‫‪Submission date:‬‬ ‫تاريخ التقديم‪:‬‬

‫‪20‬‬ ‫‪/ /‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪/ /‬‬

‫‪Harbi United Services‬‬
‫مجموعة مكتب الحربي لخدمات السفر والسياحة‬
‫والفيز بأنواعها والترجمة والقرعة االمريكية‬

‫‪The basic information for registration in lottery:‬‬
‫‪1- Valid Passport‬‬
‫‪2- An academic qualification at least high a school degree‬‬
‫‪3- A photo with a white background without any‬‬
‫‪modifications, dimension 5x5 or 600x600 pixel‬‬
‫متطلبات التسجيل االساسية في القرعة االمريكية‪:‬‬
‫‪ -1‬جواز سفر ساري المفعول‬
‫‪ -2‬محصل علمي ال يقل عن شهادة الثانوية وان لم يوجد لدينا حلول أخرى لها‬
‫‪ -3‬صورة بخلفية بيضاء بدون أي تعديالت عليها بمقاس ‪ 5x5‬او ‪ 600x600‬بيكسل‬

‫‪Information Form:‬‬ ‫استمارة البيانات‪:‬‬

‫‪Full name in Arabic: ........................................................‬‬ ‫االسم كامل بالعربي‪........................................................ :‬‬
‫‪Name in English: ........................................................‬‬ ‫االسم باإلنجليزي‪........................................................ :‬‬

‫‪Birth city: ........................................................‬‬ ‫مدينة الميالد‪........................................................ :‬‬

‫‪Address: ........................................................‬‬ ‫عنوان السكن‪........................................................ :‬‬

‫رقم الهاتف‪........................................................ :‬‬

‫‪Number phone: ........................................................‬‬
‫عنوان البريد االلكتروني‪:‬‬
‫‪E-mail address: ........................................................‬‬
‫ارمل‬ ‫مطلق‬ ‫اعزب‬ ‫مزوج‬ ‫الحالة‪:‬‬
‫‪Status:‬‬ ‫‪Married‬‬ ‫‪Single‬‬ ‫‪Divorce‬‬ ‫‪Widower‬‬
‫عدد األطفال تحت سن ‪.................................. :21‬‬
‫‪Number of children under age of 21: .................................‬‬

‫ايميل‪unitedserviceshb@gmail.com :‬‬ ‫اتصال – واتساب‪778690518 :‬‬ ‫للتواصل‪ :‬اتصال‪04-288243 :‬‬ ‫العنوان‪ :‬تعز – الحوبان ‪ -‬مدخل المعهد التقني‬