گام های نخست در مسیر زایمان

Institut Université
Médical de Claude Bernard

Kaboul Lyon 1
Premiers Pas en obstétrique

Année 2002
Docteur Jean-Charles Pasquier

Université Claude Bernard Lyon 1
Docteur Nafissa Nasseri
Docteur Zoubeida Jewak
Institut Médical de Kaboul
Avec le soutien de l’Ambassade de France à Kaboul

‫اﻧﺘﺴﺘﻴﺘﻮت‬ ‫ﭘﻮهﻨﺘﻮن‬
‫ﻃﺐ آﺎﺑﻞ‬ ‫آﻠﻮدﺑﺮﻧﺎرد‬
‫ﻟﻴﻮن ‪1‬‬
‫ﺳﺎل ‪2002‬‬
‫ﭘـﺮوﻓـﻴﺴﻮر ژان ﺷــﺎرل ﭘـﺎﺳـﻜـﻴﻪ‬

‫ﭘــﻮهـﻨﺘﻮن آﻠـﻮدﺑـﺮﻧـﺎرد ﻟـﻴﻮن ‪1‬‬
‫داآـﺘـﺮ ﻧـﻔـﻴـﺴـﻪ ﻧـﺎﺻﺮي‬
‫داآــﺘـﺮ زﺑــﻴـﺪﻩ ژواك‬
‫اﻧـﺴﺘﻴﺘﻮت ﻃﺐ آﺎﺑﻞ‬
‫ﺑﻪ آﻤﻚ و ﲪﺎﻳﺖ ﺳﻔﺎرت ﻓﺮاﻧﺴﻪ در آﺎﺑﻞ‬

‫اﻇﻬﺎر اﻣﺘﻨﺎن‬
‫اﻧﺴﺘﻴﺘﻮت ﻃﺐ آﺎﺑﻞ‪:‬‬
‫اﻇﻬﺎر ﺗﺸﻜﺮ از ﻣﺴﻮوﻟﲔ ﳏﱰم اﻧﺴﺘﻴﺘﻮت ﻃﺐ آﺎﺑـﻞ‬
‫آﻪ ﺟﻬﺖ ﻓـﺮاهﻢ ﺁورى ﺗﺴـﻬﻴﻼت ﺑﺎﻣـﺎ ﳘﻜـﺎرى داﳝـﻰ‬
‫داﺷﺘﻪ واز ﻣﺎ ﭘﺬﻳﺮاﱙ ﳕﻮدﻧﺪ‪.‬‬
‫هﺮﻳﻚ‪:‬‬
‫‪ -‬ﭘﻮهﺎﻧﺪ دآﺘﻮر اﻓﻀﻞ اﻧﻮر‪ ،‬رﻳﻴﺲ اﻧﺴﺘﻴﺘﻮت ﻃﺐ‬
‫آﺎﺑﻞ‬
‫‪ -‬دآﺘﻮر ﳏﻤﺪ ﻋﺜﻤﺎن اﺣﺴﺎن ‪ ،‬ﻣﻌـﺎون اﻧﺴـﺘﻴﺘﻮت‬
‫ﻃﺐ آﺎﺑﻞ در ﲞﺶ ﻧﺸﺮات واﺳﺘﺎد دﻳﭙﺎرﲤﻨﺖ ﻃﺐ وﻗﺎﻳﻮى‬
‫آﻪ ﺷﺎﻳﺪ ﺑﺪون ﺣﻀﻮر ﻓﻌﺎﻻﻧﻪ اﻳﺸﺎن‪ ،‬آﺎر ﭘﺮوژﻩ هﺬا‬
‫ﺑﻪ ﺑﻦ ﺑﺴﺖ ﻣﻰ اﳒﺎﻣﻴﺪ‪.‬‬
‫ﺳﻔﺎرت ﻓﺮاﻧﺴﻪ‪:‬‬
‫اﻇﻬﺎر ﺳﭙﺎس از ﺳﻔﺎرت ﻓﺮاﻧﺴﻪ در اﻓﻐﺎﻧﺴﺘﺎن آﻪ‬
‫ﺟﻬﺖ ﻓﺮاهﻢ ﺳﺎزى در ﺗﺴﻬﻴﻼت ﻟﻮژﺳـﺘﻴﻜﻰ‪ ،‬دﺳـﺖ ﻳـﺎﰉ‬
‫وﺑﺮ ﻗﺮارى ارﺗﺒﺎط ﳘﻜﺎرى ﺑﲔ ﻓﺎآﻮﻟﺘﻪ هﺎى ﻃﺐ ﻟﻴﻮن‬
‫وآﺎﺑﻞ‪ ،‬ﺗﻼش ﺧﺴﺘﮕﻰ ﻧﺎﭘﺬﻳﺮى ﺑﻪ ﺧﺮج دادﻧﺪ‪.‬‬
‫‪ -‬دآﺘﻮر ﻓﺮدرﻳﻚ ﺗﻴﺴﻮ‬
‫‪ -‬دآﺘﻮر ﺷﺎﻩ ﻋﺒﺪاﻟﻠﻄﻴﻒ )ﺷﺒﺪﻳﺰ – دﻟﲑى(‬
‫رﻳﺎﺳﺖ ﳏﱰم ﻣﻼﱃ زﻳﮋﻧﺘﻮن‪:‬‬
‫‪ -‬اﺑﺮاز اﻣﺘﻨﺎن از ﳏﱰﻣﻪ رﻳﻴﺲ ﻣـﻼﱃ زﻳﮋﻧﺘـﻮن‪،‬‬
‫دآﱰﻳﺲ ﻓﻬﻴﻤﻪ ﺳﻜﻨﺪرى آـﻪ زﻣﻴﻨـﻪ ﭘـﺬﻳﺮش ﻣـﺎرا در‬
‫ﺷﻔﺎﺧﺎﻧﻪ ﻣﻼﱃ ﻓﺮاهﻢ ﺁوردﻧﺪ‪.‬‬
‫داﻧﺸﮕﺎﻩ آﻠﻮد ﺑﺮﻧﺎرد‪:‬‬
‫‪ -‬اﻇﻬﺎر ﺷﻜﺮان از ﺁﻗﺎى رﻳـﻴﺲ داﻧﺸـﮕﺎﻩ آﻠـﻮد‬
‫ﺑﺮﻧﺎرد آﻪ ﺑﺮاى ﻣﺎ اﺟﺎزﻩ دادﻧﺪ ﺗﺎ ﭘﺮوژﻩ هﺬا را‬
‫ﺑﻪ ﭘﻴﺶ ﺑﱪﱘ‪.‬‬
‫‪ -‬اﺳﺘﺎد اﻳﻨﺠﺎﻧﺐ ﭘﺮوﻓﻴﺴﻮر ﻣﻴﻠﻴﻪ‪.‬‬
‫‪ -‬وﺿﻤﻨﺎ" اﺑﺮاز ﺳﭙﺎس از ﭘﺮوﻓﻴﺴﻮر هﻮﻟـﻮن آـﻪ‬
‫ﺗﺼﺎوﻳﺮ را در اﺧﺘﻴﺎرم ﮔﺬاﺷﺘﻪ اﻧﺪ‪.‬‬
‫ﭘﺮوﻓﻴﺴﻮر ژان ﺷﺎرل‬
‫ﭘﺎﺳﻜﻴﻪ‬
‫ﺟﻮﻻى ‪2002‬‬
‫دﻳﺒﺎﭼـﻪ‬
‫ـﻮﻋ ﻪ ه ﺬا ﻧﺘﻴﺠ ﻪ وﻣﺤﺼ ﻮل ﮐ ﺎر ﮔﺮوه ﯽ وﻣﺸ ﺘﺮﮐﯽ اﺳ ﺖ ﮐ ﻪ در ﺟ ﻮﻻی ‪ 2002‬ﺗﻮﺳ ﻂ ﻣ ﺆﻟﻔﻴﻦ‬ ‫ﳎﻤـ‬
‫ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻓﻐﺎن وﻓﺮاﻧﺴﻮی اﻧﺠﺎم ﮔﺮدﻳﺪ‪ .‬ﺑﺮاﺳﺎس ﺗﻘﺎﺿﺎی ﻣﺤﺘﺮم رﻳ ﻴﺲ ﺻ ﺎﺣﺐ اﻧﺴ ﺘﻴﺘﻮت ﻃ ﺐ ﮐﺎﺑ ﻞ‪،‬‬
‫ﻳ ﮏ ﺗﻮاﻓ ﻖ ﻧﺎﻣ ﻪ هﻤﮑ ﺎری ﺑ ﻴﻦ ﭘ ﻮهﻨﺤﯽ ه ﺎی ﻃ ﺐ ﻟﻴ ﻮن وﮐﺎﺑ ﻞ‪ ،‬ﮐ ﻪ ﺑ ﻪ ﮐﻤ ﮏ وﺳ ﻬﻢ ﮔﻴ ﺮی ﻓﻌﺎﻻﻧ ﻪ‬
‫ﺳﻔﺎرت ﻓﺮاﻧﺴﻪ در اﻓﻐﺎﻧﺴﺘﺎن‪ ،‬ﺳﺎزﻣﺎن دهﯽ وﺗﻨﻈﻴﻢ ﮔﺮدﻳﺪﻩ ﺑﻮد‪ ،‬ﺑﻪ اﻣﻀﺎ رﺳﻴﺪ‪.‬‬
‫ﻓﺼﻮل ﻣﻄﺮح ﺑﺤ ﺚ در اﻳ ﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﻪ‪ ،‬ﻣﻄ ﺎﺑﻖ ﺑ ﻪ ﭘﺮوﮔ ﺮام ﻣﻀ ﻤﻮن وﻻدی ﻣﺤﺼ ﻠﻴﻦ ﺳ ﺎل ﭘ ﻨﺠﻢ ﻃ ﺐ‬
‫ﮐﺎﺑﻞ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﻓﺼﻮل ﻣﻄﺮوﺣﻪ ﻣﺴﺘﻘﻴﻤﺎ" ﻣﻌﻠﻮل دروﺳﯽ ﻣﻴﺒﺎﺷﻨﺪ ﮐ ﻪ در ﺳ ﺎل داﻧﺸ ﮕﺎهﯽ ودرﺳ ﯽ‬
‫‪ 2002‬از ﻃﺮف اﻧﺴﺘﻴﺘﻮت ﻃﺐ ﮐﺎﺑﻞ ﭘﻴﺸﻨﻬﺎد ﮔﺮدﻳﺪﻩ ﺑﻮدﻧﺪ‪.‬‬
‫ﭘﺮوﮔﺮام ﺗ ﺪرﻳﺲ ﺷ ﺪﻩ اﺑﺘ ﺪأ ﺗﺤ ﺖ ﻣﻨﺎﻗﺸ ﻪ ﺟﻮاﻧ ﺐ ﻣﺨﺘﻠﻔ ﻪ ﻣ ﺆﻟﻔﻴﻦ ﻗ ﺮار ﮔﺮﻓﺘ ﻪ وﺑﻌ ﺪا" ﺑ ﺮای ﺗ ﺪرﻳﺲ‬
‫ﭘﻴﺸﻨﻬﺎد ﮔﺮدﻳﺪﻩ واز ﺟﺎﻧﺐ ﺁﻗﺎی رﻳﻴﺲ ﺻﺎﺣﺐ اﻧﺴﺘﻴﺘﻮت ﻃﺐ ﮐﺎﺑﻞ ﻣ ﻮرد ﺗﺄﻳﻴ ﺪ واﻗ ﻊ ﺷ ﺪﻩ اﺳ ﺖ‪ .‬ﻧﻈ ﺮ‬
‫ﺑﻪ ﻣﻮﺿﻮع ﭘﺮوﮔﺮام‪ ،‬ﺑﺮای هﺮ ﻣﻄﻠﺐ ﺗﺪرﻳﺴﯽ ﻳﮏ ﻧﻔﺮ ﻣﺴﻮؤل ﺗﻌﻴﻴﻦ ﮔﺮدﻳﺪﻩ ﺗﺎ ﺑﺎ ﺻﻼﺣﻴﺖ واﻋﺘﺒﺎر‪،‬‬
‫ﻣﻮﺿﻮع اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪﻩ را ﺗﺪرﻳﺲ ﻧﻤﺎﻳﺪ‪.‬‬
‫ﻣﺸﻐﻠﻪ ﻓﮑﺮی داﻳﻤ ﯽ اﻳ ﻦ ﺑ ﻮد ﺗ ﺎ از ﻳﮑﻄ ﺮف ﻣﻔﺮوﺿ ﺎت اﺳﺎﺳ ﯽ ﻃﺒ ﯽ از ﻧﻈ ﺮ دور ﻧﻤﺎﻧ ﺪﻩ واز ﺟﺎﻧ ﺐ‬
‫دﻳﮕﺮ ﻣﻮﺿﻮﻋﺎت ﺗﺄﻳﻴﺪ ﺷﺪﻩ ﻋﻤﻠ ﯽ وﭘﺮاﮐﺘﻴﮑ ﯽ ﻣﻌﻤ ﻮل وﻣ ﺮوج وﻻدی در ﮐﺎﺑ ﻞ در ﻧﻈ ﺮ ﮔﺮﻓﺘ ﻪ ﺷ ﻮد‪.‬‬
‫ﻣﻌﺬاﻟﮏ اﻳﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ درﺳ ﯽ ﺑ ﺎ روش ﺗﺮﻳﻨﻨ ﮓ اﺳﺎﺳ ﯽ واﺑﺘ ﺪاﻳﯽ ﻣﻄﺎﺑﻘ ﺖ داﺷ ﺘﻪ ودر ﺑﺮﺧ ﯽ ﻣ ﻮارد‪،‬‬
‫ﺑﺮای ﻣﺤﺼﻠﻴﻦ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﮐﻠﻴﻨﻴﮑﯽ را اراﻳﻪ ﻣﻴﺪارد ﮐﻪ ﻗﺎﺑﻠﻴﺖ اﺟﺮاﻳﯽ وﺗﻄﺒﻴﻘﯽ ﺁن در ﺷﺮاﻳﻂ اﻓﻐﺎﻧﺴﺘﺎن‬
‫ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ ﺳﺎﻟﻬﺎ ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﻮدﻩ ودوام ﻳﺎﺑﺪ‪.‬‬
‫اﻳﻦ ﮐﺎر ﮔﺮوهﯽ وﻣﺸﺘﺮک ﺑﺮای ﻣﺎ اﺟﺎزﻩ ﺣﺼﻮل ﻣﺴﺎﻳﻞ ذﻳﻞ را ﻣﻴﺪهﺪ‪:‬‬
‫‪ -‬ﺗﺜﺒﻴﺖ اهﺪاف ﭘﻴﺪاﮔﻮژﻳﮏ دروس‬ ‫‪n‬‬
‫ﺗﺤﻘﻖ واﻧﺠﺎم ﭘﺬﻳﺮی ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت اﺳ ﻨﺎدی از ﻃﺮﻳ ﻖ ﻧﻮﺷ ﺘﻦ ﻣ ﺎﻧﻴﻮل ه ﺎی ﻣﻀ ﻤﻮن وﻻدی‬ ‫‪o‬‬
‫ﺑﻪ زﺑﺎن اﻧﮕﻠﻮﺳﺎﮐﺴﻮن وﻓﺮاﻧﺴﻮی‪.‬‬
‫‪ -‬ﻣﻨﺎﻗﺸﻪ وﺑﺤﺚ در ﻣﻮرد ﭘﻼن درﺳﯽ وﺗﺒﺎدﻟﻪ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت‪.‬‬ ‫‪p‬‬
‫اﺟﺮای ﺗﺮﺟﻤﻪ هﺎی دروس ﺑﻪ زﺑﺎن دری ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﻳﺠﺎد ﺳﻬﻮﻟﺖ در اﺳﺘﻔﺎدﻩ‪.‬‬ ‫‪q‬‬
‫ﺗﺪرﻳﺲ دروس وﻻدی اﺑﺘﺪأ در ﺷﻔﺎﺧﺎﻧﻪ ﻋﻠﯽ ﺁﺑﺎد‪ ،‬ﺑﻌﺪ ﺗﺮ در ﻣﻼﻟ ﯽ زﻳﮋﻧﺘ ﻮن ودر اﺧﻴ ﺮ در اﻧﺴ ﺘﻴﺘﻮت‬
‫ﻃ ﺐ ﮐﺎﺑ ﻞ ﺻ ﻮرت ﭘ ﺬﻳﺮﻓﺖ‪ .‬ﻣ ﻮاد درﺳ ﯽ وﭘﻴ ﺪاﮔﻮژﻳﮏ ﻣ ﻮرد اﺳ ﺘﻔﺎدﻩ ﻋﺒ ﺎرت ﺑﻮدﻧ ﺪ از ﻳ ﮏ‬
‫رﺗﺮوﭘﺮوژﮐﺘﻮر هﻤﺮاﻩ ﺑﺎ ﺳﻼﻳﺪ هﺎی ﺷﻔﺎف‪ .‬هﺮ ﺟﻠﺴﻪ درﺳﯽ دو وﻧﻴﻢ ﺳﺎﻋﺖ دوام داﺷﺖ‪ .‬دو وﻳﺎ ﺳ ﻪ‬
‫ﺟﻠﺴﻪ در ﺑﻌﺪ از ﻇﻬﺮ هﺎ اراﻳﻪ ﮔﺮدﻳﺪ‪ .‬در هﺮ ﺟﻠﺴﻪ ﻧﻈﺮ ﺑﻪ ﺗﻘﺎﺿﺎی اﺳﺘﺎد ﻣﺪرس‪ ،‬دو اﺳﺘﺎد دﻳﮕﺮ ه ﻢ‬
‫ﺳ ﻬﻢ ﮔﺮﻓﺘ ﻪ وﺣﺎﺿ ﺮ ﺑﻮدﻧ ﺪ‪ .‬ﺑ ﺮای ﺳ ﻮال وﺟ ﻮاب ﺑ ﺎ ﻣﺤﺼ ﻠﻴﻦ ه ﻢ وﻗ ﺖ ﮐ ﺎﻓﯽ دادﻩ ﺷ ﺪﻩ ﺑ ﻮد‪ .‬ﮐﻠﻴ ﻪ‬
‫دروس‪ ،‬ﻗﺒ ﻞ از اراﻳ ﻪ ﺑ ﻪ ﻣﺤﺼ ﻠﻴﻦ‪ ،‬اﺑﺘ ﺪأ ﺑ ﻪ زﺑ ﺎن ﻓﺮاﻧﺴ ﻮی ﺳﻴﺴ ﺘﻤﺎﺗﻴﮏ ﺑ ﻪ رﺷ ﺘﻪ ﺗﺤﺮﻳ ﺮ در ﺁﻣ ﺪﻩ‬
‫وﺑﻌﺪا" هﺮ ﻣﻄﻠﺐ درﺳﯽ ﻳﺎ ﺗﻮﺳﻂ ﻣﺤﺘﺮﻣﻪ هﺎ هﺮ ﻳﮏ داﮐﺘﺮ ﻧﻔﻴﺴﻪ ﻧﺎﺻﺮی‪ ،‬وداﮐﺘﺮ زﺑﻴﺪﻩ ژواک و ﻳ ﺎ‬
‫ه ﻢ ﺗﻮﺳ ﻂ داﮐﺘ ﺮ ﻧﺠﻴ ﺐ اﷲ ﺳ ﻴﻔﯽ و داآﺘ ﺮ ﺷ ﺎﻩ ﻋﺒ ﺪاﻟﻠﻄﻴﻒ)ﺷ ﺒﺪﻳﺰ‪-‬دﻟﻴ ﺮي( ﺑ ﻪ دری ﺗﺮﺟﻤ ﻪ ﮔﺮدﻳ ﺪ‪.‬‬
‫ﺗﮑﺴﺖ هﺎی ﻣﺬﮐﻮر ﺗﺎﻳﭗ ﮔﺮدﻳﺪﻩ وﺑﺎﻻﺧﺮﻩ ﺑﺮای ﺁﺧﺮﻳﻦ ﮐﺎﭘﯽ ﻗﺒﻞ از ﭼﺎپ اﻋﺘﺒﺎر ﭼﺎپ دادﻩ ﺷﺪ‪.‬‬
‫اﻳﻦ ﮐﺎر ﮔﺮوهﯽ ﺷﺎﻳﺪ ﺑ ﺪون ﺳ ﻬﻢ ﮔﻴ ﺮی ﻓﻌ ﺎل وداﻳﻤ ﯽ دوﮐﺘ ﻮر ﻧﺠﻴ ﺐ اﷲ ﺳ ﻴﻔﯽ ﮐ ﻪ در واﻗ ﻊ ﻧ ﻪ ﺗﻨﻬ ﺎ‬
‫ﻣﻨﺤﻴﺚ ﻳﮏ ﺗﺮﺟﻤﺎن‪ ،‬ﺑﻠﮑﻪ ﻣﻨﺤﻴﺚ ﻳﮏ ﭘﻞ ارﺗﺒ ﺎﻃﯽ واﻗﻌ ﯽ ﺑ ﻴﻦ ﻣ ﺆﻟﻔﻴﻦ ﺳ ﻪ ﮔﺎﻧ ﻪ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﻪ ه ﺬا ﻋﻤ ﻞ‬
‫ﮐﺮدﻧﺪ‪ ،‬اﻣﮑﺎن ﭘﺬﻳﺮ ﻧﻤﻴﺒﻮد‪.‬‬
‫ﻧﻬﺎﻳﺘﺎ" ﻣﺠﻤﻮع ﻣﻄﺎﻟﺐ ﺑﻪ ﻃﻮر دﻗﻴﻖ از ﻃ ﺮف دﮐﺘ ﻮر ﺷ ﺎﻩ ﻋﺒ ﺪاﻟﻠﻄﻴﻒ )ﺷ ﺒﺪﻳﺰ – دﻟﻴ ﺮی( ﻣ ﻮرد ﺑ ﺎز‬
‫ﺧﻮاﻧﯽ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﻣ ﺎ ﺷ ﻮق وﻋﻼﻗ ﻪ ﻣﺤﺼ ﻠﻴﻦ را در ﻓ ﺮا ﮔﻴ ﺮی دروس‪ ،‬در ﺟﺮﻳ ﺎن ﺟﻠﺴ ﺎت درﺳ ﯽ ﺑ ﻪ ﺧ ﻮﺑﯽ اﺣﺴ ﺎس‬
‫ﮐﺮدﻳﻢ‪ .‬ﺁرزو ﻣﻨﺪﻳﻢ ﮐﻪ اﻳ ﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﻪ ﮐﻮﭼ ﮏ ﺑﺘﻮاﻧ ﺪ ﺑ ﺮای ﻣﺤﺼ ﻠﻴﻦ ﻗ ﻮّت ﺣﺼ ﻮل وﺗﺤﺼ ﻴﻞ اﺳﺎﺳ ﺎت‬
‫رﺷﺘﻪ اﺧﺘﺼﺎﺻﯽ وﻻدی را اﻋﻄﺄ ﻧﻤﺎﻳﺪ‪ .‬اﮔﺮ روزی ﻓﺮا ﺑﺮﺳﺪ ﮐﻪ ﻣ ﺎدران ﻣ ﺮﻳﺾ واﻃﻔ ﺎل ﻧ ﻮزاد ﻓ ﺮدا‪،‬‬
‫ واﻗ ﻊ‬،‫ دﻗّﺖ ودﻟﺴ ﻮزی ﺑﺮﺣ ﻖ هﻤ ﻴﻦ ﻣﺤﺼ ﻠﻴﻦ اﻣ ﺮوزی ﻣ ﺎ ﮐ ﻪ دوﮐﺘ ﻮران ﻓ ﺮدا ﻣﻴﺒﺎﺷ ﻨﺪ‬،‫ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ‬
.‫ ﺁﻧﮕﺎهﺴﺖ ﮐﻪ اهﺪاف ﻣﺎ ﺑﺮﺁوردﻩ ﺷﺪﻩ اﺳﺖ‬،‫ﺷﺪﻩ وﺗﺪاوی ﮔﺮدﻧﺪ‬
‫وﻣﻦ اﷲ ﺗﻮﻓﻴﻖ‬
Remerciements
Institut médical de Kaboul
Pour leur accueil et leurs efforts permanents afin que nous
puissions travailler dans de bonnes conditions
Prof. Afzal Anouar Doyen
Assistant du doyen Dr. Osman Ehssan.
Ambassade de France
Pour la qualité du support logistique proposée, la disponibilité et
l’enthousiasme face à ce projet entre les deux facultés
Dr. Frédéric Tissot
Dr. Shah Abdul Latif Shabdiz-Deliri
Directrice et chefs de département Malalai pour leur accueil qui

a permis une copréhension...
Université Claude Bernard
Monsieur le Président de l’université qui a permis la réalisation de
ce projet
Mon maitre le Pr Mellier
Remerciements au Pr houlon pour les photos
Dr. Pasquier
Introduction
Ce document est le résultat d’un travail commun mené en
juillet 2002. Une coopération entre les facultés de médecine de
Lyon et de Kaboul a été relancée suite à la demande de Monsieur le
Doyen de Kaboul et organisée grâce à la participation active de
l’Ambassade de France.
Les chapitres abordés correspondent au programme

d’obstétrique pour les étudiants de 5ème année de Kaboul. Il est
issu directement des cours qui ont été proposés pendant l’année
universitaire 2002.
Le programme a été discuté entre les différents auteurs puis

proposé et validé par le Doyen de la faculté de Kaboul. A partir du
programme, un responsable a été choisi en fonction de ses
compétences pour chaque cours. La préoccupation permanente a
été de respecter d’une part les données de l’ « evidence base
medecine » et de proposer d’autre part des données conformes à la
pratique obstétricale actuelle sur Kaboul. Néanmoins ce cours
s’inscrivant dans une démarche de formation initiale, il a parfois
été présenté aux étudiants des informations dont l’applicabilité
clinique pourrait être différée de quelques années en Afghanistan.
Ce travail commun a permis :
- de fixer les objectifs pédagogiques du cours,

- de réaliser une recherche documentaire à partir de manuels
d’obstétrique anglo-saxon et français,
- de discuter du plan du cours et des informations à
transmettre,
- de réaliser les transparents du cours en Dari.
Les cours ont eu lieu d’abord à l’hôpital New Ali Abad puis à
l’hôpital de Malalaï et enfin à la faculté de médecine. Le matériel
pédagogique utilisé a été un rétroprojecteur avec transparents. Les
sessions duraient 2h 30. Deux ou trois thèmes été abordés chaque
après midi.
Les deux autres enseignants étaient présents et participaient à la

demande de l’orateur principal. Une place importante a été laissée
à l’interactivité avec les étudiants.
Le cours a été écrit en français avant d’être proposé aux

étudiants. Après chaque cours le texte a été transcrit en dari par
Mesdames les Dr Nafissa Nasseri, Zebaida Jewak, ou par les Dr
Najibullah Saïfi et Latif Deliri.
Ces textes ont été tapés puis une dernière lecture a permit la
validation du document avant l’impression. L’iconographie est
celle des cours.
Ce travail commun n’aurait pas pu être possible sans la

participation active et permanente du Dr Najibullah Saïfi qui fut
bien plus qu’un traducteur, mais un véritable pont entre les
différents auteurs de l’ouvrage.
L’ensemble des textes fut relu et corrigé attentivement par le

Docteur Latif Deliri.
1 --- ‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن‬

Nous avons ressenti un véritable enthousiasme de la part des
étudiants lors des cours. Nous espérons que ce modeste document
permettra aux étudiants de retrouver cette dynamique et d’acquérir
les bases de notre spécialité. Si les patientes et les bébés de demain,
soignés par nos étudiants devenus médecins rencontrent attention
et compétence, alors nos objectifs seront comblés.

PLAN
Chapitre 1 : Anatomie Obstétricale ----------------------------1
Dr Nafissa Nässeri
Chapitre 2 : Première consultation en obstétrique------------5
Dr Jean Charles Pasquier
Chapitre 3 : Le placenta-----------------------------------------13
Chapitre 4 : Incompatibilité rhésus ---------------------------20
Dr Nafissa Nässeri
Chapitre 5 : Hypertension artérielle et grossesse------------27
Dr Zebaida Jewak
Chapitre 6 : Métrorragies du second et troisième trismestre ---33
Dr Nafissa Nässeri
Chapitre 7 : Hyperthermie et grossesse-----------------------43
Dr Zebaida Jewak
Chapitre 8 : HIV et grossesse ---------------------------------51
Chapitre 9 : Pathologies de la grossesse----------------------56
Dr Zebaida Jewak
Chapitre 10 : Prématurité --------------------------------66
Chapitre 11 : Première phase du travail------------------------74

Dr Nafissa Nässeri
Chapitre 12 : Accouchement eutocique ------------------------
85
Dr Nafissa Nässeri
Chapitre 13 : présentation dystocique-------------------------------94
Dr Zebaida Jewak
Chapitre 14 : Forceps et vacuum extractor ------------------101
Dr Nafissa Nässeri
Chapitre 15 : Procidence du cordon et dystocie des épaules --------105
Chapitre 16 : césarienne---------------------------------------------110
Chapitre 17 : Troisième phase du travail -------------------------114
Dr Zebaida Jewak
Table des illustrations
Chapitre 1 Anatomie Obstétricale
1-1 Coupe sagittale du pelvis de la femme
1-2 Vulve
1-3 Vascularisation utérine
1-4 Moyens de fixité de l’utérus
1-5 Bassin osseux en trois dimensions
1-6 Diamètres du détroit supérieur
Chapitre 2 Première consultation en obstétrique

2-1 Mesure de la hauteur utérine
2-2 Photo de mesure de la hauteur utérine
2-3 Variation de la hauteur en fonction du terme
Chapitre 3 Le placenta
3-1 Echanges gazeux materno foetaux
3-2 Circulation placentaire et foetale (1)
3-3 Circulation placentaire et foetale (2)
3-4 Production du liquide amniotique
Chapitre 4 : Incompatibilité rhésus

4-1 Mécanisme de l’incompatibilité rhesus
4-2 Conséquence pour le foetus
Chapitre 5 Hypertension artérielle et grossesse

5-1 Mécanisme de la fuite des protéines et de l’œdème
Chapitre 6 Métrorragies du second et troisième trismestre
6-1 Différence entre placenta praevia et abruptio placenta
6-2 Classification placenta praevia
Chapitre 7 Hyperthermie et grossesse
7-1 Infection urinaire et grossesse
7-2 Diagnostic de l’infection urinaire
7-3 Chorioamniotite
Chapitre 9 Pathologies de la grossesse
9-1 Conséquence de la grossesse sur la physiologie cardiaque
Chapitre 11 Première phase du travail

11-1 Physiologie de la contraction
11-2 Différence de comportement du travail du col entre
primipare et multipare
11-3 Toucher vaginal et dilatation
11-4 Différentes phase de la dilatation du col
11-5 Repérage de la présentation du fœtus
11-6 Réalisation de l’amniotomie
11-7 Partogramme de l’UNICEF
Chapitre 12 Accouchement eutocique

12-1 Bassin osseux en 3 dimensions
12-2 Recherche de l’engagement de la présentation foetal :
tête non engagée
12-3 Recherche de l’engagement de la présentation foetal :
tête non engagée
12-4 Hauteur de la présentation par rapport aux épines
sciatiques
12-5 Diamètres céphaliques du fœtus
12-6 Flexion du foetus
12-7 Accouchement (1)
12-8 Accouchement (2)
Chapitre 13 Présentation dystocique

13-1 Différentes présentations céphalique postérieure, siège et
transverse
13-2 Accouchement du siège selon Vermelin
Chapitre 15 Procidence du cordon et dystocie des épaules

15-1 Procidence du cordon
15-2 Dystocie des épaules
Chapitre 17 Troisième phase du travail

17-1 Délivrance artificielle
17-2 Compression bi manuelle
‫ﻓﻬﺮﺳﺖ ﻣﻄﺎﻟﺐ‬
‫ﻓﺼﻞ اول‪ :‬اﻧﺎﺗﻮﻣﯽ وﻻدی‪1 :‬‬

‫ﻓﺼﻞ دوم‪ :‬اوﻟﻴﻦ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪء ﻣﺮﻳﺾ وﻻدي‪5 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ ﺳﻮم‪ :‬ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‪13 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم‪ :‬ﻋﺪم ﺗﻄﺎﺑﻖ ﻓﮑﺘﻮر رﻳﺰوس‪20 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ‪ :‬ﻓﺮط ﻓﺸﺎر ﺧﻮن وﺣﺎﻣﻠﮕﯽ‪27 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ ﺷﺸﻢ‪ :‬ﺧﻮن رﻳﺰی هﺎی ﺗﺮﻳﻤﺴﺘﺮ ‪ 2‬و ‪33 :3‬‬
‫ﻓﺼﻞ هﻔﺘﻢ‪ :‬هﻴﭙﺮ ﺗﺮﻣﯽ وﺣﺎﻣﻠﮕﯽ‪43 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ هﺸﺘﻢ‪ :‬اﻳﺪس و ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ‪51 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ ﻧﻬﻢ‪:‬ﭘﺘﻮﻟﻮژی ﺣﺎﻣﻠﮕﯽ‪56 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ دهﻢ ‪ :‬ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﯽ ﻳﺎ وﻻدت ﻗﺒﻞ از ﻣﻴﻌﺎد‪66 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ ﻳﺎزدهﻢ‪ :‬ﻓﺎز اول وﻻدت)وﻻدت ﻧﻮرﻣﺎل(‪74 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ دوازدهﻢ‪ :‬ﻓﺎز دوم وﻻدت‪85 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ ﺳﻴﺰدهﻢ‪ :‬وﻻدت هﺎی ﻣﺸﮑﻞ‪94 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎردهﻢ‪ :‬ﻓﻮرﺳﭙﺲ‪101 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ ﭘﺎﻧﺰدهﻢ‪ :‬ﭘﺮوﻻﭘﺲ ﺣﺒﻞ ﺳﺮوی و دﻳﺴﺘﻮﺳﻲ ﺷﺎﻧﻪ هﺎ‪105 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ ﺷﺎﻧﺰدهﻢ‪ :‬ﺳﺰارﻳﻦ‪110 :‬‬
‫ﻓﺼﻞ هﻔﺪهﻢ‪ :‬ﻓﺎز ﺳﻮم وﻻدت‪114 :‬‬
‫ﻓـﺼﻞ اول‬
‫‪Anatomie obstétrique‬‬
‫اﻧﺎﺗﻮﻣﻲ وﻻدي‬
‫ﻧﺎﻣﺰد ﭘﻮهﻨﻴﺎر داآﱰ‬
‫ﻧﻔﻴﺴﻪ ﻧﺎﺻﺮي‬
‫ﺷﻨﺎﺧﺖ اﻋﻀﺎي ﳐﺘﻠﻔﻪ اﻧﺎﺗﻮﻣﻲ ﺑﺎﻋﺚ ﺁن ﻣﻴﮕﺮدد‬
‫ﺗﺎ داآﱰ در ﻗﺴﻤﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﲪﻞ ﻣﺮﻳﺾ‪ ،‬ﺗﺸﺨﻴﺺ و‬
‫ً ﻋﻤﻠﻴﺎت ﻣﺮﻳﺾ ﺑﻪ ﺳﺎدﻩ ﮔﻲ آﺎر آﻨﺪ‪.‬‬
‫اﺣﺘﻤﺎﻻ‬
‫ﻣﻘﻄﻊ ﻃﻮﻻﻧﻲ ﺣﻮﺻﻠﻪ‪:‬‬
‫‪Fallopian tube‬‬
‫‪Ovary‬‬ ‫‪Sacrum‬‬
‫‪Peritoneal‬‬
‫‪Cavity‬‬ ‫‪uterus‬‬
‫‪cervix‬‬
‫‪Bladder‬‬
‫‪Symphysis Pubis‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(1-1‬‬
‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪1 ---‬‬

‫ﻋﻨﺼﺮ ﻣﺮآﺰي ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻋﺒﺎرت از ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﺑﻮدﻩ آﻪ‬
‫در ﻗﺴﻤﺖ ﻋﻠﻮي ﺑﺎ ﺟﺴﻢ رﺣﻢ ﺗﻮﺳﻂ ‪ Isthmus‬رﲪﻲ ودر‬
‫ﺳﻔﻠﻲ ﺑﺎ ﻏﻼف ﻣﻬﺒﻠﻲ ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ‪ .‬در ﻗﺪام رﺣﻢ‪،‬‬
‫ﻣﺜﺎﻧﻪ و در ﺧﻠﻒ ﺁن ‪ rectum‬ﻣﻮﻗﻌﻴﺖ دارد‪ .‬ﺟﺴﻢ و‬
‫‪ fundus‬رﺣﻢ در ﺑﲔ ﺟﻮف ﭘﺮﻳﺘﻮان واﻗﻊ ﺷﺪﻩ اﻧﺪ‪ ،‬ﺑﺎ‬
‫اﺳﺘﻔﺎدﻩ از ﻣﻘﻄﻊ ﻋﻤﻮدي ﻣﻮﻗﻌﻴﺖ اﻋﻀﺎي ﳐﺘﻠﻒ را در‬
‫ﻧﺎﺣﻴﻪ ﻓﺮﺟﻲ ﻣﻴﺘﻮان ﻣﻼﺣﻈﻪ آﺮد‪ .‬از ﻗﺪام ﺑﻪ ﺧﻠﻒ‬
‫‪ ،Clitoris‬ﻓﻮﺣﻪ ﺧﺮوﺟﻲ اﺣﻠﻴﻞ‪ ،‬دهﻠﻴﺰ‪ ،‬ﻣﻘﻌﺪ ﻣﻮﻗﻌﻴﺖ‬
‫دارﻧﺪ‪.‬‬
‫ﺗﻔﺘﻴﺶ ﻓﺮج‪:‬‬
‫‪Mons Pubis‬‬
‫‪Clitoris‬‬
‫‪Labium minor‬‬
‫‪Hymen‬‬ ‫‪Ex. Meatus of urethra‬‬
‫‪Ex. Meatus of vagina‬‬ ‫‪Labium major‬‬
‫‪anus‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(1-2‬‬

‫ارواي رﲪﻲ‪:‬‬
‫‪Tuba uterina‬‬ ‫‪Ovary‬‬

‫‪Corpus of uterus‬‬
‫‪Vessel‬‬ ‫‪Art. Ovarica‬‬

‫‪anastmosis‬‬
‫‪Art. uterina‬‬
‫‪Vagina‬‬
‫‪Art. Vaginal‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(1-3‬‬
‫ﺷﺮﻳﺎن رﺣﻤﻲ آﻪ از ﺷﺮﻳﺎن ‪ hypo gastric‬ﻣﻨﺸﺎ ﻣﻴﮕﻴﺮد‪ .‬در ﻗﺴﻤﺖ‬

‫‪ paracervix‬ﺑﺎ ﺣﺎﻟﺐ ﻣﺠﺎورت دارد‪ ،‬ﻃﻮرﻳﻜﻪ در ﺑﺎﻻي ﺣﺎﻟﺐ ﻗﺮار ﻣﻴﮕﻴﺮد ﺑﻌﺪًا در‬
‫ﭘﻬﻠﻮي وﺣﺸﻲ رﺣﻢ ﺑﻪ ﻃﺮف ﻋﻠﻮي ﺳﻴﺮ ﻣﻴﻜﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺷﺮﻳﺎن ﻣﺒﻴﻀﻲ از ﺷﺮﻳﺎن اﺑﺤﺮ ﻣﻨﺸﺎ ﮔﺮﻓﺘﻪ و درﺑﻴﻦ وﺗﺮ ‪infundibulo pelvic‬‬
‫ﺳﻴﺮ ﻣﻲ ﻧﻤﺎﻳﺪ هﺮ دو ﺷﺮﻳﺎن ﺑﺎﻻﺧﺮﻩ ﺗﻔﻤﻢ ﻣﻲ آﻨﻨﺪ ﻗﺴﻤﺖ ﻋﻠﻮي ﻣﻬﺒﻞ ﺗﻮﺳﻂ ﺷﺮﻳﺎن‬
‫رﺣﻤﻲ و ﻗﺴﻤﺖ هﺎي دﻳﮕﺮ ﺁن ﺗﻮﺳﻂ ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻬﺒﻠﻲ آﻪ از ‪ hypo gastric‬ﻣﻨﺸﺄ‬
‫ﻣﻴﮕﻴﺮد اروا ﻣﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﺳﺎﺧﺘﻤﺎن هﺎي ﺗﺜﺒﻴﺘﻴﻪ رﺣﻢ‪:‬‬

‫‪Lig utero. ovarian‬‬
‫‪Lig. round‬‬
‫‪Broad lig‬‬
‫‪Lig. Utero sacral‬‬
‫‪Rectum‬‬
‫‪Lig Paracervix‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(1-4‬‬
‫از ﻣﻨﻈﺮﻩ ﺧﻠﻔﻲ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺪﻩ آﻪ دو وﺗﺮ رﲪﻲ‬
‫ﻋﺠﺰي)‪ (utero sacral‬در ﻗﺪم اول دﻳﺪﻩ ﻣﻴﺸﻮﻧﺪ‪ .‬اوﺗﺎر‬
‫‪ Cardinal‬راﺳﺖ و ﭼﭗ ﻋﻨﻖ رﺣﻢ را در ﺣﻮﺻﻠﻪ ﺗﺜﺒﻴﺖ‬
‫ﻣﻴﻜﻨﻨﺪ‪ .‬در ﻗﺴﻤﺖ ﻋﻠﻮي ﺗﺮﻳﻦ اﻳﻦ دو وﺗﺮ ﺷﺮﻳﺎن‬
‫رﲪﻲ ﻣﻮﻗﻌﻴﺖ داﺷﺘﻪ از ﺳﻮي دﻳﮕﺮ در ﺑﲔ ﺷﺎن ﺣﺎﻟﺐ‬
‫هﺎ و اﺷﺠﺎر ﻋﺼﱯ ﺑﻪ ﻣﻼﺣﻈﻪ ﻣﲑﺳﺪ ﺟﺴﻢ رﺣﻢ ﺗﻮﺳﻂ‬
‫اوﺗﺎر ‪ round‬ﭼﭗ و راﺳﺖ ﺗﺜﺒﻴﺖ ﻣﻲ ﺷﻮد‪ .‬ﻣﺒﻴﺾ هﺎ در‬
‫و در ﺧﺎرج ﺗﻮﺳﻂ‬ ‫‪utero ovarian‬‬ ‫داﺧﻞ ﺗﻮﺳﻂ وﺗﺮ‬
‫وﺗﺮ ‪ infundibulo pelvic‬ﺗﺜﺒﻴﺖ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬

‫ﻓـﺼﻞ دوم‬
‫اوﻟﲔ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻣﺮﻳﺾ وﻻدي‬
‫ـﻮر ژان‬‫ﭘﺮوﻓﻴﺴـــ‬
‫ﺷﺎرل ﭘﺎﺳﻜﻴﻪ‬
‫ﺗﺮﲨــﻪ ‪ :‬دآﺘــﻮر‬
‫ﳒﻴﺐ اﷲ ﺳﻴﻔﻲ‬
‫اوﻟﲔ ﲤﺎس ﺑﺎ ﻣﺮﻳﺾ وﻻدى ﻳﻚ ﻣﺮﺣﻠﻪ ﺧﻴﻠﻰ ﻣﻬﻢ‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪ .‬ﺑﺮاى ﺁﻧﻜﻪ هﻴﭻ ﻣﻮﺿﻮﻋﻰ ﻓﺮاﻣﻮش ﻧﮕﺮدد‪،‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺳﻴﺴﺘﻤﺎﺗﻴﻚ ﺻﻮرت ﺑﮕﲑد‪ .‬در‬
‫اوﻟﲔ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﺑﺎﻳﺪ آﻮﺷﻴﺪ ﺗﺎ اﺣﺘﻤﺎل ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ﲪﻞ‬
‫را واﺿﺢ ﺳﺎﺧﺖ‪ ،‬ﺁﻧﺮا از ﻧﺰدﻳﻚ ﺗﻌﻘﻴﺐ ﳕﻮدﻩ و‬
‫ﺑﺎﻻﺧﺮﻩ ﻃﺮﻳﻖ وﻻدت را ﻣﺸﺨﺺ ﳕﻮد‪ .‬در ﻳﻚ ﺗﻌﺪاد‬
‫ﺟﻮاﻣﻊ آﻪ ﺗﻌﻘﻴﺐ وﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻣﺮﻳﻀﺎن ﺣﺎﻣﻠﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت‬
‫ﻣﻨﻈﻢ ﺁن ﺻﻮرت ﳕﻴﮕﲑد‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ داآﱰى آﻪ ﺑﺮاى اوﻟﲔ‬
‫ﺑﺎر اﻳﻦ ﻧﻮع ﻣﺮﻳﻀﺎن را ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻣﻴﻜﻨﺪ‪ ،‬ﲤﺎم ﻣﺮاﺣﻞ‬
‫ﳐﺘﻠﻔﻪ ﺗﺸﺨﻴﺼﻰ را ﺑﻜﺎر ﺑﱪد‪ .‬اﻣﻜﺎن دارد آﻪ اﻳﻦ‬
‫داآﱰ ﻳﮕﺎﻧﻪ داآﱰى ﺑﺎﺷﺪ آﻪ ﻣﺮﻳﺾ را در ﲤﺎم ﻃﻮل‬
‫ﲪﻞ ﺑﺮاى اوﻟﲔ وﺁﺧﺮﻳﻦ ﺑﺎر ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻣﻴﻜﻨﺪ‪ .‬ﭘﺲ‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ داآﱰ ﻣﺘﻀﻤﻦ ﺁﻳﻨﺪﻩ ﻣﺮﻳﺾ وﻃﻔﻞ ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد‪.‬‬
‫‪ -1‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﺜﺒﺖ ﲪﻞ‪:‬‬

‫در ﻣﺸﺎهﺪﻩ ﻣﺮﻳﺾ ﺑﺎﻳﺪ ﭘﺮﺳﻴﺪﻩ ﺷﻮد‪:‬‬
‫ﺗﻮﻗﻒ ﻋﺎدت ﻣﺎهﻮار ‪ ،‬ﺧﺼﻮﺻﺎ" ﻧﺰد ﻣﺮﻳﻀﺎﱏ آﻪ‬
‫ﻋﺎدت ﻣﺎهﻮار ﻣﻨﻈﻢ دارﻧﺪ‪ ،‬ﻋﺒﺎرت از ﻳﻚ ﻋﻼﻣﻪ‬
‫اﺳﺎﺳﻰ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬ﻣﺘﺎﺳﻔﺎﻧﻪ اآﺜﺮا" ﺗﺎرﻳﺦ ﺁﺧﺮﻳﻦ‬
‫ﻋﺎدت ﻣﺎهﻮار ﻧﺰد زﻧﺎﱏ آﻪ ﻋﺎدت ﻣﺎهﻮار ﻏﲑ ﻣﻨﻈﻢ‬
‫وﻳﺎ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰى ﺑﲔ دو ﻋﺎدت ﻣﺎهﻮار دارﻧﺪ‪ ،‬هﺮﮔﺰ ﻣﻌﲔ‬
‫ﳕﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬اﻣﻨﻮرﻩ ﻳﮕﺎﻧﻪ ﻋﻼﻣﻪ ﲪﻞ ﻧﺒﻮدﻩ در ﻧﺰد‬
‫ﺑﻌﻀﻰ ﻣﺮﻳﻀﺎن اﺣﺘﻤﺎل ﺑﻪ ﺗﻌﻮﻳﻖ اﻓﺘﺎدن ﻋﺎدت‬
‫ﻣﺎهﻮار ﺑﺪون ﺁﻧﻜﻪ ﲪﻞ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ‪ ،‬ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ را ﻣﻐﺸﻮش ﺳﺎزد‪.‬‬
‫ﻋﻼﱘ دﻳﮕﺮى آﻪ ﺁﻧﻘﺪر اﳘﻴﺖ ﻧﺪارﻧﺪ‪ ،‬ﻋﺒﺎرت از‬
‫دﻟﺒﺪى‪ ،‬اﺳﺘﻔﺮاغ‪ ،‬ﺗﻐﻴﲑات ﻣﺰاج‪ ،‬ﰉ ﺣﺎﱃ وﺗﻐﲑ ﻣﺰﻩ‬
‫دهﻦ در ﺑﺮاﺑﺮ ﺑﻌﻀﻰ از ﻏﺬا هﺎ ﻣﻴﺒﺎﺷﻨﺪ آﻪ‬
‫ﻣﻴﺘﻮاﻧﻨﺪ در اﺑﺘﺪاى ﲪﻞ ﺑﻪ ﻣﺸﺎهﺪﻩ ﺑﺮﺳﻨﺪ‪ .‬ﲤﺎم‬
‫اﻳﻦ ﻋﻼﱘ در اﺧﲑ ﻣﺎﻩ ﺳﻮم از ﺑﲔ ﻣﲑوﻧﺪ‪ .‬در ﺻﻮرت‬
‫ﲪﻞ هﺎى ﭘﻴﺸﺮﻓﺘﻪ ﳑﻜﻨﺴﺖ آﻪ ﻣﺮﻳﺾ ﺣﺮآﺎت ﺟﻨﲔ را در‬
‫ﺑﻄﻦ وﻳﺎ ﺗﻘﻠﺼﺎت رﲪﻰ را ﺑﺮاى اوﻟﲔ ﺑﺎر در ﺗﺮﳝﺴﱰ‬
‫دوم اﺣﺴﺎس ﳕﺎﻳﺪ‪.‬‬
‫ﻋﻼﱘ ﻓﺰﻳﻜﻰ ‪:‬‬

‫ازدﻳﺎد ﺣﺠﻢ رﺣﻢ ﻋﻼﻣﻪ اﻳﺴﺖ آﻪ ﺑﻪ ﺳﺎدﮔﻰ ﻧﺰد‬
‫ﻣﺮﻳﻀﺎﱏ آﻪ از ﲪﻞ ﺷﺎن وﻗﺖ زﻳﺎدى ﻣﻴﮕﺬرد ﭘﻴﺪا‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪ .‬رﻧﮓ ﻋﻨﻖ رﺣﻢ آﺒﻮد ﺑﻮدﻩ وﻗﻮام ﺁن ﺑﻪ ﺳﺨﱴ‬
‫ﻧﻮك ﺑﻴﲎ ﺷﺒﺎهﺖ دارد‪.‬‬
‫ﻋﻼﱘ ﻋﻤﻮﻣﻲ ‪:‬‬

‫هﺮ ﮔﺎﻩ ﻧﺰد ﻣﺮﻳﻀﺎﱏ آﻪ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﮔﺮﻓﱳ ﲪﻞ ﲢﺖ‬
‫ﺗﺪاوى ﻗﺮار دارﻧﺪ‪ ،‬در ﺟﻪ ﺣﺮارت ﺑﺪا ﺷﺎن ﺻﺒﺤﺎﻧﻪ‬
‫ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮد‪ ،‬در اﺛﻨﺎى ﲣﻤﻪ ﮔﺬارى )‪ (Ovulation‬ﻳﻚ‬
‫ﺑﻠﻨﺪى درﺟﻪ ﺣﺮارت ﺑﻮﺟﻮد ﺁﻣﺪﻩ آﻪ ﭼﻨﺪﻳﻦ روز ﻃﻮل‬
‫ﻣﻴﻜﺸﺪ وﺷﺮوع اﻳﻦ ﺑﻠﻨﺪ رﻓﱳ درﺟﻪ ﺣﺮارت ﺑﺪن ﻋﺒﺎرت‬
‫از ﻋﻼﻣﻰ ﺑﺮاى ﮔﺮﻓﱳ ﲪﻞ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻋﻼﱘ ﭘﺎراآﻠﻴﻨﻴﻚ‪:‬‬

‫ﻋﻼﱘ ﺑﻴﻮﻟﻮژﻳﻜﻰ‪ :‬هﻮرﻣﻮن ‪ HCG‬آﻪ ﺑﻌﺪ از اوﻟﲔ‬
‫روز ﻏﺮس ﲣﻤﻪ در رﺣﻢ ﺗﻮﺳﻂ ﺗﺮوﻓﻮﺑﻼﺳﺖ اﻓﺮاز‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪ ،‬ﻳﺎ ﺑﻪ ﻋﺒﺎرﻩ دﻳﮕﺮ روز ‪ 21‬ﺑﻌﺪ از دورﻩ‬
‫ﻋﺎدت ﻣﺎهﻮار ﻣﻴﺘﻮان اﻳﻦ هﻮرﻣﻮن را ذﻳﻼ" ﺗﻌﲔ‬
‫آﺮد‪:‬‬
‫‪ -‬در ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ادرار‪ :‬ﺑﻌﺪ از روز هﺎى اول‬
‫ﺗﻮﻗﻒ ﻋﺎدت ﻣﺎهﻮار در ﺻﻮرت ﲪﻞ ﻣﺜﺒﺖ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫‪ -‬در ﭘﻼﲰﺎ‪ :‬ﺗﻌﲔ هﻮرﻣﻮن ﻣﺬآﻮر در ﭘﻼﲰﺎ ﺣﱴ‬
‫ﻗﺒﻞ از ﺗﺎﺧﲑ ﻋﺎدت ﻣﺎهﻮار ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ﲪﻞ را‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ﳕﺎﻳﺪ‪.‬‬
‫ﺑﻌﺪ از هﻔﺘﻪ‬ ‫اوﻟﱰاﺳﻮﻧﺪ وﻳﺎ اآﻮﮔﺮاﰱ ‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫ﭘﻨﺠﻢ ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ ﻣﺜﺒﺖ ﺑﻮدن ﲪﻞ را ﻧﺸﺎن ﺑﺪهﺪ‪.‬‬
‫‪ -2‬ﲪﻞ ﻧﻮرﻣﺎل وﻳﺎ ﻏﲑ ﻧﻮرﻣﺎل‪:‬‬
‫اآﺜﺮ ﲪﻞ هﺎ ﻧﻮرﻣﺎل ﺑﻮدﻩ آﻪ ﲣﻤﻪ در ﺑﲔ ﺟﻮف‬
‫رﺣﻢ ﻏﺮس ﺷﺪﻩ وﳕﻮ ﻣﻴﻜﻨﺪ‪ .‬در ﺻﻮرت ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ درد‬
‫هﺎى ﺣﻮﺻﻠﻰ وﺧﻮن رﻳﺰى ‪ ،‬ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ﲪﻞ هﺎى ﺧﺎرج رﲪﻰ‬
‫در ﺗﺎرﳜﭽﻪ ﻣﺮﻳﺾ‪ ،‬ﺑﺎآﱰﻳﻬﺎ و‪ .......‬ﺑﺎﻳﺪ ﻳﻚ ﲪﻞ‬
‫ﺧﺎرج رﲪﻰ دﻳﮕﺮ را ﺟﺴﺘﺠﻮ ﳕﻮدﻩ آﻪ ﺗﺪاوى ﳐﺼﻮص ﺧﻮد‬
‫را دارد‪ .‬در اﺧﲑ ﺑﺎﻳﺪ ﻣﻮل هﺎ‪ ،‬ﲪﻞ هﺎى ﭼﻨﺪ‬
‫‪(Non‬‬ ‫ﮔﺎﻧﮕﻰ‪ ،‬وﲪﻞ هﺎى ﺑﺪون ارﺗﻘﺎ وﻧﺸﻮ وﻧـﻤﻮ‬
‫)‪ evolutive‬داﺧﻞ رﲪﻰ را هﻢ ﺑﺎﻳﺪ ﺗﺸﺨﻴﺺ آﺮد‪.‬‬
‫‪ -3‬ﺗﻌﺮﻳﻒ اﺻﻄﻼح ﺗﻴﻮرﻳﻚ ﲪﻞ )‪: (Term‬‬
‫ﺗﺎرﻳﺦ ﮔﺬارى ﺷﺮوع ﲪﻞ ﺧﻴﻠﻰ هﺎ ﻣﻬﻢ ﺑﻮدﻩ زﻳﺮا‬
‫ﻣﻴﺘﻮان ﺳﻦ ﲪﻞ را ﺗﻌﲔ ﳕﻮد‪ .‬دوام ﲪﻞ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ" ‪40‬‬
‫هﻔﺘﻪ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬ﻧﻘﻄﻪ ﺁﻏﺎز ﺑﺮاى ﴰﺎرش ﻋﺒﺎرت از‬
‫اوﻟﲔ روز ﺁﺧﺮﻳﻦ ﻋﺎدت ﻣﺎهﻮار اﺳﺖ‪ .‬ﻧﻈﺮ ﺑﻪ ﻣﺘﻮد‬
‫ﻧﻴﮕﻞ )‪ (Neagle‬هﻔﺖ روز را ﲨﻊ ﺗﺎرﻳﺦ اوﻟﲔ روز‬
‫ﺁﺧﺮﻳﻦ ﻋﺎدت ﻣﺎهﻮار ﳕﻮدﻩ ﺑﻌﺪا" ﺳﻪ ﻣﺎﻩ را از ﺁن‬
‫آﻢ آﺮدﻩ‪ ،‬ﺗﺎرﻳﺦ درﻳﺎﻓﺖ ﺷﺪﻩ را در ﺳﺎل ﺁﻳﻨﺪﻩ‬
‫ﻣﻴﺸﻤﺎرﱘ‪ .‬ﻣﺜﻼ"‪:‬‬
‫اول ﲪﻞ ‪ 7 + 1380‬روز = ‪ 8‬ﲪﻞ ﺳﺎل ‪ 1380‬ﻣﻨﻔﻰ ‪3‬‬
‫ﻣﺎﻩ = ‪ 8‬ﺟﺪى ﺳﺎل ‪) 1381‬ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﻮﻟﺪ ﻃﻔﻞ(‪.‬‬
‫در ﺻﻮرت ﻋﻼﱘ ﻋﺪم دﻗﺖ در ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﻮﻗﻒ ﻋﺎدت‬
‫ﻣﺎهﻮار‪ ،‬اآﻮﮔﺮاﰱ آﻪ ﻗﺒﻞ از هﻔﺘﻪ ‪ 16‬ﺻﻮرت ﺑﮕﲑد‪،‬‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ را واﺿﺢ ﻣﻴﺴﺎزد‪.‬‬
‫‪ -4‬ارزﻳﺎﰉ ﻋﻮاﻣﻠﻲ آﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﺧﻄﺮ ﻣﻴﺸﻮﻧﺪ‪:‬‬

