Module: Thực hành Y khoa - Thực hành Nội khoa 2 Ca lâm sàng đau khớp

CA LÂM SÀNG ĐAU KHỚP

I. LÝ DO
Sau khi học xong ca lâm sàng, sinh viên có khả năng vận dụng những kiến thức đã học về giải
phẫu, chẩn đoán hình ảnh, sinh lý, hóa sinh, bệnh học, để giải thích xây dựng sơ đồ tư duy
tiếp cận bệnh nhân bị đau khớp.
II. MỤC TIÊU HỌC TẬP
1. Áp dụng các kiến thức khoa học cơ bản, y học cơ sở để giải thích các biểu hiện lâm sàng
(cơ năng, thực thể) và đưa ra các chẩn đoán tiềm năng cho bệnh nhân bị đau khớp.
2. Giải thích cơ sở chỉ định, mục đích chỉ định, phân tích và áp dụng kết quả các thăm dò cận
lâm sàng cơ bản cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh nhân bị đau khớp.
3. Áp dụng được các kiến thức về khoa học lâm sàng và y học chứng cứ để đưa ra chẩn đoán
xác định bệnh gây đau khớp.
4. Xây dựng được kế hoạch điều trị bệnh nhân bị đau khớp dựa trên y học chứng cứ.
5. Phân tích được các yếu tố để theo dõi điều trị, tiên lượng và phòng bệnh bệnh nhân bị đau
khớp.
III. CÂU HỎI CHUẨN BỊ TẠI NHÀ
1. Trình bày được các nội dung cần hỏi ở bệnh nhân đau khớp.
2. Trình bày được các nội dung cần khám ở bệnh nhân đau khớp.
3. Trình bày được các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm ở bệnh nhân đau khớp.
4. Trình bày được chẩn đoán nguyên nhân đau khớp.
5. Trình bày được xử trí ban đầu 1 bệnh nhân đau khớp.
6. Trình bày được theo dõi, tiên lượng bệnh nhân đau khớp.
IV. TÀI LIỆU HỌC TẬP
Sinh viên phải đọc tài liệu trước đây trước khi bước vào buổi học thảo luận ca lâm sàng:
1. Bộ môn Nội, Đại học Y Dược Hải Phòng (2020), Tiếp cận Bệnh nhân theo vấn đề, tài
liệu học tập dành cho sinh viên y khoa chương trình đổi mới.
2. Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011), Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội
khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr 67-77.
3. Nguyễn Thị Dung, Phạm Văn Nhiên (2012), Triệu chứng học Nội khoa, NXB Y học,
Hà Nội, tr 24-29.
4. Japp A.G., Robertson C., Hennessey I. (2013), Macleod’s Clinical Diagnosis,
Churchill Living Store Elservier, p.110-127.
V. CA LÂM SÀNG
Phần 1:

Đại học Y Dược Hải Phòng

Module: Thực hành Y khoa - Thực hành Nội khoa 2 Ca lâm sàng đau khớp

Trong một phòng khám nội, bác sĩ đang làm việc thì có một bệnh nhân đến khám vì sưng đau
các khớp bàn ngón tay 2 bên. Bệnh nhân là Nguyễn Thị A, 56 tuổi.
Câu hỏi thảo luận 1: Bạn sẽ tiến hành hỏi người bệnh những gì và ưu tiên khám thực thể
những cơ quan nào ở bệnh nhân này?
Phần 2:
Cách đây 3 tháng, bệnh nhân xuất hiện sưng đau các khớp ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay,
khuỷu, đối xứng 2 bên, không nóng đỏ, cứng khớp buổi sáng 2h. Bệnh nhân đã tự dùng thuốc
giảm đau thì đỡ, hết thuốc lại đau.
Kết quả thăm khám thực thể ghi nhận các dấu hiệu sau:
- Bệnh nhân tỉnh, HA: 120/80 mmHg, Mạch: 90 ck/phút; thở 20 lần/phút; nhiệt độ 36,6oC
- Bàn ngón gần 2 bên sưng đau, ngón tay hình thoi, cổ tay hình lưng lạc đà, bàn tay gió thổi,
hạn chế vận động, nóng rõ, ít đỏ
- Tim: T1, T2 đều, rõ; không có tiếng tim bệnh lý
- Phổi: RRFN rõ, không ran
- Các cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường.
Câu hỏi thảo luận 2: Bạn nghĩ đến những nguyên nhân nào gây ra triệu chứng của người
bệnh?
Câu hỏi thảo luận 3: Bạn sẽ chỉ định các thăm dò cận lâm sàng gì và chờ đợi những kết
quả gì từ các thăm dò cận lâm sàng này?
Phần 3:
Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng của bệnh nhân như sau:
Yếu tố RF: dương tính
Máu lắng: giờ 1: 84mm, giờ 2: 102mm
CRP: 14,4 mg/dl
RBC: 3,9 T/l, HBG: 123 g/l, WBC: 8,0 G/l, PLT: 320 G/l
KTKN âm tính, TB Hargrave âm tính

Đại học Y Dược Hải Phòng

Module: Thực hành Y khoa - Thực hành Nội khoa 2 Ca lâm sàng đau khớp

Câu hỏi thảo luận 4: Bạn hãy đưa ra chẩn đoán cho bệnh nhân này và lập luận?
Câu hỏi thảo luận 5: Bạn hãy kê đơn điều trị cho bệnh nhân này?
Câu hỏi thảo luận 6: Bạn hãy tư vấn quản lý phòng bệnh cho bệnh nhân này?

Đại học Y Dược Hải Phòng