2020-2021 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI SAKARYA BİLİM VE SANAT MERKEZİ

ÖĞRENCİ TANIMA FORMU

ÖĞRENCİ BİLGİLERİ
Adı, Soyadı TC Kimlik No

Doğum Yeri Doğum Tarihi

Yetenek Genel Yetenek Resim Müzik
Alanı
Programı Destek 1 Destek 2 Destek 3 BYF 1 BYF 2 ÖYG PROJE

Okul Adı

Okul Sınıfı Öğretim Şekli Tam Gün Sabah Öğle

Ev Adresi

Cep Telefonu E-Posta

VELİ BİLGİLERİ BABA ANNE

Adı Adı

Yaşıyor mu? Evet Hayır Öz Üvey Yaşıyor mu? Evet Hayır Öz Üvey

Aile Durumu Birlikte Ayrı Boşanmış Aile Durumu Birlikte Ayrı Boşanmış

Mesleği Mesleği
Öğrenim Öğrenim
Düzeyi Düzeyi
İşyeri/Kurumu İşyeri/Kurumu

Cep Telefonu Cep Telefonu

Aylık Gelir Aylık Gelir

E-Posta E-Posta

ÖĞRENCİNİN KARDEŞ BİLGİLERİ ÖĞRENCİNİN SAĞLIK DURUMU

Adı Yaşı Öz/Üvey Boyu (cm)

Kilosu (kg)

Kan Grubu
Geçirdiği bir hastalık, kaza
vs. varsa belirtiniz
Süreğen hastalığı varsa
belirtiniz
Sürekli kullandığı bir ilaç
varsa belirtiniz
Herhangi bir engeli varsa
Ölen bir kardeşi var mı? Evet Hayır
belirtiniz
Arka Sayfaya Geçiniz
 ÖĞRENCİNİN EV BİLGİLERİ
Oturduğu ev Müstakil Apartman Site Toplu Konut

Ev sahipliği Kendimize Ait Kira Aylık Kirası (TL) :

Evde kimler oturuyor? Çekirdek Aile Büyükanne-Büyükbaba Diğer (kuzen, amca, teyze vb.)

Kendisine ait bir odası var mı? Evet, tek başına kalıyor. Evet, biriyle paylaşıyor. Hayır

Evde derslerine/etkinliklere
yardımcı olan biri varsa belirtiniz.
İnternet Masaüstü bilgisayar Dizüstü bilgisayar Tablet
Evdeki teknolojik imkânlar
Siyah-beyaz yazıcı Renkli yazıcı Akıllı televizyon

Uzaktan eğitime nasıl katılıyor? Cep telefonu Bilgisayar Tablet Katılamıyor

SOSYAL, KÜLTÜREL, SPORTİF FAALİYETLER

Düzenli yaptığı spor varsa belirtiniz.

İlgi alanlarını ve hobilerini belirtiniz.

Okul ve BİLSEM dışında devam

ettiği herhangi bir kurs, merkez,
atölye, program, faaliyet vb varsa
belirtiniz.

SOSYAL VE DUYGUSAL ÖZELLİKLERİ

Maddeleri okuyup, uygun gördüğünüz seçeneği işaretleyiniz. Her zaman Genellikle Bazen Hiçbir zaman

Sosyal ortamlarda içe kapanıktır.

Her şeyi kendi başına yapmak ister.

Evde, okulda görevlerini ve sorumluluklarını kendisi takip eder.

Herhangi bir oyun oynarken kaybetmeyi anlayışla karşılar.

Başkalarıyla anlaşmazlıklarını uygun şekilde çözer.

Evde çeşitli malzemeleri kullanarak yeni, farklı şeyler yapar.

Kendinden büyüklerle veya yetişkinlerle arkadaşlığı tercih eder.

Sevmediği, istemediği bir şeye çabuk tepki gösterir.

Zorlu bir ödevi, görevi sonuna kadar tamamlamayı sever.

İlgisini çeken konularda sorular sorar, araştırma yapar.

BURS DURUMU Burs alıyor. Okulunda burslu okuyor. Bursa ihtiyacı yok. Bursa ihtiyacı var.

ÖĞRENCİMİZLE İLGİLİ BİLMEMİZ GEREKTİĞİNİ DÜŞÜNDÜĞÜNÜZ, ÖZELLİKLE BELİRTMEK İSTEDİĞİNİZ BAŞKA BİR HUSUS VARSA LÜTFEN
YAZINIZ.

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________