Код форми за ЗКУД

Код закладу за ЗКПО 2 1 5 2 2 7 4 8

Міністерство охорони здоров'я України

м. Київ, пр-т Бажана, 12-А МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
м. Київ, вул. Червоноармійська, 55-А
ФОРМА № 028/о
т.:(044) 238-0000, ф.:(044) 502-8040
e-mail: commed@boris.kiev.ua Затверджена наказом МОЗ України
www.boris.kiev.ua
29.12.2000 р. № 369

Консультація гінеколога
повторна
Пацієнт Ткаченко Олена Вікторівна, 47 років СК
Телефон № (м):0679125530 Поліс №
ЕМК № 73214176 Координатор
Документ № KZ180918/0254 від 18.09.2018 13:05:00
Картка № Амбулаторна картка №191218 від 01.09.2018
Відділення Амбулаторно-поліклінічне відділення № 1 Лікар Українець Оксана Іванівна

Ps - уд./хв Права рука АТ - / - рт.ст. Ліва рука АТ - / - рт.ст. t0 - Вага - кг.

В.Г. - ТВС - - - Sc - Pd - Фг -
Контрацепція - П.М. –

Скарги Боли с утра 18.09.2019, беспокоят спастические и кровянистые выделения после дефекации утром.
Діагноз
Основний: Полный самопроизвольный аборт в малом сроке

Обстеженн Призначення
я
Проведенно – УЗИ ТВ контроль Повторная консультация, УЗИ и контроль мазков
после менструкции

Страховий анамнез

Результати аналізів (діагностичних обстежень) видаються на руки за умови надання індивідуального номера ЕМК
(електронної медичної картки) пацієнта 73214176

З показаннями, протипоказаннями та можливою побічною дією ознайомлений

Лікар пояснив суть мого захворювання, призначеного лікування і необхідність його продовження. Підпис пацієнта/родича
Сторінка 1 из 2
Я розумію, що порушення рекомендацій лікаря може призвести до погіршення мого стану

Лікар акушер-гінеколог /Українець Оксана Іванівна /

Сторінка 2 из 2