Nghiên cứu lâm sàng qua đường

miệng
https://doi.org/10.1007/s00784-020-
03610-z

REVIEW

Hiệu quả của các tác nhân remineralizing trong việc

ngăn ngừa và đảo ngược các tổn thương đốm trắng
do chỉnh nha gây ra: một đánh giá có hệ thống và
phân tích tổng hợp mạng lưới
Huimin Hu1 • Chong Feng2,3 • Zhaowei Jiang 3 • Lufei Wang4 • Sonu Shrestha 1 • Jiarong Yan 5 • Yu Shu 6 • Long
Ge 7 •
Wenli Lai1 • Fang Hua 5,8 • Hu Long1

Nhận được: 1 tháng 6 năm 2020 / Chấp nhận: 28 tháng 9 năm 2020
|||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||Ⓒ Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature 2020|||
UNTRANSLATED_CONTENT_END|||

Lời nói đầu

Mục tiêu Để so sánh hiệu quả của các tác nhân remineralizing trong việc ngăn ngừa và đảo ngược các tổn thương đốm
trắng (WSL), xảy ra trong quá trình điều trị chỉnh nha cố định, thông qua một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp
mạng lưới.
Tài liệu và phương pháp Chúng tôi đã xem xét dữ liệu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT) truy vấn
chín cơ sở dữ liệu kết hợp với tìm kiếm thủ công (ngày tìm kiếm cuối cùng: ngày 10 tháng 3 năm 2020). Trong số 2273
nghiên cứu được xác định, 36 nghiên cứu RCT cuối cùng đã được đưa vào. Sau khi lựa chọn nghiên cứu và trích xuất dữ
liệu, các phân tích tổng hợp theo cặp và mạng đã được thực hiện để phân tích hiệu quả của các tác nhân remineralizing
trong việc ngăn ngừa và đảo ngược WSL trong ngắn hạn (≤ 3 tháng) và dài hạn (> 3 tháng). Nguy cơ thiên vị được đánh
giá dựa trên các hướng dẫn của Cochrane. Tính không đồng nhất thống kê, không nhất quán và xếp hạng tích lũy cũng
được đánh giá.
Kết quả về phòng ngừa WSL, sơn vecni natri florua (NaF) có xếp hạng tích lũy cao nhất về chỉ số decalc hóa ngắn hạn
(99,3%); bọt photphat florua axit hóa (APF) xếp thứ nhất về tỷ lệ mắc bệnh lâu dài (96,9%), tiếp theo là sơn vecni
diflosilan (Dfs) và kem đánh răng florua nồng độ cao (HFT) (79,4% và 77,4%, tương ứng). Trong sự đảo ngược của WSL,
không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy giữa các tác nhân khác nhau hoặc sự kết hợp của chúng cho hai kết quả
có sẵn (tổn thất huỳnh quang tích hợp ngắn hạn và tỷ lệ phần trăm tổn thất huỳnh quang ngắn hạn).
Kết luận Trong việc phòng ngừa WSLs, APF foam cho thấy hiệu quả phục hồi tốt nhất trong dài hạn (sau khi debonding),
sau đó là Dfs varnish và HFT. Không rõ liệu các tác nhân tái tổ hợp có thể đảo ngược WSL một cách hiệu quả dựa trên
bằng chứng hiện có hay không.
Bọt APF phù hợp với lâm sàng có thể được khuyến nghị như một tác nhân tái khoáng hóa để ngăn ngừa WSL do chỉnh
nha gây ra.
Số đăng ký PROSPERO CRD42019116852.

Từ khóa: Khử khoáng men . Tái khoáng men. Chỉnh nha. Siêu phân tích mạng. Mô hình Regularentist. Thử nghiệm ngẫu
nhiên có kiểm soát (RCT)

Giới thiệu
Tổn thương đốm trắng (WSL), được định nghĩa là vùng
trắng đục như sữa nằm xung quanh vùng nướu răng trên
răng
Tài liệu bổ sung điện tử Phiên bản trực tuyến của bài viết này
(https://doi.org/10.1007/s00784-020-03610-z) chứa tài liệu bổ sung,
có sẵn cho người dùng có thẩm quyền.
bề mặt, được gây ra bởi sự xốp men dưới bề mặt từ quá
trình khử khoáng cari- ous [1, 2]. Tổn thương đốm trắng là
một thuật ngữ phổ biến đề cập đến các tổn thương không di
căn. Thuật ngữ này chỉ đề cập đến màu sắc của tổn thương,
không có ảnh hưởng đến hoạt động
của tổn thương [3]. WSLs có nguy cơ cao hơn đáng kể
Fang Hua
huafang@whu.edu.cn
 Hu Long tiến dần đến các khoang hơn là có men âm [4]. WSL do
hlong@scu.edu.cn
chỉnh nha gây ra là một trong những tác động bất lợi phổ
Thông tin tác giả mở rộng có sẵn ở trang cuối cùng của bài viết biến nhất trong điều trị chỉnh nha cố định, với tỷ lệ dao
động từ 23,4 đến 96% ở bệnh nhân được điều trị chỉnh nha
[5, 6]. WSL gây ra các vấn đề về thẩm mỹ ở răng trước, và
sự xuất hiện của chúng ảnh hưởng đến sự hài lòng của
bệnh nhân [7]. Do đó, phòng ngừa và điều trị WSL hiệu
quả đã trở thành vấn đề thiết yếu cho cả nha sĩ và bệnh
nhân.
 Clin Oral

Là một can thiệp không xâm lấn và thuận tiện, các tác nào trong việc đảo ngược WSL? Để biết thêm chi tiết, xem
nhân tái khoáng hóa như các ứng dụng florua tại chỗ ở Bảng bổ sung 1.
dạng kem đánh răng, vecni và nước súc miệng được sử
dụng phổ biến nhất để điều trị khử khoáng men răng và
WSL do chỉnh nha [8–10]. Trong những năm gần đây, các
tác nhân remineralizing khác nhau có chứa hoạt tính khác
nhau đã được phát triển, chẳng hạn như casein
phosphopeptide - canxi phosphat vô định hình (CPP-ACP),
mà cũng có thể được kết hợp với florua và vật liệu sinh học
hoạt tính [11, 12]. Hiện tại, việc lựa chọn sự kết hợp hiệu
quả nhất và liều lượng của các chất remineralizing là rất
cần thiết cho việc phòng ngừa và điều trị WSLs.
Một số đánh giá và phân tích tổng hợp có hệ thống đã
phân tích hiệu quả của các tác nhân remineralizing trong
việc kiểm soát WSL [10, 13–18]; tuy nhiên, kết luận của
họ là phản bác và không có sự thống nhất về các tác nhân
remineralizing khuyến nghị. Do đó, vẫn còn thách thức đối
với các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân trong việc lựa chọn
các tác nhân tái tưới máu hiệu quả nhất.
Khi số lượng các phương pháp điều trị có sẵn lớn, so
sánh theo cặp có thể không khả thi hoặc không hiệu quả, và
đây là một hạn chế của các phân tích tổng hợp truyền thống
[19–21]. Phân tích tổng hợp mạng (NMA) là một phương
pháp mới để tổng hợp dữ liệu từ cả so sánh trực tiếp và
gián tiếp giữa các phương pháp xử lý khác nhau [22–24].
Hơn nữa, NMA cho phép ước tính xác suất xếp hạng tương
ứng của các phương pháp điều trị theo bất kỳ khía cạnh
điều trị nào [25]. Cho đến nay, chưa có NMA nào được
thực hiện về hiệu quả của các tác nhân remineralizing khác
nhau trong việc phòng ngừa và điều trị WSL gây ra bởi nha
chu. Do đó, đánh giá này nhằm mục đích so sánh hiệu quả
lâm sàng của các tác nhân remineralizing khác nhau trong
việc ngăn ngừa và đảo ngược WSL chỉnh nha và do đó
cung cấp hướng dẫn để đưa ra quyết định lâm sàng có liên
quan.

Vật liệu và phương pháp

Đánh giá có hệ thống này đã được đăng ký trong Sổ đăng

ký quốc tế đánh giá có hệ thống triển vọng (PROSPERO-
CRD42019116852) và đã được tiến hành và báo cáo tuân
theo các hướng dẫn quốc tế [20, 26, 27]. Một quy trình
đánh giá chi tiết có thể được tìm thấy trong tạp chí Đánh
giá Hệ thống [28].

CÂU hỏi Picos

Chúng tôi đã làm theo mô hình phân tích y học dựa trên
bằng chứng của bệnh nhân/quần thể, can thiệp, so sánh,
con trai, kết quả và loại nghiên cứu (Picos) bằng cách sử
dụng các câu hỏi được xác định trước sau: (1) Các tác nhân
tái tổ hợp có hiệu quả như thế nào trong việc phòng ngừa
WSL? (2) Các tác nhân remineralizing có hiệu quả như thế

Tiêu chí hội nhập và loại trừ
Theo mô hình PICOS [29], các tiêu chí bao gồm và loại
trừ đã được thiết lập theo PICOS, thời gian, cài đặt, ngôn
ngữ và các hạn chế khác. Để biết thêm chi tiết, xem Bảng
2 Bổ sung.
Clin Oral
H.L.). Kết hợp kết quả được đo ở các thời điểm theo dõi
khác nhau có thể không phù hợp. Hơn nữa, cho đến nay,
không có sự đồng thuận về thời gian thích hợp của một quá
trình điều trị tái lâm.

Tìm kiếm cơ sở dữ liệu và tài liệu

Chín cơ sở dữ liệu, bao gồm Medline, Embase, Cochrane

Central Register of Controlled Trials, Web of Science,
Scopus, China National Knowledge Infrastructure
(CNKI), Chongqing VIP Information database, Wanfang
database, và Chinese Biomedical Literature Database, đã
được tìm kiếm từ khi thành lập đến ngày 10 tháng 3 năm
2020, để xác định tất cả các nghiên cứu tiếng Anh và
tiếng Trung Quốc khám phá hiệu quả của các tác nhân gợi
nhớ khác nhau trong việc ngăn ngừa và đảo ngược WSL
do chỉnh nha gây ra. Các thuật ngữ văn bản tìm kiếm
chính là “chỉnh nha”, “tổn thương đốm trắng” và “tác nhân
tái tổ hợp” (đối với chiến lược tìm kiếm chi tiết, xem
Bảng bổ sung 3). Ngoài ra, một tìm kiếm thủ công đã
được thực hiện để kiểm tra các danh sách tham khảo của
các nghiên cứu có liên quan và xem xét các bài báo.

