SG Zanqtiq

Елена Желева Силвия Танева
УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКИ
ЗАНЯТИЯ
ПО ОБЩИ СЕСТРИИСКИ
З ч ш Оъ ГРИЖИ
С тар а Загора 2005

ЕЛЕНА ЖЕЛЕВА СИЛВИЯ ТАНЕВА
УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКИ
ЗАНЯТИЯ
по
ОБЩИ СЕСТРИНСКИ
ГРИЖИ
/първа книга/
Под редакцията на проф. доктор на

педагогическите науки Емилия РангелоВа
и доц. доктор Коста Костов,
доктор по медицина
.Литсра п ринт“
Стара Загора
2005
ЦЕНТРАЛНА МЕДИЦИНСКА]
БИБЛИОТЕКА
ДП. Инв.м . Ill I IIII I I

120500001605
Елена ЖЕЛЕВА, Силвия ТАНЕВА

Учебно-практически занятия по обеци сестрински грижи
/първа книга/
Под редакцията на проф. д о к т о р на педагогическите науки Емилия Рангелов»

и доц. д о к т о р Коста Костов, д о к т о р по медицина
П еч а т „Л итера п р и н т " АД - С т а р а Загора
ISBN 954-487-069-5 (кн. I)

Ц елт а па учеб н о т о пособие /п о м а га л о / е да се
откроят основните практически въпроси и направления
в системата на подготовка на медицинската сестра и
аку-шерка в условият а на учебно-практическите занятия
по “С еет рит ски гр и ж и “ и “Акуш ерски и сестрински
гриж и ”, обучаващи се в Медицински колеж.
П одборът па т ем ит е е съ образен с учеб н а т а
п р о гр а м а по “С ест р и н ски и А к у- ш ер ски г р и ж и “,
изучавана от ст удент ит е - специалност медицинска
сестра и аку-шерка на учебно-практически занятия в I-
ви и II-ри семестър.
Н а с т о я щ о т о п о м а га л о е п р е д н а з н а ч е н о да
подпомогне подготовката на студентите, обучаващи се
в М едицински колеж. От него могат да се възползват и
преподават елит е от М едицинскит е колежи, главни и
ст а р ш и м е д и ц и н с к и сест р и и а куш ер ки , и вси ч ки
медицински специалисти, които участват в здравните
гриж и, какт о за здравия, така и за болния човек, за
възст ановяване на здравето му.
А в т о р с к и я т к о л ек т и в не п р е т е н д и р а за
и зч е р п а т е л н о с т и с б ла го д а р н о ст би п риел всяка
от кровепна препоръка или критична бележка.
3
СЪДЪРЖАНИЕ
Учебно-практическото занятие, провеждано

в Медицинския колеж, като феномен..........................................7
Хигиенни сестрински грижи - Ел. Желева.................................16
1. Подреждане на открито, закрито

и кърмаческо легло - Ел. Желева.................................................... 16
2. Подреждане на легло с болен.
Хирургическо легло - Ел. Желева.................................................. 25
3. Хигиенен тоалет на тежко болен пациент.
Частична баня - Ел. Желева............................................................ 31
4. Смяна на бельо на тежко болно дете
и възрастен пациент - Ел. Желева.................................................. 45
5. Тоалет против декубитус - Ел. Желева...................................... 50
6. Тоалет на гениталиите - Ел. Желева.......................................... 57
7. Хигиенни грижи в кърмаческа възраст - Ел. Желева...............62
8. Тоалет на очи, уши, нос и устна кухина - Ел. Желева..............69
9. Антропометрични измервания на дете
и възрастен пациент - Ел. Желева.................................................. 76
Наблюдение и регистриране на соматичните

показатели - Ел. Желева
1. Запознаване с температурен лист. Измерване

и регистриране на температурата на дете и възрастен
пациент. Сестрински грижи при треска - Ел. Желева..................88
2. Измерване и регистриране на пулс на дете
и възрастен пациент - Ел. Желева................................................ 100
4
3. Измерване и регистриране на дишане на дете
н възрастен пациент - Ел. Желева.............................................. 110
4. Измерване и регистриране на артериално кръвно
налягане на дете и възрастен пациент - Ел. Желева.................. 118
5. Преглед на гърло при дете и възрастен........................................
пациент - Ел. Желева.................................................................. 126
6. Събиране на диуреза. Измерване на специфично
'относително/ тегло на урината - Ел. Желева.............................130
Хранене - С. Танева, Ел. Желева
1. Организация на лечебното хранене в болничното

заведение. Изготвяне на требвателен лист - С. Танева.............. 139
2. Хранене на кърмаче - Ел. Желева.......................................... 147
Задължения и отговорности на
медицинския специалист при прилагане
на лекарствени средства - Ел. Желева__________________153
1. Задължения и отговорности на медицински специалист

при изпизване на лекарствени средства - Ел. Желева............... 153
2. Задължения и отговорности на медицинския
специалист при получаване, подреждане, разпределение,
съхранение и отчет на лекарствените средства - Ел. Желева....164
3. Системи на организация за раздаване на лекарствени
средства за перорално /ентерално/ приложение - Ел. Желева ... 175
Инжекционна тежичка - Ел. Ж е л е в а-------------------------------185
1.Подготовка за инжектиране - аспериране на

лекарствени средства от ампула, флакон и банка - Ел. Желева .125
2.Правила и техника на въвкожна инжекция - Ел. Ж елева.........193
5
3. Правила и техника на подкожна инжекция.
Дозиране и приложение на Инсулин -Ел. Желева.......................198
4. Правила и техника на мускулна инжекция - Ел. Желева......209
5. Правила и техника на венозна инжекция.
Осигуряване на траен периферен венозен път -
поддържане и обработка - Ел. Желева........................................218
6. Разтваряне и дозиране на антибиотици.
Проби за чувствителност към антибиотиците - Ел. Желева......231
7. Правила и техника при извършване
на инфузия - Ел. Желева................................................................246
Л и т е р а т у р а .............................................................................................156
6
У Ч ЕБНО- I IРАКТИЧЕСКОТО ЗАНЯТИЕ,
ПРОВЕЖДАНО В МЕДИЦИНСКИЯ КОЛЕЖ,
КАТО ФЕНОМЕН
Учебно - практическите занятия се организират и

провеждат в съответствие с Наредбата за Единните държавни
изисквания от 1999 година. Те са една от основните учебни
форми за организация и управление на учебния процес в
Медицинския колеж и са важна част от учебния процес в
Медицинския колеж, тъй като стимулират студентите да
преосмислят практическата приложимост на лекционния
материал, да развиват знания и умения за решаване на
проблеми, да откриват зависимости и обосновават
взаимовръзки, да възприемат и прилагат концептуални знания,
които след това прилагат върху болния човек.
Всяко учебно-практическо занятие има план за
провеждане, в който водеща роля играят учебните цели.
Ориентир за преподавателя се явява методиката по конкретната
учебна дисциплина. Подходящата методика води до по-високи
резултати в обучението на студентите. Учебно-практическото
занятие, провеждано след изнесената лекция, помага на
обучаващите се бъдещи специалисти да затвърдят знанията,
придобити по време на лекционния курс. Формирането на
умения и навици по време на учебно-практическите занятия е
свързано преди всичко с повторение, тренировка и
репродуктивна дейност.
Критерии за ефективност на проведените учебно-
практически занятия могат да бъдат: нивото на самостоятелност
п активност на студентите; наличието на органическа
свързаност на учебно - практическите занятия с лекционния
курс по дадената учебна дисциплина; степента на изградени
знания, умения, навици и привички в съответствие със
специфичните учебни цели на учебно - практическото занятие;
удовлетвореността на студентите и преподавателя от
постигнатите цели на занятието и провеждането му /5, с. 141-
153/.
Практическото обучение, реализирано чрез учебно-
практически занятия, е насочено към преодоляване на
остарелите представи за изпълнителските функции на
медицинския специалист. Целта на преподавателите е да
7
формират нов тип мислене, съчетаващо компетенции по общи
и специални здравни грижи, способности и качества за
индивидуалното им прилагане към всеки конкретен пациент.
Това по същ ество означава обучаване и възпитаване на
студентите, насочено към осъзнаване на единството между
науката и изкуството на здравната грижа и формирането на
умения, способности, качества и мотивация за адекватен стил
на професионално поведение.
В учебно-практическите занятия се осигурява активна и
планомерна учебно-познавателна дейност на група учащи,
приблизително на еднаква възраст и изходно равнище на
подготовка, с общи цели - усвояване на професионални знания,
умения и навици, формиране на професионално значими
личностни качества. Те имат специфични учебни цели, задачи,
организация и методика, обусловени от присъствието на болния
в учебния процес. Те са основна форма за “трениране” на
умения, чрез използване на техники и методи, които развиват
професионално мислене и гарантират добри грижи за пациента
в реални болнични условия. Провеждат се под ръководството
и контрола на преподавателя и изпълняват следните функции:
затвърдяват и задълбочават знанията, чрез активно повторение
на преподавания материал от лекционния курс, чрез неговата
конкретизация и разширение, трансформиране и систематизи
ране на придобитите знания; създават условия за формиране
на професионални умения и навици; подпомагат формирането
на професионално мислене; съдействат за придобиване на
навици за самостоятелно решаване на научно-практически
задачи; възпитават дисциплинираност и чувство за отговорност
в учебния и проф есионалния труд на обучаващ ия се
медицински специалист; формират готовност у учащите за
непрекъснат самоконтрол и самооценка; създават условия за
формиране на професио-нално значими ценностни качества на
медицинския специалист; дават възможност за усвояване на
рационални подходи за общуване с болния човек и неговите
близки; събуждат и поддържат висок професионален и позна
вателен интерес у студентите; закрепват позитивната мотивация
за усвояването на професионално значими знания, умения и
навици /2, с. 100-102/.
О рганизацията и провеждането на всяко у ч еб н о -
практическо занятие, преминава през няколко основни етапа,
8
които са отразени в разработената от нас методика “Учебно-
практически занятия по Общи сестрински грижи”.
Предварителната подготовка на учебно- практи
ческото занятие включва: предварителна подготовка на
преподавателя и предварителна подготовка на студентите.
Предварителната подготовка на преподаватезя е свързана с:
теоретична, педагогическа и материално - техническа
подготовка. При теоретичната си подготовка препо
дават елят прави литературна справка по темата от
литературните източници, съобщени на студентите за
извънаудиторна работа на предходното учебно - практическо
занятие по темата.
При педагогическата си подготовка преподавателят
планира учебно-практическото занятие, подбира учебното
съдържание, прави подбор на учебните методи и средства за
работа. Изборът на учебните методи се обуславя от учебната
дисциплина, дидактическите цели и задачи, учебното
съдържание, формата на обучение и учебно-методическата
база. Преподавателят е свободен в избора на дидактически
методи, но обективни фактори водят до някои ограничения.
В материално - техническата подготовка на учебно -
практическото занятие се включва: подготовката на учебния
кабинет за предстоящата работа; подготовката на необходимите
пособия по темата за упражняване и самостоятелна работа на
студентите; изготвяне на сландове за тематиката на учебно -
практическото занятие; подготвяне на нагледни пособия за
учебно - практическото занятие, позволяващи обогатяването
и разширяването на сетивния опит на студентите; подготвяне
на техническите средства, използвани в хода на учебно -
практическото занятие - шрайбпроектор и слайдове.
Най-често използваните методи са: инструктаж,
демонстрация, наблюдение, беседа, саиостоятезна работа на
ст удентит е, работ а по алгоритми и реш аване на
дидактически тестове. Използват се и словесни методи, като
разказ, обяснение, беседа, дискусия, работа с учебник и книга
чрез тях за кратко време обучаващите се медицински
специалисти могат да се запознаят с голям обем научна
информация. Словото на преподавателя активизира
въображението, паметта, мисълта и чувствата на бъдещите
медицински специалисти.
9
Дългогодишното ми наблюдение върху професионалното
обучение на медицинските специалисти в Медицинския колеж
позволява да се направи извод, че клиничните и поведенчески
алгоритми са ефективна съвременна технология за овладяване
на професионални умения и навици.
Контролът и оценяването на придобитите знания, умения
и навици са задължителна част от учебно-практическите
занятия, провеждани в Медицинския колеж. Решаването на
дидактически тестове е метод за определяне на постигнатите
резултати. Изготвянето и използването им дава информация за
входното ниво знания и умения и за нивото знания и умения,
придобити по време на учебно - практическото занятие. Те
помагат за повишаване обективността на изпитването и
оценяването на постиженията, придобитите знания, умения и
навици по време на учебно - практическите занятия /3, с. 61/.
Прилагат се на четири равнища. Тестовете за проверка
на знанията на първо равнище са: тест за идентификация; тест
за различаване или въпроси с избор от формулирани отговори;
тест за класификация. Тестовете за проверка на знанията,
усвоени на второ равнище - за контрол и оценка на знанията
са два вида: тест за заместване или попълване и тест за
конструиране или определение. Тестовете за проверка па
знаният а от трет о ра вни щ е служ ат за проверяване
способността на студентите да използват наученото за решаване
на типови учебни задачи. Тестовете за проверка на знанията
от четвърто равнище имат за цел да контролират умението
на обучаваните специалисти да вземат решения в нестандартни
условия, т. е. способността им да решават ситуационни или
проблемни учебни задачи.
Специфичните учебни цели са целите на отделното
учебно-практическо занятие, формулирани от преподавателя.
Те трябва да са адекватни на междинните или катедрени и
колежанските учебно - възпитателни цели и да притежават
следните качества: релевантност, логичност, точност,
реализуемост, наблюдаемост и измеримост. Изработването на
специфичните учебни цели на учебно-практическото занятие
е свързано с прецизното определяне на техните четири
елемента: дейност, съдържание, условие и критерий.
Таксономията на целите за нуждите на подготовка на
м едицинските сп еци алисти в М едицинския колеж, се
10
съобразява със специфичните учебни особености на
медицината като теория и практика и на здравните грижи, а
също и като теоретични постановки и начини за приложение в
практика. В нашата ежедневна педагогическа практика се
прилага предложената от Гилбер опростена таксономична
класификация на целите на обучението, като сравнително
пълна, лесно приложима и най - адаптирана за нуждите на
медицинското образование.
Предварителната подготовка на студентите включва:
теоретична подготовка по обявената тема; предварителното
запознаване с учебната и допълнителна научна литература;
изпълняване на предварително поставените задачи за
предстоящото учебно - практическо занятие.
Организационната част на учебно - практическото
занятие включва провеждането на занятието в неговите
компоненти: уводна част, същинска част и заключителна част.
Уводната част включва: проверка на физическото присъствие
на студентите, въведение в темата, актуализиране на целите и
проверка на входното ниво на знанията, уменията и навиците,
анализ и корекция на пропуските и допуснатите грешки в
предварителната подготовка на студентите. Същинската част
на учебно-практическото занятие включва: инструктаж,
демонстрация и самостоятелна работа. Заключителната част
на занятието включва: проверка на знанията, уменията и
навиците на студентите, придобити по време на учебно -
практическото занятие; анализ и оценка на резултатите от
заключителния контрол на учебно-практическото занятие;
анализ на пропуските и типичните грешки, допускани по време
на учебно - практическото занятие от студентите; анализ и
оценка на постигнатите специфични учебни цели; обявяване
на темата и специфичните учебни цели за следващото
практическо занятие, с посочване на необходимите литературни
източници.
Условията за ефективност на занятията са:
правилното планиране и провеждане/1, с. 72/. В този смисъл е
важна идентификацията на групата и нейните потребности;
очертаване на силните и слабите страни на обучаващите се в
групата /1, с. 73/. Изборът на конкретни методи и средства за
осъществяване на учебно - праюпческото занятие, постигането
11
на целта и задачите зависят от умението да се прецени
конкретната учебна си туация, която се определя от:
възм ож ностите на обучаваните, на преподавателя и
материалната база /1, с. 77/.
Решаваща роля за оптималната организация и реализация
на учебно-практическите занятия в Медицинския колеж има
преподавателят.
Успехът на учебно-възпитателния процес, провеждан в
Медицинския колеж до голяма степен зависи от преподавателя,
неговата личност, д ейн остта му, стила на общ уване и
ръководство.
Преподавателят е основен субект в педагогическото
взаимодействие, основен фактор за формирането на бъдещия
медицински специалист в условията на учебно-практическите
занятия. Основната му функция е управлението на учебно-
възпитателния процес и стим улиране ак ти вн о стта па
студентите. Той подготвя учащ ите се, чрез учебно-
практическите занятия, за прилагане на практика върху човека
- здрав или болен - на придобитите знания, умения и навици.
П реподавателят, като водещ субект в у ч е б н о -
практическото занятие, е посредник между лекционния курс и
учебно-практическото занятие. Той определя целите и задачите
на всяко учебно-практическо занятие. Възприема н ай -
подходящата роля по време на учебно-практическото занятие,
т. е. на лидер, подкрепящ, улесняващ, задаващ въпроси,
инструктор и модел за подраж ание, в зави си м о ст от
поставените цели и задачи /1, с. 109/.
В подготовката на медицинския специалист е особена
ролята на учебно- практическите занятия. Те създават условия
за формирането на професионални знания, умения и навици;
подпомагат формирането на професионалното клинично
м ислене; съдействат за придобиването на навици за
самостоятелно решаване на научно-практически задачи;
възпитават дисциплини-раност и чувство за отговорност в
учебния и професио-налния труд; формират готовност за
непрекъснат сам о-контрол и сам ооц енка; събуж дат и
поддържат висок професионален и познавателен интерес и
закрепват мотивацията на бъдещия медицински специалист.
Водеща роля в дейността на преподавателя, работещ в
Медицинския колеж, има осъзнаването на целите, задачите и
12
на формиращата роля на учебно-практическите занятия при
подготовката на бъдещия медицински специалист.
Преподавателят се основава на общи принципи и
предлага определена система от знания, умения, качества,
действия и подходи, валидни само за обучението в
Медицинския колеж /1, с. 110/. Той реализира основните си
функции - формираща, възпитателна, образователна и
помощните си функции: оценъчна, мотивираща, стимулираща,
комуникативна, информационна, коригираща, регулираща и
контролираща.
Професията му свързана с най-сложния обект - студента,
е неговото формиране и развитие като медицински специалист.
Характерна черта за обекта на учебно-възпитателния процес е
динамизмът в неговото развитие през времето на обучение в
Медицинския колеж, по време на учебно-практическите
занятия, учебна практика и преддипломния стаж.
Преподавателят следва винаги да отговаря на предизви
кателствата на времето, в което се реализира. Те засягат
цялостния му облик, характер, структура, статус, позиция,
професионално поведение и дейност. Той упражнява своята
дейност в условията на реформа в здравеопазването и при
постоянната необходимост да проявява хуманност към
пациента. На преподавателя му е известен характера на
професията на медицинския специалист, който се определя от
нейното съдържание и специфика, т. е. от нейната цел, обект,
предмет, средства и условия на труд.
Творчеството на преподавателя, обучаващ специалистите
в М едицинския колеж, се реализира чрез високата му
квалификация, компетентност, професионални умения и
способности. Той влияе върху формирането на трудово -
професионалния и личностния облик на бъдещия медицински
специалист, върху неговата психика, начин на мислене и
поведение. Обогатява и усъвършенства знанията му, формира
способности, умения и навици, качества и интереси.
Преподавателят използва професионално - личностните си
възможности, квалификация, опит и постижения, за да разкрива
нови закономерности, да разширява творческата си дейност и
ги предава на обучаващите се медицински специалисти. Чрез
учебно - практическите занятия той въздейства формиращо
върху бъдещия медицински специалист с цел неговото
13
цялостно изграждане като добър професионалист и личност с
определена интелектуална, нравственна, естетическа и здравна
култура.
П реподавателят е пред очите на всички студенти,
пациентите, техните близки и медицинския персонал в
здравното заведение. Н еговата д ей н о ст е публична и
обществено оценявана. Трудът му е изпъстрен с безброй
непредвидим и обстоятелства, ситуации и задачи от
присъствието на пациента, които го принуждават да бъде
бдителен, незабавно да реагира и действа, тъй като работи с
“ най-деликатната материя” - човека и неговата личност.
Изключително значима е ролята на собствената му личност за
формирането и изграждането на качествени професионалисти.
Няма по-силно възпитателно въздействие върху бъдещите
медицински специалисти отличния пример на преподавателя,
покритието между думите и делата му, знанията и поведението
му.
Професионално-личностните качества на преподавателя
са неделимо свързани с неговата хум анна проф есия.
Ежедневните стресовите състояния при спешност, предизви
каните афектни състояния, фрустрацията, силното влияние на
настроението, депресивните състояния и тревожността са
негативните проявления на преподавателя, които трябва да са
краткотрайни /4, с. 10-36/.
Значими нравствени качества, които следва да притежава
преподавателят в М едицинския колеж са - хуманизъм,
справедливост, честност, принципност, скромност, искреност,
внимателност, тактичност, трудолюбие, дисциплинираност,
чувството за дълг и отговорност, взискателност към другите и
себе си, чувство за собствено достойнство, безкористност и
общителност.
Противопоказани качества за преподавателя в Меди
цинския колеж са: егоизъм, индивидуализъм, непочтенност,
безпринципност, високомерие, надменност, равнодушие,
злопаметност, отмъстителност, нехайство, немарливост,
мързел, безотговорност, користолюбие и лицемерие, интелек
туална пасивност и апатия, небрежност и разсеяност, безкри
тичност и алогичност на мисълта, трудна ориентация в новата
професионална ситуация, дефекти на речта, монотонност,
неизразителност на речта, неубедителност, колебливост, вялост,
14
слаба памет и фантазия. В медицинската практика няма място
за стандартност, шаблонност, скованост, закостенялост и
еднопосочност на мисленето, ограниченост на въображението,
фантазиите образи и асоциациите.
Особено значими за преподавателя са и силата на волята
и характера, проявите на активност и самостоятелност,
целеустрем еност и инициативност, сам ообладание и
сдържаност, търпеливост и решителност, упоритост и настой
чивост.
Не на последно място са креативните качества като
нестандартност и оригиналност, разнопосочност и
многоплановост, гъвкавост и комбинативност на мисленето,
богатство и яркост на въображението, фантазии образи и
асоциации.
За успешната организация и ръководство на учебно -
възпитателния процес в Медицинския колеж е от голямо
значение педагогическото майсторство и такт на преподавателя.
Той управлява и насърчава дейността на бъдещите медицински
специалисти, възпитава у тях чувство за отговорност при
обгрижването на пациента, общуването с него и близките му,
полагане на нужното внимание и грижа за всеки пациент
съобразно неговото здравословно състояние, индивидуални
особености и характер. Той е и входящият субект в цялостната
организация и реализация на учебно-практическите занятия,
провеждани в Медицинския колеж.
Използвана литература:
1. Гюрова В., и др., “Провокацията учебен процес“, София
1997, с.72-77, с. 109-110.
2. Митова М., Воденичаров Ц., “Педагогически проблеми на
Медицинското образование“, София 1998, с. 100-102.
3. Митова М., “ Методика на обучението по практика в
Медицинските колежи“, София 1998, с. 61.
4. Михайлов М., “ Професията учител”, София 1996, с. 10-36.
5. Пионова Р., “Педагогика вьнией школьГ\ Минск 2001, с. 141 -
153.
15
ХИГИЕННИ СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ
Тема: ПОДРЕЖДАНЕ НА ОТКРИТО, ЗАКРИТО

И КЪРМАЧЕСКО ЛЕГЛО
Предварителна подготовка на студентите:
На предходното учебно - практическо занятие е обявена
темата. Съобщени са специфичните учебни цели. Препода
вателят е поставил задача студентите да актуализират теоретич
ните си знания по темата от:
• Бакалов Й., “Грижи за болното дете и сестринска
техника”, София 1991 г.;
• Белоев Й., “Грижи за болния и сестринска техника”,
София 2000г.;
• Митова М., “Методика на обучението по практика в
Медицинските колежи”, София 1998г;
• Нишева В., Димитрова Е., “Методика на обуче-нието
по практика в Медицинския колеж”, Плевен 2003 г.;
• лекционния курс по “Сестрински грижи”;
• литературата посочена в края на учебното пома-гало.
ВЪВЕДЕНИЕ
Всяко едно заболяване влошава общото състояние на
пациента и той прекарва почти 24 часа от денонощието в
леглото. Лежането за по-дълго време в леглото е досадно и за
здравия човек, а комбинирано и с болестния процес то се
превръщ а в голямо изпитание. Чувството за физическо
неудобство се съчетава и с психическия дискомфорт на
пациента. Неудобното и лошо поддържано в хигиенно
отношение легло допринася за възникваването на усложнения
у пациента относно неговия сън, кожа, и подкожна тъкан, общо
състояние и комфорт, които забавят оздравителния му процес.
Болничното легло, трябва така да е устроено, подредено
и поддържано,че да осигурява на пациента отмора, спокойствие
и предпазване от усложнения.
БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

1. Какво цели м еди ц и н ск и ят сп ец и ал и ст с
правилното подреждане на болничното легло?
Пр имсрен отговор: С правилното подреждане на
болничното легло медицинския специалист цели да създаде на
пациента:
16
• физическо удобство;
• психически комфорт;
• предпазване пациента от услож ния, получени в
резултат на неудобното и лошо подд? жане в хигиенно
отношение болнично легло;
• да подпомага оздравителния пр' ес.
2. На какви условия, трябва да говаря болничнот
легло, за да се обслужва пациент' без затруднения ог
медицинските специалисти в стани japa?
Примерен отговор: Болни' зто легло, трябва да
отговаря на следните условия:
• да е метално и боядисано в ло;
• да е изработено така, че да ; се наранява пациента;
• да се дезинфекцира прави о;
• в болничната стая леглата се подреждат така, че само
горната рамка да е в близост до с на и да се вижда от вратата;
• за предпочитане в медш юката практика е използва
нето на:
функционално легло с размери за възрастни:
- дължина - 2 метра;
- широчина - 0,8 - 0,9 метра;
- височина - 0,6 - 0,8 метра, на които и трите части да са
подвижни.
детското легло с размери:
- дължина - 1 метър;
- широчина - 0,60 метра;
- височина - 0,60 - 0,70 метра.
3. Кои са необходимите пособия, които трябва да
подготви медицинския специалист за подреждането на
болничното легло?
Пр пмерен отговор: За подреждането на болничното
легло медицинския специалист подготвя:
• постоянни постелни пособия, а именно:
- дюшек с размерите на леглото, което ще се подрежда -
до 10 кг.;
- възглавници - 2 броя, не по-тежки от 2 kg;
- одеала -2 броя, според сезона, изработени от вълна или
памук. {ц е н т р а л н а м е д и ц и н с к а ]
• постелно i ельо, а ‘ВД&ШВОТЕКА
- долен чари аф;
ДП Иив. Л .
120500001605
- плик за одеало;
- калъфки - 2 броя;
- напречен чаршаф;
- напречна мушама.
• прахосмукачка;
• бъбрековидни легенчета - 2 броя;
• четка за почистване;
• съд с дезинфекционен разтвор;
• табличка;
• хигиенна количка.
4. Какви правила, трябва да спазва медицин-ския
специалист при подреждането на болнично легло?
Примерен отговор: При подреждане на болнич-ното
легло медицинския специалист, трябва да спазва следните
правила:
• да измива и дезинфекцира ръцете си преди и след
подреждането на всяко болнично легло;
• да подреж да болничното легло с допълнителна
(изолационна) престилка;
• да не допира постелното бельо до тялото си;
• да подрежда болничното легло бързо и с мини-мални
движения;
• да избягва образуването на гънки по долния чаршаф, с
цел предпазване на пациента от усложнения;
• да не сяда върху болничното легло, с цел предпазване
от Вътре болнични инфекции.
АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА НА

ПОДРЕЖДАНЕ НА СВОБОДНО /ЗАКРИТО/
БОЛНИЧНО ЛЕГЛО
I. Алгоритъм за подготовка на необходимите пособи
и медицинския специалист
Преподавател: Кои са необходимите пособия, които
трябва да подготви медицинския специалист за подреждането
на свободно болнично легло?
Студент: За подреждането на свобно болнично легло
медицинския специалист подготвя:
• постоянни постелни пособия:
- дюшек;
18 *у. Л Ш!
- одеала -2броя вълнени или памучни, според сезона.
• постелно бельо, поставено в табличка:
- долен чаршаф, с размери 2,25м - 1,60м;
- плик за одеалото, с размери 2,25м - 1,60м;
- калъфки за възглавниците - 2 броя;
- напречен чаршаф, с размери 1м - 1,60м;
- напречна мушама, размери 0,8м - 1,60м.
• табличка с:
- четка за почистване на дюшека;
- съд с дезинфекционен разтвор.
• бьбрековидии легенчета - 2 броя;
• хигиенна количка;
• прахосмукачка.
II. Алгоритъм за подготовка и техника на подреждан
на закрито /свободно/ болнично легло
Преподавателят в алгоритмичен ред демонстрира пред
студентите техниката на подреждане на закрито болнично
легло след изписване на симулиран пациен:
1. Изнася дюшека, одеалата и възглавниците навън за
2-3 часа да се проветрят.
2. Проветрява и затопля болничната стая, ако е необхо
димо.
3. Измива с пирилен препарат, след което дезинфекцира
по метода на двете кофи нощното шкафче и болничното легло.
4. Измива и дезинфекцира ръцете си.
5. Подрежда на хигиенната количка необходимите
пособия за подреждането на закрито болнично легло.
6. Почиства и дезинфекцира дюшека.
7. Облича възглавниците и одеалото върху долния
чаршаф, постелен небрежно при отворен прозорец.
8. Поставя до долната рамка на леглото стол.
9. Облича възглавниците в калъфките.
10. Поставя върху седалката на стола облечените с
калъфки възглавници.
11. Облича одеалото в плика и го сгъва по ширина, а след
това и по дължина с връзките навътре и го поставя върху
облегалката на стола.
12. Сгъва напречния чаршаф по ширина с лицето навътре
и го поставя върху облеченото одеало на облегалката на стола.
13. Сгъва напречната мушама по ширина с лицето
навътре и я поставя върху напречния чаршаф на стола.
14. Сгъва долния чаршаф по ширина и след това по
дължина с лицето навътре и го поставя най-отгоре върху
облегалката на стола.
15. Преподавателят започва да подрежда болничното
легло от лявата му страна, като поставя долния чаршаф до
долния край на леглото с ръбовете до рамката и гънка
съвпадаща със средната линия на леглото.
16. Разгъва долният чаршаф по ширина и след това по
дължина.
17. Подпъхва долният чаршаф встрани под дюшека и към
горния край на леглото.
18. Прави ъгъл на долния чаршаф до горната рамка на
леглото.
19. Поставя напречната мушама сгъната по ширина на
20-30см.0т горния край на леглото по средната му линия.
20. Разгъва по ширина напречната мушама.
21. Подпъхва напречната мушама под дюшека от едната
страна на леглото.
22. П оставя върху напречната муш ама напречния
чаршаф, подобно на напречната мушама и го подпъхва под
дюшека от едната страна на леглото.
23. Преподавателят минава от другата страта на леглото
и го подрежда от нея страна по описания начин.
24. Поставя сгънатият плик с одеалото до горния край
на леглото по средната линия.
25. Разгъва го по ширина, а след това и по дължина.
26. Прави в горния край на плика с одеалото маншет 20-
25см.
27. Подпъхва плика с одеалото от двете страни на леглото
под дюшека.
28. Прави ъгъл на плика с одеалото до долната рамка на
леглото.
29. Поставя възглавниците стъпаловидно до горната
рамка на болничното легло, така че отворите на калъфките да
не се виждат от вратата.
III. Алгоритъм за подготовка и техника па подреждан
на открито /заето/ болнично легло
Преподавател: Как се подрежда открито /заето/ болнич
но легло?
Студент: Откритото болнично легло се подрежда
20
за конкретен пациент в стационара. М едицинският
специалист подготвя необходимите пособия и го подрежда по
алгоритъма на закритото болнично легло, с тази разлика, че:
• Поставя възглавниците перпендикулярно една на
друга;
• открива ъгъл на маншета на плика с одеалото от
сраната, от която пациента ляга и става от леглото;
• поставя на горната рамка на леглото в близост до
нощното шкафче индивидуалната му кърпа за лице;
• поставя под леглото в долната трета от страната на
отворения ъгъл личните му чехли.
Медицинският специалист подрежда заетото болнично
легло, когато пациента си извършва сутрешния тоалет или при
неговото присъствие в леглото.
Всички необходими пособия използвани от медицинския
специалист след подреждането на болничното легло се измиват,
дезинфекцират и прибират от него на определените им места.

ПОДРЕЖДАНЕ НА КЪРМАЧЕСКО ЛЕГЛО
I. Алгоритъм за подготовка на необходимите пособия
и медицинския специалист
медицинския специалист трябва да подготви за подреждането
на кърмаческо легло?
Студент: Свободно или заето кърмаческо легло,
взависимост от това, дали в него е настанен пациент или не.
Необходимите пособия за подреждането на кърмаческо легло
са:
• постоянни ностелни пособия:
- дюшек;
- найлонов плик за дюшека или мушама;
- одеала - 2броя, според сезона;
- възглавничка /може и без възглавничка/.
• постелно бельо:
- долен чаршаф;
- плик за одеалото;
- калъфка - 1брой;
- напречен чаршаф;
- напречна мушама.
21
- четка за почистване на дюшека;
- съд с дезинфекционен разтвор.
• бъбрековидни легенчета -2 броя;
• хигиенна количка.
П реподавател: Какво вклю чва подготовката на
медицинския специалист при изпълнение техниката на
подреждане на кърмаческо легло?
Студент: Подготовката на медицинския специалист при
изпълнение техниката на подреждане на кърмаческо легло
включва:
• измиване и дезинфекциране на ръцете;
• приготвяне на необходимите пособия;
• откарване на необходимите пособия с хигиенната
количка до кърмаческото легло.
II. А лгоритъм за техника на п одр еж дан е н
кърмаческо легло - свободно и заето
П реподавателят дем онстрира в алгоритм ичен ред
техниката на подреждане на кърмаческо легло, а именно:
1. Почиства е перилен препарат найлоновия плик на
дюшека или мушамата с перилен препарат и вода, а после го
дезинфекцира по метода на двете кофи с дезинфекционен
препарат.
2. Подрежда облеченото в плик одеало и постелното
бельо върху облегалката на стола по познатия вече начин.
3. Поставя върху седалката на стола облечената в калъфка
възглавничка.
4. Поставя върху дюшека долния чаршаф.
5. Подпъхва долния чаршаф от 4-те страни под дюшека.
6. Прави ъгли до долната и горна рамка на кърмаческото
легло от лявата му страна.
7. Поставя напречната мушама и я подпъхва под дюшека
от лявата страна на леглото.
8. Поставя върху напречната мушама напречния чаршаф
и го завързва за лявата странична рамка на леглото.
9. Преминава от другата страна на кърмаческото легло.
10. Опакова дюшека по същия начин.
11. Облеченото с плика одеало навива на руло и го поставя
по дължина на леглото.
22
12. Предпазната решетка от едната страна я оставя
свалена.
Когато преподавателят подрежда заето кърмаческо легло,
т.е. има настанен пациент в него, разликата в алгоритъма е:
1.1юдгъва пликът с одеалото над дюшека от трите страни
по 10-15 см. или го подгъва над дюшека от двете страни, а от
към краката подпъхва под него.
2. Поставя задължително предпазните решетки на
кърмаческото легло!
ДИДАКТИЧЕСКИ ТЕСТ
1. Посочете двата вида болнични легла, според начина
им на подреждане
Еталон
1/........................ 1/ Свободно /закрито/ болнично легло.
2/....................... 2/ Заето /открито/ болнично легло.
2. Избройте 6-ге познати Ви правила, коиго меди
цинския специалист трябва да спазва при подреждането
па болничното легло
Еталон
1/........................ 1/ Измива и дезинфекцира ръцете си
........................... преди и след подреждането на всяко
........................... болнично легло.
2 / ...................... 2/ Подрежда болничното легло с
........................... допълнителна /изолационна
........................... престилка/
3/....................... 3/ Да не допира постелното бельо
........................... до тялото си.
4/........................ 4/ Да подрежда леглото с минимални
........................... движения.
5/........................ 5/ При подреждането на болничното
........................... легло да избягва образуването
........................... на гънки по долния чаршаф, с цел
........................... предпазване пациента от усложнения.
/ 6/........................ 6/ Не трябва да сядат върху болнич-
........................... ните легла, с цел предпазване от ВБИ.
3. Избройте пособията, необходими за подреж-дането
на болнично легло за възрастен пациент
Еталон
1/............................ 1/ Постоянни постелни пособия:
23
а/..................... а/ дюшек
б/..................... б/ възглавници - 2броя
в/..................... в/ одеала - 2броя, според сезона
2/.............................. 2/ Постелно бельо:
а/..................... а/ долен чаршаф
б/..................... б/ плик за одеалото
в/..................... в/ калъфки за възглавниците -
........................ 2броя
г/..................... г/ напречен чаршаф
д/.................... д/ напречна мушама
3/........................... 3/ Табличка с четка и съд
............................... с дезинфекционен разтвор
4/.......................... 4/ Бъбрековидни легенчета - 2бр.
5/.......................... 5/ Хигиенна количка
6/.......................... 6/ Прахосмукачка
4. П осочете р а з л и к и т е м еж ду свободно и заето
болнично легло за възрастен пациент
Еталон
1/.................... 1/ При свободно болнично легло на плика
....................... с одеалото се прави само 20-25см.маншет,
....................... а при заетото се открива ъгъл на
....................... маншета на плика с одеалото от сраната
....................... на лягане и ставане на пациента.
2/.................... 2/ При свободното болнично легло
........................ възглавниците се поставят стъпаловидно
........................ до горната рамка на леглото, а при заетото
........................ се поставят перпендикулярно една на
........................ друга.
3/..................... 3/ При заетото болнично легло
........................ индивидуалната кърпа за лице се поставя
........................ на горната рамка на леглото в близост до
........................ нощното шкафче.
4/................... 4/ Личните чехли на пациента се поставят
........................ под леглото в долната трета от страната
........................ на отворения ъгъл на маншета на плика
........................ с одеалото.
5. Посочете разликите между свободното и заето кърмаческо
легло
Еталон
1/.. 1/ При свободното кърмаческо легло
24
........................ облеченото в плик одеало се навива
........................ на руло и си поставя по дължина на
........................ леглото, а при заетото се подгъва от
........................ 3-те страни по 10-15 с м и л и от 2-те
........................ страни се подгъва, а под краката
....................... се подпъхва под дюшека
2/................... 2/ При свободното кърмаческо легло
....................... предпазните решетки не се вдигат,
....................... а при заетото се вдигат задължително
Тема: ПОДРЕЖДАНЕ НА Д Е П О С БОЛЕН.

ХИРУРГИЧЕСКО ЛЕГЛО
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
В медицинска практика има състояния, при които тежко
болният пациент не трябва да напуща леглото си. Подреждането
на леглото ежедневно се извършва в присъствието на пациента
от двама медицински специалиста. Пациентът не напуща
леглото си през цялото денонощие, храни се в него, извършва
физиологичните си нужди, тоалети и в него му се извършват
всички манипулации и назначения. Извършването на всички
тези дейности в леглото води до замърсяването му за по-кратък
период от време и затова то се почиства и подрежда най-малко
два пъти дневно сутрин и вечер, а при необходимост и по-често
или винаги, когато се замърси.
Хирургично болният пациент в ранния следоперативен
период се нуждае от специални медицински грижи и
наблюдение. Тези пациенти след операцията повръщат,
нарушени са им терморегулацнята и кръвообращението от
загубата на кръв и течности.
Хирургичното легло се подрежда за оперирания пациент,
докато той е в операционната зала.

1. Какво се цели с ежедневното подреждане и
почистване на леглото на тежко болния пациент?
Примерен отговор: С ежедневното подреждане и
почистване на леглото на тежко болния пациент се цели:
25
• осигуряването му на спокоен сън и почивка;
• повишаване на самочувствието му;
• предпазването му от усложнения.
2. Какво се цели с подреждането иа хирурги-ческото
легло?
Примерен отговор: Хирургическото легло се подрежда
по определения начин е цел да се предпази пациента от
усложнения в ранния следоперативен период и проникване на
инфекция в оперативната рана.
3. В какво се състои разликата между откритото
болнично легло и хирургическото легло?
При мерен отговор: Хирургическото легло се подрежда
както откритото болнично с тази разлика, че пликът с одеалото
не се подпъхват под дюшека, а се подгъват върху долния
чаршаф и дюшека. Възглавниците се изправят до горната рамка
на леглото. Бъбрековидното легенче се поставя в горната част
на леглото върху мушама и компрес /лигнин/ в близост до
главата на пациента. Грейките 3-4 на брой се поставят в
хирургеческото легло на различни места под одеалото и плика.
На нощното шкафче се поставя чаша с прясна вода и съд с
марлени квадратчета.
4. Кой подрежда леглото на пациента, който е на 1-ви
и И-ри режим?
Примерен отговор: Леглото на тежко болния пациент
се подрежда от двама мидицински специалиста.
5. Кога се подрежда леглото на зависимия пациент?
Примерен отговор: Леглото на зависимия пациент се
подрежда поне два пъти дневно сутрин и вечер, а при
необходимост многократно /колкото е необходимо/.

