You are on page 1of 5

Сколиоза

Сколиозата е състояние, при което гръбначният стълб на човек има страничнo


отклонение. Отклоненията се делят на двойни "S" образни - или единични "C"образни.
Срещат се при около 3% от хората.Най-често се развива между 10 и 20 години. Жените
са по-силно засегнати от мъжете в съотношение 4:1. Терминът сколиоза (σκολίωσις)
идва от древногръцки и означава „огъване“.[2] [3] [4]

Етиология. Причината за повечето случаи е неизвестна, но се смята, че включва


комбинация от генетични и екологични фактори. [3] Може да се появи и поради друго
състояние като церебрална парализа, синдром на Марфан като и неврофиброматоза. [1]
[9]

Класификация. Сколиозата обикновено се класифицира като:


1. Неструктурнa (функционалнa кривa) –  промяна на позицията на тялото която
е нефиксирана и е предизвикана от други фактори като различна дължина на
долните крайници, при мускулен спазъм и др. Отстраняването на причината
води до корекция на кривината.
2. Структурнa кривa – фиксирано гръбначно изкривяване , дължащо се на:
вродени аномалии на прешлените , церебрална парализа, неврофиброматоза,
мускулна дистрофия, др.
В 85% от случаите сколиозата е идиопатична – причините за нейната поява не са
напълно изяснени. Определянето на вида на идиопатичната сколиоза зависи от времето
на появата й и се дели на : Инфантилна форма – възниква до 3 годишна възраст;
Ювенилна форма – между 3 и 10 годишна възраст; Адолесцентна форма – след 10
годишна възраст. [1] [10]
Лечението зависи от степента на кривата, местоположението и причината за нейната
поява.

Клинична картина. Сколиозата сама по себе си е безболезнено състояние в ранните


стадии на развитието на процеса, затова ранните симптоми са от изключителна важност
за навременната диагностика и правилната преценка на избора на терапевтичната схема
на лечение на пациента. Основните клинични белези са (фиг.1):
 Асиметрия на раменен пояс (едното рамо е по-високо от другото)
 Асиметрия на таза (едната половина на таза е по-високо разположена от другата)
 Разлика в извивката на талията
 Асиметрия на гърдите (момичета) или зърна (момчета),
 Изпъкване на скапулата (при оглед отзад е налице асиметрично разположение на
лопатките)
 Наклон на тялото към едната от страните (неравномерно развитие на мускулите
само от едната страна на гръбначния стълб)
 Наличие на гърбица от едната страна на гръбнака, най-забележими, когато
пациентът направи наклон напред та
 Наличие на асиметрия в разположението на ръцете, краката и бедрата
 Едностранно изпъкналост на ребрените дъги причинена от ротацията на гръдния
кош при сколиотично отклонение в торакален отдел на гръбначният стълб. [11]
[12]

Наличието на всички или част от тези признаци на предполага необходимост от


клиничен преглед, който включва тест на Адамс (Adam’s forward bend test)
 Проследява се линията гръбначният стълб
 Промяна в тонуса и обема на паравертебралната мускулатура
 Промяна в позицията на ребрата – костен гибус . Този симптом говори за
ротация на прешлените. Ротацията се потвърждава чрез измерване със
сколиометър.

Такава находка насочва към сколиоза, затова на пациента трябва да се направи


рентгенография, за да се потвърди диагнозата. Рентгенографията е на цял гръбнак в
право положение на гръбнака AP / коронална и странични / сагитални за оценка на
кривите на сколиозата, кифозата и лордозата. Рентгеновата снимка е стандартният
метод за оценка на тежестта и прогресията на сколиозата, чрез измерване на ъгъла на
Cobb. [13]фиг.1.

Лечението на идиопатичната сколиоза зависи от големината на ъгъла на Cobb и


костната зрялост при съответния пациент. 
 Наблюдение в комбинация с специализирана рехабилитация – при пациенти с
големина на кривината до 20 градуса. Проследяване за прогресия чрез
переодични прегледи на всеки 3 - 6 месеца и рентгенови снимки. [6] [8]
 Корсетолечение в комбинация с специализирана рехабилитация  – при пациенти
с големина на кривината от 20-25 до 45-50 градусач чрез индивидуално
изработено медицинско изделие коригиращ корсет в комбинация със
специализирана рехабилитация  [5] [7] [8] [14] фиг.2.
 Оперативно лечение – показанията за оперативно лечение са тежки над 50
градуса сколиотични кривини, бързо прогресиращи, при пациенти с незавършен
растеж, както и „неприемливи“ за пациента деформации. [15] [16]

