FORMULIR BIODATA SISWA BARU DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH

TAHUN PELAJARAN …………….

Provinsi JAWA BARAT

Kota/Kabupaten GARUT
kecamatan CIGEDUG
Diniyah DAARUNNAJAH

Kelas Paralel Nomor Absen Jenis Kelamin [L] Laki-laki [P] Perempuan
Nomor Induk NISN

Nama Lengkap
Siswa

Tempat Lahir

Tanggal Lahir /
(Tgl) (Bln) (Thn) Tgl Lahir Sesuai AKTE (Contoh : 26 September 2000)
Nama Orang Tua

Alamat Lengkap
Siswa

Kode POS 4 4 1 6 2
No Peserta Mengulang

Agama [A] Islam ; [B] Katolik ;[C] Protestan ; [D] Budha ; [E] Hindu ; [F] Lainnya ;
Pekerjaan Ayah [A] PNS ; [B] TNI; [C] Guru/Dosen ; [D] Dokter; [E] Politikus ;
Pekerjaan Ibu [F] Pegawai Swasta ; [G] Pedagang ; [H] Petani; [I] Seniman ;
[J] Buruh ; [K] Ibu Rumah Tangga;
Hobi [A] Olah Raga [B] Kesenian [C] Membaca [D] Menulis [e] Lainnya
Cita-cita [A] PNS ; [B] TNI; [C] Guru/Dosen ; [D] Dokter; [E] Politikus ;
[F] Pegawai Swasta ; [G] Pedagang ; [H] Petani; [I] Seniman ;
[J] Buruh ; [K] Ibu Rumah Tangga;
Pendidikan Ayah [A] Tidak Tamat SD/MI/Paket A ; [B] SD/MI/Paket A; [C] SMP/MTs/Paket B ;
Pendidikan Ibu [D] SMA/MA/SMK/Paket C ; [E] Diploma I/II ; [F] Diploma III/IV ;
[G] Sarjana ; [H] S2 (Magister) ; [I] S3 (Doktor) ; [J] Lainnya ;

Pendapatan Orang Tua [A] < 500.000 ; [B] 500 rb-1 Juta ; [C] 1 Juta-5 Juta ; [D] > 5 Juta ;
Jarak Rumah Ke DTA [A] 0-1 Km ; [B] 1-3 Km; [C] 3-5 Km; [D] 5-10 Km ; [E] Lebih dari 10 Km ;
Transfortasi Ke DTA [A] Jalan Kaki; [B] Sepeda ; [C] Motor ; [D] Mobil Pribadi ;
[E] Angkutan Umum ; [F] Lainnya ;
Jml. Saudara Kandung
Jml. Saudara Tiri

No Seri Ijazah

Catatan : Garut, ___________________ 2019

1. Semua Kolom harus diisi sesuai pilihan yang ada
2. Dengan menandatangani daftar biodata ini maka Orang Tua Murid/Wali Murid
orang tua/ wali murid menyatakan bertanggung jawab
atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta
terikat dengan peraturan yang berlaku.
 FORUM KOMUNIKASI DINIYAH TAKMILIYAH
KABUPATEN GARUT
Sekretariat Jalan Pahlawan Samping Kemenag Kabupaten Garut

BIODATA GURU DINIYAH

NO REGISTER FKDT KAB.

NAMA LENGKAP

TEMPAT/ TANGGAL LAHIR

NAMA DINIYAH

TAHUN BERDIRI

TMT MENGAJAR

NO. STATISTIK DINIYAH

ALAMAT RUMAH

RT/RW /

KELURAHAN/ DESA

KECAMATAN C I G E D U G
KABUPATEN G A R U T
PROPINSI J A W A B A R A T

Mengetahui Garut, ………………………………. 2012

Kepala Diniyah ………………………………….. Guru Diniyah

Menyetujui,

Ketua FKDT Kecamatan Cigedug

Catatan : Data sudah terkumpul paling lambat tanggal 21 Januari 2012