中国医学影像技术 ２０２０ 年第 ３６ 卷第 ２ 期 　Ｃｈ

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２ · ２３５ ·

? 心脏 、血管影像学

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１００３－３２８９．
２０２０．
０２．
０１５

血流向量成像技术评价不同程度舒张功能受损患者
左心室舒张期流体变化

孙钦亮 ，赵冰冰 ，董立平 ，田家玮 ＊

（哈尔滨医科大学附属第二医院超声医学科，黑龙江 哈尔滨 　１５００００）

［摘 　 要］　 目的 　 应用血流向量成像技术（
ＶＦＭ）评价不同程度舒张功能受损患者左心室血流动力学改变特征，观察能 量

［第一作者］孙钦亮（
１９８９—），男，黑龙江哈尔滨人，硕士，医师。研究方向：左心室舒张功能评估与诊断。Ｅ－ｍａ
ｉｌ：９９５８０３６６９＠ｑｑ．
ｃｏｍ
［通信作者］田家玮，哈尔滨医科大学附属第二医院超声医学科，
１５００００。Ｅ－ｍａ
ｉｌ：ｊｗｔ
ｉａｎ２００４＠１６３．
ｃｏｍ
［收稿日期］２０１９－０２－１８　　 ［修回日期］２０１９－１２－２９
 · ２３６ · 中国医学影像技术 ２０２０ 年第 ３６ 卷第 ２ 期 　Ｃｈ
ｉｎ　
Ｊ　Ｍｅｄ
　Ｉｍａｇ
ｉｎｇ　
Ｔｅ ｌ，
ｃｈｎｏ ２０２０，
Ｖｏｌ
　３６，
Ｎｏ　
２

损耗（
ＥＬ）的临床应用价值。方法 　 根据舒张功能受损状 况 将 １２６ 例 冠 心 病 患 者 分 为 Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 组 ３ 组，正 常 对 照 组 ８０ 名
Ｎ 组），以 ＶＦＭ 观察其速度向量图、流线图演变特征，比较各组间 ＥＬ 差异，分 析 Ｅ／ｅ
（ ′与 ＥＬ 的 相 关 性。 结 果 　 ①Ｎ 组 和
Ⅰ 组速度向量图、流线图较 Ⅱ 、Ⅲ 组涡流形态规则，而 Ⅱ 、Ⅲ 组散乱；②Ⅱ 组与 Ｎ 组 Ｐ２（减 慢 充 盈 期）与 Ｐ３（房 缩 期）中 间 段
与基底段总能量损耗（ Ｐ２ 中间段与基底段 平 均 损 耗 （
ＴＥＬ）、 Ｐ３ 各 节 段 ＡＥＬ 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （
ＡＥＬ）、 Ｐ 均 ＜０．
０５）；
Ⅲ 组与 Ｎ 组 Ｐ０（等容舒张期）、
Ｐ１（快速充盈期）基底段 ＡＥＬ、
Ｐ１ 各节段 ＡＥＬ 差异均有统计学意义（
Ｐ 均 ＜０．
０５）；③ Ⅰ 组、
Ⅱ 组在 Ｐ１ 及 Ｐ３ 基底段 ＡＥＬ、
Ｐ３ 中间段与基底段 ＴＥＬ、
Ｐ１ 中间段与基底段 ＡＥＬ 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （
Ｐ 均 ＜０．
０５）；Ⅱ
组 与 Ⅲ 组各时相基底段 ＴＥＬ、
Ｐ０ 中间段与基底段 ＡＥＬ、
Ｐ１ 各节段 ＡＥＬ、
Ｐ２ 基底段 ＡＥＬ、
Ｐ３ 中间段与基底段 ＡＥＬ 差异均
有统计学意义（
Ｐ 均 ＜０．
０５）；④Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 组 Ｐ１ 各段、 Ｐ２ 与 Ｐ３ 基 底 段 左 心 室 ＴＥＬ 与 Ｅ／ｅ
Ｐ０、 ′均 呈 正 相 关 （
Ｐ 均 ＜０．
０５），
Ｐ３ 中间段与基底段 ＡＥＬ 与 Ｅ／ｅ
Ｐ１、 ′均呈正相关（
Ｐ 均 ＜０．
０５）， Ｐ２ 基 底 段 的 ＡＥＬ 与 Ｅ／ｅ
Ｐ０、 ′均 呈 正 相 关 （
Ｐ 均 ＜０．
０５）；
⑤ＥＬ 各时相各节段诊断左心室舒张功能受损 具 有 一 定 准 确 性。 结 论 　ＶＦＭ 技 术 可 直 观 显 示 左 心 室 舒 张 期 流 体 ＥＬ 变
化，对评价左心室舒张功能受损程度具有重要意义。
［关键词］　 心室功能，左；能量损耗；血流向量成像技术
［中图分类号］　Ｒ５４１；Ｒ４４５．
１　 ［文献标识码］　Ａ　　 ［文章编号］　１００３－３２８９（
２０２０）
０２－０２３５－０７