Библиография
1. "Questions and Answers about Scoliosis in Children and Adolescents". NIAMS. December
2015. Archived from the original on 25 August 2016. Retrieved 12 August 2016.
2. "adolescent idiopathic scoliosis". Genetics Home Reference. September 2013. Archived from the
original on 16 August 2016. Retrieved 12 August 2016.
3. Shakil H, Iqbal ZA, Al-Ghadir AH (2014). "Scoliosis: review of types of curves, etiological
theories and conservative treatment". Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 27 (2):
111–15. doi:10.3233/bmr-130438. PMID 24284269.
4. Illés TS, Lavaste F, Dubousset JF (April 2019). "The third dimension of scoliosis: The forgotten
axial plane". Orthopaedics & Traumatology, Surgery & Research. 105 (2): 351–
59. doi:10.1016/j.otsr.2018.10.021. PMID 30665877.
5. Agabegi SS, Kazemi N, Sturm PF, Mehlman CT (December 2015). "Natural History of Adolescent
Idiopathic Scoliosis in Skeletally Mature Patients: A Critical Review". The Journal of the
American Academy of Orthopaedic Surgeons. 23 (12): 714–23. doi:10.5435/jaaos-d-14-
00037. PMID 26510624. S2CID 6735774.
6. Berdishevsky H, Lebel VA, Bettany-Saltikov J, Rigo M, Lebel A, Hennes A, Romano M, Białek
M, M'hango A, Betts T, de Mauroy JC, Durmala J (2016). "Physiotherapy scoliosis-specific
exercises – a comprehensive review of seven major schools". Scoliosis and Spinal Disorders. 11:
20. doi:10.1186/s13013-016-0076-9. PMC 4973373. PMID 27525315.
7. Park JH, Jeon HS, Park HW (June 2018). "Effects of the Schroth exercise on idiopathic scoliosis: a
meta-analysis". European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 54(3): 440–
49. doi:10.23736/S1973-9087.17.04461-6. PMID 28976171.
8. Thompson, JY; Williamson, EM; Williams, MA; Heine, PJ; Lamb, SE; ACTIvATeS Study,
Group. (27 October 2018). "Effectiveness of scoliosis-specific exercises for adolescent idiopathic
scoliosis compared with other non-surgical interventions: a systematic review and meta-
analysis". Physiotherapy. 105 (2): 214–34. doi:10.1016/j.physio.2018.10.004. PMID 30824243.
9. Ogilvie JW, Braun J, Argyle V, Nelson L, Meade M, Ward K (March 2006). "The search for
idiopathic scoliosis genes". Spine. 31 (6): 679–
81. doi:10.1097/01.brs.0000202527.25356.90. PMID 16540873. S2CID 24280322.
10. Kouwenhoven JW, Castelein RM (December 2008). "The pathogenesis of adolescent idiopathic
scoliosis: review of the literature". Spine. 33 (26): 2898–
908. doi:10.1097/BRS.0b013e3181891751. PMID 19092622. S2CID 19749217.
11. "Scoliosis symptoms – pain, flat back, screening, self-assessment". iscoliosis.com.
12. "Scoliometer (Inclinometer)". National Scoliosis Foundation. Archived from the original on 21
November 2014.
13. Kim H, Kim HS, Moon ES, Yoon CS, Chung TS, Song HT, Suh JS, Lee YH, Kim S (November
2010). "Scoliosis imaging: what radiologists should know". Radiographics. 30 (7): 1823–
42. doi:10.1148/rg.307105061. PMID 21057122. T
14. "Idiopathic Scoliosis – Adult Nonoperative Management". Scoliosis Research Society. Archived
from the original on 1 July 2014. Retrieved 14 May 2014.
15. Scoliosis Surgery. News-medical.net. Retrieved on 16 January 2011.
16. Stenning M, Nelson I (2011). "Recent advances in the treatment of scoliosis in children". British
Editorial Society of Bone and Joint Surgery. Archived from the original on 2 January 2014.
Retrieved 1 January 2014.
А Б C

Фиг.1. А - Клинични белези, В - тест на Адамс, C – измерване ъгъл на Cobb


A B

Фиг.2. A - специализирана физиотерапия и корсетолечение B - рентгенологично проследяване

You might also like