ПОДРЕЖДАНЕ НА ЛЕГЛО С БОЛЕН
за подреждане на легло е болен.
на легло с болен?
С тудент: За подреж дането на легло с пациент
медицинския специалист подготвя на хигиенна количка:
26
• четка за почистване ма дюшека;
• две бъбрековидни лсгенчета;
• таблички за хигиенни тоалети:
- сутрешен /вечерен/ тоалет;
- тоалет против декубитус;
- специален тоалет на очи, уши, нос и устна кухина;
- тоалет на гениталиите.
• комплект чисто постел но бельо;
• лично бельо.
II. Алгоритъм па техника за подреждане на легло с
болен /зависим пациент/.
студентите подреждане на легло с болен:
1. Взема информирано съгласие от пациента.
2. Проветрява и затопля болничната стая /ако е необхо
димо/.
4. Разбухва едната възглавница и я поставя на седалката
на помощния стол.
5. Разопакова леглото от всички страни.
6. П ремества пациента заедно с възглавницата и
помощника си в едната половина на леглото.
7. Отмята одеалото и плика върху пациента без да го
открива.
8. Почиства с четка и дезинф екционен разтвор
последователно:
• напречния чаршаф;
• напречната мушама;
• долния чаршаф;
• дюшек /почиства го с прахосмукачката и дезинфек
ционен разтвор/.
9. Подрежда леглото по познатия начин (по обратен ред).
10. Извършва всички хигиенни тоалети на пациента върху
непочистената част на леглото.
11. Сменя бельото на пациента.
12. Премества пациента на почистената част на леглото.
13. Сменя възглавниците.
14. Почиства и подрежда другата половина от леглото.
15. Настанява удобно пациента на средата на леглото с
27
изпъната под него пижама /нощница/.
16. Довършва подреждането на леглото.
17. Проветрява и затопля стаята (ако е необходимо).
18. Почиства, дезинфекцира и пребира използ-ваните
пособия на определените им места.

ПОДРЕЖДАНЕ НА ХИРУРГИЧЕСКО ЛЕГЛО
за подреждане на хирургическо легло
на хирургическо легло?
Студент: За подреждането на хирургическо легло
медицинския специалист подготвя:
• комплект чисто /стерилно/ постелно бельо;
• грейки - 2, 3, 4броя;
• бъбрековидно легенче;
• мушама;
• компрес/лигнин/;
• съд със стерилни марлени квадратчета;
• чаша с пряспа вода;
• табличка;
• статив за инфузионна система;
• шина;
• бинт
II. Алгоритъм за техника на подреждане на хирур
гическо легло
студентите техниката на подреждане на хирургическо легло:
1. Проветрява и затопля стаята (ако е необходимо).
3. Подрежда леглото по познатата техника на подреждане
на открито болнично легло, но с няколко разлики от него:
• подгъва над дюшека и долния чаршаф одеалото с плика;
• изправя възглавниците до горната рамка на леглото;
• поставя 2, 3, 4 броя грейки под одеалото и плика на
различни места;
• поставя върху мушама и компрес /лигнин/ до главата
на пациента бъбрековидно легенче;
28
• поставя ма мощното шкафче табличка с чаша с пряспа
вода и съд със стерилни марлеии квадратчета;
• поставя статива за инфузионна система до леглото.
1. Избройте три показанията за подреждане па легло
с тежко болен /зависим пациент/
Еталон
1/................................ 1/ 1-ви режим на болния
2/............................... 2/ пациенти в коматозни състояния
3/............................... 3 /пациенти с ампутирани
.................................. долни крайници
2. Избройте шест разлики, конто медицинският
специалист трябва да спазва при подреждането на
хирургическо легло, в сравнение с откритото болнично
легло
Еталон
1/.................... 1 /плика с одеалото се подгъва над
........................ дюшека, а не се подпъхва под него
2/.................... 2/ възглавницата се изправя до
........................ горната рамка на леглото
3/.................... 3/ под плика с одеалото се
........................ поставят 2-4 броя грейки
4/.................... 4/ до главата на пациента върху
........................ мушама и компрес /лигнин/ се
........................ поставя бъбрековидно легенче
5/................... 5/ на нощното шкафче в табличка се
........................ поставя чаша с прясна вода и съд
........................ със стерилни марлени квадратчета
6/................... 6/ до леглото се поставя статив
........................ за инфузионна система
3. Избройте най-малко осем правила, конто
медицинския специалист трябва да спазва при подреждане
на легло с тежко болен /зависим пациент/
Еталон
1/................... 1/ преди и след подреждане
...................... на леглото медицинския специалист
...................... си измива и дезинфекцира ръцете
2/................... 2/ леглото се подрежда от двама
...................... медицински специалисти
29
3/.................... 3/ да се осигури достатъчно
....................... пространство за работа
4/.................... 4/ леглото да се подреди удобно за
....................... пациента
5/.................... 5/ пациента да се настани удобно
....................... в леглото /в удобна за него поза/
6/.................... 6/ леглото да се подрежда с максимална
....................... бързина и минимум движения от страна
....................... на пациента
7/.................... 7/ в леглото да не се образуват гънки
....................... от личното и постелно бельо
....................... на пациента
8/.................... 8/ ако състоянието на пациента
....................... позволява да се поддържа с него
....................... словесен контакт по време
....................... на подреждане на леглото
4. Избройте минимум шест правила, коиго медицин
ския специалист трябва да спазва при подреждането па
хирургическо легло
Еталон
1/..................... 1/ преди и след подреждането на
........................ хирургичиското легло медицинския
....................... специалист да измива
....................... и дезинфекцира ръцете си
2 / ................... 2/ да използва изолационна
....................... /допълнителна/ престилка
3/..................... 3/ да не допира постелното бельо
....................... до тялото си
4/..................... 4/ да използва стерилен комплект
....................... постелно бельо
5/..................... 5/ да не се образуват гънки по долния
....................... чаршаф
6/..................... 6/ да се владее добре техниката на
....................... подреждане на хирургическо легло
5. Хирургическото легло се подрежда за.......... докато
е в ..............
Еталон
1/ оперирания болен
2/ операционната зала
6. Избройте необходимите пособия за подреждане
легло с пациент
30
Еталон
1/.......................... 1/ хигиенна количка
2/.......................... 2/ прахосмукачка
3/.......................... 3/ четка
4/.......................... 4/ 2 броя бъбрековидни легенчета
5/.......................... 5/ съд с дезинфекционен разтвор
6/.......................... 6/ таблички за хигиенни тоалети:
• ....................... • сутрешен/вечерен/тоалет
• ....................... • тоалет против декубитус
• ........................ • специален тоалет на очи,
......................... уши, нос и устна кухина
• ........................ • тоалет на гениталиите
7. Посочете необходимите пособия за подреж-дането
на хирургическо легло
Еталон
1/.......................... 1/ комплект чисто /стерилно/ бельо
2/.......................... 2/ грейки - 2-4 броя
3/.......................... 3/ бъбрековидно легенче
4/.......................... 4/ мушама
5/.......................... 5/ компрес /лигнин/
6/.......................... 6/ съд със стерилни марлени
............................. квадратчета
7/.......................... 7/ чаша с прясна вода
8/.......................... 8/ табличка
9/.......................... 9/ статив за инфузионна система
10/........................ 10/ шина
11/....................... 11/бинт
Тема: ХИГИЕНЕН ТОАЛЕТ НА ТЕЖКО БОЛЕН.

ЧАСТИЧНА БАНЯ.
Предварителна подготовка на студентите
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Личната хигиена е дял от хигиената, изучаващ и
разработващ въпросите, правилата и нормите, насочени към
запазване и укрепването на здравето на индивида, неговото
хармонично психическо и физическо развитие, и устойчивост
спрямо разнообразните влияния на външната среда. Обект на
личната хигиена е пациента. Поддържането й е необходимо за
31
правилното протичане на жизнено важните функции на
пациента и предпазване от предаване на инфекции.
В стационарни условия медиценския специалист се
грижи за личната хигиена на тежко болните пациенти, а при
пациентите в добро общо състояние той проявява контролни
функции.
Ежедневните хигиенни грижи за пациента включват:
• сутрешен и вечерен тоалет;
• частична и пълна баня;
• тоалет на гениталиите и кожните гънки;
• тоалет против декубитус;
• грижи за косата.
Добрата лична хигиена на пациента е мощен лечебен
фактор и част от оздравителния процес.

1. Кои части от тялото на пациента са обект на лич
ната хигиена?
Примерен отговор: Обект на личната хигиена са кожата,
носът, очите, ушите, устата, половите органи и косата на
пациента,
2. Какво включват ежедневните хигиенни грижи за
пациента?
При мерен отговор: Ежедневните хигиенни грижи за
пациента включват:
• сутрешен и вечерен тоалет;
• частична и пълна баня;
• тоалет на гениталиите и кожните гънки;
• тоалет против декубитус;
• грижи за косата.
3. Как медицинския специалист групира пациентите
при извършването на хигиенните тоалети?
Примерен отговор: При извършването на хигиенните
тоалети медицинския специалист групира пациентите в три
групи:
• Ева група са леко болните пациенти, извършващи
тоалета си сами, а той само ги контролира;
• П-ра група са болните, които не могат или не трябва да
стават от леглото, но могат да сядат в него и сами да извършват
тоалета си подпомагани от него;
32
• III-та група са тежко болните, които не могат да се
обслужват сами, тоалета се извършва изцяло от медицинския
специалист.
4. Кои са обектите на сутрешния тоалет?
Пр имерен отговор: Обект на сутрешния тоалет са
устната кухина, лицето, ушите, шията, ръцете, сресването на
косата, тоалета на гениталиите и тоалета против декубитус.
5. Кон са обектите на вечерния тоалет?
Примерен отговор: Обект на вечерния тоалет са устната
кухина, лицето, ушите, шията, ръцете, сресването на косата,
тоалето на гениталиите, тоалета против декубитус и измиването
на краката.
6. Каква е последователността на измиване на лицето
при лежащо болен /зависим пациент/ на 1-ви режим?
Примерен отговор: Лицето на лежащо болния пациент
се измива от медицинския специалист в следната
последователност:
• първо се почистват /измиват/ очите от външния към
вътрешния ъгъл на окото;
• след това се измиват последователно челото, слепо
очията, бузите, носа, под носа, брадата, под брадата, ушите
(ушните миди), врата и шията.
7. Кога се извършва вечерният тоалет на пациента?
Примерен отговор: Вечерният тоалет на пациента се
извършва вечер преди сън, след извършване на физиологичните
му нужди.
8. Какви грижи трябва да полага медицинския
специалист за косата на лежащо болния пациент?
Примерен отговор: За косата на лежащо болния пациент
медицинския специалист трябва да полага редовно, няколко
кратно дневно грижи, да я сресва с индивидуален гребен /четка/
. При необходимост и при по-дълго залежаване по лекарско
назначение, ако няма противопоказания, мие главата на
пациента.
9. Към кои хигиенни грижи спада къпането на
пациента?
При мерен отговор: Къпането на пациента спада към
ежедневните хигиенни грижи за пациента.
10. Как се осъществява къпането па пациентите в
стационара?
33
Примерен отговор: Къпането на тежко болните и
пациентите на I-ви режим се извършва в леглото, а другите
пациенти се къпят в баня под душ или във вана, в зависимост
от състоянието им.
11. Кои са п роти воп ок азан и ята за къпането
пациентите на стационарно лечение?
Примерен отговор: Противопоказанията за къпане на
пациента са кожни заболявания, инфекциозни заболявания,
фебрилни състояния, тежки органични заболявания и големи
травми.
12. Какво включва частичната баня, извършвана
тежко болния пациент?
Примерен отговор: Частичната баня на тежко болния
пациент включва измиването на тези части от тялото, които се
изпотяват и замърсяват, а именно: под мишниците, под гърдите,
пъпа, ингвиналните гънки, външните полови органи и ануса.

ИЗВЪРШВАНЕ НА СУТРЕШЕН И ВЕЧЕРЕН ТОАЛЕТ
НА ТЕЖКО БОЛЕН ПАЦИЕНТ
I. Алгоритъм за подготовка на необходимите пособ
за извършване на хигиенен тоалет
медицинския специалист подготвя за хигиенен тоалет върху
хигиенната количка и ги откарва до леглото на тежко болния
пациент?
Студент: Върху хигиенната количка медицинския
специалист подготвя всичко необходимо за хигиенен тоалет
на тежко болен пациент, а именно:
• чайник с топла /хладка/ вода;
• чаша с прясна вода;
• леген;
• кофа за мръсната вода;
- тривка;
- гъба;
- сапун;
- вазелин;
- 2 броя хавлиени кърпи;
- 1 брой бяла /вафлена/ кърпа;
34
- мушама;
- нощница /пижама/.
• бъбрсковидно легснче;
• от нощното шкафче на пациента:
- индивидуална четка за зъби;
- паста за зъби;
- индивидуален гребен.
• табличка за тоалет против декубитус;
• табличка за специален тоалет на очи, уши, нос и устна
кухина.
II. Алгоритъм на техника за извършване на хигиенен
тоалет на тежко болен пациент
студентите техниката на извършване на хигиенен тоалет на
тежко болен пациент върху симулиран пациент, който може
да сяда в леглото:
1. Подканя пациента да седне в леглото и го подпомага,
ако е необходимо.
2. Подрежда необходимите пособия за хигиенния тоалет
върху нощното му шкафче по реда на ползването им.
3. Подпира с възглавници пациента, ако е необходимо
или го подканя да си спусне краката долу, извън леглото, ако е
възможно.
4. Поставя легена за мръсната вода върху кърпа и мушама
на коленете на пациента, ако е седнал в леглото. А ако е седнал
с пуснати крака из леглото, легена го поставя върху табуретка
/стол/.
5. Полива с чайника на пациента да си измие ръцете.
6. Подава четката с паста за зъби и чашата с вода.
7. Полива с чайника на пациента да си измие лицето,
очите, носа, ушите и врата.
8. Изрязва ноктите, по време на измиване на ръцете, ако
е необходимо, след което полива на пациента да си измие
върховете на пръстите отново.
9. Подава кърпа на пациента, за да подсуши чрез
поливане измитите си части на тялото.
10. Поставя кърпа върху раменете на пациента.
11. Подава му личния гребен, за да си среши косите.
12. Почиства и дезинфекцира използваните пособия.
13. Прибира ги на определените им места.
35
Преподавателят в алгоритмичен ред демонстрира на
студентите техниката на извършване на сутрешен хигиенен
тоалет належащо болен пациент /зависим симулиран пациент/
с помощта на втори медицински специалист:
1. Сваля едната възглавница, разбухва я и я поставя на
седалката на помощния стол.
2. Разопакова леглото.
3. Премества пациента в едната половина на леглото с
възглавницата с помощта на втория медицински специалист.
4. Поставя хавлиени кърпи под главата на пациента и
около шията му.
5. Измива първо зъбите на пациента:
• извива главата му на една страна;
• поставя бъбрековидно легенче плътно до бузата му;
• повдига леко главата му;
• подава чашата с вода, за да си изплакне устната кухина
и изплюе течността в бъбрековидното легенче;
• измива зъбите с вертикални движения с четката за зъби
около 2-3 минути;
• подава чашата с вода, за да си изплакне отново устната
кухина пациента.
6. Поставя легена върху табуретка /стол/ до леглото на
пациента.
7. Извършва тоалета в следната последователност:
• измива всяко око поотделно с тривка /гъба/ напоена с
чиста вода от външния ъгъл към вътрешния ъгъл на окото;
• измива челото;
• измива слепоочията;
• измива бузите;
• измива носа;
• измива под носа;
• измива брадата;
• измива под брадата;
• измива ушните миди;
• измива врата и шията.
8. Изплаква тривката /гъбата/ на течаща вода от чайника
след всяко измиване.
9. Повтаря тоалета с тривка, напоена с чиста вода или с
насапунисана гъба по желание на пациента.
10. Подсушава чрез поливане с хавлиена кърпа.
36
11. Изсипва замърсената вода от легена в кофата.
12. Изплаква легена.
13. Поставя встрани от пациента мушама и кърпа, а върху
тях поставя легена.
14. Измива първо срещуположната ръка:
• с напоена с вода тривка;
• с насапунисана гъба;
• изплаква с чайника на течаща вода;
• подсушава с хавлиена кърпа.
15. Изрязва ноктите по време на миене на ръцете, ако е
необходимо. След изрязване на ноктите изполива отново
върховете на пръстите с вода.
16. Подсушава с хавлиена кърпа чрез поливане.
17. Измива и другата ръка по описаната техника.
18. Изсипва водата от легена в кофата.
19. Извършва тоалет на гениталиите.
20. Извършва специален тоалет на очи, уши, нос и устна
кухина.
21. Извършва тоалет против декубитус.
22. Сресва косите на пациента върху поставена хавлиена
кърпа на възглавницата.
Преподавателят в алгоритмичен ред демонстрира на
студентите техниката на извършване на вечерен хигиенен
тоалет на тежко болен пациент /зависим пациент/:
1. Извършва всичко от сутрешния тоалет в изброената
последователност.
2. Измива краката на пациента:
• нагъва отдолу нагоре одеалото в плика на пациента;
• подпъхва ги под бедрата на пациента;
• поставя легена върху мушамата и кърпата в долната
част на леглото;
• измива последователно /един след друг/ двата крака,
като започва от срещуположния;
• изрязва ноктите, ако е необходимо, по време на миенето
на краката и изполива пръстите;
• подсушава краката чрез поливане поотделно.
37
АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА НА НЕОБХОДИМИТЕ
ПОСОБИЯ И ТЕХНИКА НА ИЗВЪРШВАНЕ НА
МИЕНЕ НА ГЛАВА НА ТЕЖКО БОЛЕН ПАЦИЕНТ
I. Алгоритъм за подготовка на необходимите пособ
за миене на глава на тежко болен пациент
медицинския специалист трябва да подготви за миене на глава
на тежко болен пациент?
Студент: За миенето на глава на тежко болен пациент
медицинския специалист подготвя на хигиенна количка:
• хавлиени кърпи 2-3 броя;
• малки мушами 2 броя и 1 брой голяма мушама;
• течен сапун /шампоан/;
• индивидуален гребен;
• 2 броя кани /чайници/ с топла вода 38°С;
• кофа;
• параван.
И. Алгоритъм за техника на извършване на миене
на глава на тежко болен пациент.
студентите техниката на миене на глава на тежко болен на
симулиран пациент:
1. Проверява и затопля стаята, ако е необходимо.
2. Загражда леглото с параван.
3. Маха едната възглавница и я поставя на седалката на
помощния стол.
4. Разопакова леглото.
5. Премества пациента по диагонал на леглото.
6. Поставя под плешките му възглавница, мушама и
хавлиена кърпа, така че главата му да увисне назад и надолу.
7. Прибира завивките плътно до тялото му.
8. Увива с другата мушама раменете на пациента и я
премята отпред.
9. Подпъхва голямата мушама под тази, която е около
раменете, а свободния й край поставя в кофата под формата на
улей.
10. Втория медицински специалист полива водата с
чайник /кана/ докато се намокри добре косата.
11. Насапунисва косата.
12. Изплаква я с чиста вода.
38
13. Подсушава я с хавлиена кърпа.
14. Сресва косата на пациента.
15. Събира използваните пособия.
16. Настанява пациента удобно по средата на леглото.
17. Завива пациента.
18. Подрежда леглото на пациента.
20. Прибира използваните вещи на определените им
места.

КЪПАНЕ НА ТЕЖКО БОЛЕН В ЛЕГЛОТО
за къпане на тежко болен в леглото
медицинския специалист трябва да подготви за къпането на
тежко болен в леглото?
Студент: На хигиенна количка медицинския специалист
подготвя за къпането на тежко болен пациент в леглото:
• леген;
• кофа;
• 2 броя чайници /кани/ с топла вода;
• хавлиени кърпи 2-3 броя;
• тривки 2 броя;
• 2 броя гъби;
• воден термометър;
• таблнчка с лични тоалетни принадлежности;
• течен сапун /шампоан/;
• табличка за тоалет на гениталиите;
• табличка за тоалет-против декубитус;
• комплект постелно бельо;
• комплект лично бельо и нощница /пижама/;
• параван;
• съд /торба/ за мръсно бельо.
II. Алгоритъм за техника на извършване на къпане
на тежко болен пациент в леглото.
студентите техниката на къпане на тежко болен пациент в
леглото върху мулаж:
39
1. Проверява и затопля стаята до 22°С (ако е необходимо).
3. Загражда леглото на пациента с параван.
4. Взема възглавниците и ги поставя на седалката на
помощния стол.
6. Премества пациента в едната половина на леглото с
помощника /втори медицински специалист/.
7. Започва с извършването на хигиенен тоалет на тези
части от тялото, които са обект на сутрешния тоалет:
• зъби и устна кухина;
• лицето, очите, носа, ушите и врата;
• ръцете /до китките/.
8. Съблича нощницата /горната част на пижамата/ и я
поставя в съда за мръсно бельо.
9. Поставя до пациента мушама и хавлиена кърпа, а върху
тях легена.
10. Налива в легена топла вода.
11. Открива тези части от тялото, които измива.
12. Измива в следната последователност с гъба с вода и
със сапун, с вода и подсушава с кърпа:
• срещуположната ръка и рамото;
• другата ръка и рамото;
• гърдите;
• корема;
• ингвиналните гънки;
• бедрата;
• колената.
13. Обръща пациента по корем /ако състоянието му не
позволява го обръща вляво и вдясно странично положение,
подпира го с възглавници/.
14. Измива последователно с гъба с вода, със сапун, с
вода и подсушава с кърпа:
• врата;
• гърба;
• седалището;
• бедрата;
• коленните ямки.
15. Извършва тоалет против декубитус.
16. Обръща пациента по гръб.
40
17. Облича на пациента горната част на чистата нощница
/пижамата/.
18. Извършва тоалет на гениталиите.
19. Измива краката на пациента.
20. Облича долната част на пижамата на пациента.
21. Сменя постелното бельо на тежко болния пациент.
22. Настанява пациента удобно в средата на леглото.
23. Сресва косата му.
24. Подрежда леглото според правилата.
25. Измива и дезинфекцира използваните пособия.
26. Подрежда пособията на определените им места.
1. Дайте определение на понятието “лична хигиена”
по учебника “Грижи за болния и сестрииска техника” под
редакцията на проф. Й. Белоев, изд. 2000 г.
Еталон
........................ Личната хигиена е дял от хигиената,
........................ изучаващ и разработващ въпросите,
........................ правилата и нормите насочени към
........................ запазване и укрепване здравето на
........................ индивида, неговото хармонично
........................ психическо и физическо развитие, и
........................ устойчивост спрямо разнообразните
........................ влияния на външната среда.
2. Обект на личната хигиена е поддържането й е
необходимо за правилното протичане н а ....... на пациента
и предпазване и от предаването н а ......
Еталон
1/ пациента
2/ жизненоважните функции
3 / инфекции
3. Свържете обектите на тялото на пациента за
сутрешен и вечерен тоалет със стрелки.
сутрешен части на вечерен
тоалет тялото тоалет
1/ а/ устна кухина 2/
б/ лице
в/ уши
41
г/ шия
д/ръце
е/ сресване на коса
ж/ тоалет на гениталиите
з/ тоалет против декубитус
и/ миене на крака
Еталон
1/ ------------------ а / ------------------- ►2/
-------------------б / ---------------------
--------------- в / ----------------
----------------г / ----------------
----------------д/ ----------------
--------------- е / ----------------
--------------- ж / ----------------
-------------------з / ------------------
---------------- и/ ----------------
4. Избройте последователността на измиване
лицето на тежко болния пациент.
Еталон
1/......................... 1/ всяко око поотделно
2 /......................... 2/ челото
3 /......................... 3 / слепоочията
4 /......................... 4 / бузите
5/......................... 5/ носа
6 /......................... 6/ под носа
7/......................... 7/ брадата
8/......................... 8/ под брадата
9 /......................... 9/ ушните миди
Ю/..................... 10/врата
5. Посочете етапите на къпане на тежко болен пациент
в леглото.
Еталон
1/.......................... 1/ първия ден се мие главата
2 /......................... 2/ втория ден се къпе тялото
б.Избройте необходимите пособия за извършване на
сутреш ен и вечерен хигиенен тоалет на тежко болен
пациент.
Еталон
1/ 1/ чайник с хладка вода
2/ 2/ чаша с чиста вода
42
3/................... 3/ леген
4/................... 4/ кофа за мръсната вода
5/.................. 5/ табличка с: тривка, гъба,
....................... сапун, вазелин, 2 броя хавлиени
....................... кърпи, 1 брой бяла кърпа,
....................... мушама, нощница
6/................... 6 /бъбрековидно легенче
7/................... 7/ индивидуална четка и паста за зъби
8/................... 8/ индивидуален гребен
9/................... 9/ табличка за тоалет против декубитус
10/................. 10/табличка за специален тоалет на очи,
....................... уши, нос и устна кухина
7. Избройте необходимите пособия за миене на глава
на тежко болен пациент в леглото.
Еталон
1/........................ 1/ 2-3 броя хавлиени кърпи
2 /........................ 2/ малки мушами 2 броя
3/........................ 3/1 брой голяма мушама
4 /............................. 4/ течен сапун /шампоан/
5 /........................ 5/ индивидуален гребен
6/........................ 6/2 броя чайници /кани/
............................ с топла вода 38°С
7/........................ 7/ кофа
8/........................ 8/ параван
8. Избройте необходимите пособия за извършване на
частична баня:
Еталон
1/...................... 1 /чайник с хладка вода
2 /...................... 2/ леген
3/..................... 3/ кофа
4 /..................... 4/ табличка с: тривка, гъба,
......................... сапун
5/..................... 5/3 броя хавлиени кърпи
6/..................... 6/ мушама
7/...................... 7/ нощница
9. Ч астична баня се извърш ва заедно съ с......... и
включва измиването на: ....... .............. .............. ........... и
Еталон
1/ сутрешния тоалет
43
2/ под мишниците
3/ под гърдите
4 / пъпа
5/ ингвиналните гънки
6/ външни гениталии
7 / ануса
Ю .Сресването на косата я ......... премахва от н е я .........
под об р ява........и по този начин косата с е ......... и предпазва
от..........
Еталон
1/ проветрява
2/ праха
3/ кръвообръщението
4/ подхранва
5 / косопад
11.Косата на тежко болния пациент се сресва о т .......
Той подготвя на табличка следните необходими пособия:
1/......... 2/......... 3/......... 4/............. 5/..........
Еталон
1/ медицинския специалист
2/ със спирт
3/ съд с памучни тампони
4/ хавлиена кърпа
5/ бъбрековидно легенче с хладка вода
6/ индивидуален гребен
12.О п и ш ет е т е х н и к а т а на с р е с в а н е на к о са на
пациент в:
1/ седящо положение
2/ пациент с ограничени движения
Еталон
1/ • .................. 1/ ‘поставя се върху раменете на пациента
......................... хавлиена кърпа
• ..................... ‘дългата и сплетена коса се намазва със
......................... спирт и се разделя на кичури
• ..................... • сресва се от краищата към корените
• ..................... ‘оформя се прическа
2/ •................... 2/ • пациента е в легнало положение
• ..................... «върху възглавницата се поставя
......................... хавлиената кърпа
• ..................... «дългата и сплетена коса се намазва със
44
......................... спирт и се разделя на кичури
• ..................... ‘сресва се всеки кичур от краищата
......................... към корените
• ..................... ‘оформя прическа
13.Всички хигиенни тоалети на лежащо болния
пациент се извършват о т .........
Еталон:
1 /двама медицински специалисти
Тема: СМЯНА НА ВЕЛЬО НА ТЕЖКО БОЛНИ ДЕЦА И

ВЪЗРАСТНИ ПАЦИЕНТИ
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Смяната на бельото на тежко болния пациент се извършва
с цел поддържане на добра лична хигиена, създаване на
комфорт и удобство и предпазване от усложнения - декубитус.
Личното бельо на пациента се сменя ежедневно и при
замърсяване, постелното бельо всяка седмица и винаги, когато
е замърсено при хранене, обслужване и манипулации.
Смяната на бельото на тежко болния пациент се извършва
от медицинския специалист в негово присъствие и се съчетава
със сутрешния тоалет или частичната баня.

1. Какви правила, трябва да спазва медицинския
специалист при смяна на бельо на тежко болен пациент?
Примерен отговор: При смяна на бельо на тежко болния
пациент медицинския специалист трябва да спазва следните
правила:
• преди и след смяна на постелното бельо да извършва
хигиенен тоалет и дезинфекция на ръцете си;
• да не допира до себе си бельото;
• да не поставя на пода в болничната стая замърсеното
бельо;
• при подреждането на леглото да не допуша
образуването на гънки по леглото;
• постелното бельо да се сменя по най-бърз начин и с
най-малко движения, за да не се изморява пациента.
45
2. Кога се сменя бельото на тежко болния пациент?
Примерен отговор: Медицинският специалист сменя
личното бельо на тежко болния пациент ежедневно и при
замърсяване. А постелното бельо се сменя всяка седмица и при
замърсяване от храни, тоалети, манипулации и секрети.
Смяната на бельото се съчетава със сутрешния тоалет
или частичната баня.
3. Какви правила, трябва да спазва медицин-скии
специалист при събличане и обличане на болен крайник?
Примерен отговор: При събличането - първо се съблича
здравия крайник, а при обличането - болния крайник се облича
първи.

ПОСОБИЯ И ТЕХНИКА НА СМЯНА НА БЕЛЬО
С ТЕЖКО БОЛЕН ПАЦИЕНТ
за смяна на бельо с тежко болен пациент
медицинския специалист трябва да подготви за смяната на
бельо на тежко болен пациент?
С тудент: Върху хигиенна количка м едицинския
специалист подрежда за смяна на бельото на тежко болния
пациент:
• лично бельо и нощница /пижама/;
• леген, кофа, торба или кош за мръстното бельо;
• табличка за сутрешен тоалет;
• табличка за специален тоалет на очи, уши, нос и устна
кухина;
• два броя бъбрековидни легенчета;
• четка;
• параван.
II. Алгоритъм за техника на смяна на бельо на тежко
болен пациент
студентите техниката на смяна на бельо на симулиран пациент:
46
2. Проветрява и затопля стаята, ако е необходимо.
3. Откарва на хигиенна количка необходимите пособия
до леглото на пациента.
4. Загражда леглото с параван, ако е необходимо.
6. Повдига главата на пациента и измъква едната
възглавница.
7. Сменя калъфката, разбухва възглавницата и я облича
в чиста калъфка.
8. Поставя възглавницата на седалката на помощния стол,
поставен до долната рамка на леглото.
9. Изважда одеалото от плика, изтупва го навън.
10. Облича одеалото с помощника си в чистия плик.
11. Сгъва плика с одеалото по ширина и после по дължина
и го поставя върху облегалката на стола.
12. Подрежда върху него напречния чаршаф, сгънат по
ширина с лицето навътре.
13. Подрежда върху тях напречната мушама, сгъната по
ширина с лицето навътре.
14. Подрежда върху тях долния чаршаф, сгънат най-
напред по дължината, а след това по ширината.
15. П ремества пациента с помощника заедно с
възглавницата на едната половина на леглото, завит с плика.
16. Навива на руло замърсеното постелно бельо до
пациента. Почиства дюшека с дезинфекционен разтвор и
четка.
17. Подрежда почистената част от леглото по следния
начин:
• разгъва чистия долен чаршаф върху почистената
половина на дюшека отдолу нагоре;
• подрежда по познатия начин половината част от
леглото;
• навива на руло долния чаршаф до пациента;
• подрежда напречната мушама по познатия начин на
половината част от леглото;
• навива на руло напречната мушама до пациента;
• подрежда напречния чаршаф по познатия начин на
половината част от леглото;
• навива на руло напречния чаршаф до пациента.
18. Извършва всички хигиенни тоалети на пациента на
непочистената част от леглото.
47
19. Преоблича пациента, като:
• първо съблича горната част на пижамата;
• изтегля единият ръкав;
• подпъхва я под гърба му;
• облича чистата пижама;
• подпъхва и изтегля чистата и мръсната пижами;
• съблича мръсната пижама;
• облича другата ръка с чистата пижама.
Ако пациента е с болни крайници /счупени, оперирани/:
• съблича първо здравия крайник;
• съблича, след това и болния крайник;
• облича първо болния крайник;
• облича, след това и здравия крайник.
При събличане на панталоните:
• разкопчава колана;
• повдига седалището на пациента;
• сваля панталоните надолу;
• повдига краката;
• изтегля /издърпва/ последователно единия крачол, а
след това и другия.
Облича панталона на пижамата:
• първо единият крак, а после и другия;
• повдига седалището;
• издърпва панталона.
20. Премества пациента е чистата възглавница върху
подредената част от леглото.
21. Събира мръсното бельо от краищата към средата и
го слага в легена /торбата, коша/.
22. Почиства дюшека на другата половина на леглото.
23. Подрежда леглото по познатия начин.
24. Премества пациента на средата на леглото в удобно
за него положение.
25. Сменя калъфката и на другата възглавница е чиста.
26. Поставя одеалото с плика от към главата на пациента.
27. Разгъвайки го издърпва мръсния плик.
28. Поставя мръсния плик в легена /торбата, коша/.
29. Подрежда леглото по познатия начин.
30. Подрежда нощното шкафче.
31. Проветрява стаята и я затопля, ако е необхо-димо.
32. Прибира замърсеното бельо на определеното място.
48
34. Подрежда на определените им места използванита
вещи.
Д И ДА КТ И ЧЕ СК И ТЕСТ
1. Посочете, кои са показанията за смяна на бельо н
тежко болен пациент
Еталон
1/.......................... 1/ ежеседмична /хигиенна/ смяна
2/......................... 2/ при замърсяване
3/......................... 3/ при необходимост
2. Избройте необходимостта от смяна на бельото на
тежко болния пациент
Еталон
1/.......................... 1/ за поддържане на личната
............................. хигиена
2/.......................... 2/ за създаване на удобство
3/.......................... 3/ за профилактика на
............................. декубитуса
2. Избройте необходимите пособия за смяна на бельо
на тежко болен пациент, които медицинския специалист
подготвя на хигиенната количка
Еталон
1/....................... 1/ комплект постелно бельо
2/....................... 2/ лично бельо и пижама
3/....................... 3/ съд за мръсното бельо
4/....................... 4/ табличка за сутрешен тоалет
5/....................... 5/ табличка за тоалет против
.......................... декубитус
6/....................... 6/ табличка за специален
.......................... тоалет на очи, уши, нос и устна
.......................... кухина
7/....................... 7/ два броя бъбрековидни легенчета
8/....................... 8/ съд с дезинфекционен разтвор
9/....................... 9/ четка
10/.................... 10/прахосмукачка
11/.................... 11/параван
4. Посочете в какво се състои разликата в подреж
дането на постелното бельо върху помощния стол при смяна
на бельо на тежко болен пациент н смяна на бельо на
пациент от Ш-тн болничен режим
49
Еталон
1/......................... 1/ долният чаршаф при тежко
............................. болния пациент се сгъва първо
............................ по дължина, а след това
............................ по ширина
5. И збройте петте правила, които медицинския
специалист трябва да спазва при смяна на бельо на тежко
болен пациент и при подреждането на леглото му
Еталон
1/......................... 1/ да извърши хигиенен тоалет
............................ и дезинфекция на ръцете си
2/......................... 2/ да не допира постелното бельо до
............................. себе си
3/......................... 3/ да не поставя замърсеното бельо
............................. на пода
4/......................... 4/ да не се образуват гънки в леглото
5/......................... 5/ да извършва смяната на бельото
............................ бързо
............................. и е минимум движиния на пациента
Тема: ТОАЛЕТ ПРОТИВ ДЕКУБИТУС

/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Декубитусът е разраняване на кожата и подкожните
тъкани, вследствие на продължително залежаване.
Продължителтно залежаване в резултат на заболяване
смущава кръвообращението на претисканите в леглото тъкани.
Това нарушава тяхното хранене и се стига до умирането и
отпадането им, т. е. появява се декубитус.
Предразполагащите фактори за появата на декубитуса са:
лошите грижи за леглото на тежко болния пациент, честото
подмокряне на кожата от фекалии, урина и пот, лошата лична
хигиена, неравностите по дюшека, гънките на чаршафа и
пижамата, неудобното и непочистено легло, неизвършването
или извършването на неефективна профилактика против
декубитус, непроменяне положението на пациента на всеки 2
часа в леглото, ако не се поставят гумени кръгове на
застрашените места от тялото на пациента.
50
Декубитус развиват пациентите след продъл-жително и
тежко боледуваме, които рязко отслабват на тегло; пациентите
със заболяване на ц н с , с черепно-мозъчни и други травми,
анемия, венозен застой, шок и др.
Декубитусът се локализира най-често в областта на
седалището, плещите /лопатките/, лактите, петите и тила.
Преминава през три степени на развитие: I "* степен -
зачервяване на кожата със смущения в кръвообращението и
храненето на тъканите; И-ра степен - повърхностно
разраняване на кожата с почерняваме на клетките и III ’*степен
- некроза на тъканите, дълбоко некротизиране с появата на
декубителните язви и с навлизане на бактериална инфекция в
тъканите.
За предпазване от декубитус е необхдимо да се води
ефективна профилактика, която включва грижи за леглото на
пациента; редовно променяне положението му в леглото на
2часа, ако за това позволява здравословното му състояние;
качествен тоалет против декубитус; поставяне на гумени
кръгове под застрашените места.
При неефективна профилактика се развива декубитус I-
“ степен, а при неефективно лечение на I степен декубитус се
развива II- ра и Ш-та степен декубитус.
След III ™степен декубитус се наблюдават усложненията
като: възпаление на костите, сепсис и смърт.