　　 血流向量成像（ ｖｅｃ
ｔｏｒｆ
　ｌｏｗ　ｍａｐｐｉｎｇ，ＶＦＭ）技术 ＬＡＤ）、左 心 室 舒 张 末 期 内 径 （
ｌｅｆ
ｔ　ｖｅｎ
ｔｒｉ
ｃｕｌ
ａｒ　ｅｎｄ－
可敏感、客观地 反 映 心 室 腔 内 流 场 变 化 ［１－２］，从 血 流 动 ｄ
ｉａｓ
ｔｏｌ
ｉｃ　
ｄｉｍｅｎｓ
ｉｏｎ，ＬＶＥＤＤ）等；以 双 ＰＷ 测 量 二 尖
力学角度反映心脏病理生理及功能性改变。左心室舒 瓣血流流速 Ｅ、室间隔基底段速度 ｅ
′（Ｓ）及侧壁基底段
张功能障碍为左心室松弛受损及僵硬度增加引起的左 速度 ｅ
′（Ｌ），计算 Ｅ／ｅ
′（Ｓ）和 Ｅ／ｅ
′（Ｌ）；③ 启动 ＶＦＭ 模
心室心肌器质性改变，可致左心室充盈压增高、左心室 式，采集标三腔心完整心脏周期的动态血流图像，使彩
血流流场发生 改 变；文 献 ［
３］
报 道，约 ５０％ 心 力 衰 竭 患 色帧频 ≥２５ 帧／秒。
者存在舒张性心力衰 竭，故 有 效 评 价 心 室 舒 张 功 能 对 １．
２．２　ＡＳＥ／ＥＡＣＶＩ联 合 制 定 左 心 室 舒 张 功 能 不 全
其治疗和预后非常重要。本研究应用 ＶＦＭ 从心 腔 血 分级标准 　 Ⅰ 级：①Ｅ／Ａ≤０． ８ 和 Ｅ≤５ｃｍ／ｓ；②Ｅ／Ａ
液流场变化角度评价不同程度舒张功能受损患者左心 ≤０．８ 且 Ｅ＞５０ｃｍ／ｓ 或 ０．８＜ Ｅ／Ａ ＜２ 时，Ｅ／ｅ
′、
室血 流 动 力 学 演 变 特 征，观 察 能 量 损 耗 （
ｅｎｅ
ｒｇｙ
　ｌ ｓ，
ｏｓ ＴＲＶ、ＬＡＶＩ中至 少 ２ 个 指 标 为 阴 性。 Ⅱ 级：
Ｅ／Ａ≤
ＥＬ）评价左心室舒张功能的临床价值。 ８ 且 Ｅ＞５０ｃｍ／ｓ 或 ０．
０． ８＜Ｅ／Ａ＜２ 时， Ｅ／ｅ
′、ＴＲＶ、
１　 资料与方法 ＬＡＶＩ中至少 ２ 个 指 标 为 阳 性。 Ⅲ 级：
Ｅ／Ａ≥２（二 尖
１　 一般资 料 　 选取 ２０１６ 年 ９ 月—２０１８ 年 ６ 月 １２６
１． 瓣血流为限制性充盈模式）。
例哈尔滨医科大学附属第二医院确诊冠心病患者，男６６ １．
２．３　 脱机分析及数据提取 　 选取符合标准图像，利
例，女６０ 例，年龄３６～７１ 岁，平均（
５５． ２）岁；根据
３±１２． 用 ＤＳＡ－ＲＳ１　
５．０ 工作站，取最清晰图像勾勒心内膜边
２０１６ 年 美 国 超 声 心 动 图 学 会 （Ａｍｅｒ
ｉｃａｎ　Ｓｏ
ｃｉｅ
ｔｙ　ｏ
ｆ 界，逐帧手动纠正；于三腔心切面绘制时间 －流量曲线，
Ｅｃｈｏｃ
ａｒｄｉ
ｏｇｒ
ａ ，
ｐｈｙ ＡＳＥ）和 欧 洲 协 会 心 血 管 影 像 协 会 距二尖瓣环水平 ２ｃｍ 处放置取样线，将舒张期分 ４ 个
（Ｅｕｒ
ｏｐｅａｎ　Ａｓ
ｓｏｃ
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ｆ　Ｃａｒｄｉ
ｏｖａｓｃ
ｕｌａ
ｒ　Ｉｍａｉ
ｇｎｇ， 时段（Ｐ０：等容 舒 张 期，Ｐ１：快 速 充 盈 期，Ｐ２：减 慢 充 盈
ＥＡＣＶＩ）评价左心 室 舒 张 功 能 建 议 指 南，分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 期，
Ｐ３：房缩 期 ），见 图 １；存 取 血 流 速 度 向 量 图、流 线
（
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组）。另选同期健康人 ８０ 名作为对照组（ Ｎ 组）， 图，见 图 ２；开 启 ＥＬ 模 式，将 左 心 室 平 分 为 心 尖 段
男 ４０ 名，女 ４０ 名，年 龄 ２０～５８ 岁，平 均（
５０．
２±１１．２） Ａ）、中间 段 （Ｍ）和 基 底 段 （
（ Ｂ）３ 个 节 段，提 取 各 时 相
岁。排除标准：严重二尖瓣疾病、先天性心脏病及图像 各节段总能量损耗（ ｔｏｔ
ａｌｅｎｅ
　 ｒ
ｇｙｌ
　 ｓ，ＴＥＬ）和平均能
ｏｓ
质量较差，现有超声指标不能纳入分组。本研究经本院 量损耗 （
ａｖｅ
ｒａｇｅ
　ｅｎｅ
ｒｇｙ　ｌ
ｏｓｓ，ＡＥＬ），见图 ３。
伦理委员会批准，受检者均签署知情同意书。 ３　 统计学 分 析 　 采 用 ＳＰＳＳ　
１． ０ 统 计 分 析 软 件。
２０．
２　 仪器与方法
１． 计量资料以 ｘ－ ±ｓ 表 示，采 用 独 立 样 本ｔ 检 验 比 较 符
１．
２．１　 仪 器 与 采 集 方 式 　 采 用 Ｈｉ ｔ
ａｃｈ
ｉ　Ａｌｏｋａ 合正态分布及方差齐 的 两 组 间、单 因 素 方 差 分 析 比 较
Ｐｒ Ｆ７５ 型彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪，配 备 ＤＳＡ－
ｏｓｏｕｎｄ　 多组间计量资料；分别以秩和检验、非参数检验比较非
ＲＳ１ 工作站。 图 像 采 集：① 嘱 受 检 者 左 侧 卧，连 接 肢 正态分布 及 方 差 齐 的 两 组 间 及 多 组 间 计 量 资 料。 以
体导联心电图；② 启动 Ｃａ
ｒｄｉ
ａｃ 模式，于二维切面测量 Ｐｅａｒ
ｓｏｎ 相 关 分 析、
Ｓｐｅａｒｍａｎ 检 验 分 别 观 察 符 合、不
常规参数如左前降支（ ｌ
ｅｆｔ
　ａｎ
ｔｅｒ
ｉｏｒ
　ｄｅ
ｓｃｅｎｄ
ｉｎｇ　
ａｒｔ
ｅｒｙ， 符合正态分布的 各 变 量 间 的 相 关 性。 应 用 ＲＯＣ 曲 线
中国医学影像技术 ２０２０ 年第 ３６ 卷第 ２ 期 　Ｃｈ
ｉｎ　
Ｊ　Ｍｅｄ
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Ｖｏｌ
　３６，
Ｎｏ　
２ · ２３７ ·

