Republic of the Philippines

Department of Education
Region I
SCHOOLS DIVISION OFFICE OF URDANETA CITY
BADIPA NATONAL HIGH SCHOOL
Urdaneta City, Pangasinan

PANGALAN: ____________________________________________ Edad: _____________________

SEKSYON AT BAITANG: ___________________________________ Petsa ng Pagsusuri :__________

TSEKLIST NG KAPANSANAN SA PAGKATUTO

(Kasangkapan sa Pagtatasa ng mag-aaral)
Instruksyon. Ang mga sumusunod na mga pahayag ay kasangkapan upang malaman ang
pagkatuto ng mga mag-aaral sa iba’t-ibang aspeto. Lahat ng ito ay MATAPAT na sagutin upang
malaman ang angkop na pagtataya sa mag-aaral.
Mga Domeyn at Pag-uugali
Lagyan ng tsek (✓) ang bawat kolum kung nagagawa at naipapakita ng mag-aaral o hindi
ang bawat sitwasyon.
Gross and Fine Motor Skills OO HINDI
1. Nagpapakita ng pagkalamya at paulit-ulit pagkatapon o
pagkahulog ng mga hinahawakan.
2. Ayaw ng gawaing pagsusulat at hindi akma ang
paghawak sa lapis o bolpen na nagreresulta sa
mahinang sulat-kamay at pagkukulay.
3. Nahihirapang gumamit ng maliliit na bagay na
nangangailangan ng kaesksaktuhan ng koordinasyon.
Language OO HINDI
1. Nagpapakita ng maagang pagkaantala sa pananalita
gaya ng pag-iiba iba ng tono ng boses.
2. Madalas na mali ang binibigkas
3. Nahihirapang ulitin muli ang sinabi o binanggit sa
kanya
4. Nahihirapang unawain ang mga panuto at direksyon.
5. Kakaunti ang interes sa libro dahil nahihirapang
unawain ang relasyon sa pagitan ng tagapagsalita at
tagapakinig.
Reading and Writing OO HINDI
1. Nalilito sa magkamukhang letra at numero at
nahihirapan sa pagbanggit ng mga letra.
2. Ipinagpapalit ang ayos ng mga salita at nalilito rin sa
magkamukhang salita.
3. Hindi makapokus sa pagbabasa.
4. Mabagal at nag-aatubiling magbasa.

Address: Dilan Paurido, Urdaneta City, Pangasinan

Contact Number: (075) 636-30-27
Email Address: 300394@deped.gov.ph
Facebook Account: https://www.facebook.com/BadipaNHS.Official
 Republic of the Philippines
Department of Education
Region I
SCHOOLS DIVISION OFFICE OF URDANETA CITY
BADIPA NATONAL HIGH SCHOOL
Urdaneta City, Pangasinan

5. Ayaw magsulat at kung mangongopya man sa libro o

pisara ay hindi tumpak at maayos.
6. Nabibigong iwasto ang sariling gawa.
7. Hindi maayos ang pagsusulat gaya ng pagbabaybay,
madumi ang papel at magkasalungat ang sulat sa
guhit ng papel at iba pa.
Attention OO HINDI
1. Bigong bigyang-pansin ang mga maliliit na detalye o
walang ingat na gumagawa ng pagkakamali sa
eskwelahan, bahay at iba pa.
2. Madaling maimpluwensya ng mga gawain sa labas.
3. Malilimutin sa pang-araw araw na gawain na
kinakailangan sa pag-aaral.
Math OO HINDI
1. Nahihirapang magbilang at kilalanin ang mga simpleng
tuntunin sa Matematika (Addition and Subtraction).
2. Nahihirapang magbasa at magkonsepto ng oras.
3. Nagugulumihan sa pagkilala sa tsarts at graphs.
4. Nagugulumihan sa pag-aaral ng multiplication table,
formulas at rules.
Social/Emotional/Others OO HINDI
1. Hindi alintana ang ibang tao sa paligid.
2. Nagdududa sa sariling kakayahan tungo sa tagumpay.
3. Nahihirapang humatol sa bilis o layo ng isang bagay.
4. Madalas mawalan ng mga bagay.
5. Nahihirapang isagawa ang mga kakayahan sa isang
sitwasyon patungo sa iba pang pangyayari.
6. Nalilito sa kaliwa at kanan kaya madaling mawala sa
isang lugar.
KABUUAN
Inisyal na Pagatataya ng Guro

Ang mag-aaral ay nasuring may kapansanan sa pagkatuto? ☐ Oo ☐ Hindi

Kung Oo, Itsek ang lahat ng NAAANGKOP:
 Data on Medically Diagnosed/ Formally Assessed Learners (May patunay galing sa
Doctor/Hospital)
☐Visual Impairment ☐Hearing Impairment ☐Learning Disability

Address: Dilan Paurido, Urdaneta City, Pangasinan

Contact Number: (075) 636-30-27
Email Address: 300394@deped.gov.ph
Facebook Account: https://www.facebook.com/BadipaNHS.Official
 Republic of the Philippines
Department of Education
Region I
SCHOOLS DIVISION OFFICE OF URDANETA CITY
BADIPA NATONAL HIGH SCHOOL
Urdaneta City, Pangasinan

☐Intellectual Disability ☐Autism Spectrum Disorder ☐Orthopedic/Physical Handicap

☐Emotional-Behavioral Disorder ☐Speech/Language Disorder ☐Cerebral Palsy

☐Multiple Disabilities ☐Problem/Chronic Illness (e.g. Cancer)

☐Attention Deficit Disorder/Attention Deficit Hyperactive Disorder Special Health

 Data on Learners with Developmental Deficiencies having manifested by teacher

☐Difficulty in Seeing ☐Difficulty in Hearing ☐Difficulty in Applying Adaptive Skills

☐Difficulty in Mobility ☐Difficulty in Communicating ☐Difficulty in Communicating

☐Difficulty in Basic Learning and Applying Knowledge ☐Difficulty in Displaying Interpersonal Behavior

☐Difficulty in Remembering, Concentrating, Paying Attention and Understanding

Marka/Remarks:
______________________________________________________________________________________

Inihanda ni: Pinagsama-sama ni: Sinuri ni: Binigyang-pansin ni:

_____________________ KIRSTEEN MAE OLLERO-BAÑAGA VENUS D. BERNARDINO ANTONINO C. RAFANAN, PhD

Adbayser Tagapag-ugnay ng SPED Ulongguro III Punongguro IV

Address: Dilan Paurido, Urdaneta City, Pangasinan

Contact Number: (075) 636-30-27
Email Address: 300394@deped.gov.ph
Facebook Account: https://www.facebook.com/BadipaNHS.Official