1. Дайте определение за понятието “Декубитус”
Примерен отговор: Декубитусът представлява разраня
ване на кожата и подкожните тъкани, вследствие на
продължитело залежаване.
2. Коя е най-честата локализация па декубитуса?
Примерен отговор: При пациенти лежащи по гръп
декубитуса се локализира най-често на тила, лопатките, кръста,
в областта на седалището, лактите и петите. А при пациенти
заемащи странично положение в леглото декубитуса се появява
в областта на тазобедрената става, вътрешната и външна
повърхност на бедрата, а при коремно положение - колената и
гърдите.
3. Според Вас кои са предразполагащите фактори за
появата на декубитуса?
51
При мерен отговор: Предразполагащите фактори за
появата на декубитуса са:
• продължителното лежане на пациента на една и съща
страна;
• неподреденото, неудобно и непочистено легло;
• смущения в обменните и трофични процеси;
• неправилното поставяне на гипсови превръзки, протези
и ортопедични апарати;
• честото подмокряне на кожата от урина, фекалии,
повърнати материи и пот;
• лошата лична хигиена;
• неизвършването или извършването на неефективна
профилактика против декубитус на тежко болен пациент.
4. Колко степени на декубитус са Ви познати.
Охарактеризирайти ги с най - важният им белег.
Примерен отговор: При развитието си декубитуса
преминава през три степени:
• 1ва степен - зачервяване на кожата;
• IIра степен - почервеняване на кожата и повърхностно
разраняване;
• IIIта степен - некроза.
5. До какво усложнение води неефективното лечение
на декубитус I I I та степен?
П римерен отговор: Н ееф ективното лечени е на
декубитус Ш -та степен води до следните услож нения:
възпаление на костите, сепсис и смърт.
6. Какво включва ефективната профилактика на
декубитуса?
Примерен отговор: Ефективната профилактика на
декубитус влючва:
• грижи за леглото на пациента;
• редовно обръщане на пациента в леглото на 2часа след
консултация с лекар;
• извършване на тоалет против декубитус;
• поставяне на гумени кръгове под застрашените места;
• настаняване на пациента на антидекубитален дюшек.
7. При неефектива профилактика на декубитуса се
развива декубитус. Какво лечение трябва да приложи
медицинския специалист за да не премине декубитуса във
I I р* степен ?
52
Примерен отговор: Лечението на декубитус I степен е
ефективно, ако се започне навреме; пациентът да не лежи върху
участъка засегнат от декубитус; засегнатият участък се намазва
с епителизиращ крем /унгвент/; напудря се с антибиотична
(сулфонамидна) пудра и се поставя стерилна превръзка.
8. Какво включва ефективното лечение на декубитус
П-ра степен за да не се развие декубитус III стенен.
Примерен отговор: Ефективното лечение на декубитус
II степен включва:
• раната се обработва, спазвайки правилата на асептика
и антисептика на принципа на вторичното заздравяване;
• периферията около раната се обработва с браунол /йод
бензен/;
• декубиталната рана се намазва с мехлема на Вишнев-
ски, с мехлеми обогатени с vit А, напръсква се с антибиотичен
/сулфонамиден/ шпрей;
• раната се превързва със стерилна превръзка.
9. Какво включва ефективното лечение на декубитус
И1-та степен?
При мерен отговор: Ефективното лечение на декубитус
Ш-та степен включва:
• хирургическа обработка на некротичните участъци на
декубиталната рана;
• раната се оставя открита;
• гранулиране на здравата тъкан;
• кварцово облъчване /физиотерапия/.
АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА

НА ИЗВЪРШВАНЕ НА ТОАЛЕТ ПРОТИВ ДЕКУБИТУС
и медицинския специалист.
медицинския специалист подготвя на количката за хигиенни
грижи?
Студент: На хигиенната количка медицинския
специалист подготвя необходимите пособия за тоалет против
декубитус след измиване и дезинфекциране на ръцете си:
• съд /чайник, кана/ с топла вода;
• леген;
• мушама;
53
• 2 броя хавлиени кърпи;
• сапун;
• гъба /тривка/;
• ревулсивно средство /камфоров, лавандулов или друг
спирт/';
• талк;
• марлени квадратчета;
• гумени кръгове в калъф или бинтове;
• лично бельо и пижама;
• бъбрековидно легенче.
II. Алгоритъм за техника на извършване на тоал
против декубитус
Преподавателят в алгоритмичен ред извършва техниката
на тоалет против декубитус на симулиран пациент след вземане
на информираното му съгласие:
2. Премества симулирания пациент на едната половина
на леглото с лице към себе си.
3. Поставя под гърба и седалището на симулирания
пациент мушама и хавлиена кърпа.
4. Открива гърба и кръстцовата му част, чрез повдигане
или събличане на пижамата му.
5. Поставя легена върху табуретка до леглото му.
6. Измива с изцедена тривка, а след това и с насапунисана
гъба и отново с изцедена тривка в следната последователност:
• гърба;
• лумбо-сакралната област;
• хълбоците;
• лактите;
• коленете;
• петите.
7. Подсушава с хавлиената кърпа, чрез поливане без да
се търка измитите части от тялото му.
8. Отлива в ръката си от ревулсивното средство (комфо-
ров, лавандулов, винен спирт) и разтрива кожата с кръгови
движения на дланта до интензивно зачервяване, което е
признак за прилив на кръв, чрез което се подобрява храненето
на тъканите.
9. Талкира кожата за по добро подсушаване, но не в
обилно количество, за да е суха и гладка.
54
10. Облича симулирания пациент.
11. Настанява го на средата на леглото в удобно
положение с изпъната пижама и долен чаршаф без гънки.
12. Поставя гумените /бинтови/ кръгове на рисковите
места /в болнична обстановка се настаняват върху антидеку-
битален дюшек/.
13. Подрежда леглото в присъствието на симулирания
пациент.
15. Прибира пособията на определените им места.
16. Проветрява и затопля болничната стая, ако е
необходимо.
1. Продължителното и изтощително заболяване на
пациента го принуждава да остане по-дълго време в
леглото, а това смущ ава.........на притисканите тъкани.
Еталон
1/ кръвообръщението
2. Декубитусът е ................... на кожата и .................... в
последствие................
Еталон
1 /разраняване
2/ подкожните тъкани
3/ продължително залежаване
3. Местата с най-честа локализация на декубитус са:
Еталон
1/.................... 1/ седалището
2/.................... 2/ лопатките
3/.................... 3/ лактите
4/.................... 4/ петите
5/.................... 5/ тилът
4. Посочете най-малко 7 предразполагащи фактори

за появата на декубитус
Еталон
1/..................... 1/ лоши грижи за леглото на
.................... . пациента
2/..................... 2/ често подмокряне на кожата
3/..................... 3 /лоша лична хигиена
4/..................... 4/ гънки на леглото и пижамата
55
5/...................... 5/ неизвършване и или извършване
........................................... на неефективна профилактика
........................................... на декубитус
6/...................... 6/ непроменяне положението
........................................... на пациента на 2 часа в леглото
7/...................... 7/ непоставяне на гумени кръгове на
......................... застрашените места от тялото
на пациента.
1. Дайте характеристика на най-важния белег на
всяка една от трите степени на декубитуса
Еталон
I степен................... I степен - зачервяване на кожата
II степен.................. II степен - почерняване на кожата
и повърхностно разраняване
Шстепен................. III степен - некроза
6. Избройте 3 те усложнения до които води неефек
тивното лечение на декубитус- III-та степен
Еталон
1/......................... I/възпаление на костите
2/......................... 2 / сепсис
3/......................... 3/ смърт
7. В ортопедична клиника е настанен пациент с Dg.
Fractura colli femoris sin. Пациентът е на възраст 75г. с
придружаващо хронично заболяване на сърдечно-съдова
система, поради което неможе да бъде опериран и е на
ек стен зн я . Какво трябва да направи м едицинския
специалист при обгрижването на пациента за да го предпази
от развитието на декубитус?
Еталон
1/....................... 1/ постоянни грижи за леглото
.......................... на пациента
2/....................... 2/ смяна на личното и постелно бельо
3/........................ 3/ ежедневно, двукратно тоалет
.......................... против декубитус
4/....................... 4/ поставя пациента на
.......................... антидекубитален дюшек или гумени
.......................... кръгове под застрашените места
5/....................... 5/ системно наблюдение на
.......................... пациента и смяна на положението
му в леглото на 2 часа
56
8. Ние сте новопостъпил медицински специалист в
нервно-хирургическо отделение. Трябва да подготвите за
визитация 42 годишен м ъж е Dg. Мозъчен инсулт, получен
всл ед стви е усл ож н ен и е на а р т е р и а л н а х и п ер то н и я.
Пациентът е с видимо наднорменно тегло, трудно подвижен,
със смущ ения в гълтането, не напълно адекватен. При
смяната на бельото забелязвате зачервивання в областта
на лопатките, лум бо-сакралнага област, но най-вече в
седалищната област, където е налице и охлузване па кожата.
Според Вас за какво се касае и какви мерки трябва да се
предприемат?
Еталон
1/..................... 1/ налице е декубитус I-ва степен
2/...................... 2/ не е правен редовно и правилно
......................... тоалет против декубитус
3/...................... 3/ необходимо е да се спазва точно
......................... графикът и техниката на
......................... тоалет против декубитус
4/...................... 4/ да се сменя положението
......................... на болния в леглото
5/...................... 5/ да се поставят гумени кръгове
......................... на рисковите места
6/..................... 6/ старшия медицински
......................... специалист
......................... да упражнява контрол
Тема: ТОАЛЕТ НА ГЕНИТАЛИИТЕ

Предварителна подготовка па студентите:
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Външните полови органи на жената /гениталии' се
замърсяват ежедневно от уринирането и секрецията на
вътрешните полови органи. При менструация те се замърсяват
с менструален секрет в продължение на 5-7 дни. При лоша
хигиена на гениталите възникват възпалителни процеси на
външните полови органи, които могат да ирадиират /преминат/
към вътрешните полови органи и пикочо-отделителната
система. Всичко това може да усложни състоянието на
пациентката, затова на стационарно болните жени трябва да
57
се осигурят условия за тоалет на гениталите, който се извършва
двукратно на ден от самите тях или от медицинския специалист.
В акушеро-генекологичната практика тоалет на гениалите
се извършва при приемането на гинекологично болната жена,
бременната жена за раждане и за интерупцио /аборт/. Тоалет
се прави на родилите, на лежащо болните, преди и след
гинекологични интервенции.

1. Колко вида тоалет на гениталите, трябва да
извършва медицинския специалист?
Примерен отговор: Той извършва три вида тоалет на
гениталиите при: гинекологично болни жени, родилки и
лежащо болни пациентки.
2. Кои са причините, които изискват извършването
на тоалет на гениталиите при лежащо болната пациентка?
Примерен отговор: Тоалет на гениталиите се извършва
на лежащо болна жена при: замърсяване на външните полови
органи от м енструация, секреции на оперативни рани,
извърш ването на ф изиологичните й нужди в леглото и
ежедневен хигиенен тоалет.
3. Кои са показанията за извършване на тоалет на
гениталите?
Примерен отговор: Тоалет на гениталиите се извършва
при: приемането на бременна жена за раждане; преди преглет
на раждащата жена; преди всяка акушерска операция в Родилна
зала; преди всяко гинекологично изследване; преди всяка
гинекологична операция; двукратно на ден при менструация;
сутрешен и вечерен тоалет на лежащо болната; след раждане;
след операция; хигиенен тоалет.
4. Каква е значимостта на хигиенния тоалет на
гениталиите на жената?
П римерен отговор: Чрез хигиенния то ал ет на
гениталиите на жената се поддържа личната хигиена на
пациентката и се предпазва от възпалителни процеси,
усложнения и инфекции на външните и вътрешни полови
органи, и отделителната система.
5. Какви правила трябва да спазва медицинския
специалист при извършването на тоалет на гениталиите?
Примерен отговор: При извършването на тоалет на
58
гениталиите медицинския специалист, трябва да спазва
следните правила:
• всеки стерилен памучен тампон /тупфер/ да се използва
еднократно и да се изхвърля;
• посоката на еднократното минаване на памучния
тампон /тупфер/ да е отгоре надолу;
• никога да не се връща в обратна посока;
• външните полови органи да се изплакват обилно с топла
вода и дезинфекционен разтвор;
• да се подсушава еднократно със сухи стерилни тампони
/тупфери/;
• да се подсушават добре гънките;
• да се постави стерилно парче лигнин, ако е необходимо;
• подлогата да се изнася навън покрита с мушама и кърпа.

ТОАЛЕТ НА ГЕНИТАЛИИТЕ НАЛЕЖ А Щ О
БОЛНА ПАЦИЕНТКА
медицинския специалист трябва да подготви за извършването
на тоалет на гениталиите?
Студент: На хигиенна количка медицинския специалист
за тоалет на гениталите подготвя:
• чайник /кана/ с топла вода 37 °С и дезинфекционен
разтвор;
• мушама;
• хавлиена кърпа;
• подлога;
- съд /компрес/ със стерилни памучни тампони (тупфери);
- 2-3 броя стерилни инструмента /корнцанг/;
- стерилни парчета /подложки/ от лигнин.
• ръкавици за еднократна употреба;
• параван;
И. Алгоритъм за техника на извършване на тоалет
па гениталните
59
студентите техниката на извършване на тоалет на гениталиите
върху мулаж:
1. Взема информирано съгласие от пациентката.
2. Проветрява и затопля стаята, ако е необходимо.
3. Загражда леглото с параван.
4. Подканя и подпомага пациентката да заеме гинеколо
гично положение /гръбно със свити крака в тазобедрените и
коленни стави/.
5. Поставя под седалището на пациентката кърпа и
подлога.
6. Застава от дясната страна на леглото.
7. Поставя си ръкавици.
8. Взема чайника с лявата си ръка.
9. Взема инструмента с дясата си ръка.
10. Захваща с инструмента стерилен памучен тампон
(тупфер).
11. Полива с вода обилно външните полови органи на
жената.
12. Минава с памучен тампон /тупфер/ еднократно в
посока отгоре надолу в следната последователност:
• средната линия към вулвата;
• малките срамни устни;
• големите срамни устни;
• окосмените части;
• слабинните гънки;
• ануса.
13. Изплаква /облива/ обилно с вода гениталиите.
14. Подсушава гениталиите със сухи стерилни тампони
еднократно в посока отгоре надолу.
15. Поставя пред вулвата подложка от стерилен лигнин,
ако е необходимо.
16. Предава на пациентката удобно положение в леглото.
17. Проветрява и затопля, ако е необходимо стаята.
19. Използваните пособия поставя на определените им
места.
ДИДА КТИ ЧЕСКИ ТЕСТ
При лоша лична хигиена на външните полови органи
на жената се получават............. , които могат да проникнат
към......................и.................
60
Еталон
1/ възпалителни заболявания
2/ вътрешните полови органи
3/ пикочо-отделителната система
2. И збройте видовете тоалети на гениталите,
извършвани от медицинските специалисти
Еталон
1/........................... 1/ при гинекологично
.............................. болните пациентки
2/........................... 2/ при родилките
3/.......................... 3/ при лежащо болните
............................. пациентки
3. Посочете необходимите пособия за извършване на
тоалет на гениталиите.
Еталон
1/.......................... 1/ съд с топла вода 370
............................. и дезинфекционен разтвор
2/.......................... 2/ воден термометър
3/.......................... 3/ мушама
4/.......................... 4/ хавлиена кърпа
............................. /стерилен компрес/
5/......................... 5/ подлога
6/........................ 6/ стерилна табличка
............................ със стерилни памучни
............................ тампони /тупфери/, лигнин
............................ и стерилни инструменти
7/.......................... 7/ ръкавици
8/.......................... 8/ бъбрековидно легенче
9/.......................... 9/ параван
4. Посоката на извършване на тоалет на гениталиите
е ........................
Еталон
1/ отгоре на долу
5. Температурата на водата за извършване на тоалет
на гениталиите е .... С.
Еталон
1/ 37°С
1. Избройте в последователен ред извършването на
тоалет на гениталиите с памучния тампон /тупфер
61
Еталон
1/.......................... 1/ средната линия на вулвата
2/.......................... 2/ малки срамни устни
3/.......................... 3/ големи срамни устни
4/.......................... 4/ окосмена част
5/.......................... 5/ слабинни гънки
6/.......................... 6/ анус
2. Всеки памучен тампон /тупфер/ се употребява само
з а .......минаване, в посока............... без да с е .............................
в обратна посока, след което с е ...............
Еталон
1/ едно
2/ отгоре надолу
3/ връща
4/ изхвърля
3. В родило отделение трябва да се направи тоалет
на външ ните полови органи на 5 родилки. А куш ерката
м ол и , п о с т а в я з а д а ч а т а на с т у д е н т к а да п о д го тв и
стери лн ата таб л и ч к а с необходимите пособия за целта,
докато тя сам ата подрежда върху х и гиенн ата ко л и ч к а
необходимия брой подлоги, стерилни компреси и чайника
/к а н а т а / със стери лн а вода и ан ти сеп ти к . С туденката
поставя върху хигиенната количка подготвената табличка
в която е п остави л а: един д ъ л ъ г стерилен инструм ент
(корн ц ан г), стери лн и тупф ери и л и гн и н в д о статъч н о
количество, сп азвай к и вси чки п р ави л а на асеп ти к а и
антисептика. К акъв е нейният пропуск?
Еталон
В стерилната табличка е поставен само един стерилен
инструмент а родилките са пет. Необходим е индивидуален
стерилен инструмент за всяка родилка.
Тема: ХИГИЕННИ ГРИЖИ В КЪРМАЧЕСКА ВЪЗРАСТ

Предварителна подгатовка на студентите:
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Къпането на кърмачето има хигиенно значение, повишава
емоционалния му тонус и оказва положително въздействие
върху нервната му система и оздравителния процес. Осигурява
62
правилно му физическо и психическо развитие.
Според своето предназначение баните на кърмачето са
хигиенни и лечебни.
Хигиенните бани се делят на :
• частична баня - извършва се след всяко уриниране и
дефекация на кърмачето;
• цялостна баня - извършва се ежедневно до 1г. бмес.-
2години, а след 2годишна възраст детето се къпе 2-3 пъти
седмично, както и при всяко замърсяване.
Преди баня стаята се проветрява и въздуха се затопля
до 210-230С. Къпането на кърмачето се извършва на течащта
вода или в индивидуална ваничка, използваща се само за
къпане, след ползване се измива с топла вода и перилен
препарат, изплаква се и се дезинфекцира.
Първата баня на новороденото дете се извършва в
родилната зала, тя има за цел да почисти механически
новороденото дете от останалите по него кръв, мекониум,
влагалищни секрети и други замърсявания.
Температурата на водата, с която се къпе новороденото
дете и кърмачето до двумесечна възраст е 37.5-38°С.
Недоносените деца се къпят с вода 38°С. След втория месец
температурата на водата за къпане е 36.5°-37°С.

1. С каква цел се извършва къпането на кърмачето?
Пр ммсрсн отговор: Къпането на кърмачето има
хигиенно и лечебно значение.
2. Колко вида хигиенни бани се извърш ват в
кърмаческа възраст?
Примерен отговор: На кърмачето се извършва частична
и цялостна баня. Частичната баня се извършва след всяко
уриниране и дефекация на детето. А цялостната баня -
ежедневно във възрастта до 1г.6 мес.-2 години, а след тази
възраст 2-3 пъти седмично и при нужда.
3. Каква трябва да бъде температурата на въздуха при
къпане на кърмачето?
Примерен отговор: Температурата на въздуха в стаята
трябва да е 2 1-23°С /24°С/.
4. През кое време на денонощието се извършва
цялостна баня на кърмачето?
63
Примерен отговор: През есента и зимата детето се къпе
вечер, а през лятото -сутрин.
4. Какво се вкючва в подготовката па медицинския
специалист за къпането иа кърмаче?
Пр имерен отговор: Подготовката на медицинския
специалист за къпане на кърмачето вкючва: сваляне на
накитите, подрязване на ноктите, ако е необходимо, измиване
и дезинфекциране на ръцете, приготвяне на необходимите
пособия за къпане и повиване /обличане/ на детето.
6. Как медицинския специалист извършва къпане
на кърмачето?
Примерен отговор: Детето се къпе на течаща вода или
в индивидуална ваничка.
5. Каква трябва да бъде температурата на водата, с
която ще се къпе доносеното и недоносено дете?
Примерен отговор: Температурата на водата за къпане
на доносеното дете е 37.5° С до двумесечна възраст и 36.5°-
37°С след тази възраст. А за недоносено дете е 38° С, поради
опасност от охлаждане /постудяване/. Температурата на водата
се измерва с воден термометър.
1. Какви правила, трябва да спазва медицин-ски
специалист при къпане на кърмачето?
Примерен отговор: При къпане и повиване на кърмачето
медицинския специалист внимава да не се простуди, изгори,
нарани и инфектира кожата на детето.

НА ИЗВЪРШВАНЕ НА НА КЪПАНЕ,
ПОВИВАНЕ И ОБЛИЧАНЕ НА КЪРМАЧЕ
за къпане, повиване и обличане на кърмаче.
медицинския специалист трябва да подготви за къпането,
повиването и обличането на кърмаче?
Студент: За къпането, повиването и обличането на
кърмаче медицинския специалист подготвя:
• индивидуална дезинфекцирана ваничка;
• индивидуален дезинфекциран леген;
• съд /кофа/ с топла вода;
• кана с топла вода;
64
• съд /кофа, леген/ за замърсените пелени;
• детски сапун /шампоан/;
• съд /кофа/ за мръсната вода;
• съд с памучни тампони;
• съд със стерилно олио;
• мушамяна престилка;
• стерилна /дезинфекцирана/ ножица;
• табличка с необходимите пособия за специален тоалет
на очи, уши и нос /съд с памучни тампони, съд с памучни
фитилчета, ампула с 0.9% NaCl, ножче за рязане на ампули и
пинцета/;
• табличка с необходимите пособия за специален тоалет
на пъпния остатък /съд със стерилни памучни тампони,
стерилна пинцета, пиоктанин, съд със спирт, стерилни марлени
квадратчета и стерилни конци/;
• хавлия за баня;
• дрехи за обличане /риза, камизолка;
• комплект пелени (бархетна с размери 100/ ЮОсм.,
бархетна с размер 100/60см., тензухена 100/1 ООсм. сгъната на
триъгълник, тензухена с размер 100/60см. сгъната на 6-8 ката),
вместо тензухени пелени се използва памперс.
II. Алгоритъм за техника на извършване на къпане,
повиване и обличане на кърмаче.
студентите в забавен темп къпане, повиване и обличане на
кърмаче на мулаж:
1. Проветрява и затопля стаята до 21-23/24 11С.
3. Разповива детето /разсъблича го/ за 3 -5 за да се
раздвижи.
4. Почиства седалището на детето в легена с топла вода
ако е изцапано с фекалии.
5. Напълва индивидуалната ваничка до 2/3 от
вместимостта й с топла вода.
6. Измерва температурата на водата с воден термометър.
7. Оглежда кожата на детето за гнойни изменения и
интертриго.
8. Замърсените пелени с фекалии и урина поставя в
различни съдове /кофи, легени/.
65
9. Хваща новороденото дете по специален начин наречен
“хватка на вилката”, тъй като в първите месеци кожата му е
хлъзгава и то трудно се държи. По-голямото дете хваща с лявата
си ръка, така че с палеца и показалеца си обхаща раменния му
пояс /мишница и рамото/, а гърбът на детето се опира в
радиалната част на ръката му /детето е с лице към него/. Ако
детето е с гръб към преподавателя, а с лице надолу, гърдите му
лежат върху радиалната част на ръката на преподавателя.
10. Обхваща с дясната си ръка крачетата му.
11. Постепенно поставя детето във водата с лице към себе
си.
12. Осъществява постоянен контакт с детето.
13. Измива косичката и лицето, като сапунисването и
измиването става в посока от челото назад, за да не попадне
сапун в очите му.
14. Измива ръцете, гърдичките, корема и краката на
детето.
15. Обръща детето с гръб към себе си (с лице към водата).
16. Измива гърба, седалищната област и краката му.
17. Изполива с чиста вода /с температура 2-3 десети от
градуса по-студена/ от каната първо лицето, главата и после
надолу цялото тяло на детето.
18. Поставя детето върху хавлиената кърпа.
19. Обвива го в нея.
20. Подсушава тялото на детето чрез поливане.
21. Обработва пъпния остатък, чрез туширане с памучен
тампон напоен с 95° спирт. Ако е необходимо го тушира е
пиоктанинов разтвор и пристяга конеца на пъпния остатък.
22. Обработва кожата и кожните гънки на детето със
стерилно олио.
23. Поставя детето върху предварително подредени
пелени /ако е новородено/:
• най-от долу поставя квадратна бархетна пелена с
размери 100/1 ООсм.;
• върху нея поставя малката бархетна пелена 1ОО/бОсм;
• върху нея поставя памперса, ако няма памперс се
използват две тензухени пелени едната сгъната на триъгълник
с размер 100/1 ООсм. и върху нея се поставя малката тензухена
пелена, с размер 1ОО/бОсм., сгъната 6-8 пъти.
24. Облича ризката и камизолката на детето, като ризката
66
се загръща отпред на гърдите, а камизолката отзад на гърба.
25. Поставя памперса /ако няма памперс - поставя
тензухената пелена сгъната на 6-8 пласта между краката на
детето, повива с триъгълната тензухена пелена под формата на
гащички/.
26. С малката бархетена пелена отделя горните крайници
от тялото /ако детето не е облечено с ризка и камизолка/ и
долните крайници един до друг.
27. От квадратната бархетена пелена прави торба, в която
детето си движи свободно долните крайници.
28. Извършва специален тоалет на очите, ушите, носа и
устната кухина.
29. Поставя детето в леглото му на една страна.
30. Почисва и дезинфекцира използваните пособия
(вещи).
31. Прибира ги на определените им места.
ДИДЛКТИЧЕСКИ ТЕСТ
1. Избройте двата вида бани, според предназна
чението си, използвани в медицинската практика.
Еталон
1/........................ 1 /хигиенни
2/........................ 2/ лечебни
2. Първата баня на новороденото дете се извършва в
.........след ............ с температура на водата............ С.
Еталон
1/ родилна зала
2/ прерязване на пъпната връв
3/ 37.5°С
3. Посочете двата вида хигиенни бани, прилагани от
медицинския специалист в кърмаческа възраст.
Еталон
1/......................... 1/ частична баня
2/......................... 2/ цялостна баня
4. Най-подходящото време за цялостна баня на
кърмачето през есенно-зимния сезон е ............... . а през
летния сезон е.............
Еталон
1 /вечер
2/ сутрин
67
5. Температурата на водата за къпане на кърмачет
до двумесечна възраст е ........... С, а след тази възраст
............... С .
Еталон
1/ 37.5 °С
2/ 36.5° С-37° С
6. И зброй те 4 те правила, които м еди ц и н ск и
специалист ежедневно трябва да спазва при къпане и
повиване на кърмачето.
Еталон
1/......................... 1/ да не се простуди детето
2/......................... 2/ да не се изгори детето
3/......................... 3/ да не се нарани детето
4/......................... 4/ да не се инфектира кожата на детето
7. И збр ой те необходим ите п особи я , които
медицинския специалист трябва да подготви за къпане на
кърмачето.
Еталон
1/......................... 1 /индивидуална ваничка
2/......................... 2/ индивидуален леген
3/......................... 3/ съд с топла вода
4/......................... 4/ кана с топла вода
5/......................... 5/ съд за мръсните пелени
6/......................... 6/ воден термометър
7/......................... 7/ детски сапун /шампоан/
8/........................ 8/ съд за мръсната вода
9/......................... 9/ мушамяна престилка
10/....................... 10/хавлия за баня
8. Посочете необходимите пособия, които медицин
ския специалист трябва да подготви за повиване и обличане
на кърмачето след къпане
Еталон
1/.......................... 1/ ризка
2/.......................... 2/ камизолка
3/.......................... 3/ комплект от 4 пелени - Трусо
.............................. или 2 пелениот бархет ипамперс
9. Посочете 4 условия, на които трябва да отговарят
пелените за повиване на кърмачето
Еталон
1/........................... 1/ да са от памучна материя
68
2/........................... 2 /да са рехави
3/........................... 3/ да нямат ръбове
4/........................... 4/ да са стерилни
10. Посочете начина на подреждане на нелепите,
преди повиването на детето.
Еталон
1/........................... 1/бархетна пеленас размер 100/1 ООсм.
2/........................... 2/ бархетена пелена с размер 1ОО/бОсм.
3/........................... 3/ тензухена пелена с размер 100/1 ООсм
4/.......................... 4/ тензухена пелена с размер 1ОО/бОсм.
5 / ......................... 5/ вместо 3 и 4 се използва памперс
Тема: СПЕЦИАЛЕН ТОАЛЕТ НА ОЧИ, УШИ, НОС И

УСТНА КУХИНА НА ДЕТЕ И ВЪЗРАСТЕН ПАЦИЕНТ
Предваретелна подготовка на студентите:
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Специалният тоалет на очи, уши, нос и устна кухина на
пациент се извършва от медицинския специалист, когато той
не е в състояние сам да си го извърши. Голям брой заболявания
протичат с увеличаване секрецията от носа, очите и ушите, а в
устната кухина се образуват налепи по устната лигавица,
венците и тонзилите.Той се извършва винаги когато е
необходимо, независимо от времето за хигиеннен тоалет и
преди поставяне на лекарствени вещества - капки, мази и
унгвенти.
Целта на специалният тоалет е механично да се почистят
тези органи от човешкото тяло, при нужда да се дезинфекцират
и дезодорнрат.

1. Дайте определение на понятието “лична хигиена".
Примерен отговор: Личната хигиена е дял от хигиената,
изучаваща и разработваща дейностите, правилата и нормите,
които са насочени към запазване и укрепване здравето на
човека, неговото хармонично психо-физнческо развитие и
устойчивост, спрямо различните влияния на външната среда и
подобряване на трудоспособноста му.
2. Кога се извършва специален тоалет на очи, уши,
нос и устна кухина?
69
Примерен отговор: Специален тоалет на очи, уши, нос
и устна кухина медицинския специалист извърш ва при
заболявания на тези органи, с цел да се почистят механично,
да се дезинфекцират и дезодорират. Извършва се при нужда,
преди поставяне на лекарствени вещества, независимо от
времето за хигиенни тоалети.
3. Какви правила трябва да спазва медицински
специалист при извършване иа специален тоалет иа очи,
уши, нос и устна кухина?
Примерен отговор: При извършването на специален
тоалет на тези органи на човешкото тяло медицинския
специалист трябва:
• да подготвя правилно необходимите пособия;
• да владее добре техниката на извършване;
• при тоалет на очи еднократно почиства /избърсва/ отвън
навътре с влажен и сух памучен тампон за всяко око поотделно;
• при тоалет на ушите изтегля ушната мида нагоре и
навън. При наличие на секрет в ушния канал първо със сухо
фитилче се почисва, а след това с натопено в 0.9% NaCl разтвор.
Ушната мида и ушната гънка се почистват първо с влажен
тампон и след това със сух тампон;
• при тоалет на носа, той се фиксира назад. Ако има
секрет във вид на корички, ностните кухини се намазват с
вазелин и след това се прави тоалет с влажно фитилче с
въртеливи движения. Всяка ноздра се почиства с отделно
фитилче. Зачервената кожа около носа се намазва с угвент, след
извършване на тоалета;
• при тоалет на устната кухина главата на пациента се
обръща с лице към медицинския специалист. Ако пациента
може сам да направи гаргара я извършва с разтвор на йодасепт
в съотношение 1/16 или с ваготилов разтвор, ако пък не може
сам да направи гаргара медицинския специалист обтрива
(почиства) с шпатула обвита с марля напоена с физилогичен
розтвор /0.9% NaCl/, а след това и с йодасепт в следната
последователност: поотделно зъбите, езика, венците и
вътрешната страна на бузите. Никога не се почиства устната
кухина със суха марля. Ако пациента може си изплаква устната
кухина с разтвор на йодасепт. Медицинския специалист намазва
езика и венците на пациента с ваготил /нистатин/, а устните с
вазелин /унгвент/ с помощта на шпатула обвита с марля;
70
• да прибере изполваните, почистените и дезинфек
цирани пособия на определеното им място.

ИЗВЪРШВАНЕ НА СПЕЦИАЛЕН ТОАЛЕТ НА ОЧИ,
УШИ, НОС И УСТНА КУХИНА НА ДЕТЕ И
ВЪЗРАСТЕН ПАЦИЕНТ
за извършване на специален тоалет на очи.
на специален тоалет на очи на дете и възрастен пациент?
Студент: За извършването на на специален тоалет на
очи на дете и възрастен пациент медицинския специалист
подготвя в табличка:
• ампула с физиологичен разтвор /0.9% NaCl/;
• ножче за рязане на ампули;
• пинцета за хващане на памучния тампон;
• мушама;
• лигнин;
• ръкавици за еднократна употреба.
II. Алгоритъм за техника на извършване на специален
тоалет за очи на дете и възрастен пациент
студентите техниката на извършване на специален тоалет на
очи върху симулиран пациент след получаване на
информираното му съгласие:
2. Поставя си ръкавици за еднократна употреба.
3. Поставя мушамата и върху нея лигнин на плота.
4. Поставя върху тях бъбрековидното легенче.
5. Намокря памучен тампон с физиологичен разтвор.
6. Изцежда го добре.
7. Избърсва еднократно отвън навътре едното око.
8. Изхвърля използвания памучен тампон.
9. Почиства по описания начин и другото око.
10. Подсушава със сухи тампони еднократно в посока
отвън навътре.
71
I I. Прибира почистените и дезенфекцирани пособия
определените им места.
III. А лгоритъм за подготовка па необходимите
пособия за извършване на специален тоалет на уши.
медицинския специалист трябва да подготви за специален
тоалет на уши?
Студент: За специален тоалет на уши медицинския
специалист с измити и дезинфекцирани ръцете подготвя на
табличката:
• съд с памучни фитилчета;
• ампула с физиологичен разтвор;
• пинцети - 2броя за хващане на памучните тампони и
фитилчета;
• мушама;
• лигнин;
• ръкавици.
IV. А лгоритъм за техника на извърш ване на
специален тоалет на уши на дете и възрастен пациент.
студентите техниката на извършване на специален тоалет на
уши върху “симулиран пациент”, след вземане на неговото
информирано съгласие:
2. Поставя върху плота мушама, върху пея лигнин и
бъбрековидно легенче.
3. Наклонява главата на симулирания пациент на една
страна.
4. Изтегля ушната мида нагоре и навън;
5. Намокря с физиологичен серум фитил чето.
6. Изтисква го добре.
7. Почиства с въртеливи движения ушния канал.
8. Изхвърля използваното фитилче.
9. Подсушава със сухо фитилче.
10. Почиства ушната мида и ушната гънка с овлажнен
памучен тапон с 0.9% NaCl.
11. Подсушава ушната мида и ушната гънка със сух
памучен тампон.
72
12. Повтаря цялата процедура и на другото ухо.
13. Прибира почистените и дезинфекцирани пособия н
определеното им място.
V. Алгоритъм за подготовка на необходимите пособия
за извършване па специален тоалет па нос.
Преподавател: Посочете необходимите пособия за
извършване на специален тоалет на нос, които медицинския
специалист трябва да подготви?
Студент: За извършването на специален тоалет на носа
медицинския специалист подготвя на таблича с измити и
дезинфекцирани ръце:
• вазелин /угвент/;
• съд за памучни фитилчета;
• ампула с 0.9% NaCl /физиологичен разтвор/;
• пинцета за хващане на фитилчето;
• мушама;
• лигнин;
• ръкавици.
VI. Алгоритъм за техника па извършване па специа
лен тоалет на нос на дете и възрастен пациент.
студентите в забавен темп техниката на извършване на
специален тоалент на носа върху симулиран пациент, след
получаване на информираното му съгласие:
2. Поставя мушама върху плота.
3. Поставя върху нея лигнина и бъбрековидното легенче.
4. Намазва ностните кухини с вазелин с помоша на
памучно фитилче, отделно за всяка ноздра.
5. Намокря памучното фитилче с 0.9% NaCl
(физиологичен разтвор).
6. Изтисква фитилчето.
7. Почиства с въртеливи движения едната ностна кухина.
8. Изхвърля използваното фитилче.
9. Почиства и другата ноздра по описания начин.
10. Подсушава всяка ноздра със сухо индивидуално
фитилче.
11. Намазва носа с вазелин.
73
12.Прибира почистените и дезинфекцираните пособия
на определените им места.
VII. Алгоритъм за подготовка на необходимите посо
бия за извършване на специален тоалет на устна кухина.
на специален тоалет на устната кухина?
Студент: За извършването на специален тоалет на
устната кухина м едицинския сп ец и ал и ст изм ива и
дезинфекцира ръците си, след което подготвя в табличка:
• чаша с физиологичен разтвор /0.9% NaCl/;
• чаша с йодасепт 1/16 р-р или ваготилов разтвор;
• мушама;
• лигнин;
• шпатула;
• пинцета;
• вазелин;
• ръкавици;
• Nystatin + Glycerin или Vagotil.
VIII. Алгоритъм за техника на извършване на специа
лен тоалет на устната кухина на дете и възрастен пациент.
студентите върху симулиран пациент техниката на извършване
на специален тоалет на устната кухина в забавен темп:
1. Взема информирано съгласие от симулирания пациент.
3. Обръща главата на симулирания пациент с лице към
себе си.
4. Поставя под брадата му мушамата и върху нея парче
лигнин.
5. Поставя бъбрековидното легенче върху мушамата и
лигнина.
6. Подава чаша с 0.9% NaCl /физиологичен разтвор/ на
симулирания пациент за да си направи гаргара.
7. П ациента изплюва течността в бъбрековидното
легенче.
8. Подава чашас разтвор на йодосепт 1/16 или ваготилов
разтвор за да си изплакне устната кухина.
74
9. Намазва езика и венците с Nystatin+Glycerin или
ваготилов разтвор при наличие по тях на афти с помощта на
шпатула обвита в марлено квадратче.
10. Намазва устните с вазелин.
Ако симулираният пациент е в тежко, увредено общо
състояние:
1. П очиства поотделно зъбите, езика, венците и
вътрешната страна на бузите с шпатула обвита в марлено
квадратче, напоено с физиологичен разтвор (0.9% NaCl).
2. Повтаря процедурата, но марлята е напоена с разтвор
на йодасепт/1/16/ или ваготилов разтвор.
3. Намазва ако е необходимо с Nystatin+Glycerin езика и
венците, а устните с вазелин. Устната кухина никога не се
почиства със суха марля!
1. И збройте две показания за извърш ване на
специален тоалет на очи, уши, нос и устна кухина
Еталон
1/................... 1/ при заболявания на тези органи
....................... с повишена секреция
2/.............................. 2/ при необходимост
2. Посочете три цели за извършване на специ-ален
тоалет на очи, уши, нос и устна кухина
Еталон
1/.............................. 1/ механично почистване
2/.............................. 2/ дезинфекция
3/.............................. 3/ дезодориращ ефект
3. Посочете необходимите пособия за извършване на
специален тоалет на очи, уши, нос и устна кухина
Еталон
1/..................... 1 /съд с памучни тампони
2/..................... 2/ съд с памучни фитилчета
3/............................. 3/ ампула с 0.9% NaCl
4/............................. 4/ ножче за рязане на ампули
5/.............................. 5/ пинцета
6/.............................. 6/ лигнин
7/.............................. 7/ мушама
8/.............................. 8/ бъбрековидно легенче
9/.............................. 9/ ръкавици
75
10/.................... 10/чаша с 0.9% NaCl
11/..................... 11/чаша с йодосент 1/16
.......................... /ваготилов разтвор/
12/.................... 12/шпатула
13/..................... 13/марлени квадратчета
14/..................... 14/Nystatin+Glycerin
.......................... /ваготилов разтвор/
15/..................... 15/вазелин
4. При специалният тоалет на очите, напоеният с
0.9% NaCl тампон почиства окото в п осок а.......... б е з .......
За всяко око се използва.............. тампон.
Еталон
1/ отвън навътре
2/ да се повтаря
3/ отделен /ндивидуален/
5. Нормалната секреция от ухото се н ар и ча....., тон
се увеличава при възпалителни заболявания на ухото, това
води до намаляване н а .......
Еталон
1/ церумен
2 / слуха
6. При въ зпал и тел н и заболяван и я на носа се
увеличава неговата секреция, това води до затруднения на
Еталон
1/ дишането
7. Опишете положение на тялото, което трябва д
предаде м едицинския сп ец и ал и ст на детето при
извършване на специален тоалет на очи
Еталон
1/....................... 1/ детето е легнало, с леко повдигната
.......................... горна половина на тялото
Тема: АНТРОИОМЕТРИЧНИ ИЗМЕРВАНИЯ НА ДЕТЕ

И ВЪЗРАСТЕН ПАЦИЕНТ
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Антропопометрията е наука, която изследва физически
показатели валидни само за човека. Физическото развитие на
76
човешкият организъм е сложен процес, включващ образуването
на нови клетки и тъкани, увеличаване на телесните части и на
цялото тяло, промени в пропорциите и прогресивно нарастване
на мускулната маса, както и усъвършенствуване функциите на
органите и системите и превръщането на детето в юноша и
възрастен човек.
Физическото развитие протича в два процеса:
• растеж - представляващ увеличаване масата на
човеш кят организъм , чрез клетъчна пролиферация и
хипертрофия;
• съзряване - деференциране на клетките и усъвър
шенстване на функциите им.
Физическото развитие зависи от ендогенни и екзогенни
фактори. Ендогенните фактори са: наследственост,
пренатални фактори, пол, раса и нервно - хормонални
въздействия, а екзогенните фактори са: хранене, заболявания,
социално - битови условия и начин на живот.
Критериите за оценка на растежа са: ръст, телесна
маса, обиколка на глава и корем, седалищна височина и телесна
повърхност. А критериите за оценка на съзряването са:
костна възраст, дентиция /поникване на зъбите/ и полово
съзряване.
Показателите, определящи физическото развитие са
стандартни, т. нар. средни показатели за съответните групи
по възраст и пол, следващи човека от раждането му и
променящи се с възрастта му.
Антропометричните показатели са валидни само за
човека.Те се извършват сутрин преди закуска или 2 часа след
нахранване с изпразнен пикучен мехур и черва.

1. Дайте определение на “Антропометрня"?
Примерен отговор: А н т р о п о м е т р и я т а е наука за
изследване на показателите за физическо развитие на човека, а
именно: ръст, тегло, обиколка на глава и корем, и седалищна
височина.
2. Кон са основните критерии за оценка на растежа?
Примерен отговор: Основните критерии за оценка на
растежа са: ръст, телесна маса, обиколка на глава, гърди и
корем, седалищна височина и телесна повърхност.
77
3. За какво дава информация ръстът на човека?
Примерен отговор: Ръстът на човека дава информация
за дължината на тялото по неговата вертикална ос.
4. С какво се измерва ръстът на кърмачето, голямото
дете и възрастния пациент?
Примерен отговор: Ръстът на кърмачето се измерва с
дървен ръстомер, а на голямото дете и възрастния пациент се
измерва с железен ръстомер, прикрепен към теглилката.
5. Как се увеличава в динамика ръстът на човека?
Примерен отговор: В кърмаческа възраст ръстът на
човека нараства бързо. През I-то тримесичие се увеличава с 3
см., П-то тримесичие - 2,5 см., Ш-то тримесичие - 2 см. и I V - to
тримесечие - 1см. месечен прираст.
За оценка на ръстта може да се използва и формулата: на
VI месеца ръстът на детето е 66 см., за всеки месец под VI-я
месец се изважда 2,5см., а за всеки месец над VI-я ме-сец се
прибавя 1,5 см.
Ръстът на детето на 1година е равен на 75 см., а след
това се определя по формулата: 75см. + годините умножени
по 6.
6. Има ли разлика между ръста измерен сутрин и
вечер?
Примерен отговор: Да. Ръстът измерен вечер е с 1-2 см.
по-нисък от сутрешния.
7. Каква хар ак тери сти к а ни дава за човека,
стойността на телесната му маса?
Пр имсрсн отговор: Т елесната маса на човека
характеризира развитието на костите и мускулите му, и дава
информация за масата на човешкото тяло.
8. Кон фактори оказват влияние въху телесната маса
на човека?
Примерен отговор: Върху телесната маса на човека
оказват влияние: ръстът, географското разположение, социално
битовите и трудовите условия, генетичните фактори,
хроничните заболявания и функцията на жлезите с вътрешна
секреция.
9. Кога се измерва телесната маса на детето и
възрастния пациент?
Примерен отговор: Телесната маса на всеки пациент се
изследва при постъпване на стационорно лечение и се
78
проследява ежедневно до изписването му от стационара, ако е
необходимо.
10. Как се увеличава в динамика телесната маса па
човека проследена от неговото раждане?
Примерен отговор: Новороденото дете се ражда с
телесна маса от 2500 гр. до 4500 гр. През първата година от
живота на кърмачето телесната маса при раждането му се
утроява. Прираста на теглото на детето е най-голем през
първото тримесичие - теглото при раждането му се увеличава
с 25-30 гр. дневно или 750-900 гр. месечно.
През П-то тримесечие телесната маса на детето се
увеличава с 20 гр. дневно или 600 гр. месично. През II 1-то
тримесечие телесната маса се увеличава с 15 гр. дневно или
450 гр. месечно. А през IV-то тримесечие телесната маса се
увеличава с 12 гр. дневно или 360 гр. месечно.
В педиатричната практика се използва формулата:
възрастта в месени +8
2
Телесната маса на детето след 1-та година е равна на:
Телесната маса на 1-та година +годините х 2
11. Каква е формулата за определяне обиколката на
главата в педиатрията?
Примерен отговор: У новороденото дете обиколката на
главата е средно 34 см. През първите 6 месеца, поради
интензивното нарастване на мозъка обиколката на главата
нараства с 1.5см. на месец, а след 6-я месец с 0.5см. месечно.
Може да се използва формулата:
дължината на тялото х 9.5 см.
2
След първата година обиколката на главата нараства с
1см. годишно. На 5 годишна възраст обиколката на главата на
детето е около 50см.
12. Какво е характерно за обиколката на гърдите.*
Примерен отговор: Обиколката на гърди на 6 месечна
възраст се изравнява с обиколката на главата, а след това е по-
голяма. При раждането обиколката на гърдите е 32-34см., на
12 месечна възраст е 48см., а на 5години е 55см.
13. На кого се измерва седалищната височина в
педиатричната практика?
Примерен отговор: Седалищната височина се измерва
79
на новороденото дете и нормалните й стойности са 30-32см.,
тя се измерва и в кърмаческа възраст.