评估 ＥＬ 的敏感度和特异度。Ｐ＜０．
０５ 为 差 异 有 统 计 学意义（ Ｐ 均 ＜０．０５）；Ⅲ组与 Ｎ 组 Ｐ０、 Ｐ１ 基底段 ＴＥＬ
学意义。 及 Ｐ１ 各 节 段 ＡＥＬ 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （
Ｐ 均＜
０５）。 Ⅰ 组、Ⅱ 组 Ｐ１ 及 Ｐ３ 基 底 段 ＡＥＬ、
０． Ｐ３ 中 间 段
与基底段 ＴＥＬ Ｐ１ 中间段 与 基 底 段 ＡＥＬ 差 异 均 有 统
、
Ｐ 均 ＜０．
计学 意 义 （ ０５）；Ⅱ 组 与 Ⅲ 组 各 时 相 基 底 段
Ｐ０ 中 间 段 与 基 底 段 ＡＥＬ、
ＴＥＬ、 Ｐ１ 各 节 段 ＡＥＬ、 Ｐ２
基底段 ＡＥＬ、
Ｐ３ 中间段与基底 段 ＡＥＬ 差 异 均 有 统 计
学意义（ Ｐ 均 ＜０．
０５），见表 ３。
３　 相关性分析 　Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 组 Ｐ１ 各段、
２． Ｐ２ 与 Ｐ３
Ｐ０、
基底段左心 室 ＴＥＬ 与 Ｅ／ｅ ′呈 正 相 关 （
Ｐ 均 ＜０． ０５），
Ｐ１ 与 Ｐ３ 中 间 段 与 基 底 段 ＡＥＬ 与 Ｅ／ｅ′呈 正 相 关 （
Ｐ
均 ＜０．
０５）， Ｐ２ 基 底 段 ＡＥＬ 与 Ｅ／ｅ
Ｐ０、 ′呈 正 相 关 （
Ｐ
均 ＜０．
０５），见表 ４。
４　ＲＯＣ 曲线分 析 计 算 约 登 指 数 　 经 ＲＯＣ 曲 线 及
２．
图 １　 左心室流入道及流出道时间 －流量曲线
约登 指 数 分 析，
ＥＬ 各 时 相 各 节 段 诊 断 左 心 室 舒 张 功
２　 结果 能不全的特异度和敏感度见图 ４、表 ５。

１　 各组间一般参 数 及 左 心 室 舒 张 功 能 超 声 参 数 比
２． ３　 讨论
较 　 见表 １、
２。 涡流是心腔内血流普遍、高效的运 动 方 式。ＶＦＭ

２　 各组间 ＶＦＭ 参 数 比 较 　 正 常 组 和 Ⅰ 组 速 度 向
２． 技术可动态显示心腔 内 血 流 动 力 学 改 变，经 图 像 处 理
量图、流线图 涡 流 形 态 规 则，而 Ⅱ 、Ⅲ 组 相 对 散 乱 （图 与分析显示 心 腔 内 血 流 变 化 特 征 ［４－５］。 涡 流 形 成 与 心

２）。 Ⅱ 组与 Ｎ 组 Ｐ２ 与 Ｐ３ 中 间 段 与 基 底 段 ＴＥＬ、
Ｐ２ 室结构、功能等因 素 密 切 相 关。 左 心 室 舒 张 功 能 障 碍
中间段与基底段 ＡＥＬ、 Ｐ３ 各节段 ＡＥＬ 差异均有统计 时，左 心 室 松 弛 受 损 、心肌僵硬度增加，导致左心室充

图 ２　 左心室血流速度向量图及流线图 　Ａ～Ｄ 分别为 Ｐ０、 Ｐ２ 和 Ｐ３

Ｐ１、
 · ２３８ · 中国医学影像技术 ２０２０ 年第 ３６ 卷第 ２ 期 　Ｃｈ
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Ｊ　Ｍｅｄ
　Ｉｍａｇ
ｉｎｇ　
Ｔｅ ｌ，
ｃｈｎｏ ２０２０，
Ｖｏｌ
　３６，
Ｎｏ　
２

