Machine Translated by Google

Xem các cuộc thảo luận, số liệu thống kê và hồ sơ tác giả cho ấn phẩm này tại: https://www.researchgate.net/publication/230898984

Xử trí phẫu thuật đối với chấn thương sọ não - Bằng chứng, tranh cãi và
Viễn cảnh cho tương lai

Bài báo trên Tạp chí Thần kinh học Châu Âu · Tháng 1 năm 2011
DOI: 10.17925 / ENR.2011.06.03.196

CÔNG TÁC BÀI ĐỌC

3 570

3 tác giả:

Suleyman Sener Bob Roozenbeek

Bệnh viện Công viên Y tế Đại học Erasmus Rotterdam

10 CÔNG BỐ 69 CÔNG TÁC 118 CÔNG KHAI 4.055 CÔNG TÁC

XEM HỒ SƠ XEM HỒ SƠ

Andrew IR Maas

Universitair Ziekenhuis Antwerpen

492 CÔNG BỐ 32.502 CÔNG TÁC

XEM HỒ SƠ

Một số tác giả của ấn phẩm này cũng đang thực hiện các dự án liên quan này:

Dự án CENTER-TBI View

Dự án TBI Coagulation View

Tất cả nội dung sau trang này được tải lên bởi Suleyman Sener vào ngày 31 tháng 5 năm 2014.

Người dùng đã yêu cầu nâng cao tệp đã tải xuống.

Machine Translated by Google
Phẫu thuật

Xử trí phẫu thuật đối với chấn thương sọ não -

Bằng chứng, tranh cãi và viễn cảnh cho tương lai

2
Süleyman Sener, 1 Bob Roozenbeek 1 và Andrew IR Maas

1. Nội trú khoa Ngoại thần kinh; 2. Giáo sư phẫu thuật thần kinh kiêm Chủ nhiệm Khoa phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Đại học Antwerp

Tóm tắt Việc

điều trị phẫu thuật chấn thương sọ não là một thử thách. Các khuyến nghị dựa trên bằng chứng cung cấp hướng dẫn, nhưng bằng chứng cơ bản

là tương đối yếu. Việc thiếu bằng chứng mạnh mẽ này đã được trích dẫn để nhấn mạnh sự cần thiết của nhiều thử nghiệm lâm sàng hơn. Tuy

nhiên, các thử nghiệm lâm sàng không nên được coi là cách tiếp cận duy nhất. Sự thay đổi hiện có trong quản lý phẫu thuật mang lại cơ hội

cho nghiên cứu hiệu quả so sánh (CER) dựa trên các nghiên cứu quan sát quy mô lớn. CER có tiềm năng cung cấp bằng chứng chất lượng cao một

cách hiệu quả về chi phí. Các tranh cãi lớn nhất liên quan đến việc xử trí phẫu thuật đối với các vết truyền và chỉ định phẫu thuật cắt bỏ sọ

não (DC). Sự tiến triển của thương tổn thường xảy ra trong các vết thương và chủ yếu xảy ra trong vòng sáu-9 giờ sau khi bị thương. Điều

trị phẫu thuật có thể được thúc đẩy bởi cả khối lượng và tác động độc hại. Các nghiên cứu đang diễn ra, chẳng hạn như Thử nghiệm phẫu thuật

trong xuất huyết não do chấn thương (STITCH), hy vọng sẽ cung cấp thêm hướng dẫn về 'các phương pháp phẫu thuật tốt nhất'. Hiện nay, theo

dõi chụp cắt lớp vi tính (CT) sớm được khuyến cáo với các quyết định phẫu thuật dựa trên diễn biến CT và đánh giá rủi ro. Sự nhiệt tình ngày

càng tăng đối với DC đã được thúc đẩy bởi kết quả của thử nghiệm ngẫu nhiên tiền cứu đa trung tâm gần đây về phẫu thuật cắt bỏ sọ sớm ở những

bệnh nhân bị chấn thương sọ não nặng (DECRA), cho thấy kết quả bất lợi hơn sau nghiên cứu DC. Mặc dù vậy, không chắc rằng những kết quả này

sẽ thay đổi thực hành lâm sàng, vì đối tượng nghiên cứu được lựa chọn nhiều và chỉ tập trung vào các tổn thương lan tỏa. Kết quả không thể

ngoại suy cho những bệnh nhân có tổn thương khu trú hoặc hàng loạt. DC không nên được coi là một thủ tục không có rủi ro. Tỷ lệ phức tạp

lên đến 50% đã được báo cáo. Các biến chứng chính bao gồm tràn dịch dưới màng cứng, não úng thủy và hội chứng trephined. Phẫu thuật sọ não

sớm được ưu tiên hơn sau DC, vì các biến chứng có thể giải quyết nhanh hơn và khả năng hồi phục được tăng cường.

Từ khóa
Chấn thương sọ não, phẫu thuật, hướng dẫn, truyền máu, phẫu thuật cắt bỏ sọ não

Tiết lộ: Tất cả các tác giả đã nhận được tài trợ từ Cơ quan Đổi mới Khoa học và Công nghệ Flemish (IWT). Bob Roozenbeek và Andrew IR Maas đã được hỗ trợ bởi nguồn tài

trợ từ Viện Y tế Quốc gia (NIH) (NS 042691). Andrew IR Maas có thỏa thuận tư vấn với các công ty dược phẩm khác nhau, bao gồm BHR Pharma và sanofi-aventis, và trước đây

là với Solvay Pharmaceuticals BV.

Nhận: ngày 20 tháng 5 năm 2011 Được chấp nhận: ngày 5 tháng 8 năm 2011 Trích dẫn: Tạp chí Thần kinh học Châu

Âu, 2011; 6 (3): 196–

201 Báo cáo: Andrew IR Maas, Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Đại học Antwerp, Wilrijkstraat 10, 2650 Edegem, Bỉ. E: andrew.maas@uza.be

Phẫu thuật chấn thương sọ não Việc điều trị phẫu giải thích và sử dụng các hướng dẫn điều trị phẫu thuật trong TBI kín

thuật các chấn thương sọ não trong chấn thương vùng đầu có thể khó và thâm nhập và để giải quyết chi tiết các chủ đề gây tranh cãi hơn về

khăn và phức tạp cả về chỉ định và kỹ thuật. phẫu thuật đối với bệnh lây truyền và DC. Chúng tôi sẽ tiếp tục làm nổi

Tuy nhiên, hầu hết các thủ thuật trong chấn thương thần kinh đều được bật 'các thủ tục tốt nhất' cho tương lai để tăng mức độ bằng chứng làm

thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật trẻ và người dân, thường là ở những cơ sở cho các hướng dẫn và khuyến nghị.

năm trung học cơ sở của họ. Sự sẵn có của các hướng dẫn và huấn luyện

chuyên gia là điều cần thiết để cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật Hướng dẫn Các

chất lượng cao. Không nên đánh giá thấp tầm quan trọng của phẫu thuật hướng dẫn dựa trên bằng chứng để quản lý phẫu thuật đối với TBI không

trong chấn thương đầu; ưu tiên ngay sau chấn thương là phát hiện sớm thâm nhập được dựa trên việc tìm kiếm tài liệu về các nghiên cứu lâm

và nhanh chóng di tản các tổn thương khối nội sọ. Chỉ định phẫu thuật sàng được công bố từ năm 1975 đến năm 2000.1 Tổng cộng, tìm kiếm này đã

cấp cứu trong chấn thương sọ não kín 1 và xuyên thấu (TBI) 2 được tóm dẫn đến 700 bản thảo đã được nhóm tác giả xem xét. Không có nghiên cứu

tắt trong các hướng dẫn dựa trên bằng chứng. Các vấn đề gây tranh cãi nào liên quan đến thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên hoặc nghiên

nhiều hơn liên quan đến phẫu thuật lấy vết thương và chỉ định và thời cứu lâm sàng so sánh chất lượng cao.