‫ذﻳﻞ‬ ‫ﻋﻮاﻣﻞ‬ ‫از‬ ‫ﻧﺎﺷﻲ‬ ‫ﻋﻤﻮﻣﻲ‬ ‫ﺧﻄﺮ هﺎى‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﻨﺪ‪:‬‬
‫‪ -‬ﺳﻦ ﻣﺮﻳﺾ‪ :‬آﻤﱰ از ﺳﻦ ﭘﺎﻧﺰدﻩ ﺳﺎﻟﻪ اﺣﺘﻤﺎل‬
‫وﻻدت ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ را ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺑﻴﺸﱰ از ﺳﻦ ‪ 38‬ﺳﺎﻟﻪ اﺣﺘﻤﺎل ﺗﻮﻟﺪ ﻃﻔﻞ ﺑﺎ‬
‫ﺳﻨﺪروم ‪ Dawn‬را ﻣﻴـﻨﻤﺎﻳﺪ)‪. (Trisomie 21‬‬
‫ﺷﺮاﻳﻂ اﻗﺘﺼﺎدي واﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ﻣﺮﻳﺾ‪:‬‬
‫ﻣﺮﻳﻀﺎن وﻻدى ﺑﺎ ﺳﻮﻳﻪ ﭘﺎﻳﲔ زﻧﺪﮔﻰ اﺟﺘﻤﺎﻋﻰ‬
‫واﻗﺘﺼﺎدى ﺑﻪ ﺧﻄﺮ ﺑﻴﺸﱰ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﻴﺒﺎﺷﻨﺪ‪ .‬ﺳﻮ ﺗﻐﺬى‪،‬‬
‫ﻋﺪم داﺷﱳ داﻧﺶ آﺎﰱ ﺧﺼﻮﺻﺎ" در ﺑﺎرﻩ ﻣﺸﻜﻼت اﳚﺎد‬
‫ﺷﺪﻩ در زﻣﺎن ﲪﻞ ﺑﺮاﻳﺸﺎن ﺑﺎﻋﺚ ازدﻳﺎد ﺧﻄﺮ ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫آﺎر و ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ ﻣﺴﻠﻜﻰ هﺮﮔﺰ ﺑﺎﻋﺚ ﺧﻄﺮ ﻧﺸﺪﻩ ﺑﻠﻜﻪ‬
‫آﺎر هﺎى ﺷﺎﻗﻪ ﺑﺎﻋﺚ وﻻدت ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫ﺧﻄﺮات ﻧﺎﺷﻲ از ﺗﺎرﳜﭽﻪ ﻗﺒﻠﻲ ﻣﺮﻳﺾ‪:‬‬
‫‪ -‬ﺳﺎﺑﻘﻪ هﺎى وﻻدى‪ :‬اﻣﺮاض دوران ﲪﻞ‪ ،‬ﻃﺮز‬
‫وﻻدت‪ ،‬وزن ﻃﻔﻞ وﺧﻮن رﻳﺰى در اﺛﻨﺎى وﻻدت هﺎى‬
‫ﻗﺒﻠﻰ را ﺑﺎﻳﺪ ﭘﺮﺳﻴﺪﻩ وآﻮﺷﺶ ﺷﻮد ﺗﺎ ﺑﻪ اﻧﺪازﻩ‬
‫آﺎﰱ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﲨﻊ ﺁورى ﺷﻮد‪.‬‬
‫اﮔﺮ ﻣﺮﻳﺾ در ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺧﻮد وﻻدت ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ‬
‫داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﳑﻜﻨﺴﺖ آﻪ وﻻدت ﺗﺎزﻩ وى هﻢ ﻗﺒﻞ از‬
‫وﻗﺖ اﺗﻔﺎق ﺑﻴﻔﺘﺪ‪.‬‬
‫اﮔﺮ ﻣﺮﻳﺾ در وﻻدت ﻗﺒﻠﻰ ﻃﻔﻞ ﺑﺎ وزن آﻢ ﺑﻪ‬
‫دﻧﻴﺎ ﺁﻣﻮردﻩ اﺳﺖ‪ ،‬اﻣﻜﺎن دارد آﻪ در وﻻدت ﺗﺎزﻩ‬
‫هﻢ ﻃﻔﻞ آﻢ وزن ﺑﻪ دﻧﻴﺎ ﺑﻴﺎورد‪.‬‬
‫اﮔﺮ ﻣﺮﻳﺾ در وﻻدت ﻗﺒﻠﻰ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰى داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪،‬‬
‫ﳑﻜﻨﺴﺖ در وﻻدت ﺗﺎزﻩ ﺧﻮد هﻢ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰى ﭘﻴﺪا آﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺳﺎﺑﻘﻪ هﺎى ﺟﺮاﺣﻰ ‪ ،‬ﺗﺮوﻣﺎﺗﻴﺰم واﻣﺮاض‬
‫داﺧﻠﻪ‪:‬‬
‫ﺧﻄﺮات ﻧﺎﺷﻰ از ﺣﺎﻟﺖ ﺻﺤﻰ ﻓﻌﻠﻰ ﻣﺎدر ‪:‬‬
‫در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﲪﻞ‪ ،‬ﻧﺰد ﻣﺮﻳﻀﻰ ﺻﻮرت ﺑﮕﲑد آﻪ ﻣﺒﺘﻼ‬
‫ﺑﻪ اﻣﺮاض داراى ﺳﲑ وﺧﻴﻢ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ ،‬ﭘﺲ دو ﻣﻮﺿﻮع‬
‫را ﺑﻪ دﻧﺒﺎل ﺧﻮاهﺪ داﺷﺖ‪:‬‬
‫‪ -‬ﺷﺎﻳﺪ ﻣﺮﻳﻀﻰ او از اﺛﺮ ﲪﻞ وﺧﺎﻣﺖ آﺴﺐ آﻨﺪ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺷﺎﻳﺪ ﲪﻞ از اﺛﺮ ﻣﺮض ﻣﺘﻮﺟﻪ ﺧﻄﺮ ﺟﺪى ﮔﺮدد‪.‬‬

‫در ﺟﺮﻳﺎن ﺗﺪاوى اﻣﺮاض ﻗﻠﱮ‪ ،‬ﻋﺪم آﻔﺎﻳﻪ ﺗﻨﻔﺴﻰ‪،‬‬
‫ﺳﻨﺪروم وﻋﺎﱙ آﻠﻴﻮى‪ ،‬دﻳﺎﺑﺖ‪ ،‬ﺻﺮع‪ ،‬ﺗﺮوﻣﺎى ﺣﻮﺻﻠﻪ‪،‬‬
‫هﭙﺎﺗﻴﺖ‪ ،‬اﻳﺪس وﻏﲑﻩ‪ ،‬اﺣﺘﻤﺎل ﺁن وﺟﻮد دارد آﻪ‬
‫ﺑﻌﻀﻰ دوا هﺎىﻣﻮرد اﺳﺘﻌﻤﺎل اﺛﺮات ﺗﺮاﺗﻮژﻧﻴﻚ‬
‫وارد آﻨﻨﺪ‪.‬‬
‫‪ -5‬ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ وﻻدي‪:‬‬
‫هﺮ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ وﻻدى ﺿﺮورت ﺑﻪ ﭘﺎآﻰ وﺳﺎﻳﻞ ودﺳﺖ‬
‫هﺎى داآﱰان دارد‪ .‬ﺷﺴﱳ دﺳﺖ هﺎ ﻗﺒﻞ از ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ‬
‫ﺣﺘﻤﻰ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬ﻣﺮﻳﺾ در ﺣﺎﻟﺖ اﺳﺘﺠﺎع ﻇﻬﺮى وﻳﺎ ﺑﻪ‬
‫ﺣﺎﻟﺖ ژﻧﻴﻜﻮﻟﻮژﻳﻚ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ وﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﺻﻮرت‬
‫ﻣﻴﮕﲑد‪.‬‬
‫ﻣﻮرد‬ ‫ﻣﻨﻈﻤﺎ"‬ ‫ﺑﺎﻳﺪ‬ ‫اﻋﺮاض ﻋﻤﻮﻣﻰ ‪:‬‬
‫ﺑﺎزرﺳﻰ ﻗﺮار ﺑﮕﲑﻧﺪ‪:‬‬
‫‪ -‬ﻣﻨﻈﻤﻪ هﺎ ﺑﻪ ﺧﺎﻃﺮ آﻢ ﺧﻮﱏ‪.‬‬
‫‪ -‬ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﺑﻪ ﺧﺎﻃﺮ ازدﻳﺎد ﻓﺸﺎر ﺧﻮن‪.‬‬
‫وﻧﻈﺮ ﺑﻪ درﻳﺎﻓﺖ هﺎى آﻠﻴﻨﻴﻜﻰ‬ ‫‪ -‬اﺻﻐﺎى ﻗﻠﺐ‬
‫ﻣﻴﺘﻮان درﺟﻪ ﺣﺮارت ﻣﺮﻳﺾ را هﻢ ﺑﺮرﺳﻰ آﺮد‪.‬‬
‫اﻋﺮاض ﻓﺰﻳﻜﻲ‪:‬‬
‫اﻧﺪازﻩ ﳕﻮدن ارﺗﻔﺎع رﺣﻢ )‪: (HU = UH‬‬
‫اﻳﻦ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺎ ﻳﻚ ﻣﱰ ﻓﻴﺘﻪ اى ﺻﻮرت‬
‫ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻃﻮرﻳﻜﻪ ﺷﺮوع ﺁن ﺑﺎﻻى ﻋﻈﻢ ﻋﺎﻧﻪ ﺗﻮﺳﻂ اﻧﮕﺸﺖ‬
‫دﺳﺖ راﺳﺖ ﮔﺬاﺷﺘﻪ ﺷﺪﻩ وﺁﻧﺮا ﺗﺎ ﺑﻪ ﻏﻮر رﺣﻢ‬
‫اﻣﺘﺪاد ﻣﻴﺪهﻴﻢ‪ .‬ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻪ ‪ Dextro rotation‬رﺣﻢ ﻣﺘﻮﺟﻪ‬
‫ﺑﻮد‪.‬‬

‫ﺷﻜﻞ ) ‪(2-1, 2-2, 2-3‬‬
‫‪ -‬هﺮ ﮔﺎﻩ ارﺗﻔﺎع رﺣﻢ آﻮﭼﻚ ﺑﺎﺷﺪ ﭘﺲ ﻋﺒﺎرت از‬

‫ﺗﺎﺧﲑ ﻧﺸﻮوﳕﻮى رﺣﻢ اﺳﺖ‪.‬‬
‫‪ -‬هﺮﮔﺎﻩ ارﺗﻔﺎع رﺣﻢ ﺑﺴﻴﺎر ﺑﺰرگ ﺑﺎﺷﺪ ﭘﺲ‬
‫ﻳﺎ‬ ‫ﮔﺎﻧﮕﻰ‬ ‫ﭼﻨﺪ‬ ‫ﻳﺎ‬ ‫ﺑﺰرگ‬ ‫ﻃﻔﻞ‬ ‫از‬ ‫ﺣﻜﺎﻳﻪ‬
‫هﺎﻳﺪراﻣﻨﻴﻮز)‪ (Hydramniosis‬ﻣﻴﻜﻨﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻣﻬﺒﻠﻲ‪:‬‬
‫اﻳﻦ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﺣﻬﺖ ﲣﻤﲔ زدن وﺿﻌﻴﺖ ﻋﻨﻖ رﺣﻢ‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﭼﻬﺎر ﺧﺼﻮﺻﻴﺖ دارد‪ :‬درازى‪،‬‬
‫ﺗﻮﺳﻊ‪ ،‬ﻣﻮﻗﻌﻴﺖ وﻗﻮام‪.‬‬

‫ﻣﺮﻳﺾ را ﺑﺎﻳﺪ وزن ﳕﻮد‪.‬‬
‫ﺟﺴﺘﺠﻮي ﺣﻴﺎﺗﻴﺖ ﺟﻨﲔ‪:‬‬

‫ﺑﺪﻳﻦ ﻣﻨﻈﻮر ﺑﺎﻳﺪ از ﻣﺮﻳﺾ راﺟﻊ ﺑﻪ ﺣﺮآﺎت ﺟﻨﲔ‬
‫در داﺧﻞ رﺣﻢ ﭘﺮﺳﻴﺪﻩ ﺷﻮد‪ .‬ﺑﺎﻳﺪ ﺣﺮف ﻣﺎدران را در‬
‫ﻗﺴﻤﺖ ﲢﺮك وﻧﻈﻢ ﺁن ﻗﺒﻮل آﺮد‪.‬‬
‫ﻓﺘﻮﺳﻜﻮپ وﺳﻴﻠﻪ دﻳﮕﺮى ﺑﺮاى ﺷﻨﻴﺪن ﺁواز ﻗﻠﺐ‬
‫ﺟﻨﲔ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﲪﻞ‬ ‫وﻣﺮاﻗﺒﺖ‬ ‫ﺗﻌﻘﻴﺐ‬ ‫‪،‬‬ ‫رﻳﺰي‬ ‫‪ -6‬ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ‬
‫ووﻻدت ‪:‬‬
‫ﺑﻼﺧﺮﻩ در ﺧﺘﻢ ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت ﻣﺮﻳﻀﺎن را ﺑﺎﻳﺪ ﻧﻈﺮ ﺑﻪ‬
‫درﻳﺎﻓﺖ هﺎى آﻠﻴﻨﻴﻜﻰ وﳐﺎﻃﺮﻩ ﺣﺎﻟﺖ ﺻﺤﻰ ﺷﺎن ﺗﺼﻨﻴﻒ‬
‫ﳕﻮد‪ .‬ﻣﺮﻳﻀﻰ آﻪ در ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺧﻮد ﻣﺮﻳﻀﻰ ﺧﺎﺻﻰ ﻧﺪارد‬
‫ودر ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت آﺪام ﻋﺮض ﻣﻬﻤﻰ ﭘﻴﺪا ﳕﻴﺸﻮد‪ ،‬اﻳﺸﺎن‬
‫از ﲨﻠﻪ ﻣﺮﻳﻀﺎﱏ اﻧﺪ آﻪ ﺧﻄﺮ آﻢ ﻣﺘﻮﺟﻪ ﺷﺎن ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﺑﻪ ﻣﺮﻳﺾ راﺟﻊ ﺑﻪ وﻻدﺗﻰ آﻪ در ﭘﻴﺶ رو دارد ﺑﻌﻀﻰ‬
‫ﭼﻴﺰ هﺎ را واﺿﺢ آﺮدﻩ وﺑﺮاﻳﺶ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﺷﻮد آﻪ در‬
‫ﺻﻮرت ﺑﻮﺟﻮد ﺁﻣﺪن اﻋﺮاض ذﻳﻞ ﺑﺎﻳﺪ ﻧﺰد داآﱰ‬
‫ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﳕﺎﻳﺪ‪:‬‬
‫‪ -‬آﻢ وﻳﺎ ﻣﻌﺪوم ﺷﺪن ﺣﺮآﺎت ﺟﻨﻴﲎ در داﺧﻞ رﺣﻢ‪.‬‬
‫‪ -‬ازدﻳﺎد درﺟﻪ ﺣﺮارت‪.‬‬
‫‪ -‬ﺧﻮﻧﺮﻳﺰى هﺎى رﲪﻰ ﻳﺎ ﻣﱰوراژى‪.‬‬
‫ﭘﻴﺪا ﺷﺪن اﻋﺮاض ذﻳﻞ در اواﺧﺮ ﲪﻲ‪:‬‬
‫‪ -‬ﺗﺸﻮش ﺗﻨﻔﺴﻰ در ﺣﺎﻟﺖ اﺳﱰاﺣﺖ‪.‬‬
‫‪ -‬اﺳﺘﻔﺮاغ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺳﺮ دردى‪.‬‬
‫‪ -‬ﭘﺎرﻩ ﺷﺪن ﭘﻮش ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﻚ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺷﺮوع درد هﺎى وﻻدت‪.‬‬
‫ﻣﺮﻳﻀﻰ ﺑﺎ ﻳﻚ ﺧﻄﺮ ﺟﺪى ﻋﺒﺎرت از ﺷﺨﺼﻰ اﺳﺖ آﻪ‬
‫در ﻧﺰد وى ﻳﻚ ﺳﻠﺴﻠﻪ ﻋﻼﱘ ﺧﺼﻮﺻﻰ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺷﺪﻩ اﺳﺖ‪.‬‬
‫در اﻳﻦ ﺻﻮرت او را ﲢﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ وﺑﺮرﺳﻰ ﻗﺮار دادﻩ‬
‫وراﺟﻊ ﺑﻪ وﻻدت ﺑﺮاﻳﺶ ﺗﺼﻤﻴﻢ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮد‪ .‬ﺗﻮﺻﻴﻪ‬
‫هﺎى ﻗﺒﻠﻰ ﺑﺮاى ﻣﺮﻳﺾ ﺑﺎ ﺧﻄﺮ آﻤﱰ ﻧﻴﺰﳘﺎﻧﻘﺪر ﺑﺎ‬
‫ارزش اﺳﺖ آﻪ ﺑﺮاى ﻣﺮﻳﺾ ﺑﺎ ﺧﻄﺮ ﺟﺪى ارزش دارد‪.‬‬

‫ﻓــﺼﻞ ﺳﻮم‬
‫ﭘــﻼﺳـﻨـﺘﺎ‬
‫‪Placenta‬‬
‫ﭘﺮوﻓﻴﺴـــﻮر ژان ﺷـــﺎرل‬
‫ﺗﺮﲨـــﻪ دآﺘـــﻮر ﺷـــﺎﻩ‬
‫ﻋﺒﺪاﻟﻠﻄﻴﻒ )ﺷﺒﺪﻳﺰ‪-‬دﻟﲑي(‬
‫ﺧﻠﻘﺖ ﻋﻀﻮ ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎ ﺑـﻪ ﻣﻨﻈـﻮر ﳏﺎﻓﻈـﺖ‪ ،‬ﺗﻐﺬﻳـﻪ‬
‫وﺁآﺴﻴﺠﻦ رﺳﺎﱏ اﺑﺘﺪا رﺷﻴﻢ وﺑﻌﺪا" ﺟﻨﲔ‪ ،‬در ﻃﻮل ‪9‬‬
‫ﻣﺎﻩ ﺣﻴﺎت داﺧﻞ رﲪﻰ ﻣﻘﺪر ﮔﺮدﻳﺪﻩ اﺳﺖ‪ .‬اﻳـﻦ ﻋﻀـﻮ‬
‫از دو ﻗﺴــﻤﺖ‪ ،‬ﻳــﻚ ﻗﺴــﻤﺖ از ﻣﻨﺸــﺎى ﺟﻨــﻴﲎ ﻳﻌــﲎ‬
‫ـﺎى‬‫ـﺮ از ﻣﻨﺸـ‬‫ـﻤﺖ دﻳﮕـ‬
‫ـﺖ )‪ (trophoblaste‬و ﻗﺴـ‬
‫ﺗﺮوﻓﻮﺑﻼﺳـ‬
‫ﻣﺎدرى آﻪ از ﺗﻐﻴﲑ ﺷﻜﻞ ﻗﺴﻤﺖ داﺧﻠﻰ رﺣﻢ ﻣﺎدر ﻳﻌﲎ‬
‫ﺁﻧﺪوﻣﱰ )‪ (endometer‬ﺑﻪ وﺟﻮد ﻣﻰ ﺁﻳﺪ‪ ،‬ﺗﺸﻜﻴﻞ ﮔﺮدﻳﺪﻩ‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﺧﻴﻠﻰ ﻣﻬﻢ اﺳﺖ ﺗﺎ ﺑﺪاﻧﻴﻢ آﻪ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ در وﻇﻴﻔـﻪ‬
‫اﺗﺼﺎل ﺧﻮن ﻣﺎدر وﺧـﻮن ﺟـﻨﲔ ﺳـﻬﻢ ﻣـﻴﮕﲑد‪ ،‬ﺑـﺪون‬
‫اﻳﻨﻜﻪ اﻳﻦ دو ﺳﻴﺴﺘﻢ دوراﱏ ﻣﺎدر وﺟﻨﲔ ﻣﺴـﺘﻘﻴﻤﺎ"‬
‫ﺑﺎ هﻢ ﳐﻠﻮط ﮔﺮدﻧﺪ‪.‬‬
‫½ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‪:‬‬
‫ﺗﺮوﻓﻮﺑﻼﺳﺖ ﺳﺮ از روز ﭘﻨﺠﻢ ﲪﻞ ﺷﺮوع ﺑـﻪ ﺗﺸـﻜﻞ‬
‫وﺗﺒﺎرز آﺮدﻩ وﺷﺎﻣﻞ دو ﻗﺸﺮ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪:‬‬
‫ـﺎم‬
‫ـﻪ ﻧــــ‬
‫ـﻰ ﺑــــ‬
‫ـﺮ داﺧﻠــــ‬ ‫ـﻚ ﻗﺸــــ‬ ‫ﻳــــ‬ ‫‪-‬‬
‫ﺳﻴﺘﻮﺗﺮوﻓﻮﺑﻼﺳﺖ )‪(Cytotrophoblaste‬‬

‫ﻳﻚ ﻗﺸﺮ ﺧﺎرﺟﻰ ﺑﻪ ﻧﺎم ﺳﻦ ﺳﻴﺴﻴﻮ ﺗﺮوﻓﻮﺑﻼﺳـﺖ‬ ‫‪-‬‬
‫)‪(Syncytiotrophoblaste‬‬
‫ﺑﻪ آﻤﻚ ﻳﻚ ﺳﻠﺴﻠﻪ اﻧﺰاﱘ هﺎى ﻗﺎﺑﻞ دﺳـﱰس‪ ،‬اﻳـﻦ‬
‫ﺗﺮوﻓﻮﺑﻼﺳﺖ ﺳﺮ از روز هـــﻔﺘﻢ ﲪـــﻞ ) هﻔـﺖ روز‬
‫ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ اﻟﻘﺎح(‪ ،‬ﲣﻤﻪ ﻣﻠﻘﺤﻪ را در ﳏـﻞ ﺧـﻮدش‬
‫ﺗﺜﺒﻴﺖ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ آﻪ اﻳﻦ ﻋﻤﻞ ﺑﻪ ﻧﺎم ﺁﺷﻴﺎﻧﻪ ﺳـﺎزى‬
‫)‪ (nidation‬ﻳﺎد ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ﻳﻚ ﺗﻌﺪاد ﭼﲔ ﺧﻮردﮔﻰ هﺎ )‪ (villosités‬آﻪ ﻋﺒـﺎرت از‬
‫ﺗﺸﻜﻼت ﺣﺠـﺮوى ﻃـﻮﻻﱏ ﻣﻴﺒﺎﺷـﻨﺪ‪ ،‬ﺷـﺮوع ﺑـﻪ ﺗﺸـﻜﻞ‬
‫وﺑﻌﺪﺗﺮ ﺷﺮوع ﺑﻪ ﺳﻮراخ ﺷﺪن ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﻨﺪ‪ .‬ﺑﻨﺎ" اﻳـﻦ‬
‫)‬ ‫ﺳﻮراخ هﺎ ﺑﻪ دوران ﺧﻮن ﻣﺎدر ﺑﺎز ﻣﻴﮕﺮدﻧﺪ‪.‬‬
‫روزﭘﺎﻧﺰدهﻢ ﲪﻞ( ‪ :‬واﻳﻦ ﺳﺮ ﺁﻏـﺎز دوران ﺧـﻮن در‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ از ﻃﺮف ﻣﺎدر ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫در ﺣﺪود روز هﮋدهﻢ‪ ،‬ﺟﺰﻳـﺮات وﻋـﺎﱙ ﳘـﺪﻳﮕﺮ را‬
‫ﺳﻮراخ آﺮدﻩ وﺑﻌﺪ ﺗﺮ ﺑﺎ ﳘﺪﻳﮕﺮ ﭼﺴﭙﻴﺪﻩ وﺑـﻪ ﲤـﺎس‬
‫دوران وﻋﺎﱙ ﺳﺮوى ))‪ (umbilical‬واﻗﻊ ﻣﻴﮕﺮدﻧﺪ‪ :‬واﻳـﻦ‬
‫ﺳﺮﺁﻏﺎز دوران از ﺟﺎﻧﺐ ﺟﻨﲔ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ )روز ‪ 21‬ﲪﻞ(‪.‬‬
‫ﺧﻼﻳﺎ ﺑﺎ هﻢ ﲡﻤﻊ آﺮدﻩ وﺗﺸـﻜﻴﻞ ﻳـﻚ اﺗﺎﻗـﻚ ﺑـﲔ‬
‫اﻻﻟﺘﻮاﱙ را ﻣﻴﺪهﻨﺪ‪ .‬ﺑﺮﺧﻰ از اﻳﻦ اﻟﺘﻮاﺁت ﻳﺎ ﭼﲔ‬
‫ﺧﻮردﮔﻰ هﺎ در رﺣﻢ ﭼﺴﺒﻴﺪﻩ وﺗﺜﺒﻴﺖ ﻣﻴﮕﺮدﻧﺪ آﻪ ﺑﻪ‬
‫ﻧﺎم اﻟﺘﻮاﺁت ﭼﻨﮕﻜﻰ ﻳﺎ ﻗـﻼب دار )‪( villosités crampon‬‬
‫ﻳﺎد ﻣﻴﺸﻮﻧﺪ‪.‬‬
‫ﺑﲔ ﻣﺎﻩ هﺎى دوم ﺗﺎ ﭼﻬﺎرم ﲪـﻞ‪ ،‬اﻳـﻦ اﻟﺘـﻮاﺁت‬
‫اﻧﻜﺸﺎف ﻳﺎﻓﺘﻪ وﲤﺎﻣﻰ ﻗﺴﻤﺖ هﺎى ﲣﻤﻪ را ﻣﻴﭙﻮﺷﺎﻧﻨﺪ‬
‫وﺑﻌﺪ ﺗﺮ ﺑﻪ آﺘﻼﺗـﻰ ﻣﺘﺠﻤـﻊ ﮔﺮدﻳـﺪﻩ وﭘﻼﺳـﻨﺘﺎ را‬
‫ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻴﺪهﻨﺪ‪ .‬واز روي ﺳﺎﻳﺮ ﻗﺴﻤﺖ هﺎى ﺳﻄﺢ ﲣﻤـﻪ‬
‫ﻣﻌﺪوم ﮔﺮدﻳﺪﻩ وﺑﻪ ﻳﻚ ﻧﺴﺞ ﻟﺸﻢ ﻣﺒﺪل ﻣﻴﮕﺮدﻧﺪ‪.‬‬
‫در ﻣﺎﻩ ﭘـﻨﺠﻢ ﺣـﺎﻣﻠﮕﻰ اﺳـﺖ آـﻪ ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎ ﺷـﻜﻞ‬
‫وﺳﺎﺧﺘﻤﺎن ﻋﻤﻮﻣﻰ ﺧﻮﻳﺶ را ﺑﻪ ﺧﻮد ﻣﻴﮕﲑد‪.‬‬
‫‪( Anatomie‬‬ ‫½ اﻧـــﺎﺗﻮﻣﻰ ﻣﻜﺮوﺳـــﻜﻮﭘﻴﻚ‬
‫)‪: Macroscopique‬‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎى ﭘﺨﺘﻪ وﻣﻜﻤﻞ در زﻣـﺎن وﺿـﻊ ﺑـﻪ ﻣﻮﻗـﻊ‬
‫زاﳝﺎن)ﺗﺮم( ‪ ،‬ﻋﺒﺎرت از ﻗﺮﺻـﯽ اﺳـﺖ آـﻪ داراى ‪20‬‬
‫ﺳﺎﻧﱴ ﻣﱰ ﻗﻄﺮ و‪ 3‬ﺳﺎﻧﱴ ﻣﱰ ﺿﺨﺎﻣﺖ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ و‪ 500‬ﮔﺮام‬
‫وزن دارد‪.‬‬

‫ﺟﺪار ﺟﻨﲔ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(II-2‬‬
‫اوردﻩ‬
‫ﻣﺎدري‬
‫ﺷﺮﻳﺎن ﻣﺎدري‬
‫ﺷﮑﻞ )‪_ _(11-2‬‬
‫ﺳﻄﺢ ﺟﻨﻴﲎ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﻟﺸﻢ ﺑﻮدﻩ وﺗﻮﺳﻂ ﻧﺴـﺞ ﻣﺸـﻴﻤﻰ‬
‫ﺟﻨﲔ ﭘﻮﺷﻴﺪﻩ ﺷﺪﻩ آﻪ در ﻬﭘﻨﺎى ﺁن اوﻋﻴﻪ ﺳـﺮوى ﺑـﻪ‬
‫ﻣﻼﺣﻈﻪ ﻣﲑﺳﻨﺪ ودر ﻣﺮآﺰ ﺁن ﺣﺒﻞ ﺳﺮوى ﻗﺮار دارد‪.‬‬
‫ﺳﻄﺢ ﻣﺎدرى ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﮔﻮﺷﱴ ﺑﻮدﻩ آﻪ ﺑﻪ آﺘﻼت ﮔﻮﺷﱴ‬
‫)‪ ( Cotylédons‬ﺗﻘﺴﻴﻢ ﮔﺮدﻳـﺪﻩ آـﻪ داراى ﺷـﻴﺎر هـﺎى‬
‫ﻋﻤﻴﻘﻰ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪(La circulation‬‬ ‫½ دوران ﺧــﻮن ﭘﻼﺳــﻨﺘﺎﱙ‬

‫)‪: Placentaire‬‬
‫ﺧﻮن ﻏﲑ ﻣﺸﺒﻮع ﺟﻨﲔ از ﻃﺮﻳـﻖ دو ﺷـﺮﻳﺎن ﺳـﺮوى‬
‫ﻣﲑﺳﻨﺪ آﻪ در ﻳﻚ ﺷﺒﻜﻪ ﺷﻌﺮﻳﻮى ﺑﺴـﻴﺎر ﻏـﲎ ﻣﻨﺘﺸـﺮ‬
‫وﺗﻘﺴﻴﻤﺎت ﻣﻴﮕﺮدد‪ .‬اﻳﻦ ﺧـﻮن دوﺑـﺎرﻩ ﺑـﻪ وﺳـﻴﻠﻪ‬
‫ورﻳﺪ ﺳﺮوى اﺧﺬ وﲨﻊ ﺁورى ﻣﻴﮕﺮدد‪ .‬ﺧـﻮن ﻣـﺎدر از‬
‫ﻃﺮﻳﻖ ﺷﻌﺒﺎت ﺷﺮﻳﺎن رﲪﻰ ﺑﻪ ﳏﻞ رﺳـﻴﺪﻩ وﺑـﻪ داﺧـﻞ‬
‫اﺗﺎﻗﻚ هﺎى ﺑﲔ اﻻﻟﺘﻮاﱙ ﺗﻘﺴﻴﻤﺎت ﮔﺮدﻳـﺪﻩ وﺑﻌـﺪا"‬
‫دوﺑﺎرﻩ ﺑﻪ وﺳﻴﻠﻪ ﺷﻌﺒﺎت ورﻳﺪ رﲪﻰ ﲨﻊ ﺁورى ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬

‫ﺗﺒﺎدﻻت ﺑﲔ ﻣﺎدر و ﺟﻨﲔ‬
‫ﺷﺮﻳﺎن‬ ‫ورﻳﺪ‬
‫ﻣﺎدر‬ ‫ﻣﺎدر‬
‫اﺣﺸﺎي‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‬
‫‪Co2‬‬
‫‪o2‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(3-1‬‬
‫½ دوران ﺧﻮن وﻋﺎﱙ ﺑﲔ اﻻﻟﺘﻮاﱙ ‪:‬‬
‫اﻳﻦ دوران از اﺛﺮ دﻻﻳﻞ ذﻳﻞ ﺑﻪ وﺟﻮد ﻣﻰ ﺁﻳﺪ‪:‬‬
‫ﺗﻔﺎوت ﻓﺸﺎر ﺑﲔ ﺷﺮاﻳﲔ رﲪﻰ – ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎﱙ ‪70- :‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪80 mmHg‬‬
‫ﺗﻔﺎوت ﻓﺸﺎر ﺑﲔ اﺗﺎﻗﻚ هﺎى وﻋﺎﱙ ﺑﲔ اﻻﻟﺘﻮاﱙ‬ ‫‪-‬‬
‫‪10 mmHg :‬‬
‫ﺗﻔﺎوت ﻓﺸﺎر ﺑﲔ اوردﻩ رﲪﻰ – ﭘﻼﺳﻨﺘﺎﱙ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ﻓﺸﺎر دوران ﺧﻮن ﺟﻨﻴﲎ در ﺻـﻮرت ﻋـﺪم ﻣﻮﺟﻮدﻳـﺖ‬
‫ﺗﻘﻠﺼﺎت رﲪﻰ‪ ،‬ﺑﲔ ‪ 30mmHg‬اﱃ ‪ 35mmHg‬ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫½ وﻇﻴﻔﻪ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ )‪:(Role du Placenta‬‬
‫‪ X‬ﺗﻨﻔﺲ ﺟﻨﻴﲎ )‪: ( Respiration Foetal‬‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﺑﻪ ﻣﺜﺎﺑﻪ ﺷﺶ هﺎى ﺟﻨﲔ ﻋﻤﻞ ﻣﻴﻜﻨﺪ‪ .‬ﻋﺒﻮر‬
‫ﺁآﺴﻴﺠﻦ دوران ﺧﻮن ﻣﺎدر ﺑﻪ ﻃﺮف ﺟﻨﲔ از ﻃﺮﻳﻖ ﻋﻤﻞ‬
‫ﺳﺎدﻩ ﻧﻔﻮذﻳﻪ ﺻﻮرت ﻣﻰ ﭘﺬﻳﺮد‪ .‬اﻳﻦ ﺁآﺴﻴﺠﻦ ﻋﺒﺎرت‬
‫از ﺁآﺴﻴﺠﻦ ﻣﻨﺤﻞ در ﭘﻼزﻣﺎ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ آﻪ از ﻃﺮﻳﻖ ﻋﻤﻞ‬
‫ﻧﻔﻮذى وارد ﺧﻮن ﺟﻨﲔ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫در ﺟﻬﺖ ﻣﻌﻜﻮس‪ ،‬آﺎرﺑﻦ داى اآﺴﺎﻳﺪ ﻳﺎ ازت )‪( CO2‬‬
‫از ﺧﻮن ﺟﻨﲔ وارد دوران ﺧﻮن ﻣﺎدر ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬

‫رﻳﻪ‬
‫ﻗﻠﺐ‬
‫‪Vena Ombilicalis‬‬
‫‪Art. Aorta‬‬
‫ﺷﺮﻳﺎن‬
‫‪Art. Ombilicalis‬‬ ‫اﲝﺮ‬
‫ﺷﮑﻞ )‪(3-2‬‬
‫‪ Y‬ﻋﻨﺎﺻﺮ ﺗﻐﺬﻳﻮى )‪: ( Eléments Nutritifs‬‬
‫ﺁب وﻣﻮاد ﻣﻌﺪﱏ ﺑﻪ وﺳﻴﻠﻪ ﻋﻤـﻞ اوﲰـﻮز )‪(Osmosis‬‬ ‫‪-‬‬
‫از ﻃﺮﻳﻖ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﻋﺒﻮر ﻣﻴﻜﻨﻨﺪ‪.‬‬
‫ﭘﺮوﺗﲔ هﺎ ﺑﻪ اﻣﻴﻨﻮاﺳﻴﺪ هﺎ ﲡﺰﻳﻪ ﻣﻴﮕﺮدﻧﺪ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ـﻴﻠﻪ‬
‫ـﻪ وﺳـ‬
‫ـﺎ ﺑـ‬
‫ـﺪرت هـ‬
‫ـﺎ آﺎرﺑﻮهﺎﻳـ‬‫ـﺪﻳﺎت ﻳـ‬
‫ﻗﻨـ‬ ‫‪-‬‬
‫ﻣﻮﻟﻴﻜﻮل هﺎى ﻧﺎﻗﻞ ﻣﻨﺘﻘﻞ ﺷﺪﻩ وﺑﻪ ﺷـﻜﻞ ﮔﻠﻴﻜـﻮﺟﻦ‬
‫)‪ (Glycogène‬در ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ذﺧﲑﻩ ﻣﻴﮕﺮدﻧﺪ‪.‬‬
‫ﺷﺤﻤﻴﺎت ﻳﺎ ﻟﻴﭙﻴﺪ هﺎ ﻋﺒﺎرت از ﻣﻮاد ﺗﺮآﻴـﺐ‬ ‫‪-‬‬
‫آﻨﻨﺪﻩ وﺳﺎﺧﺘﻤﺎﱏ ﻣﻴﺒﺎﺷﻨﺪ‪.‬‬
‫‪(Role protecteur‬‬ ‫‪ Z‬وﻇﻴﻔﻪ ﳏﺎﻓﻈﻮى ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‬

‫)‪: du Placenta‬‬
‫ﺑﺎآﱰﻳﻬــﺎ ﺗﻮﺳــﻂ ﻣﺎﻧﻌــﻪ ﭘﻼﺳــﻨﺘﺎﱙ‬ ‫‪-‬‬
‫ﻣﺘﻮﻗﻒ ﺳﺎﺧﺘﻪ ﻣﻴﺸﻮﻧﺪ‪.‬‬
‫وﻳﺮوس هﺎ ﺑﺮ ﻋﻜﺲ از ﻣﺎﻧﻌﻪ ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎﱙ ﻗﺎﺑـﻞ‬ ‫‪-‬‬
‫ﻋﺒﻮر ﻣﻴﺒﺎﺷﻨﺪ‪.‬‬

‫ﺑﺮﺧﻰ از ادوﻳﻪ ﺟﺎت هﻢ ﻣﺎﻧﻌـﻪ ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎﱙ را‬ ‫‪-‬‬
‫ﻋﺒﻮر ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﻨﺪ‪.‬‬
‫½ دوران ﺟﻨﻴﻨﯽ – ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎﻳﯽ ‪(Circulation Foeto‬‬
‫)‪: Placentaire‬‬
‫)ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﺷﻮد ﺑﻪ ﺷﻴﻤﺎي ‪(3-3‬‬
‫ﻗﻠﺐ ﭼﭗ‬ ‫‪ Shunt‬ﻗﻠﺐ راﺳﺖ‬
‫‪V. Ombilicalis‬‬ ‫‪Art. Ombilicalis‬‬

‫دوﺷﻨﺖ )‪ (Shunt‬راﺳـﺖ وﭼـﭗ در ﺳـﻮﻳﻪ ﻗﻠـﺐ وﺟـﻮد‬
‫دارد‪ :‬ﻳﮏ ﺷﻨﺖ در ﺳـﻮﻳﻪ اذﻳـــﻨﺎت ) ﺛﻘﺒـﻪ ‪Botal‬‬
‫وﻳﺎ ‪. (Foramen Oval‬‬
‫ﻳﮏ ﺷﻨﺖ در ﮐﺎﻧﺎل ﺷﺮﻳﺎﻧﯽ ﺑﲔ ﺷﺮﻳﺎن رﻳﻮی واﲝﺮ‪.‬‬
‫½ ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﮏ )‪: (Le liquide amniotique‬‬
‫ﺳﻴﺴﺘﻢ هﺎی ﺗﻌﺎدل ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﮏ ﺗﺎ هﻨﻮز ﺑـﻪ‬
‫درﺳﺘﯽ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﻧﺸـﺪﻩ اﻧـﺪ‪ .‬در روی ﺷـﻴﻤﺎ ﻧﻘـﺎط‬
‫ﺗﻮﻟﻴﺪ وﺟﺬب دو ﺑﺎرﻩ ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﮏ ﻧﺸـﺎن دادﻩ‬
‫ﺷﺪﻩ اﺳﺖ‪.‬‬
‫ ﺟﻬﺎز ﺑﻮﻟﯽ ‪:‬‬
‫ﻳﮑﯽ از ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﻬﻢ ﺗﻮﻟﻴـﺪ وﺳـﺎﺧﺘﻪ ﺷـﺪن ﻣـﺎﻳﻊ‬
‫اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﮏ ﺑﻮدﻩ ﮐﻪ در ﺧﺘﻢ دوران ﺣـﺎﻣﻠﮕﯽ دﻳـﻮرز‬
‫ﺟﻨﲔ ﺣـﺪود ‪ 600‬ﻣﻴﻠـﯽ ﻟـﻴﱰ در روز ﻣﻴﺒﺎﺷـﺪ ‪(60o0‬‬
‫)‪.ml/24h‬‬

‫ ﺟﻬﺎز هﻀﻤﯽ ‪:‬‬
‫اﻳﻦ ﺟﻬﺎز ﻳﮏ رول ﻣﻬـﻢ در ﺟـﺬب دوﺑـﺎرﻩ ﻣـﺎﻳﻊ‬
‫اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﮏ از ﻃﺮﻳﻖ دهـﻦ دارد‪ .‬ﻳﻌﻨـﯽ ﺟـﻨﲔ ﻣـﺎﻳﻊ‬
‫اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﮏ را ﻣﻴﻨﻮﺷﺪ‪.‬‬
‫ ﺟﻬﺎز ﺗﻨﻔﺴﻲ ‪:‬‬
‫در ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﮏ ﺳﻬﻢ دارد‪.‬‬
‫ ﺟﻠﺪ ‪:‬‬
‫ﺟﻠﺪ ﻳﮏ زون ﺗﺒﺎدﻟﻮی را ﺑـﺎزی ﻣﻴﮑﻨـﺪ‪ :‬ﺗﻮﻟﻴـﺪ‬
‫وﺟﺬب ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﮏ‪.‬‬
‫ ﺣﺒﻞ ﺟﻨﻴﲏ‪:‬‬
‫ﺁﻧﻘﺪر اﳘﻴﺖ در اﻳﻦ راﺳﺘﺎ ﻧﺪارد‪.‬‬
‫ ﺁﻏﺸﻴﻪ ‪:‬‬
‫در ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﮏ رول ﻣﻌﺘﺪل دارﻧﺪ‪.‬‬
‫ﺿﻤﻨﺎ" ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﺁب را هﻢ ﺑﲔ ﻣﺎدر وﺟﻨﲔ ﺗﺒﺎدﻟـﻪ‬
‫ﻣﻴﮑﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻴﻨﻮﺗﻴﻚ‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‬ ‫ﻏﺸﺎي اﻣﻴﻨﻮﺗﻴﻚ‬
‫هﻀﻤﻲ‬
‫ﺟﻠﺪ‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
‫‪Corde Ombilicale‬‬
‫ادرار‬
‫‪30 -34‬‬ ‫‪950 ml‬‬
‫ﺷﻜﻞ) ‪(3-4‬‬

‫ﻓـﺼﻞ ﭼﻬﺎ رم‬
‫ﻋﺪم ﺗﻄﺎﺑﻖ ﻓﻜﺘﻮر ‪R h‬‬
‫‪RHESUS INCOMPATIBLITY‬‬
‫ﻧﺎﻣﺰد ﭘﻮهﻨﻴﺎر داآﱰ ﻧﻔﻴﺴﻪ ﻧﺎﺻﺮي‬
‫ﻋــﺪم ﺗﻄــﺎﺑﻖ ﻓﻜﺘــﻮر)‪ (Rh‬ﻋﺒــﺎرت از ﻳــﻚ ﺗﺸــﻮش‬
‫‪ immunologic‬آﻪ در ﻧﺰد ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ آﻪ ‪ Rh‬ﻣﻨﻔﻲ اﺳـﺖ‬
‫و ﺟــﻨﲔ ‪ Rh‬ﻣﺜﺒــﺖ را در رﺣــﻢ ﺧــﻮد دارد ﻇﻬــﻮر‬
‫ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ‪ .‬آﻪ در ﻧﺘﻴﺠﻪ در ﺧﻮن ﻣـﺎدر ﺣﺎﻣﻠـﻪ اﻧـﱵ‬
‫ﺑﺎدي ﺑﻪ ﻣﻘﺎﺑﻞ اﻧﱵ ﺟﻦ هﺎي ﺧﻮن ﺟﻨﲔ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﮔﺮدد ‪.‬‬
‫ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺸﻮﺷﺎت ﺷﺪﻳﺪ و ﻣﺮگ ﺟﻨﲔ ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬
‫درﻳﻦ ﲞﺶ دو ﺣﺎﻟﺖ ﺧﻮن ﻣﺎدران را ﻧﻈﺮ ﺑﻪ ﻓﻜﺘﻮر‬
‫‪ RH‬ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﻴﻨﻤﺎﺋﻴﻢ ‪:‬‬
‫‪ -1‬اﻳﺎ ﻣﺎدر ‪ RH‬ﻣﺜﺒﺖ اﺳﺖ ‪ .‬آﻪ درﻳﻦ ﺻـﻮرت در‬
‫ﲝﺚ ﻋﺪم ﺗﻄﺎﺑﻖ ‪ RH‬ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﳕﻴﮕﺮدد ‪.‬‬
‫‪ RH‬ﻣﻨﻔﻲ اﺳﺖ ‪ .‬ﻣﺮﻳﺾ ﻣﻮرد ﻧﻈـﺮ‬ ‫‪ -2‬اﻳﺎ ﻣﺎدر‬
‫ﻣﺎ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪.‬‬
‫ﻣﻴﻜﺎﻧﻴﺰم ﺗﺎﺛﲑ ‪:‬‬

‫‪Mechanism us IncompatiblityRhes‬‬
‫‪( 4‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ) ‪-1‬‬
‫در ﺣﺎﻟﺖ ﻧﺎرﻣﻞ از ﲤﺎس ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﺧﻮن ﻣﺎدر و ﺟﻨﲔ‬
‫ﺗﻮﺳـﻂ ﻣﺎﻧﻌـﻪ ‪ feto - placental barrier‬ﺟﻠـﻮ ﮔـﲑي ﺑﻌﻤـﻞ‬
‫ﻣﻴﺎﻳﺪ ‪ .‬و ﻏﺸﺎي ﻣﺬآﻮر ﻣﺎﻧﻊ ﲤﺎس ﺧﻮن ﻣﺎدر و ﺣـﻨﲔ‬
‫ﻣﻴﮕﺮدد ‪ .‬اﻣﺎ در ﻳﻜﺘﻌﺪاد واﻗﻌﺎت ﺷﺮاﻳﻂ ﺑﺮاي ﲤﺎس‬
‫ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ هﺮ دو ﺧﻮن ﻣﺴﺎﻋﺪ ﻣﻴﮕﺮدد ﻣﺜﻼ در ﺧـﻮﻧﺮﻳﺰي‬
‫هﺎي زﻣﺎن وﻻدت ‪ ،‬ﺳﻘﻂ هﺎ‪ ،‬ﺟﺪا آﺮدن ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﺗﻮﺳﻂ‬
‫دﺳﺖ ‪ vertion ،‬هﺎ ‪ ،‬ﲣﺮﻳﺒﺎت درﻳﻦ ﻋﺸـﺎ وارد ﺷـﺪﻩ و‬
‫ﻗﺎﺑﻠﻴﺖ ﻧﻔﻮذﻳﻪ ان ﺗﻐـﲑ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳـﺪ در ﻧﺘﻴﺠـﻪ ﺳـﺒﺐ‬
‫ﺗﺸﻜﻞ ﻣﻨﻔﺬ هﺎ در ﻋﺸﺎ ﮔﺮدﻳﺪﻩ و ﺧﻮن از ﺟﻨﲔ ﺑﻄـﺮف‬
‫اوﻋﻴﻪ ﻣﺎدر ﻋﺒﻮر ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ ‪ .‬ﭼـﻮن ﺣـﻨﲔ ﺧـﻮن ‪RH‬‬
‫ﻣﺜﺒﺖ و ﻣﺎدر داراي ﺧﻮن ‪ RH‬ﻣﻨﻔـﻲ اﺳـﺖ ﺑﻨـﺎﺑﺮﻳﻦ‬
‫ﻓﻜﺘﻮر ‪ RH‬ﻣﺜﺒﺖ ﺟﻨﲔ در ﺧﻮن ﻣﺎدر ﺟﺴﻢ اﺟﻨﱯ ﺗﻠﻘـﻲ‬
‫ﺷﺪﻩ و در ﻣﻘﺎﺑـﻞ ان ﺗﻮﺳـﻂ ﺳﻴﺴـﺘﻢ ﻣﻌـﺎﻓﻴﱵ ﻣـﺎدر‬
‫)ﻟﻮآﻮﺳﻴﺖ هﺎ (اﻧﱵ ﺑﺎدي ﺗﻮﻟﻴـﺪ ﻣﻴﮕـﺮدد آـﻪ ﻋﻜـﺲ‬
‫اﻟﻌﻤﻞ ﻣﺬآﻮر ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﻣﻌﺎﻓﻴﺖ ﺣﺠﺮوي ﺑﺮوز ﻣﻴﻨﻤﺎﻳـﺪ‬

‫‪.‬در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ اﻧﱵ ﺑﺎدي ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺷﺪﻩ داﺧﻞ ﺟﺮﻳﺎن ﺧﻮن‬
‫ﺟﻨﲔ ﮔﺮدد ﺑﻪ آﺮﻳﻮاب ﺳﺮخ ﺧﻮن ﺟﻨﲔ ﭼﺴـﭙﻴﺪﻩ و ﺳـﺒﺐ‬
‫ﻟﻴﺰ ﺧﻮن ﺟﻨﲔ ﻣﻴﮕﺮدد در ﻧﺘﻴﺠﻪ آﺮﻳﻮات ﺳـﺮخ ﲣﺮﻳـﺐ‬
‫ﺷﺪﻩ ﻣﻘـﺪار زﻳـﺎد ‪ Hb‬از اد ﺷـﺪﻩ واز ﺗﭽﺰﻳـﻪ ان‬
‫ﻣﻘﺪار زﻳﺎد ﺑﻠﲑوﺑﲔ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺷﺪﻩ آـﻪ ﺳـﻮﻳﻪ ﺑﻠﲑوﺑـﲔ‬
‫ﺧﻮن ﺟﻨﲔ ﺑﻠﻨﺪ ﻣﲑود ‪.‬‬
‫از ﻧﻈﺮ ﺟﻨﻴﺘﻴﻚ ﺟﻦ هﺎي ﻣﺮﺑﻮط ‪ RH‬ﻓﻜﺘﻮر ﺑـﻪ دو‬
‫ﺷﻜﻞ‪ ressesive-d‬و ‪ dominant-D‬ﺑﺎ ﻻي آﺮوﻣـﻮزوم هـﺎ در‬
‫ﻟﻮآﺲ هﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﻣﻮﻗﻌﻴﺖ دارﻧﺪ ‪ .‬ﭘﺲ ﺧﺎﳕﻴﻜﻪ ‪RH‬‬
‫ﻣﻨﻔﻲ اﺳﺖ ﭼﻨﻮﺗﺎﻳﭗ ان ﻃﻮر ذﻳﻞ ﺗﺮﺳﻴﻢ ﻣﻴﮕﺮدد ‪:‬‬
‫ﻣﺎدر‬
‫‪dd‬‬ ‫‪d D‬‬ ‫‪D d‬‬ ‫‪D D‬‬
‫‪Rh-‬‬ ‫‪Rh+‬‬
‫و از ﻃﺮف دﻳﮕﺮ ﺑﺮاي داﻧﺴﱳ ﺳﺎﺧﺘﻤﺎن ﺟﻨﺘﻴﻚ ﺟﻨﲔ‬
‫ﺑﺎﻳﺪ اول راﺟﻊ ﺑﻪ ﺟﻨﻮﺗﺎﻳﭗ ﭘﺪر ﲝﺚ ﳕﺎﺋﻴﻢ ‪:‬‬
‫ﻣﺎدر‬
‫‪dd‬‬ ‫‪dD‬‬ ‫‪D D‬‬
‫‪Rh-‬‬ ‫‪Rh+‬‬
‫ﻣﺜﺒـﺖ و ﻣـﺎدر‬ ‫‪rh‬‬ ‫ﺑﻨﺎﺑﺮﻳﻦ در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﭘﺪر‬

‫‪ rh‬ﻣﻨﻔﻲ ﺑﺎﺷﺪ اﻃﻘﺎل ﻓﺎﻣﻴﻞ ﻳﻜﺘﻌﺪاد ﺷﺎن ‪ rh‬ﻣﺜﺒـﺖ‬
‫و ﻳﻜﺘﻌﺪاد ﺷﺎن ‪ rh‬ﻣﻨﻔﻲ ﺑﺎﺷﻨﺪ ‪.‬‬
‫ﻣﻮﺿﻮع ﻣﻮرد ﲝﺚ ﻣﺎ اﻃﻘﺎل ‪ rh‬ﻣﺜﺒﺖ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪.‬‬
‫ﺑﻨﺎﺑﺮﻳﻦ ﻧﻈﺮ ﺑـﻪ ﺗﻮﺿـﻴﺤﺎت آـﻪ در ﻓـﻮق ذآـﺮ‬
‫ﮔﺮدﻳﺪ اﻧﱵ ﺑﺎدي ﺳﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪﻩ ﺗﻮﺳﻂ ﻣﺎدر داﺧﻞ ﺟﺮﻳﺎن‬

‫ﺧﻮن ﺟﻨﲔ ﺷﺪﻩ ﺳﺒﺐ ﲣﺮﻳﺐ آﺮﻳﻮات ﺳﺮخ ﺟﻨﲔ ﮔﺮدﻳـﺪﻩ و‬
‫‪ anemia‬ﻳﺎ آﻢ ﺧﻮﻧﻲ ﻧﺰد ﺟﻨﲔ ﺗﺎﺳﺲ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ ‪ .‬آـﻪ‬
‫ﺑﺎ ﲣﺮﻳﺐ آﺮﻳﻮات ﺳﺮخ ﺣﺎدﺛﻪ ‪ proliferation‬آﺮﻳﻮات ﺳﺮخ‬
‫در آﺒﺪ ﺟﻨﲔ ﺗﺴﺮﻳﻊ ﺷﺪﻩ و آﺒﺪ ﺑﺰرگ ﻣﻴﮕﺮدد از ﻃﺮف‬
‫دﻳﮕﺮ آﺮﻳﻮات ﲣﺮﻳﺐ ﺷﺪﻩ در ﻃﺤﺎل ﺟﻨﲔ ﲡﻤـﻊ ﳕـﻮدﻩ و‬
‫ﭘﺮوﺳﻪ ﭘﺮوﻟﻴﻔﺮﻳﺸﻦ آﺮﻳﻮات ﺳﺮخ ﺟﺪﻳﺪ در ﻋﻀﻮ ﻣﺬآﻮر‬
‫ﺻﻮرت ﮔﺮﻗﺘﻪ ﭘﺲ ﻃﺤـﺎل ﺟـﻨﲔ ﻧﻴـﺰ ﺑـﺰرگ ﻣﻴﮕـﺮدد و‬
‫ﳘﭽﻨﺎن ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﺑﺰرﮔﱰ از ﻃﺒﻌﻲ ﻣﻴﮕﺮدد ‪ .‬آﻪ ﳎﻤﻮﻋـﺎ‬
‫‪ hydrops fetalis Liver‬ﻳـﺎد‬
‫‪ enlarged‬ﺟـﻨﲔ‬
‫اﻳﻦ ﭘﺮوﺳﻪ ﻣﺮ ﺿﻲ در ﻧﺰد‬
‫‪Proliferation of‬‬ ‫ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬
‫‪red cells‬‬
‫‪Spleen enlarged‬‬
‫‪in destroying red‬‬
‫‪cells‬‬ ‫‪and‬‬
‫‪producing‬‬ ‫‪new‬‬
‫‪Placenta‬‬ ‫‪cells‬‬
‫‪enlarged‬‬
‫‪Consequence of Fetus‬‬
‫ﺷﻜﻞ ) ‪( 4 – 2‬‬
‫اﻳﻦ وﺿﻴﻌﺖ ﺟﻨﲔ را ﻣﻴﺘﻮان در ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﺳﻮﻧﻮﮔﺮاﰲ‬
‫و ﻳﺎ در زﻣﺎن وﻻدت ﻣﺸﺎهﺪﻩ ﳕﻮد ‪.‬‬
‫در ﺻﻮرت ﻋﺪم ﺗﻄﺎﺑﻖ ‪ Rh‬ﻓﻜﺘﻮر ﻧﺰد ﺟﻨﲔ آﻢ ﺧﻮﻧﻲ‬
‫ﺗﺎﺳﺲ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ آﻪ ﻧﻈﺮ ﺑﻪ ﺷﺪت ﭘﺮوﺳﻪ ﻣﺮﺿﻲ ﻣﺘﻔـﺎوت‬
‫اﺳﺖ ‪.‬‬

‫ﺷﺪت ﻣﺮﻳﻀﻲ ﺗﻮﺳﻂ ﮔﺮاف ‪ liley‬ﻧﺸﺎن دادﻩ ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫‪1.0‬‬
‫‪0.8‬‬
‫‪0.6‬‬
‫‪0.4‬‬
‫‪0.2‬‬
‫‪0.2‬‬
‫‪0.06‬‬
‫‪0.04‬‬
‫‪0.02‬‬
‫‪0.01‬‬
‫‪19 29‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪31 34‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪40‬‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ‪:‬‬
‫‪-‬ﳑﻜﻦ ﻣﺮﻳﺾ در ﻣﻮرد ﮔـﺮوپ ﺧـﻮن ﺧـﻮد ﻣﻌﻠﻮﻣـﺎت‬
‫داﺷﺘﻪ و ﺧﻮد را ﻣﺮﻳﺾ ﺑـﺎ ﮔـﺮوپ ‪ Rh‬ﻣﻨﻔـﻲ ﻣﻌـﺮﰲ‬
‫ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ ‪.‬‬
‫‪ -‬و ﻳﺎ ﺑﻌﺪ از ﺗﻜﻤﻴﻞ ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت درﻳﺎﻓـﺖ ﻣﻴﮕـﺮدد‬
‫آﻪ ﻣﺮﻳﺾ ﮔﺮوپ ‪ Rh‬ﻣﻨﻔﻲ اﺳﺖ ‪.‬‬
‫‪ -‬در ﻳﻜﺘﻌــﺪاد واﻗﻌــﺎت ﭘﺘــﺎﻟﻮري ﲪــﻞ ﻣــﺎ را‬
‫رهﻨﻤــﺎﺋﻲ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳــﺪ آــﻪ ﺑــﺎ ﻣﻌﺎﻳﻨــﻪ اﻳﻜــﻮﮔﺮاﰲ‬
‫)اوﻟﱰاﺳﻮﻧﺪ ( ﻳﻚ ﺟﻨﲔ ﻣـﺮدﻩ ﺑـﺎ ﻣـﺎدر ‪hydramniosis‬‬
‫‪ poly‬ﺗﺜﺒﻴﺖ ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬

‫‪ -‬ﺑﻌﻀــﺎ ﺗــﺎ زﻣــﺎن وﻻدت ﺣﺎدﺛــﻪ ﻣﺮﺿــﻲ ﺗﺸــﺨﻴﺺ‬
‫ﻧﮕﺮدﻳﺪﻩ اﻣﺎ ﺑﻌـﺪ از وﻻدت ﻃﻔـﻞ اﻋـﺮاض و ﻋـﻼﱘ‬
‫‪ hydrops fetalis‬را داﺷﺘﻪ و رﻧﮓ ﺟﻠﺪ آـﺎﻣﻼ زرد رﻧـﮓ‬
‫ﺑﻮدﻩ و اآﺜﺮ اﻳﻦ اﻃﻔﺎل ﻗﺒﻼ ﻣﺮدﻩ اﻧﺪ و ﺑﻌﻀـﺎ در‬
‫روز اول و ﻳﺎ روز هﺎي ﺑﻌﺪي ﻓﻮت ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﻨﺪ ‪.‬‬
‫وﻗـﺎﻳـﻪ ‪:‬‬
‫هﺪف از وﻗﺎﻳﻪ ﺣﺎدﺛﻪ ﻋﺪم ﺗﻄﺎﺑﻖ ﻓﻜﺘﻮر ‪ Rh‬ﻧﺰد‬
‫ﺧﺎﱎ هﺎﺋﻴﻜﻪ ‪ Rh‬ﻣﻨﻔﻲ اﻧﺪ و ﺷﻮهﺮ ﺷﺎن داراي ﻓﻜﺘﻮر‬
‫‪ Rh‬ﻣﺜﺒﺖ ﳒﺎت ﻃﻔﻞ هﺎي ﺑﻌﺪي ﻓﺎﻣﻴﻞ اﺳﺖ ‪ .‬ﺑﻨـﺎﺑﺮﻳﻦ‬
‫ﺟﻬﺖ ﺟﻠﻮﮔﲑي از ﺣﺎدﺛﻪ ﻣﺬآﻮر ﺑﺎﻳﺪ از وﻗـﻮع ﻋﻜـﺲ‬
‫اﻟﻌﻤﻞ ﻣﻌﺎﻓﻴﱵ آﻪ در ﻣﻘﺎﺑﻞ آﺮﻳﻮات ﺳﺮخ ﺧـﻮن ﺟـﻨﲔ‬
‫در ﺟﺮﻳﺎن ﺧﻮن ﻣﺎدر ﺑﻮﺟﻮد ﻣﻴﺎﻳﺪ ﺟﻠﻮﮔﲑي ﺑﻌﻤﻞ اﻳﺪ‬
‫‪ .‬و اﻳﻦ ﻋﻤﻞ ﺑﺎ ﺗﻄﺒﻴﻖ ‪ δ – globulin‬هﺎ ﺻﻮرت ﻣـﻴﮕﲑد‬
‫‪.‬‬
‫ﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﲏ آﻪ ﺑﻪ اﻳﻦ ﻣﻨﻈﻮر اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻴﮕﺮدد ﺑﻪ‬
‫ﻧﺎم ‪ Rh0 GAM‬ﻳـﺎد ﺷـﺪﻩ و ﺑـﺮاي ﺧـﺎﱎ هﺎﺋﻴﻜـﻪ ‪Rh‬‬
‫ﻓﻜﺘﻮر ﺧﻮن ﺷﺎن ﻣﻨﻔﻲ اﺳـﺖ ﺗﻄﺒـﻖ ﻣﻴﮕـﺮدد ﺻـﺮف در‬
‫ﺣﺎﻻﺗﻴﻜﻪ ﺑﻌﺪ از وﻻدت ﲰﭙﻞ ﺧﻮن از ﺣﺒﻞ ﺛـﺮوي ﺟـﻨﲔ‬
‫ﲥﻴﻪ ﺷﺪﻩ ﺧﻮن ﻧﻮ زاد داراي ﻓﻜﺘﻮر ‪ Rh‬ﻣﺜﺒﺖ ﺑﺎﺷﺪ ‪.‬‬
‫اﮔﺮ ﺧﻮن ﻧﻮزاد ﻣﻨﻔﻲ ﺑﻮد در اﻧﺼﻮرت ﺿـﺮورت ﺑـﺮاي‬
‫ﺗﻄﺒﻴﻖ دوا ﳕﻴﺒﺎﺷﺪ ‪.‬‬
‫اﻣﭙﻮل ﻣﺬآﻮر ﺑﺎﻳﺪ در ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺖ اول وﻻدت و ﻳـﺎ‬
‫ﺣﺪ اآﺜﺮ در ‪ 72‬ﺳﺎﻋﺖ اول ﺑﻌـﺪ از وﻻدت از ﻃﺮﻳـﻖ‬
‫ﻋﻀﻠﻲ زرق ﮔﺮدد ‪.‬‬
‫ﺗﺪاوي‪:‬‬
‫ﻣـﻮرد‬ ‫در ﺗﺪاوي ﻣﺎدران ﻧﻜـﺎت ذﻳـﻞ‬
‫ﻧﻈﺮ ﺑﺎﺷﺪ ‪:‬‬
‫‪ -1‬ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ اﻟﱰاﺳﻮﻧﺪ ‪ :‬آﻪ در ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺟﻨﲔ ﻣﺼـﺎب‬
‫ﺑﻪ ‪ hydrops‬ﻗﺒﻞ از وﻻدت ﺑﻪ ﻣـﺎ آﻤـﻚ ﳕـﻮدﻩ و از‬
‫ﻃﺮف دﻳﮕﺮ ‪ polyhydramniosis‬ﻣﺎدر را ﻧﺸﺎن دادﻩ و در‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ و ﺗﺪاوي ﻗﺒﻞ از وﻻدت ﻣﻮﺛﺮ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪.‬‬
‫‪-2‬آﺸــﻴﺪن ﻣــﺎﻳﻊ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴــﻚ )‪: ( amnio centysis‬‬
‫ﻋﺒﺎرت از آﺸﻴﺪن ﻳﻜﻤﻘﺪار از ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﻚ ﺗﻮﺳـﻂ‬
‫ﺳﺮﻧﺞ ﳐﺼﻮص از ﻃﺮﻳﻖ ﺟﺪار ﻗﺪاﻣﻲ ﺑﻄﻦ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ﺳـﺮﻧﺞ‬

‫ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ داﺧﻞ ﺟﻮف رﺣﻢ ﺷﺪﻩ و ﺑﻌﺪ از داﺧﻞ ﺷﺪن ﺑـﻪ‬
‫ﺟﻮف اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﻚ ﻣﺎﻳﻊ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷـﺪﻩ ﺑـﻪ داﺧـﻞ ﻳﻜﻈـﺮف‬
‫اﻧﺪاﺧﺘﻪ ﻣﻴﺸﻮد در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﻣﻘـﺪار ﺑﻠﲑوﺑـﲔ ﻣـﺎﻳﻊ‬
‫ﻣﺬآﻮر ﺑﻴﺸﱰ ﺑﺎﺷﺪ ﺑﻪ ﺗﻨﺎﺳﺐ ان رﻧﮓ ﻣﺎﻳﻊ ﺑـﻪ رﻧـﮓ‬
‫زرد ﺗﻐﲑ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ ‪33‬‬
‫‪ : Blood transfusion -3‬ﻋﺒﺎرت از اﻧﺘﻘﺎل ﺧـﻮ ن از‬
‫ﻃﺮﻳﻖ ﺣﺒﻞ ﺛﺮوي ﺑﻪ ﺟﻨﲔ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ﺑﺎﻳﺪ ﻋﻤﻠﻴﻪ ﻣـﺬآﻮر‬
‫ﻗﺒﻞ از هﻔﺘﻪ ‪ 34‬ﺻﻮرت ﮔﲑد‪.‬‬

‫ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ‬
‫‪Hypertension in pregnancy‬‬
‫داآﱰ زﺑﻴﺪﻩ اﻧﻮري ژواك‬
‫اﳘﻴﺖ ﻣﻮﺿﻮع درﻳﻦ اﺳﺖ آﻪ ﺣﺪود ‪ 10%‬واﻗﻌـﺎت را‬
‫ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻲ دهﺪ ﺳﺒﺐ ﻣﺮك و ﻣﲑﻃﻔﻞ و ﻣﺎدر ﺷـﺪﻩ و از‬
‫ﻃﺮف دﻳﮕﺮ ﻣﻜﺎﻧﻴﺰم ﻣﺮض ﺗﺎ ﺣﺎل واﺿﺢ ﻧﻪ ﺷﺪﻩ اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﺗﻌﺮﻳﻒ‪:‬‬
‫هﺮ ﮔﺎﻩ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﻣﺮﻳﺾ در دو ﻣﺮﺗﺒﻪ ﭘـﻴﻬﻢ ﺑـﻪ‬
‫ﻓﺎﺻﻠﻪ هﺮ‪ 6‬ﺳﺎﻋﺖ دﻳﺪﻩ ﺷﻮد ﻓﺸـﺎر ﺳﻴﺴـﺘﻮﻟﻴﻚ ‪systolic‬‬
‫ﺑﻠﻨﺪ ﺗﺮ ﻳﺎ ﻣﺴﺎوي ﺑﻪ ‪140‬ﻣﻠﻲ ﻣـﱰ ﺳـﺘﻮن ﺳـﻴﻤﺎب و‬
‫ﻓﺸﺎر دﻳﺎﺳﺘﻮﻟﻴﻚ ‪ diastolic‬ﺑﻠﻨﺪ ﺗﺮ ﻳﺎ ﻣﺴﺎوي ﺑﻪ ‪90‬ﻣﻠـﻲ‬
‫ﻣﱰ ﺳﺘﻮن ﺳﻴﻤﺎب ﺑﺎﺷﺪ ﻓﺮط ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﮔﻔﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫ـﻪ‬
‫ـﻲ دارد آـ‬
‫ـﻪ اﺳﺎﺳـ‬‫ـﻪ ﭘﺎﻳـ‬
‫‪ Pre eclampsia‬داراي ﺳـ‬
‫ﺷﺎﻣﻞ ‪ albuminuria ،Hypertension‬و ‪ Edema‬ﻣﻲ ﺑﺎﺷـﺪ آـﻪ‬
‫اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﻣﺮﺿﻲ ﺑﻌﺪ از هﻔﺘﻪ ‪ 24‬ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﻇﻬـﻮر ﻣـﻲ‬
‫آﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺗﺼﻨﻴﻒ‪(classification):‬‬
‫دو ﻧﻮع ﺁن ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ‪:‬‬
‫‪ -1‬ﻓﺮط ﻓﺸﺎر ﺧﻮن آـﻪ ﻗﺒـﻞ از ﺣـﺎﻣﻠﮕﻲ ﻣﻮﺟـﻮد‬
‫ﺑﺎﺷﺪ ﻓﺮط ﻓﺸﺎر ﺧﻮن اﺳﺎﺳﻲ ﻧﺎﻣﻴـﺪﻩ ﻣـﻲ ﺷـﻮد اﮔـﺮ‬
‫درﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ در ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ادرار اﻟﺒﻮﻣﲔ دﻳﺪﻩ ﺷﻮد ﻣﺮض‬
‫ﺧﻄﺮﻧﺎك ﺗﻠﻘﻲ ﻣﻲ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫‪ -2‬ﻓﺮط ﻓﺸﺎر ﺧﻮن آﻪ در زﻣﺎن ﺣـﺎﻣﻠﮕﻲ ﺑﻌـﺪ از‬
‫هﻔﺘﻪ ‪ 24‬ﻇﻬﻮر ﻣﻲ آﻨﺪ‪.‬‬
‫ﻓﻴﺰﻳﻮﭘﺘﺎﻟﻮژي‪:‬‬
‫ﺑﺼــﻮرت ﻧﻮرﻣــﺎل ﺑﻌــﺪ از هﻔﺘــﻪ ‪ 18-20‬ﺣــﺎﻣﻠﮕﻲ‬
‫ﺿﺮورت اروا ﭘﻼﺳﺘﻨﺎ زﻳﺎد ﺷﺪﻩ ﺳﺒﺐ ﺗﻐﲑات در ﺟـﺪار‬
‫اوﻋﻴﻪ ﻣﺎرﭘﻴﭽﻲ)‪ (spiral‬ﮔﺮدﻳﺪﻩ ﻗﺴﻤﻴﻜﻪ ‪Trophoblast‬هـﺎ‬
‫داﺧﻞ ﺟﺪار ﺷﺮاﻳﻦ ‪ spiral‬ﻳﺎ ﻣﺎرﭘﻴﭽﻲ ﺷـﺪﻩ و ‪Receptor‬‬
‫هﺎ هﻮرﻣﻮﻧـﺎل را ﲣﺮﻳـﺐ آـﺮدﻩ و از ﺗﻘـﺒﺺ اوﻋﻴـﻪ‬

‫ﺟﻠﻮﮔﲑي ﺑﻪ ﻋﻤﻞ ﻣﻲ ﺁورد ﺷﺮﻳﺎن ﺑﻪ ورﻳﺪ ﺗﺒﺪﻳﻞ ﺷﺪﻩ‬
‫و دهﺎﻧﻪ وﻋﺎﺋﻲ اﻓﺰاﻳﺶ ﭘﻴﺪا ﻣﻲ آﻨﺪ‪.‬‬
‫در ﺣﺎﻟﺖ ﭘﺘﺎﻟﻮژﻳﻚ ﺑﻌﺪ از هﻔﺘـﻪ ‪ 18-20‬ﺣـﺎﻣﻠﮕﻲ‬
‫اﻳﻦ ﺗﻐﲑات در ﺟﺪار اوﻋﻴﻪ ﺑﻮﺟﻮد ﻧﻴﺎﻣﺪﻩ ﺷﺮﻳﺎن ﺑﻪ‬
‫ﺣﺎﻟﺖ ﺷﺮﻳﺎن ﺑﺎﻗﻲ ﻣﺎﻧﺪﻩ و ﻳﻚ ﻣﻘﺎوﻣﺖ را اﳚﺎد ﻣـﻲ‬
‫آﻨﺪ‪.‬رهﻢ اروا ﭘﻼﺳﺘﻨﺎ ﺗﻐـﲑ ﻧﻜـﺮدﻩ ﺑﺎﻋـﺚ اﺳـﻜﻤﻴﺎ‬
‫ﭘﻼﺳﺘﻨﺎ ﺷﺪﻩ اﻋﺮاض و ﻋﻼﱘ ﻣﺮض ﻇﻬﻮر ﻣﻲ آﻨﺪ‪.‬‬
‫ﻓﻜﺘﻮر هﺎي رﻳﺴﻚ در ‪:Pre eclampsia‬‬
‫‪ -1‬ﺧﺎﱎ هﺎ اوﻟﺒﺎري ﻳﺎ ‪primigravida‬‬
‫‪ -2‬ﺑﻠﻨﺪ ﺑﻮدن ﺳﻦ ﻣﺎدر‬
‫‪ -3‬ﺗﺎرﳜﭽﻪ ﻓﺎﻣﻴﻠﻲ‬
‫‪ -4‬ﻓﺮط ﻓﺸﺎر ﺧﻮن آﻪ از ﺑﺎﻋـﺚ ﺁﻓـﺎت آﻠﻴـﻮي و‬
‫ﻧﺴﺞ ﻣﻨﻀﻢ ﺑﻮﺟﻮد ﻣﻲ ﺁﻳﺪ‪.‬‬
‫‪Multiple pregnancy -5‬‬
‫‪Diabetes -6‬‬
‫‪ -7‬ﻣﻮل هﺎﻳﺪﺗﻴﻔﻮرم)‪(Mole-hydatiform‬‬
‫‪ -8‬ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺷﺪﻳﺪ ﺑﺎ ‪Rh‬ﻓﻜﺘﻮر‬
‫اﺗﻴﻮﻟﻮژي‪:‬‬
‫دوﻣﻜــﺎﻧﻴﺰم در ﺑﻮﺟــﻮد ﺁﻣــﺪن ﻣــﺮض رول دارد‬
‫ﻓﺎآﺘﻮر هﺎ ﻣﻌﺎﻓﻴﱵ)‪(immunologic‬و ارﺛﻲ)‪(Genetic‬‬
‫‪ Edema‬در ﺳــﲑ ‪ preeclampsia‬ﺑــﻪ ﻣﻜــﺎﻧﻴﺰم ذﻳــﻞ‬
‫ﺑﻮﺟﻮد ﻣﻲ ﺁﻳـﺪ‪.‬ﭼـﻮن ﻣﺮﻳﻀـﺎن ﻓﺸـﺎر ﺧـﻮن ﺑﻠﻨـﺪ‬
‫دارﻧﺪ ﻳﻚ ﺣﺎﻟﺖ ﻓﺮط ﻓﺸﺎر ﺧـﻮن در آﻠـﻮﻣﲑول هـﺎ‬
‫ﺑﻮﺟﻮد ﺁﻣﺪﻩ ﺑﺎﻋﺚ ﻋﺒﻮر اﻟﺒﻮﻣﲔ از آﻠـﻮﻣﲑول هـﺎ‬
‫ﺷﺪﻩ وﺑﺎﻻﺧﺮﻩ در ادرار دﻳﺪﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد‪.‬ﺿـﺎﻳﻊ ﺷـﺪن‬
‫اﻳﻦ ﻣﻘﺪار اﻟﺒﻮﻣﲔ ﺑﻪ ﺗﺪرﻳﺞ ﺳﺒﺐ آﺎهﺶ اﻟﺒـﻮﻣﲔ‬
‫در ﺧﻮن ﺷﺪﻩ ﻓﺸﺎر ‪ oncotic‬ﺗﻨﺎﻗﺺ ﳕﻮدﻩ ﺳـﺒﺐ ﺧـﺎرج‬
‫ﺷﺪن ﻣﺎﻳﻌﺎت از ﺟﺪار اوﻋﻴﻪ ﮔﺮدﻳﺪﻩ از ﳝﺎ ﺗﺸـﻜﻞ‬
‫ﻣﻲ آﻨﺪ‪.‬‬

‫ﺗﻨﺎﻗﺺ اﻟﺒﻮﻣﲔ ﺧﻮن‬
‫)ﺗﻨﻘﻴﺺ ﻓﺸﺎر‬
‫اﻧﻜﻮﺗﻴﻚ(‬ ‫ﺧﺮوج ﻣﺎﻳﻌﺎت از ﺟﺪار اوﻋﻴﻪ‬
‫ﻓﺮار اﻟﺒﻮﻣﲔ‬
‫ﺷﻜﻞ ‪5-1‬‬
‫‪albuminuria‬‬
‫اﻟﺒﻮﻣﲔ‬ ‫_‬
‫ﺗﻨﺎﻗﺺ ﻓﺸﺎر ﺁﻧﻜﻮﺗﻴﻚ‬
‫ﺗﻨﺎﻗﺺ اﻟﺒﻮﻣﲔ ﺧﻮن‬
‫ﺧﺮوج ﻣﺎﻳﻌﺎت از اوﻋﻴﻪ‬
‫وﻧﻔﻮذ ﺑﻄﺮف اﻧﺴﺎج‬

‫ﻣﺜﺎل‪ :‬ﺧﺎﱎ ‪24‬ﺳﺎﻟﻪ ‪ primigravida‬آﻪ ﲪﻞ ‪ 31‬هﻔﺘـﻪ‬
‫دارد اذﳝﺎ در اﻃﺮاف ﺳﻔﻠﻲ ﻧﺰدش ﻇﻬﻮر آﺮدﻩ ﭼﻪ آﺎر‬
‫ﺑﺎﻳﺪ ﻧﺰدش اﳒﺎم داد‪.‬‬
‫‪150/95 mm-hg‬‬ ‫در ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻓﺰﻳﻜﻲ ‪-BP‬‬
‫‪ -Conjective‬ﻧﻮرﻣﺎل‬
‫‪27week 27w-FH‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻋﻨﻖ‪ -‬ﺧﻠﻔﻲ‬
‫وزن ﻣﺎدر‪ 4kg،) 65 kg -‬در هﻔﺘﻪ اﻓـﺰاﻳﺶ ﭘﻴـﺪا‬
‫ﻣﻲ آﻨﺪ‪(.‬‬
‫‪ (+) -FHS‬ﻗﺎﺑﻞ ﲰﻊ‬
‫اﻟﺒﻮﻣﲔ ﻳﻮري‪+ -‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت ﺑﻴﻮﻟﻮژﻳﻚ‪:‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ روﺗﲔ ﺧﻮن‬
‫‪FBS‬‬
‫‪Transaminase‬‬
‫‪Creatinine‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت ﺟﻨﲔ)ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ اﻟﱰاﺳﻮﻧﺪ(‬
‫اهﺘﻤﺎﻣﺎت درﻧﺰد ﺟﻨﲔ و ﻣﺎدر‪.‬‬
‫‪(Fetal Heart sound) FHS‬ﺟﻨﲔ ﲢﺖ آﻨﱰول ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﺁﻓﺎت‪ Neurologic،‬ﺷـﺎﻣﻞ ﺑـﺮﻧﮕﺲ ﮔـﻮش هـﺎ ‪Scotoma‬‬
‫اﺣﺴﺎس ﺟﺮﻗـﻪ در ﭼﺸـﻢ و ﺳـﺮدردي ﻣـﺎدران در ﻧﻈـﺮ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫اﺳﺘﻔﺮاغ درد ﻧﺎﺣﻴﻪ ‪ Epigastric‬در ﻧﺰد ﻣـﺎدر ﻣـﺪ‬
‫ﻧﻈﺮ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ -1‬اﺳﱰاﺣﺖ ﺑﺴﱰ‬
‫‪ -2‬رژﱘ ﻧﻮرﻣﺎل ﳕﻜﻲ‬
‫‪ -3‬دواﺿﺪ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن‬
‫آﺎهﺶ دادن ﻓﺸﺎر ﺧﻮن‪:‬هﺪف از ﭘﺎﺋﲔ ﺁوردن ﻓﺸـﺎر‬
‫ﺧﻮن ﻧﮕﻬﺪاﺷﺖ ﻓﺸﺎرﺧﻮن و ﻣﺮﻳﺾ ﺑﻪ اﻧﺪازﻩ ‪130/80‬ﻣﻲ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬دوا هﺎ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻗﺮار ذﻳﻞ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫اﻧﺘﺨﺎب اول‬
‫‪Methyl dopa 750 mg -2 gr/day‬‬
‫‪Clonidine 0.45-1.35 mg/day‬‬
‫‪Hydralazine 75-250 mg/day‬‬

‫اﻧﺘﺨﺎب دوم‬
‫‪B-Blocker‬‬
‫‪Calcium blocker‬‬
‫ـﺎن‬‫ـﻪ‪ :‬دوا ‪ converting inhibitor Enzym‬در ﺟﺮﻳـ‬
‫ﺗﻮﺟـ‬
‫ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﻣﻀﺎد اﺳﺘﻄﺒﺎب اﺳﺖ زﻳﺮا ﺑـﺎﻻي ﺣﻴﻮاﻧـﺎت‬
‫ﺛﺎﺑﺖ ﺷﺪﻩ آـﻪ ﺑﺎﻋـﺚ ﻣـﺮگ ﺟـﻨﲔ ﻣـﻲ ﺷـﻮد ﻗـﺮار‬
‫ً ﻣﻨـﻊ‬‫ﻧﻈﺮﻳﺎت ﻣﻮﻟﻔﲔ اﺳﺘﻌﻤﺎل دﻳﻮرﺗﻴﻚ را ﺟﺪﻳـﺪا‬
‫ﻗﺮار دادﻩ و ﺑﻪ ﻋﺪم اﺳﺘﻔﺎدﻩ از ﺁن ﺗﺎآﻴـﺪ ﻣـﻲ‬
‫آﻨﻨﺪ‪.‬‬
‫‪: Eclampsia‬‬
‫داراي ﭼﻬﺎر ﻓﺎز ﻳﺎ ﻣﺮﺣﻠﻪ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ -1‬ﻓﺎز ﲪﻠـﻪ‪ -‬ﺗﻘﻠﺼـﺎت ‪ fibril‬ﻣـﺪور ﻋـﲔ در ﺟـﻮف‬
‫ﺣﺠﺎج‪.‬‬
‫‪ -2‬ﻓﺎز ‪ Hypertony-Tonic‬ﻋﻤﻮﻣﻲ ﻋﻀـﻠﻲ‪ ،‬ﻓـﺮط ﺑﺴـﻂ‬
‫راس‪، Trismus ،‬ﺟﻮﻳﺪن زﺑﺎن‪ ،‬ﻗﺒﺾ اﻃﺮاف ﻋﻠﻮي و ﺑﺴﻂ‬
‫اﻃﺮاف ﺳﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫‪ clonic -3‬ﻓﺎز ﺣﺮآﺎت ﻏﲑ ارادي ﻣﻨﻈﻢ اﻃﺮاف‪.‬‬
‫‪ -4‬ﻓﺎز ﺁﺧـﺮي ‪ Pre-eclampsic Coma‬ﳕـﻮدﻩ در ﺻـﻮرت‬
‫ﻋﺪم ﺗﺪاوي ﺑﻪ ‪ Eclampsia pre-eclampsia‬ﲢﻮل ﳕـﻮدﻩ ﺳـﺒﺐ‬
‫ﲥﺪﻳﺪ ﺣﻴﺎت ﻣﺎدر و ﻃﻔﻞ ﻣﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﺗﺪاوي ﻣﺮﻳﻀﺎن ‪Eclampsia‬‬
‫‪ -1‬در اﺛﻨﺎي ﲪـﻼت اﺧﺘﻼﺟـﻲ از دوا هـﺎ ﻣﺎﻧﻨـﺪ‬
‫‪ Diazepam‬و ﻳﺎ ‪ Clonazepam‬اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫‪ -2‬ﺑﺮاي ﭘﺎﺋﲔ ﺁوردن ﻓﺸﺎر ﺑﻠﻨﺪ ﺧﻮن از ‪clonidine‬‬
‫اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫‪ -3‬ﺑﺮاي ﺣﻔـﻆ ﻓﺸـﺎر داﺧـﻞ ﻗﺤﻔـﻲ از ‪Magnesium‬‬
‫‪ sulfate‬اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد‬
‫‪ -4‬ﺗﺪاوي اﺳﺎﺳﻲ ﻣﺮض ﻋﺒﺎرت از ﺗﻮﻗـﻒ دادن ﲪـﻞ‬
‫ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪Fetus‬‬
‫ﺣﻴﺎت‬ ‫ﻣﺮگ‬
‫ﻋﻨﻖ رﺣﻢ‬ ‫ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﻧﺎ‬

‫ﻣﺴﺎﻋﺪ‬ ‫ﻣﺴﺎﻋﺪ‬ ‫در ﺻﻮرت ﺧﻮب ﺑﻮدن وﺿﻊ ﻣﺎدر‬
‫اﺳﺘﻄﺒﺎب دارد و در ﻏﻴﺮ ﺁن‬

‫ﺳﺰارﻳﻦ اﺟﺮأ ﮔﺮدد‬

‫ﻓﺼﻞ ﺷﺸﻢ‬
‫ﺧﻮن رﻳﺰي هﺎي زﻣﺎن وﻻدت‬
‫‪Antpartum hemorrhage:‬‬
‫ﻧﺎﻣﺰد ﭘﻮهﻨﻴﺎر داآﱰ ﻧﻔﻴﺴﻪ)ﻧﺎﺻﺮي(‬
‫ﻳﻜﻲ از ﻣﺸﻜﻼ ت ﻋﻤﺪﻩ و ﺣﻴـﺎﺗﻲ ﻣـﺎدران ﺣﺎﻣﻠـﻪ‬
‫را در زﻣﺎن وﻻدت ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻴﺪهﺪ آﻪ اﺳـﺒﺎب‬
‫ذﻳﻞ در ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي هﺎي زﻣﺎن وﻻدت دﺧﻴﻞ اﺳﺖ‪:‬‬
‫ﺷﻜﻞ ) ‪( 6 – 1‬‬

‫‪Placenta previa -‬‬
‫‪Abruption of placenta -‬‬
‫‪Ruptur of uterus‬‬
‫‪-‬‬
‫‪fetal vessel ruptur -‬‬
‫‪cervival lesions / lacerations -‬‬
‫‪vaginal lesions / lacerations -‬‬
‫‪congenital bleeding disorder -‬‬
‫‪Idio pathic -‬‬
‫‪Placnta previa‬‬
‫‪Placenta Previa‬‬
‫ﻋﺒﺎرت از ارﺗﻜﺎذ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ در ﺳﮕﻤﻨﺖ ﺳﻔﻠﻲ رﺣـﻢ‪،‬‬
‫در ﺑﺎﻻي ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﻳﺎ در ﳎﺎورت ﺁن اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﺗﺼﻨﻴﻒ‪:‬‬
‫‪ Placnta previa‬ﻃﻮر ذﻳﻞ ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪي ﻣﻴﮕﺮدد ‪:‬‬
‫ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎ ﺑـﺎﻻي‬ ‫ﺗﺎم ) ‪ (total p.p‬ﺷﻜﻞ ﺗﺎم‬ ‫‪-1‬‬
‫ﻓﻮﺣﻪ داﺧﻠﻲ ﻋﺘﻖ رﺣﻢ ارﺗﻜﺎذ ﳕـﻮدﻩ و آـﺎﻣﻼ ﻓﻮﺣـﻪ‬
‫ﻋﻨﻖ را ﻣﻲ ﭘﻮﺷﺎﻧﺪ ‪.‬‬
‫ﻧﺎ ﺗﺎم )‪ :(partial p.p‬آﻪ درﻳﻦ ﺷﻜﻞ ﻓﻮﺣﻪ‬ ‫‪-2‬‬
‫داﺧﻠﻲ ﺑﺼـﻮرت ﻗﺴـﻤﻲ ﻳـﺎ ﻧـﺎ ﺗـﺎم ﺗﻮﺳـﻂ ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎ‬
‫ﭘﻮﺷﺎﻧﻴﺪﻩ ﺷﺪﻩ اﺳﺖ‬
‫ﺣﺎﺷــﻴﻮي)‪ :(marginal‬ﻋﺒــﺎرت از ارﺗﻜــﺎذ‬ ‫‪-3‬‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ در ﳎﺎورت ﻳﺎ ﻧﺰدﻳﻚ ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪.‬‬

‫‪Placenta Previa‬‬
‫‪Classi fication‬‬
‫‪Total‬‬ ‫‪Partial‬‬
‫‪P.P‬‬ ‫‪P.P‬‬ ‫‪Marginal‬‬
‫‪P.P‬‬
‫‪( 6 – 2‬‬ ‫ﺷﻜﻞ )‬

‫‪ 0.5‬ﻓﻴﺼﺪ واﻗﻌﺎت وﻻدي را ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻴﺪهﺪ ‪.‬‬ ‫‪p.p‬‬
‫از ﲨﻠﻪ آﻞ واﻗﻌـﺎت ﺧـﻮﻧﺮﻳﺰي زﻣـﺎن وﻻدت‪ 20‬ﻓﻴﺼـﺪ‬
‫اﻧﺮا ‪ p.p‬ﺑﺎﻋﺚ ﻣﻴﮕﺮدد ‪ ..‬ﻋﻠﺖ اﺻﻠﻲ ﺑﻮﺟﻮد اﻣﺪن ‪p‬‬
‫‪ . p‬ﻣﻌﻠﻮم ﻧﻴﺴﺖ ‪ .‬اﻣﺎ ﻳﻜﺘﻌـﺪادواﻗﻌﺎت در ﺗﺎﺳـﺲ‬
‫ااﻳﻦ ﺣﺎدﺛﻪ ﺳﻬﻢ دارﻧﺪ آﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از‪:‬‬
‫‪ -‬ﺳﻦ ﺑﻠﻨﺪ ﻣﺎدر‬
‫‪ -‬ﻧﺪﺑﻪ ﺳﺎ ﺑﻘﻪ ‪caesarian section‬‬
‫‪ -‬ﺳﺎﺑﻘﻪ ‪ p.p‬ﻧﺰد ﺧﺎ ﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ‬
‫‪ -‬اﺳﺘﻔﺎدﻩ از ﺗﻨﺒﺎآﻮ‬
‫‪ -‬ﺳﻘﻂ هﺎ و آﻮرﺗﺎز هﺎي ﻗﺒﻠﻲ‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ‪:‬‬
‫در ﺗﺸﺨﻴﺺ دو ﲞﺶ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﻴﺸﻮد‬
‫‪ -1‬آﻠﻨﻴﻚ‬
‫‪2‬ﭘﺎرا آﻠﻨﻴﻚ‬

‫از ﻧﻈﺮ آﻠﻴﻨﻴﻜـﻲ اﻋـﺮاض و ﻋـﻼ ﱘ ﻣﺸـﺨﺺ ‪P.p‬‬
‫ﻋﺒﺎرت از ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي آﻪ اآﺜﺮا ﺑﺸﻜﻞ آﺘﻠـﻮي و ﺷـﺪﻳﺪ‬
‫ﺷﺮوع ﺷﺪﻩ ‪ ،‬ﺧﻮن ﺳﺮخ روﺷﻦ آﻪ ﳑﻜﻦ ﺑﻌﺪ از ﻳﻚ ﲪﻠـﻪ‬
‫ﺗﻮﻗﻒ ﳕﺎﻳﺪ ‪ .‬رﺣﻢ ﻧـﺮم و ﻋـﲑ ﻣـﺘﻘﻠﺺ ﺑـﻮدﻩ ﺧـﺎﱎ‬
‫ﺣﺎﻣﻠﻪ از درد ﺣﻜﺎﻳﻪ ﻧﺪارد‬
‫ﺑﺎ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻋﻼﱘ ﺣﻴـﺎﺗﻲ ‪ ،‬ﻓﺸـﺎر ﺧـﻮن ﻧﻈـﺮ ﺑـﻪ‬
‫ﻣﻘﺪار ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي و ﻣﻘﺎوﻣﺖ وﻋـﺎﺋﻲ ﻣﺮﻳﻀـﺎن ﻣﺘﻔـﺎوت‬
‫ﺑﻮدﻩ اﻣﺎ اآﺜﺮا ﭘﺎﺋﲔ اﺳﺖ ‪ .‬ﻣﻨﻀـﻤﻪ هـﺎ در ﺻـﻮرت‬
‫ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺷﺪﻳﺪ و آﻢ ﺧﻮ ﺗﻲ دوران ﺣﺎ ﻣﻠﮕﻲ ﺧﺎﺳﻒ و‬
‫ارﺗﻔﺎع رﺣﻢ ﺑﻴﺸﱰ از ﻧﺎ رﻣﻞ درﻳﺎﻓﺖ ﻣﻴﮕﺮدد‪ .‬ﺳﺮﻋﺖ‬
‫ﺣﺮآﺎت ﻗﻠﺐ ﺟﻨﲔ ﻧﻈﺮ ﺑـﻪ دوام و ﻣﻘـﺪار ﺧـﻮﻧﺮﻳﺰي‬
‫وﺿﻴﻌﺖ ﻣﺘﻔﺎوت داﺷﺘﻪ آـﻪ در ﺻـﻮرت ﺧـﻮﻧﺮﻳﺰي دوام‬
‫دار اﻣﻜﺎن ‪ asphyxia‬ﺟﻨﲔ ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ ‪.‬‬
‫ﻋﻨﻖ رﺣﻢ در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﺧـﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠـﻪ ﺷـﺎﻣﻞ ﺻـﻔﺤﻪ‬
‫وﻻدت ﺑﺎﺷﺪ ﳑﻜﻦ ﺗﺎ اﻧﺪازﻩ ﺑﺎز ﺑﺎﺷﺪ اﻣﺎ ﻧﻜﺘﻪ ﻣﻬﻢ‬
‫و ﺑﺎ ارزش اﻳﻨﺴﺖ آﻪ ﺧﺎﱎ آـﻪ ‪ p.p‬ﺗﺸـﺨﻴﺺ ﻣﻴﮕـﺮدد‬
‫ﺑﺪون ‪ reanimation‬و اﻣﺎدﮔﻲ هﺎي ﻗﺒﻠﻲ ﻣﻌﺎﺑﻨﻪ ﻣﻬﺒﻠﻲ‬
‫ﻧﮕﺮدد زﻳﺮا ﺑﺎ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﺑﺎ دﺳﺖ ﺧـﻮﻧﺮﻳﺰي را ﲢﺮﻳـﻚ‬
‫ﳕﻮدﻩ و ﺧﻄﺮ ﺣﻴﺎﺗﻲ ﺑﺮاي ﻣﺎدر و ﺟﻨﲔ دارد ‪.‬‬
‫در ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﭘﺎرا آﻠﻨﻴﻚ از اﻟﱰاﺳـﻮﻧﺪ اﺳـﺘﻔﺎدﻩ‬
‫ﻣﻴﮕﺮدد آﻪ ارﺗﻜﺎذ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ را ﻧﻈﺮ ﺑﻪ ﻓﻮﺣﻪ داﺧﻠـﻲ‬
‫ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﻧﺸﺎن ﻣﻴﺪهﺪ ‪.‬‬
‫ﺗﺪاﺑﲑ ﺟﻬﺖ ﺗﺪاوي ﻣﺮ ﻳﻀـﻪ ﻧﻈـﺮ ﺑـﻪ ﺳـﻦ ﲪـﻞ و‬
‫وﺿﻌﻴﺖ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﻣﺎدر اﲣﺎذ ﻣﻴﮕﺮدد ‪ .‬در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﲪـﻞ‬
‫ﻣﺮﻳﻀﻪ ﺑﻪ ﺗﺮم ﺑﻮدﻩ و ﺿﻴﻌﺖ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﻣﺎدر و ﻃﻔﻞ ﺧﻮب‬
‫ﺑﺎﺷﺪ و ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻓﻌﺎل ﻣﻮﺟﻮد ﺑﺎﺷﺪ ﻣﺮﻳﺾ ﺑـﺎ اﲣـﺎذ‬
‫ﺗﺪاﺑﲑ ﻻزم ﺑﻪ ﻋﻤﻠﻴﺎﲣﺎﻧﻪ اﻧﺘﻘﺎل دادﻩ ﺷﺪﻩ و ﺑﻌﺪ‬
‫از ﻣﻌﺎﻳﻨـﻪ ﻣﻬﺒﻠـﻲ در ﺻـﻮرت ﻣﻮﺟﻮدﻳـﺖ ‪total p . p‬‬
‫ﻋﻤﻠﻴﻪ ‪ c.s‬اﺟﺮا ﮔـﺮدد و در ﺻـﻮرﺗﻴﻜﻪ ‪ partial p . p‬و‬
‫ﻳﺎ ‪ marginal p . p‬ﺛﺎﺑﺖ ﮔﺮدد ﺑﺎ ﲤﻀﻖ دادن ﻏﺸﺎي ﺟـﻨﲔ‬
‫) ﺟﻴﺐ ( ﭘﺮوﺳـﻪ وﻻد ت ﺗﺴـﺮﻳﻊ ﺷـﺪﻩ و وﻻدت ﻃﺒﻌـﻲ‬
‫ﺻﻮرت ﻣﻴﮕﲑد آﻪ درﻳﻦ ﺻﻮرت راس ﺑـﻪ آﺎﻧـﺎل ﺣﻮﺻـﻠﻪ‬
‫ﻧﺰول ﳕﻮدﻩ و ﭘﻼ ﺳﻨﺘﺎ راآﻪ در ﺟﻨـﺐ ﻓﻮﺣـﻪ داﺧﻠـﻲ‬
‫ﻋﻨﻖ ارﺗﻜﺎذ دارد ﲢـﺖ ﻓﺸـﺎر ﻗـﺮار دادﻩ و ﻣـﺎﻧﻊ‬
‫ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬

‫در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﲪﻞ ﻣﺮﻳﻀﻪ ﺑﻪ ﺗﺮم ﻧﺒﺎﺷﺪ ﻋﻨﻖ رﺣـﻢ‬
‫ﺑﺴﺘﻪ و ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻓﻌـﺎل وﺟـﻮد دارد ﺑـﺪون در ﻧﻈـﺮ‬
‫ﮔﺮﻓﱳ ﺳﻦ ﲪﻞ ﺑﺮاي ﳒـﺎت ﻣـﺎدر ﻋﻤﻠﻴـﻪ ‪ c . s‬اﺟـﺮا‬
‫ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬
‫وﻗﺖ‬ ‫)ﺟﺪا ﺷﺪن ﻗﺒﻞ از‬

‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ(‬
‫‪Abruption of placenta‬‬
‫ﻋﺒﺎرت از ﺟﺪا ﺷﺪن ﻳﻚ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ آﻪ ارﺗﻜﺎذ ﻧﺎرﻣﻞ‬
‫دارد‪ ،‬ﺑﺼﻮرت ﻗﺴﻤﻲ و ﻳﺎ ﻣﻜﻤﻞ ار ﺟﺪار رﺣـﻢ ﺑﻌـﺪ‬
‫از هﻔﺘﻪ ‪ 20‬و ﻗﺒﻞ از وﻻدت ﺟﻨﲔ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫اﺳﺒﺎب‪:‬‬
‫ﻋﻠﺖ اﺻﻠﻲ ﺟﺪا ﺷﺪن ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎ ﻣﻌﻠـﻮم‬
‫ﻧﻴﺴﺖ ‪ ،‬اﻣﺎ ﻳﻜﺘﻌﺪاد اﺳﺒﺎب و ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺴﺎﻋﺪ آﻨﻨـﺪﻩ‬
‫ﺟﺪا ﺷﺪن ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ آـﻪ ﻗـﺮار‬
‫ذﻳﻞ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪:‬‬
‫‪ -1‬ﺗﺸﻮﺷــﺎت ﻓــﺮط ﻓﺸــﺎر ﺧــﻮن و ‪ pre eclampsia‬و‬
‫‪.eclampsia‬‬
‫‪ -2‬ﺗﺮوﻣﺎ‬
‫‪ -3‬اﺳﺘﻔﺎدﻩ از ﺗﻨﺒﺎآﻮ‬
‫‪ -4‬ﲤﻀﻖ ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﻏﺸﺎي ﺟـﻨﲔ ‪Preterm or premature‬‬
‫‪. rupture of membrane‬‬
‫‪ -5‬آﻮﺗﺎﻩ ﺑﻮدن ﺣﺒﻞ ﺛﺮوي‪.‬‬
‫‪ -6‬اﻓﺰاﻳﺶ ﺳﻦ ﻣﺎدر ان‪.‬‬
‫ﻧﺰد ﺧـﺎﱎ‬ ‫‪ -7‬ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ‪abruption of placenta‬‬
‫ﺣﺎﻣﻠﻪ‪.‬‬
‫‪: classification‬‬
‫ﻣﺮﻳﻀﺎﻧﻴﻜﻪ ‪ A..P‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﻴﮕـﺮدد ﺷـﺎﻣﻞ ﻳﻜـﻲ از‬
‫درﺟﻪ هﺎي ذﻳﻞ اﻧﺪ‬
‫) ‪ :grad 1 (mild‬در اﻳـﻦ ﺣﺎﻟـﺖ ﺧـﻮﻧﺮﻳﺰي ﺑﺴـﻴﺎر‬
‫ﺧﻔﻴﻒ ﺑﻮدﻩ ﺗﻘﻠﺼـﻴﺖ ﻋﻀـﻠﻪ رﺣـﻢ ﺿـﻌﻴﻒ ﻣﻴﺒﺎﺷـﺪ ‪.‬‬
‫اﻋﺮاض و ﻋﻼﱘ ﻏﲑ ﻧﺎرﻣﻞ ﻗﻠﱯ در ﻃﻔﻞ ﲟﺸﺎهﺪﻩ ﳕﲑﺳـﺪ‬
‫‪.‬‬

‫) ‪ : grad 2 ( modrate‬ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺧﺎرﺟﻲ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺧﻔﻴﻒ‬
‫ﻳﺎ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﻣﻮﺟﻮد ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪.‬ﺗﻮن ﻋﻀـﻠﻪ رﺣـﻢ اﻓـﺰاﻳﺶ‬
‫ﻳﺎﻓﺘﻪ و ﺗﻘﻠﺼﺎت ‪ tetanic‬ﻧﺰد ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ دﻳﺪﻩ ﺷﺪﻩ و‬
‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺑﻄﻦ ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ ‪ .‬ﺻـﺪاي ﻗﻠـﺐ ﻃﻔـﻞ ﺷـﻨﻴﺪﻩ‬
‫ﻧﺸﺪﻩ و ﻳـﺎ ‪ destres‬ﺟﻨـﻴﲏ را ﻧﺸـﺎن ﻣﻴﺪهـﺪ ‪.‬ﺳـﺮﻋﺖ‬
‫‪orthostatic‬‬ ‫ـﻪ و‬
‫ـﺰاﻳﺶ ﻳﺎﻓﺘـ‬‫ـﺎدر اﻓـ‬
‫ـﺐ ﻣـ‬‫ـﺮﺑﺎن ﻗﻠـ‬ ‫ﺿـ‬
‫‪ hypotension‬ﺗﺎﺳﺲ ﳕﻮدﻩ و ﻋﻼﱘ ﺗﺸﻮﺷﺎت ‪ coagulation‬ﻧﺰ‬
‫د ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ ﻇﻬﻮر ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ‪.‬‬
‫)‪ : grad 3(sever‬ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺧﺎرﺟﻲ ﻣﺘﻮﺳﻂ و ﻳﺎ ﺷﺪﻳﺪ‬
‫اﺳﺖ )در ﺷﻜﻞ ‪ concealed‬ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺧﺎرﺟﻲ ﻣﻮﺟﻮد ﳕﻴﺒـﺎ‬
‫ﺷﺪ ( ‪ .‬ﻋﻀﻠﻪ رﺣﻢ ﻣﺘﻘﻠﺺ و ﺷﺪﻳﺪا ﺣﺴﺎس اﺳﺖ ‪ .‬ﺻﺪاي‬
‫ﻗﻠﺐ ﺟﻨﲔ ﺷﻨﻴﺪﻩ ﻧﺸﺪﻩ و درﻳﻨﺤﺎﻟﺖ ﻣﺮگ ﺟﻨﲔ ﺣﺘﻤﻴﺴـﺖ‬
‫‪ .‬اآﺜﺮا ﻣﺎدران در ‪ shock‬ﺑﻮدﻩ و ﺗﺸﻮﺷـﺎت واﺿـﻊ‬
‫‪ coagulation‬ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ ‪.‬‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ‪:‬‬
‫ﻧﻈﺮ ﺑـﻪ اﻋـﺮاض و ﻋـﻼﱘ آﻠﻴﻨﻴﻜـﻲ‬ ‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﺮض‬
‫ﺻﻮرت ﻣﻴﮕﲑد ‪.‬‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﺮض ﺑـﻪ اﺳـﺎس وﺿـﻴﻌﺖ ﻋﻤـﻮﻣﻲ ﻣـﺎدر ‪،‬‬
‫ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي)داﺧﻠﻲ و ﻳﺎ ﺧﺎرﺟﻲ(‪ ،‬ﺷﻜﻞ ﺧﻮن )ﺧﻮن ﺳـﻴﺎﻩ‬
‫رﻧﻚ ﻳﺎ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﻋﻠﻘﺎت ﺑﻮدﻩ و ﻳﺎ ﺧـﻮن روﺷـﻦ ( ‪،‬‬
‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ رﺣﻢ ‪ ،‬ﺷﺨﻲ و ﺗﻘﻠﺼﻴﺖ ﺷﺪﻳﺪ ﻋﻀﻠﻪ رﺣﻢ ﺻـﻮرت‬
‫ﻣﻴﮕﲑد ‪.‬‬
‫در ﺷﻜﻞ ‪ concealed‬آـﻪ ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎ از ﻗﺴـﻤﺖ ﻣﺮآـﺰ‬
‫ﻧﺎﺣﻴﻪ ارﺗﻜﺎذ ﺧﻮد ﺟﺪا ﺷﺪﻩ در ﺣﺎﻟﻴﻜﻪ آﻨـﺎر هـﺎي‬
‫ان ﭼﺴﭙﻴﺪﻩ ﺑﻪ ﺟﺪار رﺣﻢ اﺳﺖ ﺧﻮن در ﺧﻠـﻒ ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎ‬
‫ﲡﻤﻊ ﳕﻮدﻩ و ﺑﻪ ﺿﺨﺎﻣﺖ ﻋﻀﻠﻪ رﺣﻢ ﺑﻪ ﻃﺮف ﻏـﻮر رﺣـﻢ‬
‫ﻧﻔﻮذ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ ‪ .‬آﻪ ﻳﻚ ﺷﻜﻞ ﺧﻄﺮﻧـﺎك و ﻣـﺮگ ﺑـﺎر‬
‫ﺟﺪا ﺷﺪﻩ ﮔﻲ ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﺑﻮدﻩ ‪ 20 %‬واﻗﻌﺎت‬
‫اﻧﺮا ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻴﺪهﺪ ‪.‬‬
‫درﻳﻦ ﺷﻜﻞ ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ ﺷﺪﻳﺪا ﺧﺎﺳﻒ ﺑﻮدﻩ ﺑﻪ ﺣﺎﻟﺖ‬
‫‪ shock‬ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪.‬‬
‫وﺿﻴﻌﺖ ﻋﻤـﻮﻣﻲ ﻣـﺎدر ﻧﻈـﺮ ﺑـﻪ ﺣﺠـﻢ ﺧـﻮﻧﺮﻳﺰي‬
‫ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﻮدﻩ در ﺻﻮرت ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺷﺪﻳﺪ ﺑـﺎ‬
‫ﺣﺠﻢ زﻳﺎد ﻓﺸﺎر ﺳﻘﻮط ﳕﻮدﻩ و ﻣﻨﻀﻤﻪ هﺎ ﺧﺎﺳﻒ اﺳـﺖ‬
‫‪.‬ارﺗﻔﺎع رﺣـﻢ ﺑﻠﻨـﺪ ﺗـﺮ از ﺣـﺪ ﻧﺎرﻣـﻞ درﻳﺎﻓـﺖ‬
‫ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬

‫ﺟﺪا ﺷﺪهﮕﻲ ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎ را ﻣﻴﺘـﻮان در‬
‫‪ %15‬واﻗﻌﺎت ﺗﻮﺳﻂ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ اﻟﱰاﺳﻮﻧﺪ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﳕﻮد ‪.‬‬
‫‪Concealed Haemorrhage‬‬
‫‪Haematoma‬‬
‫‪External Bleeding‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(6-3‬‬
‫ﻣﺮﻳﻀﺎﻧﻴﻜﻪ ﺑﻪ ﻟﻮﺣـﻪ ﺟـﺪا ﺷـﺪﮔﻲ ﻗﺒـﻞ از وﻗـﺖ‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﻣﺮا ﺟﻌﻪ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﻨﺪ ﺑﺎ ﻳﺪ در ﺷـﻔﺎ ﺧـﺎ ﻧـﻪ‬
‫ﺑﺴﱰ و ﲢﺖ آﻨﱰول و ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺟـﺪي ﻗـﺮار ﮔﲑﻧـﺪ ‪ .‬در‬
‫ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﲪﻞ ﺑﻪ ﺗﺮم ﺑﺎ ﺷﺪ و وﺿﻴﻌﺖ ﻋﻤﻮ ﻣﻲ ﻣﺎدر و‬
‫ﻃﻔﻞ ﺧﻮب ﺑﺎﺷﺪ ﺑﺎﻳﺪ هﺮ ﭼﻪ زود ﺗﺮ ﭘﺮوﺳـﻪ وﻻدت را‬
‫ﲢﺮﻳﻚ ﳕﻮد ‪ .‬ﺑﺎ ﲤﻀﻖ دادن ﻏﺸﺎي ﺟﻨﲔ و ﺗﻄﺒﻴﻖ اوآﺴﻲ‬
‫ﺗﻮﺳﲔ داﺧﻞ ﺳﲑم ﻣﺮﻳﺾ ﻣﻴﺘﻮان ﭘﺮوﺳﻪ وﻻدت را ﺳـﺮﻳﻊ‬
‫ﺳﺎﺧﺖ ‪.‬‬

‫در ﺻﻮرت ﺿﺮورت ‪ blood transfusion‬ﻧﺰد ﻣﺮﻳﺾ اﺟـﺮا‬
‫ﮔﺮدد زﻳﺮا از ﻳﻜﻄﺮف از ﻇﻬﻮر ﺗﺸﻮﺷـﺎت ‪coagulation‬‬
‫ﺟﻠﻮ ﮔﲑي ﺑﻌﻤﻞ اﻣﺪﻩ و از ﻃـﺮف دﻳﮕـﺮ ﺣﺠـﻢ دﻣـﻮي‬
‫ﻣﻌﺎوﺿﻪ ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬
‫در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﺑﺴﺘﻪ و ﻣﺮﻳﺾ داﺧﻞ ﺻﻔﺤﻪ و‬
‫ﻻ دت ﻧﺒﺎ ﺷﺪ و ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻓﻌﺎل ﻣﻮﺟـﻮد ﺑـﻮدﻩ ﺑﺎﻳـﺪ‬
‫ﻋﻤﻠﻴﻪ ‪ c. s‬ﻧﺰد ﺧﺎﱎ ﺣﺎ ﻣﻠﻪ اﺟﺮا ﮔﺮدد ‪.‬‬
‫در واﻗﻌﺎت ‪ concealed‬آﻪ ﺧﻮن در ﺿﺨﺎﻣﺖ ﻋﻀﻠﻪ رﺣﻢ‬
‫اﺑﺘﺸﺎر ﳕﻮدﻩ ﻣﺮﻳﺾ ﺟﻬﺖ ‪ hysterectomy‬اﻣﺎدﻩ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫‪rupture of uterus‬‬ ‫ﭘﺎرﻩ ﮔﻲ رﺣﻢ‬

‫‪ rupture‬رﺣﻢ ﻋﺒﺎرت از ﭘﺎرﻩ ﺷﺪن ﲤﺎم ﻃﺒﻘﺎ ت رﺣﻢ‬
‫در زﻣﺎن ﭘﺮوﺳﻪ وﻻدت و ﻳﺎ ﻗﺒﻞ از وﻻدت اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﮔﻲ رﺣﻢ ﻧﺰد‬ ‫ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺴﺎﻋﺪ آﻨﻨﺪﻩ ﭘﺎرﻩ‬
‫ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از ‪:‬‬
‫‪ -1‬ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ﻧﺪﺑـﻪ ﺳـﺎﺑﻘﻪ ‪ caesarian section‬ﻧـﺰد‬
‫‪ classic c . s‬آـﻪ ﻳـﻚ‬ ‫ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ ﳐﺼﻮﺻﺎ ﺷﻜﻞ ﻋﻤﻠﻴﺎت‬
‫ﻧﺎﺣﻴﻪ ﻧﺎزك ﺷﺪﻩ و ﺷﻜﻨﻨﺪ را در ﺟﺪار رﺣﻢ ﻣﻴﺴـﺎزد‬
‫‪.‬‬
‫‪ -2‬در ﻳﻜﺘﻌﺪاد واﻗﻌﺎت ﺑﺼـﻮرت ‪ spontaneous‬رﺣـﻢ‬
‫ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ ﭘﺎرﻩ ﻣﻴﮕﺮدد آـﻪ ﻣﺮﺑـﻮط ﺑـﻪ ﭘﺘـﺎﻟﻮري‬
‫ﺳﺎﺧﺘﻤﺎن ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻣﺎدر و ﺣﺠﻢ ﺟﻨﲔ اﺳﺖ ﻣﺜﻼ در ‪C P D‬‬
‫) ‪ ( cephalo pelvic disproportion‬ﻋـﺪم ﺗﻨﺎﺳـﺐ راس ﺟـﻨﲔ و‬
‫ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻣﺎدر آﻪ راس ﺟﻨﲔ ﻗﺎدر ﺑﻪ ﻋﺒﻮر از آﺎ ﻧﺎ ل‬
‫ﻋﻈﻤﻲ ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻣﺎدر ﻧﺒﻮدﻩ و ﺗﻘﻠﺼﺎت ﭘﻴﻬﻢ ﻋﻀﻠﻪ رﺣـﻢ‬
‫ﺑﺎﻋﺚ ﭘﺎرﻩ ﺷﺮن ﺟﺪار رﺣﻢ ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬
‫‪ -3‬ﺗﺮوﻣــﺎ ) ‪ (Iatrogenic factor‬از ﺳــﺒﺐ ﺗﺼــﺎدﻣﺎت‬
‫ﺗﺮاﻓﻴﻜﻲ و ﻳﺎ وارد ﺷﺪن ﺿﺮﺑﻪ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ و ﺷﺪﻳﺪ ﺑﺎﻻي‬
‫ﺑﻄﻦ ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ ﭘﺎرﻩ ﮔﻲ واﻗﻊ ﻣﻴﮕـﺮدد ‪ .‬در ﺑﻌﻀـﻲ‬
‫ﺣﺎﻻت ﻣـﺎﻧﻮرﻩ هـﺎي دﺳـﺖ دآﺘـﻮران ﻣـﺎﻧﻨﺮ ﺗﻄﺒﻴـﻖ‬
‫ﻧﺎدرﺳﺖ ﻓﻮرﺳﭙﺲ آﻪ ﺳـﺒﺐ وارد ﳕـﻮدن ﺗﺮﺿﻴﻀـﺎت ﺑـﻪ‬
‫ﻣﺎدر و ﺟﻨﲔ ﻣﻴﮕﺮدد و ﻳﺎ در هﻨﮕﺎم ﺗﺪور ﺟـﻨﲔ ﻳـﺎ‬
‫‪ vertion‬ﭘﺎرﻩ ﮔﻲ رﺣﻢ رخ ﻣﻴﺪهﺪ ‪.‬‬
‫‪ : oxytocin‬ﺑﺮاي ﺧﺎﳕﻲ آﻪ داﺧﻞ ﺻـﻔﺤﻪ‬ ‫‪ -4‬ﺗﻄﺒﻴﻖ‬
‫وﻻدت ﻧﻴﺴﺖ ‪ ،‬ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﺑﺼـﻮرت ﺗـﺎم ﺗﻮﺳـﻊ ﻧﻨﻤـﻮدﻩ‬
‫‪،‬ﻋﺪم ﺗﻨﺎﺳﺐ راس ﺟﻨﲔ و ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻣﺎدروﺟﻮد دارد و ﻳﺎ‬

