NO. PERMOHONAN J20223756

PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 03/01/2023

NEGERI DIPOHON : KELANTAN JENIS SEKOLAH DIPOHON : SK

PPD YANG DIPOHON : PPD PASIR MAS
NEGERI DIPOHON 2 : TERENGGANU PPD YANG DIPOHON 2 : PPD BESUT
NEGERI DIPOHON 3 : PAHANG PPD YANG DIPOHON 3 : PPD KUANTAN

ADAKAH PASANGAN ANDA

JIKA TIADA KEKOSONGAN, BERSETUJUKAH
BERSETUJU UNTUK BERTUKAR KE
ANDA DITUKARKAN KE NEGERI PILIHAN : SETUJU : TIDAK SETUJU
NEGERI YANG DIMOHON OLEH
KEDUA DAN KETIGA?
ANDA?
SESI KELULUSAN : SEMUA PENGGAL PERSEKOLAHAN 2022

*Penempatan ke PPD yang dipohon tertakluk kepada keperluan perkhidmatan

A. MAKLUMAT SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SEKOLAH KEBANGSAAN (FELDA) KAHANG BARAT
POSKOD : 86000 BANDAR : KLUANG NEGERI : JOHOR
LOKASI
KOD SEKOLAH : JBA2039 GRED SEKOLAH : A : LUAR BANDAR
SEKOLAH
SESI SEKOLAH : PAGI SAHAJA KOD PPD/PPG/PPDK : PPD KLUANG
NO. TELEFON SEKOLAH : 077866259 NO. FAX SEKOLAH : 077866259
JENIS SEKOLAH : SK

B. MAKLUMAT DIRI PEMOHON

NAMA : TENGKU MASTURA BINTI T. NOR
NO. KAD PENGENALAN LAMA : BARU : 820514035942
NO. FAIL DIRI JPN : A38778 JANTINA : PEREMPUAN
BANGSA : MELAYU AGAMA : ISLAM
UMUR : 40 TAHUN STATUS PERKAHWINAN : BERKAHWIN
NEGERI KELAHIRAN : KELANTAN

Muka surat 1
 NO. PERMOHONAN J20223756
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 03/01/2023

C. MAKLUMAT AKADEMIK DAN IKHTISAS PEMOHON

AKADEMIK
KELULUSAN IJAZAH PERTAMA : IJAZAH SARJANA MUDA (B.A.,B.Ec.,B.Sc.,B.Ed.)/ DIPLOMA LANJUTAN YANG SETARAF DAN DIIKTIRAF OLEH KERAJAAN MALAYSIA
PENGKHUSUSAN DIP : TIADA PENGKHUSUSAN ISL : TIADA
PENGKHUSUSAN ISM : PENGAJIAN KESUSASTERAAN MELAYU PENGKHUSUSAN PHD : TIADA
IKHTISAS
KELULUSAN IKHTISAS : DIPLOMA PERGURUAN (KELUARAN SPLI/KPLI/ KPLD)
KATEGORI GURU : GURU AKADEMIK BIASA
OPSYEN 1 : PENGAJIAN MELAYU
OPSYEN 2 : PENDIDIKAN MORAL
CONVERSION : BIDANG GURU CEMERLANG :
OPSYEN DOMINAN : BAHASA MELAYU BIDANG GURU T6 :

D. MAKLUMAT PERKHIDMATAN
TAHUN TAMAT IKHTISAS :
TARIKH PENEMPATAN PERTAMA SEBAGAI GURU TERLATIH : 04/01/2010
LAMA BERKHIDMAT SEKARANG
: 156 BULAN
HINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU 03/01/2023
TARIKH MULA BERTUGAS DI NEGERI SEKARANG : 04/01/2010
LAMA BERTUGAS DI NEGERI SEKARANG
: 156 BULAN
HINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU 03/01/2023
TARIKH MULA BERTUGAS DI SEKOLAH SEKARANG : 16/12/2014
LAMA BERTUGAS DI SEKOLAH SEKARANG : 97 BULAN
TARIKH MULA BERTUGAS DI DAERAH SEKARANG : 04/01/2010
LAMA BERTUGAS DI DAERAH SEKARANG : 156 BULAN
TARAF PERKHIDMATAN : TETAP DAN BERPENCEN
GRED JAWATAN (SSM/SSB/JKK) : DG44
TARIKH KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANG TARIKH
: TARIKH AKHIR :
SEDANG DIIKUTI MULA :
TUGAS DI SEKOLAH : 1. GTT -GURU TINGKATAN/TAHUN
2. GPN -GURU KETUA PANITIA
3. -
JAWATAN UTAMA DI SEKOLAH : GURU AKADEMIK BIASA/GURU PENOLONG

BERSETUJU UNTUK MEMOHON TUNTUTAN PERTUKARAN? : YA

SUBJEK DIAJAR SELAIN DARIPADA SUBJEK OPSYEN : 1. BAHASA MELAYU
2. PENDIDIKAN MUZIK

Muka surat 2
 NO. PERMOHONAN J20223756
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 03/01/2023

PENGALAMAN MENGAJAR SEBAGAI GURU TERLATIH

Tarikh
Bil. Nama dan alamat sekolah sejak mula berkhidmat hingga sekarang Subjek Diajar Tingkatan / Tahun Tempoh
Dari Hingga
SEKOLAH KEBANGSAAN (FELDA) KAHANG BARAT
SK FELDA KAHANG BARAT, JALAN MEMPELAM
1 BAHASA MELAYU TAHUN 1,3,5 27/04/2022 27/04/2022 0 BULAN