gian để phẫu thuật cắt bỏ khối u (DC). Các tác dụng phụ của DC được báo Do đó, mức độ bằng chứng làm cơ sở cho các hướng dẫn phẫu thuật được

cáo trong thử nghiệm ngẫu nhiên tiền cứu đa trung tâm được công bố gần giới hạn ở cấp độ III (xem Bảng 1). Tương tự như vậy, các hướng dẫn

đây về Phẫu thuật cắt sọ giảm áp sớm ở bệnh nhân chấn thương sọ não về chấn thương sọ não xuyên thấu - dựa trên tìm kiếm tài liệu bao gồm

nặng (DECRA) thử nghiệm trên DC trong chấn thương sọ não lan tỏa3 đã các nghiên cứu được công bố từ năm 1966 đến năm 2000 - chỉ dựa trên

làm nổi bật thêm tỷ lệ biến chứng tương đối cao, nhấn mạnh rằng DC nên bằng chứng Loại III . . Phần lớn bằng chứng làm cơ sở cho

không được coi là một thủ tục không có rủi ro. Trong bài viết này, chúng

tôi muốn thảo luận về

196 © CẢM ỨNG 2 0 1 1

Machine Translated by Google
Xử trí phẫu thuật đối với chấn thương sọ não - Bằng chứng, tranh cãi và viễn cảnh cho tương lai

phẫu thuật điều trị chấn thương sọ não xuyên thấu (PBI) bắt nguồn từ kinh Bảng 1: Phân loại bằng chứng trong hướng dẫn phẫu thuật

nghiệm trong các cuộc xung đột quân sự.

Lớp I Bằng chứng từ một hoặc nhiều thử nghiệm lâm sàng được thiết kế

tốt, ngẫu nhiên, có đối chứng, bao gồm tổng quan về các thử nghiệm đó
Ví dụ, Cushing4 đã báo cáo tỷ lệ tử vong giảm khoảng 50% trong các trải nghiệm
Cấp II Bằng chứng từ một hoặc nhiều nghiên cứu lâm sàng so sánh được
trên chiến trường trong Thế chiến thứ nhất sau khi giới thiệu các điều kiện vô
thiết kế tốt, chẳng hạn như nghiên cứu thuần tập không ngẫu nhiên,
trùng và xử lý kỹ lưỡng.
nghiên cứu bệnh chứng và các nghiên cứu có thể so sánh khác
Việc sử dụng thuốc kháng sinh sau đó làm giảm tỷ lệ tử vong hơn nữa bằng cách
Cấp III Bằng chứng từ chuỗi trường hợp, nghiên cứu so sánh với các
giảm tỷ lệ nhiễm trùng. Tuy nhiên, trong suốt Chiến tranh Triều Tiên và Việt
đối chứng lịch sử, báo cáo trường hợp và ý kiến chuyên gia
Nam, việc loại bỏ tận gốc được khuyến cáo, chủ yếu để ngăn ngừa nhiễm trùng.5

Các nghiên cứu sau đó cho thấy rằng phẫu thuật cắt sọ lặp đi lặp lại để loại bỏ

các mảnh vỡ còn sót lại không phải lúc nào cũng thành công trong việc loại bỏ bệnh nhân bị chấn thương đầu gây tử vong.20,21 Từ góc độ lâm sàng, điều quan

hoàn toàn và hơn nữa, thường dẫn đến bệnh tật và tử vong đáng kể. 6–
8 Các kết trọng là phải nhận ra rằng chấn thương sọ não là một quá trình động và sự gia

quả đáng khích lệ đã được báo cáo từ các chính sách quản lý ít tích cực hơn 9– tăng thể tích xảy ra thường xuyên ở 40% bệnh nhân.22 Ngoài ra, theo dõi chụp

12 Taha13 báo cáo kết quả tốt ở 32 bệnh nhân được điều trị bằng cách khâu kín cắt lớp vi tính (CT) quét có thể phát hiện các tổn thương mới trong khoảng 16%.

vết thương đơn giản. Tiến triển của tổn thương xảy ra chủ yếu trong vòng sáu - chín giờ đầu tiên sau

Cũng theo kinh nghiệm dân sự, các lợi thế có thể có của các phương pháp tiếp khi bị thương23 và rõ ràng hơn nếu CT đầu tiên được thực hiện trong vòng hai

cận ít hung hăng hơn đã được báo cáo.14,15 Phù hợp với các báo cáo này, các giờ sau chấn thương đầu ban đầu.24 Nhiều yếu tố khác nhau có liên quan đến việc

hướng dẫn về PBI không khuyến nghị các thủ tục kéo dài hoặc lặp lại để tẩy vết tăng nguy cơ tiến triển của tổn thương, chẳng hạn như sử dụng thuốc chống đông

thương, mà khuyến nghị điều trị các vết thương nhỏ bằng cách chăm sóc và đóng máu điều trị, thuốc ức chế kết tập tiểu cầu, kích thước ban đầu lớn hơn của tổn

vết thương tại chỗ và chỉ tẩy rửa bề ngoài với những vết thương rộng hơn thương và sự hiện diện của xuất huyết dưới nhện hoặc dưới màng cứng. Từ góc

trong trường hợp không có hiệu ứng hàng loạt. Phẫu thuật khẩn cấp được khuyến độ sinh lý bệnh, chấn thương sọ não truyền nhiễm biểu hiện một dạng bệnh khác

nghị khi có các tác động hàng loạt và các khuyến nghị bao gồm sửa chữa rộng rãi với chấn thương lan tỏa. Đặc biệt, các phản ứng viêm rõ ràng hơn và thiếu máu

hơn các vết thương xoang hở. Cần đặc biệt chú ý đến nguy cơ phình động mạch cục bộ quanh mạch (penumbra) có thể là một đặc điểm nổi bật trở nên tồi tệ hơn

nội sọ do chấn thương ở những bệnh nhân có tụ máu trong não sau PBI. Do đó, có do sự kết tụ tiểu cầu nội mạch cục bộ. Cả đặc điểm sinh lý bệnh và sự tiến triển

sự khác biệt rõ ràng giữa các phương pháp phẫu thuật đối với chấn thương sọ thường xuyên của tổn thương cho thấy lý do phẫu thuật điều trị tổn thương não

não kín và xuyên thấu. do đụng dập không chỉ bao gồm tác dụng hàng loạt mà còn cả tác dụng độc hại. Tầm

quan trọng của hiệu ứng độc hại này đã được Katayama và cộng sự chứng minh trong

các nghiên cứu thực nghiệm. Việc sơ tán nhanh chóng các tổn thương thí nghiệm

đã ngăn ngừa trong các thí nghiệm này sự xuất hiện của phù não và sự phát triển

Các nguồn bằng chứng thay thế Việc thiếu bằng chứng sau đó của tăng áp lực nội sọ.