表 １　 各组一般临床资料比较（
ｘ－±ｓ）
男／女 年龄 体表面积 体质量指数 心率 收缩压 舒张压 左心室射血分数
组别
（例） （岁） （
ｍ２） （
ｋｇ／ｍ２） （次／分） （
ｍｍＨｇ） （
ｍｍＨｇ） （％ ）

Ⅰ组 ２４／２６　 ５１．
６±１０．
９　 １．
６１±０．
１９　 ２２．
２０±４．
５７　 ６５．
２３±８．
４８　 １２６．
８９±２１．
３１　 ７４．
１７±１４．
９０　 ６１． ４５◆ △
５６±９．
Ⅱ组 ２７／２２　 ５５．
６±１３．
０　 １．
７３±０．
２７　 ２４．
１９±７．
５２　 ７８．
９０±１０．
９２　 １５４． １６☆
０９±２２． ８９． ９３★
３９±１８． ５０． ８３☆ □
１２±１１．
Ⅲ组 １５／１２　 ５８．
７±１４．
５　 １．
５８±０．
２１　 ２４．
０３±８．
９５　 ８４．
９０±１１．
４３　 １７０．
７９±２５．
０６ ☆
９５．
４１±２１．
７９ ★
３８． ７３★ ■
５９±９．
Ｎ组 ４０／４０　 ５０．
２±１１．
２　 １．
５５±０．
２７　 ２１．
４０±８．
１５　 ６６．
２３±９．
８８　 １１５．
２１±１１．
８２ ◇△
７５．
０５±７．
４１ ◆▲
６７． ０１◆ △
１２±１０．
Ｆ值 ２．
４３ －１．
２３ －３．
２２　 ３．
１２　 ２．
１１　 ０．
９１　 ０．
８７ －２．
１１
Ｐ值 ０．
６６　 ０．
５７　 ０．
６５　 ０．
０９　 ０．
１２　 ０．
０４９　 ０．
０４１　 ０．
０３３
　 注：☆ ：与对照组比较， Ｐ＜０．０５；★ ：与对照组比较， ０１；□ ：与Ⅰ组比较，
Ｐ＜０． ０５；■ ：与Ⅰ组比较，
Ｐ＜０． ０１；△ ：与Ⅱ组比较，
Ｐ＜０． ０５；▲ ：与Ⅱ组比较，
Ｐ＜０．
Ｐ＜０．０１；◇ ：与Ⅲ组比较，Ｐ＜０．０５；◆ ：与Ⅲ组比较，
Ｐ＜０．０１

－±ｓ）
表 ２　 各组超声左心室舒张功能参数测值比较（
ｘ
左心室舒张末期 左心室收缩末期 Ｅ／ｅ
＇ Ｅ／ｅ
＇ 三尖瓣反流流速
组别 Ｅ（
ｃｍ／ｓ） Ｅ／Ａ 左心房容积指数
内径（ｃｍ） 内径 （
ｃｍ） （Ｓ） （Ｌ） （ｍ／ｓ）
Ⅰ组 ４． ５８◆ △
６０±０． ２． ６３◇　
５６±０． ０． ２９　 ０．
４９±０． ３４◆ 　 ９．
７５±０． ４７◆
８１±２． ８． ５０◇ △
２７±１． １．
７２±１．
１８　 ２８． ４◆ △
２±１７．
Ⅱ组 ４． ３１◆ ☆ □
７９±０． ３０．８±０．
８１ 　 ０．
５８±０．
２３　 ０． ２５◆ ☆ １５．
８４±０． ３３☆ １４．
９３±１． １９★ □
４２±１． ２．
４５±１．
６４　 ４０． ２★ □
２±２１．
Ⅲ组 ５． ６６★ ■ ▲
６３±０． ３５． ７６☆ □
６±０． １． ２１☆ ２．
４１±０． ３４■ ▲ １９．
２４±０． １８★ ■ ７．
０３±２． ６６★ □
８９±１． ４． １４★
０２±２． ４８． １★ ■
２±１８．
Ｎ组 ４． ４０◆ △
４７±０． ２． ５０◇　
３７±０． ０． ２８◇ １．
７４±０． ４６△
２１±０． ５． ４１△ ◆ ５．
８０±１． ８４▲ ◆
１５±１． １． ２５◆
２１±１． ２４． ２◆ ▲
２±１３．
Ｆ值 －２．
１１　 ３．
２３　 ０．
９８ －０．
４４ －１．
２３　 ０．
２３ －０．
４２　 ０．
５６
Ｐ值 ０．
０３　 ０．
０４　 ０．
０５　 ０．
０３　 ０．
０１　 ０．
０２　 ０．
２１　 ０．
０２
　 注：☆ ：与对照组比较， Ｐ＜０．０５；★ ：与对照组比较， ０１；□ ：与Ⅰ组比较，
Ｐ＜０． ０５；■ ：与Ⅰ组比较，
Ｐ＜０． ０１；△ ：与Ⅱ组比较，
Ｐ＜０． ０５；▲ ：与Ⅱ组比较，
Ｐ＜０．
Ｐ＜０．０１；◇ ：与Ⅲ组比较，Ｐ＜０．０５；◆ ：与Ⅲ组比较，
Ｐ＜０．０１