НА ИЗВЪРШВАНЕ НА АНТРОПОМЕТРИЧНИ
ИЗМЕРВАНИЯ
и на медицинския специалист.
на А НТРО П О М ЕТРИ ЧН И ТЕ ИЗМ ЕРВАНИЯ на дете и
възрастен пациент?
С тудент: За извърш ването на ан троп ом етрични
измервания на дете медицинския специалист подготвя:
• дървен ръстомер за кърмаче;
• медицинска везна за кърмаче;
• сантиметрова лента /ивица/;
• индивидуална пелена;
• памучни тампони;
• съд със спирт 90°;
• температурен лист /история на заболяването/;
• химикал.
А за антропометрични измервания на по-голямото дете
и възрастен пациент медицинския специалист подготвя:
• метален ръстомер за големи деца и възрастни;
• стояща медицинска теглилка - сверена и точна;
• сантиметрова лента /ивица/;
• памучни тампони;
• температурен лист/история на заболяването/;
• химикал.
Медицинският специалист измимва и дезинфекцира
ръцете си преди започването на антропометричните измервания
и взема информирано съгласие от майката за извършване на
антропомет-ричните измервания на детето й или от възрастния
пациент.
II. А лгоритм и за техника на и звърш ване на
антропометрични измервания
80
студентите техниката на измерване па ръст на новородено
дете и кърмаче върху мулаж:
1. Взема информирано съгласие от майката (придру
жителя на детето).
3. Поставя пелена за индивидуална употреба върху
дървения ръстомер за кърмачета.
4. Разповива /разсъблича/детето (мулажа-куклата).
5. Поставя детето в ръстомера лежащо на гръб.
6. Поканва студент да придържа главичката на детето в
нулевото положение на ръстомера /или сам я придържа с лявата
си ръкаI.
7. Изпъва двете крачета на детето и измерва дължината
му, като допира напречната дъсчица до петите на детето.
8. Регистрира измереният ръст в температурния лист
(история на заболяването, или съответната учетна форма).
студентите техниката на измерване ръст на по-голямо дете
и възрастен пациент върху “симулиран пациент”:
1. Поставя “симулирания пациент” с лице към себе си.
2. Опира тялото му до Стойката на металния ръстомер
(антропометър) в следните допирни точки: между прешленната
област, кръстната област, прасците и петите.
3. Поставя с плътно прилепване плъзгащото се напред
устройство на ръстомера до теменната му част на главата.
4. Измерва ръста му.
5. Регистрира измерената стойност в температурния лист
/история на заболяването или друга учетна форма/.
студентите подготовката и техниката на измерване на теглото
на новороденото дете и кърмаче върху мулаж:
1. Взема информирано съгласие от майката на детето или
придружителя му.
3. Поставя върху регулираната медицинска везна за
кърмаче индивидуална пелена.
4. Регистрира теглото на индивидуалната пелена.
5. Разповива /разсъблича/ детето -“куклата”.
6. Поставя го върху индивидуалната пелена на теглилката
81
в легнало или седнало положение в зависимост от възрастта
му.
7. Измерва теглото.
8. Изважда от измереното тегло, теглото на индивиду
алната пелена.
9. Регистрира получената стойност на телесното тегло в
температурния лист /история на заболяването, лична амбула
торна карта/.
студентите техниката на измерване на телесната маса на по-
голямо дете и възрастен пациент върху “симулиран пациент”:
2. Измива и дезинцекцира ръцете си.
3. Съблича “симулирания пациент” или го подпомага да
се съблече по бельо.
4. Предава на пациента изправено положение върху
стоящата медицинска теглилка.
5. Измерва теглото му.
6. Изважда от измереното тегло, теглото на бельото на
пациента.
7. Регистрира получената стойност за телесното тегло в
съответната учетна форма.
8. Ако тежко болното дете не може да стои право върху
теглилката медицинския специалист взема на ръце детето и се
претегля заедно с него. От измерената стойност на общото тегло
изважда теглото си и получава теглото на детето.
Преподавателят в алгоритмичен ред демострира пред
студентите техниката на измерване на обиколка на главата
на новородено дете, кърмаче и възрастен пациент върху
“мулаж-кукла” или“симулиран пациент”.
1. Взема инф орм ирано съгласие от м айката,
придружителя и пациента.
3. Д езинф екцира сантим етровата лента с памучен
тампон напоен със спирт.
4. П редава необходим ото полож ение на детето:
новороденото дете и малкото кърмаче се поставят в лежащо по
гръб положение, а по-голямото дете и възрастния пациент в
седнало или изправено положение.
5. Измерва обиколката на главата, като прекарва
82
сантиметровата лента през най- изпъкналите части на главата
- фронталните и окципиталните издатини на главата.
6. Регистрира измерената стойност за обиколка на главата
в съответната учетна форма.
студентите техниката на измерване иа гръдна обиколка на
новороденото деге, кърмаче, по-голямо дете и възрастен
пациент върху мулаж - кукла, ’’симулиран пациент”:
1. Взема информирано съгласие от майката (придру
жителя), пациента.
3. Дезинфекцира сантиметровата лента.
4. Разповива /разсъблича/ детето /пациента/.
5. Застава с лице към изследвания пациент.
6. Повдига двете му ръце едновременно на горе.
7. Прекарва под мишниците му сантиметровата лента и
я поставя върху долния ръб на лопатките отзад, и отпред върху
мамилите.
8. Подканва пациента да диша през носа спокойно, ако е
възможно.
9. Измерва гръдната обиколка с точност до милиметри.
10. Прекарва сантиметровата лента под гърдите (по 4-то
ребро), ако пациентката е с голям бюст.
11. Регистрира измерената стойност в съответната учетна
форма.
студентите техниката на измерване на обиколката на корем
на дете и възрастен пациент върху мулаж -кукла, симулиран
пациент:
1. Взема информирано съгласие от майката на детето,
придружителя или пациента.
4. Разповива /съблича/ детето, пациента.
5. Прекарва сантиметровата лента през пъпа, гребена на
хълбочната кост и петия лумбален прешлен.
6. Измерва обиколката на корема в момент на издишване
при спокойно положение на пациента.
7. Регистрира цифрово измерената стойност в съответ
ната учетна форма.
83
студентите техниката на изм ерване на седалищ ната
височина на новороденото дете и кърмаче върху мулаж -
кукла:
3. Поставя в дървения ръстомер индивидуална пелена.
4. Разповива /съблича/ детето.
5. Поставя детето в хоризонтално положение по гръб с
опряна в горната част на ръстомера главичка /в изходно нулево
положение/.
6. Сгъва краката на детето под прав ъгъл в тазобедрените
стави.
7. Поставя напречната дъсчица плътно до седалището му.
8. И змерва на ръстомера седалищ ната височина в
сантиметри.
9. Р еги стри ра циф рово седали щ н ата височина в
съответната у четна форма.
студентите техниката на измерване на обиколка на крайници
върху мулаж или симулиран пациент:
1. Взема инф орм ирано съгласие от м айката,
придружителя или пациента.
4. Разповива /разсъблича/ детето /пациента/.
5. Измерва със сантиметровата лента обиколката на двата
крайника симетрично.
6. Р еги стри ра отчетените стойности циф рово в
съответната учетна форма.
ДИДА КТ ИЧЕ СК И ТЕСТ

1. Избройте необходимите пособия за извършване н
антропометрични измервания на новороденото дете,
кърмаче и възрастен пациент.
Еталон
1/.......................... 1 /Дървен ръстомер за кърмаче
2/.......................... 2/ Медицинска везна за кърмаче
3/.......................... 3/ Стояща медицинска везва
4/.......................... 4/ Метален ръстомер за възрастни
84
5'................................. 5/ Сантиметрова лента
6/................................ 6/ Индивидуална пелена
7/................................. 7/ Съд с памучни тампони
8/................................. 8/ Съд със спирт 90*
9.................................. 9/ Бъбрековидно легенче
Ю/..................... 10/ТЛ, ИЗ, ЛАК и др.
2. Посочете показателите за физическо разви-тие,
коиго подлежат на антропометрични измер-вания
Еталон
1/................................. 1/ Ръст
2/................................. 2/ Тегло
3/................................. 3/ Обиколка на главата
4/................................. 4/ Обиколка на гърди
5/................................. 5/ Обиколка на корем
6/................................. 6/ Седалищна височина
7/........................... 7/ Обиколка на крайници
3. Какви правила, трябва да спазва медицинския
специалист при извършването на антропометрични
измервания?
Еталон
1/...................... 1/Антропометричните измервания на
.......................... новороденото дете, кърмаче и по-голямо
.......................... дете се извършват на разсъблечено дете, а
.......................... възрастния пациент е по бельо
2/...................... 2/ Използваната теглилка,трябва да
.......................... е сверена
3/...................... 3/ Измерването на телесната маса в
.......................... стационара се извършва по едно и
......................... също време от денонощието преди
.......................... хранене
4/..................... 4/ В стационара новородените деца и
........................ кърмачетата се теглят ежедневно, а по-
......................... големите деца се теглят два
........................ пъти седмично
5/..................... 5/ При измерване ръста на новороденото
........................ дете и кърмачето се изпъват двете
........................ крачета, тъй като при измерването на
........................ едното само се допушат грешки
6/..................... 6/ При измерването на телесната маса
........................ на тежко болното дете медицинския
85
......................... специалист взема детето на ръце и се
......................... претегля заедно с него. От измереното
......................... общо тегло се изважда теглото на
......................... медицинския специалист и се получава
......................... теглото на тежко болното дете
7/...................... 7/ При измерване на обиколки
......................... сантиметровата лента се дезинфекцира
......................... преди измерването на всеки пациент
8/...................... 8/ При измерване обиколката на главата
......................... на пациент с буйни коси, сантимет-
......................... ровата лента минава под тях
9/...................... 9/ При измерване на обиколката на
......................... корема медицинския специалист
......................... измерва в момент на издишване, при
......................... спокойно състояние на детето
10/.................... 10/При измерване на гръдната
......................... обиколка на пациентка с развити
......................... млечни жлези сантиметровата лента се
......................... поставя непосредственно под тях
4. Н орм алният ръст на доносеното дете е .......см.
Еталон
50/51/см.+1см.
5. Обиколката па главата на новороденото дете е
см, а на 1 годишна възраст се увеличава с .... см., като
първите 6 месеца обиколката на главата се увеличава с
..... см, а през второто пологодие на първата година е ....см.
Еталон
1/ приблизително 34см
21 10-Исм.
3/ 8-9 см.
4/ 2-Зсм.
6. Обиколката на гърдите на новороденото дете е ...
см., на 1 годишна възраст е .... см., на 5 годишна възраст -
....см., а на 7 годишна възраст е .... см от ръстта на детето.
Еталон
1/32-34см.
2/ 48см
3/ 55см
4/ S от ръста
86
7. Седалищната височина е показател за .......... на
детето. При раждането е .... см., до 1 година всеки месен се
увеличава с .... см.
Еталон
1/ оценка на пропорциите
2/ 30-32см
3/ 1см
8. Интерпретацията на показателите от антропомет-
ричните изследвания на детето, трябва да се извършва
комплексно
• здравото дете се нарича - ..............т. е. с нормална телесна
маса и ръст;
• ................... е детето с намалени стойности за ръст и тегло за
възрастта си;
• ............... е детето с нормален ръст и намалена телесна маса
за възрастта си;
• ................... е детето с увеличен ръст и тегло за възрастта си.
Еталон
1/ еутрофично
2/ хипопластично
3/ хипотрофично
4/ хипертрофично
9. Изброите какво изразява сумарно телесната маса
Еталон
1/............................. 1 /маса на тялото
2/............................. 2/ развитие на костите
3/............................. 3/развитие на мускулите
4/............................. 4/ охраненост
Ю.Телесиата маса на всеки пациент се прослс-дява
но време на
1/............................ 1/ постъпването в стационара
2/............................ 2/ лечението
11.При лечение на пациента с диуретици,
медицинския специалист измерва теглото му
Еталон
1/............................. 1/ преди приемането
................................ на лекарствато
2/............................. 2/ след приемането на лекарството
12. Разликата в измерените стойности на гръдната
обиколка при вдишването и издишването на пациента ни
дава информация з а .......на движенията на гръдния кош.
87
Еталон
1/ амплитудата
13. Обиколката на корема се измерва на пациенти при
Еталон
1/...................................... 1/ събиране на течност
.................................... в коремната кухина
2/..................................... 2/ чернодробна цироза
3/................................. 3/ сърдечно - съдови заболявания
Н.Охраиеността на пациента се определя, чрез.........
Еталон
1/ дебелината на кожната гънка
Тема: ЗАПОЗНАВАНЕ С ТЕМПЕРАТУРЕН ЛИСТ.

ИЗМЕРВАНЕ И РЕГИСТРИРЕНЕ НА ТЕМПЕРАТУРА
НА ДЕТЕ И ВЪЗРАСТЕН ПАЦИЕНТ. СЕСТРИНСКИ
ГРИЖИ ПРИ ТРЕСКА.
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Температурата е важен фактор, осигуряващ правилното
протичане на жизнените процеси в човешкото тяло. При
понижаване на температурата жизнените процеси силно се
забавят, даже спират, а при повишаването й се увеличават. При
прекомерното й повишаване също настъпват нарушения, които
могат да доведат до смърт.
Човек поддържа относително постоянна температура и
тази способност се нарича изотермия.
Образуването на топлина е тясею свързано с обмяната на
веществата, 2/3 от нея се образува в мускулите - 40-50% при
физическа работа, 10% при покой; 60-80% при ходене и 1/3 в
останалите органи.
Образуваната топлина постоянно се отдава на околната
среда, чрез повърхността на кожата - 82%, чрез дишането 12%,
чрез затоплянето на приетите през устата студени храни - 4.6%,
чрез урината и изпражненията - 1.4%.
Човешкият организъм би загинал от прегряване за
няколко часа, ако не се отдаваше част от образуваната топлина.
При различните заболявания температурата на човешкото
тяло може да се понижава или повишава и това налага
88
измерването и регистрирането й в температурния лист на
пациента. С правилното измерване на температурата се
допринася поставянето на ранна и точна диагноза,
провеждането на адекватно лечение и бързото възстановяване
на пациентите.

1. Кой поддържа па постоянно пиво с незначителни
колебания температурата в човешкото тяло?
Примерен отговор: Температурата в човешкото тяло се
поддържа на относително постоянно ниво благодарение на
сложни терморегулаторни механизми. Регулацията на
температурата се изразява в поддържане на определено
равновесие между процесите на топлообразуването и
топлоотделянето в резултат на което се получава постоянна
телесна температура.
2. Кон са терморегулаторните механизми?
Примерен отговор: Температурните механизми могат
да се групират в две основни групи: физични и химични.
Ф изичните механизми осигуряват регулацията на
топлоотделянето. В основата си топлоизлъчването е физичен
процес.
3. От какво зависят физиологичните колебания в
температурата на човека?
Примерен отговор: Физиологичните колебания на
температурата в човешкото тяло зависят от окислителните
процеси в организъм, от физическата активност и от приетата
храна. Нормално температурата на човешкото тяло сутрин е
по-ниска отколкото вечер. Колебанията не надвишават 0.5 -
0.7° С. Нормалната температура на човека е 36"-36.9" С.
4. Кои са патологичните отклонения в температурата
на човешкото тяло?
Примерен отговор: П а т о л о г и ч н и т е о т к л о н е н и я в
температурата на човека са:
• хипотермня - температурата на човешкото тяло е под
35° С и се наблюдава при новородени деца, при обезкървяване,
холера и др.;
• хипертермия - температурата на човешкото тяло е над
37° С, в резултат е на физическо натоварване, нервно-
психическа възбуда или заболяване;
89
• треска - патологично покачване на температурата над
38°С. Тя е приспособителна реакция на организма и се проявява
с покачване на температурата в отговор на силни дразнители,
каквито са инфекциозните /микрооганизми/ и неинфекциозните
(чужд белтък, некроза на тъканите, обилни кръвоизливи и др.).
5. В колко стадия протича треската?
Примерен отговор: Треската протича в 3 стадия:
• I ви стадий - stadium incrementi - покчването на
температурата е бързо или постепенно. Характеризира се със
силно изразено усещане на хладни тръпки, кожата побелява
поради спазъм на кръвоносните съдове. Така се намалява
отделянето на топлина. Потоотделянето намалява и кожата е
суха настръхнала, т. е. т. нар. “гъша кожа”. Контракциите могат
да обхванат цели мускулни групи и да предизвикат общо
треперене;
• п р'« стадий - stadium fascigium - температурата се
задържа на най-високо ниво. Разширяват се кръвоностните
съдове, кожата се зачервява, все още е суха, възможни са
изпотявания. Отделянето на урина намалява, а относителното
й тегло се повишава. Според степента на повишаване на
температурата в този стадий има: субфебрилна темперагура-
37-37.5°С; умерено фебрилна температура-37.5-38°С; висок
фебрилитет-38-40°С; хиперпирексия-над 40°С.
• III тистадий - stadium decrem ent - характергзира се с
увеличено отделяне на топлина. Периферните кръвоносни
съдове се разширяват. Получава се по-обилно потоотделяне и
уриноотделяне. В зависимост от времето и характера на
спадането на температурата се различава:
- критично спадане на темпера гурата /crisis/ - тя спада
за няколко часа. Това е свързано с усложнения от страна на
сърдечно - съдова система, поради бързата дилатация на
периферните кръвоносни съдове;
- лигично спадане на температурата /lysis/ - тя спада
бавно, като всеки ден сутрешната температура е по-ниска от
тази на предишния ден.
6. Колко вида трескаво състояние познавате, в
зависимост от денонощните колебания на температу рата
на пациента?
90
Примерен отговор: В зависимост от денонощните
колебания на температурата на пациента се различават 8
трескови състояния:
• постоянно тресково състояние /febris continua/ - при
него се наблюдава задържане на висока температура в
продължение на няколки дни при денонощни колебания по-
малко от 1°С. Среща се при крупозна пневмония, плеврит,
коремен и петнист тиф и др.;
• ремнгиращо трескаво състояние /febris remittens/ -
при него се наблюдават денонощни колебания по-големи от 1°
С, без сутрешната температура да достига до 37° С. Среща се
при бронхопневмонии и големи гнойни процеси;
• интермитиращ о трескаво състояние /febris
intermittens/ - характеризира се с внезапно повишаване на
температурата до 39°-40° С, но след няколко часа се понижава
до нормалната за период от 1-2 дни, след което се повишава
отново температурата и т. н. Наблюдава се при малария,
разликата между сутрешната и вечерната температура е повече
от 1°С;
• възвратно - трескаво състояние /febris rccurrens/ -
характеризира се с редуване на периоди на висока температура
и периоди на нормална температура, като фебрнлните периоди
постепенно се откъсяват. Среща се при възвратен тиф;
• вълнообразно трескаво състояние /febris undulans/
- при него се наблюдава постепенно покачване на температурата
до 39-40° С, след което температурата се понижава също
постепенно до нормалната или субфебрилна, отново се
повишава литично и литичо спада и т. н. Среща се при
лимфогрануломатоза и бруцелоза;
• хектично тресково състояние - /febris hectica/ - при
това тресково състояние са налице денонощни колебания от
4°-5° С и се среща при туберкулоза и сепсис;
• обратно тресково състояние /febris inversa/ - това е
фебрилно трескаво състояние, при което сутреш ната
температура е по-висока от вечерната и се наблюдава при
туберкулоза и сепсис;
• неправилно трескаво състояние /febris irregularis/ -
при него се наблюдават неправилни, разнообразни денонощни
колебания на температурата за неопределен период от време и
се среща при грип, ревматизъм, сепсис и др.
91
7. Какво представлява понятието “Термометрия”?
Примерен отговор: Термометрията е измерване на
човешката температура.
8. Колко пъти на ден в стационара медицинския спе
циалист, трябва да измерва температурата на пациентите?
Пр им ерен отго во р : Температурата на пациента в
стационара се измева ежедневно, двукратно сутрин между 6-8
часа и след обяд между 16-18 часа. Времето за измерване
съвпада с температурния минимум сутрин и с температурния
максимум след обяд.
9. С какво се измерва температурата на човешкото
тяло?
Примерен отговор: Температурата на човешкото тяло
се измерва с живачни максимални термометри, т. е. живачната
нишка след достигане на максимума на покачване се задържа
на това ниво, докато бъде свалена чрез стръскване. Скалата им
е разграфена от 34 - 35° С до 42° С с деления от 0.1 °С.
10. Какви правила, трябва да спазва медицин-ския
специалист при измерване на температурата на пациента?
Примерен отговор: При измерването на температурата
на пациента, трябва да се спазват следните правила:
• пациента да е в спокойно положение - легнал или
седнал;
• термометърът да е здрав, стръскан, подсушен и точен;
• кожните гънки да са подсушени, чрез поливане;
• термометърът да престоява 5'- 10;
• мястото, на което ще се поставя термометъра да не е
мазано с ревулсивно средство и да не е масажирано;
• при поставянето на термометъра да се създаде добре
затворено херметически пространство;
• пациента да е на разстояние от топлинни източници;
• използвания термометър може да се използва отново
след 10'.
11. Кои са местата иа които се измерва темпера-турата
па човешкото тяло?
Примерен отговор: Местата за измерване на телестната
температура са: кожните гънки - аксиларна ямка и ингвинална
гънка, както и открити телестни кухини - устна кухина и
ректум.
12. На какви условия, трябва да отговаря термоме-
92
търа, за да се измерва точно и правилно телестната
температура?
Пр имерен отговор: Условията, иа които трябва да
отговаря термометъра са: да е здрав, дезинфекциран, сух и с
непрекъснат живачен стълб.

ИЗМЕРВАНЕ И РЕГИСТРАЦИЯ НА ТЕЛЕСНА
ТЕМПЕРАТУРА
за измерване па температу рата в кожните гънки
медицинския специалист подготвя за измерване на температура
в аксиларна ямка и ипгвиналната гънка?
Студент: За измерването на температурата в аксиларна
ямка и ингвиналната гънка медицинския специалист подготвя
в табличка:
• съд с термометъри - сухи, дезинфекцирани, здрави с
непрекъснат живачен стълб и стръсканн до край;
• лигнин /марлени квадратчета/;
• температурен лист;
• син химикал;
• часовник;
• съд с дезинфекционен разтвор за замърсените (изпол
звани) термометри;
II. Алгоритъм за техника на измерване на телестна
температу ра в аксиларната ямка
студентите техниката на измерване на телестна температура в
аксиларна ямка на симулиран пациент:
1. Взема инфрмирано съгласие от симулирания пациент.
3. Приготвя необходимите пособия.
4. Придава на пациента необходимото положение -
седящо или лежащо по гръб.
5. Подсушава, чрез поливане аксиларната ямка с лигнин
или марля.
93
6. П оставя терм ом етъра в най-дълбоката част на
аксиларната ямка, така че да прилепне плътно.
7. Притиска ръката на симулирания пациент плът-но до
гърдите му, така че да се образува херметически затворено
пространство.
8. Придържа ръката на пациента, ако той е в кома или е
дете.
9. Отчита температурата след 10' престой на термометъра
на нивото на очите си.
10. Поставя използвания термометър в съда с дезинфек
ционния разтвор.
11. Регистрира измерената стойност на теппературата
цифрово в История на заболяването /ИЗ/ и графически в
тем пературн ия лист със син цвят, като 1 делени е от
терпературния лист отговаря на 2/10 от градуса. Отделните
регистрирани стойности свързва с права непрекъсната линия,
така се получава температурнта крива.
III. Алгоритъм за измерване на телестна теперагура
в ингвиналната гънка
студенти те техни ката на изм ерване на тем пература в
ингвиналната гънка на симулиран пациент:
3. Подготвя необходимите пособия.
4. Придава легнало /спокойно/ положение на пациента.
5. Подсушава с лигнин /марля/ ингвиналната гънка на
пациента, чрез поливане.
6. Поставя термометъра в ингвиналната гънка, като свива
леко съответния крак в коляното и тазобедрената става, и го
притиска към другия крак.
7. Придържа крака на пациента, ако е в кома, дете или
зависим пациент.
8. Отчита температурата след 10'.
9. Регистрира измерената температура в температурния
лист със син цвят и непрекъсната линия.
10. П оставя използания терм ом етър в съда с
дезинфекционен разтвор.
IV. Алгоритъм за подготовка и измерване на телестна
температура в устната кухина /бокална температура/
94
студентите техниката на измерване на бокална температура на
мулаж:
3. Подготвя необходимите пособия за измерване на
бокална температура:
• индивидуален дезинфекциран термометър;
• лигнин /марля/;
• часовник.
4. Придава на пациента спокойно - лежащо или седящо
положение.
5. Поставя резервоарчето на термометъра под езика на
пациента и той диша през носа.
6. Отчита температурата след 10'.
7. Регистрира измерената температура в температурния
лист със синя непрекъсната линия.
8. Отбелязва, че регистрираната температура е измерена
в устната кухина.
9. Измива използвания термометър с вода и сапун и го
дезинфекцира.
V. Алгоритъм за подготовка и измерване на термоме
търа в ректума /базална температура/.
студентите техниката на измерване на температура в ректума
на мулаж:
2. Измива и дезенфекцира ръцете си.
3. Подготвя необходимите пособия за измерване на
базална температура:
• индивидуален дезинфекциран термометър;
• вазелин;
95
• бъбрековидно легенче със сапунен разтвор;
• съд с дезинфикционен разтвор;
• часовник;
4. Придава на пациента необходимото положение в
леглото- гръбно или странично.
5. Намазва с вазелин резервоарчето на термо-метъра.
6. Въвежда внимателно, бавно и без натиск в ректума
термометъра на дълбочина - 5см. при възрастен пациент и 3-
4см. при дете.
7. Придържа термометъра по време на изследването при
деца, тежко болни и пациенти в кома.
8. Отчита температурата след 5'-10'.
9. Регистрира измерените стойности на температурата в
температурния лист със син цвят и непрекъсната линия.
10. Отбелязва, че температурата е измерена в ректума.
11. Измива термометъра с вода и сапун и го поставя в
съда с дезинфекционния разтвор.
V. Алгоритъм за сестрински грижи при пациент с
треска
студентите “грижи за пациент с треска” върху симулиран
пациент:
2. Настанява пациента на легло в затоплена и проветрена
стая.
3. Извършва хигиенен тоалет на пациента.
4. Подрежда му леглото.
5. Извършва периодичен тоалет на устната му кухина.
6. Преоблича го при необходимост (при изпотя-ване).
7. Предлага на пациента топли течности през устата.
8. Измерва и регистрира жизнено - важните му показатели
- температура, пулс, ди-шане, артериално кръвно налягане и
диуреза.
9. Следи и наблюдава лицеизраза на пациента.
10. Прилага по лекарско назначение антипиретич-ни
средства.
11. Извършва влажно обвиване при хиперирексия.
96
12. Рехидратира пациента, чрез топли напитки или
парентерално.
13. Наблюдава внимателно пациента в периодите на
критично спадане на температурата, поради опасност от колапс.
14. Предлага лека течно-кашева храна на пациента в
безтемпературните периоди, а при отказ от храна се храни
парентерално по назначение на лекуващия лекар.
15. По лекарско назначение прилага противогър-чова
терапия при проява на хипертермичен гърч.
ДИДАКТИЧЕСКИТЕСТ
1. Посочете кое от изброените Ви състояния се нарича
“състояние на повишена температура”
Еталон
а/ хипотермия Б
б/ хипертемия
в/ кризис
2. Температурата е с 0.5 градуса по-висока при
измерване в
Еталон
1/................... 1 /ректум
2/................... 2/ устна кухина
3. Темометрията се извършва задължително на всеки
пациент................
Еталон
1/ два пъти дневно
4. Избройте четери стойности на температу рата при
хипертиемия
Еталон
1/............................ 4 стойности над 37.5 градуса
2/ .................................
3/............................
4/............................
5. Повишената температу ра е ........и .............
Еталон
1/ симптом
2/ болест
6. Избройте четери условия, па конто тряова да
отговаря термометъра за осъществяване на правилна
термометрия
97
Еталон
1/................................. 1 /да е здрав
2/................................. 2/ да е дезинфекциран
3/................................. 3/ да е сух
4/.................................. 4/ да е без прекъснат
живачен стълб
7. При измерване на температурата в ректрума п
възрастни, резервоара на термометъра се въвежда на
дълбочина......... см.
Еталон
1 /4 -5 с м .
8. П осочете задъ л ж и тел н ото усл ови е, спрям о
термометъра при измерване на температура на пациент в
телестните кухини
Еталон
1/............................. 1/ да е индивидуален
9. Измерената температура се регистрира с ............
цвят и ..........линия в температурния лист
Еталон
1/ син
2/ права непрекъсната
10. Н орм алното тем п ературн о съ стоя н и е е
границата м еж ду.........С.
Еталон
1/36-36.9 С
11. Посочете броят на стадиите на темпера-гурна
реакция при развитието на треската
Еталон
1/........................ 1/три
12. Избройте три грешки, които могат да се допуснат
при измерването на телесна температу ра от медицинския
специалист при неспазване на основните правила
Еталон
1/................................ 1/ нестръскан термометър
2/................................ 2/ използвано ревулсивно средство
3/................................ 3/ лошо херметическо пространство
4/................................ 4/ влажна кожна гънка
13. П осочете при кои състояния не се измерв
телестната температура в устната кухина
98
Еталон
1/............................... 1 /психично болни
2/............................... 2/ деца
3/.............................. / в кома /безсъзнание/
14. Дайте определение на понятието термо-метрия по
учебника "Грижи за болния и сестринска техника”, под
редакцията на проф. Й. Белоев, изд. 2000г.
Еталон
................. Термометрията е измерването на
................. денонощната телесна температура на човека.
15. Изброите поне три места за измерване нателестна
температура
Еталон:
1/............................. 1/ аксиларната ямка
2/............................. 2/ ингвиналната гънка
3/............................. 3/ ректума
4/............................. 4 / устната кухина
16. В хирургическо отделение е постъпил по спешност
пациент, пострадал при катастрофа. Той е с черепно -
мозъчна травма, с травми в коремната област н е в
коматозно състояние. Дежурният лекар назначава на
медицинския специалист да следи жизнено важните му
показатели през определен интервал от време, а гелестната
температура да се измерва на всеки три часа. На кои места
е възможно да се измери температурата при пациент в
такова състояние. Какви правила трябва да бъдаг спазени
за да бъде правилно и точно измерена температу рата?
Еталон
1. Местата, на които е възможно да се измери темпера
турата при така описаното състояние на пациента са:
ингвинална гънка, аксиларна ямка и ректум.
2. За правилното измерване на тем пературата е
необходимо термометърът да бъде здрав, чувствителен, с
прекъснат живачен стълб и да е дезинфекциран.
3. При измерване на температурата в ингвиналната гънка
и в аксиларната ямка кожата трябва да е суха и незачервена.
4. Термометърът трябва да прилепва плътно към кожата
и за целта медицинския специалист при измерване на
температурата задължително придържа термометъра, поради
невъзможността на пациента сам да извършва това.
99
Тема: ИЗМЕРВАНЕ НА ПУЛС НА ДЕТЕ
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Артериалният пулс представлява еластичното колебание
на стените на артериалните съдове, което е синхронно със
сърдечните систоли.
Ритмичното свиване и разпускане на артериалната стена
под влияние на сърдечните съкращения се нарича пулс.
Пулсът е резултат на промяната в напълнеността на
кръвоносните съдове. При всяка систола сърцето изтласква
определено количество кръв в аортата, а от там във всички
артерии, това предизвиква увеличаване на техния обем. По
време на диастола артериите, поради своята еластичност заемат
нормалния си обем.
Пулсът е отражение на състоянието на сърдечно съдовата
система, чрез неговото изследване може до голяма степен да
се съди за функционалното състояние на сърцето и цялата
съдова система.
Броят на пулсовите вълни за 1 минута се нарича пулсова
честота.
При нормално състояние на артериалните стени пулсо-
вата честота отразява сърдечните съкращения, т. е. броя на
систолите за 1 минута.
Пулсът е непостоянна величина и се променя в резултат
на физически и психически напрежения, колебания на околната
среда, промени в телесната температура, възрастта, поля, тялото
и някои заболява-ния.
Характерът на пулса се определя /обуславя/ от неговите
основни качества: честота, ритъм, напълненост, напрежение,
големина и форма.

1. Какво представлява пулса?
100
Примерен отговор: Пулсът е ритмичното свиване и
разпущане на артериалната стена под влияние на сърдечните
' съкращения.
2. Кои са качествата на пулса, които обуславят
неговия характер?
Примерен отговор: Характерът на пулса се обуславя от
неговите качества: честота, ритъм, напълне-ност, напрежение,
големина и форма.
3. Какво е характерно за честотата на пулса?
Примерен отговор: Броят на пулсовите удари за 1
минута се нарича честота на пулса. Нормално тя отговаря на
честотата на сърдечната дейност при физиологични условия.
4. Какви са нормалните стойности на пулсовата
честота взависимост ог възрастта на човека?
Примерен отговор: Пулсът у новороденото и кърмачето
1 е учестен в сравнение с по-големите деца. Това осигурява
поддържането на адекватен минутен сърдечен обем, който
I задоволява повишените нужди от кислород и хранителни
вещества на клетките в растящия организъм. Честотата на пулса
в сравнение с възрастта се променя: новородено дете - 140-
150 удара в минута; 1 месец - 120; 1 година - 110-120; 3 години
- 100-105; 5 години - 100; 10 год. - 85; 14 год. - 80; възрастен
I - 60-80/70/; мъже - 64-72; жени - 72-80.
5. Какви промени в честотата на пулса познавате?
При мерен отговор: Промените в честотата на пулса са
физиологични и патологични. Физиологичното ускоряване
на пулса се наблюдава при страх, радост, вълнение, физическо
натоварване, спортуване, висока t° на околната среда, а
физиологично забавен пулс се измерва при спортисти в покой
и по време на сън. Патологично ускорявания пулс се нарича
pulsus frequens /пулсус фреквенс/, за него е характерна пулсова
честота над 100 удара в минута, среща се при заболявания на
сърдечно-съдовата система, тиреотоксикоза, интоксикации,
хипертермия и др. А състоянието на ускорена сърдечна
дейност се нарича Tachycardia /тахикардия -160-180.
Пристъпното ускоряване на сърдечната дейност до 180-300 се
101
нарича Tachycardia paroxysmalis /пароксизмална тахикардия/.
Патологич-ното забавяне на пулса се нарича pulsus rarus /
пулсус рарус/ - пулсовата честота при него е под 60 удара в
минута. А състоянието на забавена сърдечна дейност се
нарича bradicardia /брадикардия/ - с пулсова честота под 60
удара в минута.
6. От какво зависи ритъма на пулса?
Пр нмерен отговор: Ритъмът на пулса зависи от
редуването на отделните пулсови удари. Ритмичен е този пулс,
чийто удари се явяват през равни интервали от време и се нарича
pulsus regularis /пулсус регуларис/. А когато пулсовите удари
се редуват през различни интервали, пулсът се нарича
неправилен - pulsus irregularis. Състоянието на неправилна
сърдечна дейност се нарича arrithmia /аритмия/. Най-тежката
форма на аритмия се нарича arrythm ia absoluta (аритмия
абсолюта).
7. Какво представлява понятието екстра систолната
аритмия?
Примерен отговор: При екстрасистулната аритмия в
нормалния ритъм се вмества извънреден сърдечен удар, на
който съответствува пулсова вълна. Вметнатият удар се нарича
екстрасистола
8. Какво представляват понятията бигеминия и
тригемнння?
Примерен отговор: При bigeminia /бигеминията/ след
всяка нормална систола следва една екстрасистола, а при
trigeminia /тригеминията/ след всяка нормална систола следват
две екстрасистоли.
9. Какво е характерно за напълнеността на пулса?
Примерен отговор: Напълнеността на пулса се определя
от сърдечните контракции /съкращ ения/ и от обема на
изтласканата кръв в артериите. Определя се по палпаторното
усещане за състоянието на артерията между две пулсови вълни.
В зависимост от напълнеността пулса е pulsus plenus /пулсус
пленус/ - пълен пулс и празен пулс - pulsus inanus (пулсус
инанус).
102
10. От какво се обуславя напрежението (обтег
натостта) на пулса?
Примерен отговор: Напрежението на пулса се обуславя
от вътреартериалното налягане. Определя се от силата на
натиска, който се упражнява, за да се прекратят пулсациите в
артериите. Нормално при здравия човек пулсът е средно
обтегнат. А патологичните отклонения са pulsus durus /пулсус
дурус/ - твърд пулс, мек пулс - pulsus mollis /пулсус молис/ и
нишковиден пулс - pulsus filiformis /пулсус филиформис/ -
наподобяващ тънка нишка.
12. Какви видове пулс палпира медицинския
специалист при определяне големината на пулса?
Примерен отговор: Големината на пулса се определя /
зависи/ в зависимост от напълнеността и напрежението на
пулса. Различават се два вида пулс: голям пулс -pulsus magnus
/пулсус магнус/ - с добра напълненост и напрежение; и малък
пулс - pulsus parvus /пулсус парвус/ - с малка /ниска/
напълненост и напрежение.
12.От какво зависи формата на пулса?
Пр имсрсн отговор: Формата на пулса зависи от
бързината на покачването и спадането на пулсовата вълна. В
зависимост от това се палпира: стръмен пулс - pulsus celer
пулсус целер/ - с много бързи колебания и полегат пулс - pulsus
tardus /пулсус тардус/ - със забавено покачване и спадане на
пулсовата вълна.
13. Какво е характерно за нееднаквия пулс?
Примерен отговор: Нормално отделните пулсови вълни
са еднакви по отношение на качествата на пулса: напълненост,
напрежение и големина, когато тези качества не са еднакви се
палпира пулс наречен pulpus inaequalis /пулсус ннеквалис/, т.
е. нееднакъв пулс. Тон може да бъде алтерниращ пулс - pulsus
alternens /пулсус алтерненс/ и парадоксален пулс - pulsus
paradoxus/пулсус парадоксус/.
14. Кое е характерното за pulsus differ5ns пулсус
диференс/ - различен пулс?
103
Примерен отговор: При различният пулс напълне-
ността, напрежението или други негови качества измерени на
едната половина от тялото се различават от тези измерени на
другата половина.
15.Как се нарича състоянието, при което не се
палпира пулс на дадена артерия?
Примерен отговор: Това състояние при което не се
палпира пулс на дадена артерия се нарича липсващ пулс - pulsus
nulus /пулсус нулус/.
1б.На кои места от човешкото гяло се изследва пулса?
Примерен отговор: Пулсът се изследва на големите
артерии, а именно: a. temporalis, a. carotis, a. brachial is, aorta
abdominalis, a. radialis, a. femoralis, a. poplitea и a. dorsalis pedis.
17. Ha какви изисквания трябва да отговарят
артериите, върху които ще се изследва пулса?
Примерен отговор: Артериите на които ще се изследва
пулсът трябва да отговарят на следните изисквания: да лежат
върху твърда подложка, да се опипват на по-голямо протежение
и да са лесно достъпни.
18 . Какви правила трябва да се сп азват п
изследване на пулса?
Пр имсрсн отговор: При изследването на пулса
медицинския специалист, трябва да спазва следните правила:
• пулсът се измерва 2 пъти дневно /6-8 ч. и 16-18 ч./, а
при необходимост и по-често;
• пациента да е в легнало /седнало/ спокойно положение;
• на кърмачето пулса се измерва по време на сън, тъй
като е лабилен;
• на децата пулса не се измерва непосредствено след игра
и движение, а да са в спокойно положение;
• пулсът се измерва /изследва/ с 4-те пръста като
върховете им се поставят перпендикулярно на артерията;
• артерията да не се притиска силно;
• пулсът не се изследва с палеца, защото има собствени
пулсации;
• пулсът се измерва /изследва/ за 1 минута.
104
АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА, ИЗСЛЕДВЯНЕ И
РЕГИСТРАЦИЯ НА ПУЛС НА ДЕТЕ И ВЪЗРАСТЕН
ПАЦИЕНТ
за изследване на пулс.
медицинския специалист подготвя за изследване на пулс на
пациента?
Студент: За изследването на пулса медицинския
специалист подготвя в табличка:
• часовник със секундарник;
• ИЗ, рапортна тетрадка, температурен лист;
• червен химикал.
II. Алгоритъм за техника на изследване на пулса.
студентите върху симулиран пациент техниката на изследване
на пулса на големите артерии в човешкото тяло:
• изследване на пулса па a. radialis (лъчевата арте
рия):
2. Взема информирано съгласие от симулирания пациент.
3. Приготвя необходимите пособия.
4. Предава на пациента необходимото положение
седнало или легнало.
5. Поставя ръката на пациента в полупроноция, т. е.
полуобърнато с дланта нагоре.
6. Поставя палецът на дясната си ръка на тръбната
повърхност на предмишннцата.
7. П оставя върховете на четирите си пръста
перпендикулярно на артерията, която напипва на 1 см навътре
от шиповидния израстък на радиалната кост.
8. Изброява за 1 минута пулсовите удари.
9. Измерените стойности регистрира в темпера-турния
лист с червен химикал, така че 1 деление от него да отговаря
на 4 пулсови удара.
• изследване на пулса па a. temporalis /слепоочна
артерия/:
105
1. Поставя четирите си пръста перпендикулярно на
предния горен крй на ушната мида.
2. Изброява пулсовите удари за 1 минута.
3. Регистрира измерените стойности в температурния
лист.
• изследване па пулса на a. carotis (сънната артерия):
1. Поставя 4-те си пръста на предната повърхност на
шията, в страни от горната част на гръкляна, непосредствено
под ъгъла на долната челюст.
3. Регистрира измерените стойности.
• изследване на пулса на a. brahialis (брахиалната
артерия):
1. Поставя върховете на 4-те си пръста в улея, който се
намира на вътреш ната повърхност на горната трета на
предмишницата или непосредствено над лакътната става.
• изследване пулса на aorta abdominalis (корем-пата
част на аортата):
1. Поставя върховете на 4-те си пръста в областта на
епигастриума.
2. Притиска аортата към гръбначния стълб.
4. Регистрира измерените стойности в температурния
лист.
• изследване на пулса на a. fem oralis /бедрената
артерия/:
1. Поставя 4-те си пръста в областта на ингвиналната
гънка.
2. Притиска леко върху артерията.
• изследване на пулса на a. poplitea /колянната
артерия/:
106
1. Поставя палците на двете си ръце на капачката на
коляното.
2. Поставя 4-те си пръста на двете ръце в колянната ямка.
4. Регистрира в температурния лист, ИЗ.
• изследване на пулса на a. dorsalis pedis:
1. Придържа с дясната си ръка ходилото на пациента.
2. Поставя 4-те си пръста па лявата ръка по средата на
тръбната повърхност на стъпалото, където се палпират
пулсациите на артерията.
3. Поставя палеца си на ходилото.
5. Регистрира измерените стойности в темпера-турния
лист.
III. Алгоритъм за регистрации на пулс
стдентите регистрирането на пулс в температурен лист:
1. Регистрира измерените стойности на пулса в ИЗ и
рапортната тетрадка цифрово.
2. Регистрира графически измерените стойности с червен
цвят в температурния лист, като 1 деление от него отговаря на
4 пулсови удара. Отделните регистрирани резултати се свързват
с права линия с червен цвят - така се образува пулсова крива.
1. Д айте определение на понятието “ пулс” по
учебника “Грижи за болния и сестринска техника”, под
редакцията на проф. П. Келоев, изд. 2000 г.
Еталон
....................... Пулсът представлява колебанията на
........................ еластичните артериални стени в синхрон
........................ със сърд.дейност.
2. Образуването на пулса е в резултат н а .........
Еталон
1/ колебанията на еластичните артериални стени
3. Избройте 6-те основни качества на пулса
107
Еталон
1/.................... 1 /честота
2/.................... 2/ ритъм
3 /.................... 3/ напълненост
4 /.................... 4/ напрежение
5/.................... 5/големина
6 /.................... 6/форма
4. Пулсът в лечебното заведение се изследва ... пъ
дневно, в часовете . . . .
Еталон
1/ два
2/ 6-8 ч. и 16-18 ч.
5. Честотата на пулса при възрастен пациент е ........
Еталон
1/ 60-80 удара в минута
6. Избройте петте фактора, коиго оказват влия ние
върху честотата на пулса.
Еталон
1/....................... 1/ възраст
2/....................... 2/ телесна температура
3/....................... 3/ физическа натовареност
4 /....................... 4/ емоционално състояние
5 ......................... 5 / патологично състояние
7. Учестената сърдечна дейност наричаме................
Еталон
1/ тахикардия
8. Избройте 8-те артерии, на които се изследва пулса
Еталон
1/...................... 1/ артерия темпоралис
2/...................... 2/ артерия каротис
3/...................... 3/ артерия брахиалис
4 /...................... 4/ аорта абдоминалис
5/...................... 5/ артерия радиалис
6 ....................... 6/ артерия феморалис
7/...................... 7/ артерия поплитея
8/.................... 8/ артерия дорзалис педис
108
9. В т е м п е р а т у р н и я л и с т пулса се р е г и с т р и р а с
Еталон
1/ червена непрекъсната линия
Ю.Пулсът се изследва с ..............
Еталон
1/ върховете на 4-те пръста
11. Състоянието на неправилна сърдечна дейност се
нарича ..............
Еталон
1 /аритмия
12. Състоянието на забавена сърдечна дейност се
нарича ..............
Еталон
1/ брадикардия
13. Напълнеността на пулса се преценява по .. за
състоянието на артерията м еж ду.......
Еталон
1/ палпаторното впечатление
2/ две пулсови вълни
14.Напрежението /обтегнатостта/ на пулса се обуславя
от
Еталон
1/ вътреартериалното налягане
15. Големнната на пулса зависи о т ......... и ................
на пулса.
Еталон
1/ напъллеността
2/ напрежението
16.Формата на пулса зависи о т ................на пулсовата
вълна.
Еталон
1/ бързината на покачването и спадането
17. Избройте 3-те изисквания, на които трябва да
отговарят артериите
Еталон
1/ 1/ да лежат върху твърда подложка
109
2/ 2/ да се палпират на по-голямо
протежение
3 /.......................... 3/ да са лесно достъпни
18. Вие сте медицински специалист в Хирургичес
отделение. На ваша смяна постъпва пациент с изгаряния
на ш ията и горните крайници. На кои артерии щс
изследвате пулса на пациента?
Еталон
1/ артерия темпоралис 2/ артерия феморалис
3/ артерия поплитеа 4/ артерия дорзалис педис
5/ аорта абдоминалис
Тема: ИЗМЕРВАНЕ И РЕГИСТРИРАНЕ НА