Lựa chọn nghiên cứu

Chỉ các RCT so sánh hiệu quả của các tác nhân
remineralizing hoặc giả dược khác nhau trong việc phòng
ngừa và hồi phục các WSL gây ra bởi chỉnh nha mới được
xem xét. Hai tác giả (H.H. và C.F.) đã độc lập sàng lọc
nghiên cứu tles và trừu tượng để xác định các nghiên cứu
có liên quan tiềm năng trước khi sàng lọc toàn văn. Các
bài báo đầy đủ được xem xét theo các tiêu chí bao gồm và
loại trừ được xác định trước. Trong các nghiên cứu có
nhiều hơn ba cánh tay, bất kỳ cánh tay nào không liên
quan đến bệnh lý hậu môn của chúng tôi đều bị loại trừ.
Tất cả các bất đồng đã được giải quyết bằng cách hòa giải
với hai chuyên gia (F.H. và H.L.).

Quy trình thu thập dữ liệu và các mục dữ liệu

Các thông tin sau đây được trích xuất từ các nghiên cứu
được lựa chọn một cách độc lập và trùng lặp bởi hai tác
giả (H.H. và C.F.): tác giả đầu tiên của nghiên cứu, năm
xuất bản, cố vấn nơi thử nghiệm được thực hiện, thiết kế
nghiên cứu, số lượng trung tâm nghiên cứu, rút lui người
tham gia, kích thước mẫu người tham gia, tuổi và giới
tính tham gia, các nhóm can thiệp và so sánh, thời gian
theo dõi và kết quả đánh giá WSL định lượng hoặc định
tính. Nê ́ u dư ̃ liê ̣ u bi ̣ thiê ́ u hoă ̣ c ca ́ c vâ ́ n đê ̀ vê ̀
phương pha ́ p ho ̣ c pha ̉ i đươ ̣ c gia ̉ i quyê ́ t, ca ́ c ta ́ c
gia ̉ nghiên cư ́ u se ̃ đươ ̣ c liên la ̣ c qua e-mail. Trong
trường hợp có bất đồng, một sự đồng thuận đã đạt được
bằng cách tham khảo ý kiến của hai chuyên gia (F.H. và
 Clin Oral

Để tổng hợp dữ liệu trong phạm vi có thể, chúng tôi chia
độ dài theo dõi thành ngắn hạn (ST; ≤ 3 tháng) và dài hạn
(LT; > 3 tháng) và trích xuất dữ liệu kết quả cho phù hợp.
Nguy cơ thiên vị trong các nghiên cứu cá nhân
và giữa các nghiên cứu
trung bình đến cao [30]. Tính không đồng nhất bằng nhau
của các tham số (τ) trên tất cả các so sánh đã được giả định
và tính đến các mối tương quan gây ra bởi các nghiên cứu
nhiều cánh tay.

Chất lượng của các RCT được chọn và nguy cơ thiên vị

được đánh giá bằng cách sử dụng công cụ Cochrane risk-
of-bias [30]. RCT có rủi ro thiên vị thấp khi tất cả các miền
thiên vị được đánh giá là rủi ro thấp; rủi ro thiên vị được
coi là không rõ ràng khi một hoặc nhiều miền thiên vị có
kết quả không chắc chắn; rủi ro thiên vị cao khi một hoặc
nhiều miền thiên vị được đánh giá là rủi ro cao.
Hai tác giả đánh giá (H.H. và C.F.) độc lập với nhau đã
hình thành rủi ro đánh giá thiên vị, với bất kỳ bất đồng nào
được giải quyết thông qua thảo luận với hai chuyên gia
(F.H. và H.L.).
Không thể đánh giá thành kiến công bố, vì ít hơn 10
nghiên cứu đã được đưa vào mỗi phân tích tổng hợp [31].

Các biện pháp tổng hợp và tổng hợp kết quả

Phân tích tổng hợp được thực hiện ở cấp độ bệnh nhân.
Chúng tôi đã sử dụng cả hai mô hình hiệu ứng cố định và
hiệu ứng ngẫu nhiên để tổng hợp tất cả bằng chứng cho
mỗi kết quả và nhận thấy rằng dữ liệu của chúng tôi không
chứa nguồn không nhất quán tiềm ẩn, biểu thị rằng dữ liệu
phù hợp với cả hai mô hình và do đó, chúng tôi đã chọn
báo cáo mô hình cố định.
Đầu tiên, chúng tôi đã thực hiện một phân tích tổng hợp
theo cặp truyền thống để tổng hợp dữ liệu từ các nghiên
cứu so sánh cùng một cặp tác nhân remineralizing. Các kết
quả được cung cấp ở dạng tỷ lệ rủi ro (RR) hoặc chênh
lệch trung bình (MD) với 95% độ tin cậy giữa các val (CI).
Ý nghĩa thống kê được xem xét ở P < 0,05.
Sau đó, chúng tôi đã xây dựng một mạng lưới trong
khuôn khổ thường xuyên sử dụng phần mềm STATA
(phiên bản 14; Stata Corp, College Station, TX, USA) để,
trực tiếp và gián tiếp, so sánh các tác nhân hoặc giả dược
tái tổ hợp khác nhau và đảm bảo so sánh toàn diện nhất của
bất kỳ cặp tác nhân hoặc giả dược tái tổ hợp nào. Ý nghĩa
thống kê được xem xét ở P < 0,05 dựa trên 95% CI.
Tất cả các tác nhân remineralizing được xếp hạng theo
kết quả lâm sàng. Bề mặt theo xếp hạng tích lũy (SUCRA)
được ước tính khi xếp hạng các tác nhân trên tất cả các kết
quả được phân tích. Tất cả dữ liệu của các phân tích cặp
chiều và mạng meta- được phân tích bằng Stata [32, 33].

Phân tích bổ sung

Trong phân tích tổng hợp theo cặp truyền thống, tính
không đồng nhất giữa các nghiên cứu được đánh giá bằng
thống kê I2, với I2 > 50% chỉ ra tính không đồng nhất từ
 Clin Oral
Chúng tôi đã đánh giá sự không đồng nhất thống kê trên nghiên cứu bao gồm được thể hiện trong Bảng 5 và 6 bổ
toàn bộ mạng lưới bằng cách sử dụng thống kê τ2, như sung. Ngoài ra, các định nghĩa về kết quả và các biện pháp
được ước tính dựa trên các mô hình xuyên suốt. Một cách của chúng được mô tả trong Bảng 7 Bổ sung.
tiếp cận cụ thể vòng lặp đã được áp dụng để đánh giá sự
không nhất quán cục bộ trong mỗi vòng lặp tam giác đóng
trong mạng [34, 35]. Một mô hình liên điều trị theo thiết
kế cũng được sử dụng để kiểm tra giả định về mối quan
hệ trong toàn bộ mạng [36]. Một phương pháp tách nút
được sử dụng để tính toán sự không nhất quán của mô
hình, trong đó tách bằng chứng trực tiếp và gián tiếp trên
một phương pháp xử lý cụ thể [37]. Với dữ liệu ban đầu
hạn chế và thiếu báo cáo chi tiết, không có phân tích độ
nhạy hoặc phân nhóm được thực hiện để đánh giá các yếu
tố tác động tiềm năng đối với kết quả tìm kiếm của chúng
tôi [38].

Kết quả

Lựa chọn nghiên cứu

Hình 1 thể hiện sơ đồ quy trình đánh giá tài liệu với số
lượng bài viết được đưa vào và loại trừ ở mỗi giai đoạn.
Tóm lại, sau khi loại bỏ các bản sao, tổng cộng 940 bài
báo đã được sàng lọc theo tiêu đề và trừu tượng. Việc
đánh giá toàn văn sau đó đã được thực hiện đối với 77 bài
báo. Dựa trên các tiêu chí bao gồm định trước của chúng
tôi, 40 bài báo đã bị loại trừ vì nhiều lý do khác nhau
(Bảng bổ sung 4). Tổng cộng, 37 bài báo báo cáo 36
nghiên cứu độc đáo đã được đưa vào đánh giá này [6, 11,
39–73]. Một nghiên cứu đã báo cáo kết quả trong hai bài
báo, và vì vậy chúng tôi đã gộp dữ liệu lại với nhau thay
vì sử dụng nó trong các bản sao [62, 63]. Trong số 36
nghiên cứu đã bao gồm, chúng tôi có thể tập hợp dữ liệu
từ 16 nghiên cứu báo cáo các chỉ số kết quả tương tự
trong NMA của chúng tôi (12 nghiên cứu đánh giá phòng
ngừa WSL và bốn nghiên cứu đánh giá đảo ngược WSL).

Đặc điểm nghiên cứu

36 nghiên cứu được công bố từ năm 2004 đến năm 2019

và được thực hiện ở 15 quốc gia khác nhau. Tổng cộng,
họ bao gồm 3173 bệnh nhân. Tất cả các nghiên cứu sử
dụng một thiết kế nghiên cứu song song, với 20 nghiên
cứu báo cáo tác dụng phòng ngừa của các tác nhân
remineralizing trên WSL trong quá trình điều trị chỉnh
nha và 16 nghiên cứu báo cáo tác dụng điều trị của các tác
nhân remineralizing trên WSL hoặc thodontically gây ra
sau khi hoàn thành điều trị chỉnh nha. Ba nghiên cứu đã
báo cáo các tác dụng phụ nhỏ trên các can thiệp khác
nhau, bao gồm các triệu chứng đường tiêu hóa, buồn nôn
và vàng răng [11, 53, 60, 62]. Hơn nữa, thời gian theo dõi
trong các nghiên cứu này nằm trong khoảng từ 0 đến 36
tháng sau khi can thiệp. Các đặc điểm cơ bản của 36
 Clin Oral
Hình 1 Sơ đồ dòng PRISMA
Các nghiên cứu liên quan đến phòng ngừa WSL
20 CTRS [6, 39–57] đánh giá việc phòng ngừa WSL bao
gồm 2239 người tham gia, với ít nhất 765 nam và 905 nữ.
Các nghiên cứu về đảo ngược WSL
16 RCT [11, 58–73] đánh giá sự đảo ngược của WSL đã
tuyển dụng tổng cộng 914 người tham gia, bao gồm ít nhất
362 nam và 471 nữ.
Nguy cơ thiên vị trong các nghiên cứu
Đánh giá rủi ro cho tất cả các RCT bao gồm đánh giá vai
trò của các tác nhân tái tổng hợp trong việc ngăn ngừa
hoặc đảo ngược WSL trong quá trình điều trị chỉnh nha cố
định được thể hiện trong Fig. 2 và 3.
Các nghiên cứu liên quan đến phòng ngừa WSL
Về phòng ngừa WSL, gần 50% các nghiên cứu (N = 10
nghiên cứu) [39–41] sử dụng các tác nhân tái tổ hợp được
đánh giá là có rủi ro tổng thể cao theo công cụ rủi ro cơ bản
của Cochrane, và 35% các nghiên cứu (N = 7 nghiên cứu)
[6, 42–44, 46, 51, 54] được đánh giá là có rủi ro thiên vị
tổng thể với "một số lo ngại". Khoảng 15% các nghiên cứu
(N = 3 nghiên cứu) đánh giá việc phòng ngừa WSL được
đánh giá là có nguy cơ thiên vị tổng thể thấp [50, 52, 53].
Các lĩnh vực thiên vị có vấn đề nhất xảy ra trong các
nghiên cứu là “thiên vị trong việc đo lường kết quả”, tiếp
theo là “thiên vị khác”, được gây ra bằng cách bỏ qua việc
đánh giá sự tuân thủ p- tient với các tác nhân tự quản lý và
bỏ qua việc phân nhóm các phép đo. Đánh giá rủi ro thiên
vị chi tiết, cùng với sự hỗ trợ cho phán đoán để kết luận về
thiên vị tổng thể, cho tất cả 20 nghiên cứu được trình bày
trong Bảng 8 Bổ sung.