图 ３　 左心室 ＥＬ 图 　Ａ～Ｄ 分别为 Ｐ０、 Ｐ２ 和 Ｐ３

Ｐ１、
中国医学影像技术 ２０２０ 年第 ３６ 卷第 ２ 期 　Ｃｈ
ｉｎ　
Ｊ　Ｍｅｄ
　Ｉｍａｇ
ｉｎｇ　
Ｔｅ ｌ，
ｃｈｎｏ ２０２０，
Ｖｏｌ
　３６，
Ｎｏ　
２ · ２３９ ·

表 ３　 各组同时相同节段 ＥＬ 比较（
ｘ－±ｓ）
Ｐ０

组别 心尖段 中间段 基底段

ＴＥＬ［
Ｊ／（
ｍｓ·１０３）］ ＡＥＬ（
Ｊ／ｍｓ） ＴＥＬ［
Ｊ／（
ｍｓ·１０３）］ ＡＥＬ（
Ｊ／ｍｓ） ＴＥＬ［
Ｊ／（
ｍｓ·１０３）］ ＡＥＬ（
Ｊ／ｍｓ）

Ⅰ组 １．
３７±０．
７５　 １．
７７±１．
５４　 ２．
０５±１．
６５　 ５．
２１±４．
７６　 １０．
２７±１１．
３１　 １１．
７５±９．
２７
Ⅱ组 １．
１８±０．
６８　 ２．
５７±１．
２１　 ６．
２５±３．
８４　 ８． ８６◇
３６±４． １２． ３８◇
９２±１０． １５． ８５◇
５８±１１．
Ⅲ组 ０．
７３±０．
８２　 ２．
１２±１．
５４　 １．
０５±１．
６８　 ４． ６６△
７１±２． ４． ２３☆ △
７５±６． ６． ４９△
３１±８．
Ｎ组 ０．
５２±０．
４３　 ０．
８１±０．
６２　 １．
３８±１．
３５　 ２．
５９±２．
７７　 ８． ４７◇
８３±７． １１．
９７±１０．
０３
Ｐ１

组别 心尖段 中间段 基底段

ＴＥＬ［
Ｊ／（
ｍｓ·１０３）］ ＡＥＬ（
Ｊ／ｍｓ） ＴＥＬ［
Ｊ／（
ｍｓ·１０３）］ ＡＥＬ（
Ｊ／ｍｓ） ＴＥＬ［
Ｊ／（
ｍｓ·１０３）］ ＡＥＬ（
Ｊ／ｍｓ）

Ⅰ组 ５．
３１±１．
４８　 ８．
５４±４．
３４　 １６．
３２±２４．
３８　 ２５．
７０±１４．
９８ ◇
３１．
５７±１６．
９７　 ４２． ８３☆ △ ◇
４１±２８．
Ⅱ组 ８．
８１±２．
８１ ◇
７．
７１±３．
５８◇
２１．
６７±２８．
７６ ◇
４２．
８７±１５．
６８ ◇
２８．
３２±２４．
１４ ☆◆
７６． ５４□ ◆
６５±３４．
Ⅲ组 ４．
０１±３．
１７ △
５．
１１±３．
６７☆△
８．
５３±９．
４５ △
１３．
３４±９．
３９ ☆□△
１２．
５２±１０．
５８ ☆▲
２８． ５９☆ □ ▲
１２±１１．
Ｎ组 ４．
８３±２．
１６　 ６．
８６±３．
９８◇
１５．
５４±１２．
７３　 １８．
４３±１７．
４８ ◇
２８．
６９±１４．
７２ △◇
３７． ２８ □ ◇
５４±２１．
Ｐ２

组别 心尖段 中间段 基底段

ＴＥＬ［
Ｊ／（
ｍｓ·１０３）］ ＡＥＬ（
Ｊ／ｍｓ） ＴＥＬ［
Ｊ／（
ｍｓ·１０３）］ ＡＥＬ（
Ｊ／ｍｓ） ＴＥＬ［
Ｊ／（
ｍｓ·１０３）］ ＡＥＬ（
Ｊ／ｍｓ）

Ⅰ组 ４．
２３±６．
３２　 ６．
７６±４．
６３　 １４．
６４±１２．
４９　 １９．
３８±１３．
６２　 ２８．
３６±１８．
１５　 ３２．
９７±２７．
１７
Ⅱ组 ６． ４７◇
９８±４． ６．
０８±４．
３９　 １７． ０３☆ ◇
８９±１１． ２８． ４９☆
１７±１４． １９． ４７☆ ◇
２７±１２． ４５． ３１☆ ◆
４６±２２．
Ⅲ组 ４．
１３±４．
１２ △
４．
１３±４．
４９　 ６．
２６±８．
２５ △
１３．
９２±１６．
６１　 １１．
８７±１６．
５３ △
１５． ３９▲
６１±１２．
Ｎ组 ３．
６５±３．
４５　 ５．
８７±５．
６５　 １１．
４２±７．
４３ △
１４．
８２±６．
９３ △
１８．
８７±１２．
４７ △
２２． ８９△
４３±２１．
Ｐ３

组别 心尖段 中间段 基底段

ＴＥＬ［
Ｊ／（
ｍｓ·１０３）］ ＡＥＬ（
Ｊ／ｍｓ） ＴＥＬ［
Ｊ／（
ｍｓ·１０３）］ ＡＥＬ（
Ｊ／ｍｓ） ＴＥＬ［
Ｊ／（
ｍｓ·１０３）］ ＡＥＬ（
Ｊ／ｍｓ）