chất lượng cao làm cơ sở cho các hướng dẫn phản ánh nhiều điều không chắc chắn

về lợi ích / nguy cơ của các phương pháp phẫu thuật trong TBI và đã được sử

dụng một cách thích hợp để nhấn mạnh sự cần thiết của các thử nghiệm lâm sàng để

giải quyết những điều không chắc chắn này. Tuy nhiên, có thể tranh luận rằng

trong nhiều trường hợp, chẳng hạn như phẫu thuật bệnh nhân có máu tụ ngoài màng Chỉ định và thời gian phẫu thuật cho các

cứng và mức độ ý thức suy giảm, các thử nghiệm lâm sàng không bắt buộc và thậm vết thương Các tranh cãi chính tồn tại

chí sẽ là phi đạo đức. trong điều trị phẫu thuật các vết thương, đặc biệt là về chỉ định và thời gian;

Như được minh họa bằng sự mỉa mai hài hước thích hợp của Smith và Pell, 16 điều này được phản ánh trong các cách tiếp cận quản lý khác nhau giữa các quốc

tuổi khi đánh giá bằng chứng làm cơ sở cho hiệu quả của dù trong việc ngăn ngừa gia, như đã được chứng minh trong các cuộc khảo sát do Hiệp hội Chấn thương

tử vong khi nhảy từ máy bay, thử nghiệm lâm sàng không phải là phương pháp Não Châu Âu thực hiện. 26,27 Ở một số quốc gia, các vụ lây nhiễm chỉ rất hiếm

thích hợp để trả lời tất cả các câu hỏi; hơn nữa, chúng ta nên nhận ra rằng khi được thực hiện; ở những người khác thường xuyên hơn nhiều. Cuộc thảo luận

chúng ta sẽ không bao giờ có thể tiến hành các thử nghiệm được cung cấp đầy đủ chính là liệu nên ưu tiên phẫu thuật trước với mục đích ngăn ngừa tình trạng

để trả lời tất cả các câu hỏi còn tồn tại trong TBI. Hơn nữa, các thử nghiệm lâm xấu đi (nhưng có rủi ro nhất định) hay trì hoãn can thiệp cho đến khi tình trạng

sàng đề cập đến hiệu quả nói chung trong các điều kiện được kiểm soát chặt chẽ xấu đi xảy ra (khi có thể không chắc chắn rằng bệnh nhân vẫn có thể hồi phục).

và có thể không phản ánh thực hành trong thế giới thực; không nên bỏ qua các Những người ủng hộ phẫu thuật sớm dựa trên chính sách này dựa trên sự liên quan

cách tiếp cận khác cung cấp bằng chứng chất lượng cao và thậm chí có thể được kết hợp giữa khối lượng và tác dụng độc hại của vết thương và khi quan sát

ưu tiên hơn. Một hội thảo gần đây do Viện Y tế Quốc gia (NIH) và EU tổ chức đã thấy rằng hầu hết các bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ gặp phải những bệnh nhân bị

chỉ ra sự thay đổi mô hình trong trọng tâm của nghiên cứu TBI lâm sàng và kết chấn thương ban đầu nhẹ hơn, những bệnh nhân xấu đi và chết sau khi tổn thương

luận rằng cải thiện chăm sóc lâm sàng trong TBI có thể sẽ phụ thuộc vào một loạt mở rộng. Chang và cộng sự cho rằng sự mở rộng chậm trễ của các khối u trong nhu

các phương pháp nghiên cứu bao gồm hệ thống sinh học và nghiên cứu hiệu quả so mô và khối u máu là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm lâm sàng và tử vong ở

sánh.17 Các cách tiếp cận như vậy có tiềm năng lớn cho nghiên cứu TBI nhưng sẽ những bệnh nhân bị chấn thương sọ não.

yêu cầu thu thập cơ sở dữ liệu lâm sàng chất lượng cao.

Yamaura và cộng sự 28 thậm chí còn rõ ràng hơn, báo cáo rằng tất cả các phương

Xử trí các vết thương Nhồi máu não khu trú pháp điều trị đều vô ích khi bệnh nhân đã xấu đi và đã đến giai đoạn cuối của

là tổn thương nội sọ phổ biến nhất xảy ra sau chấn thương.18 Chúng thường xảy liệu pháp bảo tồn.

ra hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi và sau đó thường phát sinh do va chạm tiếp

xúc sau khi bị ngã. Tỷ lệ lây nhiễm khác nhau tùy theo mức độ nghiêm trọng của Tuy nhiên, những kẻ thù của phương pháp tiếp cận phẫu thuật đối với sự lây

bệnh TBI và đã được báo cáo ở 35% bệnh nhân mắc bệnh TBI19 nặng và lên đến 55– truyền lại nhấn mạnh đến những rủi ro liên quan đến phẫu thuật, thực tế là các

80% tế bào thần kinh còn tồn tại có thể bị hy sinh trong quá trình phẫu thuật và rằng không

CHÂU ÂU 197
Machine Translated by Google
Phẫu thuật

Bảng 2: Tóm tắt Hướng dẫn xử trí phẫu thuật đối với chấn thương sọ não kín và thâm

Chẩn đoán Chỉ định phẫu thuật Thời gian Phương pháp

Tụ máu ngoài màng cứng cấp tính EDH> 30 cm3 nên được sơ tán bằng phẫu thuật bất kể Sớm nhất có thể Không có đủ dữ liệu để

điểm GCS hỗ trợ một phương pháp điều trị

EDH <30 cm3 và độ dày <15 mm và phẫu thuật. Tuy nhiên, phẫu thuật

Sự dịch chuyển đường giữa <5 mm ở những bệnh cắt sọ giúp loại bỏ khối máu tụ hoàn

nhân có điểm GCS> 8 mà không có thiếu hụt thần toàn hơn

kinh khu trú: chụp CT nối tiếp điều trị không phẫu thuật

quan sát ở trung tâm phẫu thuật thần kinh

Tụ máu dưới màng cứng cấp tính SDH cấp tính dày> 10 mm hoặc có đường giữa> 5 mm Sớm nhất có thể Nếu phẫu thuật sơ tán SDH cấp

thay đổi trên chụp CT nên được phẫu thuật di tản bất kể tính ở bệnh nhân hôn mê

điểm GCS. Tất cả bệnh nhân SDH cấp tính trong tình trạng (GCS <9) được chỉ định, nó phải được

hôn mê (điểm GCS <9) nên được theo dõi ICP. Bệnh nhân được thực hiện bằng phương pháp phẫu

hôn mê (điểm GCS <9) với SDH dày <10 mm và dịch chuyển thuật mở sọ có hoặc không có cắt bỏ vạt xương