Các nghiên cứu về đảo ngược WSL
Khoảng 50% các nghiên cứu (N = 8 nghiên cứu) [58, 60,
62–64, 68–70] được đánh giá là có rủi ro tổng thể cao, và
43,8% các nghiên cứu khác (N = 7 nghiên cứu) [59, 61, 65,
67, 71–73] được đánh giá là có rủi ro thiên vị tổng thể với
"một số lo ngại." Chỉ có một nghiên cứu [11] đánh giá sự
đảo ngược của WSLs được đánh giá là có nguy cơ thiên vị
tổng thể thấp. Vùng “thiên vị trong việc đo kết quả” là
vùng có vấn đề nhất sau đó là “thiên vị khác”, cũng được
gây ra bằng cách bỏ qua việc đánh giá sự tuân thủ của bệnh
nhân với các tác nhân tự sử dụng và bỏ qua sự phân cụm
của mea- chắc chắn. Đánh giá chi tiết rủi ro thiên vị, cùng
với
Hình 2. Nguy cơ đánh giá thiên vị cho tất cả các thử nghiệm ngẫu
nhiên có kiểm soát bao gồm việc ngăn ngừa tổn thương đốm trắng
Clin Oral
Hình 3. Nguy cơ đánh giá thiên vị cho tất cả các thử nghiệm ngẫu
nhiên có đối chứng bao gồm liên quan đến việc đảo ngược các tổn
thương đốm trắng
hỗ trợ cho phán đoán để kết luận về thành kiến tổng thể,
đối với tất cả 16 nghiên cứu được trình bày trong Bảng 8
Bổ sung.
Kết quả nghiên cứu cá nhân và tổng hợp dữ liệu
Chúng tôi thiết lập 2 mạng lưới để so sánh phòng ngừa
WSL được đo bằng chỉ số khử trùng ST (DI) và tỷ lệ LT
(Hình 4). Đồ thị rừng của tiền đề của WSL được thể hiện
trong hình 8.
Ngoài ra, chúng tôi đã thiết lập 2 mạng để so sánh sự
đảo ngược của WSL, được đo bằng tổn thất huỳnh quang
tích hợp ST (IFL) và tổn thất huỳnh quang ST phần trăm
(ΔF) (Hình 5). Đồ thị rừng của sự đảo ngược của WSL
được thể hiện trong hình 9.
Kết quả của các phân tích tổng hợp theo cặp để ngăn
ngừa và đảo ngược WSL được cung cấp trong Hình bổ
sung. 1 và 2, tương ứng.
 Clin Oral
Các đường cong SUCRA, như được đánh giá bằng xác
suất được xếp hạng trong một vị trí cụ thể, được thể hiện
trong Hình 10 (liên quan đến

phòng ngừa) và Hình. 11 (liên quan đến sự đảo ngược).
SUCRA lớn hơn và các cấp bậc cao hơn cho thấy hiệu quả
hồi phục tốt hơn.
Bảng league trình bày cả kết quả mạng và cặp cũng như
thứ hạng để ngăn ngừa và đảo ngược WSL được hiển thị
trong hình. 6 và 7, tương ứng.
Các định nghĩa viết tắt tương ứng cho tất cả các xu
hướng can thiệp được hiển thị trong Bảng bổ sung 10.
Để bao gồm càng nhiều nghiên cứu càng tốt và để giảm
số lượng quá mức các nút bị phá vỡ trong mạng, chúng tôi
đã kết hợp các kết quả kiểm tra trực quan vào DI, liên kết
các thang đo khác nhau đánh giá mức độ khử trùng, chẳng
hạn như ICDAS II, EDI và WSL chỉ số. Những kết quả
riêng lẻ không thể được đưa vào NMA sẽ không được tóm
tắt trong bài viết này.
Cần lưu ý rằng không có sự không đồng nhất nào được
tìm thấy trên toàn bộ mạng; do đó, trong bài báo này,
chúng tôi chỉ trình bày kết quả của NMA hiệu ứng cố định.
Hiệu quả trong phòng chống WSL
ST DI (bốn nghiên cứu và 195 người tham gia) [39,
40, 42, 46]
So sánh theo cặp giữa Natri florua (NaF) và vecni là tốt
hơn so với đối chứng (MD = 0,40 [0,10 đến 0,70], P <
0,05). Vecni amin florua (AmF) + kem đánh răng thường
florua (RFT) tốt hơn RFT (MD = 0,06 [0,01 đến 0,1], P <
0,05). Vecni florua (NHF) + RFT kém hơn so với vecni
AmF + RFT (MD = − 0,1 [− 0,14 đến − 0,07], P < 0,05).
Kem đánh răng NovaMin kém hơn so với RFT (MD = −
0,24 [− 0,46 đến − 0,02], P < 0,05).
Vecni NMA NaF là tốt hơn so với vecni AmF + RFT (MD
= 0,32 [0,01 đến 0,62], P < 0,05), RFT (MD = 0,37 [0,06
đến 0,68],
P < 0,05), đối chứng (MD = 0,40 [0,10 đến 0,70], P <
0,05), NHF
Clin Oral
vecni + RFT (MD = 0,42 [0,11 đến 0,73], P < 0,05), và
NovaMin (MD = 0,61 [0,23 đến 0,99], P < 0,05). Vecni
AmF
+ RFT tốt hơn RFT (MD = 0,05 [0,01 đến 0,10],
P < 0,05), đối chứng (MD = 0,08 [0,01 đến 0,16], P < 0,05),
NHF
vecni + RFT (MD = 0,10 [0,07 đến 0,14], P < 0,05), và
NovaMin (MD = 0,29 [0,07 đến 0,52], P < 0,05). RFT đã
tự...
thuộc NovaMin (MD = 0,24 [0,02 đến 0,46], P < 0,05)
(Hình 8).
Tỷ lệ LT (tám nghiên cứu và 1383 người tham gia) [41,
43, 50,
52–56]
So sánh theo cặp bọt phosphat florua được axit hóa (APF)
là tốt hơn so với đối chứng (RR = 0,24 [0,11 đến 0,54], P <
0,05). Vecni Diflosilan (Dfs) là tốt hơn so với đối chứng
(RR = 0,43 [0,21 đến 0,85], P < 0,05). Kem đánh răng cô
đặc cao (HFT) tốt hơn so với RFT (RR = 0,53 [0,35 đến
0,79], P < 0,05). Kem CPP-ACP là tốt hơn so với đối
chứng (RR = 0,63 [0,43 đến 0,92], P < 0,05).
Bọt NMA APF là tốt hơn so với kem CPP-ACP (RR = 0,40
[0,17 đến 0,98], P < 0,05), vecni NaF (RR = 0,40 [0,17 đến
0,98], P < 0,05), kem đánh răng hydroxyapatite (HAPT) (RR
= 0,29 [0,12 đến 0,75], P < 0,05), vecni NHF (RR = 0,27
[0,11
đến 0,68], P < 0,05), RFT (RR = 0,28 [0,11 đến 0,68], P <
0,05),
và đối chứng (RR = 0,24 [0,11 đến 0,54], P < 0,05).
Sơn vecni Dfs là tốt hơn so với sơn vecni NHF (RR =
0,50 [0,26 đến 0,94], P < 0,05), RFT (RR = 0,51 [0,28 đến
0,91], P < 0,05),
và đối chứng (RR = 0,45 [0,29 đến 0,70], P < 0,05).
HFT tốt hơn HAPT (RR = 0,56 [0,35 đến 0,91],
P < 0,05), RFT (RR = 0,53 [0,35 đến 0,79], P < 0,05), và
trol (RR = 0,47 [0,27 đến 0,82], P < 0,05).
Kem CPP-ACP là tốt hơn so với đối chứng (RR = 0,61
[0,41 đến 0,89], P < 0,05).
 Clin Oral
Hình 4 Mạng lưới so sánh cho mạng lưới phân tích tổng hợp để đánh
giá hiệu quả trong việc ngăn ngừa tổn thương đốm trắng. Chúng tôi
đã tạo ra 2 mạng lưới trong phân tích tổng hợp mạng lưới theo các
loại kết quả khác nhau. a Hiệu quả phòng ngừa của các tác nhân tái tổ
hợp được đo bằng ST DI. b Hiệu quả phòng ngừa của các tác nhân tái
tổ hợp được đo bằng tỷ lệ LT. Mỗi nút đại diện cho một nút khác
nhau.
vật liệu tái khoáng hóa. Các kết nối giữa các nút biểu thị so sánh trực
tiếp; kích thước nút và độ dày của các kết nối thay đổi theo số lượng
nghiên cứu được so sánh. Nê ́ u hai điê ̀ u tri ̣ không đươ ̣ c kê ́ t nô ́ i,
điê ̀ u na ̀ y co ́ nghi ̃ a la ̀ chưa co ́ so sa ́ nh trư ̣ c tiê ́ p na ̀ o đươ ̣ c
thư ̣ c hiê ̣ n trong bâ ́ t ky ̀ nghiên cư ́ u đô ́ i chư ́ ng
 Clin Oral

Hình 8 Đồ thị rừng của mạng lưới các phân tích tổng hợp để đánh giá hiệu quả trong việc ngăn ngừa tổn thương đốm trắng

Hiệu quả trong nghịch đảo WSL NMA Không có sự khác biệt đáng kể giữa các tác nhân khác
nhau trong ST IFL (Hình 9).
ST IFL (ba nghiên cứu và 316 người tham gia) [60,
ST ΔF (bốn nghiên cứu và 367 người tham gia) [60,
61, 67]
61, 64, 67]
So sánh theo cặp Không có sự khác biệt đáng kể giữa các
So sánh theo cặp Không có sự khác biệt đáng kể giữa các
tác nhân khác nhau trong ST IFL.
tác nhân khác nhau trong ST ΔF.