Ⅰ组 ３．
３８±４．
１２　 ４．
３６±２．
１４　 １０．
０９±６．
３９△
１８．
９３±１３．
１３　 ２９．
８１±１１．
６９ △
２９． ６４△
１５±２０．
Ⅱ组 ４．
５５±７．
１６　 ５．
７６±３．
１７☆
１５．
９３±１１．
２８ ★□◆
２５．
７２±１２．
８２ ☆◆
１８．
２７±１５．
６１ ☆□◇
３３． ６６☆ □ ◆
２８±１５．
Ⅲ组 ２．
０７±２．
４７　 ３．
１６±２．
３４　 ５．
２９±１６．
４９ ▲
６．
１１±１０．
８１ ▲
１０．
８１±９．
３８ △
１１． ２４▲
２６±１０．
Ｎ组 ３．
０２±１．
９４　 ４．
４３±３．
８９△
７．
３８±３．
５８ ▲
９．
２８±４．
３６ △
１７．
５２±１３．
６２ △
２１． ３９△
２８±１６．
　 注：☆ ：与对照组比较， Ｐ＜０．０５；★ ：与对照组比较， ０１；□ ：与Ⅰ组 比 较，
Ｐ＜０． ０５；△ ：与Ⅱ组 比 较，
Ｐ＜０． ０５；▲ ：与Ⅱ组 比 较，
Ｐ＜０． ０１；◇ ：与Ⅲ组 比
Ｐ＜０．
较，Ｐ＜０． ０５；◆ ：与Ⅲ组比较，Ｐ＜０．０１

表 ４　 左心室 ＥＬ 与 Ｅ／ｅ
′相关性分析
Ｐ０ Ｐ１ Ｐ２ Ｐ３
参数
ｒ值 Ｐ值 ｒ值 Ｐ值 ｒ值 Ｐ值 ｒ值 Ｐ值
ＴＥＬ－Ｂ　 ０．
３８７　 ０．
０４１　 ０．
７７５　 ０．
００１　 ０．
６３８　 ０．
０４２　 ０．
５４３　 ０．
０４１
ＡＥＬ－Ｂ　 ０．
５４３　 ０．
０３８　 ０．
６２６　 ０．
０４８　 ０．
７８２　 ０．
０１３　 ０．
３８７　 ０．
０５８
ＴＥＬ－Ｍ　 ０．
４７３　 ０．
１９８　 ０．
５７３　 ０．
０２４　 ０．
３１８　 ０．
７５２　 ０．
２９７　 ０．
０３４
ＡＥＬ－Ｍ　 ０．
５２１　 ０．
４３２　 ０．
４９８　 ０．
０３７　 ０．
４８１　 ０．
４８９　 ０．
６９８　 ０．
０５１
ＴＥＬ－Ａ　 ０．
４２１　 ０．
６０５　 ０．
３８１　 ０．
０２１　 ０．
５３９　 ０．
４１９　 ０．
６１９　 ０．
０２８
ＡＥＬ－Ａ　 ０．
３７５　 ０．
５２１　 ０．
５３８　 ０．
１１９　 ０．
４３２　 ０．
１６１　 ０．
５２８　 ０．
６８７

盈压增高［６］，出现不同程度涡流变化；由于血液存在黏 本研究比较各组舒张期同时相同节段，发现Ⅱ组左心
滞性，血液间、血液与室壁间及湍流边缘产生摩擦，转化 室 ＴＥＬ 与对照组同时相同节段比较差异无统计学意义，
为热能造成 ＥＬ 。正常涡流可减少 ＥＬ 发生，而异常涡
［
７］
提示舒张功能不全Ⅰ级时，
左心室通过自身整体调节代偿，
流形成则使 ＥＬ 增加。以 ＶＦＭ 测量左心室涡流 ＥＬ，
可反 仍能协调左心室收缩与舒张功能；Ⅱ组 ＥＬ 在 Ｐ１ 及 Ｐ２ 左
映左心室舒张功能 ［
８－１０］
。本研究由此定量评价不同程度 心室 ＴＥＬ 与 ＡＥＬ 高于对照组，这是由于心肌缺血、梗死
左心室舒张功能障碍患者舒张期左心室腔内流场状态， 或伴有其他器质性病变可致心肌细胞舒张期时钙浓度升
观察 ＥＬ 与 Ｅ／ｅ
′的相关性。 高或钙浓度下降速度延迟，影响能量代谢，
而心肌松弛性
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Ｊ　Ｍｅｄ
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Ｔｅ ｌ，
ｃｈｎｏ ２０２０，
Ｖｏｌ
　３６，
Ｎｏ　
２