ДЕШАНЕТО НА ДЕТЕ И ВЪЗРАСТЕН ПАЦИЕНТ
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Дишането е сложен и непрекъснат процес на обмяна на
газове между човешкия организъм и околната среда. То е
основно звено в обм яната на вещ ествата и оси гурява
газообмена между атмосферния въздух и циркулиращата в
разклоненията на белодробната артерия кръв.
Дишането се осъществява посредством трите процеса:
вентилация /вдиш ване на атм осф ерен и издиш ване на
алвеоларен въздух /; перфузия - /оросяване на белите дробове
с кръв, бедна на кислород, която се окислява в алвеоларните
капиляри/ и дифузия на газовете през алвеолокапилярната
мембрана - поема се кислород и се отдава въглероден двуокис.
Най-важните три звена на единния дихателен процес са:
външно /белодробно/ диш ане; пренасяне на газовете и
вътрешното /тъканно/ дишане.
Х арактерът на диш ането се обуславя от неговите
качества: тип, честота, ритъм и дълбочина. Показателите
характеризиращи дишането се променят с възрастта.
Дишането бива три типа: коремно /диафрагмално/,
гръдно /ребрено/ и смесено. Определя се в зависимост от това
110
как се променят размерите на гръдната кухина при дишането
на човека.

1. Дайте определение на понятието “дишане”.
Примерен отговор: Дишането е сложен и непрекъснат
процес на обмяна на газове между човешкия организъм и
околната среда. То е основно звено в обмяната на веществата и
осигурява газообмена между атмосферния въздух и
циркулиращата в разклоненията на белодробната артерия кръв.
2. Кои са най-важните звена в единния дихателен
процес?
Примерен отговор: Най-важните три основни звена на
единния дихателен процес са: външното /белодробно/ дишане;
пренасянето на газовете - / 0 2/ от белите дробове до тъканите и
/СО,/ от тъканите до белите дробове; и вътрешното /тъканно/
дишане.
3. Как схематично може да се представи дихателния
акт на човека?
Пр имерен отговор: Дихателният акт на човека
схематично се представя на три етапа: първи /вентилация/ -
уравновесяване на вдишвания и издишания въздух; втори /
разпределяне на вдишания въздух в дихателната система; и
трети /дифузия на вдишаните газове - обмяна на газовете между
алвеолите и циркулиращата кръв, при което кръвта се обогатява
с 0 2, а СО, се отделя в алвеолите.
4. Кон регулира дихателните движения у човека при
дишане?
Примерен отговор: Дихателните движения /вдишване
и издишване/ се регулират от дихателния център, разположен
в задния дял на продълговатия мозък на човека.
5. Кон качества на дишането изследва ежедневно
медицинския специалист на пациента в стационара?
Примерен отговор: Ежедневно в стационара се
изследват качествата на дишането, които обуславят неговия
характер, двукратно - сутрин между 6-8 ч. и следобяд между
111
16-18 ч., по назначение на лекаря може и на 2 ч. В отделенията
за интензивно лечение дишането се наблюдава на монитор 24
часа в денонощието. Медицинският специалист наблюдава
типа, честота, ритъма и дълбочината на дишането на всеки
пациент на стационарно лечение. Измерените показатели
регистрира в температурния лист и докладва на лекуващия
лекар за всяка промяна в характера на дишането.
6. Кон са трите основни типа дишане, които различа
ваме при човека?
Примерен отговор: При човека се различават коремно
(диафрагмално), гръдно (ребрено) и смесено дишане. За
коремния тип дишане е характерно, че гръдната кухина се
разширява повече във вертикално направление, в него най-
голям дял се пада на диафрагмата. При гръдния тип дишане
се съкращават междуребрените мускули, гръдната кухина се
разширява в предно-задно и странично направление. Смесеният
тип дишане е в резултат на еднаквото участие на диафрагмата
и междуребрените мускули. Типът на дишането не е постоянна
величина. Той се променя волево и при патологичен процес в
човешкия организъм. Коремният тип дишане се среща най-
често в младежка възраст и при мъжете. Гръдният тип дишане
е характерен за детската възраст и за жените, всяка бременна
жена има гръдно дишане. В практиката най-често се среща
смесения тип дишане.
7. Как в динамика се променя честотата на дишането
в зависимост от възрастта на пациента?
Примерен отговор: Честотата на ишането се променя в
зависимост от възрастта, а именно при: новороденото дете е
55-60 дихателни движения в минута; детето на 3 месечна
възраст е 42; детето на 6 месечне възраст е 40; детето на 1 година
е 36; детето на 3 гододини е 26; детето на 6 години е 22; детето
на 14 години е 18; детето на 18 г. е 16-20; възрастният човек е
15-20.
8. Кои фактори влияят върху честотата на дишането?
Примерен отговор: Факторите, влияещи върху честотата
на дишането при човека са: пола, възръстта, t° на тялото и
112
околната среда, физическите и психически напрежения, волята,
тренираността на човешкия организъм и др.
9. Кои са физиологичните и патологични отклонения
в честотата на дишането?
Примерен отговор: Тахипнеята е учестено дишане. Тя
може да е физиологична и се наблюдава при физическо и нервно
напрежение, трае кратко време и дишането се нормализира след
премахване на причината. А брадипнсита е забавено дишане.
Тя също може да е физиологична и е в резултат на тренираност
на организма, както е при спортистите.
Патологичната тахипнея е в резултат на повишена
телесна температура, заболявалия на дихателна и сърдечно
съдова система, травми на гръдния кош и др. При нея дишането
е ускорено, задълбочено и правилно, тя е в резултат на
недостатъчния внос в организма на 0 „ при което въплената
киселина се натрупва в кръвта и дразни центъра на дишането.
А патологичната брадипнея е в резултат на понижената
възбудимост на центъра на дишането, проявява се при
заболявалия на главния мозък и обвивките му; при
интоксикация на организма от екзогенен или ендогенен
характер.
10. Кое дишане е ритмично?
Пр имерен отговор: Ритмично е това дишане, при което
има последователност между отделните дихателни движения
и всяка дихателна фаза има еднаква продължителност и
дълбочина.
11. Кои са двата вида тежки промени в ритъма на
дишането?
Примерен отговор: Познатите два вида тежки промени
в ритъма на дишането са: дишането на Чейн-Стоукс и дишането
на Биот.
12. Кон са 4-те вида дишане, проявяващи се с промени
в дълбочината на вдишване и издишване, без да е нарушен
ритъма им?
Примерен отговор: Дишанията, проявяващи се с
промени в дълбочината на вдишване и издишване са: дишането
113
на Кустмаул, Тираж, стерторозно дишане и стридорозното
дишане.
13. Кои са особените форми на болестни смущения
дишането?
Примерен отговор: Формите на болестни смущения в
дишането са: диспнея /задух/, апнея и асфиксия. Диспнеята е
затруднено, ускорено дишане е чувство на задух, в резултат на
0 , глад в организма на човека. Задухът може да обхване само
една дихателна фаза, а може и двете. Апнеята е спирането на
д и хателн и те движ ения за различен период от време.
Асфиксиита е пълно разстройство или спиране на дишането с
преустановяване на вътреклетъчното диш ане. При по -
продължителна асфиксия настъпва смърт.

ИЗМЕРВАНЕ И РЕГИСТРИРАНЕ НА ДИШАНЕТО НА
ДЕТЕ И ВЪЗРАСТЕН ПАЦИЕНТ
1. Алгоритъм за подготовка па необходимите пособи
медицинския специалист, трябва да подготви за измерване и
регистрация на дишането при възрастен пациент и дете?
Студент: За измерване и регистриране на дишането
медицинския специалист е измити и дезинфекцирани ръце
подготвя в табличка:
• часовник със секундарник;
• степоскоп /лекарска слуш алка/ при изследване
дишането на кърмаче и малко дете.
И. Алгоритъм за определяне типа на дишането.
Преподавателят в алгоритмичен ред пред студентите
изследва и определя типа на дишането на симулиран пациент,
спазвайки основните правила:
1. Взема информирано съгласие от пациента, но не за
изследване на дишането, а за обривни единици по кожата.
114
2. Настанява симулираният пациент, отпочинал е празен
стомах на легло в проветрена и затоплена стая, легнал по гръб.
3. Открива гърдите и корема му.
4. Застава с лице към него до долната рамка на леглото,
наблюдава и определя типа на дишането.
5. Регистрира типа на дишането в температурния лист с
думи.
III. Алгоритъм за определяне честотата на дишането.
Преподавателят в алгоритмичен ред изследва пред
студентите честотата на дишането на симулиран пациент:
1. Взема информирано съгласие от пациента, но не за
изследване на дишането, а за обрнвни единици по кожата.
2. Н астанява симулирания пациент в спокойно
положение по гръб на легло в затоплена и проветрена стая.
3. Открива гърдите и корема му.
4. Хваща ръката му, както за изследване на пулса, но я
опира /поставя/ върху гръдния кош на пациента.
5. Изброява дихателните му движения за 1 минута/едно
вдишване и издишване брои за 1 дихателно движение/, чрез
наблюдение или усещане.
6. Регистрира измерените стойности в темпера-турния
лист със син химикал, като едно деление от него отговаря на 2
дихателни движения. Отделните регистрирани стойности
съединява с права прекъсната /пунктирана/ линия.
1. Дайте определение на понятието диш ане, по
учебника “Грижи за болния и сестринска техника".
Еталон
.............................. Дишането е сложен и непрекъснато
.............................. извършващ се процес на
.............................. обмяна на газове между околната
среда и човешкият организъм.
2. Посочете 4-те етапа, от конто се състои дишането
Еталон
1/................ 1/ белодробна вентилация /обмяната на
115
.................... въздух между атмосферата и белия дроб/
2/................ 2/ обмяна на О, и СО, м/у алвеоларния
.................... въздух и кръвта в белодробните капиляри
3/................ 3/ транспорт на газовете на кръвта
4 /............... 4/ обмяна на кислород /О,/ и въглероден
................... диоксид /СОУ между кръвта и клетките
3. И зб р о й те 4-те к а ч е с т в а на д и ш а н е т о , к о и то
обуславят неговия характер
Еталон
1/............................. 1/тип
2/............................. 2/ честота
3/............................. 3/ ритъм
4/............................. 4 / дълбочина
4. При определяне типа на диш ането, нормално се
различават 3 типа
Еталон
1/.................... 1/ коремно /диафрагмално/ дишане;
2 /.................... 2/ гръдно /ребрено/ дишане;
3/.................... 3/ смесен тип дишане.
5. Посочете основните правила, които тр яб ва да се
спазват при изследване на дишането
Еталон
1/........................ 1/ дишането се изследва два пъти
........................... дневно м/у 6-8 ч. и 16-18 ч.
2/........................ 2/ дихателните движения се
............................... изброяват за Г
3/........................... 3/ пациента да е спокоен, отпочи-
............................... нал в хоризонтално положение
4/........................... 4/ пациента да не знае, че му се
............................... изследва дишането, т. к. е волеви
............................... процес
5/.......................... 5/ при деца се изследва по време
............................... на сън с стетоскоп на 1 см
............................... пред носа им
6/.......................... 6/ типа на дишането се определя
............................... при празен стомах на пациента
116
7/......................... 7/ дишането се изследва на
.............................. определен интервал от време
.............................. и с монитор
8/........................... 8 / измерените стойности
.............................. се регистрира цифрово в
.............................. ИЗ и графично в ТЛ
9/........................... 9/ на лекуващия лекар се докладват
.............................. констатираните промени
.............................. в дишането
6. Посочете нормалните стойности па честотата на
дишането у човека в динамика за 1 минута
Еталон
1/......................... 1/ у новороденото дете -
............................. 55-60 дихателни движения в минута
2/......................... 2/ у дете на 6 месечна възраст -
............................. 40 дихателни движения в минута
3/......................... 3/ на 1 годишна възраст - 36 дихателни
............................. движения в минута
4/.......................... 4/ на 3 годишна възраст - 26 дихателни
............................. движения в минута
5/......................... 5/ на 6 годишна възраст -
............................. 22 дихателни движения в минута
6/.......................... 6/ на 14-18 годишна възраст - 18-20
............................. дихателни движения в минута
7/......................... 7/ у възрастния човек - 15, 16-20
дихателни движения в минута
7. Посочете 5 състояния, учестяващ и патологично
дихателната честота
Еталон
1/........................ 1/ заболявания на белите дробове
2/......................... 2/ заболявания на сърдечно-съдова
............................ система
3/........................ 3/ висока телесна температура
4/........................ 4/ контузии на гръдния кош
5/......................... 5/ заболявания на главния мозък
6/......................... 6/ интоксикация /ендо и екзогенна/
............................ на организма
117
8. Пълното разстройство или спиране на дихателния
процес се н арича............
Еталон
1/ асфиксия
9. Д иш ането на Кусмаул е в резултат н а __ на
дихателния център от....при__и......
Еталон
1/ прекомерно възбуждане
2/ натрупани киселини в кръвта
3/ уремия и диабетна кома
Ю.Ритъмът на дишането е нарушен при дишането на
Еталон
1/................ 1/Ч ейн-Стокс
2 /................ 2/ Биот
11. С илното, удълж ено и задълбочено диш ане,
вследствие на пречка в проникването на въздух в белия
дроб се нарича............
Еталон
1/ Тираж
12. Внезапното спиране на дихателните движения
кратък период от време, след което изведнъж отново се
подновяват се нарича дишането н а ....................
Еталон
1/ Биот
13. Дисгшеята е дишане, което се придру-жава
от чувство на ..., вследствие недостиг на ... в човешкия
организъм
Еталон
1/ затруднено, ускорено
2/ задух
3/ О, /кислород/
Тема: ИЗМЕРВАНЕ И РЕГИСТРИРАНЕ НА

АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ НА ДЕТЕ И ВЪЗРАСТЕН
ПАЦИЕНТ
/Виж стр. 16/
118
ВЪВЕДЕНИЕ
Кръвното налягане в артериите е високо и пулсиращо.
По време на систола в сърдечните камери налягането се
повишава, а по време на диастола се понижава. Тези систолно
- диастолни колебания са на лице от началото на аортата до
края на артериолите и изчезват в капилярите, където налягането
е постоянно.
Налягането, което еластичните кръвоносни съдове
оказват върху кръвния ток се нарича кръвно налягане.
В резултат на сърдечната дейност и еластичността на
стените на съдовете, налягането в артериалната част на
кръвоносната система е най-високо, а в края на вените, където
те се вливат в предсърдията е най-ниско. Разликата в кръвното
налягане е основният фактор за движението на кръвта по
кръвоносните съдове.
Различава се кръвно налягане в сърдечните кухини,
артериите, вените и капилярите.
М едицинският специалист измерва и регистрира
артериалното кръвно налягане, а при другите видове
измервания на кръвно налягане той подготвя апаратурата,
необходимите пособия, пациента и асистира на лекаря.
Артериалното кръвно налягане варира постоянно в
резултат на промени в артериалния кръвен обем. Факторите,
които определят големината му и промените в него са: минутен
обем на сърцето /сърдечна честота х ударен обем/, периферно
съпротивление на артериолите и количеството циркулираща
кръв.
Артериалното налягане се повишава при: увеличаване
на сърдечната честота, увеличаване на ударния обем и
повишане на съпротивлението на артериолите. А то се
понижава при: намаляване на сърдечната честота, намаляване
на периферното съпротивление, намаляване на ударния обем
и намаляване на обема на циркулиращата кръв.
Елементите на артериалното кръвно налягане са:
• систолно налягане - това е максималното налягане,
достигнало в момента на изтласкване на кръвта от сърцето в
119
аортата. Нормалните стойности при покой са от 100 до 150
mm/Hg;
• диастолно налягане - по време на диастола налягането
пада до една минимална стойност. Нормално то е около 60 %
от систолното налягане;
• пулсово налягане - това е разликата между систолното
и диастолното налягане. Нормално то е от 40 до 50 mm/Hg.
Големината му зависи от ударния обем и еластичността на
артериалната стена, то е по-голямо при по-голям ударен обем
и при по-малка еластичност на артериалните стени.
Артериалното кръвно налягане е динамична величина.
Колебанията му са в резултат на физиологични причини:
емоции, сън, физическо натоварване и са краткотрайни.
Трайното повиш аване на систолното артери ално
налягане над 150 mm/Hg и диастолното над 90 mm/Hg е
болестно състояние и се нарича хипертония. А трайното
понижаване на систолното артериално кръвно налягане под 100
mm/Hg е също болестно състояние и се нарича хипотония.
Артериалното кръвно налягане се измерва индиректно
чрез аускултаторния метод и стойностите се записват цифрово
във вид на дроб, като числител е систолното налягане, а
знаменател е диастолното налягане: RR 120/80 mm/Hg и
граф ично /защ рихован правоъгълник/ с червен цвят в
температурен лист/за онази част от деня, в която е измерено/,
като 1 деление от него е равно на 5 mm Hg.

1. Кои са елементите на артериалното налягане?
Пр имерен отговор: Елементите на артериалното
налягане са: систолно налягане-т. е. максималното налягане;
диастолно налягане - т. е. минималното налягане; пулсово
налягане - т. е. амплитудата /разликата/ между максималното
и минимално налягане.
2. Кои са нормалните стойности на артериалното
налягане?
Пр имерен отговор: В детска възраст артериалното
налягане е по-ниско, поради по-широките и с намален тонус
120
артерии, то се увеличава е израстването на детето. У
новороденото систолното артериално налягане е 80 mm Hg. В
кърмаческа възраст то е равно на 80 + месеците на детето х 2.
( След 1 година систолното артериално налягане е равно на 90 +
годините на детето х 2. Диастолното артериално налягане е 2/
3 от систолното.
Според Световната здравна организация нормалните
стойности на систолното артериално налягане за възрастен
човек са от 100 до 150 mm Hg, а за диастолно от 60 до 90 mm
Hg.
3. Кои са патологичните отклонения на артериалното
налягане ог нормата?
Примерен отговор: Според С ветовната здравна
организация за хипертония се говори при трайното повишаване
на систолното артериално налягане над 150 mm Hg и
диастолното над 90 mm Hg. А за хипотония - при систолно
артериално налягане трайно понижено под 100 mm Hg.
4. От какво се влияят стойностите на артериалното
кръвно налягане?
Примерен отговор: Стойностите на артериалното
кръвно налягане се влияят от физическо и психическо
напрежение, и от болестни състояния на човешкия организъм.
5. По колко метода може да се измери артериалното
налягане?
1
Примерен отговор: Артериалното налягане се измерва
по палпаторен и аускултаторен метод.
6. С какво се измерва артериалното кръвно

налягане?
При мерен отговор: Артериалното кръвно налягане в
медицинската практика се измерва със сфигмоманометър
(апарата на Riva-Rocchi) и стетоскоп (лекарска слушалка).
7. Каква е подготовката на пациента за измерване на
артериалното му налягане?
Пр имерен отговор: Подготовката на пациента за
изследването; да не е пил кафе в продължение на 1 час; да не е
пушил цигари 15минути; помещението, в което ще се изследва
кръвното налягане да е тихо, затоплено и с добро осветление;
да не е приемал лекарствени средства, влияещ и върху
стойностите на артериалното налягане.
8. Какви правила трябва да се спазват при измерва
па артериално налягане?
Примерен отговор: При измерване на артериалното
налягане на пациента медицинския специалист трябва да спазва
• пациента да е във физически и психически покой;
• пристягащите дрехи от ръката на пациента се отстра
няват /свалят/;
• ръката се опира на облегалката на стола или се изпъва
върху леглото;
• маншетът на апарата се поставя плътно около ръката
на пациента на 10 см над лакетната става, без да я пристяга
силно;
• слушалката се поставя над брахиалната артерия в
кубиталната ямка и се слуша 2 пъти;
• въздухът в маншета се помпи докато стрелката покаже
около 20 mm/Hg над очакваното систолно налягане и се изпуска
бавно със скорост около 2-3 mm/Hg в секунда;
• измерването на артериалното налягане не трябва да е
по-дълго от 2-3 минути, защото кръвообръщението в крайника
се променя.
АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА, ИЗСЛЕДВАНЕ И

РЕГИСТРАЦИЯ НА АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ
1. Алгори гьм за подготовка на необходимите пособ
за измерване на артериално налягане.
П реподавател: Кои са необходимите пособия за
измерване на артериално налягане, които медицинския
специалист трябва да подготви?
С тудент: За изм ерване на артериално наляган е
медицинския специалист подготвя на табличка:
122
• сфигмоманометър на Рива-Рочи;
• стетоскоп /лекарска слушалка/;
• температурен лист (ТЛ), История на заболяването (ИЗ),
рапоргна тетрадка (РТ);
• червен химикал.
II. Алгоритъм за техника на измерване на артериално
налягане и регистриране.
студентите техниката на измерване и регистриране на
артериално налягане на симулиран пациент:
2. Осигурява физическо и психическо спокойствие на
пациента.
3. Предава на пациента необходимото положение
седнал или легнал с разгъната ръка в лакетната става.
4. Премахва /съблича/ пристягащ ите дрехи от
изследваната ръка.
5. Изгонва въздуха от маншета на апарата /ако има в него
въздух/.
6. Обвива плътно маншета на апарата около мишницата
/на 10 см над лакетната става/.
7. Палпира брахиалната артерия.
8. Поставя слушалката на мястото на палпацията върху
брахиалната артерия в кубиталната ямка.
9. Напомпва маншета с около 20 mm Hg над очакваната
стойност за систолно налягане.
10. Отваря леко вентилния клапан.
11. Изпуска постепенно въздуха от маншета.
12. Долавя първия ясен звук - стойността на систолното
артериално налягане.
13. Чува и последния ясен звук - стойността на диастол-
ното артериално налягане.
14. Отчетените стойности на систолно и диастолно наля
123
гане регистрира цифрово - във вид на дроб в ИЗ и рапортната
тетрадка, а графически с червен химикал в температурния лист.
1. Дайте определение на понятието “артериално
налягане” по учебника “Грижи за болния и сестринска
техника”, под ред. на проф. Й. Еелоев, изд. 2000 г.
Еталон
......................... Артериалното налягане е налягането, което
......................... еластичните кръвоносни съдове
......................... упражняват върху кръвния ток.
2. Различава се кръвно налягане в ... и . . . .
Еталон
1/ сърдечните кухини
2/ артерии
3/ вени
4/ капиляри
3. Посочете трите причини, при които се повишава
артериалното налягане:
Еталон
1/......................... 1/ увеличаване на сърдечната честота
2/......................... 2/ увеличаване на ударния обем
3/......................... 3/ повишаване на съпротивлението
............................. на артериолите
4. Избройте три елемента на артериалното налягане
Еталон
1/........................ 1/ систолно налягане
2/........................ 2/ диастолно налягане
3/........................ 3/ пулсово налягане /амплитуда/
5. Артериалното налягане е ........... величина.
Еталон
1 /динамична
6. Избройте четири причини, при които артериалното
налягане се понижава
Еталон
1/.............................. 1/ намаляване на сърдечната честота
124
2/..............................
2/ намаляване на периферното
.................................
съпротивление
3/..............................
3/ намаляване на ударния обем
4/..............................
4/ намаляване обема на циркулиращата
кръв
7. Трайното повишаване на систолното артериално
налягане над ...mm /Hg АВЛ;1 и диастолното над ..... сс
нарича ... .
Еталон
1/ 150 mm/Hg
2/ 90 mm/Hg
3/ хипертония
8. Трайното понижаване на систолното артериално
налягане под ... mm/Hg ABJ;1 се нарича . . . .
Еталон
1/ 100
2/ хипотония
9. Артериалното кръвно налягане сс измерва..........
чр ез....................
Еталон
1/ индиректно
2 /аускултаторния метод
Измерените стойности на артериалното налягане се
записват...в История на заболяването /ИЗ/ и р а п о р т а
тетрадка и ... в температурен лист, като 1 деление от ...
отговаря на ... mm/Hg. Графически измерените стойности
на артериално налягане се регистрират с ... цвят и се
съединяват във вид на ..., за онази част от деня, през която
е измерено.
Еталон
1/ цифрово
2/ графически
3/ температурния лист
4/ 5 mmHg
5 / червен
6/ правоъгълник - защрихован.
125
Тема: ПРЕГЛЕД НА ГЪРЛО НА ДЕТЕ
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Гърлото на човека е в най-близък контакт с външната
среда, и е подложено на влиянието на вредните й въздействия.
Устната кухина /гърлото/ е входна врата за много микроорга
низми, причинители на инфекциозни болести.
Прегледът на гърлото и огледът на устната кухина е
осн овно задълж ение на м едицинския сп ец и ал и ст при
полагането на грижи за болното дете и възрастен пациент.
Промените в устната кухина и гърлото в детската възраст са
водещи за поставянето на точна диагноза и правилно лечение.
Поради анатомо-физиологичните особености на дихателната
система у децата е възможно проникването на инфекциозния
причинител по десцендентен път към белите дробове.
Прегледът на гърло се извършва и при вземане на гърлен
секрет за микробилогично изследване и антибиограма за
поставянето на точна диагноза и правилно лечение на
заболяването.
Прегледът на гърло се извършва с диагностична, лечебна
и профилактична цел.

1. От кого се извършва прегледа на гърлото?
Примерен отговор: Прегледа на гърлото се извършва
от медицинския специалист и асистент при дете, а при възрас
тен пациент само от медицинския специалист.
2. Защо при децата инфекцията от гърлото прониква
бързо към долните отдели на дихателната система?
Примерен отговор: В кърмаческа възраст инфекционния
причинител по десцендентен път прониква към бронхите и
белите дробове.
3. Какво е положението па пациента при прегледа на
гърлото?
126
Примерен отговор: Пациентът е в седнало положение с
лице обърнато към светлината, а на тежко болния пациент
огледът на гърлото се извършва в легнало положение, като
главата му се повдига.
4. Коя трета на езика медицинския специалист
притиска с шпатулата при прегледа на гърлото?
Примерен отговор: При прегледа на гърлото медицин
ския специалист притиска I-та трета на езика, за да не се
предизвика гадене и повръщане у пациента.
5. Какво е положението па кърмачето и малкото дете
при преглед па гърло?
Примерен отговор: При преглед на гърлото на кърмаче
и малко дете може да се използват две положения:
• кърмачето се поставя в легнало положение Егьрху
индивидуална пелена, поставена на плота със странично
фиксирана глава;
• малкото дете се поставя върху пелена в скута на
помощника /майката/, като крачетата на детето се фиксират /
прихващат/ от помощник с кръстосани крака, а с едната /лявата/
си ръка фиксира ръцете на детето, а другата /дясната/ поставя
върху челото му и надеждно фиксира главичката.
6. Кои са задължителните обекти на оглед при преглед
на гърло?
Примерен отговор: При оглед на гърлото медицинския
специалист задълж ително оглежда: небните дъги,
фарингналната лигавица, тонзилите, устните, езика, зъбите и
вътрешната страна на бузите.
АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА ЗА

ИЗВЪРШВАНЕ НА ПРЕГЛЕД НА ГЪРЛО НА ДЕТЕ П
ВЪЗРАСТЕН ПАЦИЕНТ
медицинския специалист трябва да подготви за преглед на
гърлото?
127
Студент: За преглед на гърло медицинския специалист
подготвя върху табличка:
• съд със стерилни шпатули;
• съд за замърсените шпатули;
• маска;
• съд със стерилни памучни тампони;
• лигнин;
• пелена.
Преподавател: Какво включва подготовката за прегледа
на гърлото?
Студент: Подготовката на медицинския специалист за
преглед на гърло включва:
• измиване и дезинфекция на ръцете;
• подготвяне на необходимите пособия;
• получаване на информирано съгласие от пациента
според психосоматичното му състояние;
• ако пациента е зависим или дете придава необходимото
му положение;
• поставяне на маска.
I. Алгоритъм за техника на извършване на прегле
на гърло на възрастен пациент.
студентите техниката на преглед на гърло на симулиран пациент
или макет /мулаж/.
1. Взема информирано съгласие.
3. Поставя си маска.
4. Подканя симулирания пациент да седне на стола с лице
към светлината.
5. Поставя парче лигнин под брадата на пациента.
6. Взема с едната /дясната/ ръка стерилна шпатули.
7. Застава в страни от пациента.
8. Подканя го да си отвори широко устата с изплезен език
навън.
128
9. Оглежда внимателно:
• устните за цвят и влажност;
• вътрешната страна на устните и бузите, т.е. лигавицата;
• езика за цвят, влажност, налепи и структура;
• зъбите за кариес, брой, редица и цвят.
10. Притиска със стерилна шпатула първата трета на
езика и оглежда:
• фарингиалната лигавица;
• небните дъги;
• тонзилите.
11. Поставя използваната шпатула в съда за замърсени
шпатули.
12. Регистрира в История на заболяването констатираните
изменения.
13. Поставя в дезинфекционния разтвор използваните
шпатули, след което ги стерилизира.
IV. Алгоритъм за техника па извършване на преглед
на гърло на кърмаче и малко дете.
Преподавателят демонстрира пред студентите преглед на
гърло на дете, като им завишава вниманието върху разликите с
прегледа на гърло на възрастен пациент:
1. Взема информирано съгласие от придружителя на
детето.
2. Имобилизира детето с помощта на придружителя или
свой помощник.
3. Извършва прегледа както при възрастен пациент.
1. Посочете три цели, с които се извършва преглед
на гърло
Еталон
1/............................ 1 /диагностична
2/............................ 2/ лечебна
3/............................ 3/ профилактична
2. Избройте необходимите пособия за преглед на гърло
Еталон
1/......................... 1/табличка
129
2/......................... 2/ съд със стерилни шпатули
3/......................... 3/ съд за замърсени шпатули
4 /......................... 4/ съд с дезинфекционен разтвор
5/........................ 5/ маска
6/........................ 6/ бъбрековидно легенче
7/........................ 7/ съд със стерилни памучни тампони
8/........................ 8/ съд със спирт 70°
9/........................ 9/ лигнин
10/...................... 10/пелена
3. Посочете задълж ителните обекти, подлежащи на
оглед при преглед на гърлото
Еталон
1/............................. 1/ устни
2/............................. 2/ лигавицата на устната кухина
3/........................... 3 / език
4/........................... 4/ зъби
5/........................... 5/ небни дъги
6/........................... 6/ назофарингиална лигавица
7/........................... 7/ тонзили
4. При преглед на гърлото се оглежда устната кухина
за
Еталон
1/............................ 1/ зачервявания
2/............................. 2/ налепи
3/............................ 3/ афти
5. Ш патулата се постави в ъ р х у ........... от езика на
пациента при прегледа на гърлото.
Еталон
1/ първата трета
Тема: СЪБИРАНЕ НА ДИУРЕЗА. ИЗМЕРВАНЕ НА

С П ЕЦ И Ф И Ч Н О /О ТН О С И ТЕЛ Н О / ТЕГЛО НА
УРИНАТА
П редварителна подготовка на студентите:
/Виж стр. 16/
130
ВЪВЕДЕНИЕ
За поддържането на хомеостазата в човешкия организъм
важна роля играят бъбреците. Това се осъществява чрез
непрекъснати регулаторни въздействия-/нервни, хуморални,
антидиуретичен хормон, алдостерон и др./ и от самите бъбреци
/ренин, еритропоетин, простагландини и др./
Бъбреците са чифтен орган, разположени са симетрично
от двете страни на гръбначния стълб. Основната функция на
бъбреците е отделянето на урината. Уринообразуването е
сложен непрекъснат процес . Попадналата в бъбречното легенче
урина преминава в пикочопроводите /уретерите/ и от там се
I събира в пикочния мехур. Основна функционална единица на
бъбрека е нефронът.
Изследването на урината дава информация за промените

във функцията на бъбреците, химичните процеси в организма
и редица промени в кръвта.
Урината е течността, чрез която се отстраняват от кръвта
през бъбреците вредните и ненужни за организма вещества
крайните продукти на обмяната на веществата - вода, соли,
лекарства и др.
Образуването на урината е сложен безусловен рефлекс.
Изследването на урината има диагностично и прогностично
значение за човешкия организъм.
Отделеното количество урина за определен период от
време - /минута, час, денонощие се нарича диуреза/.
Възрастният човек нормално отделя за 24 часа от 1000 -
2000 мл. урина. Мъжете средно отделят 1500 мл, а жените 1600
мл. за 24 ч. Количеството урина отделено от децата е по-ниско
и завис.и от възрастта им. Приблизително 24-ри часовата
диуреза в детска възраст се изчислява по формулата:
600 + 100(х-1) = мл урина за 24 ч.,
/където х е възрастта в години на детето/.
Диурезата на възрастния пациент и голямото дете показва
определени денонощни колебания.
Специфичното тегло на урината се нарича съотноше
нието между теглото на 1 урина и 1 литър дестилирана вода.
Определя се от теглото на разтворените в урината частици, а
не от техния брой. Относителното тегло отразява тегловната
концентрация на всички разтворени вещества в урината.