Hình 5 Mạng lưới so sánh cho mạng lưới phân tích tổng hợp để đánh remineralizing khác nhau.
giá hiệu quả trong việc đảo ngược các tổn thương đốm trắng. Chúng
tôi đã tạo ra 2 mạng trong phân tích tổng hợp mạng theo các loại kết
quả khác nhau. a Hiệu quả đảo ngược của các tác nhân tái tổ hợp
được đo bằng ST ΔF. b Hiệu quả đảo ngược của các tác nhân tái tổ
hợp được đo bằng ST IFL. Mỗi nút đại diện cho một quá trình
 Clin Oral
chất này. Các kết nối giữa các nút biểu thị so sánh trực tiếp; kích
thước nút và độ dày của các kết nối thay đổi theo số lượng nghiên
cứu được so sánh. Nê ́ u hai điê ̀ u tri ̣ không đươ ̣ c kê ́ t nô ́ i, điê ̀ u
na ̀ y co ́ nghi ̃ a la ̀ chưa co ́ so sa ́ nh trư ̣ c tiê ́ p na ̀ o đươ ̣ c thư ̣ c
hiê ̣ n trong bâ ́ t ky ̀ nghiên cư ́ u đô ́ i chư ́ ng
 Clin Oral

Hình 9 Đồ thị lâm sàng của mạng lưới các phân tích tổng hợp để đánh giá hiệu quả trong việc đảo ngược các tổn thương đốm trắng

NMA Không có sự khác biệt đáng kể giữa các tác nhân kem canxi florua phosphat vô định hình (CPP-ACP) + RFT
khác nhau trong ST ΔF.
(36,6%), và RFT (23,9%).

Xác suất xếp hạng ST ΔF NaF vecni + RFT (85,5%) có xác suất cao nhất,
tiếp theo là NaF (H+) film + RFT (71,6%), RFT (36,3%),
Xếp hạng xác suất điều trị trong việc ngăn ngừa kem CPP-ACFP + RFT (35,1%), và kem CPP-ACP + RFT
WSLs
(21,5%) (Fig. 11).
Vôi ST DI NaF (99,30%) có xác suất cao nhất, tiếp theo là
vecni AmF + RFT (80%), RFT (56,5%), đối chứng
Nguy cơ thiên vị trong các nghiên cứu
(36,6%), vecni NHF + RFT (25,7%), và NovaMin (2,1%).
Không thể đánh giá thành kiến xuất bản do số lượng hạn
Tỷ lệ LT bọt APF (96,9%) có xác suất cao nhất, tiếp theo
chế của các bài báo bao gồm báo cáo cùng một kết quả (ít
là sơn vecni Dfs (79,4%), HFT (77,4%), kem CPP-ACP
hơn 10).
(58,2%), sơn NaF (52%), nước rửa NaF + AmF (51,6%),
HAPT (29,1%), sơn NHF (23,3%), RFT
(21,6%) và đối chứng (10,6%) (Hình 10).
Phân tích bổ sung
Cấp độ xử lý trong việc đảo ngược WSL
Kết quả của các thử nghiệm không nhất quán của chúng tôi
được cung cấp trong Hình bổ sung 3. Không tìm thấy sự
ST IFL NaF vecni + RFT (79,2%) có xác suất cao nhất,
khác biệt đáng kể giữa so sánh trực tiếp và gián tiếp trong
tiếp theo là NaF (H+) film + RFT (60,3%), CPP với tất cả các NMA.

Hình 6 Bảng liên minh trình bày mạng lưới (trên tam giác trên) và kết quả theo cặp (trên tam giác dưới) cho hiệu quả trong việc ngăn ngừa tổn
thương đốm trắng
 Clin Oral

Hình 7 Bảng Liên Minh trình bày mạng lưới (trên tam giác trên) và kết quả theo cặp (trên tam giác dưới) cho hiệu quả trong việc đảo ngược các
tổn thương đốm trắng

Thảo luận với tám thành phần hoạt động trong năm hình thức dựa trên
bốn đi ra. Bằng chứng hiện có cho thấy sơn NaF có thể là
WSL do chỉnh nha gây ra, một trong những tác động bất tác nhân tốt nhất để ngăn chặn sự hình thành WSL trong
lợi phổ biến nhất trong điều trị chỉnh nha cố định, là do
ST (≤ 3 tháng) và bọt APF có thể là tác nhân tốt nhất để
khử khoáng khi các tệp đính kèm liên kết cản trở vệ sinh
ngăn chặn sự hình thành WSL trong LT (trong toàn bộ thời
răng miệng thông thường và hạn chế các cơ chế tự làm
gian điều trị chỉnh nha, thường kéo dài hơn 18 tháng); cả
sạch răng miệng tự nhiên và có thể gây ra các vấn đề về
hai tác nhân này đều là sản phẩm được áp dụng chuyên
thẩm mỹ và ảnh hưởng đến sự hài lòng của bệnh nhân với
nghiệp. Kem đánh răng florua nồng độ cao (> 5000 ppm
vẻ ngoài của họ. Các phương pháp khác nhau đã được sử
florua) có thể là tác nhân tốt nhất để phòng ngừa LT WSL
dụng để ngăn ngừa và đảo ngược WSL, chẳng hạn như vi
ở bệnh nhân đánh răng hàng ngày. Đối với sự đảo ngược
mài mòn, tẩy trắng xâm nhập nhựa và liệu pháp tái khoáng
của WSL, NaF varnish com- bining RFT có thể là tác nhân
hóa [1]. Hiện tại, các tác nhân tái tổ hợp là chế độ điều trị
tốt nhất, và các kết quả liên quan không có ý nghĩa thống
đầu tiên trong WSL trước khi lưu ý và đảo ngược. Tuy
kê.
nhiên, không có sự đồng thuận liên quan đến các tác nhân
tái tổ hợp tốt nhất, và các đánh giá có hệ thống đã được
Hiệu quả phòng ngừa của các tác nhân tái tổng
công bố chỉ cung cấp bằng chứng theo cặp. Do đó, điều
hợp hiện tại
quan trọng là phải đánh giá và so sánh tính hiệu quả của
nhiều tác nhân remineralizing và xếp hạng tất cả các can
Mười hai nghiên cứu [39–43, 46, 50, 52–56] đã được đưa
thiệp được đánh giá cũng như an toàn thông qua một
vào NMA để đánh giá việc phòng ngừa WSL, trong đó,
NMA. Trong NMA này, chúng tôi bao gồm 36 nghiên cứu,
bốn nghiên cứu đánh giá kết quả ST và tám nghiên cứu
tổng hợp dữ liệu của 16 nghiên cứu và so sánh không ít
đánh giá kết quả LT. Kết quả của chúng tôi chỉ ra rằng
hơn 16 loại can thiệp
trong ST, NaF

Hình 10 Bề mặt theo xếp hạng tích lũy (SUCRA) đường cong trong việc đánh giá hiệu quả trong việc ngăn ngừa tổn thương đốm trắng. a
Hiệu quả phòng ngừa của các tác nhân remineralizing được đo bằng ST DI. b Hiệu quả phòng ngừa của các tác nhân remineralizing được đo bằng
 Clin Oral
tỷ lệ LT
 Clin Oral
Hình 11 Bề mặt dưới các đường cong xếp hạng tích lũy (SUCRA) trong việc đánh giá hiệu quả trong việc đảo ngược các tổn thương đốm trắng. a
Hiệu quả đảo ngược của các tác nhân tái tổ hợp được đo bằng ST IFL. b Hiệu quả đảo ngược của các tác nhân tái tổ hợp được đo bằng ST ΔF
vecni được xếp hạng đầu tiên và có hiệu quả tốt hơn đáng
kể so với tất cả các tác nhân khác. Vecni AmF + RFT,
được xếp hạng thứ hai, cũng có hiệu quả tốt hơn đáng kể
so với các tác nhân khác ngoại trừ RFT. Lý do cho thứ
hạng cao có thể là hai sản phẩm này được áp dụng một
cách chuyên nghiệp. Khi sử dụng vecni florua, nó có thể
được áp dụng một cách nhanh chóng và dễ dàng mà không
cần phòng ngừa nha khoa, do đó tránh được sự tuân thủ
của bệnh nhân. Hơn nữa, khi phân phối florua gần khung,
nơi cần thiết nhất, sơn florua hoạt động như một hồ chứa
giải phóng chậm để hỗ trợ thời gian tiếp xúc giữa florua và
men [18]. Trong NMA hiện tại, hiệu suất của vecni NHF
(Fluor Protector S®) chứa 7700 ppm florua là kém và kém
hơn so với vecni NaF (Duraphat ®), chứa 22.600 ppm
florua, và vecni AmF (elmex®), chứa 10.000 ppm florua.
Lý do có thể là nồng độ florua thấp; tuy nhiên, theo sách
hướng dẫn, nồng độ của nó được cho là tăng lên đến bốn
lần sau khi thiết lập [53]; do đó, lý do chính xác cần được
làm rõ thêm. Tác nhân tồi tệ nhất là kem đánh răng
NovaMin, bao gồm 5% canxi natri photphosilicat thủy tinh
sinh học (NovaMin) và 5000 ppm natri florua trung tính.
Tuy nhiên, các nghiên cứu sử dụng kem đánh răng
NovaMin bắt đầu từ năm 2011, không phải trước đây, việc
điều trị chỉnh nha có thể đã gây ra sự thiên vị [42]; do đó,
kết quả liên quan đến kem đánh răng NovaMin vẫn chưa
thuyết phục.
Tỷ lệ LT của WSLs thường được đánh giá sau khi
debond. Kết quả này có ý nghĩa lâm sàng trong việc phòng
ngừa WSL. Bọt APF là tác nhân xếp hạng thứ nhất trong
số các tác nhân remineralizing này. Bọt APF với liều lượng
cao (12.300 ppm), quy trình thuận tiện, tần suất hoạt động
thấp (4 phút mỗi lần phun hai lần mỗi năm), và không cần
tuân thủ cho thấy hiệu quả tốt hơn đáng kể so với nhiều tác
nhân khác trong tỷ lệ LT. Trong những năm qua, một số
đánh giá so sánh theo cặp đã cung cấp các kết luận tương
tự. Một đánh giá có hệ thống được công bố vào năm 2018
cho thấy các ứng dụng florua tại chỗ chuyên nghiệp đã làm
giảm tỷ lệ
WSL sau khi gỡ lỗi tăng 25–30% [18]. Một đánh giá hệ
thống Cochrane được công bố vào năm 2019 đã tìm thấy
bằng chứng có độ chắc chắn thấp rằng bọt florua được áp
dụng mỗi 6–8 tuần trong quá trình điều trị chỉnh hình hiệu
quả hơn giả dược trong tiền hành tinh WSL [74]. Vecni
Dfs, được xếp hạng thứ hai, cũng cho thấy lợi thế của các
đại lý ứng dụng chuyên nghiệp.
Đối với các tác nhân ứng dụng tại nhà, kết quả của
chúng tôi chỉ ra rằng kem đánh răng fluoride nồng độ cao
có chất lượng tốt nhất và tốt hơn kem CPP-ACP, nước rửa
NaF + AmF, HAPT và RFT. Một đánh giá hệ thống của
Cochrane được công bố vào năm 2019 cũng báo cáo lợi ích
của việc sử dụng kem đánh răng florua để phòng ngừa sâu
răng khi so sánh với kem đánh răng không florua, và một
hiệu ứng đáp ứng liều lượng đã được quan sát thấy đối với
DMFS (chỉ số lấp đầy thiếu phân rã) ở trẻ em và thanh
thiếu niên [75]. Nước súc miệng fluoride nồng độ thấp
(250 ppm nước súc miệng NaF + AmF) được xếp ở giữa
nhưng không có dấu hiệu thống kê nào bị hủy so với bất kỳ
tác nhân nào khác. Tuy nhiên, một đánh giá hệ thống của
Cochrane được công bố vào năm 2016 đã tìm thấy bằng
chứng chắc chắn vừa phải rằng việc sử dụng nước súc
miệng florua có giám sát có liên quan đến việc giảm lớn sự
gia tăng sâu răng ở răng vĩnh viễn [76]. Sự khác biệt này
có thể được giải thích bởi sự khác biệt giữa các cá nhân;
bệnh nhân với các thiết bị chỉnh nha cố định có một vùng
trì trệ xung quanh khung giá đỡ, không thể dễ dàng đạt
được bằng cách rửa và do đó cản trở vệ sinh răng miệng có
chủ ý, hạn chế các vi khuẩn tự làm sạch răng miệng tự
nhiên, và dẫn đến sự tích tụ mảng bám và độ pH thấp hơn
[77, 78]. Do đó, chúng tôi suy đoán rằng việc súc miệng
bằng florua nồng độ thấp có thể rửa bề mặt âm thanh mịn
của men răng và giảm sâu răng nhưng không hiệu quả khi
men răng được liên kết với giá đỡ.
Đáng chú ý, tỷ lệ mắc bệnh là một chỉ số chung không
thể phản ánh mức độ nghiêm trọng của việc khử khoáng ở
mọi người; do đó, chúng tôi cũng đã phân tích DI. LT DI
không có mặt ở đây do thiếu dữ liệu, nhưng xu hướng
 Clin Oral
tương tự, tức là, bọt APF > vecni D f s > NaF v ar nish >
vecni A mF > đối chứng > vecni NHF.
 Clin Oral

