‫المملكة المغربية‬

‫وزارة الداخلية‬
‫إقليم شفشاون‬
‫دائرة الجبهة‬
‫شهادة التحمل العائلي ألغراض إدارية‬ ‫قيادة الجبهة‬
‫الملحقة اإلدارية‪ :‬أمتار‬
‫رقم‪:‬‬

‫يشهد شيخ ‪ (،..........................................‬جماعة امتار قيادة الجبهة‬

‫أن المسمى‪:‬‬
‫االسم الشخصي والعائلي‪ ......................................................... :‬المولود بتاريخ‪ (...................................... :‬بجماعة أمتار‬ ‫‪-‬‬
‫الحامل للبطاقة الوطنية رقم‪ ............................... :‬والساكن بـ‪ .................................................. :‬جماعة امتار إقليم شفشاون‬ ‫‪-‬‬
‫مهنته‪ (.................................. :‬حالته العائلية‪ (................................ :‬عدد األوالد‪(.......................... :‬‬ ‫‪-‬‬

‫يعول أسرته ويتحمل نفقتها والمتكونة من اآلتية أسماؤهم‪:‬‬

‫االبوين‬
‫األم‬ ‫األب‬
‫رقم البطاقة‬ ‫تاريخ‬ ‫رقم البطاقة‬ ‫تاريخ‬
‫ا‬ ‫االسم الكامل‬ ‫المهنة‬ ‫االسم الكامل‬
‫الوطنية‬ ‫الوالدة‬ ‫الوطنية‬ ‫الوالدة‬

‫الزوجة‬
‫المهنة‬ ‫رقم البطاقة الوطنية‬ ‫تاريخ الوالدة‬ ‫االسم الكامل‬

‫األوالد‬
‫المهنة‬ ‫رقم البطاقة الوطنية‬ ‫تاريخ الوالدة‬ ‫االسم الكامل‬

‫االخوة‬
‫المهنة‬ ‫رقم البطاقة الوطنية‬ ‫تاريخ الوالدة‬ ‫االسم الكامل‬

‫واثباتا لذلك‪ ،‬سلمت هذه الشهادة بناء على طلب المعنية (ة) باألمر‪ ،‬قصد اإلدالء بها عند اإلقتضاء‪.‬‬
‫وحرر بمركز أمتار في‪......................................... :‬‬

‫اإلمضاء‬