86000 Johor
SJKC CHONG HWA 2
NO 90 JALAN LAMBAK
2 BAHASA MELAYU TAHUN 3,4,5N 16/12/2014 16/12/2014 0 BULAN

86000 Johor

Muka surat 3
 NO. PERMOHONAN J20223756
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 03/01/2023

E. MAKLUMAT SUAMI / ISTERI

NAMA SUAMI / ISTERI : MOHAMAD ZAIRI BIN AWANG
NO. KP PASANGAN : T1146590
TARIKH PERKAHWINAN : 01/01/2005
PEKERJAAN / JAWATAN DISANDANG OLEH
: TENTERA
SUAMI / ISTERI
SEKTOR PEKERJAAN SUAMI / ISTERI : KAKITANGAN AWAM
ALAMAT TEMPAT KERJA SUAMI / ISTERI : REJIMEN KE 5
ARTILERI DIRAJA
KEM DESA PAHLAWAN
16450 KELANTAN
NO. TELEFON : 0126590833
TARIKH SUAMI / ISTERI MULA BERKHIDMAT
: 08/05/2019
DI NEGERI YANG DIPOHON
TARIKH SUAMI / ISTERI TINGGAL BERASINGAN
: 30/08/2016
DI NEGERI YANG DIPOHON
LAMA TINGGAL BERASINGAN DI NEGERI SEKARANG
: 68 BULAN
HINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU 03/01/2023

LENGKAPKAN MAKLUMAT BERIKUT JIKA SUAMI / ISTERI SEORANG GURU DAN MEMOHON TUKAR BERSAMA
KATEGORI GURU
:

NEGERI YANG DIPOHON OLEH SUAMI/ISTERI :

KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANG SEDANG DIIKUTI TARIKH MULA : TARIKH TAMAT :

F. SEBAB MEMOHON TUKAR

SEBAB MEMOHON TUKAR : IKUT SUAMI/ISTERI : PERTUKARAN ATAS ARAHAN PERKHIDMATAN
LAMPIRAN : PENGESAHAN ZAIRI2.PDF
TUNTUTAN EMOSI INGIN MERASA HIDUP BEKELUARGA SEPERTI PASANGAN LAIN. DAHULUNYA HANYA BERJAUHAN
DENGAN SUAMI, KINI BERJAUHAN PULA DENGAN ANAK-ANAK YANG DAPAT MELANJUTKAN PELAJARAN DI KELANTAN.
SELAIN ITU FAKTOR KESELAMATAN DAN PENGURUSAN KEEWANGAN SAYA BERULANG ALIK MEMANDU DARI KLUANG
JIKA LAIN - LAIN (Nyatakan) :
KE KLELANTAN HARUSLAH DIAMBIL KIRA MEMANDANGKAN SUAMI SAYA TENTERA,SUSAH UNTUK CUTI MELAWAT
SAYA DI KLUANG JOHOR. HARAP PIHAK TUAN FIKIR PERASAAN DI TEMPAT SAYA . SAYA TIDAK ADA KABEL SELAIN
ALLAH .

Muka surat 4
 NO. PERMOHONAN J20223756
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 03/01/2023

G. PENGAKUAN PEMOHON
SAYA MENGAKU BAHAWA SEMUA KETERANGAN YANG DIBERIKAN ADALAH BENAR. SAYA JUGA MENGAKU BAHAWA SEMUA SALINAN DOKUMEN YANG TELAH DISAHKAN SEPERTI
BERTANDA DALAM SENARAI DIBAWAH AKAN DISERAHKAN DALAM BENTUK CETAKAN UNTUK SIMPANAN PIHAK SEKOLAH.

1) SIJIL NIKAH / PENDAFTARAN PERKAHWINAN

2) SURAT MAJIKAN/ ARAHAN TUKAR SUAMI/ISTERI
3) SURAT KEIZINAN SUAMI

SEKIRANYA MAKLUMAT YANG SAYA KEMUKAKAN DIDAPATI TIDAK BENAR, PIHAK KPM BERHAK UNTUK MEMBATALKAN KELULUSAN KEPUTUSAN PERTUKARAN INI.

LOT 464 KAMPUNG GELAM TO UBAN

ALAMAT RUMAH DI NEGERI
:
YANG DIPOHON 17050 PASIR MAS
KELANTAN
NO. TELEFON YANG BOLEH DIHUBUNGI : 01165257015
NAMA : TENGKU MASTURA BINTI T. NOR
NO. K/P : 820514035942
SEKOLAH ASAL : SEKOLAH KEBANGSAAN (FELDA) KAHANG BARAT
ALASAN : IKUT SUAMI/ISTERI : PERTUKARAN ATAS ARAHAN PERKHIDMATAN
TARIKH MOHON PINDAH : 08/05/2022
TEMPOH TARIKH PERMOHONAN TAMAT : 07/05/2023

Semua dokumen yang disenaraikan seperti di bawah hendaklah diserahkan kepada pihak sekolah
untuk pengesahan dan tindakan selanjutnya :

1) SIJIL NIKAH / PENDAFTARAN PERKAHWINAN

2) SURAT MAJIKAN/ ARAHAN TUKAR SUAMI/ISTERI
3) SURAT KEIZINAN SUAMI

Tandatangan Pemohon Tandatangan Pengesah

_________________________ _________________________
Nama : Nama :

Tarikh: Tarikh:

Muka surat 5