đường giữa và tạo hình màng cứng

<5 mm nên phẫu thuật sơ tán tổn thương nếu điểm GCS giảm

giữa thời gian

chấn thương và nhập viện từ 2 điểm trở lên và / hoặc bệnh

nhân có biểu hiện không đối xứng hoặc cố định và giãn đồng tử

và / hoặc ICP vượt quá 20 mmHg

Tổn thương nhu mô do chấn thương Bệnh nhân có các dấu hiệu và tổn thương khối nhu mô Phẫu thuật cắt xương sọ để loại bỏ khối lượng tổn thương được khuyến khích

suy giảm thần kinh tiến triển có thể xảy ra với tổn thương, cho những bệnh nhân có tổn thương khu trú và các chỉ định phẫu thuật được

tăng huyết áp nội sọ khó chữa về mặt y tế hoặc các dấu hiệu ảnh liệt kê ở trên, trong phần Chỉ định

hưởng hàng loạt trên CT scan nên được điều trị tích cực DC hai bên trán trong vòng 48 giờ sau khi bị thương là một lựa chọn điều trị cho

bệnh nhân bị phù não lan tỏa, khó chịu về mặt y tế sau chấn thương

Bệnh nhân có điểm GCS từ 6–

8 với các cơn co thắt vùng trán hoặc và hậu quả là tăng huyết áp nội sọ

thái dương> 20 cm3 với sự dịch chuyển đường giữa của Các thủ thuật giảm áp, bao gồm giải nén dưới khoang, cắt bỏ

≥5 mm và / hoặc chèn ép bể chứa trên CT scan và bệnh nhân có thùy thái dương và DC bán cầu,

bất kỳ tổn thương nào có thể tích> 50 cm3 nên được điều trị là các lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân bị tăng huyết áp nội sọ khó

tích cực chữa và tổn thương nhu mô lan tỏa với bằng chứng lâm sàng và chụp X

Bệnh nhân có tổn thương khối nhu mô không có bằng chứng về quang về thoát vị đĩa đệm sắp xảy ra.

tổn thương thần kinh, ICP đã kiểm soát và không có dấu hiệu

đáng kể về hiệu ứng khối

trên CT scan có thể được quản lý không hoạt động với giám

sát chuyên sâu và hình ảnh nối tiếp

Tổn thương hàng loạt hố sau Bệnh nhân có hiệu ứng khối khi chụp CT hoặc với Ở những bệnh nhân với Cắt sọ dưới chẩm là phương

rối loạn chức năng thần kinh hoặc sự suy giảm có thể xảy ra đối chỉ định can thiệp phẫu pháp chủ yếu

với tổn thương nên được can thiệp phẫu thuật thuật, sơ tán được báo cáo về việc sơ tán

Hiệu ứng hàng loạt trên CT scan được định nghĩa là sự biến dạng, nên được thực hiện tổn thương hàng loạt hố sau,

trật khớp hoặc xóa bỏ tâm thất thứ tư; sớm nhất có thể và do đó được khuyến khích

nén hoặc mất hình ảnh của cơ sở bởi vì những bệnh nhân này

bể chứa; hoặc sự hiện diện của não úng thủy tắc nghẽn có thể xấu đi nhanh chóng,

Bệnh nhân có tổn thương và khối lượng không ảnh hưởng đáng kể đến do đó làm xấu đi

Chụp CT và không có dấu hiệu rối loạn chức năng thần kinh có thể tiên lượng của họ

được quản lý bằng cách quan sát chặt chẽ và chụp ảnh nối tiếp

Gãy xương sọ trầm cảm Bệnh nhân bị gãy xương sọ hở (hợp chất) Hoạt động sớm là Độ cao và độ phân giải mới là

lớn hơn độ dày của cranium đề nghị được đề nghị là phẫu thuật

nên trải qua sự can thiệp của phẫu thuật để ngăn ngừa nhiễm trùng giảm tỷ lệ mắc bệnh phương pháp lựa chọn

Bệnh nhân bị lõm sọ mở (phức hợp) nhiễm trùng Mảnh xương chính

gãy xương có thể được điều trị không phẫu thuật nếu không có thay thế là một lựa chọn phẫu thuật trong

bằng chứng lâm sàng hoặc chụp X quang về sự thâm nhập qua màng cứng, không có nhiễm trùng vết thương ở

tụ máu nội sọ đáng kể, trầm cảm lớn hơn thời điểm phẫu thuật. Tất cả các

hơn 1 cm, liên quan đến xoang trán, thẩm mỹ tổng thể chiến lược quản lý để mở

dị dạng, nhiễm trùng vết thương, tràn dịch màng phổi hoặc tổng (hợp chất) gãy xương trầm cảm

nhiễm bẩn vết thương nên bao gồm thuốc kháng sinh

Quản lý không hoạt động của đóng (đơn giản)

gãy xương sọ trầm cảm là một lựa chọn điều trị

Thâm nhập chấn thương sọ não Điều trị vết thương do đạn bắn vào đầu bằng cách chăm sóc và đóng vết thương tại chỗ ở những bệnh nhân không có da đầu

được khuyên dùng và không có phát hiện bệnh lý nội sọ 'đáng kể' nào được khuyến nghị

Điều trị các vết thương rộng hơn với da đầu, xương hoặc màng cứng không thể sống được với vết thương rộng hơn trước khi chính

Nên đóng hoặc ghép để cố định vết thương kín nước. Ở những bệnh nhân có mảnh sọ bị phân mảnh đáng kể,

Khuyên vết thương sọ não bằng phẫu thuật cắt sọ hoặc phẫu thuật cắt sọ được khuyến nghị

Khi có hiệu ứng khối lượng đáng kể, mô não bị hoại tử và các mảnh xương có thể tiếp cận được một cách an toàn là

198 CHÂU ÂU
Machine Translated by Google
Xử trí phẫu thuật đối với chấn thương sọ não - Bằng chứng, tranh cãi và viễn cảnh cho tương lai

Bảng 2 (Tiếp):

Chẩn đoán Chỉ định phẫu thuật Thời gian Phương pháp

được khuyến nghị. Nên sơ tán các khối u máu nội sọ có ảnh hưởng đến khối lượng đáng kể

Trong trường hợp không có hiệu ứng khối lượng đáng kể, không nên phẫu thuật cắt đứt đường ray tên lửa trong não, trên

cơ sở của bằng chứng loại III cho thấy kết quả không thể đo lường được tồi tệ hơn ở những bệnh nhân không bị ức chế tích cực.

Phẫu thuật định kỳ loại bỏ các mảnh vỡ nằm xa vị trí xâm nhập và phẫu thuật lại chỉ để loại bỏ xương bị giữ lại hoặc

Các mảnh vỡ của tên lửa không được khuyến

khích Sửa chữa vết thương hở xoang bằng cách đóng kín nước của màng cứng. Hoàn cảnh lâm sàng quyết định

thời gian sửa chữa. Bất kỳ sửa chữa nào yêu cầu tạo hình màng cứng có thể tùy theo quyết định của bác sĩ phẫu thuật đối với vật liệu được sử dụng để đóng

CT = chụp cắt lớp vi tính; DC = phẫu thuật cắt bỏ khối u; EDH = tụ máu ngoài màng cứng; GCS = Thang điểm hôn mê Glasgow; ICP = áp lực nội sọ; SDH = tụ máu dưới màng cứng.

bằng chứng cho thấy phẫu thuật sớm sẽ dẫn đến kết quả tốt hơn. Nhiều Bảng 3: Tần suất các biến chứng được báo cáo sau

các nghiên cứu hồi cứu đã báo cáo lợi ích của phẫu thuật so với Giải phẫu cắt bỏ xương sọ

với các phương pháp tiếp cận thận trọng, 29-31 nhưng thiếu các nghiên cứu ngẫu nhiên.