Hiệu quả đảo ngược của các tác nhân tái kết tủa là hợp lý. Thứ ba, mặc dù một số nghiên cứu bao gồm tuyển
hiện tại dụng một nhóm remineralizing giả dược, khác với nhóm
trống.
Bốn nghiên cứu [60, 61, 64, 67] đã được đưa vào NMA để
đánh giá sự đảo ngược của WSL, trong đó, ba nghiên cứu
đánh giá ST IFL và bốn nghiên cứu đánh giá ST ΔF. Đã có
ít kết quả LT hơn được báo cáo vì trong thực hành lâm
sàng nếu tác nhân remineralizing cho thấy không có tác
dụng trong vòng 3 tháng, clini- Cians có xu hướng lựa
chọn liệu pháp xâm lấn như tẩy trắng, vi mài mòn, hoặc
xâm nhập nhựa. ST IFL và ΔF thể hiện xu hướng tương tự,
tức là, vecni NaF + RFT > NaF (H+) trộn lẫn + RFT >
RFT, nhưng có xu hướng trái ngược giữa kem CPP-ACFP
+ RFT và RFT. Lưu ý rằng, tất cả các trường hợp tăng
trưởng lại là không đáng kể; do đó, chúng tôi không xác
nhận hiệu quả của bất kỳ tác nhân tái tổng hợp nào trong
việc đảo ngược WSL do chỉnh nha gây ra, do sự hạn chế
hiện có. Vì cùng một lý do, chúng tôi không chắc liệu sự
kết hợp của các biện pháp can thiệp có thuận lợi hơn liệu
pháp đơn trị liệu hay không. Lý do cho xu hướng tương tự
sẽ là IFL và ΔF là hai trong số các số liệu đo huỳnh quang
ánh sáng định lượng (QLF). Thông thường, hai chỉ mục đã
được báo cáo trong cùng một bài báo cùng một lúc. Các
chi tiết của QLF có thể được xem trong Bảng 7 Bổ sung.
Đối với hiệu quả của kem CPP-ACFP, một số đánh giá có
hệ thống theo cặp cũng cung cấp kết luận mâu thuẫn. Một
đánh giá có hệ thống của pub- lished vào năm 2015 kết
luận rằng việc sử dụng các loại kem CPP-ACP và CPP-
ACFP có liên quan đến sự hồi quy của WSL sau khi điều
trị chỉnh nha [79], trong khi một đánh giá có hệ thống được
công bố vào năm 2016 chỉ ra rằng thiếu bằng chứng đáng
tin cậy để hỗ trợ các chiến lược remineralizing để quản lý
WSL sau chỉnh nha [16]. Quan trọng là, các tác dụng phụ
hiếm gặp và nhỏ đã được báo cáo khi sử dụng kem CPP-
ACP, bao gồm buồn nôn và các triệu chứng đường tiêu hóa
[6, 60, 62].
Cần lưu ý rằng chúng tôi đã xem xét nhiều yếu tố trong
đánh giá này. Đầu tiên, chúng tôi sử dụng bốn kết quả để
đánh giá hiệu quả, bao gồm kết quả kiểm tra trực quan và
kết quả lượng tử. Thật không may, không có phép đo được
khuyến nghị chung nào được thiết lập. Trong bài đánh giá
này, chúng tôi đã phải kết hợp các phép đo định lượng chủ
quan được đánh giá bằng mắt thường dưới dạng “DI”, bao
gồm chỉ số WSL, DI men và Hệ thống đánh giá và phát
hiện sâu răng quốc tế, với mục đích tập hợp càng nhiều dữ
liệu gốc càng tốt trong NMA. Thứ hai, các nghiên cứu bao
gồm các giai đoạn theo dõi thay đổi được báo cáo, và thời
gian theo dõi cuối cùng thay đổi từ 3 tháng đến lâu hơn 18
tháng. Để tận dụng tốt nhất các kết quả theo dõi khác nhau
cũng như tránh đưa vào quá ít nghiên cứu trong NMA,
chúng tôi phân loại các thời gian theo dõi này là ST (thời
gian theo dõi gần nhất với 3 tháng) và LT (thời gian theo
dõi cuối cùng sau 3 tháng) theo dõi. Xem xét khoảng thời
gian xảy ra WSL là dưới 1 tháng, thời điểm chúng tôi chọn
 Clin Oral
(không nhâ ̣ n đươ ̣ c bâ ́ t ky ̀ đa ̣ i ly ́ ta ̀ i trơ ̣ na ̀ o). thấy rằng các bác sĩ lâm sàng và các nhà nghiên cứu nên
WSL là dấu hiệu khách quan chứ không phải là triệu đánh giá sự tuân thủ của bệnh nhân với các hướng dẫn can
chứng chủ quan. Để không gây ra quá nhiều nút bị ngắt thiệp; một lý do tại sao các sản phẩm được sản xuất một
kết nối trong NMA, chúng tôi đã sắp xếp nhóm giả dược cách chuyên nghiệp quá phù hợp với các tác nhân tự ứng
và nhóm trống như một “nhóm đối chứng”.Thứ tư, hiệu dụng là không có yêu cầu về sự tuân thủ. Ngoài ra, nhà
quả phục hồi không thể đạt được nếu không vệ sinh răng thiết kế RCT
miệng hàng ngày. May mắn thay, hầu hết tất cả các thử
nghiệm này đều có giáo dục những người tham gia về vệ
sinh răng miệng. Như vậy, kết quả sẽ không bị ảnh hưởng
bởi yếu tố này. Cuối cùng, cho đến nay, không có thỏa
thuận nào đạt được về thời gian và tần suất sử dụng thích
hợp của các tác nhân tái tổ hợp khác nhau để phòng ngừa
hoặc đảo ngược WSL. Do đó, trong bài đánh giá này,
chúng tôi không tìm hiểu tác động của thời gian hoặc tần
suất can thiệp.
Theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, đây là NMA đầu
tiên đánh giá hiệu quả của các tác nhân tái tổ hợp trong
việc lưu ý trước và điều trị WSL do chỉnh nha gây ra.
Chúng tôi đã sử dụng so sánh trực tiếp và gián tiếp, giúp
xác định tác nhân remineralizing tốt nhất trước và sau khi
WSL xảy ra. Tuy nhiên, đánh giá này có một số hạn chế.
Đầu tiên, nghiên cứu của chúng tôi chỉ giới hạn ở các bài
báo được xuất bản bằng tiếng Anh và tiếng Trung, chủ
yếu lấy từ chín cơ sở dữ liệu tài liệu, có thể dẫn đến sự
thiên vị trong lựa chọn. Thứ hai, phân tích tổng hợp của
chúng tôi được thực hiện ở cấp độ bệnh nhân, trong khi
một số nghiên cứu sử dụng răng hoặc tổn thương làm đơn
vị, trong đó giới thiệu phân cụm và nhân tạo bơm phồng
kích thước mẫu. Do mức độ phân cụm và khó khăn thực
tế trong việc theo dõi số lượng bệnh nhân, chúng tôi đã
không cố gắng điều chỉnh cho việc phân cụm dữ liệu và
chỉ báo cáo thành kiến. Thứ ba, nguyên nhân của sự thay
đổi trong kết quả báo cáo, số lượng thử nghiệm hỗ trợ ước
tính của chúng tôi là thấp và dài hạn không thể được phân
tích, ngoại trừ tỷ lệ mắc WSL. Thứ tư, kích thước mẫu
cho mỗi kết quả là không đủ lớn để đưa ra kết luận dứt
khoát liên quan đến các tác nhân tái tổ hợp nhất định.
Cuối cùng, nguy cơ thiên vị được phát hiện là cao hoặc
không rõ ràng đối với hầu hết các thử nghiệm, vì một số
nhà điều hành hoặc bệnh nhân đã không bị mù; kết quả sẽ
bị ảnh hưởng bởi những thiên vị này.
Trong giới hạn của dữ liệu có sẵn, nghiên cứu của
chúng tôi kêu gọi điều tra thêm về các tác nhân tái tổng
hợp bởi một số lượng lớn các RCT được thiết kế tốt. Các
nghiên cứu tiếp theo có thể xem xét các khía cạnh sau để
cải thiện chất lượng và dấu hiệu lâm sàng - hủy bỏ. Đầu
tiên, cần có nhiều RCT dài hạn hơn, đặc biệt là để đánh
giá hiệu quả phòng ngừa, vì hầu hết các phương pháp
điều trị chỉnh hình kéo dài hơn 2 năm. Ngoài ra, cho đến
khi một phép đo WSL được khuyến nghị phổ biến phát
sinh, các RCT độc lập nên xem xét đánh giá mức độ
nghiêm trọng của WSL bằng cách sử dụng nhiều thang đo
và thiết bị thay vì các tiêu chuẩn đánh giá đơn lẻ để giảm
sự thiên vị và cho phép kết hợp các yếu tố này trong phân
tích tổng hợp. Hơn nữa, nghiên cứu của chúng tôi cho
 Clin Oral

nên xem xét phân tích hiệu quả phục hồi ở cấp độ bệnh 1159/000503309
nhân thay vì ở cấp độ răng xem xét việc phân nhóm các
phép đo [80].

