Professional Documents
Culture Documents
Mức độ: mức độ đau, và biện pháp, hoặc thuốc để giảm đau (nếu có)
Triệu chứng liên quan:
- Triệu chứng cơ năng khác: Khó thở, hồi hộp, ho, ho máu, nôn buồn nôn, sưng
đau chân...
- Triệu chứng toàn thân: Sốt, vã mồ hôi, gày sút
3. 3. Hỏi bệnh, khai thác thông tin về tiền sử
Hỏi tiền sử bệnh tim mạch và bệnh nội/ngoại khoa khác:
- Tiền sử bệnh tim mạch từ trước: chẩn đoán, điều trị
- Tiền sử can thiệp/ phẫu thuật tim mạch
- Bệnh nội ngoại khoa khác.
Hỏi tiền sử dùng thuốc (nếu có):
- Tên thuốc
- Tác dụng và liều dùng
- Đơn thuốc hay sổ khám bệnh kèm theo
Hỏi yếu tố nguy cơ tim mạch là các bệnh:
- Tăng huyết áp
- Đái tháo đường
- Rối loạn lipid máu
Hỏi yếu tố nguy cơ tim mạch khác:
- Thuốc lá thuốc lào
- Rượu
- Chế độ ăn uống
- Hoạt động thể lực
Hỏi về tiền sử khác:
- Thai sản (nếu là nữ)
- Dị ứng thuốc
- Dị ứng thức ăn
- Tiền sử gia đình
3.4. Tóm tắt và cảm ơn người bệnh
Tóm tắt nội dung trao đổi
Giải thích bước tiếp theo
Trường Đại học Y Hà Nội. Ban Đổi mới CTĐTBSYK
Mẫu B. Tài liệu dành cho sinh viên M.02B.LAB.VIS.SKL.CSP.ROL.CBA.CTĐM
2/8/2021
TT Các bước thực hiện Ý nghĩa của từng bước Tiêu chuẩn phải đạt
Giao tiếp, giới thiệu và giải Tránh lây nhiễm chéo Rửa tay, sát khuẩn tay trước
1
thích lý do hỏi bệnh Giới thiệu họ tên, chức danh khi tiếp xúc với người bệnh
Sát khuẩn tay nhanh của bản thân Thông báo ngắn gọn, dễ hiểu,
Giới thiệu bản thân, kiểm tra Hỏi họ và tên, ngày tháng năm người bệnh đồng ý hợp tác
họ tên bệnh nhân sinh người bệnh, đảm bảo đúng Tạo không khí thoải mái, cởi
Nêu mục đích cuộc trao đổi tròngười cần hỏi bệnh mở, cảm giác an toàn cho
chuyện, đề nghị bệnh nhân Thông báo mục đích của cuộc người bệnh khi tiếp xúc với
đồng ý cung cấp thông tin gặp, những điều dự định diễn nhân viên y tế
ra, thời gian ước tính khoảng
bao lâu
Hỏi lý do đi khám bệnh: đau Nguyên nhân khiến người bệnh
ngực phải đi khám bệnh
Hỏi bệnh, khai thác thông tin Câu hỏi mở, khuyến khích
2
về triệu chứng đau ngực người bệnh trình bày, hạn chế
Vị trí, hướng lan Làm rõ các đặc điểm tính chất việc cắt ngang khi người bệnh
Thời điểm khởi phát cơn đau, của triệu chứng đau ngực đang nói, lắng nghe tích cực,
và thời gian đau tránh đặt dồn dập quá nhiều
Hoàn cảnh xuất hiện cơn đau câu hỏi.
và sự liên quan với gắng sức Khai thác đầy đủ tính chất của
hay xúc cảm mạnh một triệu chứng
Đặc điểm của cơn đau (SOCRATES): (Site) (Onset)
Mức độ đau, và biện pháp, khởi phát? (Characteristic)
Trường Đại học Y Hà Nội. Ban Đổi mới CTĐTBSYK
Mẫu B. Tài liệu dành cho sinh viên M.02B.LAB.VIS.SKL.CSP.ROL.CBA.CTĐM
2/8/2021
Báo cáo kết quả hỏi bệnh Trình bày lại những thông tin Trình bày đầy đủ chi tiết phần
5
thu được từ phần hỏi bệnh với hỏi bệnh sử, tiền sử cho giáo
giáo viên viên đánh giá với thái độ tự
tin, thông tin sắp xếp logic, có
khả năng gợi ý đến nguyên
nhân bệnh
Thang điểm
3
TT Các bước thực hiện 0 1 2
(Làm thành
(Không đạt) (Đạt) (Làm tốt)
thạo)
1 Giao tiếp, giới thiệu và giải thích
lý do hỏi bệnh
2 Hỏi bệnh, khai thác thông tin về
triệu chứng đau ngực
3 Hỏi bệnh, khai thác thông tin về
tiền sử
4 Tóm tắt và cảm ơn người bệnh … … … …
5 Báo cáo kết quả hỏi bệnh