‫در واﻗﻌﺎﺗﻴﻜﻪ وزن ﺟﻨﲔ ﺑﻴﺸـﱰ از ﺣـﺪ ﻧﺎرﻣـﻞ اﺳـﺖ‬
‫ﺗﻄﺒﻴﻖ اوآﺴﻲ ﺗﻮﺳﲔ ﺷﺮاﻳﻂ ﻣﻨﺎﺳﺐ را ﺑﺮاي ﭘﺎرﻩ ﮔـﻲ‬
‫رﺣﻢ ﻣﺴﺎﻋﺪ ﻣﻴﺴﺎزد ‪.‬‬
‫ﻣﺮﻳﻀﺎﻧﻴﻜﻪ ﲢﺪﻳﺪ ﺑﻪ ﭘﺎرﻩ ﮔـﻲ رﺣـﻢ اﻧـﺪ و ﻳـﺎ‬
‫ﭘﺎرﻩ ﮔﻲ رﺣﻢ ﻧﺰد ﺷﺎن واﻗـﻊ ﺷـﺪﻩ داراي اﻋـﺮاض و‬
‫ﻋﻼﱘ ﻣﺘﻔﺎوت اﻧﺪ‬
‫ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺑﻪ اﺷﻜﺎل ‪ spotting‬و ﻳﺎ ﺷﺪ ﻳﺪ ﻣﻮﺟـﻮد‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ آﻪ در اﺑﺘﺪا ﭘـﺎرﻩ ﮔـﻲ ﺧـﻮﻧﺮﻳﺰي ﻓﻌـﺎل و‬
‫روﺷﻦ ﻧﺰد ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ ﺗﺎﺳﺲ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳـﺪ اﻣـﺎ ﺑﻌـﺪ از‬
‫ﭘﺎرﻩ ﺷﺪن ﺟﺪار رﺣﻢ و ﻗﺮار ﮔﺮﻓﱳ ﺟﻨﲔ ﺑﻪ داﺧﻞ ﺟﻮف‬
‫ﺑﻄﻦ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺧﺎرﺟﻲ آﻤﱰ ﺷﺪﻩ و ﺧـﻮن در ﺟـﻮف ﺑﻄـﻦ‬
‫ﺗﺮاآﻢ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ ‪ .‬درﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﻣﻴﺘﻮان اﻋﻀﺎي ﺟﻨﲔ را‬
‫از روي ﺑﻄﻦ ﺑﻪ ﺳﺎدﻩ ﮔﻲ ﺟﺲ ﳕﻮد ﻣﺮﻳﺾ ﺑـﻪ ﺣﺎﻟـﺖ‬
‫‪ shock‬ﺑﻮدﻩ و اﳚﺎب اﺣﺘﻤﺎﻣﺎت ﻋﺎﺟﻞ را ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ ‪.‬‬
‫ﺳﲑ درد ﻧﺰد اﻳﻦ ﻣﺮﻳﻀﺎن ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ ‪ .‬در ﺷﺮوع‬
‫ﺗﻘﻠﺼﺎت ﭘﻴﻬﻢ و ﺷﺪ ﻳﺪ دردﻧـﺎك ﻧـﺰد ﺧـﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠـﻪ‬
‫ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ آﻪ ﺑﻌﺪ از ﭘﺎرﻩ ﮔﻲ ﺟﺪار رﺣـﻢ از ﺷـﺪت‬
‫درد آﺎﺳﺘﻪ ﻣﻴﺸﻮد ﺑﻄﻦ ﺣﺴﺎس ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻋﻼ ﱘ ﺣﻴﺎﺗﻲ ﻧﺰد ﻣﺮﻳﻀﺎن ﻧﻈﺮ ﺑﻪ ﺷـﺪت و وﺧﺎﻣـﺖ‬
‫ﻣﺮض ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ ‪:‬‬
‫ﻓﺸﺎر ﺧﻮن در اﺑﺘﺪا ﻧﺎرﻣﻞ اﻣـﺎ ﺑﻌـﺪ از ﭘـﺎرﻩ‬
‫ﺷﺪن رﺣﻢ و ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺷﺪﻳﺪ ﭘﺎﺋﲔ ﺷﺪﻩ و در اﺧﲑ ﺳﻘﻮط‬
‫ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ ‪.‬‬
‫ﻣﻨﻀﻤﻪ هﺎي ﻣﺎدر از ﺳﺒﺐ ﺿﺎﻳﻊ ﺷﺪن ﻣﻘﺪار زﻳـﺎد‬
‫ﺧﻮن ﺧﺎﺳﻒ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪.‬‬
‫ارﺗﻔﺎع رﺣﻢ در ﺷﺮوع ﺑﻠﻨﺪ ﺗﺮ از ﺣﺪ ﻃﺒﻌﻲ ﺗﻌـﲔ‬
‫ﮔﺮدﻳﺪﻩ اﻣﺎ ﺑﻌﺪ از ﭘﺎرﻩ ﺷﺪن ﺣﺪود رﺣﻢ ﻏـﲑ ﻗﺎﺑـﻞ‬
‫ﺗﻌﲔ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﺻﺪاي ﻗﻠﺐ ﺟﻨﲔ در اﺑﺘﺪا ﺷﺮوع ﺗﻘﻠﺼـﺎت ﻧﺎرﻣـﻞ‬
‫ﺷﻨﻴﺪﻩ ﺷﺪﻩ آﻪ ﺑﻌﺪ از ﺗﻘﻠﺼﺎت ﺷﺪﻳﺪ و ﭘـﻴﻬﻢ ‪fetal‬‬
‫‪ destress‬ﻇﻬﻮر ﳕﻮدﻩ و ﺑﻌﺪ از ﭘﺎرﻩ ﺷﺪن رﺣـﻢ ﺻـﺪاي‬
‫ﻗﻠﺐ ﺟﻨﲔ ﺷﻨﻴﺪﻩ ﳕﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ﻣﺮﻳﻀﻲ آﻪ ﻣﻮاﺟﻪ ﺑﻪ ﭘـﺎرﻩ ﮔـﻲ رﺣـﻢ ﺷـﺪﻩ ﺑـﺎ‬
‫ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺷﺪﻳﺪ ﺑﻪ ﻋﻤﻠﻴﺎﲣﺎﻧﻪ اﻧﺘﻘـﺎ ل ﺷـﺪﻩ و ﻧـﺰد‬
‫ﻣﺮﻳﺾ ﻋﻤﻠﻴﻪ ‪ abdominal hysterectomy‬اﺟﺮا ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬

‫ﺑﻄﻮر ﺧﻼﺻﻪ ﺑﺎﻳﺪ ﺗﻮﺿﻴﻊ دادﻩ ﺷﻮد ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ آﻪ‬
‫ﺑﻪ ﻟﻮﺣﻪ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺑﻪ ﺷﻔﺎﺧﺎﻧﻪ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ ﲢـﺖ‬
‫آﻨﱰول و ﻣﺮاﻗﺒـﺖ ﺟـﺪي ﻗـﺮار ﮔﺮﻓﺘـﻪ در ﺻـﻮرﺗﻴﻜﻪ‬
‫ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺑﻪ ﺣﺠﻢ آﻤﱰ ﺑﺎﺷﺪ ﻳـﻚ ورﻳـﺪ ﻣـﺮﻳﺾ و در‬
‫ﺻﻮرت ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺷﺪﻳﺪ و ‪ shock‬دو ورﻳﺪ ﻣـﺮﻳﺾ ﺑـﺎز‬
‫ﺷﺪﻩ ﺳـﲑوم هـﺎ و ادوﻳـﻪ ﻻزﻣـﻪ ﺗﻄﺒﻴـﻖ ﻣﻴﮕـﺮدد ‪.‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت ﻣﺮﻳﻀﻪ ﺗﻜﻤﻴﻞ ‪ ،‬ﲰﭙﻞ ﺧﻮن ﲥﻴﻪ ﺷﺪﻩ در ﺻﻮرت‬
‫ﺿﺮورت ‪ blood transfusion‬اﺟﺮا ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬

‫ﻓﺼﻞ هﻔﺘﻢ‬
‫‪Fever in pregnancy‬‬
‫ﺑﻪ ﭼﻬﺎر آﺘﮕﻮري ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺷﺪ ﻩ اﺳﺖ‪:‬‬
‫‪(Cystitis- Pyelo nephritis) Urinary tract infection(UTI)-1‬‬
‫‪(chrorio amnionitis ) Intra uterine Infection- 2‬‬
‫‪ -3‬اﻣﺮاض ﺗﺐ دار داﺧﻠـﻲ)ﻣﻼرﻳـﺎ‪ ،‬ﳏﺮﻗـﻪ ‪،‬ﮔﺮﻳـﭗ‬
‫وﻏﲑﻩ(‬
‫‪ -4‬اﻣﺮاض ﺗﺐ دار ﺟﺮاﺣـﻲ )‪(pancreatitis, Appendicitis‬‬
‫وﻏﲑﻩ‪.‬‬
‫‪Urinary Tract Infection‬‬
‫ﻓﻴﺰﻳﻮﭘﺘﺎﻟﻮژي‪:‬‬
‫در زﻣﺎن ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﻳﻚ ﺳﻠﺴﻠﻪ ﺗﻐﲑات در ﺟﻬﺎز ﺑـﻮﱄ‬
‫ﺑﻮﺟﻮد ﺁﻣﺪﻩ آﻪ زﻣﻴﻨﻪ را ﺑﺮاي اﻧﺘﺎﻧﺎت ﻣﺴﺎﻋﺪ ﻣـﻲ‬
‫ﺳﺎزد‪.‬‬
‫ﺑﺎ ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ ﲪﻞ رﺣﻢ روز ﺑﻪ روز ﺑﺰرگ ﺷﺪﻩ ﺑـﺎﻻي‬
‫ـﲑات‬
‫ـﻠﻪ ﺗﻐـ‬
‫ـﻚ ﺳﻠﺴـ‬
‫ـﺒﺐ ﻳـ‬‫ـﺎر ﺁوردﻩ ﺳـ‬ ‫ـﺎ ﻓﺸـ‬ ‫ـﺐ هـ‬ ‫ﺣﺎﻟـ‬
‫ﻣﻮرﻓﻮﻟﻮژﻳﻚ در ﺣﺎﻟﺐ هﺎ ﻣﻴﺸﻮد‪ .‬ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺑﻠﻨﺪ رﻓﱳ‬
‫ﺳﻮﻳﻪ ﭘﺮوﺟﺴﱰون ﻳﻚ ﺳﻠﺴﻠﻪ ﺗﻐﲑات دﻳﻨﺎﻣﻴﻜﻲ در ﺣﺎﻟﺐ‬
‫هﺎ اﳚﺎد ﺷﺪﻩ آﻪ در ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺁن ﺣﺮآﺎت ﭘﺮﺳﺘﻠﺘﻴﺰم ﺁن‬
‫آﺎهﺶ ﻣﻴﺎﺑﺪ‪ .‬از ﻃﺮف اﺣﻠﻴﻞ در ﻧﺰد ﺧﺎﱎ هﺎ آﻮﺗـﺎﻩ‬
‫ﺑﻮدﻩ ورﺟﻌﺖ ادرار ﻧﻴﺰ در زﻣﺎن ﲪﻞ ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ ﻟﺬا‬
‫زﻣﻴﻨﻪ ﺧﻮب را ﺑﺮاي اﻧﺘﺎﻧﺎت ﺻﺎﻋﺪﻩ در ﺟﻬـﺎز ﺑـﻮﱄ‬
‫ﻣﺴﺎﻋﺪ ﻣﻴﺴﺎزد‪.‬‬

‫اﻧﺘﺎﻧﺎت ﺑﻮﱄ‬
‫ﻞ‬
‫ﺗﻐﻴﲑات دﻳﻨﺎﻣﻴﻜﻲ ﺣﺎﻟﺐ هﺎ‬ ‫ﺗﻐﻴﲑات ﻣﻮﻧﻮﻟﻮژﻳﻚ ﺣﺎﻟﺐ هﺎ‬
‫ﻓﺸﺮدﻩ ﮔﻲ ﺣﺎﻟﺐ‬ ‫رﺟﻌﺖ ادرار‬

‫هﺎ ﺗﻮﺳﻂ رﺣﻢ‬
‫اﻧﺘﺎﻧﺎت‪:‬‬
‫‪E.Coli‬‬
‫‪Proteus‬‬
‫اﺣﻠﻴﻞ آﻮﺗﺎﻩ‬ ‫‪Klebsiella … etc‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(7-1‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت ﺑﻴﻮﻟﻮژﻳﻜﻲ‪:‬ﺑﺮاي اﻳـﻦ ﻣﻨﻈـﻮر از‬
‫‪ Band let‬اﺳــﺘﻔﺎدﻩ آــﺮدﻩ ﻃــﻮر ﻳﻜــﻪ ﺁن را در ﺑــﲔ‬
‫ادارار ﻣﺮﻳﺾ داﺧﻞ آﺮدﻩ ﺗﻐـﲑات را در ﺁن ﻣﺸـﺎهﺪﻩ‬
‫ﻣﻴﻜﻨﻴﻢ‪.‬‬
‫اﮔﺮ ﺗﻐﲑ در ‪ Band let‬دﻳﺪﻩ ﻧﺸﺪ ﻣﻌﲏ اﻳـﻦ را ﻣـﻲ‬
‫دهﺪ آـﻪ ﻣـﺮﻳﺾ ‪ non infective‬اﺳـﺖ‪ .‬اﻣـﺎ در ﺻـﻮرت‬
‫ﺗﻐﲑات ﻣﺜﺒﺖ ﺑﻮدن اﻧﺘﺎﻧﺎت را اﻓﺎدﻩ آﺮدﻩ ﻳﻚ ﲰﭙـﻞ‬
‫از ادرار ﻣﺮﻳﺾ را ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺑـﻪ ﻻﺑﺮاﺗـﻮار ﻓﺮﺳـﺘﺎدﻩ‬
‫ﻣﻴﺸــﻮد‪ ،‬ﺗــﺎ ‪ germ‬ﻋﺎﻣــﻞ درﻳﺎﻓــﺖ ﮔــﺮدد‪.‬ﺑــﺎزهﻢ‬
‫اﮔﺮﺗﻌﺪاد‪ germ‬آﻤﱰ‪ 105 /mtit‬ﺑﺎﺷﺪ ﺣﺎﻻت ﻣﺮﺿﻲ ﺗﻠﻘـﻲ ﳕـﻲ‬
‫ﺷﻮد‪ .‬اﻣﺎ اﮔـﺮ ﺗﻌـﺪاد ‪ germ‬زﻳـﺎدﺗﺮاز‪ 105 /mtit‬ﺑﺎﺷـﺪ‬
‫ﺑﺎﻳﺪ ﻧﻮع اﻧﺘﺎن را ﺑﺎﻳـﺪ ﺷـﻨﺎﺧﺖ ﻟـﺬا ﺑﺎﻳـﺪ آـﻪ‬

‫‪ culture‬و ‪ anti biogramme‬را اﳒﺎم دادﻩ و اﻧﱵ ﺑﻴﻮﺗﻴـﻚ‬
‫ﺣﺴﺎس ﻣﻘﺎﺑﻞ ﻣﻴﻜﺮوب را درﻳﺎﻓﺖ ﳕﻮد‪.‬‬
‫‪=O‬‬ ‫‪+‬‬
‫‪Non infartion‬‬ ‫ﮔـــﺮﻓﱳ ﲰﭙـــﻞ‬
‫ﻻﺑﺮاﺗﻮاري‪.‬‬
‫‪germ‬‬ ‫درﻳﺎﻓ‬
‫ت‬
‫آﻤﱰ از ‪105 /mlit‬‬ ‫‪105 grmme / miad‬‬
‫ﻣﺮض ﻧﻴﺴﺖ‬
‫اﻧﺘﺎن را ﺑﺎﻳﺪ‬ ‫ا‬
‫ﺷﻨﺎﺧﺖ آﻠﭽﺮ‬
‫‪Anti Biogramme‬‬
‫‪24 mm‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(7-2‬‬
‫اﻋﺮاض وﻋﻼﱘ‪:‬‬
‫‪Cystitis-I‬‬
‫‪Dysuria -a‬‬
‫‪Tachy cardia and fever -b‬‬
‫‪Hypo gastric pain -c‬‬
‫‪) Polikuria -d‬زﻳﺎد ﺷﺪن دﻓﻌﺎت ادرار(‬
‫‪Pyelo nephritis -II‬‬

‫‪ -a‬ﺗﺐ ﳘﻴﺸﻪ ﻣﻮﺟﻮد ﺑﻮدﻩ و ﺑﻠﻨﺪ ﺗﺮ از ‪38.5c0‬‬
‫‪ -b‬درد ﻧﺎﺣﻴﻪ ‪flank‬‬
‫‪ -c‬ﺑﺮهﻢ ﺧﻮردن وﺿﻌﻴﺖ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﻣﺮﻳﺾ‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺗﻔﺮﻳﻖ)‪: (DD‬‬
‫ﺑﺎ اﻣﺮاض ذﻳﻞ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺗﻔﺮﻳﻘﻲ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫‪premature labour -1‬‬
‫‪Abruption placenta -2‬‬
‫‪Appendicitis -3‬‬
‫‪) Cholecystitis -4‬ﻧﺎدر(‬
‫در ﻗﺴﻤﺖ داد ن اﻧﱵ ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ ﺑﺮاي اﻳـﻦ ﻣﺮﻳﻀـﺎن‬
‫ﻧﻜﺎت ذﻳﻞ ﻣﺪﻧﻈﺮ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ -1‬ﲰﭙﻞ ادرار ﺑﺎﻳﺪ ﻗﺒﻞ از دادن اﻧـﱵ ﺑﻴﻮﺗﻴـﻚ‬
‫ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮد‪.‬‬
‫‪ -2‬ﺗﺪاوي در اﺑﺘﺪا ﺑـﻪ اﺳـﺎس ﺗﺸـﺨﻴﺺ اﺣﺘﻤـﺎﱄ‬
‫ﺻﻮرت ﮔﲑد‪ .‬زﻳﺮا ﻧﺘﻴﺠﻪ ﲰﭙﻞ ‪ 48h‬ﺑﻌـﺪ ﻣﲑﺳـﺪ وﳑﻜـﻦ‬
‫ﺑﻌﻀﻲ ﻣﻮاﻧﻊ در اﺟﺮا اﻳﻦ ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت ﻣﻮﺟﻮد ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ -3‬اﻧﱵ ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ ﺑﺎﻻي ﺟﻨﲔ ﻳﺎ ‪ fetus‬ﻣﻀﺮ ﻧﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ -4‬ﻣﻄـﺎﺑﻖ ﺑـﻪ ژرم ﺑﻌـﺪ از ‪ anti biogramme‬اﻧـﱵ‬
‫ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ دادﻩ ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﺑﺼﻮرت ﻋﻤﻮم در ﺗـﺪاوي ‪ UTI‬در ﻧـﺰد ﺧـﺎﱎ هـﺎ‬
‫ﺣﺎﻣﻠﻪ‬
‫‪ -1‬دادن ‪antiseptic‬‬
‫‪ -2‬دادن ‪antibiotic‬‬
‫‪Rehydration -3‬‬
‫‪ -4‬ﺗﺪاوي ﺗﺐ ﻣﺮﻳﻀﻪ ﺑﺎ ‪paracetamol‬‬
‫‪ -5‬اﺳﱰاﺣﺖ ﺑﺴﱰ‬
‫‪ -6‬در ‪ 48h‬اول ﻣﺮﻳﺾ ﲢﺖ آـﻨﱰول ﺑﺎﺷـﺪ اﮔـﺮ ﺗـﺐ‬
‫وﺣﺎﻟﺖ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﻣﺮﻳﺾ ﺧﻮب ﻧﺒـﻮد اﻧـﱵ ﺑﻴﻮﺗﻴـﻚ ﺑﺎﻳـﺪ‬
‫ﺗﻐﲑآﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺗﺪاوي وﻗﺎﻳﻮي‪:‬‬
‫‪ -1‬ﻧﻮﺷﻴﺪن زﻳﺎد ﻣﺎﻳﻌﺎت‬
‫ً ﻣـﺮض را ﺳـﭙﺮي ﳕـﻮدﻩ‬
‫‪ -2‬در ﺻﻮرت آﻪ ﻣﺮﻳﺾ ﻗـﺒﻼ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ ﺑﺎ ‪ Band let‬ﲢﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮد‪.‬‬

‫‪ -3‬در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ در ﺟﺮﻳﺎن ﲪﻞ دوﺑـﺎر ﭘﻴﻠﻮﻧﻔﺮﻳـﺖ‬
‫وﻳﺎ ‪ UTI‬ﺗﺎﺳﺲ آﺮدﻩ ﺑﺎﺷﺪ ﺑﺎﻳﺪ ﻣﺮﻳﻀﻪ ﺑﺮاي ﺳﻪ ﻣﺎﻩ‬
‫ﺑﻌﺪ از وﻻدت ﺑﻄﻮر ﻣﺘﻮاﺗﺮ ﲢﺖ آﻨﱰول ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫اﻧﺘﺎﻧﺎت داﺧﻞ رﲪﻲ‪:‬‬
‫‪Intra Uterine Infection‬‬
‫اﻧﺘﺎﻧﺎت داﺧﻞ رﲪﻲ‬
‫‪+++‬‬
‫)ﺷﻜﻞ ‪(7-3‬‬
‫‪PROM Premature Rupture of membrane -1‬‬
‫‪ -2‬ﻧﺘﺎﻧﺎت ﺻﺎﻋﺪﻩ ﻃﺮق ﺳﻔﻠﻲ‬
‫‪ -3‬اﻧﺘﺎﻧﺎت ﺧﻮن ‪sepsis‬‬
‫‪o‬‬
‫‪ -1‬ﺗﺐ ﺑﻠﻨﺪ ﺗﺮ از ‪38.5c‬‬

‫‪ -2‬دو ﻋﻼﻣﻪ ﺧﺎص )رﺣﻢ ﻣﺘﻘﻠﺺ واﻓﺮازات ﺑﻮﻳﻨـﺎك‬
‫ﻣﻬﺒﻠﻲ(‬
‫‪ Tachycardia -3‬ﻧﺰد ﻣﺎدر زﻳﺎد ﺗﺮ از ‪100/min‬‬
‫‪ Tachycardia -4‬ﺟﻨﻴﲏ زﻳﺎدﺗﺮ از ‪160/min‬‬
‫‪Leukocytosis -5‬‬
‫ـﻲ‬
‫ـﻴﻠﺮ‪ germ‬ﻣﻨﻔـ‬ ‫ـﺎت ﺑﺎﺳـ‬‫ـﺪ‪ :‬اﻧﺘﺎﻧـ‬‫ـﺎت ﻣﻮﻟـ‬‫اﻧﺘﺎﻧـ‬
‫‪ Streptococcus‬ﮔﺮوپ ‪ B‬و‪Mycoplasm‬‬
‫اﺧﺘﻼﻃﺎت‪:‬‬
‫‪ -1‬وﻻدت ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﻳﺎ ‪premature labor‬‬
‫‪ -2‬اﻧﺘﺎﻧﺎت ﺟﻨﲔ‬
‫‪ -3‬ﻣﺮگ ﺟﻨﲔ‬
‫‪ -4‬ﻣﺮگ ﻣﺎدر ‪septic shock‬‬
‫دادن اﻧﱵ ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ هـﺎ‪ Rehydration ،‬ﺗـﺪاوي ﺿـﺪﺗﺐ‬
‫اﺳﱰاﺣﺖ ﺑﺴﱰ در ﺻﻮرت آـﻪ ﭘﺮوﺳـﻪ وﻻدت ﻧـﺰد ﻣـﺎدر‬
‫ﲢﺮﻳﻚ ﺷﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ ﺑـﺎ دواهـﺎ ‪ Tocolytic‬ﻧﺒﺎﻳـﺪ ﺗﻮﻗـﻒ‬
‫داد‪.‬‬
‫اﻣﺮاض داﺧﻠﻲ ﺗﺐ دار‬
‫‪ :Malaria‬از ﲨﻠﻪ اﻣﺮاض ﭘﺮازﻳﺘﻚ ﺑـﻮدﻩ آـﻪ ﺳـﺒﺐ‬
‫ﻋﻤﺪﻩ ﺳﻘﻂ هﺎ‪ ،‬آﻤﺨﻮﻧﻲ هﺎ ﺷﺪﻳﺪ واﻃﻔﺎل ﻣﺘﻮﻟﺪ ﺷـﺪﻩ‬
‫ـﻜﻞ‪ . falciparm, P. Vivax‬ﺁن‬
‫ـﻪ دو ﺷـ‬
‫ـﻮد‪ .‬ﺑـ‬
‫ـﻢ وزن ﻣﻴﺸـ‬ ‫آـ‬
‫ً ﻣﻼرﻳـﺎ‬ ‫زﻳﺎدﺗﺮ دﻳﺪﻩ ﺷﺪﻩ در ﻧـﺰد ﺧﺎﳕﻬﺎﻳﻜـﻪ ﻗـﺒﻼ‬
‫ﺳﭙﺮي ﻧﻜﺮدﻩ وﻣﻌﺎﻓﻴﺖ ﻧﺪارﻧﺪ ﻣﻼرﻳﺎ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﺑﺴـﻴﺎر‬
‫وﺧﻴﻢ ﺁن ﺳﲑ ﻣﻲ آﻨﺪ وﱄ در آﺴـﺎﻧﻴﻜﻪ ﻣﻌﺎﻓﻴـﺖ آﺴـﱯ‬
‫دارﻧﺪ ﺳﺒﺐ آﻢ ﺧﻮﻧﻲ هﺎ ﺷﺪﻳﺪ واﻃﻔﺎل ﻣﺘﻮﻟﺪ ﺷﺪﻩ آﻢ‬
‫وزن ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫ﺗﺪاوي ﺁن ﺑﺎ ‪ 3 Chloroquin‬ﺗﺎﺑﻠﻴﺖ ﻳﻜﺠﺎ ﺑﺮاي ﺳﻪ‬
‫ﺷﺐ ﻣﺘﻮاﺗﺮ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ Grippe‬از ﲨﻠﻪ اﻣﺮاض وﻳﺮوﺳﻲ اﺳﺖ آﻪ ﺗـﺐ ﺁن در‬
‫‪ 3‬روز اول ﺑﻠﻨﺪ روز ﭼﻬﺎرم ﺗـﺐ ﺳـﻘﻮط آـﺮدﻩ وروز‬
‫ً ﻣﺘﻮﻗﻒ ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬‫ﭘﻨﺠﻢ زﻳﺎد ﺷﺪﻩ ﺑﻌﺪا‬
‫اﻋﺮاض ﺁن داراي ﭼﻬﺎر ﭘﺎﻳﻪ اﺳﺎﺳﻲ اﺳﺖ آﻪ ﺷﺎﻣﻞ‬
‫‪ -1‬ﺳﺮدردي‬
‫‪ -2‬درد آﺮﻩ ﻋﲔ‬
‫‪Myalgia -3‬‬

‫‪arthralgia -4‬‬
‫‪:Typhoid fever‬‬
‫ﺁﮔﺮ ﺁﻓﺎت ﺧﻔﻴﻒ ﺑﺎﺷﺪ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ‪ Gastroenteritis‬ﺳـﺎدﻩ‬
‫ﺳﲑ ﻣﻴﻜﻨﺪ ﺗﻴﻔﻮﻳﻴﺪ در زﻣﺎن ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﺧﻄﺮﻧـﺎك ﺑـﻮدﻩ‬
‫ﺳﺒﺐ وﻻدت ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ‪ ،‬ﺳﻘﻂ‪ ،‬ﻣﺮگ ﺟﻨﲔ وﻣـﺮگ ﻣـﺎدر‬
‫ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫در ﺗﺪاوي ﻣـﺮض ‪ Chloramphincol‬اﺳـﺘﻔﺎدﻩ ﺷـﺪﻩ در‬
‫ﻧﺰدﻳﻚ ﺑﻪ ﺗﺮم ﺳﺒﺐ ‪Gray baby syndrome‬ﺷﺪﻩ آﻪ ﺟﻠﺪ ﺗﲑﻩ‬
‫وﺧﺎآﺴﱰي رﻧﮓ‪ ،‬هﻴﭙﻮﺗﺮﻣﻲ‪ collapse ،‬ﻗﻠﱯ دﻣﻮي‪ ،‬رﺧﺎوت‬
‫ﻋﻀﻠﻲ را ﺳﺒﺐ ﻣﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫اﻣﺮاض ﺟﺮاﺣﻲ ﺗﺐ دار‬
‫‪ :Appendicitis‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﺮض ﻣﺸﻜﻞ ﺑﻮدﻩ زﻳﺮا اﭘﻨﺪآﺲ‬
‫ﺗﻐﲑ ﻣﻮﻗﻌﻴﺖ ﳕﻮدﻩ ﺑﻨـﺎﺑﺮان درد هـﺎ ﻧﻈﺮﺑـﻪ ﺣﺎﻟـﺖ‬
‫ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺑﻠﻨﺪ ﺗﺮ اﺣﺴـﺎس ﺷـﺪﻩ‪ Tenderness ،‬در ﻧﺎﺣﻴـﻪ‬
‫ﻣﻮﺟﻮد ﳕﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﺑﻄﻦ ﭼﻮﺑﻲ ﳕﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫وﱄ اﻋﺮاض وﻋﻼﱘ ﻏﲑ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ دارد از ﲨﻠـﻪ زﺑـﺎن‬
‫ﺑــﺎردار درد ﻧﺎﺣﻴــﻪ ‪ Mac-burney‬آــﻪ ﺑــﺎ ﻣﻌﺎﻳﻨــﻪ‬
‫ﻓﺰﻳﻜﻲ‪ blumberg sign‬درﻳﺎﻓﺖ ﻣﻴﺸﻮد ﻃـﻮري اﺟﺮاﻣﻴﺸـﻮد‬
‫آﻪ دراﺑﺘﺪا درﻃﺮف ﭼﭗ ﺑﻄﻦ ﻣﺮﻳﺾ ﻓﺸﺎر ﺁوردﻩ ﺑﺼﻮرت‬
‫ﺁﻧﻲ رهـﺎ ﻣﻴﺸـﻮد در ﻧﺎﺣﻴـﻪ ‪ Mac burny‬درد اﺣﺴـﺎس‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫‪ Leukocytosis‬هﻢ درﻳﺎﻓﺖ ﻣﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫‪ General peritonitis‬آﻪ از اﺧﺘﻼط ﻣﺮض ﺑﻪ ﴰﺎر ﻣﲑود‪.‬‬
‫اﻣﻜﺎن ﺷﺮوع ﺗﻘﻠﺼﺎت رﲪﻲ‪.‬‬
‫ﻣﺮض ﺑﺎ ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺟﺮاﺣﻲ ﺗﺪاوي ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫‪:Pancreatitis‬‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﺮض ﻣﺸﻜﻞ ﺑـﻮدﻩ وﱄ ﺳـﲑ ﺑﺴـﻴﺎر ﺧﻄﺮﻧـﺎك‬
‫داﺷﺘﻪ ﺳﺒﺐ ﻣﺮگ ﻣﺎدر ﺑﻪ ﻳﻚ ‪ Rate‬زﻳﺎد ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫درد ﺑﺎ ﺷﺮوع ﺳﺮﻳﻊ وﻧﺎﮔﻬﺎﻧﻲ آﻪ در آﻤﱰ از ‪1-3‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻪ ﺣﺪ اآﺜﺮ ﻣﲑﺳﺪ‪ .‬ﺑﻴﺸﱰ درد ﻧﺎﺣﻴﻪ ‪Epigastric‬‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬درد ﻣﺬآﻮر ﺑﺎ دراز آﺸﻴﺪن زﻳﺎدﺗﺮ وﻧﺸﺴـﱳ‬
‫وﺧﻢ ﺷﺪن آﺎهﺶ ﭘﻴﺪا ﻣﻴﻜﻨﺪ‪ .‬ﻣﺮﻳﺾ دﻟﺒﺪي واﺳـﺘﻔﺮاغ‬
‫وﺗﺐ ﻣﻲ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﺑﻴﺸﱰﻳﻦ ﻋﻠﺖ ﻣﺮض را ﺳﻨﮓ هـﺎي‬
‫ﺻﻔﺮاوي ﺗﺸﻴﻜﻞ ﻣﻴﺪهﺪ‪.‬‬

‫ﺑﻄﻮر ﺧﻼﺻﻪ‪:‬‬
‫ً ﻣـﺮﻳﺾ ازﺁن ﺷـﻜﺎﻳﺖ‬
‫ﺗﺐ ﻳﻚ ﻋﺮض اﺳﺖ آـﻪ اآﺜـﺮا‬
‫ُ ﺗﺰاﻳـﺪ‬
‫ﻣﻴﻜﻨﺪ‪ .‬ﺳﺒﺐ ﺗﻐـﲑات ﻓﺰﻳﻮﻟﻮژﻳـﻚ ﺷـﺪﻩ ﻣـﺜﻼ‬
‫واﻗﻌﺎت اﻧﺘﺎﻧﺎت ﻃﺮق ﺑﻮﱄ از ﺑﺎﻋﺚ ﺗﻐﲑات ﻓﻴﺰﻟﻮژﻳﻚ‬
‫اﻳﻨﻜﻪ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﺮض ﻣﻮﺧﺮ ﺻـﻮرت ﻣﻴﮕـﺮد ﺧﻄﺮﻧـﺎك ﻣـﻲ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻧﻜﺘﻪ آﻪ ﺑﺎﻳﺪ ﻓﺮاﻣﻮش ﻧﺸﻮد وﺁن اﻳﻨﺴﺖ آﻪ ﻣﺎدر‬
‫در ﺑﻄﻦ ﺧﻮﻳﺶ ﻃﻔﻞ دارد در ﻗﺴـﻤﺖ ﺗـﺪاوي ﺑـﺎ اﻧـﱵ‬
‫ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ هﺎ ﻣﺪﻧﻈﺮ ﺑﺎﺷﺪ ﻋﻠﺖ ﻋﻤﺪﻩ ﺳﻘﻂ هﺎ را اﻣﺮاض‬
‫ﺗﺐ دار ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻴﺪهﺪ‪.‬‬
‫ﻓﺼﻞ هﺸﺘﻢ‬
‫ﻃﺮﻳﻘﻪ وﻻدت ﻣﺮﻳﺾ ﺁﻟﻮدﻩ ﺑﻪ‬
‫وﻳﺮوس اﻳﺪس‬
‫ـﺎرل‬‫ـﻮر ژان ﺷــ‬
‫ﭘﺮوﻓﻴﺴــ‬
‫ـﺎﻩ‬
‫ـﻮر ﺷــ‬‫ـﻪ‪ :‬دآﺘــ‬
‫ﺗﺮﲨــ‬
‫ﻋﺒﺪاﻟﻠﻄﻴﻒ ﺷﺒﺪﻳﺰ‪ -‬دﻟﲑى‬
‫ ﻳﺎدداﺷﺖ ﻣﻘـﺪﻣﺎﺗﻰ‪ :‬هـﺪف از اﻳـﻦ درس ﻋﺮﺿـﻪ‬
‫وﻣﻌﺮﰱ ﻳﻚ روش ﺷﻨﺎﺳﺎﱙ ﺑﺮاي ﳏﺼﻠﲔ ‪ ،‬ﻣﺒﺘﲎ ﺑﺮﺷـﻮاهﺪ‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬ﻣﺜﺎﱃ از ﺳـﺮاﻳﺖ ﻋﻤـﻮدى وﻳـﺮوس اﻳـﺪس را‬
‫اﻧﺘﺨﺎب آﺮدﻩ اﱘ آﻪ ﺑﺮ اﺳـﺎس ﺁن ﭘﻴﺸـﺮﻓﺖ ﺷﻨﺎﺳـﺎﱙ‬
‫ﻗﻀﻴﻪ را ﺑﻪ آﻤﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﳐﺘﻠﻔﻪ اﳒﺎم ﻳﺎﻓﺘﻪ‪ ،‬ﻧﺸﺎن‬
‫ﻣﻴﺪهﻴﻢ‪.‬‬
‫ﺑﻨـﺎﺑﺮ )‪،UNAIDS(1) ( The joint United Nation Program on HIV and AIDS‬‬
‫ﲢﻘﻴﻘﺎت‬
‫‪ 600.000‬آــﻮدك ﺳــﺎﻻﻧﻪ از ﻃﺮﻳــﻖ ﺳــﺮاﻳﺖ ﻋﻤــﻮدى‬
‫ﻣﺎدرى‪-‬ﺟﻨﻴﲎ ‪ ،‬ﺑﻪ وﻳﺮوس اﻳﺪس ﺁﻟﻮدﻩ ﻣﻴﺸﻮﻧﺪ‪ .‬ﺑﺮاى‬
‫ﳘﭽﻮ ﺳﺮاﻳﱴ‪ ،‬ﻧﻈﺮ ﺑﻪ ﺷﺮاﻳﻂ آﺸـﻮر هـﺎى ﳐﺘﻠـﻒ‪ ،‬ﻳـﻚ‬
‫ــﻰ‬
‫ـﺮ ﺟﻨﺴــــــــ‬ ‫ـﺰرگ ازﻧﻈــ‬‫ـﺘﻼف ﺑــ‬
‫ـﺎوت واﺧــ‬ ‫ﺗﻔــ‬
‫)‪ (Heterogeneity‬وﺟﻮد دارد‪.‬‬

‫در واﻗﻊ‪ ،‬ﺑﻪ اﺛﺮ اﺳﺘﻔﺎدﻩ از ادوﻳـﻪ ﺟـﺎت ﺿـﺪ‬
‫وﻳـﺮوس )‪ (Anti-viral‬واﺟـﺮاي ﻋﻤﻠﻴـﻪ ﺳـﺰارﻳﻦ وﻗـﺎﻳﻮى‬
‫)‪ (Prophylactic Cesarean‬در ﺣﺪ وﺳﻴﻌﻰ از رﻳﺴﻚ وﺧﻄﺮ اﻳﻦ‬
‫ﺳﺮاﻳﺖ ﻣﺎدرى‪ -‬ﺟﻨﻴﲎ‪ ،‬آﺎﺳﺘﻪ ﺷﺪﻩ اﺳـﺖ‪ ،‬در ﺣﺎﻟﻴﻜـﻪ‬
‫در ﻋﺪم رﻋﺎﻳﺖ اﻳﻦ ﮔﻮﻧﻪ ﭘﻴﺶ ﮔـﲑى هـﺎى ﻏـﲑ ﻗﺎﺑـﻞ‬
‫ﺣﺼﻮل‪ ،‬در آﺸﻮر هﺎى در ﺣﺎل اﻧﻜﺸـﺎف ‪ ،‬اﻳـﻦ ﻗﻀـﻴﻪ‬
‫هﻨﻮز هﻢ ﺑﻪ ﳘﺎن اﳘﻴﺖ ﺧﻮد ﺑﺎﻗﻰ اﺳـﺖ‪ .‬در ﺁﻣﺮﻳﻜـﺎ‬
‫ـﻮدﻩ‬
‫ـﻪ ﺁﻟـ‬
‫ـﲔ ﻃﺮﻳﻘـ‬
‫ـﻪ ﳘـ‬
‫ـﻞ ﺑـ‬
‫ـﱰ از ‪ 200‬ﻃﻔـ‬ ‫ـﺎﻻﻧﻪ آﻤـ‬ ‫ﺳـ‬
‫ﻣﻴﮕﺮدﻧﺪ آﻪ اﻳﻦ ﻋﺪد ﻣﻌﺎدل ﺗﻌﺪاد ﻣﺼـﺎﺑﻴﺖ اﻃﻔـﺎل‬
‫در ﻇﺮف ﻳﻚ ﺻﺒﺢ ﺗﺎ ﻇﻬﺮ‪ ،‬در ﺑﺎﻗﻰ ﻗﺴﻤﺖ هـﺎى ﺟﻬـﺎن‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﻣﻴﺨﺎﻧﻴﻜﻴﺖ هﺎى ﺁﻟﻮدﮔﻲ ﻋﻤﻮدي‪:‬‬ ‫‪-1‬‬

‫درﺻﺪ رﻳﺴﻚ ﺁﻟـﻮدﮔﻰ ﺟﻨـﻴﲎ در زﻣـﺎن ﲪـﻞ ﻣـﺎدر‬
‫ﺑﺴﻴﺎر ﺑﺎﻻ ودر ﻋﺪم ﭘﻴﺶ ﮔﲑى و اهﺘﻤﺎﻣـﺎت وﻗـﺎﻳﻮى‬
‫در ﺣﺪود‪ %25‬ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﺳﺮاﻳﺖ اﺳﺎﺳـﺎ" در زﻣـﺎن‬
‫زاﳝﺎن ﺑﻪ اﺗﻔـﺎق ﻣـﻰ اﻓﺘـﺪ‪ ،‬وﱃ ﻣﻴﺘﻮاﻧـﺪ آـﻪ در‬
‫ﺟﺮﻳﺎن ﲪﻞ هﻢ ﺻﻮرت ﮔﲑد‪.‬‬
‫ﺟﻨﲔ ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ در ﺟﺮﻳﺎن ﲪﻞ وﻳﺎ از ﻃﺮﻳﻖ ﺳـﺮاﻳﺖ‬
‫ﺻﻌﻮدى ؛ ﻣﺜﻼ" ﲤﺰق ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﺟﻴﺐ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﻚ ﺑﺮاى‬
‫ﻣﺪت ﻃﻮﻻﱏ وﻳﺎ اﻳﻨﻜﻪ از ﻃﺮﻳﻖ ﲤﺎس ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﺑﺎ ﻃـﺮق‬
‫ﺗﻨﺎﺳﻠﻰ ﻣﺎدر‪ ،‬ﻳﻌﲎ در هﻨﮕﺎم زاﳝـﺎن ﺑـﺎ ﻋﺒـﻮر از‬
‫آﺎﻧﺎل ﺣﻮﺻﻠﻰﺁﻟﻮدﻩ ﮔﺮدد‪ .‬ﺳﺮاﻳﺖ وﺁﻟﻮدﮔﻰ از ﻃﺮﻳـﻖ‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ هﻢ ﺷﺮح دادﻩ ﺷﺪﻩ اﺳﺖ آﻪ دﻟﻴﻞ ﺁن ﻳﺎ ﻧﻔﻮذ‬
‫وﺗﺮاﻧﺴﻔﻮژن ﻣﺎدرى‪-‬ﺟﻨﻴﲎ ﻣﻘـﺎدﻳﺮ آﻮﭼـﻚ ﺧـﻮن ﻣـﻨﱳ‬
‫ﻣﺎدر از ﻃﺮﻳﻖ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﺑﻮدﻩ وﻳﺎ اﻳﻨﻜﻪ ازاﺛﺮ ﻋﺒﻮر‬
‫)‪ (Allaitement = Lactition‬ﻣﺴـــﺘﻘﻴﻢ ﺧـــﻮد وﻳﺮوﺳـــﻬﺎ‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪..‬ﺑﻼﺧﺮﻩ ﳑﻜﻨﺴﺖ در ﺟﺮﻳﺎن ﺷﲑ دهـﻰ هـﻢ اﻳـﻦ‬
‫ﺁﻟﻮدﮔﻰ ﺻﻮرت ﭘﺬﻳﺮد‪.‬‬
‫‪ -2‬ﻓﻜﺘﻮر هﺎي رﻳﺴﻚ ﺁﻟﻮدﮔﻲ ﻋﻤﻮدي‪:‬‬

‫ﻋﻤـﻮدى ﺻـﻮرت ﺑﮕـﲑد‪ ،‬دو‬ ‫ﺑﺮاى اﻳﻨﻜﻪ ﻳﻚ ﺳﺮاﻳﺖ‬
‫ﺑﺎﺷﻨﺪ‪ :‬ﻳﻜﻰ ذﺧﲑﻩ ﻣﻴﻜﺮوﰉ‬ ‫ﭘﺎراﻣﱰ ﺑﺎﻳﺪ وﺟﻮد داﺷﺘﻪ‬
‫ﻃﺮف ﻳﺎ دو ﺷـﺨﺺ‪ .‬ﻓﻜﺘـﻮر‬ ‫وﻳﻜﻰ هﻢ ﻃﺮق ﲤﺎﺳﻰ ﺑﲔ دو‬
‫ﺑﺎ ﭘﺎراﻣﱰ هـﺎى ذﻳـﻞ در‬ ‫هﺎى رﻳﺴﻚ وﺳﺮاﻳﺖ ﺁﻟﻮدﮔﻰ‬
‫راﺑﻄﻪ ﻣﻴﺒﺎﺷﻨﺪ‪:‬‬

‫‪ -‬ﻓﻜﺘﻮر هﺎى رﻳﺴﻚ ﻣﺮﺑﻮط ﺑـﻪ ﻳـﻚ ذﺧـﲑﻩ ﺑـﺰرگ‬
‫وﻳﺮوﺳﻰ‪.‬‬
‫‪ -‬ﻓﻜﺘﻮر هﺎى رﻳﺴﻚ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳـﻬﻮﻟﺖ در ﺳـﺮاﻳﺖ‬
‫واﻧﺘﻘﺎل وﻳﺮوس‪.‬‬
‫ـﻴﻠﻪ اى در‬ ‫ـﺎى وﺳـ‬ ‫ـﺎﻧﻮر هـ‬ ‫ـﺎ ﻣـ‬‫ـﺎت وﻳـ‬ ‫( ﻣﻌﺎﻳﻨـ‬
‫ﺟﺮﻳﺎن زاﳝﺎن)ﻣﺜﻼ" اﺳﺘﻔﺎدﻩ از ﻓﻮرﺳﭙﺲ(‪.‬‬
‫( ﲤﺰق ﺟﻴﺐ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﻚ واﻏﺸﻴﻪ ﺑﺮاى ﻣﺪت ﻃﻮﻻﻧﻲ‪.‬‬
‫( وﻻدت هﺎى ﻗﺒﻞ از ﻣﻴﻌﺎد )‪(Premature‬‬
‫( ﺗﺮﺗﻴﺐ وﻧﻮﺑﺖ ﺗﻮﻟﺪ در وﻻدت هﺎى دو ﻗﻠﻮ هﺎ)‬
‫ﻃﻔﻠﻰ آﻪ اوﻟﱰ ﺗﻮﻟﺪ ﻣﻴﺸﻮد‪ ،‬اآﺜﺮا" ﻣﻨﱳ ﻣﻴﮕﺮدد!(‬
‫‪ -3‬ﻃﺮق وﻗﺎﻳﻮى ﺳﺮاﻳﺖ ﻣﺎدرى‪-‬ﺟﻨﻨﻴﲎ‪:‬‬
‫اﻣﻜﺎﻧﺎت وﻗﺎﻳﻪ ﺟﻨﲔ از ﺳﺮاﻳﺖ اﻳـﺪس ﺑـﺮ اﺳـﺎس‬
‫ﺗﺪاوى هﺎى دواﱙ واﻧﺘﺨﺎب روش اﺟﺮاﱙ زاﳝﺎن اﺳﺘﻮار‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫½ ‪:Zidovudine‬‬
‫‪ -‬ﺧﺎﱎ هﺎى ﻣﺼﺎب ﺑﻪ ‪ ،HIV‬در ﺻﻮرت ﻋﺪم ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ‬
‫اهﺘﻤﺎﻣﺎت وﻗﺎﻳﻮى‪ ،‬در ﺣﺪود ‪ %25‬رﻳﺴﻚ ﻣﺼـﺎب ﺳـﺎﺧﱳ‬
‫اﻃﻔﺎل ﻧﻮزاد ﺷﺎن را دارا ﻣﻴﺒﺎﺷﻨﺪ‪ .‬در ﺳﺎل ‪،1994‬‬
‫اﻧﺘﺸﺎر ﻧﺘﺎﻳﺞ ﻣﻄﺎﻟﻌـﺎت ‪ACTG-076 (AIDS Clinical Trial‬‬
‫)‪ Group- 076‬رول ﻣﻬــﻢ دا روى )‪Zidovudine ( ZDV, AZT‬‬
‫را ﻧﺰد ﻣﺎدر‪ ،‬در ﻃﻮل زﻣﺎن ﺣـﺎﻣﻠﮕﻰ‪ ،‬ﺟﺮﻳـﺎن وﻻدت‬
‫وﳘﭽﻨــﺎن در ﻧــﺰد ﻃﻔــﻞ ﻧــﻮزاد در ﻃــﻮل ﭘﺮﻳــﻮد‬
‫ﺟﺪﻳﺪاﻟﻮﻻدﮔﻰ )‪ (Neonatal‬ﺗﺎﻳﻴﺪ ﳕﻮدﻩ ودﻳـﺪﻩ ﺷـﺪ آـﻪ‬
‫رﻳﺴﻚ ﺁﻟﻮدﮔﻰ ﻃﻔﻞ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎدﻩ از اﻳﻦ دارو ﺑـﻪ ‪%8‬‬
‫ﺗﻨﻘﻴﺺ ﳕﻮد‪ .‬اﺳﺘﻔﺎدﻩ از ‪ Zidovudine‬ﺑﺎ ﭼﻬـﺎر ﺑـﺎر‬
‫اﻣﺘﺤﺎن در ﺑﺮاﺑﺮ ﭘﻼﺳﻴﺒﻮ‪ ،‬ﲡﺮﺑﻪ ﮔﺮدﻳﺪﻩ اﺳﺖ‪ .‬اﻳـﻦ‬
‫ﭼﻬﺎر اﻣﺘﺤﺎن وﲡﺮﺑـﻪ آـﻪ ﺑـﺎﻻى ‪ 1585‬ﻣـﺮﻳﺾ ﺻـﻮرت‬
‫ـﻴﺒﻮ )‪، (Placebo‬‬ ‫ـﺎ ﭘﻼﺳــ‬ ‫ـﻪ ﺑــ‬‫ـﺎ ﻣﻘﺎﻳﺴــ‬ ‫ـﺖ‪ ،‬ﺑــ‬ ‫ﮔﺮﻓــ‬
‫ـﻚ‬
‫ـﻔﻰ رﻳﺴـ‬ ‫ـﻮرت وﺻـ‬ ‫ـﻪ ﺻـ‬ ‫ــﻔﺎدﻩ از ‪ Zidovudine‬ﺑـ‬ ‫اﺳﺘـــ‬
‫ﺳﺮاﻳﺖ ﻣﺎدرى‪-‬ﺟﻨﻴﲎ را ﺗﻨﻘﻴﺺ ﻣﻴﺪهﺪ‪ :‬رﻳﺴﻚ ﻳﺎ ﺧﻄـﺮ‬
‫ﻧﺴﱮ‪:‬‬
‫‪0.54 , 95% (CI) 0.42 - 0.69‬‬
‫ﺑﺮ ﻋﻜﺲ ﺗﺎ هﻨﻮز ﺛﺎﺑﺖ ﻧﺸـﺪﻩ اﺳـﺖ آـﻪ ﺗـﺪاوى‬
‫دواﻣﺪار ﺑﺎ اﻳﻦ دارو‪ ،‬ﺟﻨﲔ را ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻳﻚ ﺗـﺪاوى‬
‫آﻮﺗﺎﻩ ﻣﺪت‪ ،‬ﲠﱰ ﳏﺎﻓﻈﻪ ﺧﻮاهﺪ ﳕﻮد‪.‬‬

‫½ ﺳﺰارﻳﻦ وﻗﺎﻳﻮى ‪(Prophylactic cesarean) :‬‬
‫ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳﺰارﻳﻦ وﻗﺎﻳﻮى دوﻣﲔ ﺳﻼح ﻣﻌﺎﳉﻰ در دﺳـﺖ‬
‫داآﱰ وﻻدى ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﺑﻌﺪ از ﻧﺘﺎﻳﺞ ﺑﺪﺳﺖ ﺁﻣﺪﻩ از ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻣﺸﺎهﺪوى‬
‫ـﺎﻓﻈﻮى‬
‫ـﺎدﰱ‪ ،‬رول ﳏـ‬ ‫ـﺎب ﺗﺼـ‬ ‫ـﻪ روش اﻧﺘﺨـ‬ ‫ـﺎت ﺑـ‬
‫وﻣﻄﺎﻟﻌـ‬
‫ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳﺰارﻳﻦ وﻗﺎﻳﻮى آﺎﻣﻼ" ﻣﻌﻠﻮم وﺛﺎﺑﺖ ﮔﺮدﻳـﺪﻩ‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫در ﻳﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ وﲢﻘﻴﻖ اروﭘـﺎﱙ ﺁن ﻣﺮﻳﻀـﺎﱏ آـﻪ‬
‫‪ 36-34‬هﻔﺘﻪ اﻣﻨﻮرﻩ داﺷﺘﻨﺪ وﺳﲑوم ﺷـــــــــــﺎن‬
‫از ﻧﻈﺮ ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ‪ HIV‬ﻣﺜﺒﺖ ﺑـﻮد)‪ (Seropositive‬ﲢــــﺖ‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻗﺮار ﮔـــــــــﺮﻓﺘﻨﺪ‪ .‬روش وﻻدت در ﻧـﺰد‬
‫اﻳﻦ ﻣﺮﻳﻀﺎن ﲢﺖ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‪ ،‬ﺑﻄﻮر ﻗﺮﻋـﻪ‪ ،‬ﻳـﺎ وﻻدت از‬
‫ﻃﺮﻳﻖ ﺳﺮارﻳﻦ وﻗـﺎﻳﻮى وﻳـﺎ اﻳﻨﻜـﻪ از ﻃﺮﻳـﻖ وﻻدت‬
‫ﻧﻮرﻣﺎل ﻣﻬﺒﻠﻰ ﺻﻮرت ﮔﺮﻓﺖ‪ .‬ﺗﻌـﺪاد وآﺘﻠـﻪ واﻗﻌـﺎت‬
‫ﺳﺮاﻳﺖ ﻣﺎدرى‪-‬ﺟﻨﻴﲎ در ﺻﻮرت وﻻدت ﺑﻪ ﻃﺮﻳﻖ ﺳـﺰارﻳﻦ‬
‫وﻗﺎﻳﻮى ‪ 7) 3.4%‬ﻃﻔﻞ از ‪ 203‬ﻃﻔﻞ ﻧﻮزاد( ودر ﺻـﻮرت‬
‫وﻻدت ﺑﻪ روش ﻣﻬﺒﻠـﻰ ﻋـﺎدى ‪ 15) 10.2%‬ﻃﻔـﻞ از ‪167‬‬
‫ﻃﻔﻞ ﻧﻮزاد( ﻧﺸﺎن دادﻩ ﺷﺪ‪.(P= 0.009%).‬‬
‫½ اﺷﱰاك ‪ + AZT‬ﺳﺰارﻳﻦ وﻗﺎﻳﻮى ‪:‬‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ اى آﻪ ﺑﲔ ﺳﺎﳍﺎى ‪ 1985‬ﺗﺎ ‪ 1996‬در ﻣﻴـﺎن‬
‫ﳘﲔ ﮔﺮوپ ﻣﺮﻳﻀﺎن ﺻﻮرت ﮔﺮﻓﺖ‪ ،‬از ﲨﻠﻪ ‪ 902‬ﻣﺮﻳﺾ اﻧﱴ‬
‫واﻳﺮل ‪ Zidovudine‬را درﻳﺎﻓﺖ آﺮدﻩ ‪ 1917‬ﻣﺮﻳﺾ دﻳﮕـﺮ‬
‫ﺑﺪون ﺗﺪاوى ﺑﺎ اﻧﱴ واﻳﺮل ﺑﺎﻗﻰ ﻣﺎﻧﺪﻧـﺪ‪ .‬در اﻳـﻦ‬
‫ﺻﻮرت در ﺻﺪ واﻗﻌﺎت ﺳﺮاﻳﺖ ﻣﺎدرى‪-‬ﺟﻨـﻴﲎ در ﮔﺮوﭘـﻰ‬
‫آﻪ هﻢ از ‪Zidovudine‬‬
‫و هﻢ از ﺳﺰارﻳﻦ وﻗﺎﻳﻮى ﻣﺴـﺘﻔﻴﺪ ﺷـﺪﻩ ﺑﻮدﻧـﺪ‪،‬‬
‫ـﻪ‬
‫ـﻰ آـ‬
‫ـﻪ در ﮔﺮوﭘـ‬ ‫ـﺪ ‪ ،‬درﺣﺎﻟﻴﻜـ‬
‫ـﺖ ﮔﺮدﻳـ‬ ‫‪ 0.8%‬درﻳﺎﻓـ‬
‫ﺑﺎروش ﺳﺰارﻳﻦ وﻗـﺎﻳﻮى وﻻدت ﻧﻜـﺮدﻩ ﺑﻮدﻧـﺪ‪ ،‬اﻳـﻦ‬
‫درﺻﺪ ﺑﻪ ‪ 7%‬ﻣﲑﺳﻴﺪ‪.‬‬
‫در ﮔﺮوﭘﻰ آﻪ اﻧﱴ واﻳﺮل اﺧﺬ ﻧﻜﺮدﻩ ﺑـﻮد‪ ،‬اﻳـﻦ‬
‫ﺳﺮاﻳﺖ ‪ ،‬ﺻﺮف ﻧﻈﺮ از اﻳﻨﻜﻪ روش وﻻدت ﺷﺎن ﭼﻪ ﻧـﻮع‬
‫ﺑﻮدﻩ اﺳﺖ‪ ،‬در ﺣﺪود ‪ %17.5‬درﻳﺎﻓﺖ ﺷﺪ‪.‬‬
‫ﺑﲔ ﺳﺎﳍﺎى ‪ 1993‬و‪ 1998‬ﻳﻚ ﲡﺮﺑﻪ آﻨﱰول ﺷﺪﻩ اﳒـﺎم‬
‫ﮔﺮدﻳﺪ آﻪ در ﻃﻰ ﺁن اﺛﺮات ﻣﺸﱰك ‪ Zidovudine‬وﺳﺰارﻳﻦ‬
‫ﺳﻜﺸﻦ وﻗﺎﻳﻮى ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ‪ .‬ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎدﻩ‬
‫ـﺎﻳﻮى ‪،‬‬
‫ـﺰارﻳﻦ وﻗـ‬ ‫ـﻖ ﺳـ‬‫ـﻮرت ﺗﻄﺒﻴـ‬‫از ‪ Zidovudine‬در ﺻـ‬

‫درﺻﺪ ﺳﺮاﻳﺖ ‪ (3/141) %2.1‬ودر ﺻﻮرت زاﳝﺎن از ﻃﺮﻳﻖ‬
‫ﻣﻬﺒﻠﻰ ﺑﻄﻮر ﻋﺎدى ‪ (3/92) %3.3‬در ﻳﺎﻓﺖ ﺷﺪ‪.‬‬
‫در ﺻﻮرت ﻋﺪم ﺗﻄﺒﻴـﻖ اﻧـﱴ واﻳـﺮل‪ ،‬ﺑـﺎ اﺟـﺮاى‬
‫ﺳﺰارﻳﻦ وﻗﺎﻳﻮى‪ ،‬درﺻﺪ ﺳﺮاﻳﺖ ‪ (4/59) %6.8‬ودر ﺻﻮرت‬
‫زاﳝﺎن از ﻃﺮﻳﻖ ﻣﻬﺒﻞ ‪ %18.9‬درﻳﺎﻓﺖ ﮔﺮدﻳﺪ‪.‬‬
‫ﻳﻚ ﻣﺘﺎ اﻧﺎﻟﻴﺰ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﺷﺪﻩ در ﺳﺎل ‪ ،1998‬ﻧﺘـﺎﻳﺞ‬
‫‪ 15‬ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ وﲢﻘﻴﻖ روى ﻋﲔ ﮔﺮوﻩ را آﻪ اﺳـﺘﻔﺎدﻩ از‬
‫‪ Zidovudine‬را ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﻣﻴﻜﻨـﺪ‪ ،‬از ﺳـﺮﮔﺮﻓﺘﻨﺪ‪ .‬اﻳـﻦ‬
‫اﻧﺎﻟﻴﺰ ﻳﻚ رﻳﺴﻚ ﺳـﺮاﻳﱴ ﻣـﺎدرى‪-‬ﺟﻨـﻴﲎ‪(4/19 ) %2.1‬‬
‫ْم‬
‫را‪ ،‬در ﺻﻮرﺗﻰ ﻧﺸﺎن دادﻩ اﺳﺖ آﻪ ‪ Zidovudine‬ﺗﻮا‬
‫ﺑﺎ ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳﺰارﻳﻦ وﻗﺎﻳﻮى ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺷﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﭘﺬﻳﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪﻩ اﺳﺖ آﻪ اﺷﱰاك زﻳـﺪو‬
‫وﻳﻮدﻳﻦ ‪ +‬ﺳﺰارﻳﻦ وﻗـﺎﻳﻮى اﺟـﺎزﻩ ﻣﻴﺪهـﺪ ﺗـﺎ ﻳـﻚ‬
‫ﺗﻨﻘﻴﺺ ﺳﺮاﻳﺖ ﻣﺎدرى‪-‬ﺟﻨﻴﲎ اﻧﺘﺎن ‪ HIV‬ﺣﺎﺻﻞ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫‬

‫ﻓـﺼﻞ ﻬﻧﻢ‬
‫ﭘﺘـﻮﻟﻮژي ﺣـﺎﻣـﻠﮕﻲ‬
‫اﻣﺮاض ﺳﻴﺴﺘﻤﻚ و ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ‪:‬‬
‫ﭘﺮوﺳﻪ ﲪﻞ ﻳﻚ ﺣﺎدﺛﻪ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ ﻧﺰد ﺧﺎﱎ هﺎ‬
‫آﻪ ﺗﺎﺛﺮات ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﺑﺎﻻي ﺳﻴﺴﺘﻢ هﺎي ﳐﺘﻠﻒ‬ ‫ﺑﻮدﻩ‬
‫ﻋﻀﻮﻳﺖ ﻣﺎدرداﺷﺘﻪ وﺣﺎدﺛﺎت ﻣﺮﺿﻲ اﻳﻦ ﺳﻴﺴﺘﻢ هﺎ‬
‫ﺗﺎﺛﲑات ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﺑﺎﻻي ﲪﻞ دارﻧﺪ‪.‬‬
‫ﺁﻓﺎت ﻗﻠﱯ در ﺟﺮﻳﺎن ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ‪:‬‬
‫ﻣﻌﻠﻮم اﺳﺖ آﻪ در ﺟﺮﻳﺎن ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﻧﻮرﻣﺎل ﻳﻚ‬
‫ﺳﻠﺴﻠﻪ ﺗﻐﲑات ﻓﲑﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ در ﺳﻴﺴﺘﻢ ﻗﻠﱯ و ﻋﺎﺋﻲ‬
‫ﺻﻮرت آﻪ در ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺳﺒﺐ اﻓﺰاﻳﺶ ﺟﺮﻳﺎن و دﻣﻮي ﻣﻲ‬
‫ﺷﻮد آﻪ ﺷﻴﻤﺎ ذﻳﻞ ﻧﺸﺎن دادﻩ ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژي ﻗﻠﱯ و ﻋﺎﺋﻲ در ﺟﺮﻳﺎن ﲪﻞ‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬ ‫ﺑﻠﻨﺪ رﻓﱳ‬

‫ﻣﻴﺘﺎﺑﻮﻟﻴﺰم‬
‫ﺗﺒﺎدﻟﻪ ﮔﺎزات‬ ‫دﻻﻳﻞ‬ ‫و ﺗﻮﺳﻊ‬
‫اﻧﺰاﻳﺶ‬ ‫اوﻋﻴﻪ ﳏﻴﻄﻲ‬
‫ﺟﺮﻳﺎن‬
‫دﻣﻮي‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫ﻣﻴﺘﺎﺑﻮﻟﻴﺰم و‬ ‫ﻧﺸﻮ و ﳕﺎ ﺟﻨﲔ در‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ اﻃﺮاح‬ ‫داﺧﻞ رﺣﻢ‬
‫ﻣﻮاد اﺿﺎﰲ‬
‫ﺷﻜﻞ‪9 -1‬‬

‫در ﲤﺎم ﺣﺎﻻت ﻣﺮﺿﻲ ذﻳﻞ آﺎر ﻗﻠﺐ ﻧﺰد ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻴﺎﺑﺪ‪.‬‬
‫‪Anemia‬‬
‫اﻧﺘﺎﻧﺎت ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬ ‫ﲤﺎم ﺣﺎﻻت اﻧﺘﺎﻧﻲ‬
‫ﺣﺮآﺎت ﻗﻠﱯ‬ ‫اﻓﺰاﻳﺶ ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ هﺎي ﻓﺰﻳﻜﻲ‬
‫‪Tachy cardi‬‬ ‫ﺗﺸﻮﺷﺎت روﺣﻲ‬
‫ﺗﺼﻨﻴﻒ ﺑﻨﺪي ﺁﻓﺎت ﻗﻠﱯ‪:‬‬

‫ﺁﻓﺎت وﻻدي ﻳﺎ ‪ congenital‬وﺁﻓﺎت آﺴﱯ ﻗﻠﱯ‪.‬‬
‫ﺁﻓﺎت وﻻدي ﻗﻠﺐ ﺷﺎﻣﻞ‪:‬‬
‫‪Patent ductus arterous‬‬
‫‪Septal defect‬‬
‫‪Teteralogy fallots‬‬
‫ﺁﻓﺎت آﺴﱯ‪:‬‬
‫‪ Mitral stenosis‬از ﺑﺎﻋﺚ ﺁﻓﺎت روﻣﺎﺗﻴﺰﻣﻞ ﻗﻠﱯ ﺑﻮﺟﻮد‬
‫ﻣﻴﺂﻳﺪ‪.‬‬
‫آﻠﻨﻴﻚ‪:‬‬
‫‪:Mitral stenosis-I‬‬
‫اذﳝﺎي ﺣﺎد رﻳﻪ‪.‬‬
‫ﻋﺪم آﻔﺎﻳﻪ ﻗﻠﺐ‪.‬‬
‫ﻣﺸﻜﻼت در ﲢﻤﻞ ﲪﻞ‪.‬‬
‫‪-II‬ﺁﻓﺎت وﻻدي ﻗﻠﺐ‪:‬‬
‫راﺳﺖ‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫از ﲨﻠﻪ ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ‪ shunt‬هﺎ آﻪ اﮔﺮاز ﭼﭗ‬
‫آﺪام‬ ‫ﻟﺬا‬ ‫ﺑﺎﺷﺪ ﭼﻮن ﺧﻮن ﺷﺮﻳﺎن داﺧﻞ ورﻳﺪ هﺎ ﺷﺪﻩ‬
‫راﺳﺖ‬ ‫ﻃﺮف‬ ‫اﻋﺮاض ﺗﻮﻟﻴﺪ ﳕﻲ آﻨﺪ اﻣﺎ در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ از‬
‫ﺣﺎﻻت‬ ‫ﺷﻮد‬ ‫ﺑﻪ ﭼﭗ از ﺟﺮﻳﺎن ورﻳﺪي داﺧﻞ ﺷﺮﻳﺎن هﺎ‬
‫‪ cyanotic‬ﻧﺰد ﻣﺮﻳﻀﺎن ﺗﺎﺳﺲ ﻣﻴﻜﻨﺪ‪.‬‬
‫‪ fallot's Tetralogy‬در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﻋﻤﻠﻴﺎت ﻧﺸﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ ‪30-70%‬‬
‫در‬ ‫‪coarctation of aorta‬‬ ‫اﻣﻜﺎن ﻣﺮگ ﻣﺎدر اﺳﺖ در‬
‫ﺟﺮﻳﺎن ﲪﻞ اﻣﻜﺎن ‪ disection‬ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ‪.‬‬
‫اﺧﺘﻼﻃﺎت ﺟﻨﲔ‪:‬‬
‫ﺳﻘﻂ در ﺗﺮﳝﺴﱰ اول‪.‬‬

‫ﻋﺪم ﻧﺸﻮوﳕﺎ داﺧﻞ رﲪﻲ‪.‬‬
‫‪ Distress‬ﺟﻨﲔ‪.‬‬
‫‪ -1‬رژﱘ ﻏﺬاي ﺑﻲ ﳕﻚ‬
‫‪ -2‬دادن دﻳﻮرﺗﻴﻚ ‪Furosemide‬‬
‫‪ -3‬ﺗﻄﺒﻴﻖ دوا هﺎ ﺿﺪ اﻧﻌﻘﺎد ‪ vit K‬ﺗﻮﺻﻴﻪ ﳕﻲ ﺷﻮد‬
‫زﻳﺮا در اﺑﺘﺪا ﲪﻞ ﻋﻮاﻣﻞ ‪ Tetratogenic‬را ﺑﺎﻋﺚ ﺷﺪﻩ‬
‫ودر اﺧﲑ ﲪﻞ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺧﻄﺮﻧﺎك ﻏﲑ ﻗﺎﺑﻞ آﻨﱰول را‬
‫ﺑﺎﻋﺚ ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ﲠﱰﻳﻦ دوا ‪.Heparin‬‬
‫‪ -4‬ﺗﻮﺻﻴﻪ ‪ Digital‬آﻪ ﻳﻚ ‪ cardiotonic‬اﺳﺖ‪.‬‬
‫‪ B- Blocker -5‬هﺎ‪.‬‬
‫‪.Calcium channel Blocker -6‬‬
‫ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺑﻨﺪي ﺁﻓﺎت ﻗﻠﱯ و ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ‬
‫‪New York Heart Association‬‬
‫ﻋﺪم ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ﺗﺸﻮﺷﺎت وﻇﻴﻔﻮي‬
‫ﺑﺮاي ﮔﺮﻓﱳ ﲪﻞ آﺪام ﭘﺮاﺑﻠﻢ‬ ‫‪Stage I‬‬
‫ﻣﻮﺟﻮد ﻧﻴﺴﺖ‬
‫‪ Dyspnea‬ﺟﻬﺖ ﺁﻓﺎت ﻣﺮﻳﻀﻪ ﻗﺎﺑﻞ‬
‫ﲢﻤﻞ ﺑﻮدﻩ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﲪﻞ داﺷﺘﻪ‬ ‫‪Stage II‬‬
‫ﺑﺎﺷﺪ وﱄ ﺑﺎﻳﺪ ﻣﺘﻮﺟﻪ ﺁن ﺑﻮد‪.‬‬
‫اﺳﱰاﺣﺖ‬ ‫ﺣﺎﻟﺖ‬ ‫در‬ ‫‪Dyspnea‬‬
‫ً ﳏﺪود‪ .‬ﻗﻠﺐ ﻣﺮﻳﺾ‬‫ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ آﺎﻣﻼ‬
‫اﺟﺎزﻩ ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را ﺑﻪ ﻣﺮﻳﺾ ﳕﻲ‬ ‫‪Stage III‬‬
‫دهﺪ هﺮﮔﺰ اﺟﺎزﻩ ﮔﺮﻓﱳ ﲪﻞ را‬
‫ﳔﻮاهﺪ داﺷﺖ‪.‬‬
‫ﻣﺮﻳﺾ هﻢ آﺎر ﻧﻜﺮدﻩ اﻧﺬار‬ ‫‪Stage IV‬‬
‫ﺧﻴﻠﻲ ﺧﺮاب ﲪﻞ ﻏﲑ ﻗﺎﺑﻞ ﲢﻤﻞ‬
‫ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد‪.‬‬

‫اهﺘﻤﺎﻣﺎت درﻧﺰد ﻣﺮﻳﻀﺎن‪:‬‬
‫درﻣﺮﺣﻠﻪ ‪Antenatal‬‬
‫‪ -‬ﻣﺮﻳﺾ ﺗﻮﺳﻂ آﺎردﻳﻮﻟﻮگ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﺷﺪﻩ و ﺗﻮﺳﻂ ﻳﻚ‬
‫ﮔﺮوپ داآﱰان ﻗﻠﱯ وﻻدي ﲢﺖ آﻨﱰول ﻗﺮار ﮔﲑد‪.‬‬
‫‪ -‬ﺑﻄﻮر ﻋﺎﺟﻞ ﻣﺮﻳﺾ ﺑﺴﱰ ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫‪ -‬در ﺻﻮرت آﻪ اﻧﺘﺎن ﻣﻮﺟﻮد ﺑﺎﺷﺪ ﺑﺎ اﻧﱵ ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ‬
‫ﺗﺪاوي ﻣﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫‪ -‬ﻣﺘﻮﺟﻪ دﻧﺪان ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻮد‪.‬‬
‫‪ Anemia -‬اﮔﺮ در ﻧﺰد ﻣﺮﻳﺾ ﺑﺎﺷﺪ ﺗﺪاوي ﮔﺮدد‪.‬‬
‫درﻣﺮﺣﻠﻪ وﻻدت‪:‬‬
‫‪ -‬وﺿﻌﻴﺖ ﻣﻨﺎﺳﺐ آﻪ ﺑﺎ ﺣﺎﻟﺖ ﻧﻴﻤﻪ ﻧﻴﺸﺴﺘﻪ اﺳﺖ‬
‫ﻣﺮﻳﺾ ﻧﺒﺎﻳﺪ وﺿﻌﻴﺖ ‪ Lethotomy‬داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺗﻄﺒﻴﻖ ‪ Analgesic‬هﺎ ﺳﺒﺐ آﻢ ﺷﺪن اﺳﱰس ‪Tachy cardia‬‬
‫ﻣﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫‪ -‬اﻧﱵ ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ هﺎ ﺑﺮاي آﻢ آﺮدن واﻗﻌﺎت ‪Endocardite‬‬
‫هﺎ دادﻩ ﺷﺪﻩ آﻪ اﻧﱵ ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ اﻧﺘﺨﺎﺑﻲ ﺁن‬
‫‪ Ampicillin‬و ‪ Gentamicin‬ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺧﻄﺮ ﻧﺎك ﺗﺮﻳﻦ ﺻﻔﺤﻪ وﻻدت در ﻧﺰد ﻣﺮﻳﻀﺎن ﻗﻠﱯ‬
‫ﺻﻔﺤﻪ دوم وﻻدت اﺳﺖ آﻮﺷﺶ ﺷﻮد آﻪ ﺑﺎ ﻓﻮر ﺳﭙﺲ و‬
‫واآﻴﻮم اﻳﻦ ﺻﻔﺤﻪ آﻮﺗﺎﻩ ﺳﺎﺧﺘﻪ ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﺑﻌﺪ از وﻻدت‪:‬‬
‫ً از ﻧﻈﺮ‬
‫ﻣﺎدران ﲢﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ آﺎﻣﻞ ﻗﺮار دادﻩ ﳐﺼﻮﺻﺎ‬
‫اذﳝﺎ ﺣﺎد رﻳﻮي ﲢﺖ آﻨﱰول ﻗﺮار ﮔﲑد‪.‬‬
‫‪Anemia‬‬
‫اﻧﻴﻤﻲ در زﻣﺎن ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﺑﺴﻴﺎر ﻣﻌﻤﻮل ﺑﻮدﻩ‬
‫ً در ﻧﺰد ﺧﺎﱎ هﺎ آﻪ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﲔ وﻻدت هﺎ آﻢ‬ ‫ﺧﺼﻮﺻﺎ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ اﻧﻴﻤﻲ ﺳﺒﺐ اﻓﺰاﻳﺶ ﻳﻚ ﺗﻌﺪاد ﺧﻄﺮات در ﻧﺰد‬
‫ﻣﺎدران از ﲨﻠﻪ ﻣﻨﱳ ﺷﺪن ﻣﺎدر‪ ،‬ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺑﻌﺪ از‬
‫ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﻓﺎآﺘﻮر هﺎي اﺳﺎﺳﻲ‬ ‫وﻻدت ﺑﺴﻴﺎر ﻣﻌﻤﻮل‬
‫آﻤﺨﻮﻧﻲ ﺑﻮدن ﺁهﻦ ﻓﻮﻟﻴﻚ اﺳﻴﺪ‪ vit B12 ،‬اﺳﺖ‪.‬‬

‫ﻓﻘﺪان ﻓﻮﻻت‬ ‫ﻓﻘﺪان ﭘﺮوﺗﻴﻴﻦ هﺎ‬ ‫ﻓﻘﺪان ﺁهﻦ‬
‫ﮐﺎهﺶ ﺗﻮﻟﻴﺪ‬ ‫ﮐﺎهﺶ ﺳﻨﺘﻴﺰ‬ ‫ﮐﺎهﺶ ﺳﻨﺘﻴﺰ‬

‫ﮐﺮﻳﻮﻩ ﺳﺮخ‬ ‫هﻴﻤﻮﮔﻠﻮﺑﻴﻦ‬ ‫هﻴﻤﻮﮔﻠﻮﺑﻴﻦ‬
‫ﺳﺆ ﺷﮑﻞ ﮐﺮﻳﻮﻩ‬
‫ﺳﺮخ‬
‫اﻧﻴﻤﯽ‬ ‫اﻧﻴﻤﯽ ﻓﻘﺪان‬ ‫ﮐﻢ ﺷﺪن ﺟﺬب‬

‫ﻣﻴﮕﺎﻟﻮﺑﻼﺳﺘﻴﮏ‬ ‫ﺁهﻦ‬ ‫ﺁﮐﺴﻴﺠﻦ‬
‫ﮐﻢ ﺷﺪن‬ ‫ﲰﭙﺘﻮم اﻧﻴﻤﯽ‬

‫ﺁﮐﺴﻴﺠﻦ در‬
‫ﺧﻮن‬
‫ﻓﻜﺘﻮر هﺎﻳﻜﻪ ﺳﺒﺐ آﺎهﺶ وﻳﺎ ﻓﻘﺪان‬

‫ﺁهﻦ ﻣﻲ ﮔﺮدد‪:‬‬
‫رژﱘ ﻏﺬاﺋﻲ ﻧﺎ ﻣﻨﺎﺳﺐ‬ ‫‪-‬‬
‫ﭘﺮازﻳﺖ هﺎي ﻣﻌﺎﺋﻲ‬ ‫‪-‬‬
‫زن هﺎي ﻧﺎ ﺑﺎﻟﻎ آﻪ ﻧﺸﻮ وﳕﺎ ﺁن ﺗﻜﻤﻴﻞ ﻧﺸﺪﻩ‬ ‫‪-‬‬
‫اﺳﺖ‬
‫ﻣﻮﻟﱵ ﭘﺎرﻳﱵ از ﺑﺎﻋﺚ آﺎهﺶ ذﺧﲑﻩ ﺁهﻦ‬ ‫‪-‬‬
‫ﻋﺪم ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ‪Folic acid‬‬ ‫‪-‬‬
‫ﻣﺮض ﻣﻼرﻳﺎ‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬ﺧﺴﺘﮕﻲ دواﻣﺪار آﻪ ﺑﻌﻀﻲ ﺧﺎﱎ هﺎ اﻳﻦ را در‬
‫ﺟﺮﻳﺎن ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﻧﻮرﻣﺎل ﺗﻠﻘﻲ ﻣﻴﻜﻨﺪ‪.‬‬

‫‪ -‬ﻧﺴﺒﺖ ﺗﻮﺳﻊ اوﻋﻴﻪ ﳏﻴﻄﻲ ﺧﺴﺎﻓﺖ در ﻧﺰد ﻣﺮﻳﺾ‬
‫واﺿﺢ ﻧﻴﺴﺖ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺧﺎﺳﻒ ﺑﻮدن ﻣﻨﻀﻤﻪ هﺎ‪.‬‬
‫‪ -‬درﲤﺎم ﻣﺮﻳﻀﺎن آﻪ ‪ Hb‬ﺗﺎ ‪ 10g‬دارﻧﺪ ﺗﺎﺑﻠﻴﺖ‬
‫هﺎ ﺁهﻦ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫‪ -‬در ﺻﻮرت آﻪ ﺑﲔ ‪ 7-10g‬ﺑﺎﺷﺪ ﺷﻜﻞ ‪ injectable‬ﺁن‬
‫ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫‪ -‬اﮔﺮ از ‪ 7g‬آﻤﱰ ﺑﺎﺷﺪ ‪ Transfusion‬ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫در ﻗﺴﻤﺖ ﺗﻄﻴﻖ ﺗﺎﺑﻠﻴﺖ هﺎ از ﺗﺎﺑﻠﻴﺖ ‪Ferrus sulfate‬‬
‫وهﻢ ﺗﺎﺑﻠﻴﺖ هﺎ ‪ 400mg‬ﻓﻮﻟﻴﻚ اﺳﻴﺪ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﺑﻪ ﻋﻤﻞ‬
‫ﻣﻲ ﺁورد‪.‬‬
‫وﻗﺎﻳﻪ‪:‬‬
‫هﺎ ﺁهﻦ‬ ‫ﲤﺎم ﺧﺎﱎ هﺎ ﺑﺼﻮرت وﻗﺎﻳﻮي ﺗﺎﺑﻠﻴﺖ‬
‫ﻓﻮﻟﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻣﻲ ﺷﻮد اﻣﺎ در ﺑﻌﻀﻲ ﺣﺎﻻت ﺑﺎﻳﺪ‬
‫‪ Transfusion‬ﺻﻮرت ﮔﲑد‪.‬‬
‫‪Diabets in Pregnancy‬‬
‫‪Diabetic‬‬
‫‪women‬‬
‫ﻓﻘﺪان‬
‫اﻧﺴﻮﻟﲔ‬
‫‪Hyperglycemia‬‬
‫ﻣﺎدر‬
‫‪Hyperglycemia‬‬
‫ﺟﻨﲔ‬
‫زﻳﺎد ﺷﺪن‬
‫ﺳﻮﻳﻪ‬
‫اﻧﺴﻮﻟﲔ در‬
‫ﺟﻨﲔ‬
‫درﺟﺮﻳﺎن‬
‫ﲪﻞ‬
‫اﻧﺴﻮﻟﲔ‬
‫ﺑﻠﻨﺪ‬
‫ﺑﻌﺪ از وﻻدت‬
‫‪Comma‬‬ ‫‪Hypoglycemia‬‬

‫ﺣﺎﻻت آﻪ رهﻨﻤﺎﺋﻲ آﻨﻨﺪﻩ دﻳﺎﺑﺖ درﻧﺰد ﻣﺎدران‬
‫ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ‪ glucosuria‬دوﻳﺎ ﺑﻴﺸﱰ ﺑﺎر در‬ ‫‪-1‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﭘﺮوﺗﲔ دار‪.‬‬
‫ﺗﺎرﳜﭽﻪ ﻓﺎﻣﻴﻠﻲ‬ ‫‪-2‬‬
‫وزن ﺑﻴﺸﱰ از ‪ 85‬آﻴﻠﻮﮔﺮام درﻧﺰد ﻣﺎدر‬ ‫‪-3‬‬
‫وﻻدت ﻃﻔﻞ ‪ 4.5kg‬وﻳﺎ زﻳﺎد ﺗﺮ در وﻻدت هﺎ‬ ‫‪-4‬‬
‫ﻗﺒﻠﻲ‬
‫ﻣﺮگ ﺟﻨﻴﲏ ﻗﺒﻠﻲ ﺑﺪون دﻟﻴﻞ‪.‬‬ ‫‪-5‬‬
‫اﺑﻨﺎرﻣﻠﱵ وﻻدي ﻗﺒﻠﻲ‪.‬‬ ‫‪-6‬‬
‫‪Polyhydramnios‬‬ ‫‪-7‬‬
‫ﺗﺄﺛﲑات ﲪﻞ ﺑﺮوي ﻣﺮﻳﺾ دﻳﺎﺑﺖ‪:‬‬

‫ﺿﺮورت اﻧﺴﻮﻟﲔ در ﺟﺮﻳﺎن ﺑﻠﻨﺪ رﻓﺘﻪ و‬ ‫‪-1‬‬
‫ﺁن ﻣﺸﻜﻞ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫آﻨﱰول‬
‫ﻧﻔﺮوﺑﺎﺗﻲ دﻳﺎﺗﻴﻚ ﻣﻘﺎوم را درزﻣﺎن ﲪﻞ‬ ‫‪-2‬‬
‫ﺁوردﻩ‪.‬‬ ‫ﺑﻮﺟﻮد‬
‫ﺗﺎﺛﲑات دﻳﺎﺑﺖ ﺑﺎﻻي ﲪﻞ‪:‬‬

‫اﻓﺰاﻳﺶ ﺳﻮﻳﻪ ﺳﻘﻂ هﺎ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ اﺑﻨﺎرﻣﻠﱵ هﺎ وﻻدي و ﻣﺮگ داﺧﻞ‬ ‫‪-2‬‬
‫رﲪﻲ‪.‬‬
‫ﻣﺎ آﺮوزﻣﻲ ‪Macrosomia‬‬ ‫‪-3‬‬
‫ﺗﺎﺧﲑ ﭘﺨﺘﮕﻲ رﻳﻪ هﺎ ﺟﻨﲔ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ ﺧﻄﺮ اﺧﺘﻼﻃﺎت ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ‪.‬‬ ‫‪-5‬‬
‫‪Pre-eclampsia -‬‬
‫‪Poly hydramnios -‬‬
‫ً‪Candidal Vaginitis،UTI‬‬
‫‪ -‬اﻧﺘﺎﻧﺎت ﳐﺼﻮﺻﺎ‬

‫ً ‪ 50gr‬ﮔﻠﻮآﻮز‬
‫دراﺑﺘﺪا ‪ FBS‬ﻣﺮﻳﻀﻪ ﺗﻌﲔ ﺷﺪﻩ ﺑﻌﺪا‬
‫از ﻃﺮﻳﻖ ﻓﻤﻲ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺑﻌﺪ از ﻳﻚ ﺳﺎﻋﺖ دو ﺑﺎرﻩ ﺳﻮﻳﻪ‬
‫ﺷﻜﺮ در ﺧﻮن ﺗﻌﲔ ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫‪ glucemia‬در ﺣﺎﻟﺖ ﮔﺮﺳﻨﮕﻲ‬ ‫‪<1.05gr‬‬
‫‪50gr glucose‬‬
‫‪after 1h‬‬
‫??? ‪>1.40gr‬‬ ‫ﻣﺸﻜﻮك‬

‫‪<1.40gr‬‬
‫‪Non diabetes‬‬ ‫ﻋﻮض ‪ 50gr‬ﮔﻠﻮآﻮز ‪ 100gr‬ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻴﺸﻮد‬
‫‪1h‬‬ ‫‪<1065‬‬
‫‪2h‬‬ ‫‪<1045‬‬
‫‪3h‬‬ ‫‪<1025‬‬
‫‪0‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪120‬‬ ‫‪180‬‬
‫‪0.95‬‬ ‫‪1065‬‬ ‫‪1045‬‬ ‫‪1025‬‬
‫در ﺻﻮرت آﻪ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت ﺑﻠﻨﺪﺗﺮ از ارﻗﺎم‬

‫ذﻳﻞ ﺑﺎﺷﺪ دﻳﺎﺑﺖ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬

Fetal Risk During Diabets
‫ﺑﻌﺪ از‬ ‫در زﻣﺎن‬
‫در ﺟﺮﻳﺎن ﲪﻞ‬
‫وﻻدت‬ ‫وﻻدت‬
Dystosica • Macrosomia
‫ﺷﺎﻧﻪ‬
‫آﺴﺮ ﺗﺮﻗﻮﻩ‬ • Heart mal-formation
Hypoglycemia ‫ﭘﺎرﻳﱰ ﺿﻔﲑﻩ‬
Hypocalcemia ‫ﻋﻀﺪي‬ • Neurologic mal-formation
Hypobilirubinemia ‫ﺟﻨﲔ‬ ‫ﻣﺮگ‬
‫اﺳﱰس ﺗﻨﻔﺴﻲ‬ ‫دراﺛﻨﺎي‬ • Intra uterin fetal death
Still ‫وﻻدت‬
birth
:‫اﺳﺎﺳﺎت ﻋﻤﺪﻩ ﺗﺪاوي‬
.‫ رژﱘ ﻏﺬاﺋﻲ‬-1
.‫ آﻢ آﺮدن وزن ﻣﺎدر‬-2
.‫ ﺗﻄﺒﻴﻖ اﻧﺴﻮﻟﲔ‬-3

‫ﻓـﺼﻞ دهﻢ‬
‫وﻻدت ﻗﺒﻞ ازﻣﻴﻌﺎد‬
‫‪Prématurité‬‬
‫ﭘﺮوﻓﻴﺴﻮر ژان ﺷﺎرل ﭘﺎﺳﻜﻴﻪ‬
‫ﺗﺮﺟﻤﻪ ‪ :‬دآﺘﻮر ﺷﺎﻩ ﻋﺒﺪاﻟﻠﻄﻴﻒ ) ﺷﺒﺪﻳﺰ – دﻟﻴﺮي (‬
‫وﻻدت ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﻳﻜﻰ از ﻋﻮاﻣﻞ ﺷﺎﻳﻊ ﻣﺮگ وﻣﻴﺮ در آﻠﻴﻪ آﺸﻮر هﺎى ﺟﻬﺎن‬
‫اﺳﺖ‪ .‬ﻧﻈﺮ ﺑﻪ اﻣﻜﺎﻧﺎت وﺳﻄﺢ ﻋﺮﺿﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺻﺤﻰ‪ ،‬ﻣﺤﺪودﻩ وﺗﻮﻗﻊ ﺣﻴﺎﺗﻰ ﺟﻨﻴﻦ در‬
‫آﺸﻮر هﺎى ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻓﺮق ﻣﻴﻜﻨﺪ‪ .‬درﺿﻤﻦ ﺑﺮ ﺣﺴﺐ هﺮ آﺸﻮر وهﺮ ﺣﺎﻟﺖ ‪ ،‬ﺗﻔﺎوت هﺎى‬
‫ﻣﻬﻢ اﺣﺼﺎﻳﻴﻮى هﻢ ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ‪ ،‬زﻳﺮا ﺗﻌﺮﻳﻒ ﻳﻚ واﻗﻌﻪ ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ هﻤﻴﺸﻪ ﻳﻜﺴﺎن‬
‫وﻣﺸﺎﺑﻪ ﻧﺒﻮدﻩ وواﻗﻌﺎت ﺟﺪﻳﺪا" راﺟﺴﺘﺮ ﺷﺪﻩ ﮔﺎهﻰ ﻧﺎآﺎﻓﻰ وﻧﺎﻣﻜﻤﻞ ﻣﻴﺒﺎﺷﻨﺪ‪ .‬ﭘﺲ ﻻزم‬
‫ﻣﻰ اﻓﺘﺪ ﺗﺎ اول ﺗﺮ از هﻤﻪ ﻳﻚ ﺗﻌﺮﻳﻒ ﻓﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل ﺑﺮاى هﻤﻪ را ﺑﺮاى ﻳﻚ واﻗﻌﻪ ﭘﺮﻩ‬
‫ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ اراﻳﻪ آﺮد‪.‬‬
‫½ ﺗﻌﺮﻳﻒ )‪: (Definition‬‬
‫ﻳﻚ ﻃﻔﻞ زﻣﺎﻧﻰ ﭘﺮﻩ ﻣﺎﺟﻮر ﮔﻔﺘﻪ ﻣﻴﺸﻮد آﻪ دوام اﻣﻨﻮرﻩ ﺑﻴﻦ روز اول ﺁﺧﺮﻳﻦ‬
‫ﻋﺎدت ﻣﺎهﻮار وﺗﻮﻟﺪ ﻃﻔﻞ آﻤﺘﺮ از ‪ 37‬هﻔﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ‪ .‬ﺑﺮﺣﺴﺐ ﻧﻈﺮ ﺳﺎزﻣﺎن ﺻﺤﻰ ﺟﻬﺎن‪،‬‬
‫ﻳﻚ ﺗﻮﻟﺪ ﻗﺒﻞ از ﻣﻴﻌﺎد‪ ،‬هﻤﭽﻨﺎن ﺑﻮﺳﻴﻠﻪ ﻳﻚ ﻣﺤﺪودﻩ زﻣﺎﻧﻰ آﻤﺘﺮ از ‪ 22‬هﻔﺘﻪ وﻳﺎ در‬
‫ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ دوام ﺣﺎﻣﻠﮕﻰ از ﻧﻈﺮ زﻣﺎﻧﻰ ﻣﺸﻜﻮك وﻧﺎﻣﻌﻠﻮم ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﻳﻚ وزن آﻤﺘﺮ از ‪500‬‬
‫ﮔﺮام ﻃﻔﻞ در زﻣﺎن ﺗﻮﻟﺪ هﻢ ﻳﻚ ﺣﺎﻟﺖ ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ ﺗﻠﻘﻰ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫½ ﺗﺼﻨﻴﻒ)‪: (Classification‬‬
‫ﺑﺮ ﺣﺴﺐ ﻧﻈﺮﻳﻪء ﻳﻚ ﻧﻔﺮ ﻋﺎﻟﻢ ﺑﻪ ﻧﺎم ﺳﺎوﻳﺘﺰ )‪ (Savitz‬ﻣﻴﺘﻮان ﺣﺎﻟﺖ ﭘﺮﻩ‬
‫ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ را در ﺳﻪ آﻼس ﺗﻘﺴﻴﻤﺎت آﺮد‪:‬‬
‫‪ -‬ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ ﺑﻨﻔﺴﻬﻰ‬
‫‪ -‬ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ ﺑﻪ ﺗﻌﻘﻴﺐ ﻳﻚ رﭘﭽﺮ ﻳﺎ ﺗﻤﺰق ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ اﻏﺸﻴﻪ‪.‬‬
‫‪ -‬ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ ﺑﻪ ﺗﻌﻘﻴﺐ ﻳﻚ اﻧﺪآﺸﻦ ﻋﻤﺪى ﻃﺒﻰ‪.‬‬
‫در آﺘﮕﻮرى ﺳﻮﻣﻰ وﻻدت ﻗﺒﻞ از ﺗﺮم از اﺛﺮ ﺗﺼﻤﻴﻢ ﺗﻴﻢ ﻃﺒﻰ ﺻﻮرت ﻣﻴﮕﻴﺮد‪.‬‬
‫ﻣﺜﻼ" در ﻧﺰد ﻳﻚ ﺧﺎﻧﻢ ﺣﺎﻣﻠﻪ آﻪ در هﻔﺘﻪ ‪ 34‬ﺣﻤﻞ ﺧﻮدش ﻣﺼﺎب ﺑﻪ ﻳﻚ اآﻼﻣﭙﺴﻰ ﺑﻮدﻩ‬
‫وﺑﻪ ﻳﻚ ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳﺰارﻳﻦ ﺿﺮورت داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬در اﻳﻨﺼﻮرت ﻃﻔﻞ در ﺣﺎﻟﺖ ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮر‬
‫ﺗﻮﻟﺪ ﻣﻴﮕﺮدد زﻳﺮا ﻃﺒﻴﺒﺎن ﺧﻮد ﻏﺮض ﻧﺠﺎت ﻣﺎدر ﺗﺼﻤﻴﻢ ﺑﻪ ﺧﺎﺗﻤﻪ دادن ﺑﻪ وﺿﻊ ﺣﻤﻞ‬
‫وى ﮔﺮﻓﺘﻪ اﻧﺪ‪.‬‬

‫ﻣﺎ در ﻣﻮرد دو ﻧﻮع اول ﺻﺤﺒﺖ ﺧﻮاهﻴﻢ آﺮد‪ ،‬وﻟﻰ اوﻟﺘﺮ ازهﻤﻪ ﺑﺎﻳﺪ در ﻣﻮرد‬
‫رﻳﺴﻚ هﺎ وﺧﻄﺮات واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﻳﻚ ﺣﺎﻟﺖ ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ در ﻧﺰد ﺟﻨﻴﻦ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت داﺷﺘﻪ‬
‫ﺑﺎﺷﻴﻢ ‪:‬‬
‫½ ﺧﻄﺮات ﺣﺎﻟﺖ ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ ‪:‬‬
‫ﺷﺎﻳﻊ ﺗﺮﻳﻦ ﺗﻈﺎهﺮات ﺣﺎﻟﺖ ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ ﻃﻔﻞ ﻋﺒﺎرت از ﺗﻈﺎهﺮات رﻳﻮى‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﻨﺪ‪ .‬در زﻣﺎن ﺑﺎردارى‪ ،‬رﻳﻪ هﺎى ﺟﻨﻴﻦ ﭘﺮ از ﺁب وﻣﺎﻳﻌﺎت ﺑﻮدﻩ وﻧﺴﺞ اﭘﻴﺘﻠﻴﻮم‬
‫رﻳﻮى اﺳﺖ آﻪ روزاﻧﻪ ﺗﺎ ﺣﺪود ‪ 500‬ﻣﻴﻠﻰ ﻟﻴﺘﺮ ﺁب را اﻓﺮاز آﺮدﻩ آﻪ ﺑﻌﺪا" ﺁﻧﺮا ﺑﻪ ﻣﺎﻳﻊ‬
‫اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﻚ ﻣﻴﺮﻳﺰاﻧﺪ‪ .‬ﺑﺎ ﺷﺮوع هﻔﺘﻪ ﺑﻴﺴﺘﻢ‪ ،‬ﺣﺠﺮات رﻳﻮى )‪ (Pneumocytes‬ﺷﺮوع ﺑﻪ‬
‫اﻓﺮاز ﻳﻚ ﻣﺎدﻩ دﻳﮕﺮ ﺑﻪ ﻧﺎم ﺳﻮرﻓﻜﺘﺎﻧﺖ )‪ (Surfactant‬ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﻣﺎدﻩ ﻳﻚ ﻣﺎدﻩ‬
‫ﺑﻨﻴﺎدى واﺳﺎﺳﻰ در زﻣﺎن ﺗﻮﻟﺪ ﻃﻔﻞ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ ،‬زﻳﺮا ﺟﺬب دو ﺑﺎرﻩ ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﻚ را ﺑﺎﻋﺚ‬
‫ﺷﺪﻩ واﻧﺴﺎج رﻳﻮى ﻃﻔﻞ را در زﻣﺎن ﺗﻮﻟﺪ ﺑﻪ ﺣﺎﻟﺖ ﺛﺒﺎت در ﻣﻰ ﺁورد‪ .‬زاﻳﻤﺎن ﻗﺒﻞ از‬
‫ﻣﻴﻌﺎد ﺧﻄﺮ ورﻳﺴﻚ ﻣﺸﻜﻼت وﻣﻀﻴﻴﻘﻪ ﺣﺎﻟﺖ ﺗﻨﻔﺴﻰ ﻃﻔﻞ ﻧﻮزاد را در ﺑﺮ دارد‪ .‬آﻤﺘﺮﻳﻦ‬
‫ﺧﻄﺮ ﻋﺒﺎرت از ﺗﺎﺧﻴﺮ در ﺟﺬب دو ﺑﺎرﻩ ﻣﺎﻳﻊ ﺳﻨﺨﻰ رﻳﻮى ﺑﻮدﻩ وﺷﺪﻳﺪ ﺗﺮﻳﻦ رﻳﺴﻚ‬
‫واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ آﻤﺒﻮد ﻣﺎدﻩ ﺳﻮر ﻓﻜﺘﺎﻧﺖ ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد آﻪ اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ دوﻣﻰ ﻣﺮﺿﻰ را ﺗﺤﺖ‬
‫ﻋﻨﻮان ﺑﻴﻤﺎرى اﻏﺸﻴﻪ هﻴﺎﻟﻴﻨﻰ) ‪( Hyaline Membranes Disease = HMD‬‬
‫ﺑﺎر ﻣﻰ ﺁورد‪ .‬ﺷﻴﻮع اﻳﻦ ﻣﺮض ﻣﻌﻜﻮﺳﺎ" ﻣﺘﻨﺎﺳﺐ ﺑﻪ ﺳﻦ ﺣﻤﻞ وﺑﺎردارى ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ :‬اﻳﻦ‬
‫ﻣﺮض ‪ %50‬اﻃﻔﺎل آﻤﺘﺮ از ﺳﻦ ‪ 31‬هﻔﺘﻪ اي ﻳﺎ هﻔﺘﮕﻲ را ﻣﺒﺘﻼ ﻣﻴﺴﺎزد آﻪ ﺑﺎ ﻋﻼﻣﺎﺗﻰ‬
‫ﭼﻮن آﻮﻻﭘﺲ واذﻳﻤﺎى ﺳﻨﺨﻰ رﻳﻮى وﻧﻜﺮوز ﺣﺠﺮات اﭘﻴﺘﻞ ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻴﮕﺮدد‪ .‬از ﻧﻈﺮ‬
‫آﻠﻴﻨﻴﻜﻰ ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ ﺑﺎﻋﺚ ﺑﺮوز ﻋﻼﻳﻤﻰ ﭼﻮن ﺳﻴﺎﻧﻮز‪ ،‬ﺗﻜﻰ آﺮدى ﺳﻄﺤﻰ وﻋﻼﻣﺖ‬
‫آﺸﻤﻜﺶ )‪ (Signe de Lutte‬ﮔﺮدد‪.‬‬
‫دو اهﺘﻤﺎم ﻣﺘﻤﻤﻪ ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ ﺗﺎ ﺷﻴﻮع وﺷﺪّت ﻣﺮض اﻏﺸﻴﻪ هﻴﺎﻟﻴﻨﻰ را آﺎهﺶ‬
‫دهﺪ‪:‬‬
‫‪ -1‬آﻤﺘﺮ ﺳﺎﺧﺘﻦ ﺷﻴﻮع واﻗﻌﺎت ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻰ‪.‬‬
‫‪ -2‬ﻣﺴﺎﻋﺪ ﺳﺎﺧﺘﻦ زﻣﻴﻨﻪ ﺑﺮاى ﭘﺨﺘﮕﻰ رﻳﻮى در زﻣﺎن ﺣﻴﺎت داﺧﻞ رﺣﻤﻰ‪.‬‬
‫در واﻗﻊ اﻳﻦ ﻧﺘﺎﻳﺞ از اﺛﺮ آﺎر هﺎ وﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﻋﻠﻤﻰ ﻣﺘﺎ اﻧﺎﻟﻴﺰ آﺮووﻟﻰ ‪(Meta‬‬
‫)‪ analyses of Crowly‬ﺑﺪﺳﺖ ﺁﻣﺪﻩ آﻪ ﺑﺮ اﺳﺎس ﺁن ﺑﺎ زرق ‪ 12‬ﻣﻴﻠﻴﮕﺮام ﺑﻴﺘﺎ‬
‫ﻣﻴﺘﺎزون‪ ،‬دوﺑﺎر در ﻇﺮف ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺖ‪ ،‬ﻗﺒﻞ از ﺳﻦ ‪ 34‬هﻔﺘﮕﻰ‪ ،‬ﺑﻪ ﺷﻜﻞ وﺻﻔﻰ ﻣﻴﺘﻮان‬
‫واﻗﻌﺎت ‪ HMD‬را آﺎهﺶ داد‪.‬‬
‫از ﻃﺮف دﻳﮕﺮ ﻣﻐﺰ ﺧﺎم )‪ ، (Immature‬ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ" در واﻗﻌﺎت اﺳﻔﻴﻜﺴﻰ‬
‫داراى زون هﺎى ﺧﻴﻠﻰ هﺎ ﺗﺮد و ﺷﻜﻨﻨﺪﻩ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ ﺑﺎﻋﺚ اﻳﺠﺎد ﻳﻚ ﺧﻮن‬
‫رﻳﺰى در ﺳﻮﻳﻪ اوردﻩ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺿﻔﻴﺮﻩ آﻮروﻳﻴﺪ ﻳﺎ ﻣﺸﻴﻤﻰ ﮔﺮدﻳﺪﻩ ودر ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺧﻮن‬
‫رﻳﺰى هﺎى داﺧﻞ ﺑﻄﻴﻨﻰ را ﺑﺎﻋﺚ ﮔﺮدد‪ .‬ﺧﻮن رﻳﺰى هﺎى داﺧﻞ ﺑﻄﻴﻨﻰ ﺧﻮد ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ‬
‫دوران ﻣﺎﻳﻊ دﻣﺎﻏﻰ– ﺷﻮآﻰ‪ Cerebro- ) (Spinal Fluid = CSF‬را ﻣﺨﺘﻞ‬
‫ﻣﻴﺴﺎزد‪ .‬ﺿﻤﻨﺎ" ﻣﺼﺎﺑﻴﺖ اﻧﺴﺎج و ﻣﻮاد ﻋﺼﺒﻰ ﻋﺎﻟﻴﻪ ﻣﺠﺎور هﻢ ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﻣﻴﺎن ﺑﻴﺎﻳﺪ‪.‬‬
‫ﭘﺲ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺗﺎﺧﺮﻋﻘﻠﻰ ودﻣﺎﻏﻰ‪ ،‬ﭘﺎراﭘﻠﻴﮋى وهﻤﻰ ﭘﻠﻴﮋى هﺎ ﺧﻮاهﺪ ﮔﺮدﻳﺪ‪.‬‬
‫آﺒﺪ ﺟﻨﻴﻦ ﻓﻘﻂ در ﻣﻮﻗﻊ ﺗﺮم ﺑﻪ ﭘﺨﺘﮕﻰ ﻣﻴﺮﺳﺪ‪ .‬ﺑﻨﺎ" در اﻧﺰد اﻃﻔﺎل ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮر‬
‫ﺧﻄﺮ ﻳﺮﻗﺎﻧﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺑﻪ ﭘﺮﻩ ﻣﺎﺟﻮرﻳﺘﻪ زﻳﺎد اﺳﺖ‪.‬‬

‫ﺷﺪت ووﺧﺎﻣﺖ ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ ﻧﻈﺮ ﺑﻪ ﻣﺮگ ﻃﻔﻞ ﻧﻮزاد وهﻤﭽﻨﺎن ﻧﻈﺮ ﺑﻪ‬
‫ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ رﻳﺴﻚ اﻳﺠﺎد ﻣﻌﻴﻮﺑﻴﺖ هﺎى ﺑﻌﺪى ﺳﻨﺠﺶ ﺷﺪﻩ ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ‪.‬‬
‫½ زاﻳﻤﺎن ﻗﺒﻞ از ﻣﻴﻌﺎد ﺑﻨﻔﺴﻬﻲ‪:‬‬
‫ﻗﺒﻞ از اﻳﻨﻜﻪ ﻣﺎدر ﻣﺮﻳﺾ‪ ،‬ﻳﻚ ﻃﻔﻞ ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮر ﺑﻪ دﻧﻴﺎ ﺑﻴﺎورد‪ ،‬ﻣﻌﻤﻮﻻ" در اآﺜﺮ‬
‫واﻗﻌﺎت ﻋﻼﻳﻢ ﺗﻬﺪﻳﺪ ﻳﻚ وﻻدت ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮر را از ﺧﻮد ﻧﺸﺎن ﻣﻴﺪهﺪ‪.‬‬
‫ﺑﺎﻳﺪ ﻣﺘﻮﺟﻪ ﺑﻮد آﻪ ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ اﻳﻦ ﻋﻼﻳﻢ ﺧﻄﺮ‪ ،‬هﻤﻴﺸﻪ ﺑﻴﺎﻧﮕﺮ ﻳﻚ وﻻدت ﭘﺮﻩ‬
‫ﻣﺎﭼﻮر ﻧﻤﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬ﻣﺜﻼ" اﮔﺮ ﻳﻚ اﺳﺘﺎد ﺑﺮاى ﺷﻤﺎ اﻣﻜﺎن ﻳﻚ اﻣﺘﺤﺎن ﺗﺤﺮﻳﺮى را در ﺳﺎﻋﺖ‬
‫درﺳﻰ ﺁﻳﻨﺪﻩ ﮔﻮﺷﺰد ﻧﻤﺎﻳﺪ‪ ،‬اﻳﻦ ﮔﻮﺷﺰد ﻳﻚ ﮔﻮﺷﺰد واﻗﻌﻰ وﺟﺪى ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد‪ ،‬وﻟﻮ اﻳﻨﻜﻪ‬
‫در ﻣﻮﻗﻊ ﻣﻮﻋﻮد ﻣﻤﻜﻨﺴﺖ آﺪام اﻣﺘﺤﺎﻧﻰ اﺧﺬ ﻧﮕﺮدد!‬
‫ﺗﻬﺪﻳﺪ وﺧﻄﺮات ﻳﻚ زاﻳﻤﺎن ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮر ﺑﻪ وﺳﻴﻠﻪ دو ﻋﻼﻣﺖ آﻠﻴﻨﻴﻜﻰ ﻣﺸﺨﺺ‬
‫ﻣﻴﮕﺮدد‪:‬‬
‫‪ -1‬ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ﺗﻘﻠﺼﺎت رﺣﻤﻰ ﻣﻨﻈﻢ‪ ،‬ﻻاﻗﻞ در وﻗﻔﻪ هﺎى هﺮ دﻩ دﻗﻴﻘﻪ‪.‬‬
‫‪ -2‬وﺟﻮد ﺗﻐﻴﻴﺮات در ﻋﻨﻖ رﺣﻢ‪.‬‬
‫½ ﻓﻜﺘﻮر هﺎى رﻳﺴﻚ واﺳﺒﺎب ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ ‪:‬‬
‫‪ /‬ﺑﺎز ﻣﺎﻧﺪﮔﻰ ﻋﻨﻖ واﻳﺴﺘﻤﻮس رﺣﻢ )‪: (Cervico-Isthmic‬‬
‫اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﻋﺒﺎرت از ﻳﻚ ﻧﻮع ﺗﻐﻴﻴﺮات اﻧﺎﺗﻮﻣﻴﻚ ﻋﻴﻨﻰ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ آﻪ در اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ‬
‫ﻗﻄﺮ ﻳﺎ آﺎﻟﻴﺒﺮج ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ‪ ،‬درﺧﺎرج از ﻣﻮﻗﻊ وﺿﻊ ﺣﻤﻞ‪ ،‬در ﺣﺪى اﺳﺖ آﻪ ادﺧﺎل ﻳﻚ‬
‫ﻣﻴﻠﻪ ﺑﻪ ﻗﻄﺮ ‪ 8‬ﻣﻴﻠﻰ ﻣﺘﺮ ﺑﻪ ﺁﺳﺎﻧﻰ وﺑﺪون درد در داﺧﻞ ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﺻﻮرت ﮔﺮﻓﺘﻪ‬
‫ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ‪.‬‬
‫ﺑﺎزﻣﺎﻧﺪﮔﻰ ﻋﻨﻖ واﻳﺴﺘﻤﻮس رﺣﻢ )‪ ، (Cervico - Isthmic‬ﻳﺎ ﻳﻚ وﻻدت ﭘﺮﻩ‬
‫ﻣﺎﭼﻮر ﺳﺮﻳﻊ وﻳﺎ هﻢ ﻳﻚ ﺳﻘﻂ ﺗﺎﺧﻴﺮى را ﺑﺎﻋﺚ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫ﺗﺪاوى ﻣﻮﺛﺮ ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ‪ :‬ﺣﻠﻘﻪ اﻧﺪازى در اﻃﺮاف ﻋﻨﻖ رﺣﻢ در ﺷﺮوع ﺣﻤﻞ‪.‬‬
‫‪ /‬ﺳﻮ ﺗﺸﻜﻼت رﺣﻢ‪.‬‬
‫‪ /‬آﺸﻴﺪﮔﻰ ﺷﺪﻳﺪ )‪ (Surdistention‬رﺣﻢ‪.‬‬
‫‪ /‬هﺎﻳﺪراﻣﻨﻴﻮز)‪ (Hydramniosis‬وﻣﺨﺼﻮﺻﺎ" ﺣﻤﻞ هﺎى ﻣﺘﻌﺪد وﭼﻨﺪ‬
‫ﮔﺎﻧﮕﻰ‪.‬‬
‫½ اﺳﺒﺎب اﻧﺘﺎﻧﻰ ‪:‬‬
‫‪ -1‬اﻧﺘﺎﻧﺎت ﻃﺮق ﺑﻮﻟﻰ‪ :‬ﺑﻪ ﻣﻼﺣﻈﻪ رﺳﻴﺪﻩ آﻪ اﻧﺘﺎﻧﺎت ﻃﺮق ﺑﻮﻟﻰ در ﺟﺮﻳﺎن‬
‫ﺑﺎردارى ﺷﻴﻮع زﻳﺎدى دارﻧﺪ آﻪ ﺑﺎﻳﺪ ﺟﺴﺘﺠﻮ ﺻﻮرت ﮔﺮﻓﺘﻪ )ﺑﻪ وﺳﻴﻠﻪ اﺳﺘﺮپ هﺎى‬
‫ﻣﺨﺼﻮص ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ادرار( وﺗﺪاوى اﺟﺮا ﮔﺮدد‪.‬‬
‫‪ -2‬آﻮرﻳﻮاﻣﻨﻴﻮﺗﻴﺖ ﻳﺎ اﻟﺘﻬﺎب آﻮرﻳﻮن )‪. (Chorioamniotitis‬‬
‫½ ﻓﻜﺘﻮر هﺎى ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻣﺎدر ‪:‬‬
‫‪ -‬ﺳﻦ ﺟﻮان ﻣﺎدر ﻳﻚ ﻓﻜﺘﻮر رﻳﺴﻚ ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ ﺑﻮدﻩ ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺷﺮاﻳﻂ ﺧﺮاب اﺟﺘﻤﺎﻋﻰ – اﻗﺘﺼﺎدى‪.‬‬
‫‪ -‬ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻗﺒﻠﻰ وﻻدت هﺎى ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮر )‪.(++++‬‬

‫½ ﺑﻴﻼﻧﺲ در ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺗﻬﺪﻳﺪ وﺧﻄﺮات ﻻدت هﺎى ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮر‪:‬‬
‫ﺷﻨﺎﺧﺖ ﺳﻦ ﺣﻤﻞ ﺗﺎ ﺣﺪ اﻣﻜﺎن ﺑﻄﻮر دﻗﻴﻖ وﺻﺤﻴﺢ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫ﺑﺎزرﺳﻰ وﺿﻌﻴﺖ وﺣﺎﻟﺖ ﻋﻨﻖ رﺣﻢ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫ﺷﻤﺎرش ﺗﻌﺪاد ودﻓﻌﺎت ﺗﻘﻠﺼﺎت رﺣﻤﻰ د هﺮ ﻧﻴﻢ ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫ﺟﺴﺘﺠﻮى ﻳﻚ اﻧﺘﺎن ﻃﺮق ﺑﻮﻟﻰ وﻳﻚ آﻮرﻳﻮاﻣﻨﻴﻮﺗﻴﺖ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫½ اﺗﺨﺎذ اهﺘﻤﺎﻣﺎت در ﺑﺮاﺑﺮ ﻳﻚ ﺗﻬﺪﻳﺪ وﻻدت ﻗﺒﻞ از ﻣﻴﻌﺎد‪:‬‬
‫‪ -1‬اﺳﺘﺮاﺣﺖ ﺑﺎ ﻗﺎﻋﺪﻩ ‪ ) -/+‬آﻪ ﮔﺎهﻰ ﻣﺮﻳﻀﻪ ﺣﺘﻰ اﺟﺎزﻩ ﺑﻠﻨﺪ ﺷﺪن ﺑﺮاى ﻏﺬا‬
‫ﺧﻮردن را هﻢ ﻧﺪارد!(‪.‬‬
‫‪ -2‬ﺗﺪاوي اﻧﺘﺎﻧﺎت ﻣﻮﺟﻮد‪.‬‬
‫‪ -3‬ﻣﻨﺎﻗﺸﻪ و اﺗﺨﺎذ ﺗﺼﻤﻴﻢ در ﻣﻮرد ﻳﻚ ﺗﺪاوى آﻮرﺗﻴﻜﻮﺗﺮاﭘﻰ‪ ،‬ﻗﺒﻞ از ﺳﻦ ‪34‬‬
‫هﻔﺘﮕﻰ ‪ ،‬ﻳﻌﻨﻰ‪:‬‬
‫‪ 12‬ﻣﻴﻠﻰ ﮔﺮام ﺑﻴﺘﺎ ﻣﺘﺎزون در ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺖ ‪ ،‬روز دو ﺑﺎر‪.‬‬
‫‪ -4‬ﻣﻨﺎﻗﺸﻪ واﺗﺨﺎذ ﺗﺼﻤﻴﻢ در ﻣﻮرد ﻳﻚ ﺗﺪاوى ﺗﻮآﻮﻟﻴﺘﻴﻚ )‪: (Tocolytic‬‬
‫‪ Á‬ﺑﻴﺘﺎ ﻣﻰ ﻣﻴﺘﻴﻚ هﺎ )ﻣﻀﺎد اﺳﺘﻄﺒﺎب دارﻧﺪ‪ ،‬زﻳﺮا در ﻧﺰد ﻣﺮﻳﻀﺎن ﻗﻠﺒﻰ ﺧﻄﺮ‬
‫‪ OAP‬ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ(‬
‫‪ Á‬اﺳﺘﻌﻤﺎل ﺑﻼك آﻨﻨﺪﻩ هﺎى آﻠﺴﻴﻢ ) در ﻣﻮرد ﻧﻴﻔﻴﺪ ﻳﭙﻴﻦ)‪ (Nifedipin‬ﺑﺎﻳﺪ‬
‫اﺣﺘﻴﺎط ﺻﻮرت ﺑﮕﻴﺮد‪ ،‬زﻳﺮا ﺑﺎﻋﺚ اﻳﺠﺎد ﺗﻜﻰ آﺮدى ﻣﻴﮕﺮدد!(‬
‫‪ Á‬ﻣﮕﻨﻴﺰﻳﻢ ﺳﻠﻔﺎت ﺳﺎﺑﻘﺎ" ﻣﻨﺤﻴﺚ ﻳﻚ ﺗﻮآﻮﻟﻴﺘﻴﻚ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪﻩ ﺑﻮد آﻪ ﻓﻌﻼ" در‬
‫اﻳﻦ ﻣﻮرد اﺳﺘﻄﺒﺎﺑﻰ ﻧﺪارد‪.‬‬
‫½ رﻳﭙﭽﺮ ﻳﺎ ﭘﺎرﮔﻰ ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮر ﺟﻴﺐ ‪ ،‬ﻗﺒﻞ از ﺗﺮم )‪:(RPM‬‬