Kết luận

Kết quả đánh giá có hệ thống này và NMA đề nghị rằng:

• Vecni NaF là tác nhân tốt nhất để ngăn ngừa WSL do

chỉnh hình được đo bằng ST DI.
• Bọt APF là tác nhân tốt nhất để ngăn ngừa WSL do
chỉnh hình, sau đó là vecni Dfs và HFT, được đo bằng
tỷ lệ LT.
• Không có kết luận rõ ràng dựa trên kết quả ST có thể
được đưa ra liên quan đến sự đảo ngược của WSL do
chỉnh nha gây ra.

Đo ́ ng go ́ p cu ̉ a ta ́ c gia ̉ HH va ̀ CF đo ́ ng go ́ p như nhau cho

nghiên cư ́ u na ̀ y. HH, CF, WL, FH va ̀ HL đa ̃ hi ̀ nh tha ̀ nh nghiên
cư ́ u na ̀ y. HH, CF và YS đã phát triển các chiến lược tìm kiếm. HH
và CF đã viết bản dự thảo đầu tiên. ZJ, LG, SS, YR, LW, FH và HL
đã sửa đổi dự thảo một cách nghiêm túc. HH va ̀ CF đa ̃ sa ̀ ng lo ̣ c
đô ̣ c lâ ̣ p ca ́ c nghiên cư ́ u va ̀ tri ́ ch xuâ ́ t dư ̃ liê ̣ u tư ̀ ca ́ c nghiên
cư ́ u bao gô ̀ m. HF, CF, ZJ, FH, và HL đánh giá nguy cơ thiên vị và
tóm tắt sự thiên vị. HH, CF và LG đã thực hiện phân tích thống kê.
FH và HL được phân xử trong các trường hợp bất đồng. Tất cả các
tác giả đã đưa ra quyết định cuối cùng của họ và đồng ý chịu trách
nhiệm về tất cả các khía cạnh của công việc.

Tài trợ cho công trình này được hỗ trợ bởi Quỹ Khoa học Tự nhiên
Quốc gia Trung Quốc (số 81571004, 81500884, 81901044 và
82071147) và Chương trình Nghiên cứu Ứng dụng và Cơ bản do Sở
Khoa học và Công nghệ tỉnh Tứ Xuyên tài trợ (số 2018JY0558).

Tuân thủ các tiêu chuẩn đạo đức

Xung đột lợi ích Các tác giả tuyên bố rằng họ không có xung đột lợi
ích.

Sự chấp thuận về mặt đạo đức Bài viết này không chứa bất kỳ
nghiên cứu nào với những người tham gia hoặc động vật được thực
hiện bởi bất kỳ tác giả nào.

Mâ ̃ u châ ́ p thuâ ̣ n sau khi biê ́ t thông tin cho loa ̣ i nghiên cư ́ u
na ̀ y, không câ ̀ n châ ́ p thuâ ̣ n chi ́ nh thư ́ c.

Tài liệu tham khảo

1. Bishara SE, Ostby AW (2008) Tổn thương đốm trắng: hình
thành, tiền chú ý và điều trị. Semin Orthod 14(3):174–182.
https://doi. org/10.1053/j.sodo.2008.03.002
2. Mizrahi E (1983) Phân bố bề mặt của các lỗ hổng men răng sau
khi điều trị chỉnh nha. Am J Orthod 84(4):323–331.
https://doi.org/ 10.1016/S0002-9416(83)90348-2
3. Machiulskiene V, Campus G, Carvalho JC et al (2019) Thuật
ngữ về quản lý sâu răng và sâu răng: con- sensus báo cáo của
một hội thảo do ORCA và Nhóm nghiên cứu Cariology của
IADR tổ chức. Sâu răng Res 54(1):1–8. https://doi.org/10.
 Clin Oral
4. Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V (2003) Xây dựng và thống. J Am Dent Assoc 149(9):778–786 e2.
trước khi quyết định tính hợp lệ của các tiêu chí chẩn đoán sâu https://doi.org/10.1016/j.adaj. 2018.05.010
răng lâm sàng đánh giá hoạt động tổn thương. J Dent Res 18. Sardana D, Zhang J, Ekambaram M, Yang Y, McGrath CP, Yiu
82(2):117–122. https://doi.org/10.1177/ 154405910308200208 CKY (2019) Hiệu quả của florua chuyên nghiệp chống lại các
5. Ogaard B (1989) Tỷ lệ tổn thương đốm trắng ở người 19 tuổi: tổn thương đốm trắng men răng trong quá trình điều trị chỉnh
một nghiên cứu trên những người không được điều trị và điều nha cố định: đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. J Dent
trị chỉnh hình răng 5 năm sau khi điều trị. Am J Orthod 82:1–10. https://doi.org/10.1016/ j.jdent.2018.12.006
Dentofac Orthop 96(5):423–427. https://
doi.org/10.1016/0889-5406(89)90327-2
6. Julien KC, Buschang PH, Campbell PM (2013) Tỷ lệ hình
thành tổn thương đốm trắng trong quá trình điều trị chỉnh nha.
Angle Orthod 83(4):641–647. https://doi.org/10.2319/071712-
584.1
7. Huang GJ, Roloff-Chiang B, Mills BE, Shalchi S, Spiekerman
C, Korpak AM, Starrett JL, Greenlee GM, Drangsholt RJ,
Matunas JC (2013) Hiệu quả của MI Paste Plus và PreviDent
fluoride var- nish để điều trị tổn thương đốm trắng: thử
nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Am J Orthod Dentofac
Orthop 143(1):31–41. https://doi.org/
10.1016/j.ajodo.2012.09.007
8. Geiger AM, Gorelick L, Gwinnett AJ, Benson BJ (1992)
Giảm tổn thương đốm trắng trong các nhóm chỉnh nha với rửa
florua. Am J Orthod Dentofac Orthop 101(5):403–407.
https://doi.org/10. 1016/0889-5406(92)70112-N
9. Geiger AM, Gorelick L, Gwinnett AJ, Griswold PG (1988)
Tác dụng của một chương trình florua đối với sự hình thành
đốm trắng trong quá trình điều trị tiêu chảy chỉnh hình. Am J
Orthod Dentofac Orthop 93(1):29–37.
https://doi.org/10.1016/0889-5406(88)90190-4
10. Benson PE, Parkin N, Dyer F, Millett DT, Furness S, Germain
P (2013) Fluorides để ngăn ngừa sâu răng sớm (thương tổn
trắng khử khoáng) trong quá trình điều trị niềng răng cố định.
Cochrane Database Syst Rev 12:CD003809. https://doi.org/10.
1002/14651858.CD003809.pub3
11. Bailey DL, Adams GG, Tsao CE, Hyslop A, Escobar K,
Manton DJ, Reynolds EC, Morgan MV (2009) Hồi quy các
tổn thương sau chỉnh nha bằng kem phục hồi. J Dent Res
88(12): 1148–1153.
https://doi.org/10.1177/0022034509347168
12. Milly H, Festy F, Watson TF, Thompson I, Banerjee A (2014)
Tổn thương đốm trắng của men có thể hồi phục bằng cách sử
dụng thủy tinh hoạt tính sinh học và bột thủy tinh hoạt tính
sinh học được biến đổi bằng axit polyacrylic. J Dent
42(2):158–166. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2013.11.012
13. Chen H, Liu X, Dai J, Jiang Z, Guo T, Ding Y (2013) Ảnh
hưởng của các tác nhân phục hồi trên các tổn thương đốm
trắng sau khi điều trị chỉnh nha - ment: một đánh giá có hệ
thống. Am J Orthod Dentofac Orthop 143(3): 376–382 e3.
https://doi.org/10.1016/j.ajodo.|||
UNTRANSLATED_CONTENT_START|||2012.10.013|||
UNTRANSLATED_CONTENT_END|||
14. Lopatiene K, Borisovaite M, Lapenaite E (2016) Ngăn ngừa
và điều trị các tổn thương đốm trắng trong và sau khi điều trị
bằng các dụng cụ chỉnh nha cố định: một đánh giá tài liệu có
hệ thống. J miệng Maxillofac Res 7(2):e1.
https://doi.org/10.5037/jomr.2016.7201
15. Hochli D, Hersberger-Zurfluh M, Papageorgiou SN, Eliades T
(2017) Can thiệp cho các tổn thương đốm trắng do chỉnh hình
răng gây ra: xem xét hệ thống và phân tích tổng hợp. Eur J
Orthod 39(2):122–
133. https://doi.org/10.1093/ejo/cjw065
16. Sonesson M, Bergstrand F, Gizani S, Twetman S (2017) Quản
lý các tổn thương đốm trắng sau răng: đánh giá hệ thống cập
nhật. Eur J Orthod 39(2):116–121. https://doi.org/
10.1093/ejo/cjw023
17. Fernandez-Ferrer L, Vicente-Ruiz M, Garcia-Sanz V,
Montiel- Company JM, Paredes-Gallardo V, Almerich-Silla
JM, Bellot- Arcis C (2018) Liệu pháp hồi phục men răng để
điều trị các tổn thương đốm trắng sau răng: một đánh giá có hệ
 Clin Oral