表 ５　 左心室各时相各节段 ＥＬ 诊断左心室舒张功能不全的 ＲＯＣ 曲线结果

Ｐ０ Ｐ１
参数
截断值 敏感度 特异度 约登指数 ＡＵＣ 截断值 敏感度 特异度 约登指数 ＡＵＣ
ＴＥＬ－Ｂ　 ２．
０５　 ０．
９９　 ０．
２７　 ０．
２６　 ０．
５８　 ２４．
６８　 ０．
８６　 ０．
４６　 ０．
３２　 ０．
５３
ＴＥＬ－Ｍ　 ２．
１１　 ０．
４１　 ０．
８７　 ０．
２８　 ０．
６６　 ２１．
４９　 ０．
３３　 ０．
９３　 ０．
２６　 ０．
５１
ＴＥＬ－Ａ　 １．
０３　 ０．
７３　 ０．
９９　 ０．
７２　 ０．
９２　 ５．
５８　 ０．
５３　 ０．
９３　 ０．
４６　 ０．
６７
ＡＥＬ－Ｂ　 ５．
９９　 ０．
８６　 ０．
３３　 ０．
１９　 ０．
４９　 ４４．
４１　 ０．
５３　 ０．
８１　 ０．
３４　 ０．
６１
ＡＥＬ－Ｍ　 ３．
０４　 ０．
８１　 ０．
６７　 ０．
４８　 ０．
７７　 ３１．
１３　 ０．
４６　 ０．
９３　 ０．
３９　 ０．
６９
ＡＥＬ－Ａ　 １．
５１　 ０．
６１　 ０．
９８　 ０．
６１　 ０．
８４　 ９．
４４　 ０．
４６　 ０．
８６　 ０．
３２　 ０．
６２
Ｐ２ Ｐ３
参数
截断值 敏感度 特异度 约登指数 ＡＵＣ 截断值 敏感度 特异度 约登指数 ＡＵＣ
ＴＥＬ－Ｂ　 ３１．
５２　 ０．
４６　 ０．
９８　 ０．
４４　 ０．
７８　 ３１．
４２　 ０．
６６　 ０．
９５　 ０．
６１　 ０．
８５
ＴＥＬ－Ｍ　 １１．
６２　 ０．
８６　 ０．
６１　 ０．
４７　 ０．
７１　 ９．
６１　 ０．
７３　 ０．
８６　 ０．
５９　 ０．
７９
ＴＥＬ－Ａ　 ５．
２８　 ０．
４１　 ０．
９７　 ０．
３８　 ０．
５２　 ２．
１５　 ０．
９３　 ０．
３３　 ０．
２６　 ０．
５６
ＡＥＬ－Ｂ　 ２９．
８５　 ０．
６６　 ０．
８６　 ０．
５２　 ０．
８３　 ２７．
０８　 ０．
８１　 ０．
７３　 ０．
５４　 ０．
７５
ＡＥＬ－Ｍ　 １３．
２３　 ０．
８６　 ０．
６６　 ０．
５２　 ０．
７８　 １５．
４１　 ０．
６６　 ０．
９３　 ０．
５９　 ０．
７９
ＡＥＬ－Ａ　 ４．
１２５　 ０．
８６　 ０．
５３　 ０．
３９　 ０．
６５　 ７．
１３　 ０．
２１　 ０．
９５　 ０．
１６　 ０．
５３

增加，左 心 室 舒 张 功 能 障 碍 导 致
左心室充 盈 压 增 高，可 致 心 肌 舒
张不协调、不同步，影响左心室血
流流场，使 血 流 速 度 向 量 变 化 增
加，进而使血液间、血液与室壁间
摩擦热 增 加、
ＥＬ 增 高。 另 外，左
心室重构或形态明显失常可致左
心室腔内 血 流 方 向 不 一，而 不 恰
当的流体角度增加血流黏滞性摩
擦，使 ＥＬ 增 加 ［１１］。 但 本 研 究 中
Ⅲ 组 虽 然 左 心 室 扩 大，却 无 ＥＬ
明显增高，主 要 原 因 在 于 左 心 室
处于限制 性 充 盈 模 式，心 肌 纤 维
运动速率、形变速率降低，导致心
肌传递给心腔内流体的动能有所
减少、心 腔 内 血 流 速 度 有 所 下
降 ［１２］；心肌能量 代 谢 明 显 受 到 影
响时，心 肌 自 身 用 于 舒 张 所 产 生
的能 量 明 显 减 少，心 腔 内 血 流
减慢。
Ⅲ 组左心室舒张功能严重受
损，呈限制性充盈模式，肺静脉回
图 ４　 左心室各时相各节段 ＥＬ 诊断左心室舒张功能不全的 ＲＯＣ 曲线
流受阻、肺 循 环 压 力 升 高 而 引 起
肺高压，最 终 导 致 右 心 衰 竭。 左
取决于能量，从而导致松弛性降低；左心室顺应性取决 心疾病是 肺 高 压 最 常 见 病 因，Ⅲ
于心室容积和心室硬 度，心 肌 松 弛 度 与 顺 应 性 决 定 心 组左心室收缩功能及 舒 张 功 能 均 已 明 显 受 损，导 致 左
室舒张功能，左心室 松 弛 受 损 使 其 容 积 及 心 肌 僵 硬 度 心房压力升高，压力被动性地向后传导，致肺动脉压力
中国医学影像技术 ２０２０ 年第 ３６ 卷第 ２ 期 　Ｃｈ
ｉｎ　
Ｊ　Ｍｅｄ
　Ｉｍａｇ
ｉｎｇ　
Ｔｅ ｌ，
ｃｈｎｏ ２０２０，
Ｖｏｌ
　３６，
Ｎｏ　
２ · ２４１ ·

升高，肺 毛 细 血 管 楔 压 ＞１５ ｍｍＨｇ。２０１６ＡＳＥ 和 ［

３］ Ｔ　
　ＯＷＡＮ　 Ｅ，ＨＯＤＧＥ　
Ｄ　Ｏ，ＨＥＲＧＥＳ　
Ｒ　Ｍ，ｅ
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ｌ．Ｔｒ
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ＥＡＣＶＩ联合指南中明确指出， ′与左心室充盈压和
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Ｊ］．Ｎ　
Ｅｎｇ
ｌ　 Ｍｅｄ，２００６，
Ｊ　 ７（ ：
２０）２５１－２５９．
肺毛细血管楔压均具 较 好 相 关 性，甚 至 在 射 血 分 数 正
［
４］　ＰＥＤＲＩＺＺＥＴＴＩ　Ｇ， ＤＯＭＥＮＩＣＨＩＮＩ　Ｆ． Ｎａ
ｔｕｒ
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常时也有良好相关性，因 此 推 荐 Ｅ／ｅ
′作 为 评 价 心 脏 舒 ｓｗｉ
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Ｊ］．Ｐｈｙｓ　Ｒｅｖ　Ｌｅ
ｔｔ，
　
张功能异 常 的 指 标 ［６］。 本 研 究 Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 组 Ｐ１ 各 段、 ２００５，
９５（ ：
１０）１０８１０１．