Những điều không chắc chắn này đã tạo thành động cơ để bắt đầu thử nghiệm phẫu thuật Qiu và cộng sự, Seung và cộng sự, Akyuz và cộng sự, Cooper và cộng sự,
200940 201039 201041 20113
trong thử nghiệm xuất huyết trong não do chấn thương (STITCH), liên quan đến
n = 74 n = 89 n = 76 n = 73
một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên thực dụng đa trung tâm quốc tế
Thoát vị bên ngoài 10,8% 14,6% NR NR
(http://research.ncl.ac.uk/trauma.stitch). Thử nghiệm dựa trên
Tụ máu chậm 7,4% Tràn dịch 5,6% 5,2% 4 %
trang bị ở chỗ bác sĩ phẫu thuật thần kinh điều trị không chắc chắn liệu một
dưới màng cứng 5,4% 32,6% 14,5% NR
Phương pháp tiếp cận bảo thủ hoặc hoạt động được ưu tiên hơn. Bệnh nhân đủ điều kiện với
Não úng thủy NR 11,2% 11,8% 10%
thể tích tổn thương> 10 ml có thể được chọn ngẫu nhiên trong vòng 48 giờ sau khi bị thương.
Nhiễm trùng nội sọ 1,35% 4,5% 6,6% 6%
Tiêu chí loại trừ bao gồm sự tồn tại của một số ít phụ cấp tính hoặc
NR = không được báo cáo.

tụ máu ngoài màng cứng, tổn thương hố sau và các bệnh lý nặng kèm theo. Nghiên cứu

được bắt đầu vào tháng 10 năm 2009 và nhằm mục đích Hình 1: Phẫu thuật cắt bỏ sọ não

thu dung trên 800 bệnh nhân. Việc tuyển dụng đang diễn ra.

Các phương pháp tiếp cận hiện tại nên nhằm xác định sớm những bệnh nhân có nguy cơ

quá trình bệnh32 và các quyết định phẫu thuật nên được thực hiện cho mỗi

trường hợp cá nhân dựa trên diễn biến CT và đánh giá rủi ro cho lâm sàng

xấu đi và tăng áp lực nội sọ (ICP).

Giải phẫu cắt bỏ xương sọ

DC là một cách tiếp cận hiệu quả để giảm ICP tăng lên. Trong những năm gần đây

nó đã được thực hiện với tần suất ngày càng tăng và không còn

được bảo lưu như một cách tiếp cận điều trị bậc ba. DC hào phóng sớm đã

cũng được ủng hộ ở những nạn nhân bị thương do vụ nổ sọ não trong cuộc xung đột

các vùng.33,34 Nhiều kỹ thuật khác nhau được sử dụng để thực hiện DC: uni- and

phẫu thuật cắt bỏ hai bên, cắt sọ hai bên, cắt theo chu vi

cắt sọ, cắt sọ hai bên thái dương và bản lề

Giải nén đơn phương Giải nén hai trán

phẫu thuật cắt bỏ sọ.35,36 Không có bằng chứng nào chứng minh sự ưu tiên cho bất kỳ

kỹ thuật cụ thể và sự lựa chọn sẽ phụ thuộc vào hoàn cảnh của bệnh nhân tập đoàn. Những phát hiện này thật bất ngờ. Phiên tòa đã bị chỉ trích vì

(bệnh lý một bên hoặc hai bên) và sở thích của bác sĩ. Đoàn kết thiếu tính tổng quát vì chỉ có 4,5% bệnh nhân được sàng lọc được đăng ký

tồn tại rằng, nếu được thực hiện, một phẫu thuật cắt bỏ sọ lớn (đường kính> 12 cm) là và do kỹ thuật phẫu thuật không đầy đủ, không bao gồm việc phân chia

cần thiết khi mở và mở rộng màng cứng (xem Hình 1). xoang falx và sagittal theo khuyến nghị của Polin et al.37 Thêm

Tuy nhiên, vẫn tồn tại tranh cãi đáng kể về chỉ định, thời gian và quan trọng, tuy nhiên, cần phải nhận ra rằng ngưỡng cho

lợi ích về mặt kết quả lâm sàng. Giải thích các nghiên cứu được báo cáo ngẫu nhiên trong nghiên cứu này thấp, thấp hơn nhiều so với giá trị của ICP tại đó

bị nhầm lẫn bởi số lượng tương đối nhỏ, các kỹ thuật khác nhau, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ bắt đầu nghĩ về khả năng bị DC.

sự thay đổi trong các chỉ định, sơ tán bổ sung các tổn thương hàng loạt và bằng cách Vì vậy, bệnh nhân có thể đã phải đối mặt với các nguy cơ giảm áp

báo cáo kết quả hỗn hợp của DC sớm và muộn. mà không thực sự có một triển vọng lợi ích rõ ràng.

Sự nhiệt tình ngày càng tăng đối với DC gần đây đã bị kìm hãm bởi Các biến chứng của phẫu thuật cắt bỏ sọ não
những phát hiện bất ngờ của nghiên cứu DECRA chứng tỏ sự gia tăng Nghiên cứu của DECRA đã chứng minh rõ ràng rằng DC không phải là một

tỷ lệ kết quả không thuận lợi ở bệnh nhân chấn thương sọ não lan tỏa được điều trị và trên thực tế, tỷ lệ biến chứng là khá cao. Thậm chí

bởi DC.3 Trong nghiên cứu này, bệnh nhân bị tăng huyết áp nội sọ khó chữa tỷ lệ biến chứng cao hơn (lên đến 50%) đã được báo cáo trong nhiều

(được định nghĩa là ICP ≥20 mm Hg trong khoảng thời gian tích lũy là 15 phút các nghiên cứu bắt nguồn từ Viễn Đông . 38,39 Tỷ lệ được báo cáo về các biến chứng

trong khoảng thời gian một giờ) được chỉ định ngẫu nhiên để nhận được tiêu chuẩn liên quan đến thủ thuật sau các DCs được tóm tắt trong Bảng 3. 3,39–
41

chăm sóc hoặc trải qua phẫu thuật cắt bỏ sọ hai bên trán. Mặc dù hiệu quả trong việc giảm

ICP và không có ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong, số lượng bệnh nhân Các biến chứng thường phát sinh một cách tuần tự tại một thời điểm cụ thể

kết quả không thuận lợi cao hơn đáng kể ở những người được điều trị bằng phẫu thuật các giai đoạn sau phẫu thuật giải nén.42 Chúng có thể xảy ra sớm

CHÂU ÂU 199
Machine Translated by Google
Phẫu thuật

Bảng 4: Tổng quan về thường xuyên được sử dụng Nhiễm trùng là biến chứng thường gặp nhất sau khi phẫu thuật tạo hình, cả
Vật liệu Alloplastic cho Cranioplasty sau
đối với cấy ghép alloplastic như đối với vạt xương ban đầu. Một phân tích
Giải phẫu cắt bỏ xương sọ
tổng hợp gần đây của Yadla et al.48 không tìm thấy bất kỳ mối liên quan

nào giữa phương pháp lưu trữ mảnh ghép xương (khoang bụng hoặc bảo quản
Thuận lợi Hạn chế
lạnh trong ngân hàng mô) và tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật tạo hình. Cũng
Titan Cứng rắn Đồ tạo tác sau phẫu thuật
không có bất kỳ sự khác biệt nào về tỷ lệ nhiễm trùng giữa phẫu thuật tạo
Kết quả thẩm mỹ rất tốt CT và MRI với cấy
hình sọ sớm và muộn. Các biến chứng quan trọng khác bao gồm tiêu xương
ghép đúc sẵn Khó thích ứng trong hoạt động
vạt, có thể dẫn đến lõm da đầu và có thể phải phẫu thuật điều chỉnh thứ

phát.
Polymetyl- Dễ dàng tạo mô hình bằng tay của Làm nóng đến nhiệt độ cao

metacrylat thiết bị cấy ghép trong quá trình ứng dụng

(PMMA) Giá thấp Dễ bị gãy xương Suy ngẫm và Viễn cảnh Tương lai Một nhu cầu rõ ràng