‫ﺣﺎدﺛﻪ ‪ RPM‬ﻗﺒﻞ از ﻗﺒﻞ از ﺗﺮم ﻳﻜﻲ از ﻣﻌﻀﻼت ﺑﺰرگ وﻻدى ﻣﺪرن را‬
‫ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻴﺪهﺪ‪ .‬ﺗﺮم ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮر ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺑﻪ ﻓﺎز هﺎى وﻻدت ارﺗﺒﺎط ﻣﻴﮕﻴﺮد‪ ،‬ﻧﻪ ﺑﻪ ﺳﻦ ﺣﻤﻞ‪.‬‬
‫ﭘﺎرﮔﻰ ﺟﻴﺐ ﻗﺒﻞ از ﺷﺮوع ﻓﺎز هﺎى وﻻدت اﺗﻔﺎق ﻣﻰ اﻓﺘﺪ‪ .‬ﺑﻴﻦ اﻳﻦ ﭘﺎرﻩ ﺷﺪن ﺟﻴﺐ‬
‫ودﺧﻮل ﻓﺎز هﺎى ﻣﻮﺛﺮ وﻻدت ﺣﺪود ‪ 12‬ﺳﺎﻋﺖ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﻣﻮرد ﻗﺒﻮل واﻗﻊ ﺷﺪﻩ اﺳﺖ‪ .‬در‬
‫ﺻﺪ ﭘﺎرﻩ ﺷﺪن ﺟﻴﺐ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ وﻗﺒﻞ از ﺳﻦ ‪ 37‬هﻔﺘﮕﻰ‪ ،‬ﺑﺮ ﺣﺴﺐ ﻧﻈﺮﻳﻪ‬
‫ﻣﻮﻟﻔﻴﻦ ﻣﺨﺘﻠﻒ از ‪ %0.5‬اﻟﻰ ‪ %7.2‬واز ﺳﻦ ﻗﺒﻞ از ‪ 28‬هﻔﺘﮕﻰ‪ ،‬از ‪ %0.1‬اﻟﻰ ‪%0.7‬‬
‫ﻣﺠﻤﻮع وﻻدت هﺎ ﺗﻔﺎوت ﻣﻴﻜﻨﺪ‪ .‬ﺣﺎدﺛﻪ ﭘﺎرﻩ ﺷﺪن ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﺟﻴﺐ ﻣﺴﻮول ‪ % 30‬ﺗﺎ‬
‫‪ %60‬واﻗﻌﺎت وﻻدت هﺎى ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮر ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬واﻗﻌﻪ ﭘﺎرﻩ ﺷﺪن ﻳﺎ رﭘﭽﺮ ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ‬
‫ﺟﻴﺐ )‪ (Premature rupture of Membranes = PRM = RPM‬از‬
‫ﻳﻜﻄﺮف از اﺛﺮ ﻧﺎزك ﺷﺪن ﻣﺤﺮاﻗﻰ ﺟﻴﺐ واز ﺟﺎﻧﺐ دﻳﮕﺮ ﺗﻮﺳﻂ اﺛﺮات ﻣﻮاد آﻴﻤﻴﺎوى‬
‫ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ ﺻﻮرت ﺑﮕﻴﺮد‪ .‬ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت زﻳﺎدى ﺑﻴﺎﻧﮕﺮ ﺁﻧﺴﺖ آﻪ ﺑﻪ ﻳﻚ ﻓﻴﺼﺪى ﺑﺴﻴﺎر زﻳﺎد‪،‬‬
‫ﻣﺮﻳﻀﻪ هﺎﻳﻰ آﻪ دﭼﺎر ‪ RPM‬ﺷﺪﻩ اﻧﺪ‪ ،‬ﻣﺼﺎﺑﻴﺖ ﺑﻪ ﻳﻜﻨﻮع اﻧﺘﺎن را هﻢ ﻧﺸﺎن دادﻩ اﻧﺪ‪.‬‬
‫ﺗﻨﺎﻗﺺ در ﻣﻘﺎدﻳﺮ ﻧﺴﺞ آﻮﻻژن ﻋﺎﻣﻞ اﺻﻠﻰ اﺳﺖ آﻪ ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ از اﺛﺮ دﻻﻳﻞ ﻣﺨﺘﻠﻔﻪ ﺑﻪ‬
‫وﺟﻮد ﺑﻴﺎﻳﺪ‪ .‬ﻣﺜﻼ" از اﺛﺮ ﺁزاد ﺷﺪن اﻧﺰاﻳﻢ هﺎى ‪ Proteases‬ﺑﻪ وﺳﻴﻠﻪ ﻣﻴﻜﺮو اورﮔﺎﻧﻴﺴﻢ‬
‫هﺎ وﻳﺎ ﺳﻨﺘﻴﺰ ‪ Méta alloprotéinase‬ﺗﻮﺳﻂ اﻧﺪوآﺴﻴﻦ ﺑﺎآﺘﺮﻳﻬﺎى ﮔﺮام ﻣﻨﻔﻰ‪.‬‬

‫½ در ﺻﺪ ﺑﺮوز ﭘﺮﻩ ﻣﺎﭼﻮرﻳﺘﻪ از اﺛﺮ ‪ RPM‬در ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺖ اول در ﺣﺪود‬
‫‪ %60‬را در ﺑﺮ ﻣﻴﮕﻴﺮد‪.‬‬
‫½ اﻧﺘﺎن ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺗﻌﻘﻴﺐ ﻳﻚ ﺁﻟﻮدﮔﻰ ﺑﺎآﺘﺮﻳﺎﻳﻰ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﺻﻌﻮدى ﺑﻪ وﺟﻮد ﺁﻣﺪﻩ‬
‫وﻳﻚ ﻋﺎﻣﻞ ﺑﺮاى رﻳﭙﭽﺮ ﺟﻴﺐ ﮔﺮدد‪ .‬اﻧﺘﺎن ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ ﻗﺒﻞ از ﺗﻮﻟﺪ ﻃﻔﻞ‪ ،‬ﻣﻠﺤﻘﺎت ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ را‬
‫ﻣﺼﺎب ﺳﺎﺧﺘﻪ وﻳﻚ ﺣﺎدﺛﻪ آﻮرﻳﻮاﻣﻨﻴﻮﺗﻴﺖ را ﺑﺒﺎر ﺑﻴﺎورد‪ .‬ﺿﻤﻨﺎ" ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ ﺟﻨﻴﻦ را‬
‫ﻣﺼﺎب ﺳﺎﺧﺘﻪ وﻳﻚ ﺣﺎدﺛﻪ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﻮزادان )‪ (Sepsis Neonatalis‬را ﺑﺎﻋﺚ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫ﺑﻼﺧﺮﻩ اﻧﺘﺎن ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ در ﻣﺮﺣﻠﻪ ﺑﻌﺪ از وﻻدت )‪ (Post-Partum‬ﺧﻮد ﻣﺎدر را ﻣﺼﺎب‬
‫ﺳﺎﺧﺘﻪ وﺑﺎﻋﺚ ﻳﻚ ﺁﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﺖ ﻳﺎ اﻟﺘﻬﺎب ﺁﻧﺪوﻣﺘﺮ رﺣﻢ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫½ ﻓﺸﺎر هﺎى روى ﺣﺒﻞ ﺳﺮوى‪ ،‬اﻧﻮﻣﺎﻟﻰ هﺎى رﻳﺘﻢ ﻗﻠﺒﻰ ﺟﻨﻴﻨﻰ‪ ،‬ﻳﻘﻴﻨﺎ" ﻣﻴﺘﻮاﻧﻨﺪ‬
‫در ارﺗﺒﺎط ﺑﻪ ﻓﺸﺮدﮔﻰ هﺎ روى ﻃﻨﺎب هﺎ وﻳﺎﺟﺪا ﺷﺪن ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﺑﺎﺷﻨﺪ‬
‫وهﻤﭽﻨﺎن ﻳﻘﻴﻦ اﺳﺖ آﻪ ﻓﺸﺮدﮔﻰ هﺎى ﻃﻨﺎب هﺎ و راﺑﻄﻪ‪ ،‬ﺣﺘﻰ ﺑﺪون ﻓﺸﺮدﮔﻰ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ‬
‫روى ﺧﻮد آﻮردون‪ ،‬ﺑﻌﺪ از واﻗﻌﻪ ‪ RPM‬ﺑﻪ دﻟﻴﻞ ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ﻳﻚ ﺣﺎﻟﺖ ﻧﻘﺼﺎن ﻣﺎﻳﻊ‬
‫اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﻚ )‪ (Oligo-amniosis‬ﺧﻴﻠﻰ هﺎ ﺷﺎﻳﻊ اﺳﺖ‪.‬‬
‫½ ﺗﺸﺨﻴﺺ‪:‬‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ رﭘﭽﺮ ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﺟﻴﺐ‪ ،‬روى اﺳﺎﺳﺎت ﻣﺸﺎهﺪوى‪ ،‬ﺗﺎرﻳﺨﭽﻪ وآﻠﻴﻨﻴﻚ‬
‫ﻣﺮﻳﺾ اﺳﺘﻮار اﺳﺖ‪ .‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﮔﺎهﻰ ﺳﺎدﻩ اﺳﺖ‪ ،‬زﻳﺮا اآﺜﺮا" ﻣﺮﻳﺾ ﻳﻚ ﺟﺮﻳﺎن ﻣﺎﻳﻊ‬
‫)ﺁب رﻳﺰى( را اﺣﺴﺎس آﺮدﻩ آﻪ ﺑﺎ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﺑﻮﺳﻴﻠﻪ اﺳﭙﻴﻜﻮﻟﻮم ﻣﻌﻘﻢ اﻳﻦ ﻣﺎﻳﻊ در ﻗﺴﻤﺖ‬
‫‪ Cul de sac‬ﻣﻬﺒﻠﻰ ﺧﻠﻔﻰ ﻗﺎﺑﻞ درﻳﺎﻓﺖ ﺑﻮدﻩ واﻳﻦ ﺟﺮﻳﺎن ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﻣﺘﻨﺎوب اداﻣﻪ دارد‪.‬‬
‫اﻣّﺎ ﺷﺪﻩ ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ آﻪ آﻠﻴﻪ ﻣﺎﻳﻌﺎت ﺧﺎرج ﺷﺪﻩ ودر ‪ Cul de sac‬ﻣﻬﺒﻠﻰ ﺧﻠﻔﻰ آﺪام ﻣﺎﻳﻊ‬
‫درﻳﺎﻓﺖ ﻧﮕﺮدد آﻪ در اﻳﻦ ﺻﻮرت ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﺸﻜﻞ ﺗﺮ ﻣﻴﺸﻮد‪ .‬ﺗﺮﺟﻴﺢ دادﻩ ﻣﻴﺸﻮد آﻪ‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻣﻬﺒﻠﻰ ﺻﻮرت ﻧﮕﻴﺮد‪ ،‬زﻳﺮا در واﻗﻊ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻣﻬﺒﻠﻰ ﺑﻪ ذات ﺧﻮد ﺧﻄﺮ اﻧﺘﺎن را‬
‫ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺳﺎﺧﺘﻪ وﻧﻔﻮذ ژرم را در ﻋﻨﻖ رﺣﻢ اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻴﺪهﺪ‪.‬‬
‫½ اهﺘﻤﺎﻣﺎت ﻗﺎﺑﻞ اﺗﺨﺎذ در ﺑﺮاﺑﺮ ﺣﺎدﺛﻪ ‪ RPM‬ﻗﺒﻞ از ﺗﺮم ‪:‬‬

‫‪ -1‬اﺳﺘﺮاﺣﺖ ﺑﺎ ﻗﺎﻋﺪﻩ ﻣﺮﻳﺾ ‪ ) -/+‬آﻪ ﮔﺎهﻰ ﻣﺮﻳﻀﻪ ﺑﺮاى ﻏﺬا ﺧﻮردن هﻢ‬
‫اﺟﺎزﻩ ﺑﻠﻨﺪ ﺷﺪن از ﺟﺎىﺧﻮدش را ﻧﺪارد!(‬
‫‪ -2‬ﺟﺴﺘﺠﻮى اﻧﺘﺎن‪.‬‬
‫‪ -3‬ﺷﺮوع اﻧﺘﻰ ﺑﻴﻮﺗﺮاﭘﻰ ﺗﻮﺳﻂ ‪ Ampicilline‬وﻳﺎ ﺗﺮﺟﻴﺤﺎ" ﺑﺎ‬
‫‪ Érythromycine‬ﺑﺮاى ‪ 8‬روز از ﻃﺮﻳﻖ زرﻗﻰ ) ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ‪ Oracle‬در ﺳﺎل‬
‫‪.(2000‬‬
‫‪ -4‬ﻣﻨﺎﻗﺸﻪ ﺑﺮاى آﻮﺗﻴﻜﻮﺗﺮاﭘﻰ ﻗﺒﻞ از ﺳﻦ ‪ 34‬هﻔﺘﮕﻰ‬
‫‪Béta méthasone 12 mg /24h Х 2‬‬
‫‪ -5‬ﺗﺪاوى ﺗﻮآﻮﻟﻴﺘﻴﻚ ﻧﺒﺎﻳﺪ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﮔﺮدد!‬

‫ﻓـﺼﻞ ﻳـﺎزد هﻢ‬
‫وﻻ د ت ﻧﺎ ر ﻣﻞ‬
‫‪Normal labor and delivery‬‬
‫وﻻ دت ﻋﺒﺎرت از ﭘﺮوﺳﻪ ﻃﺒﻌﻲ ﺟﻬﺖ ﺑﲑون راﻧﺪن‬
‫ﺗﻮﺳـﻂ‬ ‫ﺟﻨﲔ ﺑﻪ ﻣﻌﻴﺎد از داﺧﻞ ﺟـﻮف رﺣـﻢ ﻣﻌﻤـﻮل‬
‫ﺗﻘﻠﺼﺎت ﻣﻨﻈﻢ ﻋﻀﻠﻪ رﺣﻢ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ آﻪ در ﻓﺎﺻـﻠﻪ ﺑـﲔ‬
‫هﻔﺘﻪ هﺎي ‪37‬و ‪ 40‬ﺻﻮرت ﻣﻴﮕﲑد ‪.‬‬
‫ﺧﺎﲤﻪ ﻳﺎﻓﱳ ﺑﻪ ﲪﻞ آﻤﱰ ار ‪ 20‬هﻔﺘﻪ اﺻﻄﻼح ﺳـﻘﻂ‬
‫ﻳﺎ ‪ abortion‬و ﺑﲔ ‪ 24‬و ‪ 30‬هﻔﺘﻪ ﻧﻮزاد ﻧﺎرس ﻳـﺎ‬
‫‪ premature‬اﻃﻼق ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬
‫اﮔﺮ ﲪﻞ ﺑﻴﺸﱰ از ‪ 42‬هﻔﺘـﻪ دوام ﻣﻴﻨﻤﺎﻳـﺪ ‪post‬‬
‫‪ mature‬ﮔﻔﺘﻪ ﻣﻴﺸﻮد ‪.‬‬
‫ﭘﺮوﺳﻪ وﻻدت ﺷﺎﻣﻞ ﺳﻪ ﺻﻔﺤﻪ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪:‬‬
‫ﺻﻔﺤﻪ اول وﻻدت از ﺷﺮوع ﺗﻘﻠﺼﺎت رﺣﻢ ﺗـﺎ ﺑـﺎ ز‬
‫ﺷﺪن ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﺑﻪ اﻧﺪازﻩ ‪ 10‬ﺳﺎﻧﱵ ﻣﱰ ﻳﺎ ﻋﻨـﻖ ﺗـﺎم‬
‫دوام ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ‪.‬‬
‫ﺻﻔﺤﻪ دوم از ﺗﺎم ﺷﺪن ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﺗـﺎ ﺧـﺎرج ﺷـﺪن‬
‫ﺟﻨﲔ را در ﺑﺮ ﻣﻴﮕﲑد ‪.‬‬
‫ﺻﻔﺤﻪ ﺳﻮم از ﺧﺘﻢ وﻻدت ﻃﻔﻞ ﺗـﺎ ﺧـﺘﻢ وﻻدت ﭘـﻼ‬
‫ﺳﻨﺘﺎ را در ﺑﺮ ﻣﻴﮕﲑد ‪.‬‬
‫ﺻﻔﺤﻪ ا و ل و ﻻ د ت ‪F irst stage of labor‬‬
‫هﺮﮔﺎﻩ ﺧﺎﳕﻲ آﻪ ﲪﻞ ﺑﻪ ﺗﺮم دارد و داﺧـﻞ ﺻـﻔﺤﻪ‬
‫اول وﻻدت ﺷﺪﻩ اﺳﺖ ﺑﻪ ﺷﻔﺎ ﺧﺎ ﻧﻪ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳـﺪ‬
‫ﺟﻬﺖ ﺗﺸﺨﻴﺺ و ﺗﺪاوي ﺧـﺎﱎ ﻧﻜـﺎت ذﻳـﻞ را ﺑﺎﻳـﺪ در‬
‫ﻧﻈﺮﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮد ‪:‬‬

‫‪ -1‬ﻣﺸﺎهﺪﻩ ﻣﻜﻤﻞ ﻣﺮﻳﺾ ‪:‬‬
‫ﺷﻬﺮت ﻣﻜﻤﻞ ﻣﺮﻳﺾ اﺧﺬ ﮔﺮدﻳﺪﻩ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت راﺟﻊ ﺑـﻪ‬
‫ﲪﻞ ﺟﺎري ﻣﺮﻳﺾ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮد ‪.‬‬
‫‪ : A‬ﺗﻘﻠﺼﺎ ت رﺣـﻢ ‪ :‬زﻣـﺎن ﺷـﺮوع ﺗﻘﻠﺼـﺎ ت ‪،‬‬
‫ﺗﻌﺪاد ان در ﰲ دﻗﻴﻘـﻪ ‪ ،‬دوام هـﺮ ﺗﻘﻠـﺺ و ﺷـﺪت‬
‫ﺗﻘﻠﺺ ﭘﺮﺳﻴﺪﻩ ﺷﻮد ‪ .‬ﺗﻘﻠﺼﺎ ﺗﻴﻜﻪ ﺳﺒﺐ ﺗﻮﺳﻊ و ﻧﺮﻣـﻲ‬
‫و ﻣﺮﻳﺾ ﻗﺎدر‬ ‫ﻋﺘﻖ رﺣﻢ ﻣﻴﮕﺮدد ﻣﻨﻈﻢ و ﺷﺪﻳﺪ ﺑﻮدﻩ‬
‫ـﻪ‬
‫ـﺎ ن اﻳﻨﮕﻮﻧـ‬ ‫ـﺮدن در زﻣـ‬ ‫ـﺤﺒﺖ آـ‬ ‫ـﱳ و ﺻـ‬ ‫ـﻪ راﻩ رﻓـ‬
‫ﺑـ‬
‫ﺗﻘﻠﺼﺎت ﻧﻴﺴﺖ ‪ .‬آﻪ در ﺷـﺮوع ﺗﻘﻠﺼـﺎ ت ﻣـﺬ آـﻮر‬
‫‪ bloody show‬دﻳﺪﻩ ﻣﻴﺸﻮد آﻪ ﻋﺒﺎ رت از اﻓﺮاز ﳐﺎﻃﻲ‬
‫ﺳﺨﺖ ﺧﻮن دار آﻪ ﺳﻄﺢ ﻓﻮﺣﻪ ﺧﺎرﺣﻲ ﻋﻨﻖ را ﭘﻮﺷﺎﻧﻴﺪﻩ‬
‫و ﺑﺎ ﺗﻮﺳﻊ ﻋﻨﻖ ﺟﺪا ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬
‫ﺗﻘﻠﺼﺎ ت ‪ Braxton – Hicks‬در ﻃﻮ ل ﭼﻨﺪ هﻔﺘﻪ اﺧـﲑ‬
‫ﲪﻞ ﺗﻮﺳﻂ ﻣﺎدران اﺣﺴﺎس ﻣﻴﺸﻮد اﻣﺎ اﻳﻦ ﺗﻘﻠﺼﺎت ﻏـﲑ‬
‫ﻣﻨﻈﻢ و ﺑﺎ ﺷﺪت آﻢ ﺑﻮدﻩ ﺗﻐﲑاﺗـﻲ را در ﻋﻨـﻖ رﺣـﻢ‬
‫ﺑﻮﺟﻮد ﳕﻲ اورد‪.‬‬
‫ﺑﺮاي ﺷﻨﺎ ﺧﺖ و ﻣﻌﻠﻮ ﻣﺎت در ﻣﻮرد ﺗﻘﻠـﺺ ﻋﻀـﻠﻪ‬
‫رﺣﻢ ﻧﻜﺎت ذﻳﻞ را ﺑﺎ ﻳﺪ ﻣﺪ ﻧﻄﺮ ﮔﺮﻓﺖ‪:‬‬
‫رﺣﻢ ﻳﻜﻲ از اﺣﺸﺎي ﺣﻮﺻﻠﻲ ﺑﻮدﻩ و ﻧﻮع ﻋﻀـﻠﻪ ان‬
‫ﻣﻠﺴﺎ اﺳﺖ آﻪ ﻋﻀﻠﻪ ﻣﺬآﻮر داراي ﻣﺰاﻳﺎي ذﻳﻞ اﺳﺖ ‪:‬‬
‫‪ -‬ﺑﺎ آﻮﺗﺎﻩ ﺑﻮدن ﻟﻴﻒ اﻳﻦ ﻋﺼـﻼت ﺟﺮﻳـﺎن ﺗﻘﻠـﺺ‬
‫ﺑﺼﻮرت آﺎﰲ در ﻃﻮل ﻟﻴﻒ ﻋﻀﻠﻪ ﺳﲑ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ ‪.‬‬
‫‪ -‬ﻋﻀﻠﻪ ﻣﻠﺴﺎ داراي وﻇﺎﻳﻒ ﺗﻨﻈـﻴﻢ ﺷـﺪﻩ ﻧﺒـﻮدﻩ‬
‫ﺗﻘﻠﺼﺎت ﻏـﲑ ارادي دارد ﺑﻨـﺎﺑﺮﻳﻦ ﻋﻀـﻠﻪ رﺣـﻢ در‬
‫زﻣﺎن ﺗﻘﻠﺺ داراي ﻳﻚ ﺻﻔﺤﻪ ﺗﻘﻠﺺ و ﻳﻚ ﺻﻔﺤﻪ اﺳـﱰﺧﺎ‬
‫اﺳﺖ ‪.‬‬
‫ﻳﻚ ﺗﻘﻠﺺ داراي ﺧﺼﻮﺻﻴﺎت ذﻳﻞ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪:‬‬
‫ﺗﻌﺪاد ﺗﻘﻠﺼﺎ ت ﰲ دﻗﻴﻘﻪ ) ‪( frequency‬‬
‫ﺷﺪت ﺗﻘﻠﺺ ) ‪( intensity‬‬
‫دوام ﺗﻘﻠﺺ ) ‪( duration‬‬
‫‪ Hyper kinesis‬و ‪ hypo kinesis‬از ﲨﻠـﻪ اﺷـﻜﺎل‬
‫ﺗﻘﻠﺼﺎت ﻏﲑ ﻧﺎرﻣﻞ رﺣﻢ ﻣﻴﺒﺎﺷـﺪ ‪ .‬اﮔـﺮ ‪hyper kinesis‬‬
‫در ﺗﻌﺪاد ﺗﻘﻠﺼﺎت رﺣﻢ رخ دهـﺪ در اﻧﺼـﻮرت ﺗﻌـﺪاد‬
‫ﺗﻘﻠﺼﺎت رﺣﻢ در دﻗﻴﻘﻪ اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻴﺎﺑﺪ ‪.‬‬
‫ﺑﻨﺎﺑﺮﻳﻦ ﻋﻀﻠﻪ رﺣﻢ وﻗﱵ داراي ﺗﻘﻠﺼﺎت ﻧﺎرﻣـﻞ و‬
‫ﻣﻮﺛﺮ اﺳﺖ آﻪ در هﺮ ‪ 10‬دﻗﻴﻘﻪ ‪ 3‬ﺗﻘﻠﺺ داﺷـﺘﻪ وهـﺮ‬
‫ﺗﻘﻠﺺ ‪ 40‬ﺛﺎ ﻧﻴﻪ دوام ﳕﺎﻳﺪ ‪.‬‬

‫اﺷﻜﺎل ﻏﲑ ﻧﺎرﻣﻞ ﺗﻘﻠﺺ ﻋﻀﻠﻪ رﺣﻢ ﺗﻮﺳﻂ ﮔﺮاف ﻃﻮر‬
‫ذﻳﻞ اراﺋﻪ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫‪Pilitation: uterin contractions‬‬
‫‪Frequnce‬‬
‫‪Normal‬‬
‫‪Contraction‬‬
‫‪Time‬‬
‫‪Hyper Kenisia‬‬ ‫‪Duration‬‬
‫‪Resedual tonosity‬‬
‫‪Frequence‬‬
‫‪Inteusity‬‬
‫‪Duration‬‬
‫ﺷﻜﻞ ) ‪( 11 -1‬‬
‫‪ : B‬ﲤﻀﻖ ﻏﺸﺎي ﺟﻨﲔ ) ﺟﻴﺐ ( ‪ :‬ﻣﺮﻳﻀﺎ ﻧﻴﻜﻪ ﺑـﻪ‬
‫ﺷﻔﺎ ﺧﺎ ﻧﻪ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﻨﺪ ﻳﻜﺘﻌﺪاد ﺷﺎن ﺑﻌـﺪ از‬
‫ﲤﻀﻖ ﺟﻴﺐ ﺑﺎ ﺗﻘﻠﺼﺎت و ﻳﺎ ﺑﺪون ﺗﻘﻠﺺ اﻧﺪ ‪ ،‬زﻣـﺎن‬
‫وﻗﻮع ﲤﻀﻖ ﺧﻴﻠﻲ ﺑﺎ ارزش ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ زﻳﺮا ﺑﺎ ﺳﭙﺮي ﺷﺪن‬
‫زﻣﺎن ﺑﻴﺸﱰ ﺧﻄﺮات ‪ chorioamnionitis‬ﻧﺰد ﻣﺎدر ﻣﻮﺟـﻮر‬
‫اﺳﺖ آﻪ ﺗﻮﺻﻴﻪ اﻧﱵ ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ ﺿﺮورﻳﺴﺖ‪.‬‬
‫‪ : C‬از ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي و ﻣﻘـﺪار ان ﭘﺮﺳـﻴﺪﻩ‬
‫ﺷﻮد ‪.‬‬
‫‪ : D‬ﲢﺮآﻴﺖ ﺟﻨﲔ آﻪ ﻣﺎدران ﻣﺘﻮﺟﻪ ان ﺑﻮدﻩ و در‬
‫ﺻﻮرت ازدﻳﺎد و ﻳﺎ آﺎهﺶ در ﲢﺮآﻴﺖ ﺑﺎﻳﺪ ﻋﻮاﻣﻞ ﺳﺒﱯ‬
‫درﻳﺎﻓﺖ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫ﺻﺪاي ﻗﻠﺐ ﺟﻨﲔ ﺷﻨﻴﺪﻩ ﺷﺪﻩ و ﺗﻌﺪاد ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠـﺐ‬
‫ﺟﻨﲔ ﺑﺎﻳﺪ ﳏﺎﺳﺒﻪ ﮔﺮدد ‪ .‬در ﺻﻮرت ﻣـﻮ ﺟﻮدﻳـﺖ ‪brady‬‬
‫‪ cardi‬و ﻳﺎ ‪ tachy cardi‬ﻗﻠﺐ‪ ،‬ﺟﻨﲔ ﲢـﺖ ﻣﺮاﻗﺒـﺖ ﺟـﺪي‬
‫ﻗﺮار ﮔﲑد ‪.‬‬

‫ﻳﻚ راﭘﻮر ﻣﻜﻤﻞ از ﺟﺮﻳﺎن ﲪﻞ ﺟـﺎري ﻣـﺮﻳﺾ اﺧـﺬ‬
‫ﮔﺮدد آﻪ در ان ﲤﺎم ﻣﺸﻜﻼت ﻣﺮﻳﺾ در ﺟﺮﻳﺎن ﲪـﻞ درج‬
‫ﮔﺮدد ‪ .‬ﺳﻦ ﲪـﻞ ﻧﻈـﺮ ﺑـﻪ اوﻟـﲔ روز اﺧـﺮﻳﻦ ﻋـﺎدت‬
‫ﻣﺎهﻮار ﺗﻌﲔ ﻣﻴﮕﺮدد ﳘﭽﻨﺎن ﻣﻴﺘﻮان ﺳﻦ دﻗﻴﻖ ﲪـﻞ را‬
‫ﺗﻮﺳﻂ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ اﻟﱰاﺳﻮﻧﺪ ﺗﻌﲔ ﳕﻮد‪.‬‬
‫در ﺑﺎرﻩ ﺗﺪاوي هﺎﺋﻴﻜﻪ در ﺟﺮﻳﺎن ﲪﻞ ﻧـﺰد ﺧـﺎﱎ‬
‫ﺣﺎﻣﻠﻪ ﺻﻮرت ﮔﺮﻓﺘﻪ ‪ ،‬اﻣﺮاض داﺧﻠﻪ و ﻧﻮع ادوﻳﻪ را‬
‫آﻪ اﺧﺬ ﳕﻮدﻩ ‪ ،‬ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ اﻣﺮاض ﺳﻴﺴﺘﻤﻴﻚ در ﺟﺮﻳـﺎن‬
‫ﲪﻞ ﳐﺼﻮﺻﺎ ﻓﺮط ﻓﺸﺎر ﺧـﻮن و دﻳـﺎ ﺑـﺖ ‪ ،‬ﺳـﺎ ﺑﻘـﻪ‬
‫ﻋﻤﻠﻴﺎت هﺎي ﺟﺮاﺣﻲ در ﺟﺮﻳﺎن ﲪـﻞ ﻣﻌﻠﻮﻣـﺎت ﮔﺮﻓﺘـﻪ‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﻣــﻮ ﺟﻮدﻳــﺖ ﺳــﺮدردي هــﺎي ﺷــﺪﻳﺪ ‪ ،‬دﻟﺒـــﺪي و‬
‫اﺳﺘﻔﺮاﻏـﺎت ‪ ،‬ازﳝﺎ درد هﺎي ﻧــﺎﺣﻴﻪ ‪ epigastric‬در‬
‫ﻣﺸﺎهﺪﻩ ﻣﺮﻳﺾ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮد‪.‬‬
‫از ﺳﺎﺑﻘﻪ وﻻدي ﺧﺎﱎ راﭘﻮر ﻣﻜﻤﻞ ﲥﻴـﻪ ﺷـﺪﻩ در‬
‫ﺑﺎرﻩ ﲪﻞ هﺎي ﺳﺎﺑﻘﻪ دوام و ﻧﺘﻴﺠﻪ ان ﭘﺮﺳﻴﺪﻩ ﺷـﻮد‬
‫‪ .‬ﳘﭽﻨﺎن ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي هﺎن زﻣﺎن وﻻدت ‪ ،‬وﻻدت ﻃـﻮﻻﻧﻲ ‪،‬‬
‫اﻋﺘﻼن هﺎي ﻣﻌﻴﻮﺑﻪ ‪ ،‬ﺳﻘﻂ هﺎ در ج ﭘﺮوﺗﻮآﻮل ﻣـﺮﻳﺾ‬
‫ﮔﺮدد‪.‬‬
‫ﻋﻼﱘ ﺣﻴﺎﺗﻲ ﻣﺮﻳﺾ ﭼﻚ ﺷﺪﻩ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن در ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﲔ‬
‫ﺗﻘﻠﺼﺎت ﺗﻌﲔ ﮔﺮدد ‪ ،‬در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ درﺟﻪ ﺣﺮارت ﺑﻠﻨﺪ‬
‫ﳘﺮاﻩ ﺑﺎ ﲤﻀﻖ ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﻏﺸﺎي ﺟﻨﲔ ﻣﻮﺟﻮد ﺑﺎﺷـﺪ‬
‫‪ chorio amnionitis‬ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ ﺑﺎﺷـﺪ ‪ .‬ﻧﺒﻀـﺎن ﺳـﺮﻳﻊ و‬
‫ﺳﺮﻋﺖ ﺗﻨﻔﺲ در ﺧﺎﳕﻴﻜـﻪ داﺧـﻞ ﺻـﻔﺤﻪ وﻻدت اﺳـﺖ در‬
‫ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ آﺪام ‪ abnormality‬دﻳﮕﺮ ﻣﻮﺟﻮد ﻧﺒﺎﺷـﺪ ﻳـﻚ‬
‫اﻣﺮ ﻃﺒﻌﻲ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻓﺰﻳﻜﻲ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠـﻪ ﺻـﻮرت ﮔﺮﻓﺘـﻪ‬
‫راس ‪ ،‬ﺻﺪر ‪ ،‬ﺑﻄﻦ ‪ ،‬اﻃﺮاف ﻣﻌﺎﻳﻨـﻪ ﮔـﺮدد ‪ .‬ﺑـﺮاي‬
‫ـﺎﻧﻮر ‪Leopold‬‬‫ـﻨﲔ ) ‪ ( position‬از ﻣـ‬
‫ـﺖ ﺟـ‬
‫ـﲔ ﻣﻮﻗﻌﻴـ‬‫ﺗﻌـ‬
‫اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻴﮕﺮدد و ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﺳﻮﻧﻮﮔﺮاﰲ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﺎ را‬
‫ﺗﺜﺒﻴﺖ ﻣﻴﻜﻨﺪ ‪ .‬ﻣﺎ ﻧﻮرﻩ ﻃﻮر ذﻳﻞ اﺟﺮا ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫ﺷﻜﻞ ) ‪( 11-2‬‬

‫در اوﻟﲔ ﲞﺶ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﺗﻌـﲔ ﻣﻴﮕـﺮدد آـﺪام‬ ‫‪-1‬‬
‫ﻗﻄﺐ ﺟﻨﲔ در ﻏﻮر رﺣﻢ ﻗﺮار دارد ‪ .‬اﮔﺮ اﻋـﺘﻼن راس‬
‫ﺑﺎﺷﺪ در ﻏﻮر رﺣﻢ ﺣﻮﺻﻠﻪ ﺟﻨﲔ ﻧﺮم ﺟﺲ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫در ﲞﺶ دوم ﻣﺎﻧﻮرﻩ دو ﻃﺮف ﺟﻨﱯ رﺣـﻢ ﺟـﺲ‬ ‫‪-2‬‬
‫ﮔﺮدﻳﺪﻩ وﻣﻮﻗﻌﻴﺖ ﺳﺘﻮن ﻓﻘﺮات واﻃﺮاف ﺟﻨﲔ ﻧﻈـﺮ ﺑـﻪ‬
‫ﻣﺎدر ﺗﻌﲔ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫ـﺪﻩ‬‫ـﺲ ﮔﺮدﻳـ‬ ‫ـﻨﲔ ﺟـ‬‫ـﻔﻠﻲ ) ‪ (caudal‬ﺟـ‬
‫ـﺐ ﺳـ‬‫ﻗﻄـ‬ ‫‪-3‬‬
‫ﻃﻮرﻳﻜﻪ ﺑﺎ دو اﻧﮕﺸﺖ ا ز ﺑـﺎﻻي ﺣﻮﺻـﻠﻪ ﻣـﺎدر ﺟـﺲ‬
‫ﺻﻮرت ﮔﺮﻓﺘﻪ و ﻋﻀﻮ ﻣﺘﻌﻠﻨﻪ ﺣﺮآﺖ دادﻩ ﻣﻴﺸﻮد اﮔـﺮ‬
‫ﻋﻀﻮ ﻣﺘﻌﻠﻨﻪ راس ﺑﺎﺷﺪ ازاداﻧﻪ ﺣﺮآـﺖ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳـﺪ در‬
‫ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﺳـﺮﻳﻦ ﺑﺎﺷـﺪ ﺑـﺎ ﺟﺴـﻢ ﺟـﻨﲔ ﻳﻜﺠـﺎ ﺣﺮآـﺖ‬
‫ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ‪.‬‬
‫در ﲞــﺶ ﻣﻌﺎﻳﻨــﻪ اﻋــﺘﻼن ) ‪( presentation‬‬ ‫‪-4‬‬
‫ﺗﺜﺒﻴﺖ ﻣﻴﮕﺮدد ‪ .‬در اﻋﺘﻼن ﻧﺎرﻣﻞ راس ﺑـﺮ ﺟﺴـﺘﮕﻲ‬
‫راس در ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻣﺎدر ﺟﺲ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫ﺟﻬﺖ ﺗﺸﺨﻴﺺ واﻗﻌﺎت ‪ ، poly hydramnious‬دوﮔـﺎﻧﮕﻲ‬
‫هﺎ و ﻳﺎ ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ ﺗﻮﻣﻮر ﻣﱰاﻓﻖ ﺑﺎ ﲪﻞ از ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت‬
‫ا ﻟﱰاﺳﻮﻧﺪ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫ـﲔ‬
‫ـﻨﲔ ‪ lie‬ﺗﻌـ‬ ‫ـﺮار ﺟـ‬
‫ـﻦ ﻗـ‬
‫ـﻪ از روي ﺑﻄـ‬ ‫در ﻣﻌﺎﻳﻨـ‬
‫ﻣﻴﮕﺮدد آﻪ ﻋﺒﺎرت از ﳏﻮر ﻃﻮﻻﻧﻲ ﺟﻨﲔ ﻧﻈﺮ ﺑﻪ ﻣـﺎدر‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪ .‬ﻗﺮار ﻃﻮﻻﻧﻲ در اﻋﺘﻼﻧـﺎت راس و ﺳـﺮﻳﻦ و‬
‫ﻗﺮار ﻣﺴﺘﻌﺮض )‪ (oblique‬در اﻋﺘﻼن ﺷﺎﻧﻪ ) ‪( shoulder‬‬
‫اﻋﺘﻼ ن ) ‪ ( presentation‬ﻋﺒﺎرت از ﻧﺰول اوﻟﲔ ﲞـﺶ‬
‫ﻳﺎ ‪ part‬ﻋﻀﻮﻳﺖ ﺟﻨﲔ آﻪ داﺧﻞ ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻣﺎدر ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬
‫ﺷﻜﻞ ﻧﺎرﻣﻞ ان ﻋﺒﺎرت از اﻋﺘﻼن راس اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﺣﻮﺻﻠﻪ‪:‬‬
‫ﺑﻌﺪ از ﺗﻜﻤﻴﻞ ﻣﺸـﺎهﺪات ﻣـﺮﻳﺾ ﻣﻌﺎﻳﻨـﻪ ﻣﻬﺒﻠـﻲ‬
‫اﺟﺮا ﻣﻴﮕﺮدد ‪ .‬ﻣﺮﻳﺾ ﺑﻪ وﺿﻴﻌﺖ ‪ supin‬ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ‬
‫ﺑﻌﺪ از اﻳﻨﻜﻪ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ آﻨﻨﺪﻩ دﺳـﺘﻜﺶ ﻣﻌﻘـﻢ را ﻣـﻲ‬
‫ﭘﻮﺷﺪ در اول ﻗﺴﻤﺖ هﺎي ﺟﻬﺎز ﺗﻨـﺎ ﺳـﻠﻲ ﺧـﺎرﺟﻲ را‬
‫ﺗﻘﺘﺶ و ﺟﺲ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﺪ در ﺻﻮرت ﻣﻮﺟﻮدﻳـﺖ آـﺪام ﺗﻐـﲑ‬
‫رﻧﮓ ﺟﻠﺪ ‪ ،‬آﺘﻠﻪ ‪ ،‬ﻗﺮﺣﻪ ﻳﺎدداﺷﺖ ﻣﻴﮕـﺮدد ‪ .‬ﺑﻌـﺪا‬
‫ﺑﺎ دو اﻧﮕﺸﺖ ﻳﻚ دﺳﺖ ﺷﻔﺘﺎ ن ﺻـﻐﲑﻩ را از هـﻢ دور‬

‫آﺮدﻩ و دو اﻧﮕﺸﺖ اﺷﺎرﻩ و ﻣﺘﻮﺳﻂ دﺳﺖ دﻳﮕﺮ را ﺑـﻪ‬
‫اهﺴﺘﮕﻲ داﺧﻞ ﻣﻬﺒﻞ ﳕﻮدﻩ و ﺑﻪ ﺗﺮﺗﻴﺐ آﺎﻧﺎل ﻣﻬﺒـﻞ‬
‫‪ ،‬ﺳﺎﺧﺘﻤﺎن هـﺎي ﻋﻈﻤـﻲ ﺣﻮﺻـﻠﻪ و ﻋﻨـﻖ رﺣـﻢ ﺟـﺲ و‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ هﺮ ﻧﻮع ﺣﺎﻻت ﻏـﲑ ﻧﺎرﻣـﻞ در ج دوﺳـﻴﻪ‬
‫ﻣﺮﻳﺾ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫در ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﻧﺮﻣـﻲ )‪ ، ( effecement‬ﺗﻮﺳـﻊ‬
‫و ﻣﻮﻗﻌﻴﺖ ﻋﻨﻖ ﺗﻌﲔ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬ ‫) ‪(dilitation‬‬
‫ﺳﺎﺧﺘﻤﺎن ﺧﺎرﺟﻲ ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ﻧﺰد ﺧﺎﱎ ‪ primipar‬ﻣﺪور‬
‫و ﻣﻨﻈﻢ ﺑﻮدﻩ و در ﺧﺎﱎ ‪ multipar‬ﺑﻴﻀﻮي و ﻏﲑ ﻣـﻨﻈﻢ‬
‫ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ در ﺗﻮﺳﻊ و ﻧﺮﻣﻲ ﻋﻨﻖ در ﺧـﺎﱎ هـﺎي اول‬
‫ﺑﺎري ) ‪ ( primipar‬و ‪ multipar‬از هﻢ ﻣﺘﻔـﺎوت اﺳـﺖ ‪،‬‬
‫در ﺧﺎﱎ اول ﺑﺎري ﻋﻨﻖ آﺎﻣﻼ ﻧﺮم ﺷـﺪﻩ ﺑﻌـﺪا ﺗﻮﺳـﻊ‬
‫ﻣﻴﻜﻨﺪ در ﺣﺎﻟﻴﻜﻪ در ‪ multipar‬هـﺎ ﺗﻮﺳـﻊ و ﻧﺮﻣـﻲ‬
‫ﻋﻨﻖ ﳘﺰﻣﺎن ﺻﻮرت ﻣﻴﮕﲑد‪.‬‬
‫ﺷﻜﻞ ) ‪(11-3‬‬

‫وﻗﱵ ﻋﻨﻖ رﺣﻢ ‪ % 10‬ﺗﻮﺳـﻊ و ‪ %100‬ﻧﺮﻣـﻲ داﺷـﺘﻪ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ اﻣﺎدﻩ ﻋﺒﻮ ر ﺟﻨﲔ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪.‬‬
‫ﺗﻮﺳﻊ ﻋﻨﻖ ﺗﻮﺳﻂ اﻧﮕﺸﺘﺎن دﺳﺖ اﻧـﺪا زﻩ ﻣﻴﮕـﺮدد‬
‫وﻗﱵ ﻋﻨﻖ اﺟﺎزﻩ ﻋﺒﻮر ﻳﻚ اﻧﮕﺸﺖ را ﺑﺪهﺪ ﭘﺲ ﻋﻨـﻖ ‪2‬‬
‫ﺳﺎﻧﱵ ﻣﱰ ﺗﻮﺳﻊ ﳕﻮدﻩ اﺳﺖ و اﮔﺮ دو اﻧﮕﺸﺖ را اﺟﺎزﻩ‬
‫دهﺪ ‪ 3/5‬ﺳﺎﻧﱵ ﻣﱰ ﺗﻮﺳﻊ ﳕﻮدﻩ اﺳﺖ‪.‬‬
‫آﻨﱰول ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ وﻻدت‪:‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت ﭘﺮﻳﻮدﻳﻚ و ﻣﻨﻈﻢ ﻋﻨـﻖ رﺣـﻢ ﺗﻐـﲑات در‬
‫ﺗﻮﺳﻊ و ﺗﺮﻣﻲ ﻋﺘﻖ رﺣﻢ و ﻧﺰول ﻋﻀﻮ ﻣﺘﻌﻠﻨﻪ را واﺿﻊ‬
‫ﻣﻴﺴﺎزد‪.‬‬
‫ﺻـــﻔﺤﻪ اول وﻻدت ﺷـــﺎﻣﻞ دو ﻓـــﺎز‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪:‬‬
‫‪ -1‬ﻓﺎز ﺧﻔﺎ ) ‪ (latent‬ﺑﺎ ﺷﺮوع ﺗﻘﻠﺼﺎت وﻻدي اﻳﻦ‬
‫ﻓﺎز اﻏﺎز ﮔﺮدﻳﺪﻩ و درﻳﻦ ﻓﺎز ﺗﻘﻠﺼﺎ ت داراي ﺷـﺪت‬
‫و دوام آﻢ ﺑﻮدﻩ ﺗﻐﲑات در ﻋﻨﻖ ﺑـﻪ اهﺴـﺘﮕﻲ ﺻـﻮرت‬
‫ﻣﻴﮕﲑد ‪ .‬اﻳﻦ ﺻﻔﺤﻪ در اول ﺑﺎري هﺎ ‪ 20 – 14‬ﺳـﺎﻋﺖ‬
‫دوام ﻣﻴﻜﻨﺪ‪.‬‬
‫‪ -2‬ﻓﺎز ﻓﻌﺎل )‪ ( active‬درﻳﻦ ﻓﺎز ﺗﻘﻠﺼﺎت ﻣﻨﻈﻢ ‪،‬‬
‫و داراي ﺷﺪت و دوام ﺑﻴﺸﱰ اﺳﺖ ‪ .‬ﺗﻮﺳﻊ ﻋﻨـﻖ رﺣـﻢ‬
‫در هﺮ ﺳﺎﻋﺖ ‪ 1‬ﺳﺎ ﻧﱵ ﻣﱰ ﺻﻮرت ﻣﻴﮕﲑد‬
‫ﮔﺮاف ﺗﻨﺎﺳﺐ ﺗﻮﺳﻊ ﻋﻨﻖ رﺣـﻢ ﻧﻈـﺮ ﺑـﻪ زﻣـﺎن در‬
‫ﺻﻔﺤﻪ اول وﻻدت ﻃﻮر ذﻳﻞ ﺗﺮﺳﻴﻢ ﻣﻴﮕﺮدد ‪:‬‬
‫ﺷﻜﻞ ) ‪(11-4‬‬

‫‪Amniotomy‬‬
‫‪:‬‬
‫ﲤﻀﻖ ﻏﺸﺎي ﺟﻨﲔ ﻳﺎ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﺑﻨﻔﺴـﻬﻲ و ﻳـﺎ ﺑﺸـﻜﻞ‬
‫ﺻﻨﻌﻲ ) ‪ ( artificial‬ﺻﻮرت ﻣﻴﮕﲑد ‪ .‬ﺑﺮاي ﲤﻀﻖ ﺟﻴـﺐ از‬
‫اﻟﻪ ﭘﻼﺳﺘﻴﻜﻲ اﺳﱰﻳﻞ ا ﺳﺘﻔﺎ دﻩ ﻣﻴﮕﺮدد ﻃـﻮري اﻟـﻪ‬
‫ﻣﺬآﻮر را داﺧﻞ ﻣﻬﺒﻞ ﻣﻴﻨﻤﺎﺋﻴﻢ آﻪ د و اﻧﮕﺸـﺖ ﻣـﺎ‬
‫ﲝﻴﺚ رهﻨﻤﺎ ﺑﺎ ان داﺧﻞ ﻣﻬﺒﻞ ﻣﻴﮕﺮدد ‪.‬‬
‫ﺷﻜﻞ )‪(11-5‬‬
‫ـﺮا‬
‫ﲤﻀـﻖ ﺟﻴـﺐ ﺑـﺮاي ﻣﻘﺎﺻـﺪ ذﻳـﻞ اﺟـ‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪:‬‬
‫‪ -1‬ﻣﺸﺎهﺪﻩ ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻨﻴﻮ ﺗﻴﻚ از ﻧﻈﺮ رﻧﮓ ) ﺻﺎف‬
‫ـﲔ‬‫ـﻮم ( ‪ ،‬و ﺗﻌـ‬ ‫ـﺎ ﻣﻴﻜﻮﻧﻴـ‬
‫ـﺪار ‪ ،‬ﺑـ‬
‫ـﺪر ‪ ،‬ﺧﻮﻧـ‬‫‪ ،‬ﻣﻜـ‬
‫ﻣﻘﺪار ﻣﺎﻳﻊ ‪.‬‬
‫‪ -2‬ﺟﻬﺖ اﺟﺮاي ﻣﻌﺎﻳﻨﺎت ﻗﻠﺐ ﺟﻨﲔ ‪internal fetal‬‬
‫‪. monitoring‬‬
‫‪ -3‬ﺟﻬﺖ ﺳﺮﻋﺖ دادن ﭘﺮوﺳﻪ وﻻدت‪.‬‬
‫ﺧﻄﺮاﺗﻴﻜﻪ از اﺛﺮ ﲤﻀﻖ ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﺟﻴـﺐ ﻣﻮاﺟـﻪ‬
‫ﺑﻪ ﻣﺎدر و ﺟﻨﲔ اﺳﺖ ﻗﺮار ذ ﻳﻞ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ‪:‬‬
‫اﮔﺮ زﻣﺎن ﻃﻮﻻﻧﻲ در ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﲔ ﲤﻀـﻖ ﺟﻴـﺐ و‬ ‫‪-‬‬
‫وﻻدت ﻣﻮﺟﻮد ﺑﺎﺷﺪ ﺧﻄﺮات ﻣﻨﱳ ﺷﺪن ﻣﺎدر و ﺟﻨﲔ ﺧﻴﻠﻲ‬
‫ﺑﻴﺸﱰ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫اوﻗﺎت‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﺷﺪﻩ ﺗﻮﺳﻂ‪:‬‬
‫رﻳﺘﻢ ﺗﻘﻠﺺ در ‪ 10‬دﻗﻴﻘﻪ‬
‫‪ +‬ﺷﺪت‬
‫ﺗﻘﻠ‬
‫ﺻﺎت‬
‫‪++‬‬ ‫‪+++‬‬
‫دﻗﻴﻘﻪ ‪ /‬دوام‬
‫‪ +‬درد‬ ‫‪++‬‬ ‫‪+++‬‬
‫ﻋﻼﱘ‬
‫‪ o‬ﻧﺮﻣﻲ ‪ :‬ﻋﻨﻖ‬ ‫‪+‬‬ ‫‪++‬‬
‫‪ + +‬ﺿﺨﺎﻣﺖ ‪ :‬ﻋﻨﻖ‬ ‫‪+ O‬‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ‬
‫ﻧﺎزك – ﺿﺨﻴﻢ ‪ :‬ﺳﮕﻤﻨﺖ‬

‫ﻣﻬﺒﻠﻲ‬
‫‪ : I – RS- RA‬ﻏﺸﺎي اﻣﻴﻨﻮﺗﻴﻚ‬

‫ﻣﻴﻜﻮﻧﻴﻮم – ﻣﻜﺪر – روﺷﻦ ‪:‬‬
‫ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻴﻨﻮﺗﻴﻚ‬
‫اﻋﺘﻼن‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬
‫‪ 4-3-2-1-0 - +‬ارﺗﻘﺎع‬
‫ﺗﺪاوي‬
‫ﻣﻨﺤﲏ ﺗﻮﺳﻊ ﻋﻨﻖ رﺣﻢ‬

‫‪B.C‬‬ ‫ﺗﻮﺳﻊ‬
‫‪180‬‬ ‫‪10cm‬‬
‫‪170‬‬ ‫‪9 cm‬‬
‫‪160‬‬ ‫‪8 cm‬‬
‫‪150‬‬ ‫‪7 cm‬‬
‫‪140‬‬ ‫‪6 cm‬‬
‫‪130‬‬ ‫‪5 cm‬‬
‫‪120‬‬ ‫‪4 cm‬‬
‫‪110‬‬ ‫‪3 cm‬‬
‫‪100‬‬ ‫‪2 cm‬‬
‫‪90‬‬ ‫‪1 cm‬‬
‫در ﻳﻜﺘﻌــﺪاد واﻗﻌــﺎت ﺑﻌــﺪ از ﲤﻀــﻖ دادن‬ ‫‪-‬‬
‫ﻣﺼﻨﻮﻋﻲ ﺟﻴﺖ ‪ prolaps‬ﺣﺒﻞ ﺛﺮوي واﻗﻊ ﻣﻴﮕﺮدد ‪ .‬ﺣﺒﻞ‬
‫ﺛﺮوي در ﺑﲔ راس ﺟﻨﲔ و ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻋﻈﻤﻲ ﻣﺎدر ﲢﺖ ﻓﺸـﺎر‬
‫ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ آﻪ در ﺻﻮرت دوام اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﺳـﺒﺐ ﻣـﺮگ‬
‫ﺟﻨﲔ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬

‫ﺑﻨﺎﺑﺮﻳﻦ در ﻣﻮﻗﻊ ﲤﻀﻖ ﻣﺼﻨﻮﻋﻲ ﺟﻴﺐ ﺑﺎﻳـﺪ ﺗﻮﺟـﻪ‬
‫ﺟﺪي ﺻﻮرت ﮔﲑد هﻴﭽﮕﺎﻩ ﺟﻴﺐ ﻗﺒﻞ از ﻣﻮﻗﻊ ﻣﻌﲔ ﲤﻀـﻖ‬
‫دادﻩ ﻧﺸﻮد و ﳘﭽﻨﺎن ﻗﺒﻞ از اﳒﺎم ﻋﻤﻞ ﻣﺬآﻮر ﺣﺘﻤـﺎ‬
‫ﺟﺲ ﻏﺸﺎي اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﻚ ﺻﻮرت ﮔﲑد زﻳـﺮا در ﺻـﻮرت ﺟـﺲ‬
‫ﻧﺒﻀﺎن در ﺧﻠﻒ ﻏﺸﺎ از ﲤﻀﻖ ﺟﻴﺐ ﺧﻮداري ﮔﺮدد ‪.‬‬
‫ﺟﻬﺖ ﲥﻴﻪ ﻳﻚ ﻣﺸﺎهﺪﻩ ﻣﻜﻤـﻞ از ﺧـﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠـﻪ آـﻪ‬
‫ﺷﺎﻣﻞ ﺻﻔﺤﻪ اول وﻻدت ﺷﺪﻩ از ﭼﺎرت هـﺎي ﳐﺼـﻮص ﺑـﻪ‬
‫ﻧﺎم ‪ partogramme‬و ﻳﺎ ‪ partographe‬اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻴﮕـﺮدد‬
‫‪.‬آﻪ ﺷﻴﻤﺎي ان ﻗﺮار ذﻳﻞ اﺳﺖ ‪:‬‬

‫ﻓـﺼﻞ دوازدهﻢ‬
‫‪Second stage of labour‬‬
‫اﻳﻦ ﻣﺮﺣﻠﻪ از ﺗﺎم ﺷﺪن ﻋﻨـﻖ رﺣـﻢ ﺗـﺎ زﻣـﺎﻧﻲ‬
‫وﻻدت ﻃﻔﻞ را در ﺑﺮ ﮔﺮﻓﺘـﻪ آـﻪ در اوﻟﺒـﺎري هـﺎي‬
‫‪ 50min‬و در ‪ multigravida‬ﺗﺎ ‪ 20‬دﻗﻴﻘﻪ را در ﺑﺮ ﻣـﻲ‬
‫ﮔﲑد‪ .‬ﻧﻜﺎت ﻋﻤﺪﻩء آﻪ درﻳﻦ ﻣﺮﺣﻠﻪ وﻻدت ﻣﺪﻧﻈﺮ ﺑﺎﺷﺪ‬
‫اﻳﻦ اﺳﺖ آﻪ ﺑﺎﻳﺪ در ﺟﺮﻳﺎن وﻻدت ﻃﻔﻞ ﻃﺒﻴﻌـﻲ وﻻدت‬
‫آﺮدﻩ زﻳﺎد زﺟﺮ ﻧﺒﻴﻨﺪ و از ﭘﺎرﻩ ﺷﺪن ﻳـﺎ ‪laceration‬‬
‫درﻧﺎﺣﻴﻪ ﳘﭽﻨﺎن ﺟﻠﻮﮔﲑي ﺑﻌﻤﻞ ﺁﻣﺪﻩ و اﻧﺴـﺎج رﺧـﻮﻩ‬
‫ﻣﺎدر ﺣﻔﻆ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫ﻣﻴﻜﺎﻧﻴﺰم وﻻدت‪:‬‬
‫درهﻨﮕﺎم وﻻدت ﺑﺎ اﻋﺘﻼن ‪ vertex‬ﻃﻔـﻞ ﺳـﻪ ﺣﺮآـﺖ‬
‫اﺳﺎﺳﻲ را اﳒﺎم ﻣﻲ دهـﺪ آـﻪ ‪Flexion, Internal rotation,‬‬
‫‪ Engagement‬ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬آﻪ ﺗﻮﺳﻂ اﻳﻦ ﺣﺮآﺎت ﻃﻔﻞ آﻪ در‬
‫ﺑﺎﻻي ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻗﺮار دارد ﺑﻪ ﻃﺮف ﭘﺎﺋﲔ رﺟﻌﺖ ﻣﻲ آﻨﺪ‪.‬‬
‫‪ Inlet‬درﺧﻠــﻒ ﺗﻮﺳــﻂ ‪ promontorium‬در ﻗــﺪام ‪pubis‬‬
‫وﺟﻮاﻧﺐ ﻋﻈﻢ اﻟﻴـﻮي ﳏـﺪود ﺷـﺪﻩ آـﻪ ﻣﺘﺄﺳـﻔﺎﻧﻪ در‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ آﻠﻴﻨﻜﻲ اﻧﺪازﻩ ﳕﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫‪OS. Sacrum‬‬
‫‪Promontor‬‬ ‫‪OS. iliac‬‬
‫‪Ischial tuberositos‬‬
‫‪Birth canal‬‬
‫‪Symphysis pubis‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(12-1‬‬

‫‪Engagement‬‬
‫ﺗﻌﺮﻳﻒ‪ :‬ﻋﺒﺎرت از وﻗﺖ اﺳﺖ آﻪ رأس ﺑﺎ ﺑـﺰرﮔﱰﻳﻦ‬
‫ﻗﻄﺮ ﺧﻮد ‪ Intel‬را ﻋﺒـﻮر ﻣـﻲ آﻨـﺪ‪ .‬آـﻪ اﻳـﻦ ﻗﻄـﺮ‬
‫‪ Biparietale‬ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻋﻼﱘ‪:‬‬
‫ﺑﺮاي درﻳﺎﻓـﺖ اﻳﻨﻜـﻪ رأس ‪ Engage‬ﺷـﺪﻩ ﻳـﺎ ﺧـﲑ‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻣﻬﺒﻠﻲ ﺻﻮرت ﻣﻲ ﮔﲑد‪ .‬ﻃﻮرﻳﻜﻪ اﻧﮕﺸﺖ ﳑﺎس ﺑﺎ‬
‫‪ pubis‬ﺑﻮدﻩ ﺗﺼﻮر آﻨﻴﻢ و ﻣﻴﺨﻮاهﻴﻢ ﻓﻘﺮﻩ دوم ﻋﺠـﺰ‬
‫‪ Sacrum‬را ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻣﻲ آﻨـﻴﻢ اﮔـﺮ در ﺣـﲔ ﻣﻌﺎﻳﻨـﻪ‬
‫اﻧﮕﺸﺘﺎن ﻣﺎ ﺑﻪ ﲤﺎس رأس ﺁﻣﺪ ﮔﻔﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد آـﻪ رأس‬
‫‪ Engagement‬ﺷــﺪﻩ در ﻏــﲑ ﺁن هﻨــﻮز ‪ Engage‬ﺻــﻮرت‬
‫ﻧﮕﺮﻓﺘﻪ‪.‬‬
‫‪S2‬‬
‫‪S2‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(12-3)(12-2‬‬
‫‪Engagement‬‬