19. Al Wattar BH, Zamora J, Khan KS (2017) Thông báo các quyết nhất trong một phân tích tổng hợp. Stat Med 21(11):1539–1558.
định điều trị thông qua phân tích tổng hợp: Mạng lưới hay https://doi.org/10. 1002/sim.1186
không? Evid Based Med 22(1):12–15. 35. Shim S, Yoon BH, Shin IS, Bae JM (2017) Phân tích tổng hợp
https://doi.org/10.1136/ebmed-2016-110599 mạng: ứng dụng và thực hành sử dụng Stata. Epidemiol Health
20. Hoaglin DC, Hawkins N, Jansen JP, Scott DA, Itzler R, 39: e2017047. https://doi.org/10.4178/epih.e2017047
Cappelleri JC et al (2011) Tiến hành các nghiên cứu gián tiếp 36. Higgins JP, Jackson D, Barrett JK, Lu G, Ades AE, White IR
điều trị - so sánh và phân tích mạng: báo cáo của Lực lượng đặc (2012) Tính nhất quán và không nhất quán trong phân tích tổng
nhiệm ISPOR về so sánh điều trị gián tiếp Thực hành nghiên hợp mạng:
cứu tốt: một phần
2. Value Health 14(4):429–437.
https://doi.org/10.1016/j.jval.2011
01.011
21. Jansen JP, Trikalinos T, Cappelleri JC, Daw J, Andes S,
Eldessouki R, Salanti G (2014) Bảng câu hỏi nghiên cứu so
sánh/phân tích mạng lưới gián tiếp để đánh giá mức độ phù hợp
và độ tin cậy để đưa ra quyết định chăm sóc sức khỏe: một báo
cáo của ISPOR-AMCP-NPC Good Practice Task Force. Value
Health 17(2):157–173. https://
doi.org/10.1016/j.jval.2014.01.004
22. Caldwell DM, Ades AE, Higgins JP (2005) So sánh đồng thời
nhiều phương pháp điều trị: kết hợp bằng chứng trực tiếp và
gián tiếp. BMJ 331(7521):897–900.
https://doi.org/10.1136/bmj.331.7521.
897
23. Salanti G, Higgins JP, Ades AE, Ioannidis JP (2008) Đánh giá
các mạng lưới thử nghiệm ngẫu nhiên. Stat Methods Med Res
17(3):279–
301. https://doi.org/10.1177/0962280207080643
24. Tu YK, Woolston A, Faggion CM (2010) Ghép xương hoặc
màng ngăn có cung cấp các hiệu ứng điều trị bổ sung cho các
bệnh lý nền được điều trị bằng các dẫn xuất nền men không?
Một mạng lưới phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên
có kiểm soát. J Clin Periodontol 37(1): 59–79.
https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.2009.01499.x
25. Chaimani A, Higgins JP, Mavridis D, Spyridonos P, Salanti G
(2013) Các công cụ đồ họa cho phân tích tổng hợp mạng trong
STATA. PLoS One 8(10):e76654.
https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0076654
26. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, P. Group (2009)
Các mục báo cáo ưa thích cho các đánh giá có hệ thống và phân
tích tổng hợp: tuyên bố PRISMA. PLoS Med 6(7):e1000097.
https://doi.org/ 10.1136/bmj.b2535
27. Hutton B, Catala-Lopez F, Moher D (2016) Phần mở rộng
PRISMA State- ment cho các đánh giá có hệ thống kết hợp
phân tích meta- mạng: PRISMA-NMA. Med Clin (Barc)
147(6):262–266. https://doi.org/10.1016/j.medcle.2016.10.003
28. Hu H, Feng C, Jiang Z, Wang L, Shrestha S, Su X, Shu Y, Ge
L, Lai W, Hua F, Long H (2019) Hiệu quả của các tác nhân gợi
nhớ trong việc phòng ngừa và điều trị các bệnh đốm trắng do
chỉnh nha gây ra: một giao thức cho một đánh giá có hệ thống
kết hợp phân tích tổng hợp mạng. Syst Rev 8(1):339.
https://doi.org/10.1186/s13643- 019-1253-8
29. Stegenga B, Dijkstra PU (2007) Nguyên tắc về thuốc dựa trên
bằng chứng được áp dụng cho nha khoa. Ned Tijdschr
Tandheelkd 114(4):155–
160. https://doi.org/10.1002/sim.1186
30. Higgins J, Green S (2009) Cẩm nang Cochrane để xem lại một
cách có hệ thống các can thiệp. http://handbook-5-
1.cochrane.org/. Truy cập tháng 12 năm 2019.
31. Bài hát F, Eastwood AJ, Gilbody S, Duley L, Sutton AJ (2000)
Ấn phẩm và các thành kiến liên quan. Đánh giá sức khỏe
Technol 4(10):1–
115. https://doi.org/10.3310/hta4100
32. Phân tích tổng hợp mạng IR trắng (2015). Stata J 15(4):951–985
33. White I (2018) NETWORK: Mô-đun Stata để thực hiện phân
tích mạng cho tôi.
https://econpapers.repec.org/software/bocbocode/ s458319.htm.
Truy cập tháng 12 năm 2019.
34. Higgins JP Thompson, SG (2002) Định lượng tính không đồng
 Clin Oral
khái niệm và mô hình cho các nghiên cứu đa cánh tay. Res H, Gratza M et al (2019) Impact of a noncrystallated
Synth Methods 3(2):98–110. hydroxyapatite dentifrice on men Dental progress in high teeth-
https://doi.org/10.1002/jrsm.1044 susceptible orthodontic patients: a randomed, controlled 6
37. Greco T, Edefonti V, Biondi-Zoccai G, Decarli A, Gasparini months. J Investig Clin Dent 10(2):e12399. https://doi.org/
M, Zangrillo A, Landoni G (2015) Một cách tiếp cận đa cấp để 10.1111/jicd.12399
phân tích tổng hợp mạng trong khuôn khổ thường xuyên.
Contemp Clin Trial 42:51–59.
https://doi.org/10.1016/j.cct.2015.03.005
38. Salanti G (2012) So sánh gián tiếp và hỗn hợp điều trị, công
việc ròng, hoặc phân tích tổng hợp nhiều phương pháp điều
trị: nhiều tên, nhiều lợi ích, nhiều mối quan tâm cho công cụ
tổng hợp bằng chứng thế hệ tiếp theo. Res Synth Methods
3(2):80–97. https://doi.org/10.1002/jrsm. 1037
39. Alavi S, Yaraghi N (2018) Tác dụng của sơn florua và gel
chlor- hexidine đối với các đốm trắng và chỉ số nướu và mảng
bám ở bệnh nhân chỉnh nha cố định: một nghiên cứu kiểm soát
giả dược. Dent Res J (Isfahan) 15(4):276–282
40. Cheng HC, Hu HT, Chang YC (2019) Hiệu quả của thuốc men
ngà răng đối với sức khỏe răng miệng ở bệnh nhân chỉnh nha:
một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Int J Môi trường
Res Public Health 16(12):2243.
https://doi.org/10.3390/ijerph16122243
41. Ông WD, Liu YZ, Xu YY, Chen D (2010) Nghiên cứu ứng
dụng của CPP-ACP về khoáng hóa răng trong quá trình điều
trị chỉnh nha bằng thiết bị cố định. Thượng Hải Kou Qiang Yi
Xue 19(2):140–
143. https://doi.org/10.1097/CAD.0b013e32833db1bb
42. Hoffman DA, Clark AE, Rody WJ Jr, McGorray SP, Wheeler
TT (2015) Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên tiềm năng về
khả năng của kem đánh răng chứa NovaMin để ngăn ngừa tổn
thương đốm trắng và viêm nướu trong quá trình điều trị chỉnh
nha. Prog Orthod 16:25. https:// doi.org/10.1186/s40510-015-
0095-8
43. Jiang H, Hua F, Yao L, Tai B, Du M (2013) Tác dụng của bọt
phosphat florua được axit hóa 1,23% trên các tổn thương đốm
trắng ở bệnh nhân tâm thần phân liệt: một thử nghiệm ngẫu
nhiên. Pediatr Dent 35(3):275–278
44. Hua Y, Chen J, Jean G (2006) Hiệu quả phòng ngừa trong
việc giảm sâu răng và khử vôi răng của các nồng độ khác nhau
của kem đánh răng florua cho bệnh nhân chỉnh nha. Hua Xi
Kou Qiang Yi Xue Za Zhi 24(2):146–147.
https://doi.org/10.3321/j.issn:1000- 1182.2006.02.014
45. Kau CH, Wang J, Palombini A, Abou-Kheir N, Christou T
(2019) Tác dụng của florua dentifrices trên tổn thương đốm
trắng trong điều trị chỉnh hình răng: một thử nghiệm ngẫu
nhiên. Angle Orthod 89(3):365–371.
https://doi.org/10.2319/0518-371.1
46. Kirschneck C, Christl JJ, Reicheneder C, Proff P (2016) Hiệu
quả của vecni florua để ngăn ngừa tổn thương đốm trắng và
viêm nướu trong quá trình điều trị chỉnh nha bằng các thiết bị
cố định - một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát tiềm năng.
Clin Oral Investig 20(9):2371–2378.
https://doi.org/10.1007/s00784-016-1730-6
47. Ogaard B, Alm AA, Larsson E, Adolfsson U (2006) Một
nghiên cứu lâm sàng tiềm năng, ngẫu nhiên về tác dụng của
kem đánh răng amine fluoride/stannous fluoride/ nước súc
miệng trên mảng bám, nướu và sự phát triển tổn thương sâu
răng ban đầu ở bệnh nhân chỉnh nha. Eur J Orthod 28(1):8–12.
https://doi.org/10.1093/ejo/cji075
48. Rechmann P, Bekmezian S, Rechmann BMT, Chaffee BW,
Featherstone JDB (2018) MI varnish và MI Paste Plus trong
một nghiên cứu phòng ngừa sâu răng và phục hồi: một thử
nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. Clin Oral Investig
22(6):2229–2239. https://doi.org/10.1007/ s00784-017-2314-9
49. Robertson MA, Kau CH, English JD, Lee RP, Powers J,
Nguyen JT (2011) MI Paste Plus để ngăn ngừa khử khoáng ở
bệnh nhân chỉnh nha: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối
chứng tiềm năng. Am J Orthod Dentofac Orthop 140(5):660–
668. https://doi.org/10.1016/j.ajodo. 2010.10.025
50. Schlagenhauf U, Kunzelmann KH, Hannig C, May TW, Hösl
 Clin Oral

