‫فرم تشکيل پرونده جهت الحاق شرکت حمل و نقل به سيستم تير در چارچوب مفاد کنوانسيون تير‪1975‬‬

‫دستورالعمل هاي اجرايي سازمان ايرو و قوانين کميته اجرايي تيرکميسيون اقتصادي اروپايي سازمان ملل ‪ECE/UN,WP-30‬‬
‫تاريخ روزنامه‪:‬‬
‫تاريخ اعتبار ‪:‬‬ ‫شماره عضويت ‪:‬‬ ‫نوع شرکت ‪ :‬خاص– عام– مسئوليت محدود‬ ‫نام شرکت حمل و نقل بين المللي ‪:‬‬

‫کدپستي‪:‬‬ ‫نمابر ‪:‬‬ ‫تلفن ‪:‬‬ ‫آدرس ‪:‬‬

‫کداقتصادي شرکت ‪:‬‬ ‫کد اتحاديه اروپا ‪:‬‬ ‫سرمايه شرکت ‪:‬‬ ‫وب سايت ‪:‬‬ ‫ايميل ‪:‬‬
‫‪IRN/057/‬‬ ‫کد کارنه تير ‪:‬‬ ‫کد پيش اظهاريه ‪:‬‬ ‫تاريخ ثبت شرکت ‪:‬‬ ‫شماره ثبت شرکت ‪:‬‬ ‫تلفن همراه مديرعامل ‪:‬‬

‫رئيس هيئت مديره ‪ ،‬اعضاي هيئت مديره و سهامـداران‬ ‫مديـر عـامــل‬

‫نام‪:‬‬ ‫نام‪:‬‬ ‫نام‪:‬‬ ‫نام‪:‬‬ ‫نام‪:‬‬ ‫نام‪:‬‬ ‫نام ‪:‬‬

‫نام خانوادگي‪:‬‬ ‫نام خانوادگي‪:‬‬ ‫نام خانوادگي‪:‬‬ ‫نام خانوادگي‪:‬‬ ‫نام خانوادگي‪:‬‬ ‫نام خانوادگي‪:‬‬ ‫نام خانوادگي‪:‬‬

‫نام پدر‪:‬‬ ‫نام پدر‪:‬‬ ‫نام پدر‪:‬‬ ‫نام پدر‪:‬‬ ‫نام پدر‪:‬‬ ‫نام پدر‪:‬‬ ‫نام پدر‪:‬‬

‫کد ملي‪:‬‬ ‫کد ملي‪:‬‬ ‫کد ملي‪:‬‬ ‫کد ملي‪:‬‬ ‫کد ملي‪:‬‬ ‫کد ملي‪:‬‬ ‫کد ملي‪:‬‬

‫ش شناسنامه‪:‬‬ ‫ش شناسنامه‪:‬‬ ‫ش شناسنامه‪:‬‬ ‫ش شناسنامه‪:‬‬ ‫ش شناسنامه‪:‬‬ ‫ش شناسنامه‪:‬‬ ‫ش شناسنامه‪:‬‬

‫محل صدور‪:‬‬ ‫محل صدور‪:‬‬ ‫محل صدور‪:‬‬ ‫محل صدور‪:‬‬ ‫محل صدور‪:‬‬ ‫محل صدور‪:‬‬ ‫محل صدور‪:‬‬

‫تاريخ تولد ‪:‬‬ ‫تاريخ تولد‪:‬‬ ‫تاريخ تولد‪:‬‬ ‫تاريخ تولد ‪:‬‬ ‫تاريخ تولد ‪:‬‬ ‫تاريخ تولد‪:‬‬ ‫تاريخ تولد ‪:‬‬

‫ش پاسپورت‪:‬‬ ‫ش پاسپورت‪:‬‬ ‫ش پاسپورت‪:‬‬ ‫ش پاسپورت‪:‬‬ ‫ش پاسپورت‪:‬‬ ‫ش پاسپورت‪:‬‬ ‫ش پاسپورت‪:‬‬

‫ميزان تحصيالت‪:‬‬ ‫ميزان‪/‬نوع تحصيالت‪:‬‬ ‫ميزان‪/‬نوع تحصيالت‪:‬‬ ‫ميزان‪/‬نوع تحصيالت‪:‬‬ ‫ميزان‪/‬نوع تحصيالت‪:‬‬ ‫ميزان‪/‬نوع تحصيالت‪:‬‬ ‫ميزان‪/‬نوع تحصيالت‪:‬‬

‫سمت شغلي‪:‬‬ ‫سمت شغلي‪:‬‬ ‫سمت شغلي‪:‬‬ ‫سمت شغلي‪:‬‬ ‫سمت شغلي‪:‬‬ ‫سمت شغلي‪:‬‬ ‫سمت شغلي‪:‬‬

‫ميزان سهام( درصد )‪:‬‬ ‫ميزان سهام( درصد )‪:‬‬ ‫ميزان سهام( درصد )‪:‬‬ ‫ميزان سهام( درصد )‪:‬‬ ‫ميزان سهام( درصد )‪:‬‬ ‫ميزان سهام( درصد) ‪:‬‬ ‫ميزان سهام( درصد )‪:‬‬

‫سوابق گذشته‪:‬‬ ‫سوابق گذشته‪:‬‬ ‫سوابق گذشته‪:‬‬ ‫سوابق گذشته‪:‬‬ ‫سوابق گذشته‪:‬‬ ‫سوابق گذشته‪:‬‬ ‫سوابق گذشته‪:‬‬
‫‪-1‬‬ ‫‪-1‬‬ ‫‪-1‬‬ ‫‪-1‬‬ ‫‪-1‬‬ ‫‪-1‬‬ ‫‪=1‬‬

‫‪-2‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫‪-2‬‬

‫‪-3‬‬ ‫‪-3‬‬ ‫‪-3‬‬ ‫‪-3‬‬ ‫‪-3‬‬ ‫‪-3‬‬ ‫‪-3‬‬

‫توضيحات ‪ :‬لطفا " بصورت خوانا و پر رنگ تکميل شود ‪.‬‬

Filled by ………………………………. Int. Trans. Co. according to Provision of Tir Convention, IRU's instructions and regulation of TIR
Committee/ECEUN

COMPANY’S NAME :

Postal address :

General Manager
President / Member of board & Shares holder

Name : Name : Name : Name : Name : Name : Name :

Surname: Surname: Surname: Surname: Surname: Surname: Surname:

Father's name: Father's name: Father's name: Father's name: Father's name: Father's name: Father's name:

Place of Birth: Place of Birth: Place of Birth: Place of Birth: Place of Birth: Place of Birth: Place of Birth:

Date of birth: Date of birth: Date of birth: Date of birth: Date of birth: Date of birth: Date of birth:
 ‫نمونه مهــر شرکت ‪:‬‬

‫نحوه درج مشخصات شرکت در جعبه ‪ 3‬روی جلد و جعبه ‪ 4‬داخل جلد (مانیفست) کارنه تیر‬

‫نمونه امضای مدیرعامل در بخش ‪ 12‬و جعبه ‪ 13 – 14 – 15‬داخل جلد کارنه تیر‬
‫نام و نام خانوادگي رئيس هيات مديره‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگي مديرعامل ‪:‬‬

‫نمونـه امضـا‬ ‫نمونـه امضـا‬

‫نام و نام خانوادگي عضو هيات مديره ‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگي نائب رئيس هيات مديره ‪:‬‬

‫نمونـه امضـا‬ ‫نمونـه امضـا‬