1. Какво наблюдава медицинския специалист при
уринирането на пациента?
Примерен отговор: При обгрижването на пациента
медицинския специалист наблюдава характера на уринирането,
качествените и количествените промени на урината.
2. Колко пъти нормално уринира здравия възрастен
човек в денонощието?
Примерен отговор: Здравият възрастен човек уринира
4-5 пъти в денонощието.
3. Какво е количеството урина, отделено в една
порция от възрастния пациент?
Пр имерен отговор: О тделната порция урина е с
количество 200-300 мл.
4. В какви нормални стойности варира 24-ри часовата
диуреза при новороденото
дете, децата, мъжете и жените?
П рим ерен отговор: Д и урезата за 24 часа при:
новорденото дете е 100-200 мл; а при децата се определя по
формулата: 600 + 100 /х-1/ = мл урина за 24 часа, х = годините
на детето; Пример: 600+100(5-1) = 600 + 100.4 = 1000 мл/24 ч.;
мъжете е 1500 мл. /1500-1600/; жените е 1600 мл. /1600-1800/.
5. От какво зависи промяната на диурезата от
нормалните й стойности?
П рим ерен отговор: Д и урезата се променя от
физиологични и патологични причини. Физиологичните
причини са: количеството и вида на приета храна през
д ен он ощ и ето; количеството приети течности през
д ен он ощ и ето; ф изи ческата натовареност; психическа
възбудимост. Патологичните промени са: заболявания на
бъбреците; заболявания на пикочните пътища; наличие на
отоци; захарен диабет; безвкусен диабет и др.
132
6. Кои са трите патологични отклонения от нормата
в количеството на отделената урина?
Примерен отговор: Увеличеното отделяне на урина в
количество над 2000 мл за 24 ч. се нарича полиурия.
Намаленото отделяне на урина в количество под 100 мл за 24
ч. се нарича олигурия и спиране отделянето на урина се нарича
анурия.
7. Какво се разбира под понятието “специфично (отно
сително) тегло на урината”?
Примерен отговор: Специфично тегло на урината се
нарича съотношението между теглото на 1 литър урина и 1
литър дестилирана вода.
8. В какви граници се движат нормалните стойности
на относителното тегло на урината?
Примерен отговор: Н ормалните стойности на
относителното тегло на урината варира в границите от 1015
до 1035.
9. Кон са двете патологични отклонения от нормата
на специфичното тегло на урината?
Пр имерен отговор: Патологичните отклонения от
нормата на специфичното тегло са:
• хипостенурия - относителното тегло на урината е
трайно 1005-1014;
• изостенурия - относителното тегло на урината е трайно
1010.
Ю.Каква информация за урината ни дава макроскоп-
ската й оценка?
Примерен отговор: Макроскопската оценка на урината
ни дава информация за нейния цвят, прозрачност, миризма и
реакция.
11. Как се събира 24-ри часова диуреза?
Примерен отговор: Пациентът събира 24 часа урината
си в чист и етикиран с неговите паспортни данни съд /гърне,
уринатор, уринаторна торбичка/, като започва от 6 часа сутринта
на единия ден и завършва в 6 часа на другия ден. В 6 часа на
първия ден, отделената порция урина се изхвърля, или пациента
133
уринира извън гърнето, т. е. изследването започва на празен
пикучен мехур и събира отделеното количество урина в гърнето
24 часа. Последно в 6 часа на другия ден, изследвания уринира
в гърнето, след което медицинския специалист измерва
количеството на диурезата.
12. Ако пациента е отделил количество йод 100
ур ина, как м едицинския сп ец и ал и ст ще измери
относителното й тегло?
Примерен отговор: При урина под 100 мл. се прави
разреждания 1:2 или 1:3 с вода. Определянето на специфичното
тегло се извършва, като последните две цифри на отчетеното
специфично тегло се умножават по броя на разрежданията /по
2, по 3/.
АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА, ТЕХНИКА НА

ИЗМЕРВАНЕ И РЕГИСТРИРАНЕ НА ДИУРЕЗА
за измерване и регистриране на диуреза.
трябва да се подготвят за измерване и регистриране на диуреза?
Студент: За измерване и регистриране на диуреза се
подготвя:
• съд с урина /гърне, торбичака/ - етикиран с името на
пациента, № на стаята и леглото му, дата;
• мензура;
• мушама;
• лигнин;
• съд за изливане на урината /гърне/;
• температурен лист/ТЛ/, история на заболяването (ИЗ),
рапортна тетрадка /РТ/;
• син химикал.
II. Алгоритъм за техника на измерване на диуреза.
студентите техниката на измерване на диуреза:
134
2. Поставя мушамата върху работния плот.
3. Поставя върху мушамата парче лигнин.
4. Хваща с /едната/ дясната ръка съда /гърнето/ е урината.
5. Хваща е другата /лявата/ ръка мензурата, поставена
върху твърда подложка и леко я накланя на една страна.
6. Излива урината от съда /гърнето/ по стената на
мензурата е бавни /плавни/ движения, за да не се образува пяна.
7. Измерва цялото количество събрана урина /диуреза/.
8. Изхвърля измерената урина в съда за изливане на
урината.
9. Регистрира измереното количество цифрово в История
на заболяването и рапортната тетрадка.
10. Регистрира графически измереното количество в
температурния лист.
III. Алгоритъм за регистриране на диуреза
Регистриране на диуреза
А
цифрово графично цифрово
А 1 1
В листа в температурен лист в
’’История на рапортна
Заболяването” тетрадка
1 А 1
във вид на дроб със син цвят във вид на дроб
I I А
диуреза = 1500 1 деление=200 мл диуреза = 1700
спец.тегло 1015 спец.тегло 1200
АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА,
ИЗМЕРВАНЕ И РЕГИСТРАЦИЯ НА
СПЕЦИФИЧНО /ОТНОСИТЕЛНО/ТЕГЛО НА УРИНА
за измерване и регистриране на специфично тегло на
урината.
135
медицинския специалист трябва да подготви за измерване и
регистриране на специфично тегло на урината?
Студент: За измерването и регистриране на специфично
тегло на урината медицинския специалист подготвя:
• уринометър;
• стъклен цилиндър с вместимост 100 мл;
• съд с уринаУгърне, мензура/;
• мушама;
• лигнин;
• воден термометър.
• съд с вода /чаша/;
• бъбрековидно легенче;.
• температурен лист /ИЗ, рапортна тетрадка/;
• син химикал.
II. Алгоритъм за техника на измерване на специфи
тегло на урина.
студентите техниката на измерване на специфично тегло на
урината:
1. Поставя си ръкавици;
2. Поставя мушама върху работния пдот
3. Поставя парче лигнин върху мушамата.
4. Хваща стъкления цилиндър с едната /лявата/ ръка.
5. Наклонява го на една страна /дясно/.
6. Хваща с другата /дясната/ ръка мензурата с урината.
7. Излива по стената на цилиндъра 100 мл урина в него.
8. Пуска уринометъра с въртеливо движение в цилиндъра
с урината.
9. Изчаква да се успокои уринометъра.
10. Отчита резултата по долния мениск на течността.
11. Регистрира отчетената стойност за относително тегло
на урината цифрово във вид на дроб:
количество на урината /диуреза/
относително тегло
136
в температурния лист, в листа “История на заболяването” и в
рапортната тетрадка.
III. Алгоритъм за регистриране на специфично тегло
на урината
Регистриране на специфично гегло на урина

1 4 4
в температурен в листа “История на в рапортна
лист заболяването” тетрадка
4 4 4
цифрово цифрово цифрово
4 4 4
във вид на дроб във вид на дроб във вид на дроб
4 4 4
количество количеств количество
спец.тегло спец.тегло спец.тегло
1. Дайте определение на понятието “днуреза” по
учебника “Грижи за болния и сестрннска техника” под
редакцията на проф. Й. Бслоев, изд. 2000 г.
Еталон
........................... Отделеното количество урина за определен
........................... период от време- (минута, час, денонощие)
........................... се нарича диуреза.
2. Посочете нормалните стойности на денонощната
днуреза при
Еталон
1/ новородени - .............. I/ 100-200 мл.
2/ жени - ........................... 2/ 1600-1800 мл.
3 /мъже - ......................... 3/ 1500-1600 мл.
3. Дайте определение на понятието “специфично
(относително) тегло на урината
Еталон
Специфичното тегло на урината представлява
съотношението между теглото на 1 литър урина
и 1 литър дестилирана вода.
137
4. Посочете нормалните стойности на специфичното
тегло на урината
Еталон
1/....................................... 1/ от 1015 до 1035
5. Посочете три отклонения от нормата в денонощ
ното количество на урината
Еталон
1/.............................. 1/полиурия
2/............................. 2/ олигурия
3/.............................. 3/анурия
6. Посочете две патологични отклонения от норм
на специфично тегло на урината
Еталон
1/.............................. 1 /хипостенурия/1005-1014/
2/.............................. 2/ изостенурия /1010/
7. Избройте необходимите пособия за измерване
диуреза и специфично тегло на урината
Еталон
1/................. 1 /съд с урина
2/................. 2/ мензура
3/................. 3/ мушама
4 /................. 4/ лигнин
5/................. 5/ ръкавици
6 /................. 6/ уринометър
7/................. 7/ бъбрековидно легенче
8/................. 8/ воден термометър
9/................. 9/ стъклен цилиндър 100 мл.
10/................ 10/ съд с вода /чаша/
11/................ 11/температурен лист
12/................ 1 2 /син химикал
13/................ 13/ съд /уринатор, гърне/
...................... за изхвърляне на урината
8. Посочете какво е относителното тегло на първи
ната урина
Еталон
1/... 1/ 1010
138
9. Пациент, който е па лечение в ОАРИЛ /КАСИМ/ е
категоризирам и е отделил 20 мл урина. Как медицинския
специалист ще измери относителното тегло?
Еталон
1. Медицинският специалист добавя 80 мл вода към
отделеното количество урина. Измерва относително тегло 1006
за да получи реалната стойност на относителното тегло той
умножава 1006 х 4 /броя на разреждането/ и относителното
тегло на урината е 1024.
10. Лекуващият лекар в Урологично отделение па
визитация в 9.30 ч. е назначил на пациента 3/1 Иван Иванов
Петров на 53 г. да събира урина за измерване на 24 часова
диуреза. Секторният медицински специалист приготвил
необходимите пособия и пациента започнал веднага да
събира диуреза та. В 6.30 ч. на другия ден дежурният
I
медицински специалист измерва и регистрира в темпера
турния лист, ИЗ и рапортната тетрадка диуреза 1400 мл.
I. Правилно ли е събрана диурезата?
2. Кон от двам ата медицински специалисти е
сгрешил?
Еталон
1. Диурезата не е събрана правилно.
2. Секторният медицински специалист е сгрешил, защото
не е обяснил на пациента правилно как се събира 24-ри часова
диуреза.
Тема: ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕБНОТО ХРАНЕНЕ В

БОЛНИЧНОТО ОТДЕЛЕНИЕ. ИЗГОТВЯНЕ НА
ТРЕБВАТЕЛЕН ЛИСТ
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Науката за храненето, наречена нутрициология, започва
историческото си развитие още от древни времена. Но своето
динамично, възходящо развитие търпи промени в по-ново време
139
когато тя се доразви и израстна в резултат на задълбочаването
на диференциацията и интеграцията на научното познание за:
химия на храните, физиология и биохимия на храненето,
соц и ологи я, иконом ика и психология на х ран енето,
технологична обработка на храната и др.
Предмет на науката за хранене като цяло е човека, а в
частност - болният човек, когато става дума за лечебно хранене.
Диета - гръцка дума, която точно преведена означава
начин на живот, но това включва в себе си хранителния режим
на здравия и болния човек, т. е. диетиката /диетология/ е наука
за храненето, която развива функционалните възможности на
организма и му осигурява необходимите хранителни вещества.
Или диетичното хранене е практическото приложение на
храненето с лечебна и профилактична цел.
Д и етолечен и ето трябва да спазва много точно
качествения и количествен състав на всяко ястие и да може да
извършва подходящо заместване, за да се избегне еднообра
зието и направи приятно приемането на храната от болни и
здрави с нормален апетит.
Лечебното хранене ще бъде полезно и резултатно само
тогава, когато диетичните назначения са точни и подробни, и
хората, за които са предназначени са в състояние да ги
изпълняват.

1. От кого се осъществява ръководството на храненето
в ЛПЗ?
Примерен отговор: На ниво ЛПЗ - от медицинския
директор. В отделението /клиниката - от ръководителя на
звеното. В кухненския блок - от диетолог /инструктор по
хранене/.
2. Кое е компетентното лице, което назначава диетата
на пациента, съобразно неговото състояние и заболяване?
Примерен отговор: Лекуващ лекар при сътрудничество
с лекар диетолог /инструктор по хранене/ при провеждане на
сутрешна визитация и по изключение в другите части на
денонощието.
140
3. Във всяко отделение /клиника/ кухненският офис
е предназначен за получаване, съхранение, разпределение
и експедиране на готовата порционно разпределена храна;
за измиване, дезинфекция и /или/стерилизация па съдовете.
Как, с какви мебели и ап ар ат се обзавежда гой?
Пр имерен отговор: Кухненския офис се обзавежда с:
• термофорна количка със съдове за храна;
• електрическа печка;
• хладилник за хранителни продукти;
• машина за миене на чинии;
• машина за рязане на хляб;
• стерилизатор за чинии и прибори за хранене;
• шкафове /плотове за разпределяне на храната;
• шкаф за запазване на храната до нейното разпределение
и консумиране;
• прибори /чинни, чаши, купи и др./;
• многогнездова мивка със студена и топла вода.
4. Що е комбинирана диета?
Примерен отговор: Комбинирани диети се назначават
на болни е две и повече регистрирани заболявалия. Лекуващия
лекар отбелязва диетата в история на заболяването, под формата
на обикновено дробно число, като за числител се записва № на
диетата подходяща за основното /водещото заболяване и като
знаменател - № на диетата на следващото по значимост
заболяване /напр.: 9/10; 1/7; 1/5 и др./. Това се налага поради
факта, че стандартната диета се явява неподходяща при един
болен със съчетани заболявалия, т.е. налага се изграждането
на междинна, комбинирана диета, която до голяма степен е
индивидуална.
5. Каква е разликата между т. нар. извънреден и
допълнителен требвателен лист за храна?
Примерен отговор: Извънреден требвателен лист за
храна се попълва за болни, приети в отделението /клиниката
след визитация и се предава до 14 часа в хранителния блок.
Допълнителен требвателан лист се попълва за болни, приети
в отделението /клиниката/ след 14 часа или през нощта, като
141
се предава в звено “Прехрана” до 8 часа сутринта на следващия
ден.
6. Кой изготвя трсбватслеи лист за храна в отделе
нието /клиниката/?
При мерен отговор: Старшият медицински специалист
/дежурният медицински специалист/ въз основа на получените
данни от секторните медицински специалисти изготвя
требвателен лист за храна на отделението, в два екземпляра,
единият от които се предава в кухненския блок на болницата в
определено време, а другия екземпляр се съхранява при
докум ентацията на отделението, тъй като е финансово-
счетоводен документ подлежащ на контрол от съответните
проверяващи органи.
7. Как се издава приготвената в кухненския блок
храна при груповата система и нейното разпределение вв
кухненския офис на съответното отделение?
Примерен отговор: В определени часове след проверка
на качеството на храната и състоянието на съдовете. При
получаването на храната от централния блок задължително
присъства медицинския специалист от отделението /клиниката/
, която носи със себе си препис от требвателния лист на
отделението за деня.
Разпределянето на храната се извършва в кухненския
офис в отделението, от дежурния медицински специалист,
който правилно и естетически оформя отделните порции. Това
трябва да стане не по-късно от 30 минути от получаване на
храната. Персоналът, който участва в разпределението на
храната трябва да има специално облекло.
Прилага се поетапност при сервиране на храната: първо
- на диабетно болните, които са на инсулиново лечение, второ
- на болните, които са на П-ри режим и се хранят в стаите си;
трето - на болните, хранещи се в столовата и най-накрая се
сервира на болните, които се хранят от м едицинския
8. Кои от персонала имат право да получат безплатно
храна в рамките на работната им смяна?
142
Примерен отговор: Право па безплатна храна имат
всички работещи на 12 часова продължителност на работната
смяна в отделението /клиниката/, което се регламентира в
подзаконови нормативни актове. Тези, които полагат 12 часов
труд в светлата част от денонощието получават пълен обяд
(супа, ядене, десерт), а тези които отработват нощно 12 часово
дежурство получават вечеря /ядене и десерт/ и закуска на
следващия ден.
9. Какво с требвателен лиег за храна?
Примерен отговор: Учетна форма на M3 №4. Осигурява
диференцирано и динамично лечебно хранене е цел да се
постигне конкретно лечение на всеки болен. Чрез него се
оправдават изнесените от склада продукти вложени за
приготвяне на храната на болните в отделенията /клиниките/.
Съдържа следните графи: наименование на болницата; градът;
отделението; дата / но не в деня на попълването, а за следващите
дни/; № по ред; диета №; брой болни; хляб , сухар и бисквити;
специални храни и допълнителни ястия; придружители;
подписи на ръководител звеното и старшия медицински
10. Какви правила трябва да се спазват при попъл
ване на требвателен лист за храна?
Примерен отговор:
• медицинския специалист трябва да е запозната е
показанията и противопоказанията, позволените и забранени
храни, кулинарна обработка; режим на хранене на всяка диета;
• да познава заболяванията на болните и стадия на
болестта им;
• да познава инструктивните материали и разпоредби,
касаещи правото на хранене в болничните отделения клиники;
• требвателен лист за храна се изготвя непосредствено
след визитация до 10 часа;
• всеки болен трябва да получи за деня назначената му
диета.
143
АЛГОРИТЪМ ЗА ИЗГОТВЯНЕ
НА ТРЕБВАТЕЛЕН ЛИСТ ЗА ХРАНА
медицинския специалист трябва да подготви за изготвянето на
требвателен лист?
Студент: За изготвянето на требвателен лист медицин
ския специалист подготвя:
• два броя требвателни листове за храна /уч.форма №4
на M3/;
• индиго;
• диетично табло.
студентите последователността на изготвяне на требвателен
лист за храна:
1. Требва назначените диети от диетичното табло по
видове и брой болни на съответната диета, като последователно
записва:
• № по ред;
• определя видовете диети назначени на болните;
• нанася диетите последователно във възходящ /или
низходящ/ ред на ребвателния лист в определената графа/диета
№/;
• определя точно броя на болните на съответната диета;
• нанася срещу номера на диетата фиксираният брой на
болните, които са поставени на тази диета /графа - брой на
болните/, като най-отдолу посочва общия брой на диетично
хранените болни.
2. Требва за храна майките придружителки на кърмачета
до 6 месечна възраст.
3. Требва за храна майките придружителки на деца от 1
до 3 годишна възраст.
4. Требва за храна придружителките на деца над 3
годишна възраст или възрастни срещу заплащане./ за т.З; т.4;
т.5 се преброява и записва бройка в съответната графа, ако има
такива придружители/.
144
5. Требва за храна дежурен персонал, който е на работа
12 часа и му се полага безплатна храна /броят на хранещите се
се определя въз основа на месечния работен график/.
6. Определя вида хляб за всички диети, изчислява
полагащият се грамаж и общия му сбор на различните видове
необходим хляб за отделните диети нанася в съответната графа
на требвателния лист за храна - хляб, сухар, бисквити.
7. При необходимост в графата “специална храна и
допълнителни ястия” изписва специални диети с конкретни
храни, кога и в какъв вид да се получат и за кои болни.
8. Прави проверка на написаното.
9. Поднася Требвателния лист за храна за подпис на
ръководителя на звеното и старшия медицински специалист.
ДИДЛКТИЧЕСКИ ТЕСТ
1. Лечебното хранене е:
а/ системна и методична организация на храненето при
болни;
б/специален хранителен режим, предназначен за болни;
в/ регулирано приемане на храната в определен час на
деня.
Еталон
б/
2. Диетата е лечебно хранене предназначено за:
а/ болни и здрави;
б/ болни с определен вид заболяване;
в/ подготовка на болни за специални изследвания.
Еталон
б/; в/
3. Системите за лечебно хранене са два вида:
а/ индивидуална и групова;
б/ индивидуална и “хранене по избор”;
в/ ’’хранене по избор” и групова.
Еталон
а/
4. Требвателен лист се попълва от:
145
а/ секторния медицински специалист;
б/ старшия медицински специалист;
в/ дежурния медицински специалист.
Еталон
б/
5. Допълнителен требвателен лист се изготвя за болни
приети:
а/ след визитация;
б/ през нощта;
в/ по спешност, след 14 ч.
Еталон
б/; в/
6. Требвателен лист се изготвя в:
а/ един екземпляр;
б/ два екземпляра;
в/ три екземпляра.
Еталон
б/
7. Положителен енергетичен баланс е налице когато:
а/ човек запазва или увеличава телесната си маса, работо
способност и устойчивост;
б/ организм ът изразходва собствените си запаси,
намалява телесната маса, устойчивост и работоспособност;
в/ съществува съотношение между количеството енергия
постъпващо с храната и количеството енергия, което се отделя.
Еталон
а/
8. За щ адене на черн одробн ата ф ункция при
увреждания от инфекции се назначава:
а/ диета №1;
б/ диета №4;
в/ диета №5.
Еталон
в/
9. Диета №9 се назначава при болни от:
а/ панкреатит;
146
б/ затлъстяваfiе;
в/ захарен диабет.
Еталон
в/
Тема: ХРАНЕНЕ НА КЪРМАЧЕ

/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
i Храненето е сложен физиологичен процес, при който в
организма на кърмачето постъпват хранителни вещества.Те
служат за задоволяване на неговите енергийни нужди, за
изграждане на нови тъкани и за възстановяване на старите.
Храненето е задължително условие за поддържане на живота
и за нормално физическо и нервно-психическо развитие на
детето. Според специалистите от СЗО “майчината кърма дава
на детето най-добър старт в живота”.
Рационално с това хранене, което оптимално задоволява
физиологичните потребности от енергия, градивни материали
и правилно протичане на обменните процеси в детския
организъм.
Детето в кърмаческа възраст може да се храни естествено,
изкуствено и смесено.
Захранването на кърмачето с полутечни, кашеви и
немлечни храни се съчетава с постепенното отбиване от гърдата
на майката. То започва след навършване на 4 месечна възраст,
с деапазон две седмици.
След първата година от живота на детето храненето
продължава да е основен фактор за правилното физическо и
нервно - психическо развитие на детето.
Лечебното хранене е част от комплексния терапевтичен
план. Храненето на болните деца трябва да е съобразено с
възрастовите особености; основните принципи на рационал
ното хранене; характера, тежеста и стадия на заболяването.
В стационара храната на кърмачето се приготвя в
млечната кухня от медицинския специалист или се получава в
147
готов вид. Млечната кухня разполага с достатъчно количество
шишета, чаши, купички и прибори необходими за приготвянето
и храненето на кърмачетата. Разсипаната /разпределената/
храна се поставя от медицинския специалист на водна баня,
покрита с капак /м арля/ до храненето на кърм ачетата.
Използваните съдове и прибори се измиват, дезинфекцират и
стерилизират.
Естествено хранените кърмачета се кърмят, всички
течности и добавки им се дават с лъжичка. Смесено хранените
деца първо се кърмят и след това се дохранват с лъжичка,
изкуствено хранените се хранят с лъжичка или биберон.

1. Кое хранене, се нарича естествено?
Примерен отговор: Естествено е това хранене, при
което детето се храни с майчина кърма най-малко до 4-6 месец,
с правилно включване на нужните храни за захранване.
2. Кое хранене, се нарича смесено?
Примерен отговор: Смесено е това хранене, при което
детето получава едновременно майчина кърма и животинско
мляко /натурално или адаптирано/.
3. Кое хранене, се нарича изкуствено?
Примерен отговор: Икуствено е това хранене, при което
детето е лишено от майчина кърма, преди да навърши 4 - 6
месемна възраст и вместо нея получава животинско мляко.
4. Защо кърмачето се захранва с немлечни храни?
Примерен отговор: Кърмачето се захранва, защото чрез:
тези храни се увеличава енергийният внос и се поддържа по-
интензивно физическо развитие; захранването се обогатява
асортимента от продукти доставящи основните хранителни
вещества, макро и микроелементи, витамини; захранването
детето преминава към приемането на храна с по-плътна
консистенция; новите храни се формира апетита на детето;
зеленчуковото пюре, жълтъка и по-късно местно-зеленчуковото
пюре се набавят изчерпените запаси от желязо в черния дроб
на кърмачето.
148
5. Какво включва подготовката па кърмачето ia
хранене?
Примерен отговор: Преди хранене кърмачето се измива
и подсушава, а при запушен нос се заканват капки.
6. Кой проготви храната на кърмачетата в Детско
отделение /клиника/?
Примерен отговор: Храната на кърмачетата се приготвя
от медицинския специалист, работещ в млечна кухня. Храната
се разпредела по табло, на което е регистрирано- вида,
количеството и часа на приемане за всяко дете.
7. Кое кърмаче се храни с биберон и кое с лъжица?
При мерен отговор: Естествено и смесено хранените
деца приемат добавките си с лъжичка, а изкуствено хранените
може да се хранят с биберон.

ИЗВЪРШВАНЕ НА ХРАНЕНЕ НА КЪРМАЧЕ
С ЛЪЖИЧКА И БИБЕРОН
I. Алгоригъм за подготовка на необходимите пособия
за хранене на кърмаче с лъжичка
медицинския специалист трябва да подготви за хранене на
кърмаче с лъжичка?
Студент: За храненето на кърмаче с лъжичка медицин
ския специалист подготвя:
• съд със затоплена храна до 37°;
• стерилна лъжичка;
• салфетка;
• пелена.
И. Алгори гъм за техника на извършване на хранене
на кърмаче с лъжичка
Преподавателят в алгоритмичен ред демонстрара пред
студентите техниката на хранене на кърмаче на мулаж:
2. Подготвя всичко необходимо за храненето.
3. Подрежда необходимите пособия върху на нощното
шкафче на кърмачето.
149
4. Облича си изолационна престилка.
6. Контактува с детето по време на подготовката.
7. Поставя под брадата на детето салфетка.
8. Сяда удобно на стол.
9. Взема кърмачето в себе си,повито с пелена /до 6
мес.възраст-легнало, а след тази възраст-седнало.
10. Проверява температурата на храната.
11. Поставя лъжичката /не много пълна/ с храна над езика
на детето.
12. Отлива храната от към едната му буза.
13. Избърсва, измива и подсушава детето след нахран
ване.
14. Държи детето изправено за няколко минути за да
изгони от стомахчето си поетия въздух с храната.
15. Поставя детето на една страна в леглото /при евенту
ално повръщане да не асперира/.
16. Прибира, измива, дезинфекцира стерилизира и
съхранява на определените им места използваните съдове и
прибори.
17. Регистрира приетата храна от кърмачето.
III. А лгоритъм за подготовка на необходим
пособия за хранене па кърмаче с биберон
медицинския специалист трябва да подготви за хранене на
кърмаче с биберон?
Студент: За хранене на кърмаче с биберон медицинския
специалист подготвя:
• стерилно градуирано шише;
• стерилен биберон с два отвора /едната встрани от върха
за да не изтича храната направо в гърлото на детето, а втората
е е в основата на биберона, за достъп на въздух/;
• храна /мляко/, затоплена до 37°на водна баня /при 50"на
водата се затопля за 2-3 минути/;
• салфетка;
• пелена.
150
IV. Алгоритъм за техника на извържвапе на хранене
на кърмаче с биберон
Преподавателят в алгоритмичен ред демонстрара пред
студентите техниката на хранене на кърмаче на мулаж:
2. Подготвя всичко необходимо за храненето.
3. Подрежда необходимите пособия върху на нощното
шкафче на кърмачето.
4. Облича си изолационна престилка.
6. Контактува с детето по време на подготовката.
7. Поставя под брадата на детето салфетка.
8. Сяда удобно на стол.
9. Взема кърмачето в себе си, повито с пелена /до 6
месечна възраст-легнало, а след тази възраст-седнало/.
1. Проверява температурата на храната.
2. Подава шишето под ъгъл така,че биберонът да е
запълнен с храна.
3. Храни детето бавно с почивки от 2-3 минути.
4. Оставя ръцете на детето да са свободни за да пипа
(държи шишето).
5. Избърсва, измива и подсушава детето след нахранване.
6. Държи детето изправено за няколко минути за да
изгони от стомахчето си поетия въздух с храната.
7. Поставя детето на една страна в леглото /при евенту
ално повръщане да не асперира/.
8. Прибира, измива, дезинфекцира стерилизира и съхра
нява на определените им места използваните съдове и прибори.
9. Измива и стерилизира за 20 минути използваните бибе
рони.
10. Съхранява стерилните биберони в затворена стерилна
чаша без вода.
11. Регистрира приетата храна от кърмачето.
1. Изброете основните моменти в подготовката на
кърмачето за хранене
151
Еталон
1/.................................. 1 /да се подсуши
2/................................... 2/ да се измие
3/.................................. 3/ да му се отпуше нослето с капки
2. Посочете начина на проверяване на температурата
на храната
Еталон
1/.................................. 1/ поставя се капка от храната
..................................... върху гърба на ръката
3. Избройте необходимите пособия за хранене на
кърмаче с лъжичка
Еталон
1/.................................. 1 /съд със затоплена храна до 37°;
2/.................................. 2/ стерилна лъжичка;
3/.................................. 3/ салфетка;
4/.................................. 4/ пелена.
4. Избройте необходимите пособия за хранене на
кърмаче с биберон
Еталон
1/.................................. 1/ стерилно градуирано шише;
2/.................................. 2/ стерилен биберон с два отвора
3/.................................. 3/ храна /мляко/, затоплена до 37°
4/.................................. 4/ салфетка;
5/.................................. 5/ пелена.
5. Посочете последиците от ранното захранване на
кърмачето
Еталон
1/.................................... 1 /претоварване на организма
........................................ с електролити
2/.................................... 2/ наднормена телесна маса
3/.................................... 3/ опасност от алергични заболявания
6. Избройте неблагоприятните последици от изкуст
веното хранене
Еталон
1/.................................... 1 /прехранване
2/.................................... 2/ храносмилателни разстройства
152
3/................................... 3/ намалена устойчивост към
..................................... инфекциозните заболявания
4/................................... 4/ повишена честота на алергични
....................................... заболявания
Тема: ЗАДЪЛЖЕНИЯ И ОТГОВОРНОСТИ НА

МЕДИЦИНСКИЯ СПЕЦИАЛИСТ ПРИ ИЗПИСВАНЕ НА
ЛЕКАРСТВЕНИ СРЕДСТВА
Предварителна подготовка па студентите:
/Виж стр. 16/.
ВЪВЕДЕН И Е
Лекарствата са вещества или смеси от вещества, които
приложени в определени количества, по определен начин и в
определена форма са предназначени за лечение, предпазване
или диагностика и предотвратяване на нежелана бременност.
Лекарствената форма е удобно за приложение състояние,
придадено на лекарството, с цел постигане на необходимия
лечебен ефект.
Лекарствата за стационарно болните се назначават от
лекуващият лекар и се изписват от медицинския специалист в
лекарствена табела,а за амбулаторно болните в рецепта от
лекаря.
Лекарствената табела е сбор от лекарствени листове,
прошнуровани, прономеровани, така че три поредни листа
притежават един и същи номер.
Рецептата е документ с медицинско, фармакоцевтично,
стопанско и юридическо значение. Тя е писмено обръщение
съставено по определена форма от лекаря към аптекаря
(фармацевта) с указание за изготвяне и отпускане на лекарства
и за начина на употребата им.
В медицинската практика най-често се използват
следните видове рецептурни бланки: платена рецепта от
пациента, рецептурна бланка на НЗОК и др..
Лекарствената табела се изготвя от старшият медицински
специалист /сестра, акушерка, лаборант, рехабилитатор и др./.
153
Тя трябва да отговоря на следните условия: да е прошнурована;
да е прономерована, така че три последователни /поредни/
лекарствени листа да бъдат с един и същи номер; да е подписана
от главния счетоводител на здравното заведение и главния
медицински специалист; да е подпечатана с печата на здравното
заведение.
В еж едневната медицинска практика се използват
следните видове лекарствени табели: редовна лекарствена
табела; спешна лекарствена табела (за спешен лекарствен
шкаф); лекарствена табела за обща употреба; лекарствена
табела за готови лекарствени средства; лекарствена табела за
упойващи или силно действащи лекарствени средства; “червена
табела”- лекарствена табела за скъпи и дефицитни лекарства,
антибиотици от трета и четвърта генерация.

1. Какво представлява лекарството?
При мерен отговор: Лекарство е всяко вещество от
растителен, животински, микробен или синтетичен произход,
което се използва в определено количество за лечение,
предпазване от заболяване или с диагностична цел.
2. На какви условия,трябва да отговаря лекарстве
ната табела?
Примерен отговор: Лекарствената табела,трябва да е:
прош нурована; проном ерована; подписана от главния
счетоводител на здравното заведение и главния медицински
специалист; подпечатана с печата на здравното заведение.
3. От кого се подписва готовата лекарствена табела
в стационара?
Примерен отговор: Лекарствената табела се подписва
от началник отделение /клиника/ или дежурен лекар.
4. Кой назначава лекарствата, които се изписват в
лекарствената табела?
П рим ерен отговор: Л екарствата за пациента в
стационара се назначават от лекуващият лекар, а се изписват в
лекарствената табела от медицинския специалист.
154
5. Колко са основните части на рецептата?
Примерен отговор: Основните части на рецептата са:
• inscriptio - надпис, т. е. име на лекаря, здравно заведе
ние, в което работи и дата на издаване;
• praepositio - обръщение на лекаря към фармацевта
(аптекаря), които се записва съкратено: Rp., т. е. ’’вземи”-
• praescriptio - предписание, изписват се всички лекарст
вени средства на латински език в родителен падеж и всяко
лекарствено средство се изписва на нов ред с главна буква, с
дозата изразена в единици по десетичната система;
• subscriptio - послепис, указание каква лекарствена
форма да бъде дадена на лекарственото средство;
• signatura - начин на употреба, указание на официалния
език на страната, как да се употребява;
• nomen medici - подпис на лекаря издал рецептата и
печат на лекаря;
• nomen aegroti - име на пациента, възраст и точен адрес.
специалист при изписване на лекарствените вещества в
лекарствената табела?
Примерен отговор: При изписването на лекарствените
средства в лекарствената табела се спазват следните правила:
• да провери вида на лекарствената табела;
• да провери трите поредни лекарствени листа с един и
същи номер ли са и да постави двата листа индиго между тях;
• да пише в лекарствената табела ясно, точно, четливо,
без задрасквания и без двусмисленни съкращения с химикал и
индиго;
• да пише на български език: датата, болничното
заведение, клиника /отделение/ и въведените за тях кодове;
• да попълни данните за пациента и настоящата му
диагноза;
• да изпише лекарствените средства на латински език
(родителен падеж-genitivus singularis) в исканата им форма и
количество цифром и словом, ако лекарственото средство има
въведен код да напише и него;
155
• да изпише всяко ново лекарствено средство с ”Rp./” на
нов ред и да отдели всяко изписано лекарствено средство със
знака
• да изпише процентната концентрация на лекарственото
средство преди дозата му;
• лекарствени средства за стационарно болният се
изписват за 1-5 до 10 дни;
• лекарственият лист се завършва със знака “Z” за
останалите празни редове, ако има такива;
• поднася за подпис лекарствената табела па началника
на отделението /клиниката/ или на дежурния лекар;
•« да организира или лично да отнесе лекарствената
табела в аптеката за изпълнение;
• изпълнените до последен лист лекарствени табели се
съхраняват от старшият медицински специалист за справки.
7. Как трябва медицинския специалист да изписва
лекарствената табела различните видаве лекарствени
форми в единствено и множествено число?
Примерен отговор: При изписването на лекарствените
форми се спазват следните правила:
• доза
>Da talis dosis №1 една доза;
>Da tales doses №3 три дози;
• флакони
>Da flacon №1 един флакон;
>Da flacons №3 три флакона;
• скатули
>Da scatulam №1 една екатула;
>Da scatulas №3 три скатули;
• туба
>Da t uham №1 една туба;
>Da tubas №3 три туби;
• бутилка/шише/
>Da vitruni №1 една бутилка;
>Da vitro №3 три бутилки;
• банки
156
>Da ollam №1 една банка;
>I)a ollas №3 гри банки;
• ампули
>Da ampulem №1 една ампула;
>I)a a in pul is №3 гри ампули.
АЛГОРИТЪМ ЗА ИЗПИСВАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ

СРЕДСТВА НА ПАЦИЕНТ В ЛЕКАРСТВЕНА ТАБЕЛА
МБАЛ-АД Първо вътрешно отделение
3/1 Петя Иванова Rp/ Cefamandoli 1,0
ИЗ № Иванова ЗОг. Da flacons originalem №20/
12345 ЕГН 7205277559 двадесет/
Signa На 6 часа по 1грам мускулно
след проба
Dg.: Bronchopneumonia
dextra
#
Rp/ Sol.Natrii chloridi 0,9%-5ml
Da tales doses №20/двадесет/
in ampullis
Signa за разтворител
#
Rp/ Broncholytini sir.
Da talis dosis №1/един/ in flacon
Signa По 10 мл. 4-5 пъти дневно
#
Rp/ Amidopheni 0,30
Da scatulam originalem №2/две/
in tabulettis
Signa По 1 таблетка 4 пъти дневно
#
Rp/ Vitamini C 600 mg.
D. scat. №1 /една/ in tab. Eflerv.
S. По 1 таблетка разтворен в чаша
вода 2 пъти дневно
#
157
Rp/ Sol. Xylometazolini 0.1%-10ml
D. Пас.№1/един/
S. По 2-3 капки в носа Зпъти дневно
АЛГОРИТЪМ ЗА ИЗПИСВАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ

ФОРМИ В ЛЕКАРСТВЕНА ТАБЕЛА
Rp/ Analgini 0,5
Da scatulam originalem №1/една/ in tabulettis
Signa По една таблетка три пъти дневно/ 3 х 1 т. дневно/
#
Rp/Felorani 0.025 /25mg/
D .scat.o rig .№ l^n a/ in film tab.
S. По 1 таблетка 2 пъти дневно след хранене
#
Rp/ Trichomonacidi 500mg. /0,5/
D.t.d. №20/дведесет/ in tab.
S. По 1 таблетка вечер във влагалището
#
Rp/ Allergosani 0,025
D.scat.orig.JVol/една/ in drag.
S. По 2 дражета 3 пъти дневно
#
Rp/ Ospamoxi 0,5
ОдЛ.№20/двадесет/ in caps.
S. По 1 капсула на 6 часа
#
Rp/ Sol. Pyoctanini spirituosae l%-50.0
M.D.S. Външно за мазане
#
Rp/ Tussipheni 125 ml
D.flac. orig. №1/един/
S. По 10 мл 4-6 пъти дневно
#
Rp/ Sol.Ophthalmo-Septonexi collirium 10ml
D. flai.orig. №1/един/
S. По 2 капки 4 пъти дневно в очите
158
и
Rp/Sol. Furotalgini 5 ml
Da flacon orig.JVol/сдин/
Signa По 2 капки 4 пъти дневно в ушите
#
Rp/ Urbasoni 0,08
D.t.d. № 5/neT/in ampullis
S.rio 1 ампула през 3 часа мускулно
#
Rp/Gentamycini 0,08 -2ml
D.t.d. №10/десет/ in ampullis
S. По 160мг. сутрин /след проба/
#
Rp/Azlocillini 1.0
D.flac.orig.№ 12/дванадесет/
S. По 1 гр.на 6 часа венозно /след проба/
#
Rp/Solutionis Ringeri 500 ml
Da ollas №5/пет/
S. За венозна инфузия 1 път дневно
#
Rp/Unguenti Deflamoli 18.0
Da tubam originalem №1/една/
Signa Външно за мазане 2 пъти дневно
#
Rp/Creme Allergosani 1%-18.0
D tubas orig. №2/две/
S. Външно за мазане
#
Rp/Haemorroidali
D.scat.orig.№ 1/една/ in suppositoria
S. По 1 свещичка вечер в ануса
#
Rp/Becotidi 15ml
D.flac.orig.JVbl/един/
S. По 3 инхалации 4 пъти дневно
А ЛГО РИ ТЪМ ЗА ИЗПИСВАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕН И
СРЕДСТВА ЗА ОБЩ А УПОТРЕБА
Rp/ Solutio Rivanoli 1%0 -500ml
D. S. За дезинфекция/компрес/
#
Rp/ Solutionis Natrii citratis 3.8 % -lml
D.t.d.JNulO/десет/ in ampullis
Signa За изследвания
#
Rp/ Urbasoni 0,08
D.t.d. № 5/neT/in ampullis
S.rio 2-3 ампули венозно при спешни състояния
#
Rp/ Spiritus vini 70 -800 ml
D. S. За дезинфекция
#
Rp/ Sol. Braunoli 2000-500 ml
D. S.3a дезинфекция
#
Rp/ Solutionis Ringeri 500 ml
Da ollas №50/петдесет/
S. За венозна инфузия
#
Rp/Unguenti Deflamoli 18.0
Da tubam originalem №1/една/
Signa Външно за мазане
#
Rp/Creme Allergosani 1%-18.0
D tubas orig. №2/две/
S. Външно за мазане
#
Rp/ Tincturae iodi 5%-200ml
D. S. За дезинфекция
#
Rp/ Wattae-500.0
D.S. За тампони
160
#
Rp/ Sanplast 5/5
D. №10/десет/
S. За превръзки
Д И Д А К Т И Ч ЕСКИ ТЕСТ
1. Дайте определение на понитиею ’’лекарствена
форма” по учебника “Фармакология”, под ред. на проф. И.
Крушков, изд. 1998г.
Еталон
........................... Лекарствената форма е удобно за приложение
..........................състояние, при даване на лекарството, с цел
..........................постигане на необходимия лечебен ефект.
2. Дайте определение на понятието “лекарствена
табела”
Еталон
..........................Лекарствената табела е документ с медицинско,
..........................фармакоцевтично, стопанско и юридическо
..........................значение, представляващ сбор от лекарствени
......................... листове с три еднакви поредни номера.
З.Дайте определение на понятието ’’рецепта” по
учебника” Фармакология, под ред. на проф. И. Крушков,
изд. 1998г.
Еталон
..........................Рецептата е писмено обръщение съставено по
..........................определена форма от лекаря, аптекаря
..........................(фармацевта) за изготвяне и отпускане на
..........................лекарства и указание за начина им на употреба.
4. Посочете четерите изисквания към лекарствената
табела
Еталон
1/........................ 1/ да е прошнурована
2/....................... 2/да е прономерована
3/........................ 3/ да е подписана от главния
........................... счетоводитил на здравното заведение
4/........................ 4/ да е подпечатана с печата
........................... на здравното заведение
161
5. Избройте частите на рецептата
Еталон
1/................................... 1/ Inscriptio /надпис/
2/................................... 2/ Praepositio /обръщение/
3/................................... 3/ Praescriptio /предписание/
4/................................... 4/ Subscriptio /послепис/
5/................................... 5/ Signatura /начин на употреба/
6/................................... 6/ Nomen medici /име на лекаря/
7/................................... 7/ Nomen aegroti /име на пациента,
........................................ възраст и адрес
6.Избройте пет вида лекарствени табели, използвани
в медицинска практика
Еталон
1/.................................... 1 /редовна лекарствена табела
2/.................................... 2/ лекарствена табела за спешен шкаф
3/.................................... 3/ лекарствена табела за обща
........................................ употреба
4/.................................... 4/ лекарствена табела за опиати
5/.................................... 5/ ’’Червена лекарствена табела”
7. Изпишете в лекарствена табела предложените
лекарствени средства
таблетки: течни лекарствени форми:
Isodinit retard 0,02 -1т.дневно; • Na citrat 4%-150g.-5m>™ no 5ml;
Nitroglycerin 0,5m g.-3xlT .noa езика; • Sol. Pyoctanin l%-50g.-BbHiuHO за
мазане;
Indomethacini 25п^.-3х1т.след хранене; •Tussiphen bebe 125ml.4x5ml;
Feloran 25mg.-lTjweBHo; • Broncholytin 125ml-4x 10ml;
Vitamin C 600mg.-3xlT.; • Siracol-170ml-4xl0ml;
Nystatin 500 000 UI-2xlm.; • Sol. Xylometazolin 0,1%-10т1-4х2к.
в носа;
Trichomonacid 500mg.-vagin.-lT.Be4ep; • Rhinofuracin 10т1-4х2к.вноса;
Biseptol 120mg.-2x2T. • Mucoseptonex 0,05%-10m! -
Зх2к. в носа;
дражета: • Ophthalmo-Septonex collirium-
10т1-4х2к.в очите;
• Allergosan 25 mg.-3x2flp.; • Sulfacetamid collyrium-10%-
10т1-4х2к.в очите;
162
• Diazepam 10mg.-lT. вечер; • Atropin 0,1%-lml;
• Elcnium 5mg.-lT.Be4ep; • Nivalin 0.25%-1ml;
капсули; • Gentamycin 40mg-lml-2x40mg
тт.след проба!;
• Ampicillin 250mg-4x2i<ancynn; •Urbason 80mg-l ml-суха aMn.-2x80mg. I.m.
■Amopen 500mg-4x I капсула; • Natrii chloridi 0,9%-5т1-за разтворител;
• Methacyclin 300mg-2xlT.; • Natrii citras 3,8%-1т1-за изследвания;
• Doxycyclin IOOmg-2xlT.;
телове:
унгвенти: •Troxevasin 2%-40g-BbHiuHO за мазане;
• Nemybacin ophth.-2.5 -Зпъти • Nifucin 38g-3a мазане;
дневно в очите;
• Haemorrtoidal 20g.-3a мазане вечер; въздухообразни лекарствени
средства:
Acidi borici-5%-18g-BbniiiHO за мазане; • Becotid 15т1-за инхалации;
кремове: •Salbutamol 10т1-за инхалации;
■Clotrimazol l%-20g-BbHmno за мазане; •Nebacetin-50.0-3a рани;
• Locacorten lS g-външно за мазане; •Sulfathiazol-Ю.О-за рани;
Еталон
........................ Rp/ Isodinit retard 0,02
........................ Da scatulam originalem № I/една/ in tabl.
........................ Signa По 1 таблетка дневно
# #
........................ Rp/ Nitroglyccrini 0,5mg
........................ D.scat.orig.№ l^Ha/in linguetti
......................... Signa По една таблетка под езика
при нужда
# #
.......................... Rp/ Indomethacini 25mg.
......................... D .scat.orig.№ l^H a/ in tabl.
........................ S-По 1 таблетка 3 пъти дневно
след хранене
# #
......................... Rp/ Felorani 25mg
........................ D.scat.orig.№l/една/in tabl.
........................ S-По 1 таблетка 3 пъти дневно
след хранене
163
# #
Rp/ Vitamin C 600mg
D. scat. orig.JVbl/една/ in tabul.
efferv.
Signa по 1 таблетка дневно в чаша
вода
# #
................................... Rp/ Nytatin 500 000 UI
................................... D.scat.orig.№l/една/in tabul.
.................................... Signa По една таблетка 3 пъти дневно
# #
..................................... Rp/ Biseptol 0.120
.................................... D.scat.orig.JVol/едн а/in tabl.
...................................... S.no 2 таблетки 2 пъти дневно
# #
...................................... Rp/ Effisoli 0.25
.................................... D.scat.orig.JSTol/една/ in pastillis
...................................... S-По 1 таблетка 3 пъти дневно за
смучене
# #
..................................... Rp/ Nebacetini spray 50.0
.................................... D.flac.orig. №1/един/
..................................... S. Външно за рани
# #
Тема: ЗАДЪЛЖЕНИЯ И ОТГОВОРНОСТИ ПРИ

