konuşma bozukluğu. Yok

Memeler: Areola (oluşmuş-oluşmamış) normal, akıntı, şişlik, kızarıklık, sertlik.

Normal
Kardiovasküler sistem: Normal, aritma, taşikardi (sürekli-aralıklı), bradikardi (sürekli-
aralıklı), hipertansiyon, hipotansiyon. Hipotansiyon

Gastrointestinal sistem: Normal, mekonyum, kusma, distansiyon, konstipasyon, ishal,

geçiş kakası, melana, bağırsak sesleri (normal, azalmış, artmış), karında duyarlılık, sertlik,
iştahsızlık, yutma güçlüğü, oral alamama, anomali.
Yutma güçlüğü var
Genito-Üriner sistem: Normal, akıntı, testisler (inmiş-inmemiş), idrar (normal, azalmış,
artmış), anomali. Normal

Kas-İskelet sistemi: Normal, morluk, kızarıklık, açık yara, ödem, siyanoz, eklemlerde
şişlik, hareket sınırlılığı, duyu kaybı, anomali.
Hareket sınırlılığı, ödem, bası yarası

İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar
Dönemi
 10

MMS: Tremor, konvülsiyon, spina bifida, refleksler (emme, arama, yakalama, moro,
yürüme), ense sertliği, kernig, brudzinski)
Nöbet geçiriyor

LABORATUVAR TETKİKLERİ: TAM KAN SAYIMI ve KANAMA/PIHTILAŞMA TESTLERİ

Tarih/Dönemi WBC RBC HCT Hb PLT INR aPTT Yorum
(normal 3,98- 4,69- 43,5- 14,1- 142- 0,8-1,5 24-49
değeri) 10,2 6,13 53,6 18,1 424

01.03.2022 7,91 8,07 55,4% 18,3 337

08.03.2022 7,99 5,57 46,2% 12,7 518

20.03.2022 8,07 4,64 31,9% 10,3 276 1,2 25,7

LABORATUVAR TETKİKLERİ: ELEKTROLİTLER

Tarih/Dönemi NA K Ca Cl BOS BOS Hücre Yorum
(normal 135- 3,5-5,5 9,9 Protein sayısı
değeri) 150 15-40

01.03.2022 123 5,6 10,3

08.03.2022 120 5,7 9,4 139,6 30

20.03.2022 135 5,6 9,9

LABORATUVAR TETKİKLERİ: DİĞER TEMEL BİYOKİMYA TETKİKLERİ

Tarih/Dönemi TKŞ AKŞ HgA1C BUN SGOT SGPT HDL LDL Yorum
(normal 0-38 0-55
değeri)

36 55
01.03.2022
46 63
08.03.2022
36 32
20.03.2022

İDRAR TETKİKLERİ

Tarih/ Dansite Glikoz pH Keton Albumin Bilirubin Sedimentasyo Yorum

Dönemi n

01.03.2022 102 0,26

İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar
Dönemi
 11

08.03.2022 126 0,29

TEDAVİ-BAKIM UYGULAMALARI:
Aralıklı/ Sürekli
 Oksijen uygulaması: Yok
 Buhar uygulaması: Yok
 Postüral drenaj: Yok
 I.V. İnfüzyon: Var
 Küvöz bakımı: Var
 Fototerapi uygulaması: Yok
 İzolasyon ve türü: Temas
 Isı yatağı (Radyant ısıtıcı): Yok
 Diğer: EVD Var (4x1)

ÖNERİLEN TEDAVİ:

Tarih İlacın Adı Saati Dozu Veriliş Yolu

İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar
Dönemi
 12

Elde edilen bilgilerin kaynağı:...................................................................................................

Öğrenci hemşirenin imzası

İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar
Dönemi
 13

SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ HEMŞİRELİK (TÜRKÇE) BÖLÜMÜ

KLİNİK UYGULAMA – BAKIM PLANI FORMU

Hastanın Adı Soyadı: Tanı: Tarih:

HEMŞİRELİK TANISI
TARİH (Neden ve tanılama BAKIMIN AMACI PLANLAMA UYGULAMA DEĞERLENDİRME
ölçütleri ile birlikte) SONUÇ KRİTERLERİ

İstinye Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik (Türkçe) Bölümü, Klinik Uygulama Veri Toplama Formu. 2022. Bahar Dönemi