NO. PERMOHONAN P20221263

PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 2022

NEGERI PEMOHON : PULAU PINANG JENIS SEKOLAH : SK

PPD YANG DIPOHON : PPD SEBERANG PERAI TENGAH
PPD YANG DIPOHON 2 : PPD PULAU (TIMUR LAUT) PPD YANG DIPOHON 3 :
PBA0012 - SEKOLAH KEBANGSAAN
SEKOLAH YANG DIMOHON 1 :
PERMATANG PASIR
PBA1017 - SEKOLAH KEBANGSAAN
SEKOLAH YANG DIMOHON 2 :
BUKIT GAMBIR
SEKOLAH YANG DIMOHON 3 : -
JIKA TIADA KEKOSONGAN, BERSETUJUKAH ANDA
: TIDAK SETUJU
DITUKARKAN SELAIN DARI PPD YANG DIPOHON
JIKA TIADA KEKOSONGAN, BERSETUJUKAH ANDA
DITUKARKAN SELAIN DARI SEKOLAH YANG : TIDAK SETUJU
DIPOHON
SESI KELULUSAN : JANUARI 2023

*Penempatan ke PPD yang dipohon tertakluk kepada keperluan perkhidmatan

A. MAKLUMAT SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SEKOLAH KEBANGSAAN TITI TERAS
POSKOD : 11000 BANDAR : BALIK PULAU NEGERI : PULAU PINANG
LOKASI
KOD SEKOLAH : PBA3013 GRED SEKOLAH : B : BANDAR
SEKOLAH
SESI SEKOLAH : PAGI SAHAJA KOD PPD/PPG/PPDK : PPD PULAU (BARAT DAYA)
NO. TELEFON SEKOLAH : 048662310 NO. FAX SEKOLAH : 048662310
JENIS SEKOLAH : SK

B. MAKLUMAT DIRI PEMOHON

NAMA : MUHAMMAD ASADI BIN BAHARI
NO. KAD PENGENALAN LAMA : BARU : 820623025137
NO. FAIL DIRI JPN : 43039 JANTINA : LELAKI
BANGSA : MELAYU AGAMA : ISLAM
UMUR : 40 TAHUN STATUS PERKAHWINAN : BERKAHWIN
NEGERI KELAHIRAN : KEDAH

Muka surat 1
 NO. PERMOHONAN P20221263
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 2022

C. MAKLUMAT AKADEMIK DAN IKHTISAS PEMOHON

AKADEMIK
KELULUSAN IJAZAH PERTAMA : IJAZAH SARJANA MUDA (B.A.,B.Ec.,B.Sc.,B.Ed.)/ DIPLOMA LANJUTAN YANG SETARAF DAN DIIKTIRAF OLEH KERAJAAN MALAYSIA
PENGKHUSUSAN DIP : PENDIDIKAN (SASTERA) PENGKHUSUSAN ISL :
PENGKHUSUSAN ISM : PENGAJIAN MELAYU (LINGUISTIK) PENGKHUSUSAN PHD :
IKHTISAS
KELULUSAN IKHTISAS : DIPLOMA PERGURUAN (KELUARAN SPLI/KPLI/ KPLD)
KATEGORI GURU : GURU AKADEMIK BIASA
OPSYEN 1 : BAHASA MELAYU
OPSYEN 2 : MATEMATIK
CONVERSION : BIDANG GURU CEMERLANG :
OPSYEN DOMINAN : BAHASA MELAYU BIDANG GURU T6 :

D. MAKLUMAT PERKHIDMATAN
TAHUN TAMAT IKHTISAS :
TARIKH PENEMPATAN PERTAMA SEBAGAI GURU TERLATIH : 01/01/2009
LAMA BERKHIDMAT SEKARANG
: 160 BULAN
HINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU
TARIKH MULA BERTUGAS DI NEGERI SEKARANG : 01/02/2013
LAMA BERTUGAS DI NEGERI SEKARANG
: 111 BULAN
HINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU
TARIKH MULA BERTUGAS DI SEKOLAH SEKARANG : 01/02/2013
LAMA BERTUGAS DI SEKOLAH SEKARANG : 111 BULAN
TARIKH MULA BERTUGAS DI DAERAH SEKARANG : 01/02/2013
LAMA BERTUGAS DI DAERAH SEKARANG : 111 BULAN
TARAF PERKHIDMATAN : TETAP DAN BERPENCEN
GRED JAWATAN (SSM/SSB/JKK) : DG44
TARIKH KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANG TARIKH
: TARIKH AKHIR :
SEDANG DIIKUTI MULA :
TUGAS DI SEKOLAH : 1. GSK -SETIAUSAHA SUKAN
2. -
3. -
JAWATAN UTAMA DI SEKOLAH : GURU AKADEMIK BIASA/GURU PENOLONG