Hydroxy-apatite Tương tự như xương tự nhiên: Giá cao được xác định để có bằng chứng mạnh mẽ hơn hỗ trợ điều trị phẫu thuật

xi măng (HA) quảng bá nguyên bào xương Dễ bị gãy xương trong bệnh TBI. Các tranh cãi hiện tại là thích hợp nhất liên quan đến việc

sự tiến triển và quản lý phẫu thuật đối với các vết tiêm và chỉ định và thời gian thực hiện
tái hấp thu khoáng chất DC như điều trị cho ICP tăng lên.
Đủ độ cứng

CT = chụp cắt lớp vi tính; MRI = chụp cộng hưởng từ.

Có sự thay đổi rộng rãi trong các chỉ định điều trị phẫu thuật chấn thương

sọ não. Một số bác sĩ phẫu thuật thần kinh ủng hộ việc phẫu thuật sớm

(thoát vị bên ngoài kèm theo nhồi máu tĩnh mạch sau đó, thường gặp nhất là 'trước' nhằm ngăn ngừa tình trạng xấu đi; những người khác chỉ xem xét

do giải nén không đủ; giãn nở; tụ máu sau phẫu thuật), ở giai đoạn bán cấp việc sơ tán lây lan sau khi tình trạng xấu đi; trong khi những người khác

(tràn dịch dưới màng cứng, nhiễm trùng) hoặc muộn (não úng thủy, hội chứng lại thích một cách tiếp cận thận trọng hơn, hạn chế các thủ thuật phẫu

trephined). Hội chứng trephined được xác định bằng cách khởi phát các thuật đối với việc giải ép xương bên ngoài mà không cần sơ tán chỗ lây

triệu chứng thần kinh mới và đường viền nhu mô trũng trên CT mà không có nhiễm. Thử nghiệm STITCH đang diễn ra hy vọng sẽ làm sáng tỏ tình trạng

vạt xương. Nó có thể xảy ra vài tuần đến vài tháng sau khi DC lớn.43,44 tiến thoái lưỡng nan liên quan đến chỉ định phẫu thuật đối với các trường hợp lây truyề

Nó chưa được hiểu rõ, nhưng được cho là do những thay đổi trong tuần Tuy nhiên, việc giải thích kết quả có thể khó khăn vì thử nghiệm dựa trên

hoàn dịch não tủy (CSF) và lưu lượng máu não do tác động của áp suất khí nguyên tắc 'tương đương', theo đó bệnh nhân chỉ được chọn ngẫu nhiên

quyển lên não. Hội chứng não úng thủy, tràn dịch não và tràn dịch dưới khi bác sĩ phẫu thuật điều trị không chắc chắn về chỉ định phẫu thuật. Nếu

màng cứng có thể giải quyết sau phẫu thuật tạo hình sọ não. không có kiến thức về diễn biến bệnh ở những bệnh nhân không ngẫu nhiên,

khả năng tổng quát có thể bị hạn chế.

Tạo hình - Thời gian và Kỹ thuật Trong lịch sử, Kỳ vọng rằng các nghiên cứu DECRA đã hoàn thành gần đây và Đánh giá ngẫu

khoảng thời gian hơn ba tháng là phổ biến cho việc tái tạo lại tạo hình nhiên về phẫu thuật cắt bỏ sọ để tăng áp lực nội sọ không kiểm soát được

sọ. Hiện tại, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật thần kinh đồng ý rằng nên phẫu (RESCUEicp - www.rescueICP.com) có thể giải quyết một số tranh cãi về DC

thuật sọ não sớm (vài tuần thay vì vài tháng) khi việc kiểm soát ICP cho là rất cao. Kết quả của nghiên cứu DECRA đã được đáp ứng bởi sự thất vọng

phép . Tuy nhiên, tình trạng nhiễm trùng toàn thân tích cực và nhiều thủ chung. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các tác dụng ngoại ý của DC được báo cáo

thuật sọ não làm tăng nguy cơ nhiễm trùng khi nong sọ sớm. trong nghiên cứu này chỉ liên quan đến một nhóm bệnh nhân được lựa chọn

cao với các chấn thương lan tỏa và không thể ngoại suy cho các tổn thương

chấn thương khác, chẳng hạn như các vết thương có khối lượng lớn hoặc

tụ máu dưới màng cứng cấp tính. Đối tượng nghiên cứu được bao gồm trong
nghiên cứu RESCUEicp đang thực hiện rộng hơn, nhắm mục tiêu đến tất cả các

Tạo hình xương sọ có thể được thực hiện bằng cách cấy lại vạt xương tự bệnh nhân bị tăng huyết áp nội sọ khó chữa. RESCUEicp khác với DECRA về

thân hoặc sử dụng các chất thay thế xương toàn phần. Vạt xương gốc được ngưỡng ICP (25 mmHg so với 20 mmHg), thời gian phẫu thuật (bất kỳ thời

hầu hết các bác sĩ phẫu thuật ưa thích để tạo hình sọ vì độ vừa vặn tốt, điểm nào sau chấn thương so với trong vòng 72 giờ sau chấn thương) và

thay thế được tế bào chủ và hiệu quả chi phí cao. thời gian theo dõi lâu hơn (hai năm). Tuy nhiên, một số lo ngại tồn tại

Tuy nhiên, cấy ghép alloplastic đã trở nên phổ biến hơn và hiện được sử rằng sự thay đổi trong kỹ thuật phẫu thuật, thời gian phẫu thuật và cách

dụng gần như thường xuyên như xương tự thân. Ưu tiên sử dụng mô cấy tiếp cận để quản lý các tổn thương nội tủy trong các trung tâm tuyển dụng,

bằng chất dẻo có thể là y tế nghiêm ngặt (ví dụ: khi không thể sử dụng vạt cũng như việc chuyển đổi chéo giữa các nhóm, có thể làm xáo trộn kết quả

xương ban đầu do nứt sọ phức tạp hoặc nhiễm bẩn nắp do vết thương hở), nghiên cứu.