ПОЛУЧАВАНЕ, РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ, СЪХРАНЕНИЕ И
ОТЧЕТ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ СРЕДСТВА
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Изписаните в лекарствена табела лекарства се получават
от аптеката от медицинския специалист.
Аптеката е медиксаиитарно заведение, в което се пригот
вят и отпускат лекарства по рецепти /лекарствени табели/, а за
164
определени лекарства и без рецепти, а също така и някои
санитарни и хигиенни материали и предмети.
При получаването на лекарствени средства медицинския
специалист обръща внимание на следните неща:
• отпуснатото лекарство отговаря ли на искането по вид
иколичество;
• проверява срока им на годност;
• проверява течните лекарствени вещества за бистрота;
• прочита етикета на приготвените лекарства в аптеката
дали отговаря на прескрипцията, изписана в лекарствената
табела:
- точен препис на рецептата;
- история на заболяването, отделение, стая, легло и име
на пациента;
- дата на приготвяне;
- дата за срок на годност;
- цвят на етикета.
• едно лекарство се заменя с друго само по лекарско
назначение;
• неизпълнените рецепти се унищожават, но се отбелязва
причината за неизпълнението им;
• предаването и получаването на лекарствата се удостове
рява с подписите на фармацевта и медицинския специалист.
Пренасянето на лекарствените средства се извършва под
контрол, с цел да не се злоупотреби с тях.
При разпределянето на лекарствата по сектори, ако се
забележи изтекъл срок на годност, зацапан етикет или друга
нередност се връщат в аптеката.
Лекарствата се съхраняват в специални лекарствени
шкафове, предназначени само за тази цел и винаги стоят
заключени. Лекарствените шкафове да са винаги чисти, добре
подредени и за всеки сектор в отделението /клиниката/
индивидуални, и отделен за общите медикаменти.
Ваксините, серумите, хормоните, сиропите и антибио
тиците трябва да се съхраняват на хладно и тъмно в хладилника.
Отровните, силно действащите лекарствени вещества и
опиатите се съхраняват в отделен заключен шкаф, чийто ключ
стои на определено място и се ползва от дежурната смяна.
165
Силно миришещите лекарства се съхраняват в отделен
шкаф.
При изписване терапията на пациента не винаги може
да се прецени колко дни ще се приема даденото лекарство. То
може да бъде спряно още на същия ден, ако пациента даде
алергична реакция или след няколко дни, ако пациента не се
повлиява от терапията и му се назначава друго лекарствено
вещество.
Обикновено лекарствата в стационара се изписват за 3-5
дни. В хода на лечението медицинския специалист уведомява
лекуващия лекар по време на визитация, дали пациента ще има
лекарства за същия ден. Той прави проверка на лекарствата
преди визитация. Когато лекарството свършва, т. е. няма да
стигне за същия ден или следващия до идването на лекарствата
от аптеката се изписва в достатъчно количество по преценка
на лекуващия лекар.
В предп разни чн и дни медицинския сп еци алист
изчислява дали ще има достатъчно количество от лекарствата,
които приема пациента.
По време на визитация лекарството се изписва от
лекуващ ия лекар в ИЗ и от медицинския специалист в
температурния лист, лекарствената табела и тетрадката за
визитация. При включване на ново лекарство той първо
проверява дали лекарството го има в икономии и ако е така, го
взема от там, за да не се получава пренасищане от лекарства в
отделението. Когато лекарството се взема от икономии -
лекуващия лекар отразява в ИЗ точната бройка на таблетките,
флаконите или ампулите и № на страницата от тетрадката за
икономии, от която са взети, а медицинския специалист
отразява взетото количество в температурния лист, тетрадката
за визитация и в тетрадката за икономии - в нея се пише № ИЗ
на болния, датата, на която взема съответното лекарство и
накрая сборува колко остава от същ ото лекарство на
съответната страница.
В тетрадката за икономии всяко лекарство е на отделна
страница, подреждат се по азбучен ред и ако лекарството е често
166
употребявано в отделението му се оставят няколко страници.
Когато дадено лекарство се спре, може да се заприходи веднага
и да се остави в шкафа /склада/ за икономии, но тъй като има
вероятност след няколко дни то да бъде включено отново в
тетрадката на пациента най-удачно е лекарствата да се
заприхождават когато пациента се изписва.
( БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

1. Кой получава ог аптеката изписаните за дени
лекарства?
Примерен отговор: Лекарствата от аптеката се
получават от медицинския специалист.
2. Кой проверява количеството и качеството на
получените от аптеката лекарствени средства в болничното
отделение /клиника/?
Примерен отговор: Получените лекарствени средства
от аптеката в болничното отделение се проверяват от
медицинския специалист за:
• съответствие между искано и получено по вид и коли
чество лекарствени средства;
• бистрота на течните лекарствени форми;
• срок на годност;
• точно и ясно надписан етикет на приготвените в
аптеката лекарства;
• унищожаване на неизпълнените рецепти.
3. Как се съхраняват лекарствените средства в
болничното отделение /клиника/?
Примерен отговор: Лекарствените средства в болнич
ното отделение /клиника/ се съхраняват в специални лекарстве
ни шкафове, които се заключват и са индивидуални за всеки
сектор.
4. Къде се съхраняват силно действащите отровни
лекарства и опиати?
Примерен отговор: Опиатите и силно действащите
лекарства се съхраняват в отделен шкаф, които винаги е
заключен, но ключа се знае от всички къде е.
167
5. В какви нормативни документи медицински
специалист изписва по време иа визитации или при
приемането на пациента в стационара назначената му
терапия?
Примерен отговор: Назначената терапия на пациента
се изписва в:
• картонче или тетрадка за назначения /зависи от реда в
отделението/;
• табло за назначения;
• лекарствена табела;
• тетрадка за икономии /ако лекарството го има в
достатъчно количество/.
6. По кое време иа деня медицинския специалист
извършва проверка иа терапията иа пациента?
Пр имерен отговор: П роверката на терап ията на
пациента се извършва от медицинския специалист преди
визитация.
7. От кого се изписва допълнителната терапия иа
пациента?
Примерен отговор: Допълнителните лекарствени
средства се изписват към терапията на пациента по време на
визитация от лекуващия лекар.
8. Какво трябва да отразява в История иа заболява
нето лекуващия лекар относно терапията на пациента?
Пр имерен отговор: В И стория на заболяването
лекуващия лекар отразява:
• назначената терапията;
• всяка промяна в терапията и дозировката;
• изписаното количество лекарство;
• взетото от икономии количество лекарство и № на
страницата от тетрадката за икономии.
9. Къде заприхождава останалите от пациента
лекарствени средства медицинския специалист?
Примерен отговор: Останалите от пациента лекарствени
средства след изписването му от отделението /клиниката/
медицинския специалист заприхождава в:
168
• История на заболяването на последната страница;
• тетрадката за икономии.
10. Кои правила трябва да спазва медицинския
специалист при отчет /заприхождаванс/ на лекарствените
средства па пациента?
IIpiiMcpeii отговор: Г1ри отчет на лекарствените средства
медицинския специалист спазва следните правила:
• проверява назначеното количество лекарствено
средство на болния в История на заболяването, температурния
лист, картончето за лекарствени назначения и тетрадка за
назначения;
• сравнява назначеното лекарствено вещество, по вид,
форма и количество с полученото от аптеката по лекарствената
табела;
• изчислява количество от всеки медикамент на пациента
за определения период от време или до деня на изписването
му от отделението /клиниката/;
• изчислява точно приходите и разходите на лекарстве
ните средства на пациентите;
• регистрира /заприхождава/ остатъка от лекарствените
средства в тетрадката за икономии, История на заболяването,
температурния лист, съгласно установения ред в отделението
(клиниката);
• информира старш ият медицински специалист,
лекуващия /дежурния/лекар за установени несъответствия или
нарушения при лекарствените средства на пациентите.
АЛГОРИТЪМ ЗА ПОДРЕЖДАНЕ, СЪХРАНЕНИЕ И

ОТЧЕТ НА ЛЕКАРСТВАТА В БОЛНИЧНОТО
ОТДЕЛЕНИЕ /КЛИНИКА/
I. Алгоритъм за подреждане и съхранение на
лекарствата.
студентите техниката на подреждане на лекарствен шкаф за
обща употреба:
169
2. Подрежда на първия рафт лекарствата за външна
употреба.
3. Подрежда на втория рафт лекарствата за вътрешна
употреба /пер ос/.
4. Подрежда на третия рафт лекарствата за инжекционно
приложение.
5. Подрежда в долната част на лекарствения шкаф
лекарствата за венозно вливане /банките/.
II. А лгоритъм за подреждаме и съхранение на
лекарствата на всеки пациент в сектора на болничното
отделение /клиника/.
студентите техниката на подреждане на лекарствените средства
на всеки пациент в лекарствения шкаф:
2. П одрежда получените от аптеката лекарствени
средства в таргата /кутийката, съда/ за всеки пациент.
III. А лгоритъм за подготовка на необходимите
пособия и на м едицинския сп ец и ал и ст за отчет на
лекарствата на пациента в болничното заведение.
м едицинския сп еци алист трябва подготви за отчет на
лекарствените средства на пациента в болничното заведение?
Студент: За отчет на лекарствените средства на пациента
в болничното отделение /клиника/, след неговото изписване
медицинския специалист подготвя следните необходимите
пособия:
• температурния му лист;
• лекарствената табела;
• История на заболяването на пациента;
• тетрадката за икономии на лекарствените средства;
• тетрадката за визитация;
• картончето му за раздаване на лекарствените средства;
• тетрадка /табло/ за лекарствените назначения;
• останалите лекарствени средства на пациента.
Преподавател: В какво се състои подготовката на
медицинския специалист за отчет на лекарствените средства?
170
Студент: Подготовката на медицинския специалист
включва:
• подготовка на необходимите пособия;
• осигуряване па светло и подходящо за работа место.
IV. Алгоритъм за техника на отчет и заприхождаване
на лекарствените средства на пациента.
студентите:
1. Изчислява броя на дните, през които пациента е
приемал дадените лекарствени средства и в какви дози.
Пациента е приемал Спазмалгон 7 дни, като през първите 4
дни той го е приемал в количество 3 х 1 таблетка, а през другите
3 дни 2 х 1 таблетка. През тези 7 дни пациента е приел 4 x 3 +
3 x 2 = 12 + 6= 18 таблетки Спазмалгон /тези данни са отразено
в температурния лист на пациента/.
2. Проверява колко таблетки /блистера/ Спазмалгон е
изписан на пациента за целия му престой в стационара. Уверява
се, че на пациента е изписана I А:0ВС;0 !?07<0;3>=, В. е. 20
таблетки. Лекарственото вещество се изписва /взема от
икономии/ в деня на назначаването му и в деня преди да свърши.
3. Изважда от изписаното количество лекарствено
средство количеството, което пациента е изпил и установява
колко таблетки трябва да заприходи в тетрадката за икономии.
На пациента му остават 20-18=2 таблетки Спазмалгон.
4. След като е изброил количеството на лекарствата, които
ще заприхождава ги описва в последния лист на ИЗ като
отбелязва цялото количество останали лекарства, датата на
която извършва заприхождаването и подписа на медицинския
специалист, който го е извършил.
5. Взема тетрадката за икономии /различни за перорално
и парентерално прилагани лекарства/ и всяко едно от
лекарствата нанася на съответната му страница всяко лекарство
на отделен лист в азбучен ред/, като накрая сборува
количеството на лекарството в последната графа /остатък/.
Когато се отчитат изразходваните лекарства на пациента
трябва да се има предвид: ако пациента е постъпил по обяд
171
или надвечер в стационара, то той не е могъл да приеме
сутреш ната, съответно обедната доза от терапията; при
изписването на пациента не трябва да се отчита вечерната доза
и евентуално дозата за 24:00 часа.
Температурен лист
Допълнителен лист към ИЗ

Дата: .............................
Н а .................... пациента Иван Колев Пенев 30 г. се изписва.
Заприходенн лекарства:
l.Ospamox lOOOmg. - 4 т.
2. Gentamycin 0,08 - 4 амр.
3. Analgin tb. - 1 т.
4. Amidophen 0,30 - 11 т.
Подпис: ......................
Заприхождаване:
1. Ospamox lOOOmg. - 4 т .
На болния са изписани общо 20 т., които той е приемал 6
дни, като в първия ден е започнал от обяд /т.е. първия ден е
изпил 3, а не 4 табл/.
Шестия ден е пил в 12ч. /2 х 1т./, изпил е общо 16т.,
остават за заприхождаване 4т.
2. Gentamycin 0,080 - 4 amp.
На болния са изписани общо 20 ампули( 10+10).
Поставяни са му 8 дни.
8 x 2 = 1 6 амп. са му поставени
20 - 16 = 4 амп. са останали за заприхождаване
3. Analgin tb. - I t .
На болния са изписани II sc. Т.е. 20 табл. Пациентът го е
приемал 8 дни, като в първите три дни го е приемал в доза 3 х
1 т., а от четвъртия ден: 2 x 1 .
172
З х З + 5 х 2 - 9 + 10 = 19 т. са изпити
20 - 19 = 1 т. е останала
4. Vit С —не е имало в аптеката и болния не е приемал
това лекарство.
5. Midocalm - от икономии са взети 10 т., болния го е
! пил 5 дни в доза 2x1 т., т.е. той е изпил взетото количество и
нищо не е останало.
6. Amidophcn 0,30 - 11 т.
На болния са изписани II sc. , т.е. 20 т. Пациентът го е
приемал 3 дни, като в първия ден го е вземал в количество 4 х
1 т.,през втория ден 3 х 1т., а през третия ден 2 х 1 т.
4 + 3 + 2 = 9т. са изпити
20 - 9 = 11 т. са останали.
Тетрадка за икономии
Лекарствени вещества, записани по азбучен ред
/всяко лекарствено вещество записано на нов лист/
№ Дата № ИЗ Приход Разход О статък
1. 01.03.2002 1483 17 17
2. 02.03.2002 14876 6 23
3. 03.03.2002 1481 11 34
4. 04.03.2002 1494 16 18
5. 04.03.2002 1484 21 39
6. 05.03.2002 1488 10 49
7. 06.03.2002 1499 6 55
8. 06.03.2002 1 1501 30 25
1. Посочете кой получава, подрежда и съхранява
лекарствените средства на пациента в болничното
отделение /клиника/
Еталон
1/ 1/ медицинския специалист
173
2. Избройте основните правила, които мед. специа
лист тряб ва да спазва при получаването на лекарствените
средства от аптеката
Еталон
1/.................... 1/ да провери отпуснатите лекарства отговарят
........................ ли на получените по вид и количество
2/..................... 2/ да провери срока на годност на лекарствата
3/..................... 3/ да прочете етикетите на приготвените
........................ в аптеката лекарства
4 /..................... 4/ едно лекарство се заменя с друга само
........................ по лекарско предписание
5/..................... 5/ неизпълнените рецепти се унищожават
6/..................... 6/ лекарствата се получават срещу подпис.
3. Избройте пособията, необходими за извърш ването
на отчет на изразходваните лекарства
Еталон
1/........................ 1/ температурен лист
2 /........................ 2/ лекарствена табела
3/....................... 3/ История на заболяването
4 /....................... 4/ тетрадка за икономии
5/....................... 5/ тетрадка за визитация
6/............... 6/ картонче за лекарствени средства
7/............... 7/ тетрадка /табло/ за назначения
8/............... 8/ кутийка с лекарствата на пациента
4. О станалите от пациента лекарства се заприхож-
дават от медицинския специалист в
Еталон
1/............... 1/ История на заболяването на
................... последната страница
2/............... 2/ тетрадката за икономии
5. Посочете кого уведомява медицинския специалист
при у стан о в яв ан е на наруш ения и н есъ о тветстви я в
лекарствените средства
Еталон
1/............................ 1/ лекуващия лекар
2 / .......................... 2/ старшия медицински специалист
174
Тема: СИСТЕМИ НА ОРГАНИЗАЦИЯ ЗА РАЗДАВАНЕ
НА ЛЕКАРСТВАТА ЗА ПЕРОРАЛНО /ЕНТЕРАЛНО/
ПРИЛОЖЕНИЕ
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Най-често използвания път за въвеждане на лекарствата
в човешкия организъм е пътят по който прониква и храната, т.
е. храносмилателния тракт. Предимствата му са:
• прост и удобен начин, неизискващ стерилност на лекар
ствата, благодарение на бактериацидните и бактериостатичните
свойства на стомашния и чревен сок;
• липсват неприятни усещания за болния при приемането
им.
Приетите през устата лекарствени средства имат и
следните недостатъци:
• действието на лекарството настъпва бавно, поради
което не може да се приложи в случаите, когато е необходим
бърз /спешен/ ефект;
• някои лекарства се разрушават или изменят от действи
ето на стомашно-чревния тракт, това са лекарствата Adrenalin,
Insulin и др.;
• дозировката не е много точна, защото не се знае какво
количество лекарство постъпва в кръвта на пациента;
• лечебният ефект, бързината на резорбцията и появата
на странични явления зависят от храненето и затова при
назначаването им трябва да се отбелязва времето на приемане
съобразено с хранителния режим.
Системите на организация за раздаване на лекарства за
перорално приложение зависят от условията на работа и
установения ред.
В медицинската практика лекарставата се раздават чрез
картопната система и по тетрадката за назначения (визитация).
При раздаване на лекарствата за перорално приложение
по картонната система всеки пациент има индивидуално
картонче, на което се вписват:
175
• трите имена;
• ЕГН;
• № на История на заболяването;
• възраст;
• стая № и легло №;
• диагноза;
• всички изписани лекарства по назаначение;
• начин на приложение;
• дозировка;
• часове на прием;
• дата на назначаване на лекарството;
• подпис на медицинския специалист написал картон
чето.
При раздаване на лекарства за перорално приложение, в
тетрадка за назначения /визитация/, се вписват: името на всеки
пациент, стаята и леглото му, терапията, дозировката и часовете
на приемане.
Системите на организация за раздаване на лекарства
осигуряват получаването на предписания медикамент в точно
определените часове, дози и начини на приложение.

1. Дайте определение за понятието - лекарствени
препарати?
Примерен отговор: Лекарствените средства са вещества,
които по определен начин действат върху организма и се
използват за лечение или профилактика на различни болестни
състояния.
2. Избройте видовете лекарствени форми?
Примерен отговор: В ежедневната медицинска практика
се използват следните лекарствени форми:
• твърди лекарствени форми: таблетки, лингвети,
букални таблетки, филмтаблетки, пастили, ентеросолвентни
таблетки, ефервесцентни, ретард таблетки, депо таблетки,
вагинални таблетки, дражета, капсули и прахове;
• течни лекарствени форми за перорално и външно
приложение: гранули, разтвори, капки и микстури;
176
• течни лекарствени форми за инжекционно прило
жение: ампули - сухи, течни, флакони и банки;
• меки лекарствени форми: маз/унгвенти/, крем, паста,
желе и свещички;
• въздухообразни лекарствени форми: аерозоли.
3. Как се разделят лекарствата, според силата си на
действие?
Пр имерен отговор: Според силата си на действие
лекарствените средства са:
• отровни / Venena А/;
• силнодействащи/ Venena В/;
• слабодействащи.
4. По колко начина могат да се приемат лекарствените
средства от пациента?
Примерен отговор: Лекарствените средства се приемат
по:
• ентерален /приемат се през стомашно-чревния тракт/;
• парентерален /приемат се извън стомашно-чревния
тракт/.
5. Как се приемат лекарствените средства по енте
рален нът?
Примерен отговор: По ентерален път лекарствените
средства се приемат:
• през устата /per os/;
• през ректума /per rectum/.
6. Кон са основните правила, които медицинския
специалист трябва да спазва при прилагането на
лекарствените средства през устата?
Примерен отговор: При прилагането на лекарствените
средства през устата медицинския специалист трябва да спазва
• лекарствените средства се раздават само от медицин
ския специалист след лекарско назначение;
• течните лекарствени форми се дозират на нивото на
очите с гутатор или градуирана чашка /лъжичка/;
• медицинския специалист отлива лекарственою
средство от флакона след разклащане в градуирана чаша лъжи
ца/, като етикета е към дланта й, за да не се изцапа,
177
• лекарствата се дозират и раздават само при добро
осветление;
• капките се дозират с капкомер на нивото на очите, като
в чашката се поставя предварително малко вода и върху нея се
накапва лекарственото вещество и за всяко лекарство се
използва отделен капкомер;
• маслените разтвори се затоплят на водна баня;
• твърдите лекарствени форми се поставят в лъжички и
се подават на пациента без да се пипат с ръце;
• не се дават лекарствени средства с храна и мляко;
• лекарства увреждащи зъбния емайл /киселини/ се
приемат със сламка;
• за постигане на желания терапевтичен ефект се спазват
определения интервал на приемане и дозата;
• не се оставят лекарствата по болничните шкафчета;
• лекарствата се раздават само за един прием;
• лекарствата се приемат в присъствието на медицинския
специалист;
• психично болните, оказващи упорита съпротива при
приемането на лекарствата, те се дават чрез назогастрична
сонда;
• сънотворните средства се дават вечер преди сън;
• лекарствата в ампули се отварят и изсипват в чашка,
чрез почукване с пръст върху дъното на обърнатата ампулата;
• слабителните средства се дават вечер, разтворени в
чаша вода;
• гранулираните антибиотици се разтварят и дозират по
указанията;
• лекарствата под форма на прахчета се изсипват в
лъжица с вода и се размиват внимателно;
• при наличието на алергична реакция незабавно се
спира приема на лекарствата и се уведомява лекаря;
• при тежко болни, ако лекарството е течно, медицинския
специалист с едната ръка повдига главата на болния, а с другата
поднася чаша или лъжица, която излива в устата откъм бузата,
за да не попадне в дихателните пътища;
178
• кърмачето се поставя по гръб с леко повдигната горна
половина на тялото, със салфетка на гърдите, с едната /лявата/'
си ръка медицинският специалист обхваща бузите му и устата
леко се отваря, а с другата /дясната/ ръка въвежда лъжицата до
основата на езика и леко изсипва лекарството в страни по
бузата, изчаква докато го преглътне и тогава изважда лъжицата
/ако детето стиска устни той хваща за миг нослето му, така да
се прекъсне възможността за дишане и детето си отваря устата
и в този момент лекарството се изсипва по бузата в устата на
детето/;
• при по-голсмите деца таблетките се поставят в основата
на езика и те с повече вода ги поглъщат;
• при приложение на лекарства за под езика пациента
предварително изплаква устата си с вода, след като постави
таблетката държи устата си затворена 5-10минути;
• свещичките се въвеждат в правото черво, след като
пациента е в легнало странично положение, а децата по гръб с
разтворени крака, медицинския специалист си поставя ръка
вици - с едната /лявата/ ръка разтваря глутеусите, а с другата /
дясната/ въвежда супозиторията /като болния се напъва, за да
разхлаби сфинктера/ с лек натиск в ануса;
• за осигуряване на добър терапевтичен ефект лекарст
вата за перорално приложение се приемат:
- 1 час преди хранене - лекарствата, които се резорбират
в червата;
- сутрин на гладно - лекарствата, които действат на
храносмилателните и жлъчните пътища;
- 30 минути преди хранене - лекарствата които стимули-
рант апетита и повишават стомашната секреция;
- вечер преди лягане - сънотворни и очистителни с бавно
действие;
- през 2-3 часа независимо от храненията - антипиретици
и отхранващи;
- антибиотици се приемат през равни интервали от
времето, независимо от часовете за хранене.
179
РАЗДАВАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ СРЕДСТВА НА
ПАЦИЕНТ ПРЕЗ УСТАТА /PER OS/
I. Алгоритъм на подготовка за раздаване на лекар
вени средства.
медицинския специалист подготвя за раздаването на лекарст
вените средства през устата?
Студент: за раздаването на лекарствените средства през
устата медицинския специалист подготвя необходимите
пособия:
• дървена тарга с прегради за всеки болен или емайли
рана табличка;
• градуирани чашки с вместивост 15мл.;
• мерителни лъжички;
• пластмасови лъжички за подаване на таблетки и
дражета;
• гутатори /капкомери/ за дозиране на капките;
• хаванче за стриване на твърди лекарствени форми;
• стъклени /пластмасови/ тръбички за приемане на течни
лекарствени средства при необходимост;
• индивидуална чаша с прясна вода;
• ръкавици /ако поставяме свещички/.
Преподавател: Каква е подготовката на медицинския
специалист за раздаване на лекарствата през устата?
Студент: Подготовката на медицинския специалист
включва:
• поставяне на маска /в рискови отделения/;
• осигуряване на необходимите лекарства и прибори;
• да работи с повишено внимание и при добро освет
ление.
Преподавател: Каква е подготовката на пациентите?
Студент: Подготовката при независими пациенти е да
си:
180
• измият ръцете;
• приготвят чаша пряспа вода;
• заемат местата в леглата.
При зависими пациенти медицинския специалист
извършва подготовката на пациента.
II. Алгоритъм за раздаване на лекарства през устата
на независим пациент по картонната система
студентите техниката на раздаване на лекарства през устата по
картонната система.
1. Подрежда картончетата в таргата или табличката по
реда на стаите и леглата. Подрежда лекарствата според
установените правила в отделението /клиниката/.
2. Раздава подготвените лекарства в определените часове
и дози. Започва от стая №1 от болния на първото легло,
продължава по реда на болничните стаи и леглата. Трябва добре
да познава болните и да им дава лекарствата след информирано
съгласие.
3. Прочита надписа върху опаковката три пъти.
4. Пациентите приемат лекарствата си в присъствието
на медицинския специалист.
5. Раздава най-напред твърдите лекарствени форми, като
ги поставя в лъжичка /пликче, чаша и др./ без да ги докосва.
6. Разклаща сиропите преди употреба и отлива като дър
жи етикета към дланта си.
7. Дозира сиропа с мерителна чашка /лъжичка/ на нивото
на очите си.
8. Дозира капките с гутатор /оригинално шише с капко-
мер/ в лъжичка /чашка/. В лъжичката първо поставя вода, а
после капките /праха/.
9. Работи съсредоточено при добро осветление и спазва
точното предписание на лекаря.
10. Уведомява веднага лекуващия лекар при допуснати
грешки или алергична реакция.
11. Измива и дезинфекцира използваните прибори,
прибира ги на опрделените им места.
181
III. Алгоритъм за раздаване на лекарства през устата
на независим пациент по тетрадка.
студентите техниката на раздаване на лекарствата през устата
по рапортна /визитираща/ тетрадка:
1. Подрежда на табличка всички лекарства, които ще се
раздават на болните.
2. Написва терапията на всеки пациент в тетрадката.
3. Минава по стаите с тетрадката и табличката.
4. Раздава лекарствата по правилата.
IV. Алгоритъм за раздаване на лекарства през устата
на зависим пациент.
Преподавателят демонстрира пред студентите раздава
нето на лекарства на независим пациент по алгоритъм:
1. Подготвя чаша с прясна вода.
2. Предава подходящо положение на пациента в леглото.
3. Поставя таблетка /капсула/ върху езика на пациента,
(при необходимост таблетките се стриват в хаванче, непосред
ствено преди приема и разтваря с вода).
4. Поднася сиропите и разтворения прах с лъжичка, като
излива съдържанието й в устата на пациента към бузата му.
5. Подава чаша с вода.
6. Изчаква да преглътне.
7. Проверява дали лекарството е погълнато.
V. Алгоритъм за раздаване на лекарства през устата
на кърмаче и малко дете.
Преподавателят работи по алгоритъма за раздаване на
лекарства по алгоритъма на независим пациент, като:
1. Проверява дали на леглото е същото дете.
2. Раздава първо твърдите и прахообразни лекарства.
3. Поднася таблетките с лъжичка, като ги поставя върху
езика му.
4. Изсипва прахчетата в непълна лъжичка с вода.
5. Разбърква праха в лъжичката.
6. Долива я с вода.
7. Повдига с лявата си ръка главата на детето.
182
8. Поднася лекарството в устата на детето с дясната си
ръка, като го излива по бузата му.
9. Поднася вода със собствената чашка на детето.
1. С поред силата па действие лекарствените средств
се делят па
Еталон
1/..................... 1/ отровни /Venena А/
2/..................... 2/ силно действащи /Venena В/
3/..................... 3/ слабо действащи
2. Избройте най-малко три недостатъка на перорал-
ния прием на лекарства
Еталон
1/........ ............ 1/ бавно постъпват в кръвообращението;
2/.................... 2/ намалява лечебната им сила;
3/..**................ 3/ невъзможно е да се предвиди създалата
........................ се концентрация в кръвта
3. Кон лекарства се дават един час преди хранене?
Еталон
1/..................... 1/ лекарства, които се резорбират в червата;
4. Кон лекарства се дават на определен интервал от
време, независимо от храненията?
Еталон
1/..................... 1 /антибиотици;
5. Лекарствата се приемат в присъствието н а ............
Еталон
1/ медицинския специалист
6. Лечебна доза е:
Еталон:
1/ 1/ оптималното количество лекарствено
вещество, чието въвеждане дава лечебен ефект
и не предизвиква патологични отклонения в
жизнената дейност на организма.
183
7. Дозирането на течните лекарствени форми става
при нивото, на отсипва от лекарството в като
етикета на флакона е ... й. Той прочита ... преди отварянето
на флакона и след ... му в табличката.
Еталон
1/ добро осветление
2/ очите на медицинския специалист
3/ градуирана /мерителна/ чашка
4/ към дланта
5/ етикета /нвадписа/
6/ връщането
8. Капките се дозират с ... при добро ... на нивото на
очите на медицинския специалист, каго в чашката /
лъжицата/ се поставя ..., за всяко лекарство да има ...
капкомер. Ако разтвора е маслен, добре е да се ... на ... за
пет минути, за да се ... и приеме по-добре /лесно/.
Еталон
1/ капкомер
2/ осветление
3/ малко вода
4/ отделен
5/ затопли
6/ водна баня
7/ резорбира
9. Твърдите лекарствени форми: се поставят
в ..., без да се ... с ръце.
Еталон
1/ таблетки
2/ дражета
3/ капсули
4/ пластмасова лъжичка
5/ пипат
Ю.Сънотворните лекарствени средства се приемат ...
час преди . . . .
Еталон
1/S
2/ сън
11.( алинни ге очистителни лекарствени средства се
... в ... вола
Еталон
1/ разтварят
2/ 1/2 чаша топла
12.При лекарствата не трябва да се смесвате ... и ....
На психично болните лекарст вата се ... на прах, а при отказ
се въвеждат ч р ез......
Еталон
1/ храна
2/ мляко
3/ стриват
5 / сонда
13.След раздаване на лекарствата капкомерите се ...
и ... в чаша с __
Еталон
1/ измиват
2/ поставят
3/ чиста вода
ИНЖЕКЦИОННА ТЕХНИКА
Тема: ПОДГОТОВКА ЗА ИНЖЕКТИРАНЕ.

АСПИРИРАМЕ В ЛЕКАРСТВЕНИ СРЕДСТВА ОТ
АМПУЛА, ФЛАКОН И БАНКА

/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Парентералното /инжекционното/ приложение на
лекарствените вещества се извършва със стерилна спринцовка
и инжекционнна игла. При съчленяване на спринцовката с
иглата медицинския специалист, трябва да спазва строго
правилата на асептика и антисептика. Лекарствените вещества
използвани за инжекционно приложение са стерилни и се
отпускат във вид на ампули, флакони, фиолн и др.
185
Най-голямото количество лекарствено вещество, което
може да се въведе чрез инжекция е ЮОмл.
Подготовката за инжектиране включва: подготовка на
медицинския специалист; подготовка на необходимите
пособия; съчленяване на стерилната спринцовка със стерилната
инжекционна игла; разтваряне на лекарственото средство във
флакона и асгшриране от него в спринцовката.
Спринцовката, с която се извършват инжекциите е
обикновена помпа за въвеждане и всмукване на течности в
тъканите на човешкия организъм под налягане. Тя се състои
от цилиндър и бутало. Цилиндърът е тръба с две отверстия
разграфен на милилитри и части от него с обем от 1мл. до 100
и повече милилитра. През голямото отвърстие влиза буталото,
а за малкото отвърстие, което с конична форма се прикрепва
ин ж екц и он н ата игла. Буталото на сп ри н ц овката има
цилиндрична част и дръжка. Инжекционната игла представлява
тънка метална тръбичка с косо прерязан край /острие/ на иглата
и плътно закрепена главичка на другия край. Тя трябва да е
остра, за по-безболезнено убождане.

