LAMPIRAN B

(Borang Permohonan)

Nama : …………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………..

………………………………………………………………….

………………………………………………………………….

Guru Besar Tarikh :

_____________________
_____________________
_____________________

Tuan / Puan,

PERMOHONAN MENYERTAI SEBUT HARGA KANTIN ___________________________

Berhubung kenyataan tawaran kantin sekolah tuan bilangan SKKM.60/001/7/Jld.3(25) bertarikh

10.07.2019, saya dengan ini mengemukakan borang-borang berikut untuk pertimbangan tuan
selanjutnya.

a. Borang Lampiran C - Butir-butir Peribadi Pemohon

b. Borang Lampiran D - Senarai nama barang-barang makanan dan harganya
c. Kiriman wang / draf bank No:.........................................................................
sebanyak RM..................... (Ringgit : ........................:...................................
...............................................................) sebagai wang pertaruhan.
2. Saya bersetuju membayar sewa kantin sebanyak RM ………………. sebulan atau
RM ……….…….. dua tahun (berdasarkan 24 bulan).

3. Saya faham bahawa pihak sekolah berhak menolak sebarang tawaran tanpa memberi
sebarang sebab.

4. Sekiranya sebut harga saya ini berjaya, saya bersetuju menandatangan kontrak dan mematuhi
peraturan-peraturan / syarat-syarat perjanjian yang ditetapkan oleh pihak sekolah.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

…………………………
(Tandatangan Pemohon)

(Nama : …………………………………………….)
HURUF BESAR

1
 LAMPIRAN C
BAHAGIAN A ( Butir Peribadi)

1. Nama Pengusaha : …………………………………………………………………...

2. No. K.P : ………………..................................

3. Tarikh Lahir : ..................................................

4. Alamat Kediaman :…………………………….....................................................…..

.......................................................................................................................................

5. Telefon Rumah : ...................................... 6. Telefon Bimbit : ...............................

7. Jantina : ………………………………… 8. Agama : .............................................

9. Kaum : ......................................................

10. Warganegara : ...........................................

11. Negara Asal ( Jika bukan warganegara) : ........................................

12. Status perkahwinan : .......................................................................

13. Nama Suami / Isteri : ............................................................................................................

14. No KP Suami / Isteri : ...........................................................................................................

15. Pekerjaan Suami / Isteri : ..........................................................................................................

16. Alamat tempat bekerja Suami / Isteri : ...................................................................................

17. No Telefon Tempat kerja Suami / Isteri : ................................................................................

18. Pernahkah Pemohon Menghidap sebarang penyakit : .............................................................

19. Kalau ada, sila nyatakan : ........................................................................................................

2
 BAHAGIAN B

1. Nama Syarikat :..............................................................................................................

2. Alamat Syarikat :.............................................................................................................

3. Telefon Pejabat : ............................................................................................................

4. No. Pendaftaran Perniagaan : .......................................................................................

5. Tarikh Pendaftaran : ......................................................................................................

6. Tarikh Tamat Pendaftaran : ...........................................................................................

7. No. Pendaftaran Sijil Kewangan : ..................................................................................

8. Tarikh Pendaftaran Sijil Kewangan : .............................................................................

9. Tarikh Tamat Sijil Kewangan : .......................................................................................

10. Jumlah Modal Pusingan (sertakan salinan penyata bank): ............................................

11. Pengalaman berniaga :

Bil. Tempat Berniaga Tahun

( Sila kemukakan surat sokongan sekiranya ada)

12. Adakah anda sedang mengusahakan kantin di mana-mana sekolah sewaktu permohonan ini?

a. Ya / Tidak

b. Jika Ya nyatakan sekolah : ....................................................................

c. Tempoh tamat perjanjian : .....................................................................

13. Saya bersetuju membayar sewa kantin sebanyak ..........................................................

Dengan ini disahkan bahawa semua kenyataan di atas adalah benar.