BERSETUJU UNTUK MEMOHON TUNTUTAN PERTUKARAN? : YA

SUBJEK DIAJAR SELAIN DARIPADA SUBJEK OPSYEN : 1. REKA BENTUK & TEKNOLOGI
2. BAHASA MELAYU
3. PENDIDIKAN MUZIK

Muka surat 2
 NO. PERMOHONAN P20221263
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 2022

PENGALAMAN MENGAJAR SEBAGAI GURU TERLATIH

Tarikh
Bil. Nama dan alamat sekolah sejak mula berkhidmat hingga sekarang Subjek Diajar Tingkatan / Tahun Tempoh
Dari Hingga
SEKOLAH KEBANGSAAN TITI TERAS
TITI TERAS
1 BAHASA MELAYU 6 12/05/2016 12/05/2022 72 BULAN

11000 Pulau Pinang

Muka surat 3
 NO. PERMOHONAN P20221263
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 2022

E. MAKLUMAT SUAMI / ISTERI

NAMA SUAMI / ISTERI : WAN NORHAZLINA BINTI WAN NORDIN
NO. KP PASANGAN : 820111065610
TARIKH PERKAHWINAN : 10/03/2012
PEKERJAAN / JAWATAN DISANDANG OLEH
: GURU
SUAMI / ISTERI
SEKTOR PEKERJAAN SUAMI / ISTERI : GURU / WARGA PENDIDIKAN
ALAMAT TEMPAT KERJA SUAMI / ISTERI : SABK ALMADRASAH KHAIRIAH ISLAM
POKOK SENA

13220 PULAU PINANG

NO. TELEFON : 0199960804
TARIKH SUAMI / ISTERI MULA BERKHIDMAT
:
DI NEGERI YANG DIPOHON
TARIKH SUAMI / ISTERI TINGGAL BERASINGAN
:
DI NEGERI YANG DIPOHON
LAMA TINGGAL BERASINGAN DI NEGERI SEKARANG
: BULAN
HINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU

LENGKAPKAN MAKLUMAT BERIKUT JIKA SUAMI / ISTERI SEORANG GURU DAN MEMOHON TUKAR BERSAMA
KATEGORI GURU
:

NEGERI YANG DIPOHON OLEH SUAMI/ISTERI :

KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANG SEDANG DIIKUTI TARIKH MULA : TARIKH TAMAT :

F. SEBAB MEMOHON TUKAR

SEBAB MEMOHON TUKAR : LAIN-LAIN ALASAN
LAMPIRAN :
JIKA LAIN - LAIN (Nyatakan) : 1- INGIN BERTUGAS TEMPAT YANG LEBIH DEKAT DENGAN RUMAH DI DAERAH KEPALA BATAS.

Muka surat 4
 NO. PERMOHONAN P20221263
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 2022

G. PENGAKUAN PEMOHON
SAYA MENGAKU BAHAWA SEMUA KETERANGAN YANG DIBERIKAN ADALAH BENAR. SAYA JUGA MENGAKU BAHAWA SEMUA SALINAN DOKUMEN YANG TELAH DISAHKAN SEPERTI
BERTANDA DALAM SENARAI DIBAWAH AKAN DISERAHKAN DALAM BENTUK CETAKAN UNTUK SIMPANAN PIHAK SEKOLAH.

SEKIRANYA MAKLUMAT YANG SAYA KEMUKAKAN DIDAPATI TIDAK BENAR, PIHAK KPM BERHAK UNTUK MEMBATALKAN KELULUSAN KEPUTUSAN PERTUKARAN INI.

ALAMAT RUMAH DI PPD

:
YANG DIPOHON

NO. TELEFON YANG BOLEH DIHUBUNGI :

Muka surat 5
 NO. PERMOHONAN P20221263
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 2022

Nama : MUHAMMAD ASADI BIN BAHARI

No. K/P : 820623025137
Sekolah Asal : SEKOLAH KEBANGSAAN TITI TERAS
Alasan : LAIN-LAIN ALASAN

Semua dokumen yang disenaraikan seperti di bawah hendaklah diserahkan kepada pihak sekolah
untuk pengesahan dan tindakan selanjutnya :

Tandatangan Pemohon Tandatangan Pengesah

_________________________ _________________________
Nama : Nama :
Tarikh: Tarikh:

Muka surat 6