51. Skold-Larsson K, Sollenius O, Karlsson L, Petersson LG, trắng sau răng bằng casein phosphopeptide ổn định
Twetman S (2013) Ảnh hưởng của sữa flo hóa đối với quá trình
khử khoáng men răng liền kề với các thiết bị chỉnh nha cố định.
Acta Odontol Scand 71(3–4):464–468.
https://doi.org/10.3109/00016357.2012.696687
52. Sonesson M, Twetman S, Bondemark L (2014) Hiệu quả của
kem đánh răng có hàm lượng florua cao trong quá trình khử
khoáng men trong quá trình điều trị tiêu chảy chỉnh hình - thử
nghiệm đối chứng ngẫu nhiên đa trung tâm. Eur J Orthod
36(6):678–682. https://doi.org/10.1093/ejo/cjt096
53. Sonesson M, Brechter A, Abdulraheem S, Lindman R,
Twetman S (2019) Vecni Fluoride để phòng ngừa các tổn
thương đốm trắng trong quá trình điều trị chỉnh nha bằng các
thiết bị cố định: thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Eur J
Orthod:1–5. https://doi.org/10.1093/ejo/ cjz045
54. Stecksen-Blicks C, Renfors G, Oscarson ND, Bergstrand F,
Twetman S (2007) Hiệu quả phòng ngừa sâu răng của một
vecni florua: một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát ở thanh
thiếu niên với các thiết bị chỉnh nha cố định. Sâu răng Res
41(6):455–459. https://doi.org/ 10.1159/000107932
55. van der Kaaij NC, van der Veen MH, van der Kaaij MA, ten
Cate JM (2015) Một thử nghiệm lâm sàng đối chứng giả dược
ngẫu nhiên, tương lai về tác dụng của thuốc rửa florua trên tổn
thương đốm trắng phát triển và chảy máu ở bệnh nhân chỉnh
nha. Eur J Oral Sci 123(3): 186–193.
https://doi.org/10.1111/eos.12186
56. Yao H, Wen S (2017) Đánh giá lâm sàng về tác dụng ngăn ngừa
của 4 chế phẩm chống sâu răng trên quá trình khử men răng
trong điều trị chỉnh nha bằng thiết bị cố định. J Pract Stomatol
33(4):526–530. https://doi.org/10.3969/j.issn.1001-
3733.2017.04.021
57. Li-ping Y, Jing L, Han J, Bao-jun T, Min-quan D (2011) Ảnh
hưởng của bọt florua 1,23% đối với việc ngăn ngừa khử khoáng
men răng trong quá trình điều trị chỉnh nha. J Pract Stomatol
27(05): 717–719. https://doi.org/10.3724/SP.J.1077.2011.00049
58. Andersson A, Skold-Larsson K, Hallgren A, Petersson LG,
Twetman S (2007) Tác dụng của kem nha khoa chứa phức hợp
kem phosphat vô định hình trên hồi quy tổn thương đốm trắng
được đánh giá bằng huỳnh quang laser. Sư ́ c kho ̉ e Răng miê ̣
ng Trươ ́ c Nha khoa 5(3):229– 233
59. Baeshen HA, Lingstrom P, Birkhed D (2011) Ảnh hưởng của
que nhai bị flo hóa (Miswaks) đối với tổn thương đốm trắng ở
bệnh nhân sau nha khoa. Am J Orthod Dentofac Orthop
140(3):291–297. https:// doi.org/10.1016/j.ajodo.2010.04.034
60. Beerens MW, Ten Cate JM, Buijs MJ, van der Veen MH (2018)
Ảnh hưởng lâu dài của MI Paste Plus đối với sự phục hồi của
sâu răng sớm sau điều trị thiết bị cố định chỉnh nha: thử nghiệm
ngẫu nhiên có kiểm soát theo dõi 12 tháng. Eur J Orthod
40(5):457–464. https://doi.org/10.1093/ejo/cjx085
61. Beerens MW, van der Veen MH, van Beek H, ten Cate JM
(2010) Ảnh hưởng của casein phosphopeptide canxi florua vô
định hình trên tổn thương đốm trắng và mảng bám răng sau khi
điều trị chỉnh hình: theo dõi 3 tháng. Eur J Oral Sci 118(6):610–
617. https://doi.org/10.1111/j.1600-0722.2010.00780.x
62. Bock NC, Seibold L, Heumann C, Gnandt E, Roder M, Ruf S
(2017) Những thay đổi về tổn thương đốm trắng sau khi bôi gel
florua hàng tuần sau nha khoa 1,25% trong 6 tháng - thử
nghiệm lâm sàng đối chứng giả dược ngẫu nhiên. Phần I: đánh
giá dữ liệu hình ảnh. Eur J Orthod 39(2):134–143.
https://doi.org/10. 1093/ejo/cjw06
63. Bock NC, Seibold L, Heumann C, Gnandt E, Roder M, Ruf S
(2017) Những thay đổi về tổn thương đốm trắng sau khi bôi gel
florua hàng tuần sau nha khoa 1,25% trong 6 tháng - thử
nghiệm lâm sàng đối chứng giả dược ngẫu nhiên. Phần II: đánh
giá dữ liệu lâm sàng. Eur J Orthod 39(2):144–152.
https://doi.org/10.1093/ ejo/cjw061
64. Brochner A, Christensen C, Kristensen B, Tranaeus S, Karlsson
L, Sonnesen L, Twetman S (2011) Điều trị các tổn thương đốm
 Clin Oral
canxi photphat vô định hình. Clin Oral Investig 15(3):369– 79. Raphael S, Blinkhorn A (2015) Có chỗ nào cho Mousse Răng
373. https://doi.org/10.1007/s00784-010-0401-2 trong việc phòng ngừa và điều trị sâu răng sớm không? tổng
65. Du M, Cheng N, Tai B, Jiang H, Li J, Bian Z (2012) Thử quan hệ thống BMC Oral Health 15(1):113.
nghiệm đối chứng ngẫu nhiên trên ứng dụng sơn florua để điều https://doi.org/10.1186/ s12903-015-0095-6
trị tổn thương đốm trắng sau khi điều trị chỉnh nha cố định.
Clin Oral Investig 16(2):463–468.
https://doi.org/10.1007/s00784-011-
0520-4
66. Ebrahimi M, Mehrabkhani M, Ahrari F, Parisay I, Jahantigh
M (2017) Ảnh hưởng của ba tác nhân tái tổ hợp trên hồi quy
tổn thương đốm trắng ở trẻ em: thử nghiệm lâm sàng hai tuần,
mù đơn, ngẫu nhiên. J Clin Exp Dent 9(5):e641–e648.
https://doi.org/ 10.4317/jced.53582
67. He T, Li X, Dong Y, Zhang N, Zhong Y, Yin W, Hu D (2016)
Đánh giá so sánh về sơn florua và màng florua để làm hồi
phục các tổn thương đốm trắng sau răng ở thanh thiếu niên và
người lớn trong thời gian 6 tháng: thử nghiệm lâm sàng ngẫu
nhiên, trung tâm đơn. Am J Orthod Dentofac Orthop
149(6):810– 819. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2015.12.010
68. Heravi F, Ahrari F, Tanbakuchi B (2018) Hiệu quả của MI
Paste Plus và Remin Pro trong việc phục hồi và cải thiện màu
sắc của các tổn thương đốm trắng sau răng. Dent Res J
(Isfahan) 15(2):95–
103. https://doi.org/10.4103/1735-3327.226532
69. Jumanca D, Galuscan A, Podariu AC, Ardelean L, Rusu LC
(2012) Liệu pháp thẩm thấu - một phương pháp thay thế cho
ứng dụng sơn florua để điều trị tổn thương đốm trắng sau khi
điều trị chỉnh nha cố định. Rev Chim 63(8):783–786
70. Karabekiroglu S, Unlu N, Kucukyilmaz E, Sener S, Botsali
MS, Malkoc S (2017) Điều trị các tổn thương đốm trắng sau
nha khoa bằng dán CPP-ACP: nghiên cứu theo dõi ba năm.
Dent Mater J 36(6):791–797.
https://doi.org/10.4012/dmj.2016-228
71. Restrepo M, Bussaneli DG, EGFias F, Cordeiro RC, Raveli
DB, Magalhaes AC, Candolo C, Santos-Pinto L (2016) Kiểm
soát các tổn thương đốm trắng bằng cách sử dụng sơn florua
hoặc gel chlorhexidine trong quá trình điều trị chỉnh nha trong
thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. J Clin Pediatr Dent
40(4):274–280. https://doi.org/10.17796/1053-4628-40.4.274
72. Singh S, Singh SP, Goyal A, Utreja AK, Jena AK (2016) Ảnh
hưởng của các tác nhân remineralizing khác nhau đến kết quả
của tổn thương đốm trắng sau nha khoa (WSLs): một thử
nghiệm lâm sàng. Prog Orthod 17(1):25.
https://doi.org/10.1186/s40510-016-0138-9
73. Willmot DR (2004) Các tổn thương trắng sau điều trị chỉnh
nha: hàm lượng florua thấp có tạo ra sự khác biệt gì không? J
Orthod 31(3):235–242; discus- sion 202.
https://doi.org/10.1179/146531204225022443
74. Benson PE, Parkin N, Dyer F, Millett DT, Germain P (2019)
Fluorides để ngăn ngừa sâu răng sớm (tổn thương khử
khoáng) trong quá trình điều trị niềng răng cố định. Cochrane
Database Syst Rev 4: CD003809.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD003809.pub4
75. Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Marinho VC,
Jeroncic A (2019) Kem đánh răng Fluoride có nồng độ khác
nhau để ngăn ngừa sâu răng. Cochrane Database Syst Rev 3:
CD007868. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007868.pub3
76. Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A (2003) Miệng
Fluoride để ngăn ngừa sâu răng ở trẻ em và thanh thiếu niên.
Cochrane Database Syst Rev 3:CD002284. https://doi.org/
10.1002/14651858.CD002284
77. Lucchese A, Gherlone E (2013) Tỷ lệ tổn thương đốm trắng
trước và trong quá trình điều trị chỉnh nha bằng các thiết bị cố
định. Eur J Orthod 35(5):664–668.
https://doi.org/10.1093/ejo/cjs070
78. Sudjalim TR, Woods MG, Manton DJ (2006) Ngăn ngừa tổn
thương đốm trắng trong thực hành chỉnh nha: một đánh giá
đương đại. Aust Dent J 51(4):284–289; quiz 347.
https://doi.org/10.1111/j.1834- 7819.2006.tb00445.x
 Clin Oral

80. Harrison JE, Burnside G (2012) Tại sao sự phân cụm lại quan
Ghi chú của nhà xuất bản Springer Nature vẫn trung lập liên quan
trọng trong các thử nghiệm chỉnh nha? Eur J Orthod 34(3):293–
đến các tuyên bố pháp lý trong bản đồ được xuất bản và các liên kết thể
295. https://doi.org/10. 1093/ejo/cjs026
chế.

Liên doanh

Huimin Hu1 • Chong Feng2,3 • Zhaowei Jiang 3 • Lufei Wang4 • Sonu Shrestha 1 • Jiarong Yan 5 • Yu Shu 6 • Long
Ge7 •
Wenli Lai1 • Fang Hua5,8 • Hu Long1

1
Khoa Chỉnh nha, Bệnh viện Ung bướu Tây Trung Quốc, Phòng thí 5
Khoa Chỉnh nha & Trung tâm Ung thư học dựa trên bằng chứng,
nghiệm trọng điểm quốc gia về bệnh răng miệng & Trung tâm
Hubei-MOST KLOS & KLOBM, Trường học & Bệnh viện Ung
nghiên cứu lâm sàng quốc gia về bệnh răng miệng, Đại học Tứ
thư, Đại học Vũ Hán, Vũ Hán, Trung Quốc
Xuyên, số 14, Mục 3, Đường Ren Min Nam, Thành Đô, Trung
Quốc 6
Thư viện Đại học Tứ Xuyên, Thành Đô, Trung Quốc
2
Khoa Nha khoa Nhi, Trường và Bệnh viện Ung bướu, Đại
7
Trung tâm nghiên cứu khoa học xã hội dựa trên bằng chứng &
học Y Thiên Tân, Thiên Tân, Trung Quốc Khoa Y học xã hội và Quản lý sức khỏe, Trường Y tế công cộng,
Đại học Lan Châu, Lan Châu, Trung Quốc
3
Trường Y, Đại học Nankai, Thiên Tân, Trung Quốc
8
Khoa Nha khoa, Trường Khoa học Y tế, Khoa Sinh học, Y
4
Khoa Sức khỏe Răng miệng và Răng hàm mặt, Đại học North
học và Sức khỏe, Trung tâm Khoa học Sức khỏe Học thuật
Carolina Adams School of Dentistry, Chapel Hill, Hoa Kỳ
Manchester, Đại học Manchester, Manchester, Vương quốc
Anh