DALAM TINGGI MALAYA DI KUALA LUMPUR

(BAHAGIAN KUASA-KUASA KHAS)

PETISYEN PENERIMAAN MASUK NO. WA-18-1599-10/2021

Petisyen untuk Penerimaan Dalam Perkara YASRIN ISMAIL

Masuk Peguambela dan BINTI MOHAMED ISMAIL)
Peguamcara beralamat di
No. WA-18-1599-10/2021
Dan

Dalam Perkara Seksyen 36(2)(a) dan

Seksyen 36(2)(b) Akta Profession
Undang-Undang 1976

[insert Master's name] PEMOHON

AFIDAVIT PENYAMPAIAN

Saya, [insert your name] (No. K/P: [insert your NRIC number]) yang cukup umur dan seorang
warganegara Malaysia dan beralamat rumah di [insert your address] dengan ini sesungguhnya
berikrar dan menyatakan berikut:-

1. Saya adalah seorang pelatih dalam kamar di Tetuan [insert the firm’s name] yang beralamat di
[insert the firm’s address].

2. Bahawa saya telah menyampaikan satu salinan Saman Dalam Kamar bertarikh [insert the
extraction date of B3], bersamaan dengan Afidavit [insert Master's name] dan Afidavit [insert
your name] yang kedua-duanya telah diikrarkan pada [insert date of affirmation] (selepas ini
dirujuk sebagai "dokumen-dokumen tersebut") kepada:-

(a) seorang kerani di Pejabat Majlis Peguam pada [insert date of acknowledgement] melalui
alamat emel admissionstaff@malaysianbar.org.my, yang telah menerima bagi pihak
Majils Peguam dan mengakui penerimaanya di atas salinan dokumen-dokumen tersebut;
dan

1
 (b) seorang kerani di Pejabat Jawatankuasa Peguam Kuala Lumpur pada [insert date of
acknowledgement] melalui alamat emel petition@klbar.org, yang telah menerima bagi
pihak Jawatankuasa Peguam Kuala Lumpur dan mengakui penerimaanya di atas salinan
dokumen-dokumen tersebut; dan

(c) seorang kerani di Pejabat Peguam Negara Malaysia pada [insert date of
acknowledgement] di Bahagian Guaman, Blok C3, Pusat Pentadbiran Kerajaan
Persekutuan, 62502 Putrajaya, yang telah menerima bagi pihak YB Peguam Negara
Malaysia dan mengakui penerimaanya di atas salinan dokumen-dokumen tersebut.

3. Satu salinan dokumen-dokumen tersebut yang diserahkan kepada ketiga-tiga pihak tersebut di
atas beserta dengan cop rasmi dan balasan emel penerimaannya dilampirkan di sini dan
ditandakan secara kolektif sebagai Ekshibit "A".

Berkenaan dengan afidavit seorang deponen )

bernama [insert your name] (No. K/P: )
[insert your NRIC number]) di [location of )
affirmation – i.e. Kuala Lumpur] pada )

(Penterjemahan tidak diperlukan)

Di hadapan saya,

Pesuruhjaya Sumpah

Afidavit Penyampaian [insert name as per NRIC] ini telah diikrarkan pada [insert date] dan difailkan
pada [insert date] oleh Tetuan [insert firm’s name] yang beralamat di [insert firm’s address].