Ｐ０、Ｐ２ 及 Ｐ３ 期 基 底 段 ＴＥＬ 与 Ｅ／ｅ

′呈 正 相 关，Ｐ１ 与 ［
５］　 冯玉红 ．血流向量成像技术临床研 究 进 展 ［
Ｊ］．中 华 超 声 影 像 学 杂
志，
２０１５，
２４（ ：
１０）９１６－９１９．
Ｐ３ 期中 间 段 与 基 底 段 ＡＥＬ 与 Ｅ／ｅ′呈 正 相 关，
Ｐ０、Ｐ２
［
６］　ＮＡＧＵＥＨ　Ｓ　Ｆ，ＳＭＩ
ＳＥＴＨ　Ｏ　Ａ， ＡＰＰＬＥＴＯＮ　Ｃ　Ｐ，ｅ
ｔ　ａ
ｌ．
期基底段 ＡＥＬ 与 Ｅ／ｅ
′呈正相关，且 重 复 性 均 较 好，表
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明 ＥＬ 可作为量 化 指 标，为 判 定 舒 张 功 能 受 损 程 度 提 ｆ
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供客 观 依 据 ［２］。ＲＯＣ 曲 线 分 析 结 果 显 示 Ｐ２、
Ｐ３ 的 Ｓｏ
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ＡＵＣ 及约登指数较大，说明在此时相左 心 室 ＥＬ 可 很 Ｃａ
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ｉｎｇ，

好地评价左心室舒张功能。 ２０１６，
１７（ ：
１２）１３２１－１３６０．
［
７］ Ｔ，ＩＴＡＴＡＮＩ　
　ＨＡＹＡＳＨＩ　 Ｋ，ＩＮＵＺＵＫＡ　
Ｒ，ｅ
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本研究的局限性：① 无 法 获 得 所 有 患 者 左 心 室 充
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盈压指标，不能准确获得不同程度舒张功能左心室 ＥＬ
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截断点；②ＶＦＭ 仍属二 维 血 流 显 示，难 以 实 际 显 示 三 ｒ
ａｔｅ［
Ｊ］．Ｊ　
Ｃａｒ
ｄｉｌ，２０１５，
ｏ ６５（
５）：
４０３－４１０．
维立体流场，根据所 得 数 据 还 不 能 全 面 评 价 左 心 室 血 ［
８］ ＭＵＯＺ　Ｄ， ＭＯＹＡ　ＭＵＲ　Ｊ　Ｌ，ＦＥＲＮＮＤＥＺ－
　ＲＯＤＲＧＵＥＺ　

流流场变化特征。 Ｃ，ｅ
ＧＯＬＦＮ　 ｔ　ａ
ｌ．Ｌｅ
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综上 所 述，ＶＦＭ 技 术 可 直 观 显 示 左 心 室 舒 张 期
ｖｅｎ
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ｎｇ［ ．Ｅｃｈｏ
ｃａｒ
ｄｉｏｇ
ｒａｐｈｙ，２０１５，
３２（
１）：
９６－１０５．
流体 ＥＬ 变化，定量评价舒张功能受损程度，有望成为
［
９］ Ｋ， ＭＡＥＤＡ　Ｓ， ＭＡＴＳＵＹＡＭＡ　Ｔ，ｅ
　ＡＫＩＹＡＭＡ　 ｔ　ａ
ｌ．Ｖｅ
ｃｔｏ
ｒ
临床评估左心室舒张功能状态的新方法。 ｆ
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ｅ Ｊ］
．ＢＭＣ　Ｃａ
ｒｄｉ
ｏｖａ
ｓｃ　Ｄｉ
ｓｏｄ，
ｒ ２０１７，
１７
［参考文献］ （
１）：
２１．
［
１０］ Ｙ，Ｉ
　ＮＯＧＡＭＩ　 Ｔ，ＡＴＳＵＭＩ　
ＳＨＩＺＵ　 Ａ，ｅ
ｔ　ａ
ｌ．Ａｂｎｏ
ｒｍａ
ｌ　ｅ
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［
１］ Ｋ，ＯＫＡＤＡ　
　ＩＴＡＴＡＮＩ　 Ｔ，ＵＥＪ Ｔ，ｅ
ＩＭＡ　 ｔ　ａ
ｌ．Ｉ
ｎｔｒ
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　 ｉｎｇ，２０１３，
１４（
３）：
２５３－２６０．
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ｌ．Ｔｈｅ
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ｌＰｈｙｓ，２０１３，
５２（
７）：ＨＦ１６．
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２］ Ｍ，ＫＯＲＩＹＡＭＡ　
　ＳＴＵＧＡＡＲＤ　 Ｈ，ＫＡＴＳＵＫＩ　
Ｋ，ｅ
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ｏｌ，２０１４，
１１（
９）：
５４５－５５３．
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１２］ ｒｔｅｘ
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ｓｃＩｍａｇ
　 ｉｎｇ，２０１５，
１６（
７）：
７１９－７２０．
Ｃａ
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ｏｖａ
ｓｃＩｍａｇ
　 ｉｎｇ，２０１５，
１６（
７）：
７２３－７３０．