hoặc hậu cần (sự phức tạp của việc bảo quản lạnh theo quy định của mô

xương ngân hàng). Các vật liệu khác nhau - cả đúc sẵn và đúc tự do - đều

có sẵn, chẳng hạn như titan, polymethyl-methacrylate (PMMA), xi măng

hydroxy-apatit (HA) và polyetheretherketone (PEEK) .46 Ưu điểm và hạn chế Những cân nhắc này minh họa sự phức tạp của các thử nghiệm lâm sàng trong

chính của các loại cấy ghép nhựa dẻo thường được sử dụng khác nhau được TBI và đặt ra câu hỏi liệu các thử nghiệm lâm sàng cổ điển dựa trên phương

tóm tắt trong Bảng 4. Các vật liệu dễ hấp thụ sinh học tạo xương, hủy pháp rút gọn dựa trên giả thuyết có nên luôn là phương pháp được ưu tiên

xương bằng các yếu tố tăng trưởng và liệu pháp gen đã cho thấy kết quả để giải quyết các tranh cãi và cung cấp bằng chứng hỗ trợ cho các khuyến

thử nghiệm đầy hứa hẹn, nhưng giá trị gia tăng của chúng trong môi trường nghị điều trị hay không. Hơn nữa, chúng tôi sẽ không bao giờ có thể tiến

lâm sàng vẫn còn phải được chứng minh.47 hành các thử nghiệm được cung cấp đầy đủ để trả lời tất cả các câu hỏi còn

tồn tại trong TBI. Các cách tiếp cận thay thế cần được xem xét. Sự biến

đổi hiện có trong y tế và phẫu thuật

200 CHÂU ÂU
Machine Translated by Google
Xử trí phẫu thuật đối với chấn thương sọ não - Bằng chứng, tranh cãi và viễn cảnh cho tương lai

các phương pháp điều trị mang lại cơ hội lớn để nghiên cứu hiệu quả so kỹ thuật thống kê, bao gồm các mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên, tạo điều kiện

sánh trong TBI, trong đó các can thiệp thay thế / chiến lược quản lý / tổ phân tích sự khác biệt ở các cấp độ khác nhau (quốc gia / trung tâm / cá nhân).

chức chăm sóc mà tất cả có thể được coi là thực hành tốt nhất có thể, được

so sánh và liên quan đến kết quả. Cách tiếp cận này được tạo điều kiện Chúng tôi cho rằng việc cải thiện chăm sóc bệnh nhân TBI có thể sẽ phụ thuộc

thuận lợi bởi sự sẵn có của các mô hình điều chỉnh rủi ro mạnh mẽ cụ thể cho vào một loạt các phương pháp nghiên cứu, bao gồm cả nghiên cứu hiệu quả so

TBI49,50 và bằng các mô hình nâng cao hiện có sẵn sánh. ■

1. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al., Phẫu thuật 18. Maas AIR, Stocchetti N, Bullock R, Trung bình và nặng câu trả lời cho các câu hỏi của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, Neth J

Xử trí Nhóm tác giả chấn thương sọ não, Hướng dẫn xử trí chấn thương sọ não ở người lớn, Lancet Neurol, 2008; 7: 728–
41. Crit Care, 2008; 12 (4): 161–
4.

phẫu thuật chấn thương sọ não, Phẫu thuật thần kinh, 2006; 58 (3 19. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al., Phẫu thuật 36. Kenning TJ, Gandhi RH, German JW, So sánh giữa phẫu thuật cắt bỏ bản

Suppl.). xử trí các tổn thương nhu mô do chấn thương, Phẫu thuật thần kinh, lề và cắt sọ giải áp trong điều trị tăng áp nội sọ ác tính: phân

2. Aarabi B, Alden TD, Chestnut RM, et al., Xử trí và tiên lượng chấn 2006; 58: S2–
46. tích hình ảnh và lâm sàng sớm, Neurosurg Focus, 2009; 26: E6 PMID

thương sọ não xuyên thấu, J Trauma, 2001; 51 (Suppl.): S1–86. 20. Araki C, Matsumoto S, Nghiên cứu khám nghiệm tử thi trên 933 trường hợp tử vong đầu 19485719.

chấn thương, Tổn thương dây thần kinh não (Tokyo), 1970; 2: 131–7.

3. Cooper DJ, Rosenfeld JV, Murray L, và cộng sự, phẫu thuật cắt bỏ sọ 21. Becker DP, Miller JD, Ward JD, Greenberg R, và cộng sự, 37. Polin RS, Shaffrey ME, Bogaev CA, et al., Decompression

não trong chấn thương sọ não lan tỏa, N Engl J Med, 2011; 364: hậu quả của chấn thương đầu nghiêm trọng với chẩn đoán sớm và xử phẫu thuật cắt sọ hai bên trán trong điều trị phù não nặng sau chấn
1493–
502. trí tích cực, J Neurosurg, 1977; 47: 491–
502. thương, phẫu thuật thần kinh, 1997; 1 (1): 84–
94.

4. Cushing H, Một nghiên cứu về một loạt vết thương liên quan đến não và 22. Chang EF, Meeker M, Holland MC, Chấn thương cấp tính 38. Yang XF, Wen L, Shen F, et al., Biến chứng phẫu thuật

các cấu trúc bao bọc của nó, Br J Phẫu thuật, 1918; 5: 558–684. xuất huyết trong nhu mô: các yếu tố nguy cơ tiến triển trong giai thứ phát sau phẫu thuật cắt sọ giải áp ở bệnh nhân chấn thương đầu:

5. Rosegay H, Chấn thương sọ não, Trong: Ravitch MM, ed., đoạn đầu sau chấn thương, Phẫu thuật thần kinh, 2006; 58: 647–
56. một chuỗi 108 trường hợp liên tiếp, Acta Neurochir, 2008; 50: 1241–8.

Các vấn đề hiện tại trong phẫu thuật: Thực hành phẫu thuật quân sự của 23. Narayan RK, Maas AIR, Servadei F, et al., Tiến triển của xuất huyết

quân đội Hoa Kỳ tại Việt Nam, Chicago: Year Book Medical Publishers, 1966. nội não do chấn thương: một nghiên cứu quan sát tiền cứu, J 39. Seung PB, Young-Je S, Hee-Jin Y, et al., Phân tích

6. Hammon WM, Kempe LG, Phân tích 2187 liên tiếp Neurotrauma, 2008; 25: 629–
39. các biến chứng sau phẫu thuật cắt bỏ sọ não do chấn thương sọ

vết thương xuyên thấu não từ Việt Nam, J Neurosurg, 1971; 34: 127– 24. Oertel M, Kelly DF, McArthur D, và cộng sự, Xuất huyết tiến não, J Korean Neurosurg Soc, 2010; 48: 244–
50.
31. triển sau chấn thương đầu: các yếu tố dự báo và hậu quả 40. Qiu W, Guo C, Shen H, et al., Ảnh hưởng của đơn phương

7. Chaudri KA, Choudhury AR, al Moutaery KR, và cộng sự, vết của chấn thương tiến triển, J Neurosurg, 2002; 96: 109– phẫu thuật cắt sọ giải áp trên bệnh nhân sưng não sau chấn

thương do mảnh đạn xuyên thủng trong “Chiến dịch Bão táp 16. thương cấp tính một bên sau chấn thương sọ não nặng, Critical

sa mạc”: kết quả ban đầu của phương pháp điều trị phẫu thuật bảo 25. Katayama Y, Mori T, Maeda T, et al., Cơ chế bệnh sinh của hiệu ứng Care, 2009; 13: R185.

tồn, Acta Neurochir (Wien), 1994; 126: 120–3. hàng loạt của nhồi máu não: tăng nhanh độ thẩm thấu trong hoại tử 41. Akyuz M, Ucar T, Acikbas C, et al., Ảnh hưởng của phẫu thuật
8. Rish BL, Dillon JD, Caveness WF, et al., Evolution of xung huyết, Acta Neurochir, 1998; 71 (Suppl.): 289–
92. cắt sọ giải áp hai bên đối với kết quả của chấn thương sọ

craniotomy như một kỹ thuật cắt bỏ vết thương xuyên thấu sọ, não nặng, Khoa phẫu thuật thần kinh Thổ Nhĩ Kỳ, 2010; 20 (3): 382–
9.