Saya yang benar,

……………………………
(Tandatangan Pemohon)
Nama : ………………………………….. Tarikh : …………….
3
 LAMPIRAN D

CONTOH SENARAI BARANG-BARANG MAKANAN DAN MINUMAN

SERTA SEBUT HARGA

1. Minuman Sejuk ( Gelas 200 ml )

Segelas Secawan

Air Sirap  RM  RM

Cincau  RM  RM
Barli dimasak sendiri  RM  RM
Oren  RM  RM
Limau Nipis  RM  RM
Kacang Soya (buatan sendiri)  RM  RM
Nanas  RM  RM
Tembikai  RM  RM
Air Kotak (air tebu,laici,kacang soya dan lain-lain)  RM  RM
Susu Coklat  RM  RM
Susu Segar  RM  RM
Koko Susu  RM  RM

2. Minuman Panas ( Gelas 200 ml )

Segelas secawan
Kopi O  RM  RM
Kopi Susu  RM  RM
Teh O  RM  RM
Teh Susu  RM  RM
Milo O  RM  RM
Milo Susu  RM  RM
Nescafe O  RM  RM
Nescafe Susu  RM  RM
Horlick susu  RM  RM
 dan lain-lain minuman yang difikirkan sesuai  RM  RM

4
3 MAKANAN Piring kecil Piring Sedang Piring Besar

Nasi Putih  RM RM  RM 

Nasi Lemak  RM RM  RM 
Nasi Goreng  RM RM  RM 
Nasi Ayam  RM RM  RM 
Nasi Goreng Ayam  RM RM  RM 
Nasi Kari Ayam  RM RM  RM 
Nasi Impit  RM RM  RM 
Nasi Campur  RM RM  RM 
Mee Siam  RM RM  RM 
Mee Goreng  RM RM  RM 
Mee Kuah  RM RM  RM 
Mee Sup  RM RM  RM 
Mee Kari  RM RM  RM 
Mee Udang  RM RM  RM 
Mee Rebus  RM RM  RM 
Laksa  RM RM  RM 
Meehoon Goreng  RM RM  RM 
Meehoon Sup  RM RM  RM 
Meehoon Hailam  RM RM  RM 
Kuetiau Goreng  RM RM  RM 
Char Kuetiau  RM RM  RM 
Yong Taufoo  RM RM  RM 
Rojak  RM RM  RM 
Rojak Bertelur  RM RM  RM 
Soto  RM RM  RM 
Lontong  RM RM  RM 
Bubur Kacang  RM RM  RM 
Bubur Gandum  RM RM  RM 
Bubur Ayam  RM RM  RM 
Bubur Caca  RM RM  RM 
Kuih Cucur Udang  RM RM  RM 
dan lain-lain (senaraikan)  RM RM  RM 
       
       

4 LAUK

 Kecil        Besar      
5
Ikan Goreng  RM RM 
Ikan Sumbat  RM RM 
Ikan Bakar / Air Asam  RM RM 
Kari Ikan  RM RM 
Sambal Tumis Udang  RM RM 
Sambal Tumis Bilis  RM RM 
Sambal Tumis Sotong  RM RM 
Ayam Goreng (seketul)  RM RM 
Kari Ayam (seketul)  RM RM 
Kurma Ayam  RM RM 
Daging Goreng  RM RM 
Daging Masak Kicap  RM RM 
Kari Daging  RM RM 
Tomyam Campur  RM RM 
Tomyam Ayam  RM RM 
Tomyam Udang  RM RM 
Paru / Limpa / Hati  RM RM 
Kerabu  RM RM 
Sambal Belacan  RM RM 
Sayur Campur  RM RM 
Sayur Goreng  RM RM 
Sayur Lemak  RM RM 
Tauhu Sumbat  RM RM 

5 KUIH-MUIH (sepotong)

Donat  sen  
Karipap sen  
Sardin Gulung sen  
Roti Sambal sen  
Kaya Puff sen  
6
 Kuih Lapis sen  
Kek sen  
Goreng Pisang sen  
Roti sen  
Cucur Kodok sen  
Cucur Udang sen  
Bingka sen  
Lepat Pisang / Labu / Ubi sen  
Tepung Talam sen  
Seri Muka sen  
Lompang sen  
Apam / Apom sen  
     

6 BUAH-BUAHAN (sepotong)

Tembikai sen   
Nanas sen  
Betik sen  
Sengkuang sen  
Jambu sen  
Pisang sen  
Ciku sen  
Nangka sen  
Mangga sen  

* Sila sertakan lampiran menu tambahan jika perlu.

………………………………………………
(Tandatangan Pemohon)

Nama : …………………………………………………