‫‪Internal Rotalion‬‬
‫ﭼﻮن در ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻣﺎدر ‪ promontorium‬وﺟـﻮد دارد و‬
‫از ﻃﺮف رأس ﻃﻔﻞ آﺮوي ﳕﻲ ﺑﺎﺷﺪ رأس ﳎﺒﻮر اﺳـﺖ ﺗـﺎ‬
‫ﺗﺪور ﳕﺎﺋﻴﺪ‪ .‬ﺷﻜﻞ)‪ (12-4‬آﻪ اﻳﻦ ﺗﺪور از روي ﻓﺎﻧﺘﻞ‬
‫هﺎ ﻃﻔﻞ ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲ ﺷﻮد‪ .‬آﻪ رأس ﻃﻔﻞ داراي دو ﻓﺎﻧﺘﻞ‬
‫ﻗﺪاﻣﻲ و ﺧﻠﻔﻲ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﻓﺎﻧﺘﻞ ﻗﺪاﻣﻲ ﺷﻜﻞ ﻟﻮزي را‬
‫داﺷﺘﻪ وﻣﺘﺸﻜﻞ از ﭼﻬﺎر ‪ Suture‬وﻓﺎﻧﺘﻞ ﺧﻠﻔﻲ ﻣﺜﻠﺜﻲ‬
‫ﺷﻜﻞ وﻣﺘﺸﻜﻞ از ﺳﻪ ‪ Suture‬ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪Flexion‬‬
‫ﺑﺮاي اﻳﻨﻜﻪ رأس ﺣﻮﺻﻠﻪ را ﻋﺒﻮر آﻨﺪ ﺗﻘﺒﺾ ﳕﻮدﻩ‬
‫ﺑﺎ ﻗﻄﺮ ﺧﻮرد ﺧﻮد داﺧﻞ ﺷﺪﻩ و از ﭼﮕﻮﻧﮕﻲ اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ‬
‫ﻓﺎﻧﺘﻞ ﺧﻠﻔﻲ ﺣﺒﺲ ﺷﺪﻩ وﺗﻐﻴﲑات ﻣﺸـﺎهﺪﻩ ﻣـﻲ ﮔـﺮدد‪.‬‬
‫دراﺛﺮ اﻳﻦ ﺗﻘﺒﺾ ﻧﺎﺣﻴﻪ ‪ Occipital‬در ﲢﺖ ‪ pubis‬ﻗـﺮار‬
‫ﮔﺮﻓﺘﻪ‪ .‬وﻓﺎﻧﺘﻞ ﺧﻠﻔـﻲ در ﻗـﺪام وﻳـﺎ ﻧﺰدﻳـﻚ ‪pubis‬‬
‫ﺑﻮدﻩ اﻳﻦ ﻣﺮﺣﻠﻪ وﻗﱵ ﺗﻜﻤﻴﻞ ﺷﺪ‪ .‬ﺳﺮ درﻧﺎﺣﻴﻪ ﻋﺠـﺎن‬
‫ﺑﻪ اﻧﺪازﻩ ‪ 3-4cm‬دﻳﺪﻩ ﺷﺪ‪ .‬و ﻣﻮﻗـﻊ ﻣﻨﺎﺳـﺐ ﺑـﺮاي‬
‫‪ Episiotomy‬ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪Plan des‬‬
‫‪Epines‬‬
‫‪sciatiques‬‬
‫‪Figure 24: Niveaux de la descente‬‬

‫ﺷﻜﻞ)‪(12-4‬‬

‫ﺷﻜﻞ)‪(12-5‬‬
‫ﺑﻌﺪ ازﻳﻦ رأس ‪ Extension‬ﳕﻮدﻩ اﺑﺘﺪا ﭘﻴﺸﺎﻧﻲ ﺑﻌﺪ‬
‫ﭼﺸﻢ‪ ،‬ﺑﻴﲏ و ﺑﺎﻻﺧﺮﻩ زﻧﺦ ﺧـﺎرج ﺷـﺪﻩ در ﲤـﺎم اﻳـﻦ‬
‫ﺣﺎﻻت ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺎﻳﻚ ﭘﺎرﭼﻪ ﮔـﺎز ﻧﺎﺣﻴـﻪ ﻋﺠـﺎن ‪Support‬‬
‫ﺷﺪﻩ ﺗﺎ ز ﭘﺎرﮔﻲ هـﺎ ﻧﺎﺣﻴـﻪ ‪ laceration‬هـﺎ ﺟﻠـﻮﮔﲑي‬
‫ﲠﻌﻤﻞ ﺁﻳﺪ‪.‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(12-6‬‬

‫ﺷﻜﻞ)‪(12-7‬‬
‫وﺿﻌﻴﺖ ﻣﺎدر وﻗﻮﻩ هﺎ ‪Expulsive‬‬
‫ﻗﻮﻩ ‪ Expulsive‬ﻋﺒﺎرت از ﺗﻘﻠﺼـﺎت ﻣـﻨﻈﻢ و ارادي‬
‫ﻋﻀﻼت ﺑﻄﲏ ﺗﻮﺳﻂ ﻣﺎدر ﺑﻮدﻩ آﻪ اﻳﻦ ﺗﻘﻠﺼﺎت ﻳﻜﺠﺎ ﺑﺎ‬
‫ﺗﻘﻠﺼﺎت ﻏﲑ ارادي رﺣﻢ ﺗﻮأم اﺳﺖ‪ .‬ﺑﻪ ﳎﺮد آﻪ ﻣـﺎدر‬
‫ﺗﻘﻠﺼﺎت رﲪﻲ را ﺣﺲ آﺮد از ﻣﺮﻳﺾ ﺧﻮاﺳﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد آﻪ‬
‫زور ﺑﺰﻧﺪ و ﺑﺮاي ﻣﺮﻳﺾ ﻃﻮري ﻓﻬﻤﺎﻧﺪﻩ ﻣﻲ ﺷـﻮد آـﻪ‬
‫ﺣﺎﻟﺖ ﻓﻮق ﻣﺸﺎﺑﻪ زﻣﺎﻧﻲ اﺳﺖ آﻪ ﺑـﺮاي رﻓـﻊ ﻗﺒﻀـﻴﺖ‬
‫ﺷﺨﺺ زور ﺑﺰﻧﺪ‪.‬‬

‫ﺁﻣﺎدﻩ ﺑﺮاي وﻻدت ﻃﻔﻞ‪:‬‬
‫ﲢﺖ ﺷﺮاﻳﻂ آﻪ ﻋﻨﻖ ﺗﺎم‪ ،‬ﻃﻔﻞ ‪ Engage‬ﺷـﺪﻩ و ‪Fetal‬‬
‫‪ distress‬ﻣﻮﺟﻮد ﻧﺒﺎﺷﺪ ﻣﻴﺰ وﻻدي ﺑﺎﻳـﺪ ﺁﻣـﺎدﻩ ﮔـﺮدد‬
‫وﻣﺮﻳﺾ ﺑﻪ وﺿﻌﻴﺖ ‪ lithotomy‬ﻟﻴﺘﻮﺗﻮﻣﻲ ﺑﺎﻻي ﻣﻴﺰ ﻗﺮار‬
‫ﻣﻲ ﮔﲑد‪ .‬ﺳﺎﻣﺎن وﻻدي ﲥﻴﻪ دﺳﺖ هﺎي اﺑﺘﺪا ﺷﺴﺘﻪ ﺷﺪﻩ‬
‫ﺑﻌﺪ دﺳﺘﻜﺶ اﺳﱰﻳﻞ را ﭘﻮﺷﻴﺪﻩ و ﮔﺎن را اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ‬
‫آﻨﻢ وﻳﻚ ﳏﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﻃﻔﻞ را ﻣﺪ ﻧﻈﺮ ﺑﺎﺷﺪ ﺑﻌـﺪ‬
‫از ﭘﺎك آﺮدن ﻧﺎﺣﻴﻪ ﻋﺠﺎن وﻻدت ﻧـﺰد ﻣﺮﻳﻀـﻪ اﳒـﺎم‬
‫دادﻩ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻴﺪ‪.‬‬
‫وﻗﱵ رأس ﻃﻔﻞ ﺧﺎرج ﻣﻲ ﺷﻮد ﮔﺮدن ﺑﺎﻳـﺪ از ﻧﻈـﺮ‬
‫ﻣﻮﺟﻮد ﺑﻮدن ﺣﺒﻞ ﺳﺮوي ﭼﻚ ﮔﺮدد در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﭼﻨـﺪﻳﻦ‬
‫ﻣﺮﺗﺒﻪ ﺗﺪور ﳕﻮدﻩ ﺑﺎﺷﺪ ﻳﺎ دو آﻠﻤﭗ دو ﻗﺴـﻤﺖ ﺣﺒـﻞ‬
‫را ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺑﺎ ﻗﻴﭽﻲ از هﻢ ﺟﺪا آﺮدﻩ ﺗﺎ ﺟﺮﻳﺎن ﺧـﻮن‬
‫ﳐﺘﻞ ﻧﮕﺮدد ﭼﻮن ﻃﻔﻞ درﻳﻦ زﻣﺎن ﺗﻨﻔﺲ دارد‪ .‬ﺑﻌﺪ از‬
‫وﻻدت ﻃﻔﻞ دهﻦ واﻧﻒ ﻃﻔـﻞ ﭘـﺎك ﺳـﺎﺧﺘﻪ ﺷـﺪﻩ ﺗـﻨﻔﺲ‬
‫آﻨﱰول ﺣﺒﻞ ﺳﺮوي ﻗﻄﻊ وﻃﻔﻞ ﺑﻪ ﳏﻞ ﮔﺮم ﺑﺮدﻩ و ﺧﺸﻚ‬
‫ﻣﻲ ﮔﺮدد‪ .‬روي ﺑﻄﻦ ﻣﺎدر ﻗﻮار دادﻩ ﺗـﺎ از ﺿـﺎﻳﻊ‬
‫ﺷﺪن ﺣﺮارت ﺁن ﺟﻠﻮﮔﲑي ﺑﻌﻤﻞ ﺁﻳﺪ‪.‬‬
‫‪ position‬هﺎ رأس ﻃﻔﻞ ‪Vertex presentations‬‬
‫‪Occipit posterior‬‬ ‫‪Occipit anterior‬‬ ‫‪L- transverse‬‬
‫‪R. transverse‬‬ ‫‪RAO‬‬ ‫‪LAO‬‬ ‫‪RPO‬‬ ‫‪LPO‬‬

‫‪Episiotomie‬‬
‫داآﱰ ﻧﻔﻴﺴﻪ ﻧﺎﺻﺮي‬

‫اﭘﻴﺰﻳﻮﺗﻮﻣﻲ ﻋﺒﺎرت از ﺑﻮﺟﻮد ﺁوردن ﻳﻚ ﺟﺮﺣﻪ در‬
‫اﻋﺠﺎن اﺳﺖ ﺑﺼﻮرت ﻋﻤﻮم در ﲤﺎم ﺧﺎﱎ هﺎي اول ﺑـﺎري‬
‫اﳒﺎم ﻣﻴﺸـﻮد هـﺪف از اﺟـﺮاي ‪ episiotomie‬ﻋﺒـﺎرت از‬
‫ﳏﺎﻓﻈﺖ ﻋﺠﺎن از ﭘﺎرﻩ ﺷﺪن در هﻨﮕـﺎم وﻻدت وﺗـﺮﻣﻴﻢ‬
‫وﺷﻔﺎﲠﱰ ﻧﺎﺣﻴﻪ ﻗﻄﻊ ﺷﺪﻩ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ episiotomie‬در ﻧﺰد ﺧﺎﱎ هﺎﻳﻜﻪ اﻋﺠﺎن وﻣﻬﺒﻞ ‪rigid‬‬
‫وﺷﺦ دارﻧﺪ وﺧﻄﺮﭘﺎرﻩ ﺷﺪن ﻋﺠﺎن‪ ،‬ﻣﻘﻌﺪ ورآﺘﻮم ﻣﲑود‬
‫ﺿــﺮوري ﻣﻴﺒﺎﺷــﺪد ﳘﭽﻨــﺎن ﺑــﺎ اﳒــﺎم ‪ episiotomie‬از‬
‫‪ laceration‬هﺎي ﻏﲑ ﻣﻨﻈﻢ و ﺷﺪﻳﺪ اﻋﺠﺎن آﻪ ﺗﺮﻣﻴﻢ ﺁن‬
‫ﻣﺸﻜﻞ اﺳﺖ ﺟﻠﻮﮔﲑي ﺑﻌﻤـﻞ ﻣﻴﺎﻳـﺪ‪.‬وﻳﻜـﻲ از ﻣﺰاﻳـﺎي‬
‫‪ episiotomies‬ﻧﺰد ﺧﺎﱎ هﺎ اﻳـﻦ اﺳـﺖ آـﻪ از واﻗﻌـﺎت‬
‫ـﺪ‪ cystocele, rectocele‬و ‪urinary‬‬
‫‪ Perinial relaxation‬ﻣﺎﻧﻨــ‬
‫‪ incontinence‬ﺟﻠــﻮﮔﲑي ﺑﻌﻤــﻞ ﻣﻴﺎﻳــﺪ‪ .‬ودر ﻳﻜﺘﻌــﺪاد‬
‫واﻗﻌﺎت ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺼﻮرت اﻧﺘﺨـﺎﺑﻲ ﻧـﺰد ﺧـﺎﱎ ‪episiotomy‬‬
‫ً در ‪shoulder‬‬ ‫اﺟﺮا ﮔﺮدد از ﲨﻠﻪ اﺳﻄﺒﺎﺑﺎت ﺟﻨﻴﲏ ﻣﺜﻼ‬
‫‪ dystocia‬و اﻋﺘﻼن ‪.Breech‬‬
‫زﻣﺎن اﺟﺮاي ‪:Episiotomy‬‬

‫در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ‪ episiotomy‬ﻗﺒﻞ ازوﻗـﺖ اﺟـﺮا ﮔـﺮدد‬
‫ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي در ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺟﺮﺣﻪ ﺷﺪﻳﺪ ﻣﻴﺒﺎﺷـﺪ‪ .‬وﻳـﺎ اﮔـﺮ‬
‫ﻧﺎوﻗﺖ اﺟﺮا ﮔـﺮدد ﳕـﻲ ﺗـﻮاﻧﻴﻢ از ﭘـﺎرﻩ ﮔـﻲ هـﺎ‬
‫ﺟﻠﻮﮔﲑي ﳕﺎﱘ‪ .‬ﭘﺲ ‪ episiotomy‬ﺑﺎﻳﺪ در ﻣﻮﻗﻊ ﻣﻌﲔ ﻳﻌـﲏ‬

‫راس از ﻓﻮﺣﻪ ﺧﺮوﺟﻲ ﻣﻬﺒﻞ ﺑﻪ اﻧـﺪازﻩ ‪ 3-4cm‬ﻗﺎﺑـﻞ‬
‫ﻣﺸﺎهﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ اﺟﺮا ﮔﺮدد‪ .‬وزﻣﺎﻧﻲ اﺳﺖ آﻪ راس ﺟـﻨﲔ‬
‫ً ﺑﺎﻻي ﻋﺠﺎن ﻓﺸﺎر ﺁوردﻩ وﺟﻠـﺪ‬ ‫ﻳﺎ ﻋﻀﻮ ﻣﺘﻌﻠﻘﻪ آﺎﻣﻼ‬
‫ً آﺶ ﺷﺪﻩ ورﻧـﮓ ﺳـﻔﻴﺪ‬ ‫اﻃﺮاف ﻓﻮﺣﻪ ﺧﺮوﺟﻲ ﻣﻬﺒﻞ آﺎﻣﻼ‬
‫را ﲞﻮد ﻣﻴﮕﲑد‪ .‬وﺑﺎ داﺧﻞ ﳕﻮدن دواﻧﮕﺸـﺖ دﺳـﺖ ﻳـﻚ‬
‫دﺳﺖ ﺑﻪ داﺧﻞ ﺑﻄﻮرﻳﻜﻪ راس ﻃﻔـﻞ را دور از ﻧﺎﺣﻴـﻪ‬
‫ﻧﮕﻬﺪاﺷﺘﻪ وﺑﺎ دﺳﺖ دﻳﮕﺮ ﺗﻮﺳﻂ ﻗﻴﭽﻲ ‪ episiotomy‬اﺟﺮا‬
‫ﮔﺮدد‪.‬‬
‫اﻧﻮاع‪: Episiotomy‬‬
‫‪ episiotomy‬را ﺑﻪ ﺳﻪ ﺷـﻜﻞ اﺟـﺮا ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﻨـﺪ آـﻪ‬
‫ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از‪.‬‬
‫‪Midline‬‬
‫‪Mediolateral‬‬
‫‪(horizontal) lateral‬‬
‫آﻪ ﺷﻜﻞ ﺳﻮﻣﻲ ﺁن زﻳﺎد ﻣﻌﻤﻮل ﻧﻴﺴـﺖ‪ .‬وﺑﻴﺸـﱰ از‬
‫دوﺷﻜﻞ ﺑﺎﻻ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻴﺸﻮد‪ .‬آﻪ ﻣﺎ در ﺷﻔﺎﺧﺎﻧﻪ ﻧﻮع‬
‫دوم ‪ Medio lateral‬را اﳒﺎم ﻣﻴﺪهﻴﻢ‪.‬‬
‫زﻣﺎن ﺗﺮﻣﻴﻢ ‪:Episiotomy‬‬
‫ﺗــﺮﻣﻴﻢ ‪ episiotomy‬ﺑﺎﻳــﺪ ﺑﻌــﺪ از وﻻدت ﭘﻼﺳــﻨﺘﺎ‬
‫ﺻﻮرت ﮔﲑد‪ .‬زﻳﺮا ﻗﺒﻞ از ﺁن ﺁﻣـﺪن ﺧـﻮن از ﻧﺎﺣﻴـﻪ‬
‫ارﺗﻜﺎزي ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﻣﺎﻧﻊ آﺎر ﺷﺪﻩ واز ﻃﺮف دﻳﮕﺮ ﳑﻜـﻦ‬
‫ﺿﺮورت ﺑﻪ ﲣﻠﻴـﻪ ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎ ﺗﻮﺳـﻂ دﺳـﺖ ﺑﺎﺷـﺪ‪ .‬وﺑﻌـﺪ‬
‫ازوﻻدت ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ هﺮﭼﻪ زود ﺗﺮ ﺑﺎﻳﺪ ﻧﺎﺣﻴﻪ ‪ episiotomy‬را‬
‫ﺗﺮﻣﻴﻢ ﳕﻮد‪.‬‬
‫ﻣﻴﺘﻮد ﺗﺮﻣﻴﻢ‪:‬‬
‫ﻣﻴﺘﻮد هﺎي ﳐﺘﻠﻒ ﺟﻬﺖ ﺑﺴﺘﻪ ﳕﻮدن ﺟﺮﺣﻪ ‪episiotomy‬‬
‫ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ‪ .‬اﻣﺎ آﻮﺷﺶ ﺑﻌﻤـﻞ ﺁﻳـﺪ ﺗـﺎ از ﻣﻴﺘـﻮدي‬
‫اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﺷﻮد آﻪ ‪ haemostase‬ﺧﻮب وﺗـﺮﻣﻴﻢ ﺳـﺎﺧﺘﻤﺎن‬
‫هﺎي اﻧﺎﺗﻮﻣﻴﻚ ﺑﺸﻜﻞ اﺳﺎﺳﻲ ﺻﻮرت ﮔﲑد‪ .‬ﺑـﺮاي دوﺧـﱳ‬

‫ً از آﺮوﻣﻴﻚ آﺖ ﮔﻮت هﺎي ‪ 2‬ﺻﻔﺮ و ‪3‬ﺻـﻔﺮ‬‫ﺟﺮﺣﻪ اآﺜﺮا‬
‫اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻴﺸﻮد‪ .‬اﺑﺘﺪا ﻳﻚ ﺗﺎﻣﭙﻮن ﺳﺎﺧﺘﻪ ﺷـﺪﻩ ودر‬
‫داﺧﻞ ﻣﻬﺒﻞ ﺟﺎﲜﺎ ﺷﺪﻩ ﺗﺎ از ﺟﺮﻳـﺎن اﻓـﺮازات رﺣـﻢ‬
‫ً ﻏﺸﺎي ﳐﺎﻃﻲ ﻣﻬﺒﻞ ﺗﺮﻣﻴﻢ ﻣﻴﮕـﺮدد‬‫ﺟﻠﻮﮔﲑي ﮔﺮدد ﺑﻌﺪا‬
‫ﺑﻌﺪ از ﺁن ﲢﺖ ﺟﻠﺪ ﻋﺠﺎن ودر اﺧﲑ ﺟﻠﺪ ﻧﺎﺣﻴﻪ ﻋﺠـﺎن‬
‫ـﱰ از‬
‫ـﺮﻣﻴﻢ ﲠـ‬ ‫ـﺮدد‪ .‬ﺟﻬـ‬
‫ـﺖ ﺗـ‬ ‫ـﺮﻣﻴﻢ ﻣﻴﮕـ‬
‫ـﺐ ﺗـ‬
‫ـﻪ ﺗﺮﺗﻴـ‬
‫ﺑـ‬
‫اﻧﺴﺘﻴﺰي ﻣﻮﺿﻌﻲ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫ﻓـﺼﻞ ﺳﻴﺰدهﻢ‬
‫‪Dystocia - Presentation‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(13-1‬‬

‫‪Breech presentation‬‬
‫هﺮﮔﺎﻩ ﻗﺴﻤﺖ ﺳﺮﻳﻦ ﻃﻔﻞ در ‪ Inlet‬ﻣﺎدر ﻗﺮار ﮔـﲑد‪.‬‬
‫ﺑﺮﻳﭻ ﮔﻔﺘﻪ ﻣﻴﺸﻮد‪ .‬آﻪ از ﻧﻈﺮ ﻓﻴﺼﺪي ‪ 3-5%‬واﻗﻌـﺎت‬
‫را ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻴﺪهﺪ‪.‬‬
‫‪ -1‬زﻳﺎد ﺑﻮدن ﺳﻦ ﻣﺎدر‬
‫‪ -2‬ﺷﻞ ﺑﻮدن ﻋﻀﻼت رﺣﻢ ‪(Multiple pregnancy, Multiparity‬‬
‫)‪hydramniose‬‬
‫‪Oligohydramniose -3‬‬
‫‪Hydrocephalie -4‬‬
‫‪Perious breech -5‬‬
‫‪Anencephalie -6‬‬
‫‪Mal formation of uterus -7‬‬
‫‪Pelvic tumor -8‬‬
‫اﺷﻜﺎل‪:‬‬
‫‪ : Complete Breech -1‬آﻪ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﻗﺒﺾ آﺎﻣـﻞ ﺑـﻮدﻩ‬
‫آﻪ ران هﺎ ﺑﺎﻻي ﺑﻄﻦ و ﺳﺎق هﺎ ﺑﺎﻻي ران ﺑﻪ ﺣﺎﻟـﺖ‬
‫ﻗﺒﺾ ﻗﺮار دارد‪.‬‬
‫‪ : Frank Breech -2‬آﻪ درﻳﻦ ﺣﺎﻟـﺖ ران هـﺎ ﺑـﺎﻻي‬
‫ﺑﻄﻦ ﺑﻪ ﺣﺎﻟﺖ ﻗﺒﺾ وﱄ ﺳﺎق هﺎ ﺑﻪ ﺣﺎﻟـﺖ ﺑﺴـﻂ ﻗـﺮار‬
‫دارد‪.‬‬
‫‪ Incomplete Breech -3‬وﻳﺎ )‪ :(Footling‬آـﻪ درﻳﻨﺼـﻮرت‬
‫ﻋﻀﻮ ﻣﺘﻌﻠﻘﻪ ﻳﻚ وﻳﺎ هﺮ دو ﭘﺎ را ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻴﺪهﺪ‪.‬‬
‫ﭼﻮن درﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ اﺑﺘﺪا ﭘﺎهﺎ ﺑﻌﺪ ﺣﻮﺻﻠﻪ وﺑﺎﻻﺧﺮﻩ‬
‫رأس ﻃﻔﻞ ﺧﺎرج ﻣﻲ ﺷﻮد ﻟﺬا ﺧﻄﺮ در ﻗﺴﻤﺖ اﺧﲑ ﻣﻮﺟﻮد‬
‫ﺑﻮدﻩ واز ﻃﺮف ﭼﻮن ﺳﺮﻳﻦ هﺎ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ رأس ﳏﺠـﻢ ﺗـﺮ‬
‫ـﻜﻼت را ﺑﻮﺟــﻮد‬
‫ـﺬا در ﻗﺴــﻤﺖ ‪ Engagement‬ﻣﺸـ‬ ‫ـﺖ ﻟـ‬‫اﺳـ‬
‫ﺁوردﻩ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ‪.‬‬

‫در ﺑﺴﻴﺎر از واﻗﻌﺎت ﭘﺸﺖ ﻃﻔﻞ ﺑﻪ ﻗـﺪام ﻗـﺮار‬
‫دارد در وﻻدت هﺎ ‪ Breech‬ﻧﻘﻄﻪ ﻣﺸﺨﺼﻪ آـﻪ ﻧﻈـﺮ ﺑـﻪ‬
‫وﺿﻌﻴﺖ ﻃﻔﻞ داﻧﺴﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد ‪ Sacrum‬ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻴﻜﺎﻧﻴﺰم وﻻدت‪:‬‬
‫درهﻨﮕﺎم وﻻدت دادن ﻧﺒﺎﻳﺪ هﻴﭻ ﻧﻮع ﻣﺪاﺧﻠﻪ ﺗـﺎ‬
‫زﻣﺎﻧﻴﻜﻪ آﻪ ﺑـﺎرزﻩ ‪ Scapula‬ﺧـﺎرج ﻣـﻲ ﺷـﻮد ﺻـﻮرت‬
‫ﻧﮕﲑد‪ .‬ﺑﺎﺑﻪ ﻣﺸﺎهﺪﻩ ﺷﺪن ﺑﺎرزﻩ ‪ Scapula‬ﺑﺎ دو دﺳـﺖ‬
‫ﻃﻔﻞ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪﻩ ﺑﻪ ﭘﺎﺋﲔ ﺁوردﻩ ﺷﺪﻩ ﺗﺎ ﺷﺎﻧﻪ ﻗﺪاﻣﻲ‬
‫ﺧﺎرج ﺷﻮد ﺑﻌﺪ ﺑﻪ ﻃﺮف ﺑﺎﻻ ﺑـﺮدﻩ ﺗـﺎ ﺷـﺎﻧﻪ ﺧﻠﻔـﻲ‬
‫ﺁزاد ﺷﻮد‪ .‬ﺑﻌﺪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎدﻩ از ﻃﺮﻳﻘﻪ ‪ Mauriceau‬ﺳـﺮ‬
‫ﻃﻔﻞ را وﻻدت ﻣﻲ دهﻴﻢ ﻃﻮرﻳﻜﻪ ﺑﺎ ﻳﻚ دﺳﺖ در ﻗﺴـﻤﺖ‬
‫ﻗﺪام ﺻﺪر ﺑﻄﻦ ﻃﻔﻞ ﻗﺮار دارد ﻃﻮرﻳﻜﻪ دو اﻧﮕﺸﺖ در‬
‫دهﻦ ﻃﻔﻞ ﺷﺪﻩ ﺑﺎﻻي ﻓﻚ ﺳﻔﻠﻲ ﻓﺸﺎر ﺁوردﻩ ﻣﻲ ﺷـﻮد و‬
‫ﺑﻌﺪ ﺑﺎ دو اﻧﮕﺸﺖ دﺳﺖ دﻳﮕﺮ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﭼﻨﮕﻜﻚ ﺑـﻪ دور‬
‫ﮔﺮدن ﻃﻔﻞ ﻗﺮار دادﻩ اﺑﺘﺪا دﺳﺖ آﻪ درﲢﺖ ﺻﺪر ﺑﻄـﻦ‬
‫ﻃﻔﻞ ﻗﺮار دارد ﺗﻨﻪ ﻃﻔﻞ ﺑﻪ ﻃﺮف ﺑﺎﻻ راﻧﺪﻩ ﺷﺪﻩ در‬
‫اﻣﺘﺪاد آﺎﻧﺎل وﻻدت ﻗـﺮار ﻣـﻴﮕﲑد واز ﻃـﺮف ‪Flexion‬‬
‫رأس آﻤﻚ ﻣﻴﻜﻨﺪ و دﺳﺖ آﻪ اﻧﮕﺸﺖ ﺑـﻪ ﻃـﻮري ﭼﻨﮕﻜـﻚ‬
‫دور ﮔﺮدن ﺑﺎﻻي ﺷﺎﻧﻪ هـﺎ ﻗـﺮار دارد ﻃﻔـﻞ درﺟﻬـﺖ‬
‫آﺎﻧﺎل وﻻدي آﺶ ﺷﺪﻩ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﻧﻴﻤﻪ داﻳﺮوي رأس ﻃﻔـﻞ‬
‫وﻻدت ﻣﻴﺸﻮد آﻪ ﺑﺪﻳﻦ ﺻﻮرت اﺑﺘﺪا زﻧـﺦ ﺑﻌـﺪ دهـﻦ‪،‬‬
‫ﺑﻴﲏ‪ ،‬ﭼﺸﻤﺎن‪ ،‬وﺑﺎﻻﺧﺮﻩ ﭘﻴﺸﺎﻧﻲ ﻃﻔﻞ ﺧﺎرج ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(13-2‬‬

‫ﻣﺎﻧﻮر ‪:Vermolien‬‬
‫درﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ هﻴﭻ ﻧﻮع ﻣﺪاﺧﻠﻪ ﻧﺰد ﻃﻔﻞ ﺻـﻮرت ﳕـﻲ‬
‫ﮔﲑد ﻃﻮري اﺟﺮا ﻣﻴﺸﻮد آـﻪ ﻣـﺎدر ﺑـﺎﻻي ﻣﻴـﺰ وﻻدت‬
‫ﻃﻮري ﻗﺮار ﻣﻲ ﮔﲑد آﻪ ﺳﺮﻳﻦ هﺎ در ﻗﺴﻤﺖ ﻟﺒـﻪ ﻣﻴـﺰ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ وﻳﻚ ﻣﻴﺰ دﻳﮕﺮ آﻪ ‪ 15cm‬از ﻣﻴـﺰ وﻻدت آﻮﺗـﺎﻩ‬
‫ﺗﺮ ﺑﺎﺷﺪ ﳑﺎس ﺑﻪ ﻣﻴﺰ اوﱄ ﻗﺮار دادﻩ ﻃﻔـﻞ در وﻗـﺖ‬
‫ﺧﺮوج از ﺣﻮﺻﻠﻪ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ آـﻪ از زﻳﻨـﻪ ﭘـﺎﺋﲔ ﺷـﻮد‬
‫ﻗﺮار ﻣﻴﮕﲑد‪ .‬ﭼﻮن درهﺮ ﺗﻘﻠﺺ ﻃﻔﻞ ﺑﲑون راﻧﺪﻩ ﺷـﺪﻩ‬
‫در ﻣﻴﺎن ﺗﻘﻠﺼﺎت ﻗﻮﻩ آﺸﺶ زﻣﲔ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﻳﻚ وزن ﻋﻤـﻞ‬
‫ﳕﻮدﻩ و درﺧﺮوج رأس آﻤﻚ ﻣﻴﻜﻨﺪ‪.‬‬
‫‪Vermolien‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(13-3‬‬
‫دو ﭘﺮاﺑﻠﻢ ﻋﻤـﺪﻩ دارد اول اﻳﻨﻜـﻪ اﮔـﺮ ﻣـﻮﺛﺮ‬
‫ﻧﺒﻮد از ﻃﺮﻳﻘﻪ ﻣﻮرﻳﺴﻮ اﺳﺘﻔﺎدﻩ آـﺮدﻩ دوم اﻳﻨﻜـﻪ‬

‫ﺑﺎﻳﺪ ﺷﺨﺺ ﳎﺮب اﻳﻦ ﻋﻤﻠﻴﻪ را اﺟﺮا ﳕﺎﺋﻴﺪ درﻏـﲑ ﺁن‬
‫اﻣﻜﺎن ﺗﺮﺿﻴﻘﺎت ﻗﺤﻔﻲ زﻳﺎد اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﻣﺎﻧﻮر ‪: Brecht‬‬
‫درﻳﻦ ﻃﺮﻳﻘﻪ ﺑﻌﺪ از اﻳﻨﻜﻪ ﺑـﺎرزﻩ ‪ Scapula‬دﻳـﺪﻩ‬
‫ﺷﺪ اﻧﮕﺸﺖ ﺷﺼـﺖ هـﺮ دو دﺳـﺖ در ﻗﺴـﻤﺖ ﺳـﻴﻨﻪ ﻃﻔـﻞ‬
‫ﮔﺬاﺷﺘﻪ و ﺑﺎ ﭼﻬﺎر اﻧﮕﺸﺖ دﻳﮕﺮ هﺮ دو دﺳﺖ در ﭘﺸـﺖ‬
‫ﺳﻴﻨﻪ ﻃﻔﻞ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﺣﻠﻘﻪ در ﺁوردﻩ و ﻃﻔﻞ را ﺑﻪ ﺷﻜﻞ‬
‫داﻳﺮوي ﺧﺎرج ﻣﻲ آﻨﻴﻢ‪.‬‬
‫در ﲤﺎم ﺣﺎﻻت ﻓـﻮق اﺑﺘـﺪا ﺑﺎﻳـﺪ ﺣﻮﺻـﻠﻪ ﻣـﺎدر‬
‫‪ Promontorium‬ﺟـﺲ وﻳـﺎ‬ ‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﮔﺮدد‪ .‬در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ‬
‫ﺷﻮك هﺎ ﻧﺰدﻳﻚ ﺑﺎﺷﺪ اﻗﺪام ﺑﻪ ﺳﺰارﻳﻦ ﺳﻜﺸﻦ ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﻧﻜﺎت ﻋﻤﺪﻩ‪:‬‬
‫‪ -‬در وﻗﺖ وﻻدت در ‪ Breech presentation‬ﭘﺸﺖ ﻃﻔﻞ اآﺜـﺮا‬
‫ً‬
‫ﺑﻪ ﻃﺮف ﻗﺪام ﻗﺮار دارد‪.‬‬
‫‪ -‬درﺻﻮرت آﻪ ﭘﺸﺖ ﻃﻔﻞ ﺑﻪ ﻗـﺪام ﻧﺒﺎﺷـﺪ ﻣﻴﺘـﻮان‬
‫ﻃﻔﻞ را وﺿﻌﻴﺖ دادﻩ ﺗﺎ اﻳﻦ اﻣﺮ ﺻﻮرت ﮔﲑد‪ .‬آﻪ ﺧﻮد‬
‫ﲞﻮد وﻳﺎ ﺑﺎ ﺗﺪور ﺗﻨﻪ اﻣﻜﺎن ﭘﺬﻳﺮ اﺳﺖ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺳﺮﻳﻦ ﻣﺮﻳﺾ ﳘﻴﺸﻪ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻪ ﻟﺒﻪ ﻣﻴﺰ ﻗﺮار ﮔﲑد‪.‬‬
‫‪ -‬آﻮﺷﺶ ﺷﻮد آﻪ ﻣﺮﻳﺾ دﺳﺖ زدﻩ ﻧﻪ ﺷﻮد‪.‬‬
‫‪ -‬ﻳﻚ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ دﻗﻴﻖ ﺣﻮﺻﻠﻪ اﻧـﺪازﻩ ارﺗﻔـﺎع رﺣـﻢ‬
‫دراﺑﺘﺪا ﺿﺮوري ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ External version‬ﺻﺮف ﺗﻮﺳﻂ اﺷـﺨﺎص ﳎـﺮب و ﺑﻌـﺪ از‬
‫هﻔﺘﻪ ‪-36‬اﺟﺮا‪-‬ﺷﺪﻩ ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ‪.‬‬
‫‪:Transverse presentation‬‬
‫در ﺻﻮرت ﻗﺮار ﻃﻔﻞ ﻣﺴﺘﻌﺮض ﺑﺎﺷﺪ و ﻋﻀﻮ ﻣﺘﻌﻠﻘـﻪ‬
‫دﺳﺖ هﺎ وﻳﺎ ﺷﺎﻧﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﮔﻔﺘﻪ ﺷﺪﻩ ﺑـﺎ ﺷـﺮوع ‪labour‬‬
‫اﻣﻜﺎن ﭘﺮوﭘﺲ دﺳﺖ هﺎ وﻳﺎ رﭘﭽﺮ رﺣﻢ زﻳﺎد ﺑﻮدﻩ ﻟﺬا‬
‫در ﲤﺎم اﻳﻦ واﻗﻌﺎت ﺑﺎﻳﺪ ﻣـﺮﻳﺾ ﺁﻣـﺎدﻩ ﺑـﺮاي ‪C.S‬‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬

‫‪Face presentation‬‬
‫رهﻨﻤﺎء ﻣﺎ درﻳﻦ ﻗﺴﻤﺖ زﻧﺦ ﻳﺎ ‪ Mento‬ﺑﻮدﻩ اﻣﻜﺎن‬
‫دارد وﻻدت ﺻﻮرت ﮔﲑد و ﺻﺮف در ﺣﺎﻟﻴﻜﻪ زﻧﺦ در زﻳﺮ‬
‫‪ Pubis‬ﻣﻮﻗﻌﻴﺖ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ اﻣﺎ اﮔـﺮ ‪ Mento‬در ﺧﻠـﻒ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ اﻣﻜﺎن ﺗﻮﻟﺪ ﻣﻮﺟﻮد ﳕﻲ ﺑﺎﺷﺪ‬
‫‪ Bregma presentation‬ﻳﺎ )ﻓﺎﻧﺘﻞ ﻗﺪاﻣﻲ(‬
‫درﻳﻦ ﺣﺎﻻت ﺑﺎ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻣﻬﺒﻠﻲ ﻓﺎﻧﺘـﻞ ﻗـﺪاﻣﻲ در‬
‫ﻣﺮآﺰ ﺣﺲ ﺷﺪﻩ ﺑﺮاي ﻣﺮﻳﺾ ﺑﺮاي ‪ C.S‬ﺁﻣﺎدﻩ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫‪Brow presentation‬‬
‫ﻋﻀﻮ ﻣﺘﻌﻠﻘﻪ اﺑﺮو و ﻗﺎﻋﺪﻩ اﻧﻒ ﺑﻮدﻩ ﺣﺎﻟـﺖ ﺑـﲔ‬
‫وﺿﻌﻴﺖ وﺟﻬﻲ و ‪ Bregma‬را دارد‪ .‬در ﺻـﻮرت آـﻪ رأس‬
‫ﺗﻘﺒﺾ آﻨﺪ ﺧﻄﺮﻧﺎك ﮔﺮدﻳـﺪﻩ ﺑـﻪ ﻃـﺮف ‪ Bregma‬رﻓﺘـﻪ‬
‫ﻣﺮﻳﻀﻪ ‪ C.S‬ﻣﻲ ﺷﻮد اﻣﺎ درﺣﺎﻟﺖ آﻪ ﺑﺴﻂ آﻨﺪ ﺑﻪ ﻃﺮف‬
‫اﻋﺘﻼن وﺟﻬﻲ رﻓﺘﻪ اﻣﻜﺎن وﻻدت ﻣﻲ رود‪.‬‬
‫‪Twins pregnancy‬‬
‫درهﻨﮕﺎم وﻻدت دوﮔﺎﻧﮕﻲ ﻧﻜﺎت ذﻳﻞ ﻣﺪﻧﻈﺮ ﺑﺎﺷﺪ‪:‬‬
‫در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﻃﻔﻞ اول ‪ Breech‬ﺑﺎﺷﺪ ‪ C.S‬ﻧﺰد ﻣـﺎدر‬
‫ﺻﻮرت ﮔﲑد‪ .‬زﻳﺮا اﻣﻜﺎن دارد آﻪ ﺑـﺎ رأس ﻃﻔـﻞ دوم‬
‫در ﺑﻄﻦ ﻣﺎدر ‪ lock‬ﺷﺪﻩ اﻣﻜﺎن وﻻدت ﻣﻮﺟﻮد ﻧﻴﺴﺖ‪.‬‬
‫اﻣﺎ درﺻﻮرت آﻪ ﻃﻔﻞ اول ‪ Cephalic‬ﺑﺎﺷﺪ ﻃﻔـﻞ اول‬
‫وﻻدت ﻧﻮرﻣﺎل ﳕﻮدﻩ و ﺑﻌﺪ ﺟﻴﺐ ﻃﻔـﻞ دوم ﲤـﺰق دادﻩ‬
‫ﺷﺪﻩ وﻻدت ﻃﻔﻞ دوم ﺑﺎﻳـﺪ ﺳـﺮﻳﻊ ﺗـﺮ ﺻـﻮرت ﮔـﲑد و‬
‫اﻋﻈﻤﻲ از ‪ 20min‬ﲡﺎوز ﻧﻜﻨﺪ زﻳﺮا ﻋﻨﻖ ﺑﺴﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد‬
‫ﺣﺎﻻ ت ذﻳﻞ اﻣﻜﺎن ﭘﺬﻳﺮ ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد‪.‬‬
‫‪ -‬ﻃﻔﻞ دوم ﳑﻜﻦ ‪ Cephalic‬ﺑﺎﺷﺪ آـﻪ آـﺪام ﭘـﺮاﺑﻠﻢ‬
‫ﻣﻮﺟﻮد ﻧﻴﺴﺖ‪.‬‬
‫‪ -‬ﻃﻔﻞ دوم اﮔﺮ ‪ Breech‬ﺑﺎﺷﺪ وﻻدت آـﺪام ﭘـﺮاﺑﻠﻢ‬
‫ﻧﺪارد‪.‬‬

‫‪ -‬در ﺻﻮرت آﻪ ﻃﻔـﻞ دوم ﺣـﺎﻻت اﺳـﺘﺜﻨﺎﺋﻲ ﺑﺎﺷـﺪ‬
‫ً ‪ Transvers‬ﺑﺎﺷﺪ ﺑﺎﻣﺪاﺧﻠﻪ درﺟﻮف رﺣﻢ ﺑـﺎ دﺳـﺖ‬‫ﻓﺮﺿﺎ‬
‫‪ Internal version‬دادﻩ ﻃﻮري آﻪ اﺑﺘﺪا ﺑـﺎ دﺳـﺖ ﭘﺎهـﺎ‬
‫ﻃﻔﻞ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪﻩ از ﻋﻨـﻖ وﻣﻬﺒـﻞ ﺧـﺎرج ﻣـﻲ ﺷـﻮد‪.‬‬
‫وﺑﺎﻻﺧﺮﻩ ﻃﻔﻞ را وﻻدت ﻣﻲ دهﻴﻢ‪.‬‬
‫ﻓـﺼﻞ ﭼﻬﺎردهﻢ‬
‫‪Forceps‬‬
‫‪ Forceps‬ﻋﺒﺎرت از ﻳﻚ ﻃﺮﻳﻘﻪ ﺟﻬﺖ ﺧﺎرج ﳕﻮدن ﻃﻔﻞ‬
‫از آﺎﻧــﺎل وﻻدي وﻋﺒــﻮر از ﲢــﺖ ‪ symphysis pubis‬در‬
‫وﻻدت هﺎي ﭘﺮاﺑﻠﻤﻲ وﻣﺸﻜﻞ اﺳﺖ‪.‬‬
‫‪ Forceps‬ﺁﻟﻪ اﻳﺴﺖ آﻪ از دوﺷـﺎﺧﻪ ﻓﻠـﺰي ﺳـﺎﺧﺘﻪ‬
‫ﺷﺪﻩ آﻪ ﺷﺎﻣﻞ ‪ 4‬ﻗﺴﻤﺖ اﺳﺖ‪.‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪Low . F‬‬ ‫‪Mid . F‬‬
‫‪4‬‬
‫‪3‬‬
‫‪Lift blade‬‬
‫‪Right blade‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(14-1‬‬
‫)‪(Forceps‬‬

‫ﺗﻴﻐــﻪ ﻳــﺎ‪ Blade‬آــﻪ از دو اﳓﻨــﺎ‪ cephalic‬و‪pelvic‬‬
‫ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺷﺪﻩ اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﺳﺎﻗﻪ ‪Forceps‬‬
‫ﻗﻴﺪ ﻳﺎ ‪lock‬‬
‫دﺳﺘﻪ‪Forceps‬‬
‫اﺳﻄﺒﺎﺑﺎت‪: Forceps‬‬
‫‪ Forceps‬ﭘﺮوﺳﻪ وﻻدت را ﻧﺰد ﺧﺎﱎ هﺎ آﻤﻚ ﳕﻮدﻩ‬
‫ً ﺧﺎﱎ هﺎﻳﻜﻪ ﺧﺴﺘﮕﻲ ﺷﺪﻳﺪ دارﻧﺪ وﻳﺎ ﻋﺪم آﻤـﻚ‬ ‫ﳐﺼﻮﺻﺎ‬
‫ﻣــﺎدر در ﭘﺮوﺳــﻪ وﻻدت ﻣﻮﺟــﻮد اﺳــﺖ‪ .‬وﻳــﺎ در‬
‫واﻗﻌﺎﺗﻴﻜﻪ ﻣﺮﻳﺾ اﻧﺴﺘﻴﺰي ﻃﻮﻻﻧﻲ وﺑﻪ ﻣﻘـﺪار زﻳـﺎد‬
‫ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﳘﭽﻨﺎن در واﻗﻌﺎت ‪.Fetal distress‬‬
‫در ﻳﻜﺘﻌﺪاد ﺣﺎﻻﺗﻴﻜﻪ ﺿﺮورت ﺑﻪ آﻮﺗﺎﻩ ﺷﺪن ﺻﻔﺤﻪ‬
‫ً اﻣﺮاض ﻗﻠﱯ‪،‬رﻳﻮي وﻳﺎ ﻋﺼﱯ‬ ‫دوم وﻻدت ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ ﻣﺜﻼ‬
‫ﻋﻀﻠﻲ ﻣﺎدر ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺷﺎﺧﻪ هـﺎي ﻓﻮرﺳـﭙﺲ هﻴﭽﮕـﺎﻩ ﺑـﻪ‬
‫ـﻖ‬
‫ً اول ﺗﻄﺒﻴـ‬‫ـﺮا‬ ‫ـﭗ اآﺜـ‬ ‫ـﺎﺧﻪ ﭼـ‬
‫ـﲑد ﺷـ‬‫ـﻮرت ﻧﮕـ‬
‫ـﺎر ﺻـ‬
‫ﻓﺸـ‬
‫ﻣﻴﮕﺮدد‪ .‬در واﻗﻌﺎت ‪ Right occipit position‬ﺷﺎﺧﻪ راﺳـﺖ‬
‫اول ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﺷـﺎﺧﻪ هـﺎي ﻓﻮرﺳـﭙﺲ ﺑﺼـﻮرت درﺳـﺖ‬
‫ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺷﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ ﺑﺪون آﺪام ﻣﺸﻜﻞ ‪ loch‬ﻣﻴﮕـﺮدد‪ .‬در‬
‫هﻨﮕﺎم ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻓﻮرﺳﭙﺲ ﺑﺎﻳﺪ ‪ sagital'suture‬هﺮ دو ﻃـﺮف‬
‫ﻧﻈﺮ ﺑﻪ ﺗﻴﻐﻪ ﻓﻮرﺳﭙﺲ ﺑﻪ ﻳﻚ اﻧﺪازﻩ ﺟـﺲ ﮔـﺮدد‪ .‬و‬
‫‪ Fontanel‬ﺧﻠﻔﻲ ﺑﻪ اﻧﺪازﻩ ﻳﻚ اﻧﮕﺸﺖ در ﺑﺎﻻي ﺗﻴﻐـﻪ‬
‫ﻓﺎﺻﻠﻪ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ Forceps‬ﺑﻪ ﺳﻪ ﺷﻜﻞ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫‪ Out let forceps -1‬آﻪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻌﻤﺎل ﺑﻴﺸـﱰ داﺷـﺘﻪ‬
‫راس درﻓﻮﺣﻪ ﺧﺎرﺟﻲ ﻣﻬﺒﻞ ﺑﺪون اﻳﻨﻜﻪ ‪ Labia‬از هـﻢ‬
‫دور ﺳﺎﺧﺘﻪ ﺷﻮد ﳕﺎﻳﺎن اﺳـﺖ‪ .‬ورأس ﺟـﻨﲔ در اﻋﺠـﺎن‬
‫ﻗﺮار داﺷﺘﻪ و ﺗﺪور ﺑﻴﺸﱰ از ‪ 45‬درﺟﻪ ﻻزم ﻧﻴﺴﺖ‪.‬‬

‫ـﺎ‬‫ـﻨﲔ ‪ station‬دو وﻳـ‬
‫ـﻮﻳﻪ رأس ﺟـ‬‫‪ : Low forceps -2‬ﺳـ‬
‫ﺑﻴﺸﱰ از ﺁن ﻗﺮار داﺷﺘﻪ‪ .‬و ﺗﺪور ﺑﻴﺸﱰ از ‪ 45‬درﺟﻪ‬
‫ﺑﺎﻳﺪ اﳒﺎم ﺷـﻮد و رأس ﺟـﻨﲔ ﻓﻮﺣـﻪ ‪ inlet‬را ﻋﺒـﻮر‬
‫آﺮدﻩ اﺳﺖ‪ .‬اﻣﺎ در ﻓﻮﺣﻪ ﺧﺎرﺟﻲ ﻣﻬﺒﻞ ﻗﺎﺑﻞ ﻣﺸـﺎهﺪﻩ‬
‫ﻧﻴﺴﺖ‪.‬‬
‫‪ : Mid forceps -3‬آﻪ دراﻳﻨﺼـﻮرت رأس ﻃﻔـﻞ ‪Engage‬‬
‫ﺑﻮدﻩ ﻳﻌﲏ ﺗﺎ اﻧﺪازﻩ ﻗﻄﺮ ‪ biparital‬رأس ﺟﻨﲔ ‪ Inlet‬را‬
‫ﻋﺒﻮر ﳕﻮدﻩ اﺳﺖ‪ .‬و ‪ Station‬ﻋﻀﻮ ﻣﺘﻌﻠﻘـﻪ ﺑـﺎﻻﺗﺮ از‬
‫‪ +2‬ﻗﺮار دارد‪ .‬آﻪ ازﻳﻦ ﻃﺮﻳﻘﻪ ﺑﺴﻴﺎر آﻢ اﺳـﺘﻔﺎدﻩ‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫اﺧﺘﻼﻃﺎت ﻓﻮرﺳﭙﺲ‪:‬‬
‫ـﺎد‬
‫ـﺮ اﳚـ‬
‫ـﭙﺲ ﺧﻄـ‬ ‫ـﺖ ﻓﻮرﺳـ‬‫ـﻖ ﻧﺎدرﺳـ‬
‫ـﻮرت ﺗﻄﺒﻴـ‬
‫در ﺻـ‬
‫ﺗﺮﺿﻴﻘﺎت ﺑﻪ ﻣﺎدر و ﺟﻨﲔ زﻳﺎد اﺳﺖ‪ .‬ﻗﺒﻞ از اﺟـﺮاي‬
‫‪ forceps‬ﺑﺎﻳﺪ ﻧﺰد ﺧﺎﱎ ﺣﺎﻣﻠﻪ ‪ episiotomy‬اﺟﺮا ﮔـﺮدد‪.‬‬
‫ﻧﺰد ﻣﺎدر اﺧﺘﻼﻃﺎت ﻓﻮرﺳـﭙﺲ ﻋﺒـﺎرت از ﭘـﺎرﻩ ﺷـﺪن‬
‫ً ‪ laceration‬هـﺎي ﻋﻨـﻖ‬
‫اﻋﻀﺎي ﺗﻨﺎﺳﻠﻲ ﺧﺎرﺟﻲ و ﳐﺼﻮﺻـﺎ‬
‫رﺣﻢ در ﻧﺰد ﻃﻔﻞ ﺳﺒﺐ آﺴﺮ هﺎي ﻋﻈﺎم ﻗﺤﻒ ﻣﻴﮕﺮدد‪.‬‬
‫‪Vacum Extraction‬‬
‫ﻋﺒﺎرت از ﺁﻟﻪ اﻳﺴﺖ آﻪ ﺑﺎﺗﻮﻟﻴﺪ ﻓﺸﺎر ﻣﻨﻔﻲ ﺳﺒﺐ‬
‫آﺸﻴﺪن ﺟﻨﲔ از آﺎﻧﺎل وﻻدي ﻣﺎدر ﻣﻴﮕﺮدد‪ .‬آﻪ ﻣﺸﺎﺑﻪ‬
‫ﺑﻪ ﻓﻮرﺳﭙﺲ ﺑﻮدﻩ اﻣﺎ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻓﻮرﺳﭙﺲ اﺧﺘﻼﻃـﺎت ﺁن‬
‫آﻤﱰ ﺑﻮدﻩ وﻣﺼﺆن ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫اﺳــﻄﺒﺎﺑﺎت ﺁن ﻣﺸــﺎﺑﻪ ﺑــﻪ اﺳــﺘﻄﺎﺑﺎت ‪forceps‬‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬وﺧﻄﺮات ﺣﺎﺻﻠﻪ ﺑﺮاي ﻣـﺎدر وﻃﻔـﻞ ﻧـﺎﭼﻴﺰ‬
‫اﺳﺖ‪ .‬اﻧﻮاع ﳐﺘﻠﻒ ‪ vacum ext‬وﺟﻮد دارد‪.‬‬
‫‪ malmstrom -‬آﻪ ‪ cup‬ﺁهﲏ اﺳﺖ و ﻣﻮارد اﺳـﺘﻌﻤﺎل‬
‫اﻣﺮوزي ﺁن آﻤﱰ اﺳﺖ‪.‬‬

‫‪ Silastic cup -‬آــﻪ داراي ‪ Cup‬ﭘﻼﺳــﺘﻴﻜﻲ و ﭘﻤــﭗ‬
‫ﺑﺮﻗﻲ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ Mity vac -‬آﻪ ‪ Cup‬ﭘﻼﺳﺘﻴﻜﻲ و ﭘﻤـﭗ دﺳـﱵ ﺑـﺮاي‬
‫ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻓﺸﺎر ﻣﻨﻔﻲ دارد‪ .‬آﻪ ﻣﺎ از ﻳـﻦ ﻧـﻮع ﺁن در‬
‫ﺷﻔﺎﺧﺎﻧﻪ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻴﻨﻤﺎﺋﻴﻢ‪ .‬و ﺳﺎﺧﺘﻤﺎن ﺁن ﻃﻮرﻳﺴﺖ‬
‫آﻪ از ﻳﻚ ‪ Cup‬ﭘﻼﺳﺘﻴﻜﻲ ﺳﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪﻩ آـﻪ ﺑـﺎﻻي ﻋﻀـﻮ‬
‫ﻣﺘﻌﻠﻨﻪ ﭼﺴﭙﺎﻧﺪﻩ ﻣﻴﺸـﻮد و درهﻨﮕـﺎم ﭼﺴـﭙﺎﻧﺪن ‪Cup‬‬
‫ﻣﻜﻨﺪﻩ ﺑﺎﻳﺪ ﻧﺎﺣﻴﻪ ﭼﻚ ﺷﻮد ﺗﺎ اﻧﺴـﺎج رﺧـﻮﻩ ﻣﻬﺒـﻞ‬
‫وﻳﺎ ﻋﻨﻖ در ﲢﺖ ‪ Cup‬ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻧﺸﻮد‪ .‬وﻳﻚ ﭘﻴﭗ ﭘﻼﺳﺘﻴﻜﻲ‬
‫آﻪ در اﳒﺎم ﺁن ﻳﻚ ﺑﻮﺗﻞ آﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﻳﻚ ﭘﻴﭻ ﻓﺸـﺎر ﺁن‬
‫ﺗﻨﻈﻴﻢ ﻣﻴﮕﺮدد وﻳﻚ ﭘﻤﭗ دﺳﱵ آﻪ ﺑﺎ ﻓﺸﺎر دادن اﻳـﻦ‬
‫ﭘﻤﭗ ﻓﺸﺎر ﻣﻨﻔﻲ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻣﻴﮕﺮدد‪ .‬و درهﺮ ﺗﻘﻠﺺ ﻣـﺎدر‬
‫ﻓﺸﺎر ﺑﻠﻨﺪ ﺑﺮدﻩ ﺷﺪﻩ و ‪ Extraction‬ﺻﻮرت ﻣﻴﮕﲑد‪.‬‬
‫اﺧﺘﻠﻼﻃﺎت ﺁن ﻧـﺰد ﺟـﻨﲔ ‪Intera craneal hemorrhage,‬‬
‫‪ asphyxia, cephalo-haematoma‬اﺳﺖ و درﻣﺎدر اﺧﺘﻼط ﻣﻬﻢ‬
‫ﺁن ﭘﺂرﻩ ﺷﺪن ﻣﻬﺒﻞ و ﻣﻘﻌﺪ و رآﺘﻮم اﺳﺖ‪.‬‬
‫‪BP‬‬
‫‪FB‬‬
‫‪OP‬‬

‫ﻓـﺼﻞ ﭘﺎﻧﺰدهﻢ‬
‫ﭘﺮوﻻﭘﺲ ﺣﺒﻞ ﺳﺮوي ودﻳﺴﺘﻮﺳﻲ‬
‫ﺷﺎﻧﻪ هﺎ‬
‫ﭘﺮوﻓﻴﺴﻮر ژان ﺷﺎرل ﭘﺎﺳﻜﻴﻪ‬
‫دﻟﲑى(‬ ‫ﺗﺮﲨﻪ ‪ :‬دآﺘﻮر ﺷﺎﻩ ﻋﺒﺪاﻟﻠﻄﻴﻒ )ﺷﺒﺪﻳﺰ –‬
‫ﭘﺮوﻻﭘﺲ ﺣﺒﻞ ﺳﺮوى ﻳﺎ آﻮردون‬
‫‪Le prolapse du cordon‬‬
‫‪ .1‬ﺗﻌﺮﻳـﻒ ‪ :‬ﻋﺒﺎرت از ﺳﻘﻮط ﺣﺒﻞ ﺳﺮوى در ﻣﻘﺎﺑـﻞ‬
‫وﺿﻌﻴﺖ واﻋﺘﻼن ﺟﻨﲔ‪ ،‬در زﻣﺎﱏ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ آﻪ رﭘﭽـﺮ ﻳـﺎ‬
‫ﭘﺎرﮔﻰ اﻏﺸﻴﻪ اﺗﻔﺎق ﻣﻰ اﻓﺘﺪ‪ .‬ﻧﺘﻴﺠﻪ ﻋﻤـﺪﻩ وﺑـﺰرگ‬
‫اﻳﻦ ﻋﻤﻞ ﻋﺒﺎرت از ﲢﺖ ﻓﺸﺎر ﻗﺮار ﮔﺮﻓﱳ آـﻮردون در‬
‫ﺑﲔ دو ﺳﺎﺧﺘﻤﺎن ﻋﻈﻤﻰ‪ ،‬ﻳﻌﲎ راس ﺟﻨﲔ وﺣﻮﺻـﻠﻪ ﻣـﺎدر‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬در زﻣﺎن اﻳﻦ ﻓﺸـﺎر روى آـﻮردون‪ ،‬ﺟﺮﻳـﺎن‬
‫ﺧﻮن آﻮردون ﻗﻄﻊ ﺷﺪﻩ وﺟﻨﲔ ﺑﻪ اﺳﻔﻴﻜﺴـﻰ ﻣﺼـﺎب ﻣـﻰ‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬
‫‪ .2‬ﻓﻜﺘﻮر هﺎى ﻣﺴﺎﻋﺪ آﻨﻨﺪﻩ ﭘﺮوﻻﭘﺲ آﻮردون ﻓﺮار‬
‫ذﻳﻞ ﻣﻴﺒﺎﺷﻨﺪ‪:‬‬
‫( ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻣﺎدر ‪:‬‬