J Neurosurg, 1980; 53: 772–

7. 26. Murray GD, Teasdale GM, Braakman R, và cộng sự, Khảo sát của Hiệp hội 42. Stiver SI, Các biến chứng của phẫu thuật cắt sọ giải áp trong chấn
9. Levi L, Borovich B, Guilburd JL, et al., Kinh nghiệm phẫu thuật thần Chấn thương Não Châu Âu về các chấn thương ở đầu, Acta Neurochir thương sọ não, Neurosurg Focus, 2009; 26 (6): E7.

kinh thời chiến ở Lebanon, 1982–85, I: chấn thương sọ não xuyên (Wien), 1999; 141 (3): 223–
36. 43. Eghwrudjakpor PO, Allison AB, Phẫu thuật cắt bỏ sọ não sau chấn thương

thấu, Isr J Med Sci, 1990; 26: 548–54. 27. Compagnone C, Murray GD, Teasdale GM, và cộng sự, sọ não: các yếu tố quan trọng đối với kết quả của bệnh nhân, Libyan

10. Brandvold B, Levi L, Feinsod M, et al., Thâm nhập quản lý bệnh nhân có tổn thương khối sau chấn thương nội sọ: J Med, 2010; 5: 4620, DOI: 10, 4176/091104.

chấn thương sọ não trong vụ Israel tham gia vào cuộc xung đột một cuộc khảo sát đa trung tâm về các phương pháp tiếp cận hiện 44. Chang V, Hartzfeld P, Langlois M, và cộng sự, Kết quả sửa chữa sọ sau

Lebanon, 1982–85, J Neurosurg, 1990; 72: 15–21. tại để xử trí phẫu thuật ở 729 bệnh nhân được điều phối bởi Tổ chức phẫu thuật cắt sọ, J Neurosurg, 2010; 112 (5): 1120–4.

11. Gonul E, Baysefer A, Kahraman S, và cộng sự, Nguyên nhân Chấn thương Não Châu Âu, Phẫu thuật Thần kinh, 2005; 57 (6): 1183– 45. Beauchamp KM, Kashuk J, Moore EE, et al., Cranioplasty

nhiễm trùng và cách xử trí dẫn đến tổn thương sọ não 92; thảo luận 1183–
92. sau phẫu thuật cắt sọ giải áp sau chấn thương: có phải là thời điểm của

xuyên thấu, Neurosurg Rev, 1997; 20: 177–81. 28. Yamaura A, Uemura K, Makino H, Phân rã lớn điều cốt yếu? J Trauma, 2010; 69 (2): 270–
4.

12. Vrankovic D, Hecimovic I, Splavski B, et al., Xử trí vết thương do cắt sọ trong xử trí nhồi máu não nặng. 46. Spetzger U, Vougioukas V, Schipper J, Vật liệu và

tên lửa của màng cứng não: kinh nghiệm với 69 trường hợp, Đánh giá về 207 trường hợp, Neurol Med Chir (Tokyo), 1979; 19: 717–
28. kỹ thuật tái tạo hộp sọ bằng xương, Minim xâm lấn Ther Allied

Neurochirurgia (Stuttg), 1992; 35: 150–5. 29. Mathiesen T, Kakarieka A, Edner G, Tổn thương nội sọ do chấn thương Technol, 2010; 19 (2): 110–
21.

13. Taha JM, Saba MI, Brown JA, Tên lửa chấn thương não được điều trị không có tụ máu ngoài đĩa đệm ở 218 bệnh nhân, Acta Neurochirurgica, 47. Thesleff T, Lehtimäki K, Niskakangas T, et al., Tạo hình sọ bằng tế

bằng cách khâu vết thương đơn giản: kết quả của một quy trình 1995; 137 (3–4): 155–
63. bào gốc và vật liệu sinh học có nguồn gốc từ mỡ: một phương pháp

trong cuộc xung đột Lebanon, Neurosurgery, 1991; 29: 380–3. 30. Choksey M, Crockard HA, Sandilands M, U máu trong não sau chấn mới để tái tạo hộp sọ, Neurosurgery, 2011; 68: 1535–40.

14. Suddaby L, Weir B, Forsyth C, Việc quản lý .22 thương cấp tính: yếu tố quyết định kết quả của một loạt hồi cứu

các vết thương do đạn bắn vào não có tầm cỡ: đánh giá 49 trường hợp, 202 trường hợp, Br J Neurosurg, 1993; 7 (6): 611–
22. 48. Yadla S, Campbell PG, Chitale R, et al., Ảnh hưởng của phẫu
Can J Neurol Sci, 1987; 14: 268–
72. thuật sớm, vật liệu và phương pháp bảo tồn vạt đối với nhiễm

15. Shoung HM, Sichez JP, Pertuiset B, Tiên lượng sớm của 31. Zumkeller M, Hollerhage HG, Proschl M, et al., Các kết quả của trùng tạo hình sọ: một tổng quan hệ thống, Neurosurgery, 2011;

Các vết thương do đạn bắn trên xương sống trong thực tế dân sự như một biện pháp phẫu thuật lấy máu tụ trong não, Neurosurg Rev, 1992; 15 68 (4): 1124–
30.

hỗ trợ cho việc lựa chọn phương pháp điều trị, Acta Neurochir (Wien), 1985; 74: 27–
30. (1): 33–6. 49. Steyerberg EW, Mushkudiani N, Perel P, et al., Dự đoán kết quả sau

16. Smith GCS, Pell JP, Sử dụng dù để ngăn ngừa tử vong và chấn thương lớn 32. Servadei F, Compagnone C, Sahuquillo J, Vai trò của phẫu thuật trong chấn thương sọ não: phát triển và xác nhận quốc tế về điểm tiên

liên quan đến thách thức trọng trường: đánh giá hệ thống các thử chấn thương sọ não, Curr Opin Crit Care, 2007; 13: 163–
8. lượng dựa trên các đặc điểm nhập viện, PLoS Med, 2008; 5 (8):
nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, BMJ, 2003; 327: 1459–61. 33. Rosenfeld JV, Một bác sĩ giải phẫu thần kinh ở Iraq: góc e165; thảo luận e165.

17. Maas AIR, Menon D, Lingsma H, et al., Định hướng lại nghiên cứu nhìn cá nhân, J Clin Neurosci, 2006; 3: 986–
90.

lâm sàng trong chấn thương sọ não: báo cáo của hội thảo quốc 34. Ling G, Bandak F, Armonda R, và cộng sự, chấn thương thần 50. Cộng tác viên dùng thử CRASH MRC, Perel P, Arango M,

tế về nghiên cứu hiệu quả so sánh, J Neurotrauma, 2011; Epub kinh vụ nổ, J Neurotrauma, 2009; 26 (6): 815–
25. Clayton T và cộng sự, dự đoán kết quả sau chấn thương sọ não: các

trước print.doi: 10.1089 / neu.2010.1599. 35. Engel DC, Maas AIR, Peerdeman SM, Phẫu thuật cắt bỏ sọ não ở mô hình tiên lượng thực tế dựa trên nhóm lớn bệnh nhân quốc tế, BMJ,

bệnh nhân chấn thương sọ não - 2008; 336 (7641): 425–

9.

CHÂU ÂU 201

Xem số liệu thống kê về xuất bản