‫( ﺗﻌﺪد وﻻدت هﺎ ﻧﺰد ﻣﺎدر )‪( Multiparité‬‬
‫( ﺣﻮﺻﻠﻪ ﭘﺘﻮﻟﻮژﻳﻚ ﻣﺎدر‪.‬‬
‫( ﺗﻮﻣﻮر هﺎى ﻗﺴﻤﺖ هﺎى ﻣﻘﺪم )‪( Tumors Praevia‬‬
‫( ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺟﻨﲔ ‪:‬‬
‫اﻋﺘﻼﻧﺎت ﻏﲑ ﻧﻮرﻣﺎل ‪ ،‬ﳐﺼﻮﺻﺎ" اﻋﺘﻼن ﺳﺮﻳﻦ‪.‬‬ ‫(‬
‫وﻻدت هﺎى ﻗﺒﻞ از ﻣﻴﻌﺎد )‪(Premature‬‬ ‫(‬
‫ﲪﻞ هﺎى ﭼﻨﺪ ﮔﺎﻧﮕﻰ‪.‬‬ ‫(‬
‫آﻮردون ﺑﺴﻴﺎر ﻃﻮﻳﻞ‪.‬‬ ‫(‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﭘﺮﻳﻮﻳﺎ‪.‬‬ ‫(‬
‫رﭘﭽﺮ ﻳﺎ ﭘﺎرﮔﻰ اﻏﺸﻴﻪ‪.‬‬ ‫(‬

‫( ﻋﻮاﻣﻞ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﭘﺮآﺘﻴﻚ وﻃﺮﻳﻘﻪ‬
‫وﻻدت ‪:‬‬
‫در واﻗﻌﺎت اﺟﺮاى ﻋﻤﻠﻴﻪ اﻣﻨﻴﻮﺗﻮﻣﻰ )‪(Amniotomie‬‬
‫‪ ،‬در ﺻﻮرﺗﻰ آﻪ ﺗﺎ هﻨﻮز وﺿـﻌﻴﺖ واﻋـﺘﻼن ﺟـﻨﲔ ﺑـﻪ‬
‫اﺛﺒﺎت ﻧﺮﺳـﻴﺪﻩ وﲢﻘـﻖ ﻧﭙﻴﻮﺳـﺘﻪ اﺳـﺖ‪ ،‬ﳑﻜﻨﺴـﺖ آـﻪ‬
‫آﻮردون در ﻣﻘﺎﺑﻞ وﺿﻌﻴﺖ واﻋﺘﻼن ﻃﻔـﻞ ﺑﻠﻐـﺰد‪ .‬ﭘـﺲ‬
‫ﺑﺎﻳﺪ ﳘﻴﺸﻪ ﻗﺒﻞ از اﺟـﺮاى ﻋﻤﻠﻴـﻪ اﻣﻨﻴﻮﺗـﻮﻣﻰ‪ ،‬از‬
‫وﺿﻌﻴﺖ واﻋﺘﻼن ﺟﻨﲔ اﻃﻤﻴﻨﺎن ﺣﺎﺻﻞ آﺮد‪.‬‬
‫‪ -3‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ‪ :‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺟﻨﺒﻪ آﻠﻴﻨﻴﻜﻰ دارد‪ .‬در زﻣﺎن‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻣﻬﺒﻠﻰ ﻣﻴﺘﻮان ﻳﻚ آﺘﻠﻪ وﺟﺴﻢ ﻟﺸـﻢ را آـﻪ‬
‫ﻋﺒﺎرت از آﻮردون ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬در ﺳـﻮﻳﻪ ﻋﻨـﻖ رﺣـﻢ‪ ،‬در‬
‫داﺧﻞ ﻣﻬﺒﻞ ﺟﺲ آﺮد‪.‬‬
‫اﮔﺮ اﻳـﻦ ﺳـﺎﺧﺘﻤﺎن ﻟﺸـﻢ داراى ﻧﺒﻀـﺎن ﺑﺎﺷـﺪ‪،‬‬
‫ﻣﻴﺘﻮان ﺣﺪس زد آﻪ ﺟﻨﲔ هﻨﻮز زﻧﺪﻩ اﺳـﺖ‪ .‬در ﺑﺮﺧـﻰ‬
‫از واﻗﻌﺎت ﺣﺒﻞ ﺳﺮوى ﺣﱴ ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ آﻪ در ﺳﻮﻳﻪ ﺧـﻮد‬
‫ﻓﺮج هﻢ ﺑﻪ ﻣﻼﺣﻈﻪ ﺑﺮﺳﺪ‪.‬‬
‫‪ .4‬ﺗﺪاوى ‪ :‬ﺗﺪاوى ﻣﺮﺑﻮط اﺳﺖ ﺑـﻪ ﺗﻮﺳـﻊ ﻋﻨـﻖ‬
‫وﳘﭽﻨﺎن ﺑﻪ وﺿﻌﻴﺖ ودرﺟﻪ ﺣﻴﺎﺗﻴﺖ ﺟﻨﲔ‪.‬‬
‫اﮔﺮ ﻃﻔﻞ زﻧﺪﻩ ﺑﻮدﻩ وﺗﻮﺳﻊ ﻋﻨﻖ رﺣﻢ هﻨﻮز ﺑـﻪ‬
‫‪ 10‬ﺳﺎﻧﱴ ﻣﱰ ﻧﺮﺳﻴﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ در اﻳﻦ ﺻـﻮرت ﺑـﻪ‬
‫ﻃﻮر ﻋﺎﺟﻞ ﻳﻚ ﻋﻤﻠﻴـﻪ ﺳـﺰارﻳﻦ را اﳒـﺎم داد‪ .‬اﮔـﺮ‬
‫ﻣﺮﻳﻀﻪ از ﺷﻔﺎﺧﺎﻧﻪ دور ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ اورا در وﺿﻌﻴﺖ‬
‫ﺳﺠﺪﻩ)‪ (chest- knee‬اﱃ ﺷﻔﺎﺧﺎﻧﻪ اﻧﺘﻘﺎل داد‪.‬‬
‫اﮔﺮ ﻃﻔﻞ ﻓﻮت ﺷﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﺑﺎﻳـﺪ اﺟـﺎزﻩ داد ﺗـﺎ‬
‫وﻻدت از ﻃﺮﻳﻖ ﻣﻬﺒﻠﻰ ﺻـﻮرت ﺑﮕـﲑد‪ ،‬زﻳـﺮا در اﻳـﻦ‬
‫ﺻﻮرت ﻣﻮﺿﻮع ﻋﺎﺟﻞ ﳕﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫در ﻣﻮارد ﻧﺎدر ﻃﻔﻞ هﻨﻮز زﻧﺪﻩ ﺑﻮدﻩ وﻋﻨﻖ رﺣـﻢ‬
‫هﻢ ﺑﻄﻮر ﺗﺎم ﺗﻮﺳﻊ آﺮدﻩ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ آﻪ در اﻳـﻦ ﺻـﻮرت‬
‫ﻣﻴﺘﻮان از ﻓﻮرﺳﭙﺲ آﺎر ﮔﺮﻓﺖ‪.‬‬

‫دﻳﺴﺘﻮﺳﻲ ﺷﺎﻧﻪ هﺎ‬
‫)‪(Distocie des épaules‬‬
‫ﭘﺮوﻓﻴﺴﻮر ژﻟﻦ ﺷﺎرل ﭘﺎﺳﻜﻴﻪ‬

‫دﻟﲑى(‬ ‫ﺗﺮﲨﻪ ‪ :‬دآﺘﻮر ﺷﺎﻩ ﻋﺒﺪاﻟﻠﻄﻴﻒ )ﺷﺒﺪﻳﺰ –‬
‫دﻳﺴﺘﻮﺳﻰ ﺷﺎﻧﻪ هﺎ ﺑـﺮاى آﻠﻴـﻪ وﻻدت دهﻨـﺪﮔﺎن‪،‬‬
‫وﻟﻮ ﳎﺮب وﺑﺎ ﲡﺮﺑﻪ ﺗﺸﻮﻳﺶ ﺑﺮ اﻧﮕﻴﺰ اﺳﺖ‪.‬اﻳـﻦ ﻧـﻮع‬
‫دﻳﺴﺘﻮﺳﻰ ﺑﺎ ﻳﻚ ﻋﺪم ﺗﻄﺎﺑﻖ ﺷﺎﻧﻪ هﺎى ﺟﻨﲔ در ﺳـﻮﻳﻪ‬
‫ﻣﻀﻴﻴﻘﻪ ﻋﻠﻮى ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻣﺎدر ﺗﻮﺻﻴﻒ ﻣﻴﺸﻮد‪ ،‬در ﺣﺎﻟﻴﻜﻪ‬
‫راس ﺟﻨﲔ ﻗﺒﻼ" از ﳎﺮاى ﻓﺮج ﺧﺎرج ﮔﺮدﻳﺪﻩ اﺳﺖ‪.‬‬
‫اﻳﻦ ﻧﻮع دﻳﺴﺘﻮﺳﻰ ﻳﻚ ﻓﺎﺟﻌﻪ وﻻدى ﺗﻠﻘﻰ ﮔﺮدﻳـﺪﻩ‬
‫ووﻻدت دهﻨﺪﻩ در اﻳﻦ ﺣﺎﻻت ﺻﺮﻓﺎ" ﭼﻨﺪ دﻗﻴﻘﻪ ﻣﻌﺪود‬
‫ﺑﺮاى ﻋﻤﻞ آﺮد ﺧﻮدش وﻗﺖ وﻣﻮﻗﻊ دارد‪.‬‬
‫( ﻓﻜﺘﻮر هﺎى رﻳﺴﻚ‪:‬‬
‫ﺑﺰرگ ﺗﺮﻳﻦ ﻓﻜﺘـﻮر رﻳﺴـﻚ ﻋﺒـﺎرت از ﻣﻜﺮوزوﻣـﻰ‬
‫)‪ (Macrosomie‬ﺟﻨﻴﲎ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫( ﺗﺸﺨﻴﺺ ‪:‬‬
‫ﺧﺮوج راس ﻃﻔﻞ آﻪ در ﺳﻮﻳﻪ ﻓﺮج در ﺣﺎل اﺧﺘﻨﺎق‬
‫وﻳﻚ ﺣﺎﻟﺖ ﺟﺬب دوﺑـﺎرﻩ ﻗـﺮار ﮔﺮﻓﺘـﻪ اﺳـﺖ‪ ،‬ﺑﺎﻋـﺚ‬
‫ﻣﻴﺸﻮد آﻪ ﻃﻔﻞ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺳﻴﺎﻧﻮز ﺷﺪﻩ وﺑﺎﻳﺪ دوﺑـﺎرﻩ‬
‫ﺑﻪ داﺧﻞ ﻓﺮج ﻋﻘﺐ راﻧﺪﻩ ﺷﻮد‪ .‬ﺑﻪ ﳘﲔ ﺣﺎﻟﺖ اﺳﺖ آـﻪ‬
‫اﺻﻄﻼح دﻳﺴﺘﻮﺳﻰ ﺷﺎﻧﻪ اﻃﻼق ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫( ﺁﻧﭽﻪ آﻪ ﻧﺒﺎﻳـﺪ در ﳘﭽـﻮ واﻗﻌـﺎﺗﻰ‬
‫اﳒﺎم داد ‪:‬‬
‫‪ -‬ﻧﺒﺎﻳﺪ ﺗﺮس را ﺑﻪ ﺧﻮد راﻩ داد‪.‬‬
‫‪ -‬ﻧﺒﺎﻳﺪ راس ﻃﻔﻞ را ﺑﻪ ﻃﺮف ﺧﻮد آﺸﻴﺪ‪.‬‬
‫‪ -‬ﻧﺒﺎﻳﺪ راس ﻃﻔﻞ را ﺗﺪور داد‪.‬‬
‫در ﺻﻮرﺗﻰ آﻪ ﻣـﺎﻧﻮر هـﺎى ﻓـﻮق اﺟـﺮا ﮔﺮدﻧـﺪ‪،‬‬
‫‪(Plexus‬‬ ‫ﻧﺘﻴﺠﻪ اﻳـﻦ ﺧﻮاهـﺪ ﺷـﺪ آـﻪ ﺿـﻔﲑﻩ ﻋﻀـﺪى‬
‫) ‪ Brachialis‬ﻃﻔﻞ ﺻﺪﻣﻪ دﻳﺪﻩ آﻪ ﻳﺎ ﺑﻪ ﻓﻠﺞ ﻣﻮﻗﺖ وﻳﺎ‬
‫ﺑﻪ ﻓﻠﺞ داﳝﻰ ﺿﻔﲑﻩ ﻣﺬآﻮر ﻣﻨﺠﺮ ﺧﻮاهﺪ ﺷﺪ‪.‬‬

‫( ﺁﻧﭽﻪ آـﻪ ﺑﺎﻳـﺪ در ﳘﭽـﻮ واﻗﻌـﺎﺗﻰ‬
‫اﳒﺎم داد ‪:‬‬
‫ـﻦ‬
‫ـﺮت )‪ : ( Mac Robert‬در اﻳـ‬
‫ـﺎك روﺑـ‬
‫ـﺎﻧﻮر ﻣـ‬
‫‪ -‬ﻣـ‬
‫ﻣﺎﻧﻮر ﺑﺎﻳﺪ از ﻣﻌﺎون ﺧﻮد آﻤـﻚ ﮔﺮﻓﺘـﻪ وران هـﺎى‬
‫ﻣﺎدر را در ﺣﺎل ﺑﺴﻂ ﺷﺪﻳﺪ وآﺎﻣﻞ وزاﻧﻮ هﺎى او را‬
‫ﺑﻪ ﲤﺎس ﺻﺪرش ﻗﺮار داد‪ .‬اﻳﻦ ﻣﺎﻧﻮر زاوﻳـﻪ اﳓﻨـﺎى‬
‫ﺳﺮﻳﻦ ﻣﺎدر را ﺗﻐﻴﲑ دادﻩ وﻣﻴﺘﻮاﻧـﺪ وﺿـﻌﻴﺖ را از‬
‫ﺣﺎﻟﺖ ﺑﻦ ﺑﺴﺖ وﺑﻨﺪش ﺧﺎرج ﳕﺎﻳﺪ‪.‬‬
‫ﻣﺎﻧﻮر ژاآﻤﻴـﻪ )‪( Maneuvre de Jaquemier‬‬
‫‪:‬‬
‫اﻳﻦ ﻣﺎﻧﻮر ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻳﺎﻓﺘﻪ ﺗﺮﻳﻦ ﻣﺎﻧﻮر هـﺎ در‬ ‫‪-‬‬
‫ﳘﭽﻮ واﻗﻌﺎﺗﻰ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ .‬ﭘﺮوﺗﻮآﻮل را ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻪ ﺗﺮﺗﻴﺐ‬
‫ذﻳﻞ اﳒﺎم داد‪:‬‬
‫‪ " -‬ﺷﺎﻧﻪ ﺧﻠﻔﻰ ﺟﻨﲔ را ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻌﺪ از اﳒـﺎم ﻳـﻚ‬
‫ﻣﺎﻧﻮر ﻏﲑ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ‪ ،‬ﭘﺲ از در ﻳﺎﻓﺖ ﺷﺎﻧﻪ ﻣﺬآﻮر ﺑـﺎ‬
‫دﺳﺖ‪ ،‬ﺑﻪ ﻃﺮف ﭘﺎﻳﲔ آﺸﻴﺪﻩ وﺑـﺎزو را آـﺎﻣﻼ" ﺧـﺎرج‬
‫ﳕﻮد‪.‬‬
‫از ﻧﻈﺮ ﻋﻤﻠﻰ و‪.‬ﭘﺮاﺗﻴﻚ‪ ،‬ﺷﺨﺺ وﻻدت دهﻨﺪﻩ ﺑﺎﻳـﺪ‬
‫روى دو زاﻧﻮ ﻧﺸﺴﺘﻪ ودﺳﺖ ﺧﻮد را آﻪ ﺑﺎ ﻣﻮاد ﻟﺸـﻢ‬
‫آﻨﻨﺪﻩ )‪ (Lubricant‬ﭼﺮب ﺷﺪﻩ اﺳﺖ‪ ،‬داﺧﻞ ﻣﻬﺒـﻞ آـﺮدﻩ‬
‫وﺑﻪ ﻋﻘﺐ راس ﺟﻨﲔ رﺳﺎﻧﻴﺪﻩ واز ﺁﳒﺎ دﺳـﺖ را داﺧـﻞ‬
‫ﺧﻮد رﺣﻢ ﺳﺎﺧﺘﻪ ﺗﺎ ﺑﻪ ﳏﻞ ﺗﻀﻴﻴﻖ ﻋﻠﻮى ﺑﺮﺳﺪ‪.‬‬
‫اﺑﺘﺪا ﺑﺎﻳـﺪ ﺷـﺎﻧﻪ را درﻳﺎﻓـﺖ آـﺮدﻩ وﺑﻌـﺪا"‬
‫ﺑﺎزوى ﺟﻨﲔ را ﺷﻨﺎﺳـﺎﱙ ﳕـﻮد‪ .‬زﻣﺎﻧﻴﻜـﻪ دﺳـﺖ ﻃﻔـﻞ‬
‫درﻳﺎﻓﺖ وﺷﻨﺎﺳﺎﱙ ﮔﺮدﻳﺪ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ ﺁﻧﺮا ﺑﺎ ﺳـﻪ اﻧﮕﺸـﺖ‬
‫ﺷﺼﺖ‪ ،‬اﺷﺎرﻩ واﻧﮕﺸﺖ ﺑﺰرگ)وﺳﻄﻰ( ﺧـﻮد ﳏﻜـﻢ ﮔﺮﻓـﺖ‪.‬‬
‫دﺳﺖ ﺟﻨﲔ ﺑﺎﻳﺪ ﺧﻴﻠﻰ ﺳﻔﺖ وﺑﺎ ﻗﻮت ﳏﻜﻢ ﮔﺮﻓﺘـﻪ ﺷـﺪﻩ‬
‫وﺁﻧﮕﺎﻩ دﺳﺖ ﺷﺨﺺ وﻻدت دهﻨﺪﻩ ﺑﻪ ﺁهﺴﺘﮕﻰ در ﻣﻘﺎﺑـﻞ‬
‫ﺻﺪر ﺟﻨﲔ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﭘﻴﺸـﺮوﻧﺪﻩ‪ ،‬وﱃ ﺑﻄـﻮر ﺳـﻔﺖ وﳏﻜـﻢ‬
‫آﺸﺎﻧﻴﺪﻩ ﺷﻮد‪.‬‬
‫زﻣﺎﻧﻴﻜﻪ دﺳﺖ اوﱃ ﺧﺎرج ﺳﺎﺧﺘﻪ ﺷـﺪ‪ ،‬ﳑﻜﻨﺴـﺖ آـﻪ‬
‫وﻻدت ﺁﻏﺎز ﺷﻮد‪ .‬در ﻏﲑ ﺁن‪ ،‬ﻣﺎﻧﻮر ﻣﺬآﻮر را ﺑﺎﻳـﺪ‬
‫ﺟﻬﺖ اﺧﺮاج دﺳﺖ دوﻣﻰ ﻃﻔﻞ ﺑﺎزهﻢ از ﺳﺮ ﮔﺮﻓﺖ‪.‬‬

‫ﻓـﺼﻞ ﺷﺎزدهﻢ‬
‫ﺳﺰارﻳﻦ‬
‫‪Caesarean Section‬‬
‫ﭘﺮوﻓﻴﺴﻮر‪ :‬ژان ﺷﺎرل ﭘﺎﺳﮑﻴﻪ‬
‫ﺗﺮﲨﻪ‪ :‬داﮐﱰ ﺷﺎﻩ ﻋﺒﺪاﻟﻠﻄﻴﻒ ﺷﺒﺪﻳﺰ‪ -‬دﻟﲑی‬
‫ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳﺰارﻳﻦ ﭘﺮوﺳـﻪ وﻻدت را‪ ،‬ﺑـﺪون اﻳﻨﮑـﻪ‬
‫ﻃﻔﻞ ﳎﺮای ﺣﻮﺻﻠﯽ را ﻋﺒﻮر ﳕﺎﻳﺪ‪ ،‬ﲢﻘﻖ ﻣﻴﺒﺨﺸﺪ‪ .‬اﻳـﻦ‬
‫ﻋﻤﻠﻴﻪ ﻳﮏ ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺧﻴﻠﯽ ﻗﺪﳝﯽ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ ﮐـﻪ ﺑـﺎ ﮔﺬﺷـﺖ‬
‫زﻣﺎن ﺗﻐﻴﲑات وﲢﻮﻻت زﻳﺎدی را ﭘﺬﻳﺮا ﺷﺪﻩ اﺳﺖ‪.‬‬
‫اﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎت ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳﺰارﻳﻦ‪:‬‬ ‫½‬

‫اﺳــﺘﻄﺒﺎﺑﺎت ﺳــﺰارﻳﻦ ﺑــﻪ دو ﻧــﻮع ﻣﻴﺒﺎﺷــﺪ‪:‬‬
‫اﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎت ﻣﻄﻠﻖ واﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎت ﻧﺴﺒﯽ‪.‬‬
‫ﺑﺪﻳﻦ ﻣﻌﻨﯽ ﮐﻪ در ﺑﺮﺧﯽ واﻗﻌﺎت ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳـﺰارﻳﻦ‬
‫را ﺑﺎﻳﺪ اﺟﺒﺎرا" اﳒﺎم داد ودر ﺑﻌﻀﯽ واﻗﻌﺎت دﻳﮕﺮ‬
‫ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺮ ﺣﺴﺐ ﺗﺎرﳜﭽﻪ ودوﺳﻴﻪ ﻣﺮﻳﻀـﻪ ﺑﺎﻳـﺪ ﺗﺼـﻤﻴﻢ‬
‫ﮔﺮﻓﺖ‪.‬‬
‫* اﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎت ﻣﻄﻠﻖ‪:‬‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﭘﺮﻳﻮﻳﺎ )‪(Placenta Previa‬‬
‫ﺟﺪا ﺷﺪن ﻗﺒﻞ از وﻗﺖ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ )‪(Abruptio placenta‬‬
‫* اﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎت ﻧﺴﺒﯽ ‪:‬‬

‫‪ -‬اﺧﺘﻨﺎق ﺟﻨﻴﻨﯽ‪:‬‬
‫اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﺑﻪ زﺟﺮت وﺿﻊ ﺗﻨﻔﺲ ﺣﺠﺮوی ﻃﻔﻞ اﻃـﻼق‬
‫ﻣﻴﺸﻮد ﮐﻪ در اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﺟﻨﲔ در رﺣﻢ ﻣﺎدر ﻣﻮاﺟﻪ ﺑﺎ‬
‫ﺧﻄﺮ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ ،‬زﻳﺮا ﺗﺒﺎدﻻت ﮔﺎزی از ﻃﺮﻳـﻖ ﭘﻼﺳـﻨﺘﺎ‬
‫ﻳﺎ ﻧﺎ ﮐﺎﻓﯽ ﺑﻮدﻩ وﻳﺎ ﮐﻴﻔﻴﺖ ﻧﺎﻣﻨﺎﺳﺒﯽ دارد‪.‬‬
‫ﺟﻨﲔ ﺑﻪ هﺎﻳﭙﻮﮐﺴﯽ )‪ (Hypoxia‬وﺑﻌﺪ ﺗﺮ ﺑﻪ اﺳﻴﺪوز‬
‫)‪ (Acidosis‬ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﻴﮕﺮدد‪ Ph .‬ﭘﺎﻳﲔ ﺁﻣﺪﻩ و اﮔﺮ اﻳـﻦ‬
‫ﺣﺎﻟﺖ اداﻣﻪ ﻳﺎﺑﺪ ﺑﺎﻋﺚ ﻣﺮگ ﺟﻨﲔ ﺧﻮاهﺪ ﺷﺪ‪.‬‬

‫‪(Faetal‬‬ ‫ﺑﺮای ﺷﻨﺎﺧﺖ ﺣﺎﻟﺖ زﺟـﺮ ﻳـﺎ اﺧﺘﻨـﺎق ﺟﻨﻴﻨـﯽ‬
‫)‪ Distress‬از ﻧﻈﺮ ﮐﻠﻴﻨﻴﮑﯽ ﺑﺎﻳﺪ ﺗﻌﺪاد ﺿﺮﺑﺎﻧﺎت ﻗﻠﺐ ﺟﻨﲔ را‬
‫ﴰـﺎر ﳕﻮد‪ .‬در ﺣﺎﻟﺖ ﻧﻮرﻣﺎل ﻓﺮﻳﮑﻮﻧﺲ ﻗﻠﺐ ﺟـﻨﲔ ﺑـﲔ‬
‫ﺟﻬـﺖ ﺑﺮرﺳـﯽ‬ ‫‪ 160-120‬ﺿﺮﺑﻪ در ﻓﯽ دﻗﻴﻘﻪ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫وﺿﻊ ﻗﻠﺐ ﺟﻨﲔ در ﺟﺮﻳﺎن وﻻدت ﻣﻬﻢ ﺗﺮﻳﻦ زﻣﺎن ﺑـﺮای‬
‫ﺷﻨﻴﺪن ﺁواز ﻗﻠﺐ‪ ،‬زﻣﺎن ﺑﻌـﺪ از ﺗﻘﻠﺼـﺎت رﲪـﯽ ﻣـﯽ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬در ﺟﺮﻳﺎن ﺗﻘﻠﺼﺎت رﺣﻢ ﺟﻨﲔ در ﺣﺎﻟﺖ اﺧﺘﻨـﺎق‬
‫واﻗﻊ ﻣﻴﮕﺮدد واﮔﺮ ﻃﻔـﻞ ﺿـﻌﻴﻒ ﺑﺎﺷـﺪ‪ ،‬ﭘـﺲ ﺗﻌـﺪاد‬
‫ﺿﺮﺑﺎﻧﺎت ﻗﻠﺒﯽ ﮐﺎهﺶ ﻣﻴﻴﺎﺑﻨﺪ‪.‬‬
‫رﻧﮓ ﻣﺎﻳﻊ اﻣﻨﻴﻮﺗﻴﮏ ﺧﻴﻠﯽ هﺎ ﺑﺎارزش اﺳﺖ‪ .‬اﮔﺮ‬
‫ﻃﻔﻞ در ﺣﺎﻟـﺖ اﺧﺘﻨـﺎق ﺑﺎﺷـﺪ‪ ،‬ﻣـﺎﻳﻊ ﻣـﺬﮐﻮر رﻧـﮓ‬
‫ﻣﻴﮑﻮﻧﻴﻮم را ﺑﻪ ﺧﻮد ﻣﻴﮕﲑد)ﺳﺒﺰ رﻧﮓ(‪ ،‬ﺑﺪﻳﻦ ﻣﻌﻨـﯽ‬
‫ﮐﻪ اﺧﺘﻨﺎق وزﺟﺮت ﻃﻔﻞ ﺑﺎﻋﺚ ﻣﻴﺸﻮد ﺗﺎ ﺟﻬـﺎز هﻀـﻤﯽ‬
‫ّﲔ ﺗﻐﻮط ﺧﻮدرا درداﺧـﻞ‬ ‫ﻃﻔﻞ ﺗﻨﺒﻴﻪ ﮔﺮدﻳﺪﻩ وﻃﻔﻞ اوﻟ‬
‫رﺣﻢ ﻣﺎدر رهﺎ ﺳﺎزد‪.‬‬
‫ﺳﺎﻳﺮ ﺟﻬﺎزات هﻢ اﺟﺎزﻩ ﺑﺮرﺳﯽ وﮐﻨﱰول وﺿـﻌﻴﺖ‬
‫ﺟﻨﻴﻨﯽ را ﻣﻴﺪهﻨﺪ‪ :‬ﺛﺒﺖ وراﺟﺴﱰ رﻳﺘﻢ ﻗﻠﺒﯽ ﺟﻨﲔ روی‬
‫ﮐﺎﻏﺬ‪ ،‬اﮐﻮﮔﺮاﻓﯽ )‪ ، (echography‬داﭘﻠﺮ )‪. (doppler‬‬
‫‪ -‬ﺗﻮﻗﻒ در ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ ﭘﺮوﺳﻪ وﻻدت‪.‬‬
‫‪ -‬دﻳﺴﺘﻮﺳﯽ )‪ (Distocia‬در ﻓﺎز ﻓﻌﺎل‪.‬‬
‫دوﻧﻮع دﻳﺴﺘﻮﺳﯽ ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ‪:‬‬
‫‪ -‬ﺗﻮﻗﻒ ﺗﻮﺳﻊ ‪ ،‬زﻣﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﳏﻮر ﻃﻮﻻﱏ ﺟـﻨﲔ ﺑـﻪ‬
‫ﻃﻮر اﻓﻘﯽ ﻗﺮار داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬در اﻳﻦ ﺣﺎﻟـﺖ اﺗﺴـﺎع‬
‫در ﻃﻮل زﻣﺎن دو ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﭘﯽ درﭘﯽ – ﺑـﻪ ﻓﺎﺻـﻠﻪ دو‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ﺑﲔ هﻢ ‪ ، -‬ﳘﭽﻨﺎن ﺛﺎﺑﺖ وﻳﮑﺴﺎن ﺑﺎﻗﯽ ﻣﻴﻤﺎﻧﺪ‪.‬‬
‫‪ -‬دﻳﺴﺘﻮﺳﯽ اﻟﺘﺰاﻣﯽ‪:‬‬
‫اﻳﻦ ﻧﻮع دﻳﺴﺘﻮﺳﯽ زﻣـﺎﻧﯽ ﺗﻌﺮﻳـﻒ ﻣﻴﮕـﺮدد ﮐـﻪ‬
‫ﺗﻮﺳﻊ ﻣﮑﻤﻞ ﻣﻮﺟﻮد ﺑﻮدﻩ وﻟﯽ ﻋﻠـﯽ اﻟـﺮﻏﻢ ﻳـﮏ ﻗـﻮت‬
‫ودﻳﻨﺎﻣﻴﮏ ﻧﻮرﻣﺎال واﺻﻼح ﺷﺪﻩ ﺗﻘﻠﺼﺎت‪ ،‬ﺑﻌـﺪ از ‪45‬‬
‫دﻗﻴﻘﻪ هﻨﻮز هﻢ ﻧﺰول رأس ﻃﻔﻞ در ﺳﻮﻳﻪ ﺣﻔﺮﻩ ﺣﻮﺻﻠﯽ‬
‫)‪ (Excavation‬اﻣﮑﺎن ﭘﺬﻳﺮ ﻧﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫* ﲪﻞ هﺎی ﻣﺘﻌﺪد ﻳﺎ ﭼﻨﺪ ﮔﺎﻧﮕﯽ‪:‬ﻋﻤﻠﻴـﻪ‬

‫ﺳﺰارﻳﻦ در ﻣﻮﺟﻮدﻳﺖ اﻋﺘﻼﻧﺎت ﻣﺸـﮑﻞ )‪ ، (Dystocie‬در‬

‫ﻣﻮرد ﻃﻔﻞ اول ﲪﻞ دو ﻳـﺎ ﭼﻨـﺪ ﮔـﺎﻧﮕﯽ هـﻢ ﺗﻮﺻـﻴﻪ‬
‫ﻣﻴﺸﻮد) اﻋﺘﻼن ﺳﺮﻳﻦ‪ ،‬اﻋﺘﻼن ﻣﺴـﺘﻌﺮض(‪ .‬ﳘﭽـﻨﲔ اﺳـﺖ‬
‫ﺑﺮای رﺣﻢ هﺎﻳﯽ ﮐﻪ از ﻗﺒﻞ ﻧﺪﺑﻪ هﺎی اﻟﺘﻴﺎم ﻳﺎﻓﺘﻪ‬
‫داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ‪.‬‬
‫‪ -‬اﻋــﺘﻼن ﺳــﺮﻳﻦ ‪(Presentation du siège = Breech‬‬
‫)‪:presentation‬‬
‫وﻻدت اﻋﺘﻼن ﺳﺮﻳﻦ ‪ ،‬زاﳝﺎﻧﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ در ﺁن ﺧﻄﺮ‬
‫اﺣﺘﺒﺎس رأس ﻃﻔﻞ )ﺟـﻨﲔ( ﻣﻮﺟـﻮد اﺳـﺖ‪ ،‬در ﺣﺎﻟﻴﮑـﻪ‬
‫ﺑﺎﻗﯽ ﺑﺪن ﮐﺎﻣﻼ" ﺧﺎرج ﺷﺪﻩ اﺳـﺖ‪ .‬اﻋـﺘﻼن ﺳـﺮﻳﻦ را‬
‫زﻣﺎﻧﯽ ﻣﻴﺘﻮان از ﻃﺮﻳﻖ ﻃﺒﻴﻌﯽ وﻻدت داد ﮐﻪ ﺣﻮﺻـﻠﻪ‬
‫ﻣﺎدر ﺑﺎ اﻳﻦ ﮔﻮﻧﻪ اﻋﺘﻼن ﻃﻔﻞ ﳘﮕﻮﻧﯽ وﺗﻮاﻓﻖ داﺷﺘﻪ‬
‫ـﺪ‪،‬‬‫ـﻴﻴﻖ ﺑﺎﺷـ‬ ‫ـﺎدر ﻣﺘﻀـ‬‫ـﻠﻪ ﻣـ‬
‫ـﺮ ﺣﻮﺻـ‬
‫ـﺎ اﮔـ‬
‫ـﺪ‪ ،‬اﻣـ‬ ‫ﺑﺎﺷـ‬
‫ﺁﻧﮕﺎهﺴﺖ ﮐﻪ ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳﺰارﻳﻦ ﺿﺮورت ﻣﯽ اﻓﺘﺪ‪ .‬ﺿـﻤﻨﺎ"‬
‫ﺑﺎﻳﺪ داﻧﺴﺖ ﮐﻪ وﻻدت ﺑﺎ اﻋﺘﻼن ﺳﺮﻳﻨﯽ‪ ،‬وﻻدﺗﯽ اﺳـﺖ‬
‫ﮐﻪ در ﺁن ﺗﻮﺳﻊ ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ اﺗﻔﺎق ﻣﯽ اﻓﺘﺪ‪.‬‬
‫* ﻧﺪﺑﻪ هﺎی ﺳﺎﺑﻘﻪ رﲪﯽ ‪:‬‬
‫ﺑﺮﺧﯽ از ﻣـﻮﻟﻔﲔ در ﻧـﺰد ﻣﺮﻳﻀـﺎﻧﯽ ﮐـﻪ ﻗـﺒﻼ"‬
‫ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳـﺰارﻳﻦ ﺑﺎﻻﻳﺸـﺎن اﳒـﺎم ﮔﺮدﻳـﺪﻩ اﺳـﺖ‪ ،‬در‬
‫ﺻﻮرﺗﻴﮑﻪ دﻳﮕﺮ دﻟﻴﻞ وﻋﻠﺖ ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳﺰارﻳﻦ ﻗﺒﻠـﯽ‪ ،‬در‬
‫ﻧﺰدﺷﺎن از ﺑﲔ رﻓﺘﻪ وﻣﻮﺟﻮد ﻧﺒﺎﺷﺪ‪ ،‬وﻻدت ﻣﻬﺒﻠﯽ را‬
‫ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻴﮑﻨﻨﺪ ‪ ،‬ﻣﺜﻼ" در ﺻﻮرﺗﻴﮑﻪ در زاﳝﺎن ﻗﺒﻠـﯽ‬
‫ﻋﻠﺖ ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳﺰارﻳﻦ در ﻧﺰد ﻣﺮﻳﻀﻪ وﺟﻮد ﻳـﮏ واﻗﻌـﻪ‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﭘﺮﻳﻮﻳﺎی ﺗﺎم ﺑﻮدﻩ اﺳـﺖ‪ ،‬در زاﳝـﺎن ﻓﻌﻠـﯽ‬
‫ﺛﺎﻧﻮی‪ ،‬در ﺻﻮرﺗﻴﮑﻪ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﭘﺮﻳﻮﻳـﺎی ﺗـﺎم ﻣﻮﺟـﻮد‬
‫ﻧﺒﺎﺷﺪ‪ ،‬ﺑﻪ ﻣﺎدر ﻣﻮﻗـﻊ دادﻩ ﻣﻴﺸـﻮد ﺗـﺎ از ﻃﺮﻳـﻖ‬
‫ﻣﻬﺒﻠﯽ وﻻدت ﳕﺎﻳـﺪ‪ .‬ﺑـﺮﻋﮑﺲ اﮔـﺮ ﳘـﲔ ﻣـﺎدر دارای‬
‫ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻣﺘﻀﻴﻴﻖ ﺑﺎﺷـﺪ‪ ،‬هـﻢ در وﻻدت اوﻟـﯽ وهـﻢ در‬
‫وﻻدت ﺛﺎﻧﻮی اش ﺑﺎﻳﺪ ﺳﺰارﻳﻦ ﮔﺮدد‪ .‬در ﺑﺮاﺑـﺮ ﻳـﮏ‬
‫ﺧﺎﳕﯽ ﮐﻪ دوﺑﺎر ﺳﺰارﻳﻦ ﺑـﺎﻻﻳﺶ اﳒـﺎم ﺷـﺪﻩ ﺑﺎﺷـﺪ‪،‬‬
‫ﺿﺮورت اﺳﺖ ﮐﻪ در وﻻدت ﺳﻮم ﺧﻮدش هﻢ ﺳﺰارﻳﻦ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫½ ﺗﮑﻨﻴﮏ ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳﺰارﻳﻦ‪:‬‬
‫ﺑﺮای ﲢﻘﻖ وﺗﻄﺒﻴﻖ ﻳﮏ ﻋﻤﻠﻴﻪ ﺳﺰارﻳﻦ ﻻزﻣﺴﺖ ﺗـﺎ‬
‫ﺑﺎ اﻧﺎﺗﻮﻣﯽ ﺁﺷﻨﺎﻳﯽ ﮐﺎﻣﻞ داﺷـﺘﻪ ﺑﺎﺷـﻴﻢ واﺳﺎﺳـﺎت‬
‫ﺟﺮاﺣﯽ ﻋﻤﻮﻣﯽ وارﮐﺎن ﻋﻠﻢ وﻻدی را ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺪاﻧﻴﻢ‪.‬‬

‫ﻓـﺼﻞ هﻔﺪهﻢ‬
‫‪Thrid stage of lobour‬‬
‫ﺻﻔﺤﻪ ﺳﻮم وﻻدت‬
‫ﻋﺒﺎرت از وﻻدت ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ اﺳﺖ آـﻪ اﻳـﻦ ﺻـﻔﺤﻪ از‬
‫زﻣﺎن وﻻدت ﻃﻔﻞ ﺷﺮوع اﱄ وﻻدت ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ اداﻣﻪ ﭘﻴـﺪا‬
‫آﺮدﻩ آﻪ ﺑﻄﻮر ﻧﻮرﻣﺎل ‪ 30min‬را در ﺑﺮ ﮔﺮﻓﺘـﻪ ﻣـﻲ‬
‫ﺗﻮاﻧﺪ‪.‬‬
‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژي ﺟﺪا ﺷﺪن ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‪:‬‬

‫ﺑﻌﺪ از ﺧﺮوج ﺟﻨﲔ رﺣﻢ ﺑﻪ اﻧﺪازﻩ ﻗﺎﺑـﻞ ﻣﻼﺣﻈـﻪ‬
‫آﻮﭼﻚ ﺷﺪﻩ ﺳﺒﺐ ﻓﺸﺮدﻩ ﮔﻲ در ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﻣـﻲ ﮔـﺮدد آـﻪ‬
‫اﻳﻦ ﺧﻮد در ﺟﺪا ﺷﺪن ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ آﻤﻚ آﻨﻨـﺪﻩ اﺳـﺖ‪ .‬از‬
‫ﻃﺮف ﺗﻘﻠﺼﺎت رﲪﻲ ﺑﻌﺪ از وﻻدت ﺟﻨﲔ هﻨﻮز هﻢ اداﻣـﻪ‬
‫دارد آﻪ ﺳﺒﺐ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي از اوﻋﻴـﻪ ‪ utero placenta‬ﺷـﺪﻩ‬
‫ﳘﺎﺗﻮم درﻳﻦ ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺗﺸﻜﻞ ﻣﻲ آﻨﺪ و ﺳـﺒﺐ ﺟـﺪا ﺷـﺪن‬
‫وﻳﺎ راﻧﺪن ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ از ﺟﺪار رﺣﻢ ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ آﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ﺟﺪا ﺷﺪن ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‪:‬‬

‫اﺑﺘﺪا ﺑﺎ ﻳﻚ دﺳﺖ ‪ cord‬را ﮔﺮﻓﺘﻪ و ﺑﺎ اﻧﮕﺸـﺘﺎن‬
‫دﺳﺖ دﻳﮕﺮ ﺑﺎﻻﺗﺮ از ‪ symphysis pubis‬ﺑﻄﺮف ﭘﺎﺋﲔ ﻓﺸـﺎر‬
‫وارد ﳕﻮدﻩ ﻣﺘﻮﺟﻪ ﺗﻐﻴﲑات در ‪ cord‬ﺷﺪﻩ ﺣﺎﻻ اﮔﺮ ‪cord‬‬
‫آﻮﺗﺎﻩ ﺷﻮد ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ هﻨﻮز ﺟﺪا ﻧﺸـﺪﻩ اﻣـﺎ اﮔـﺮ ‪cord‬‬
‫ﺗﻐﻴﲑ ﻧﻜﺮد‪ .‬وﺣﱵ ﻃﻮﻳﻞ ﺷﺪ دﻻﻟﺖ ﺑﻪ ﺟﺪا ﺷﺪن ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‬
‫ﻣﻲ آﻨﺪ‪ ،‬آﻪ درﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﺑـﻪ ﺑﺴـﻴﺎر ﺁهﺴـﺘﮕﻲ ﺑـﺪون‬
‫اﺳﺘﻔﺎدﻩ از زور ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﺟـﺪا ﺷـﺪﻩ را وﻻدت و ﺑـﻪ‬
‫ـﺎزﱘ‪.‬‬‫ـﻲ ﺳـ‬
‫ـﺎرج ﻣـ‬
‫ـﺰ ﺧـ‬‫ـﺎم ‪ membrane‬را ﻧﻴـ‬‫ـﺎط ﲤـ‬
‫اﺣﺘﻴـ‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ را ﭼﻚ‪ ،‬ﺧـﻮﻧﺮﻳﺰي ﻣـﺮﻳﺾ را آـﻨﱰول اﻣﭙـﻮل‬
‫اآﺴﻲ ﺗﻮﺳـﲔ ‪) Methergine‬در ﺣـﺎﻻت آـﻪ ﻣـﺎدر ﻓﺸـﺎر‬
‫ﺑﻠﻨﺪ‪ ،‬اﻓﺎت ﻗﻠـﱯ و ‪ Eclampsia‬دارد ﻣﻀـﺎد اﺳـﺘﻄﺒﺎب‬

‫دارد( ﺗﻄﺒﻴـﻖ ﻳـﻚ دوز ‪Metronidazol 500mg Ampicillin 1gr‬‬
‫زرق ورﻳﺪي ﳕﻮدﻩ ﺑـﻪ اﻃـﺎق ﺑﻌـﺪ از وﻻدت اﻧﺘﻘـﺎل‬
‫دادﻩ ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫)‪Post partum Hemorrhage(PPH‬‬

‫ـﺪ از وﻻدت ﺑﻴﺸ ـﱰ از ‪500ml‬‬
‫ـﻮﻧﺮﻳﺰي ﺑﻌـ‬‫ـﺎﻩ ﺧـ‬
‫هﺮﮔـ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ ‪ PPH‬ﮔﻔﺘﻪ ﻣـﻲ ﺷـﻮد ﺿـﺎﻳﻊ ﺷـﺪن اﻳـﻦ ﻣﻘـﺪار‬
‫ﺧــﻮﻧﺮﻳﺰي ﻣﻴﺘﻮاﻧــﺪ ﺳــﺒﺐ ﺑــﺮوز ﻣﺸــﻜﻼت در ‪DIC‬‬
‫‪cougulation‬ﺷﺎك وﺣﱵ ﺳﺒﺐ ﻣﺮگ ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫‪uterine atony‬‬
‫‪ -‬ﺗﻮﺳﻊ ﺑﻴﺶ از ﺣﺪ رﺣﻢ)دو ﮔﺎﻧﮕﻲ هـﺎ‪large baby, ،‬‬
‫‪(hydramnious‬‬
‫‪Multiparity -‬‬
‫‪Prolong labour -‬‬
‫‪ -‬ﲢﺮﻳﻚ ﺷﺪن ‪ labour‬ﺗﻮﺳﻂ ‪Syntocinon‬‬
‫‪ -‬اﻧﺴﺘﻴﺰي ﻋﻤﻮﻣﻲ)هﺎﻟﻮﺗﻮن(‬
‫‪ -‬ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﭘﺮﻳﻮا‪ abruption ،‬ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‬
‫ﺟﺪا ﺷﺪن ﻗﺴﻤﻲ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‬
‫ﺑﺎﻗﻲ ﻣﺎﻧﺪن ﺑﻘﺎﻳﺎي ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‬
‫ﺗﺮوﻣﺎهﺎ‬
‫‪: Coagulopathy Treatment‬‬
‫ﺑﺼﻮرت ﻋﺎﺟﻞ اﻋﺎدﻩ ﺧـﻮن وﻣﺎﻳﻌـﺎت ﺷـﺪﻩ‪ ،‬ورﻳـﺪ‬
‫ﻣﺮﻳﻀﻪ ﺑﺎز ﺗﺎ ﺁﻣﺎدﻩ ﺷﺪن ﺧﻮن از ﳏﻠﻮل ‪ Ringer‬ﺑﺮاي‬
‫ﻣﺮﻳﺾ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻣﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫هﺮ ﭼﻪ زود ﺗﺮ ﺳﺒﺐ ﺁن درﻳﺎﻓﺖ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻣﺘﻮﻗﻒ ﮔﺮدد ﺑﺮاي اﻳﻦ ﻣﻨﻈﻮر‪:‬‬
‫ﻧﮕﻬﺪاﺷﺖ ﻳﻚ ‪ Tonicity‬ﺧﻮب رﺣﻢ‬
‫ﺗﺮﻣﻴﻢ ﺟﺮوﺣﺎت ﻧﺎﺣﻴﻪ ﻋﺠﺎن‪ ،‬ﻣﻬﺒﻞ و ﻋﻨﻖ‬
‫ﺧﺎرج ﺳﺎﺧﱳ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ در واﻗﻌﺎت ‪ Retention‬هﺎ ﺗـﺎم‬
‫وﻳﺎ ﻧﺎﺗﺎم‬
‫در ﺻﻮرت آﻪ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي دوام آﻨﺪ ﺗﻌﲔ ﮔﺮوپ ﺧﻮن و‬
‫‪ Hb‬ا ﳒﺎم ﺷﺪﻩ ﺧﻮن ﲥﻴﻪ و اﺣﻴﺎي ﺣﺠﻢ دوراﻧـﻲ ﻧـﺰد‬
‫ﻣﺮﻳﺾ ﺻﻮرت ﻣﻴﮕﲑد‪.‬‬

‫در ﺣﺎﻻت ﺷﺎك و ‪ coma‬ﺑﺼﻮرت ﻋﺎﺟﻞ ‪ Transfusion‬ﺑـﺮ‬
‫ﻗﺮار و ﺗﺪاوي ﺿﺪ ﺷﺎك ﻣﻲ ﺷﻮد‪.‬‬
‫‪Retention of palcenta‬‬
‫هﺮﮔﺎﻩ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ در ‪ 30min‬اول ﺑﻌـﺪ از وﻻدت ﻃﻔـﻞ‬
‫ﺧﺎرج ﻧﮕﺮدد اﺣﺘﺒﺎس ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﮔﻔﺘﻪ ﻣﻴﺸﻮد آﻪ ﺑﺼـﻮرت‬
‫ﻧﻮرﻣﺎل ﺗﺎ ‪ 5min‬اول ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﺧﺎرج ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ﺑﺮاي اﻳﻦ ﻣﻨﻈﻮر اﺑﺘﺪا دﺳﺖ داﺧـﻞ ﻣﻬﺒـﻞ وﻋﻨـﻖ‬
‫ﺷﺪﻩ ﺑﺎ وﺿﻌﻴﺖ دادن دﺳﺖ هﺎ ﲤﺎم ﺟـﻮف رﺣـﻢ را ﺑـﻪ‬
‫ﺷﻜﻞ داﻳﺮوي ﭘﺎك ﺳﺎﺧﺘﻪ واﻟﺒﺘﻪ ﺑﺎ آﻨﺎر دﺳﺖ در ﺑﲔ‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ وﺟﻮف رﺣﻢ داﺧﻞ ﺷـﺪﻩ و ﺁن هـﺎ را از رﺣـﻢ‬
‫ﺟﺪا ﻣﻴﻜﻨﻴﻢ‪ .‬اﮔﺮ ﻣﻮﻓﻖ ﺁﻣﻴﺰ ﻧﺒﻮد ﻣﻴﺘﻮان ﺑﺎر دوم‬
‫ـﺮدن‬
‫ـﺎرج آـ‬
‫ـﺎم داد‪ .‬ﺑﻌـﺪ از ﺧـ‬‫ـﻪ را اﳒـ‬
‫ـﻦ ﻋﻤﻠﻴـ‬
‫اﻳـ‬
‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﺑﺎﻳﺪ آﻪ ﭼﻚ ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﺷﻜﻞ)‪(17-1‬‬

‫‪Atony of uterus‬‬
‫هﺪف ﺗﻮﻗﻒ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي در ﻧﺰد ﻣﺮﻳﺾ اﺳﺖ ﺑﺮاي اﻳـﻦ‬
‫ﻣﻨﻈﻮر‬
‫دادن ﻳﻚ زرق ‪ oxytocine‬داﺧﻞ ورﻳﺪي‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫ـﻜﻞ‬
‫ـﻪ ﺷـ‬
‫ـﺖ ﺑـ‬
‫ـﻂ دﺳـ‬
‫ـﻢ ﺗﻮﺳـ‬ ‫ـﺎژ دادن رﺣـ‬ ‫ﻣﺎﺳـ‬ ‫‪.2‬‬
‫داﻳﺮوي ﺑﺎﻻﺗﺮ از ‪Symphysis pubis‬‬
‫‪Bimanual compression‬‬ ‫‪.3‬‬
‫اﮔﺮ ﺑﺎ اهﺘﻤﺎﻣﺎت ﻓـﻮق رﺣـﻢ ﻣـﺘﻘﻠﺺ ﺷـﺪ‬ ‫‪.4‬‬
‫اﻗﺪام ﺑﻪ ‪ Subtotal Hysterectomy‬ﺷﺪﻩ ﺗـﺎ از ﺧـﻮﻧﺮﻳﺰي‬
‫ﺑﻴﺸﱰ در ﻧﺰد ﻣﺮﻳﺾ ﺟﻠﻮﮔﲑي ﺑﻪ ﻋﻤﻞ ﺁﻳﺪ‪.‬‬
‫ﺷﻜﻞ )‪(17-12‬‬
‫‪Post partum Complication‬‬
‫اﺧﺘﻼﻃــﺎت ﻋﻤــﺪﻩ دورﻩ ﻧﻔــﺎس ‪ PPH‬و ‪(Post partum‬‬
‫‪ infection) PPI‬ﺑﻮدﻩ آﻪ در ﺣـﺎﻻت اﻧﺘـﺎﻧﻲ ﺗـﺐ ﻣـﺮﻳﺾ‬
‫ﺑﻠﻨﺪ رﻓﺘﻪ ﺑﻠﻨﺪ رﻓﺘﻪ و وﺿﻌﻴﺖ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﻣﺮﻳﺾ رو ﺑـﻪ‬
‫ﺧﺮاب ﺷـﺪن ﻣـﻲ رود‪ .‬ﳘﭽﻨـﺎن ﻣﺮﻳﻀـﺎن از اﻓـﺮازات‬
‫ﻣﻬﺒﻠﻲ ﺑﻮﻳﻨﺎك داﺷﺘﻪ‬
‫اﳚﺎب ﻣﻲ آﻨﺪ آﻪ ﻣﺮﻳﺾ هﺮﭼﻪ زودﺗﺮ ﺑﺴـﱰ ﺷـﺪﻩ و‬
‫ﺗﺪاوي ﺿﺪ اﻧﺘﺎن ﺑﻪ ﺻﻮرت وﺳﻴﻊ ﺷﺮوع ﺷﻮد‪.‬‬
‫‪Breast feeding‬‬

‫ﺷﲑ دهﻲ در ﻧﺰد ﻣﺎدران در ﳘﺎن ﳊﻈـﺎت اول ﺑﻌـﺪ‬
‫ـﻒ‬
‫ـﺪﻩ در ﺗﻮﻗـ‬
‫ـﻞ ﻋﻤـ‬‫ـﻚ ﻋﺎﻣـ‬
‫ـﺪﻩ و ﻳـ‬
‫ـﺮوع ﺷـ‬
‫از وﻻدت ﺷـ‬
‫ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي و ﺟﺪا ﺷﺪن ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪Family planning‬‬
‫ﺑﺮاي ﺗﻨﻈـﻴﻢ ﲠـﱰ ﺧـﺎﻧﻮادﻩ واﳚـﺎد ﻓﺎﺻـﻠﻪ ﺑـﲔ‬
‫ﻓﺮزﻧﺪان اﺳﺘﻔﺎدﻩ از ‪ Family planning‬ﻣﺆﺛﺮ ﺑـﻮدﻩ آـﻪ‬
‫ﻃﺮﻳﻘﻪ هﺎي ﳐﺘﻠﻒ ﺁن ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ آﻪ هﺮ ﻗﺴﻤﺖ ﻧﺴـﺎﺋﻲ‬
‫ﺷﺮﺣﻪ دادﻩ ﺧﻮاهﺪ ﺷﺪ‪.‬‬
‫ﺧﺎﲤﻪ‬
‫***‬

گام های نخست در مسیر زایمان

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

گام های نخست در مسیر زایمان

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Institut Université

Médical de Claude Bernard

Premiers Pas en obstétrique

Docteur Jean-Charles Pasquier

Avec le soutien de l’Ambassade de France à Kaboul

‫ﭘـﺮوﻓـﻴﺴﻮر ژان ﺷــﺎرل ﭘـﺎﺳـﻜـﻴﻪ‬

‫ﺑﻪ آﻤﻚ و ﲪﺎﻳﺖ ﺳﻔﺎرت ﻓﺮاﻧﺴﻪ در آﺎﺑﻞ‬

Directrice et chefs de département Malalai pour leur accueil qui

Les chapitres abordés correspondent au programme

Le programme a été discuté entre les différents auteurs puis

Ce travail commun a permis :

- de fixer les objectifs pédagogiques du cours,

Les deux autres enseignants étaient présents et participaient à la

Le cours a été écrit en français avant d’être proposé aux

Ce travail commun n’aurait pas pu être possible sans la

L’ensemble des textes fut relu et corrigé attentivement par le

1 --- ‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن‬

2 --- ‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن‬

3 --- ‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن‬

Chapitre 2 Première consultation en obstétrique

Chapitre 4 : Incompatibilité rhésus

Chapitre 5 Hypertension artérielle et grossesse

Chapitre 11 Première phase du travail

Chapitre 12 Accouchement eutocique

Chapitre 13 Présentation dystocique

Chapitre 15 Procidence du cordon et dystocie des épaules

Chapitre 17 Troisième phase du travail

‫ﻓﺼﻞ اول‪ :‬اﻧﺎﺗﻮﻣﯽ وﻻدی‪1 :‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪1 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪2 ---‬‬

‫‪Tuba uterina‬‬ ‫‪Ovary‬‬

‫‪Vessel‬‬ ‫‪Art. Ovarica‬‬

‫ﺷﺮﻳﺎن رﺣﻤﻲ آﻪ از ﺷﺮﻳﺎن ‪ hypo gastric‬ﻣﻨﺸﺎ ﻣﻴﮕﻴﺮد‪ .‬در ﻗﺴﻤﺖ‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪3 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪4 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪5 ---‬‬

‫ﻋﻼﱘ ﻓﺰﻳﻜﻰ ‪:‬‬

‫ﻋﻼﱘ ﻋﻤﻮﻣﻲ ‪:‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪6 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪7 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪8 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪9 ---‬‬

‫‪ -‬هﺮ ﮔﺎﻩ ارﺗﻔﺎع رﺣﻢ آﻮﭼﻚ ﺑﺎﺷﺪ ﭘﺲ ﻋﺒﺎرت از‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪10 ---‬‬

‫ﺟﺴﺘﺠﻮي ﺣﻴﺎﺗﻴﺖ ﺟﻨﲔ‪:‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪11 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪12 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪13 ---‬‬

‫‪(La circulation‬‬ ‫½ دوران ﺧــﻮن ﭘﻼﺳــﻨﺘﺎﱙ‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪14 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪15 ---‬‬

‫‪(Role protecteur‬‬ ‫‪ Z‬وﻇﻴﻔﻪ ﳏﺎﻓﻈﻮى ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪16 ---‬‬

‫‪V. Ombilicalis‬‬ ‫‪Art. Ombilicalis‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪17 ---‬‬

‫ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ‬ ‫ﻏﺸﺎي اﻣﻴﻨﻮﺗﻴﻚ‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪18 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪19 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪20 ---‬‬

‫ﻣﺜﺒـﺖ و ﻣـﺎدر‬ ‫‪rh‬‬ ‫ﺑﻨﺎﺑﺮﻳﻦ در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ ﭘﺪر‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪21 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪22 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪23 ---‬‬

‫ﮔﺎم هﺎی ﳔﺴﺖ در ﻣﺴﻴﺮ زاﻳﻤﺎن ‪24 ---‬‬