1. На какви условия трябва да отговаря спринцов
ката?
Примерен отговор: Спринцовката трябва да отговаря
на следните четири условия: да е здрава; да има стандартен
наконечник; да има добър вакуум; да има ясно и точно
разграфен цилиндър.
2. На какви условия, трябва да отговаря инжекци
онната игла?
Пр имереи отговор: Инжекционната игла трябва да
отговаря на следните условия: да е направена от неръждаема
стомана; да е твърда, пъргава и не се чупи; да е с остър връх;
да прилепва плътно към конуса на спринцовката; главичката й
да е споена с тялото.
3. Какво представлява ампулата?
Примерен отговор: Ампулата се състои от тяло, дръжка
и шийка.
186
4. Какво включва подготовката за инжектиране?
Примерен отговор: Подготовката за инжектиране
включва:
• подготовка на медицинския специалист, т.е. измиване
и дезинфекциране на ръцете, в рисковите отделения поставяне
на маска;
• подготовка на необходимите пособия, а именно
подготвяне на табличка със:
- стерилна спринцовка и игли;
- съд с памучни тампони;
- съд със спирт 70°;
- лекарствено вещество в ампула, флакон или банка;
- ножче за рязане /прерязване/ на ампули;
- бъбрековидно легенче.
• подготовката за инжектиране включва:
- съчленяване на стерилната спринцовка с иглата;
- аспириране на лекарственото вещество;
- разтваряне на лекарственото вещество във флакона;
- аспириране на лекарственото вещество от флакона и
спринцовката.
5. Какво представлява флакона?
Примерен отговор: Лекарственото вещество е поставено
в шише с неподвижна гумена тапа и метално покритие.
6. Какво включва подготовката на пациента, на конто
ще се прилага инжекционно назначена терапия?
Примерен отговор: Подготовката на пациента включва:
вземане на информирано съгласие; придаване на необходимото
положение в леглото, в зависимостот от мястото на
инжектиране.
АЛГОРИТМИ НА ПОДГОТОВКА ЗА ИНЖЕКТИРАНЕ

И АСПИРИРАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ СРЕДСТВА ОТ
АМПУЛА, ФЛАКОН И БАНКА
I. Алгоритъм на подготовка за инжектиране
медицинския специалист, трябва да подготви за аспириране на
лекарствени средства от ампула, флакон и банка?
187
Студент: За аспириране на лекарствени средства от
ампула, флакон и банка медицинския специалист подготвя в
табличка:
• стерилни спринцовки с различна вместимост;
• стерилни игли с различна големина;
• съд със спирт;
• ампула с лекарствено средство;
• банка с лекарствено средство;
• ножица;
• маска;
• левкопласт.
II. Алгоритъм за техника на аспириране на лекарст
вено средство от ампула.
студентите техниката на аспириране на лекарствено средство
от ампула:
3. Проверява /прочита/ наименованието на лекарственото
средство в ампулата, двукратно.
4. Прочита количеството на лекарственото средство в
ампулата.
5. Проверява годността на лекарството в ампулата.
6. Изважда стерилната спринцовка и иглата отопаковките
им, като спазва стриктно правилата на асептика и антисептика.
7. Съчленява /сглобява/ спринцовката и иглата, така че
просвета на иглата да сочи разграфената част на спринцовката.
8. Хваща ампулата за шийката и с няколко отсечени
(въртеливи) движения връща останалата в главата /дръжката/
течност от лекарството в тялото й.
9. Почиства/дезинфекцира/ с памучен тампон напоен със
спирт ножчето за рязане на ампули и шийката на ампулата /ако
ампулата е маркирана не се прерязва с ножче/.
188
10.Хваща ампулата с пръстите на едната /лявата/ ръка,
така че да има опора при прерязването й.
11 .Хваща ножчето за ампули с другата /дясната/ ръка и
прави няколко търкания върху шийката на ампулата без да я
прерязва.
12. Почиства /дезинфикцира/ отново шийката на ампулата
със спиртен тампон, за да отстрани стъкления прах.
13. Пречупва ампулата в областта на шийката.
14. Хваща отворената ампула м/у втория и третия пръст
на едната /лявата/ си ръка в лек наклон.
15. Взема с другата /дясната/ си ръка спринцовката, като
копие и въвежда иглата в ампулата.
16. Хваща с първи и пети пръст на противоположната ръка
наконечника на съчлинените игла и спринцовка
17. Издърпва с другата /дясната/ си ръка буталото на
спринцовката назад и аспирира лекарственото вещество от
ампулата.
18. Изважда иглата от ампулата.
19. Изгонва аспирирания въздух от спринцовката, като:
• изправя отвесно спринцовката с иглата нагоре на нивото
на очите си;
• аспирира няколко милилитра въздух;
• натиска буталото на спринцовката и изгонва въздуха
от цилиндъра
20. Слага предпазителя /наконечника/ на стерилната игла.
21. Поставя спринцовката в хоризонтално положение в
табличката.
111. Алгоритъм за техника на аспирираме па лекарст
вено средство от флакон.
студентите техниката на аспирнране на лекарствено средство
от флакон:
3. Прочита двукратно надписа /етикета/ на флакона.
4. Проверява годността му.
189
5. Премахва алуминиевата пластинка, която покр
средната част на гумената /неподвижна/ тапа с ножчето за
ампули.
6. Дезинфекцира я със спиртен тампон гумената капачка
на флакона.
7. Аспирира в спринцовката необходимото количество
разтворител.
8. Впръсква разтворителя във флакона, като.
• хваща флакона с едната /лявата/ си ръка, а спринцовката
с другата /дясната/;
• убожда дезинфекцираната гумена капачка в центъра;
• впръсква разтворителя във флакона със суха суспенсия;
• изважда иглата със спринцовката.
9. Разклаща флакона до пълното разтваряне на лекарст
веното средство.
10. Аспирира в спринцовката толкова милилитра въз
колкото милилитра лекарствен разтвор трябва да аспирира от
флакона.
11 .Въвежда аспирирания въздух във флакона.
12.Обръща флакона с тапата надоло.
13. Издърпва буталото на спринцовката надол
аспирира нужното количество лекарствен разтвор от флакона.
14. Изгонва въздуха от спринцовката.
15. Поставя предпазителя на стерилната игла.
16. Поставя спринцовката в хоризонтално положен
табличката.
IV. Алгоритъм за техника на аспириране на лекар
вено средство от стерилна банка.
студентите техниката на аспириране на лекарствено средство
от стерилна банка:
1. Измива идезинфекцира ръцете си.
3. Прочита двукратно етикета на банката.
4. Проверява годността й.
5. Прави макроскопски оглед на банката.
190
6. Отваря капачката на банката.
7. Дезинфекцира тапата със спиртен тампон.
8. Въвежда в маркираната част на тапата една игла за
навлизане на въздух в банката и друга игла за изтегляне
(аспириране) на необходимото количество разтвор.
9. Държи банката с едната /лявата/ си ръка с тапата
надоло.
Ю.Съчленява едната игла със стерилна спринцовка.
11. Изтегля /аспирира/ необходимото количество
лекарство.
12. Изважда спринцовката от банката.
13. Изгонва въздуха от спринцовката.
14. Поставя предпазителя на иглата.
15. Поставя спринцовката в табличка.
1. Дайте определение на понятието “спринцовка, но
учебника “Грижи за болния и сестрннска техника”, под ред.
на проф. Й. Белоев, изд. 2000г.
Еталон
Спринцовката е обикновена помпа за
въвеждане и всмукване на
течности в тъканите под налягане.
2. Посочете двете части на спринцовката
Еталон
1/ . 1 /цилиндър
2/ 2/ бутало
3. Буталото на спринцовката се състои от
Еталон
1/ цилиндрична част
2/ дръжка
1 /, 1/ да е здрава
191
2 /......................... 2/ да има стандартен наконечник
3 /......................... 3/ да има добър вакуум
4 /......................... 4/ да бъде разграфена ясно и точно
6. Дайте определение па понятието “инжекционна
игла”, по учебника “ Грижи за болния и сестринска
техника”, под ред. на проф. Й. Белоев, изд. 2000г.
Еталон
................................ Иглата е тънка метална тръбичка, косо
................................ прерязана от единия край, а в другия
................................ край е снабдена с главичка, където се
............................... съединява със спринцовката
7. Посочете двете части на инжекционната игла
Еталон
1/.................... 1/ тяло
2 /.................... 2/ главичка
7. Избройте необходимите пособия за аспирпране
лекарствено средство от ампула, флакон и стерилна банка.
Еталон
1/.................... 1 /стерилна спринцовка
2 /.................... 2/ стерилни игли
3 /.................... 3/ съд със спирт 70°
4 /.................... 4/ съд с памучни тампони
5/.................... 5/ ампула, флакон и банка
6 /.................... 6/ ножче за рязане на ампули
7 /.................... 7/ бъбрековидно легенче
8/.................... 8/ ножица
9 /.................... 9/ маска
10/.................. 10/левкопласт;
8. Избройте пет условия, на които трябва да отгова
инжекционната игла.
Еталон
1/.................... 1/ да е направена от неръждаваема стомана
2/.................... 2/ да е твърда и пъргава
3/.................... 3/ да е с остър връх
4 /.................... 4/ да е с проходим канал
5/.................... 5/ да прилепва плътно към конуса
....................... на спринцовката
192
Тема: ПРАВИЛА И ТЕХНИКА НА ВЪВКОЖНА
/ИНТРАКУТАННА, ВЪТРЕКОЖНА/ ИНЖЕКЦИЯ
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Въвеждането на лекарственото средство в самата кожа,
се нарича вътрекожна/интракутанна/ инжекция. Тя се прилага
с профилактична, диагностична и лечебна цел. Най-подходящи
места за приложението на интракутанната инжекция са:
• средната трета на радиална страна на предмишницата;
• лавото рамо;
• от двете страни на гръбначния стълб;
• от двете страни на линея алба.
Вътрекожнага инжекция се извършва от добре обучен
медицински специалист. При извършването и спазва следните
правила:
• взема информирано съгласие от пациента;
• придава му необходимото положение, т. е. седнал или
легнал;
• правилно определеното място за инжектиране дезин
фекцира и след изсъхване се извършва вътрекожната инжекция;
• след ижваждане на иглата, мястото на убождане не се
притиска с памучен тампон, а със стерилна марля само попива
леко;
• ако не се получи ”папула" след въвеждане на лекарст
веното вещество инжектирането се прекратява.
Неопитният медицински специалист може да допусне
някои грешки при извършването на въвкожната инжекция, а
именно:
• да въведе лекарственото средство подкожно;
• да предозира лекарственото средство;
• да въведе неподходящо лекарственно средство;
• при неспазване правилата на асептика и антисептика
да се получи местна и обща реакция.
След извършването на манипулацията медицинския
специалист вписва в тетрадката за назначения или друга учетна
193
форма видът на въведеното лекарствено средство, часът и
датата на въвкожната инжекция и отчетената реакция от страна
на пациента.
БЕСЕДА СЪС С Т УД Е Н Т И Т Е
1. Какво представлява вътрекожпата инжекция?
Примерен отговор: Вътрекожпата инжекция представ
лява въвеждането на лекарствено средство в дебелината на
самата кожа в количество до 1/10ml.
2. Какво се цели с извършването на вътрекожпата
инжекция?
Примерен отговор: Вътрекожпата инжекция се извър
шва с:
• профилактична цел, чрез нея се извършват профи
лактичните ваксинации и имунизации и др.;
• диагностична цел, чрез нея се извършва тестуване за
проверка реактивността на човешкия организъм към различни
алергени - туберкулинови проби, проба на Казони, проба на
Бурне и др.;
• лечебна цел, чрез нея се извършва десенсибилизация
на пациента и новокаинови блокади по хода на нервните
окончания.
3. Кои са най-подходящите места за извършването на
вътрекожпата инжекция?
Примерен отговор: Най-подходящите места за извърш
ване на вътрекожна инжекция са: средната трета на радиална
страна на предмишницата; лявото рамо; от двете страни на
гръбначния стълб; от двете страни на линия алба.
4. Какво положение заема пациента по време на
инжекцията?
Примерен отговор: Пациентът заема седнало или
легнало положение, никога прав, защото може да колабира.
специалист при извършването на вътрекожна инжекция?
Примерен отговор: При извършването на интракутан-
ната инжекция медицинския специалист спазва следните
правила:
194
• взема информирано съгласие от пациента;
• предава на пациента подходящо положение;
• определя правилно мястото на инжектиране;
• дезинфекцира мястото на убождане с равни части спирт
и етер, след това изчаква да изсъхне;
• въвежда иглата почти успоредно на кожата;
• след впръскване на лекарственото вещество при
изваждане на иглата да не притиска папулата с памучен тампон,
а да попива със стерилна марля;
• ако не се получи папула не повтаря манипулацията.
6. Какви са задълженията на медицинския специ
алист при извършването на въвкожна инжекция?
Пр имерен отговор: Задълженията на медицинския
специалист при извършването на въвкожната инжекция са да:
• владее добре техниката на вътрекожна инжекция;
• наблюдава реакциите на пациента след инжектирането;
• регистрира в рапортната тетрадка /съответната учетна
форма/ часът и датата на приложение, видът на лекарственото
средство и отчетената реакция на пациента след инжекти
рането.

ИЗВЪРШВАНЕ НА ВЪТРЕКОЖНА ИНЖЕКЦИЯ
1. Алгоритъм за подготовка на необходимите пособия
за извършване на вътрекожна инжекция
на вътрекожната инжекция?
Студент: За извършването на вътрекожна инжекция
медицинския специалист подготвя в табличка:
• стерилна прецизна спринцовка /2ml/;
• стерилна игла с късо и тънко тяло и остър връх;
• съд със стерилни марлички;
• съд със спирт 70* и етер;
• ножче за прорязване на ампули;
195
• ампула /флакон/ с лекарствено средство;
I. Алгоритъм за техника на извършване на вътрек
на инжекция
студентите техниката на извършване на вътрекожна инжекция
върху “мулаж” и “симулиран пациент”:
3. Подготвя спринцовката за инжектиране.
4. Прочита лекарственото вещество /вид и годност/.
5. Аспирира нужното количество /1/10ml /от лекарст
веното вещество в спринцовката.
6. Оределя мястото на убождане.
7. Дезинфекцира мястото за инжектиране.
8. Изчаква да изсъхне.
9. Сменя иглата.
10. Фиксира с едната /лявата/ си ръка кожата на мястото
на убождане /чрез обхващане на срещуположната страна на
мястото на убождане/.
11. Взема спринцовката с другата/ дясната си ръка.
12. Въвежда иглата успоредно на кожата в самата й
дебелина /под роговия слой епидермис/ максимум до 0,5см
навътре.
13. Въвежда 1/10ml. от лекарствения разтвор, за да се
получи папула с диаметър 0.5см.
14. Изважда иглата без да притиска мястото на убождане.
15. Попива със стерилна марличка/памучен тампон/, без
натиск.
16. Записва в тетрадката за назначения /в друга учетна
форма/ часът и датата на инжектиране, видът на инжектираното
лекарствено средство, отчетената реакцията на пациента.
17. Наблюдава активно пациента след манипулацията.
ДИДА КТ ИЧЕ СК И ТЕСТ

1. Посочете трите цели на приложение на въвкожна
инжекция
196
Еталон
.................................. 1/ профилактична
2/................................. 2/ диагностична
3/................................. 3 /лечебна
2. Избройте най-подходящите места за извършване
па вътрекожна инжекция
Еталон
1/................................. 1/ средната трета на вътрешната страна
.................................. на предмишницата
2/................................. 2/ лявото рамо
3/................................. 3/ от двете страни на гръбначния стълб
4/................................. 4/ от двете страни на линея алба
3. Избройте необходимите пособия за извършването
на вътрекожна инжекция
Еталон
1/................................. 1/ стерилна спринцовка -
.................................... прецизна /2ш1/
2/................................ 2/ стерилна игла с късо и тънко тяло
................................... и остър връх
3/................................ 3/ съд със спирт 70* и етер
4/................................. 4/ съд с памучни тампони
5/................................. 5/ лекарствено средство в ампула
.................................... /флакон/
6/................................ 6/ ножче за прерязване на ампули
7/................................ 7/ съд със стерилни марлички
8/................................ 8/ бъбрековидно легенче
4. Медицинският специалист при извършването на
интракутанната инжекция взема .... от пациента, придава
му .... положение, дезинфекцира мястото на убождане с ...,
изчаква да ..., въвежда иглата ... на кожата, след въвеждане
на лекарственото средство се образува ..., с размер ...,
мястото на убождане ..., а се .... със ... и регистрира в
съответната учетна форма ..., ... и .... на приложеното
лекарствено средство и отчетената ... на .... след
инжектирането.
197
Е талон
1/ информирано съгласие
2/ необходимото - седнало /легнало/
3/ етер и спирт /само етер/
4/ изсъхне
5/ успоредно /под остър ъгъл/
6/ папула /кабар/
7/ 0.5 см.
8/ не се притиска с памучен тампон
9 / попива
10/ стерилна марличка
11/часът, датата и видът
12/реакция на пациента
Тема: ПРАВИЛА И ТЕХНИКА НА ПОДКОЖНА

ИНЖЕКЦИЯ. ДОЗИРАНЕ НА ИНСУЛИН.
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Въвеждането на лекарствените средства в подкожната
съ ед и н и тел н а тъкан се нарича подкожна инж екция.
В ъведени те л екар ствата, чрез подкожна инж екция се
резорбират бързо и навлизат в кръвообращението, вследствие
на богато кръвоснабдената подкожна тъкан и не претърпяват
промени, поради което дозировката им е по-точна. Лекарст
вените вещества, въвеждани в подкожната съединителна тъкан
не трябва да я дразнят, трябва да са добре разтворими във вода
и растителни масла, и да не предизвикват възпалителни процеси
в нея.
Л екарствен ите средства, които се прилагат, чрез
подкожната инжекция са: Coffeinum-Natrii benzoas; Effortil;
Adrenalin; Corazol; Insulin; Atropini sulfas; Morphini sulfas;
Nivalin; по-голяма част от имунизациите и ваксинациите.
Подкожно не се прилагат следните лекарствени средства:
• групата на Сулфонамидите;
198
• групата на Тетрациклините;
групата на Хипертоничните разтвори /Sol.GIucosae
10%, 20%, 40%; Sol.Natrii chloridum 10%, 25%; Sol.Kalii
chloridum 14%/;
• групата на Хинините.
Най-подходящи места за извършването на подкожна
инжекция са:
• външната страна на мишницата и бедрата;
• външната страна на корема;
• подключичните области;
• раменната област на лопатките.
Изброените места подходящи за подкожна инжекция са
лесно достъпни, в тези области не преминават големи
кръвоносни съдове, нерви и нервни разклонения и други
анатомични единици, чийто наранявания са нежелателни.
Подкожна инжекция не се прави на местата с оточна
подкожна тъкан и уплатнения от лошо резорбирани предишни
инжекции.
Инсулинът е хормон, синтезиращ и сскретиращ се от
бета - клетките на Лангерхансовите острови на задстомашната
жлеза /панкреаса/. Физиологичното му действие е да регулира
въглехидратната обмяна, която в човешкия организъм е под
пряк инсулинов котрол. Приложен парентерално в човешкия
организъм той бързо понижава кръвната захар, осигурява
набавянето на необходимите продукти за нормалното
протичане на междинната обмяна, повлиява мастната обмяна
и стимулира синтеза на белтъците.
Исулинът се изписва във флакони от 5 и 10 ml, а се дозира
в интернационални единици /1Л/, като в lml от Инсулиновия
разтвор се съдържат 40UI. Дозирането му е строго индивиду
ално и прецизно със специална инсулинова спринцовка или с
инсулинова писалка за всеки пациент след провеждане на т.
нар. кръвно - захарен и урино - захарен профил.

1. Какво представлява подкожната инжекция?
199
Пр iiмерси отговор: При подкожната инжекция се
въвежда лекарственото средство в подкожната съединителна
тъкан.
2. Кои от предимствата па подкожната ижжекция са
Ви познати?
Примерен отговор: Лекарствените средства въведени,
чрез подкожна инжекция имат следните предимства:
• всмукват се и действат бързо;
• попаднали в подкожната съединитална тъкан лекарст
вените разтвори не претърпяват промени;
• дозират се по-прецизно и точно, съпоставени с перо-
рално приетите лекарствени средства.
3. На какви условия, трябва да отговорят местата за
приложение на подкожната инжекция?
При мерен отговор: Местата за подкожна инжекция,
трябва да са:
• лесно достъпно място за инжектиране;
• през тях да не минават големи кръвоносни съдове,нерви
и нервни разклонения и други важни анатомични единици,
чийто нараняване е нежелателно;
• подкожната съединителна тъкан да е рехава, за да се
хване лесно кожна гънка и да се побере въведеното количество
лекарствено средство;
• на оточна подкожна тъкан и върху кожни уплътнения
от лошо резорбирани предишни инжектирания подкожна
инжекция несе прави.
4. Какви трябва да бъдат лекарствените разтвори,
които ще се въвеждат при подкожната инжекция?
Примерен отговор: Лекарствените разтвори, които ще
се инжектират подкожно, трябва да не дразнят тъканите и да
не предизвикват некроза в тях.
5. От какво се произвежда Инсулинът?
Пр имерен отговор: Инсулинът се произвежда от
задстомашните жлези на говеда, свине и други животни.
Полученият Инсулин в кристална форма е във вид на бистър
(воден) разтвор и може да се прилага мускулно и венозно, а
мътният разтвор /суспенсията/ се прилага само подкожно.
200
6. Какво трябва да знае медицинския специалист нри
дозирането на Инсулина?
Пр имерен отговор: При дозирането на Инсулина
медицинския специалист, трябва да спазва следните правила:
• колко единици Инсулин се съдържат във флакона;
• копко единици Инсулин се съдържа в 1 ml от разтвора;
• колко единици Инсулин се съдържа в 1 деление от
използваната спринцовка;
• в колко деления от спринцовката /индивидуалната
писалка/ се съдържа назначената доза.
7. Кои са най-подходящите места в човешкото тяло
за приложение на подкожна инжекция?
Примерен отговор: Най-подходящ ите места в
човешкото тяло за приложението на подкожна инжекция са:
• външната страна на мишницата;
• външната страна на бедрата;
• външната страна на корема;
• подключичните области;
• раменната област на лопатките.
8. При кои заболявания се прилага Инсулин?
Примерен отговор: Проложсиието на Инсулин е
показано при:
• инсулинодефицитен диабет при деца и юноши;
• лабилен захарен диабет;
• диабетна кетоацидозна прекома и кома;
• парентерално лечение с хипертонични разтвори на
глюкоза;
• влажни гангрени и др.
9. Кон са противопоказания та за лечение с Инсулин?
Примерен отговор: Абсолютни противопоказания за
лечение с Инсулин няма, има само относителни противопоказа
ния и те са:
• алергична реакция към Инсулина;
• инфаркт на миокарда;
• стенокардия;
• остра бъбречна недостатъчност;
201
• кървяща язва на стомаха и дванадесетопръстника и др.
10. Какви странични явления може да предизви
инсулииотерапията?
Примерен отговор: При приложението но Инсулин
може да се наблюдават следните странични явления:
• хипогликемични прояви, до кома;
• инсулинови отоци;
• инсулинова алергия;
• стенокардии пристъпи;
• липодистрофия и др.
11. Колко вида Инсулин се използва в медицинска
практика?
Примерен отговор: Инсулинът се разделя надве големи
групи:
• бързодействащ /кристален/ Инсулин;
• Инсулин с удължено действие, който от своя страна се
дели на:
- интермедиерни инсулини, т. е. инсулин с умерено удъл
жено действие, те биват - с по-бърз и по-бавен начален ефект;
- пролонгирани инсулини, т. е. инсулин с удължено
действие.
12. Как се прилага Инсулина?
Примерен отговор: Инсулинът се прилага най-често
подкожно, венозно при спешни случаи и много рядко мускулно.
Дозата му се определя от нивото на кръвната захар, отделянето
на захар в урината, теглото и общото състояние на пациента и
придружаващите го заболявания.
13. Какви усложнения могат да настъпят при непр
вивно приложиние на Инсулин?
Примерен отговор: При неправилното приложение на
Инсулин пациента може изпадне в хипогликемична или
хипергликемична кома.
АЛГОРИТхМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА НА

ИЗВЪРШВАНЕ НА ПОДКОЖНА ИНЖЕКЦИЯ
1. Алгоритъм за подготовка на необходимите пособи
за извършване на подкожна инжекция
202
на подкожна инжекция?
Студент: За извършването на подкожна инжекция
мидицинския специалист трябва да подготви на табличка
следните необходими пособия:
• стерилна спринцовка 2-5 ml;
• сирилни игли 2 броя с остър връх и дължина - 3-5 см.;
• съд със спирт 70*;
• лекарствено средство в ампула или флакон;
• ножче за прерязване на ампули;
11. Алгоритъм за техника па извършване па подкожна
инжекция
студентите техниката на извършване на подкожна инжекция
върху “мулаж” или “симулиран пациент“:
2. Измива и дизинфекцира ръцете си.
3. Подготвя спринцовката за инжектиране.
4. Асперира лекарственото вещество от ампулата или
флакона вспринцовката.
5. Определя мястото на инжектиране.
6. Дезинфекцира мястото на инжектиране с напоен със
спирт памучен тампон.
7. Хваща кожна гънка с лявата си ръка между палеца и
показалеца и леко я повдига нагоре.
8. Взема спринцовката с дясната си ръка, като държи
цилиндъра между първи, трети и четвърти пръст, а втория пръст
лежи върху главичката на иглата и петият придържа буталото.
9. Забива иглата с бързо и рязко движение в основата на
кожната гънка на дълбочина 2-3 см., под ъгъл 30°-45°.
10.Отпуща кожната гънка.
11 .Издърпва иглата леко навън.
12. Аспирира с буталото назад /проверява дали не
попаднал в кръвоносен съд/.
203
13. Притиска плавно буталото с първия пръст на ляв
рака, за да се впръсква равномерно лекарственото средство в
подкожната тъкан.
14. Притиска мястото на убождане с памучен тампон с
въвеждането на цялото количество лекарствено средство в
спринцовката.
15. Изтегля с бързо и рязко движение иглата и спринц
ката и масажира свъртеливи движения.
АЛГОРИТЪМ ЗА ДОЗИРАНЕ И ПРИЛОЖЕНИЕ

НА ИНСУЛИН
медицинския специалист трябва да подготви за дозиране и
приложение на Инсулин?
Студент: За дозирането и приложението на Инсулин
медицинския специалист трябва да подготви в табличка:
• стерилна спринцовка 2 ml /инсулинова сринцовка/ или
индивидуална писалка;
• стерилни игли /инсулинови/ - 2бр.;
• флакон с Инсулин;
студентите техниката на дозиране и приложение на Инсулин
върху мулаж:
3. Проверява годността на Инсулина.
4. Отваря капачето на флакона.
5. Дезинфекцира тапата на флакона със спиртен памучен
тампон.
6. Аспирира и дозира Инсулина в спринцовката, като
спазва правилото, че в 1ml от 2ml спринцовка се съдържат 40
UI Инсулин, а в 1/10ml - 4UI.
7. Изгонва въздухът от спринцовката извън флакона, като
внимава да не се наруши дозата, назначена на пациента.
204
8. Сменя иглата.
9. Инжектира Инсулина по алгоритъма на подкожната
инжекция.
Д И Д А К Т И Ч Е С К И TEC I
1. Посочете три предимства на подкожната инжекция
Еталон
1/............... 1/ лекарствените средства се всмукват бързо
................. и е налице много по-бърз ефект
2/............... 2/ не претърпяват промени
3/............... 3/ дозировката е точна
2. И збройте изискванията на които трябва да
отговарят лекарствените средства, въвеждащи се в
подкожната тъкан
Еталон
1/........................................... 1/ да не дразнят тъканите
2/........................................... 2/ да са водноразтворими
3/............................................ 3/ да са мастноразтворими
3. Посочете най-подходящите места за извършването
на подкожна инжекция
Еталон
1/.................................... 1/ външната страна на мишницата
2/................................... 2/ външната страна на мишницата
3/.................................... 3/ външната страна на корема
4/.................................. 4/ подключичните области
5/................................ 5/ раменната област на лопатките
4. Посочете пет показания за приложение на Инсулин
Еталон
1/....................................1/ инсулинодефицитен диабет при
...................................... деца и юноши
2/................................... 2/ лабилен захарен диабет
3/................................... 3/ диабетна кетоацидозна кома
4/................................... 4/ влажни гангрени
5/................................... 5/ при вливане на хипертонични
...................................... глюкозни разтвори
5. Избройте противопоказаннята за приложение на
Инсулин
205
Еталон
1/................................... 1/ абсолютни противопоказания няма
2/................................... 2/ относителните противопоказания са:
• ................................. • инсулинова алергия
• .................................... ‘ инфаркт на миокарда
• ................................. ‘ стенокардия
• ................................. ‘ остра бъбречна недостатъчност
• ......................................‘ кървяща стомашна и дуоденална язва
6. Избройте седем етиологични момента за появ
на хипергликемичната кома
Еталон
1/................................ 1/ грешка в диетата
2/................................ 2/ недостатъчно инсулиново лечение
3/................................ 3/ остри инфикциозни заболявания
4/................................ 4/ хирургически интервенции
5/................................ 5/ изгаряния
6/................................ 6/ измръзвания
7/................................ 7/ физически и психически
................................... натоварвания
7. Избройте основните симптоми характеризира
хипергликемичната кома
Еталон
1/.................................... 1/ неутолима жажда
2/................................... 2/ безапетитие
3/................................... 3 / лесна умора
4/................................... 4/ сънливост
5/................................... 5/ гадене
6/................................... 6/ повръщане
7/................................... 7/ коремни болки
8/................................... 8/ постепенно съзнанието се нарушава
9/................................... 9/ пациентите изпадат в кома
10/................................. 10/дишането е задълбочено на Kussmaul
П /................................. 11/разширени зеници
12/................................. 12/очни ябълки с понижен тонус
13/................................. 13/кожата е суха, хиперемирана и гладка
14/................................. 14/езикаесух
206
15/................................ 15/ацетонов дъх от устата
................................ 16/липсват сухажилни рефлекси
17/................................ 17/понижен мускулен тонус
1 8 / ..................................... 18/h h c k o R R
19/................................ 19/пулсът е учестен, мек, не добре
..................................... напълнен
8. Избройте основните моменти в поведението на
м ед и ц и н ск и я с п е ц и а л и с т при п ац и ен т и зп ад н ал в
хипергликемична кома
Еталон
1/............... 1/ венозно приложение на бързодействащ
Инсулин
2/............... 2/ венозна инфузия на хипотонични разтвори
4-5 л/24Ь с Na бикарбонат
3/............... 3/ венозна инфузия при кръвна захар
.................. 16-17 mmol/1
4/............... 4/ рехидратация през устата
5/............... 5/ корекция на електролитното равновесие
6/............... 6/ прилагане на сърдечни средства
7/............... 7/ поставяне на постоянен катетър
8/............... 8/ на ЗЬ се проследяват -кр.захар, КАС,
.................. електролити, урина, сърдечна дейност, дишане,
.................. диуреза, RR и количеството на инфузионните
.................. разтвори
9/............... 9/ активно наблюдение със
.................. специални сестрински грижи
9. Посочете етиологичните моменти за настъпването
на хипогликемнчна кома
Еталон
1/.................... 1/ неправилно дозиран Инсулин
2/.................... 2/ ненавреме приета храна
3/.................... 3/ вирусни инфекции
10. И збройте основните симптоми на хипоглике-
мнчната кома
Еталон
1/. 1/ внезапно нарушаване на съзнанието
207
2/........................... 2/ влажна и изпотена кожа
3/.......................... 3/ влажен език
4/........................... 4/ нормално дишане
5/........................... 5/ очни ябълки е нормално напрежение
6/........................... 6/ запазени рефлекси
7/........................... 7/ няма дъх на ацетон
8/........................... 8/ RR в норма
9/........................... 9/ кръвна захар под 2 mmol/1
10/........................ 10/ няма ацетон в урината
11.Посочете какво е поведението на медицинския
специалист при пациент в хипогликемична кома
Еталон
1/.................... 1/ венозно приложение на 40% разтвор
....................... на Глюкоза-100ml.
2/.................... 2/ проследява се нивото на кръвната захар
3/.................... 3/ прилагат се специални сестрински грижи
12.Дайте определение на понятието “ Инсулин” по
учебника “Грижи за болния и сестрннска техника”, под ред.
на проф. Й. Белоев, изд. 2000г.
Еталон
....................... Инсулинът е хормон, който се синтезира и
....................... секретира от бета клетките на Лангерхансовите
..................... острови на панкреаса
13.Избройте двата вида Инсулин, който се прилага в
медицинската практика
Еталон
1/.......................... 1 /бързодействащи препарати:
• ...................... • Insulin Actrapid НМ
• ..................... • Insulin Rapid
• ...................... • Insulin Humolin R
2/........................... 2/ препарати c удължено действие
• ..................... • интермедиерни инсулинови
.......................... препарати
- ...................... - е по-бърз начален ефект -
........................ Insulin Iomb, Insulin Clar
-......................... - c по-бавен начален ефект -
208
....................... Insulin Novolente, Insulin
....................... Pharmalente
*.......................... * пролопгирани инсулинови
.......................... препарати
- ................ - Insulin Ultralente
- ................ - Insulin Protamin
■ ................ - Insulin Long
■ ................. - Insulin Mixtarpenphyl
14. Посочете как се съхранява Инсулина
Еталон
1/............................. 1 /в хладилник
2/............................ 2/ при температура “от + 1°С до + 10° С”
15. Изброите необходимите пособия за извършване н
подкожна инжекция
Еталон
1/............................. 1/ стерилна спринцовка-2-5 ml
2/............................. 2/ стерилна игла с остър връх и
................................ дължина 3-5 см.
3/............................. 3/ съд спамучни тампони
4/............................. 4/ съд със спирт 70
5/............................ 5/ ножче за прорязване на ампули
6/............................ 6/ ампула /флакон/ с
............................... лекарствено средство
7/............................ 7/бъбрековидно легенче
Тема: ПРАВИЛА И ТЕХНИКА НА МУСКУЛНА

ИНЖЕКЦИЯ
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Въвеждането на лекарствени разтвори в дълбочината на
някой мускул, се нарича - мускулна инжекция.
Предимствата на мускулната инжекция са:
•лекарствените средства се всмукват по-бързо;
209
•резултатът от тяхното действие е налице след 10-15мин.,
благодарение на богатата кръвоносна и лимфна система, и
мускулните съкращения.
•въвеждат се лекарства дразнещи подкожната съедини
телна гъкан;
•някои “депо’’ се излъчват по-продължително време.
Мускулната инжекция има и недостатъци, а те са:
•причиняват болка;
•неможе да се въведе повече от 5-10мл лекарствен
разтвор, поради малката възможност на мускулната тъкан да
се разтяга.
Мускулните инжекции са повърхностни и дълбоки.
Повърхностните - се прилагат в делтоидния мускул, предно-
външната страна на бедрото, областта на лопатките, междуре
брената мускулатура и подключичните мускули. Дълбоките
мускулни инжекции се извършват в горния външен квадрант
на глутеусите.
При извършването на мускулната инжекция медицинския
специалист трябва да спазва строго правилата на асептика и
антисептика. Пациентът трябва да е в седнало или легнало
положение. Лекарственият разтвор, трябва да се впръсква бавно
и равномерно, за да не се разкъсват тъканите и да не се
предизвиква силна болка на пациента. Преди въвеждане на
лекарственото средство в мускула задължително се аспирира,
за да не попадне лекарството в кръвоносен съд.

1. Какво представлява мускулната инжекция?
Пр имереп отговор: Въвеждането на лекарствени
средства в дълбочината на някой мускул в количество до Юмл.
с помощта на спринцовка и игла, се нарича мускулна инжекция.
2. Какво е максималното количество лекарствен
разтвор, което може да се въведе мускулно?
Приимерен отговор: Максималното количество разтвор,
което може да се въведе мускулно е 5-Юмл.
3. Каква е най-подходящата инжекционна игла за
мускулна инжекция?
210
Примерен отговор: Инжекционната игла за мускулна
инжекция, тряова да е дълга 6-8см. и да има остър връх, и да е
по-широка при инжектиране на маслени разтвори.
4. Кон са най-подходящите места за извършване на
мускулни инжекции при деца?
Примерен отговор: Най-подходяща е мускулатурата на
бедрото е средната му външна грета.
5. Къде се прилагат мускулните инжекции при
възрастния пациент?
Примерен отговор: М ускулниитс инжекции при
възрастния пациент се прилагат в областта на големите
мускулни групи, т.е. външният квадрант на глутсалния мускул,
делтоидния мускул, бедрения мускул, мускулатурата в областта
на лопатките, подключичната мускулатура и междуребрената
мускулатура.
специалист при извършването на мускулни инжекции?
Примерен отговор: При извършването на мускулни
инжекции медицинския специалист, трябва да:
•работи съсредоточено при строго спазване назначенията
на лекаря за вида, дозата и начина на приложение на
лекарството;
•използва подходящи по вид и размери стерилни
спринцовки и игли, проверени за херметичност и проходимост;
•не използва една и съща спринцовка за инжектиране
на двама и повече пациенти;
•не смесва две или повече лекарства в една спринцовка
без лекарско назначение;
•взема винаги информираното съгласие на пациента;
•да се имобилнзират добре децата, болните в делнр и
кома;
•владее отлично техниката на мускулна инжекция;
•има отлични знания по фармакология;
•сменя симетрично местото на инжектиране, за да се
постигне по-добра резорбция на лекарството и да се избегне
травмирането на тъканите и образуването на инфилтрати и
болезнени уплътнения;
211
•е пациента в лежащо положение, лекарството да се
впръсква бавно, за да не се разкъсват тъканите и да се асперира;
•се спазват стриктно правилата на асептика и антисеп
тика.
7. Какви усложнения могат да се получат пр
мускулното положение на лекарствените средства?
Примерен отговор: Най-често срещаните усложнения
са:
•счупване на иглата в мускулатурата на пациента;
•увреждане на нервните стволове:
- химическо - в резултат на дразнещото действие на
лекарственото средство;
- механическо - в резултат на неправилно определяне
мястото на инжектиране;
- съдово - вследствие на тромбоза или емболия на
съдовете.
•маслена емболия - получава се при инжектиране на
маслени разтвори, попаднали в кръвоносната система;
•гнойна инфекция - получава се при неспазване прави
лата на асептика и антисептика;
•тъканни увреждания с невъзпалителен характер на
мястото на многократно инжектиране;
•асептични абсцеси - получават се при работа с къси
игли, лекарството попада в подкожната съединителна тъкан и
се явява като чуждо тяло.

ИЗВЪРШВАНЕ НА МУСКУЛНА ИНЖЕКЦИЯ
I. Алгоритъм за подготовка на необходзимите пособи
медицинския специалист подготвя за извърш ването на
мускулна инжекция?
Студент: За извършването на мускулна инжекция
медицинския специалист подготвя в табличка необходимите
пособия, т. е.:
•стерилна спринцовка;
212
•стерилни игли - 6-8см. - 2бр.;
•съд със спирт 70°;
•съд с памучни тампони;
•ампула и флакон с лекарствен разтвор;
•ножче за рязане на ампули;
•бъбрековидно легенче.
Преподавател: Какво включва понятието “Подготовка
за работа на медицинския специалист”?
Студент: Подготовката за работа на медицинския
специалист включва в себе си:
•измиване и дезинфекциране ръцете;
•подготовка на необходимите пособия в табличка;
•аспириране на лекарствения разтвор в спринцовката.
II. Ллгорнгьм за изпълнение на мускулна инжекция
в глутеалната мускулатура.
студентите върху мулаж техниката на извършване на мускулна
инжекция:
1. Взема информирано съгласие от пациента и запознава
пациента със същността на манипулацията.
2. Предава на пациента необходимото положение: легна
ло странично, като горния крак е леко присвит в тазобедрената
и колянна става.
3. Определя мястото на убождане:
I вариант:
•прекарва мислено хоризонтална права линия от предно
горния израстък на илиячната кост към върха на опашната кост;
•прекарва мислено вертикална линия от върха на
лопатката към ябълчната кост;
- при пресичането на двете линии се образуват четири
квадранта;
- горният външен квадрант е най-подходящ за извършване
на мускулна инжекция и то в диаметър от 2 до 2.5см., тъй като
тук не минават големи нерви и кръвоносни съдове,
тазобедрената става е на разстояние.
II. Вариант:
213
•прекарва права линия от предно-горния израсатък на
илиячната кост към върха на опашната кост;
•разделя мислено разстоянието на три равни части;
- убождането се извършва на границата между първа и
втора част откъм корема.
При двата варианта мястото съвпада.
4. Дезинфекцира мястото на инжектиране със спиртен
памучен тампон.
5. Хваща спринцовката с дясната си ръка, подобно на
копие, т. е.:
•показалецът фиксира дръжката на буталото;
•петият пръст - главичката на иглата.
6. Фиксира кожата, като я разтяга между палеца и
останалите си пръсти на едната /лявата/ ръка.
7. Забива бързо и енергично иглата отвесно под ъгъл 90°
спрямо кожата на дълбочина 5-6см.
8. Изтегля буталото леко назад с първи и втори пръст на
същата /лявата/ ръка, за да провери иглата да не е попаднала в
кръвния ток, т. е. аспирира, ако иглата е в кръвния ток - сменя
посоката й, ако иглата е в мускула манипулацията продължава.
9. Сменя ръцете си, т. е. с първи и втори пръст на лявата
ръка придържа главичката на иглата, а останалите пръсти опира
плътно към тялото на пациента, втори и трети пръст на дясната
ръка обхващат цилиндъра на спринцовката в горния му край
под пръстена на входното отверстие, а палецът на дясната ръка
е върху буталото.
10. Впръсква бавно лекарството, чрез лек и равномерен
натиск.
11. Притиска с памучен тампон мястото на убождане.
12. Изважда енергично иглата.
13. Масажира леко с кръгови движения мястото на
убождане.
III. Алгоритъм за изпълнение на мускулна инжекци
в бедрения мускул.
студентите техниката на изпълнение на мускулна инжекция в
бедрения мускул:
214
2. Предава необходимото му положение - седнал или
легнал.
3. Застава с лице към пациента.
4. Определя мястото на инжектиране като:
•разделя милено разстоянието между тазобедренната и
колянна стави на три равни части;
•извършва инжектирането в средната предно-външна
повърхност на бедрото.
5. Дезинфекцира мястото на убождане.
6. Хваща цилиндъра на спринцовката между първи, трети
и четвърти пръст на едната /дясната/ ръка, а втори пръст лежи
върху главичката на иглата.
7. Фиксира /хваща в гънка/ мястото на убождане между
палеца и останалите пръсти на другата /лявата/ си ръка.
8. Забива с бързо и рязко движение иглата под ъгъл 60°
на дълбочина 3-4см.
9. Аспирира.
10. Сменят се ръцете.
11. Впръсква с равномерен натиск лекарството в мускула.
12. Притиска мястото на убождане с памучен тампон и
изважда иглата с бързо и сигурно движение.
13. Масажира мястото на убождане със спиртен тампон.
IV. Алгоритъм за изпълнение на мускулна инжекция
в делтоидния мускул.
студентите техниката на изпълнение:
2. Предава необходимото му положение - седнало или
легнало.
3. Определя мястото на убождане, като:
•мислено прекарва линия от раменната до лакетната
стави и я разделя на три равни части;
•извършва убождането в средата на горната трета на
мишницата.
4. Дезинфекцира със спиртен тампон мястото на
убождане.
215
5. Хваща цилиндъра на спринцовката с първи, трети и
четвърти пръст на едната /дясната/ си ръка, а втория пръст лежи
на главичката на иглата.
6. Фиксира кожата между палеца и останалите пръсти
на другата /лявата/ си ръка.
7. Забива иглата с бързо и рязко движение под ъгъл 60°
на дълбочина Зсм.
8. Аспирира.
9. Сменя ръцете си.
10. Въвежда бавно лекарството в мускула.
11. Притиска мястото на убождане със спиртен тампон и
енергично изважда иглата.
12. Масажира мястото на убождане.
1. Д айте определен и е па понятието “ мускулна
инжекция, по учебника “Грижи за болния и сестринска
техника”, под ред. на проф. Й. Бслоев, изд. 2000г.
Еталон
............................ Въвеждането на лекарствени средства
............................. в дълбочината на някой
......................... мускул, в количество до Юмл.
2. Посочете 4 предимства на мускулната инжекция.
Еталон
1/........................1/лекарствените средства се всмукват по-бързо
2 /.......................2/ действието им е налице след 10-15мин.
3 /.......................3/ въвеждат се лекарства дразнещи подкожната
.......................... съединителна тъкан
4 /....................... 4/ “депо” препаратите се излъчват
......................... по-продължително време
3. Избройте 2 недостатъка на мускулната инжекция.
Еталон
1/...................... 1 /причиняват болка
2 /...................... 2/ не може да се въведе повече от 5 -Юмл.
......................... лекарствен разтвор
4. Посочете 5 места за приложение на мускулна и
жекция.
216
Еталон
*'............................................. 1/ глутеална мускулаатура
2/............................................. 2/ бедрена мускулатура
3/............................................. 3/делтоидни мускули
4/............................................. 4/ подключични мускули
5/............................................ 5/ мускулите в областта
............................................... на лопатката
5. Посочете 6 усложнения, в резултат на мускулн
инжектирани лекарствени средства.
Еталон
1/............................................. 1/ счупване на иглата
2/............................................. 2/ увреждане на нерви
3/............................................. 3/ мастна емболия
4/............................................. 4/ гнойна инфекция
5/............................................ 5/ тъканни уплътнения
6/............................................. 6 / асептични абсцеси
6. При мускулната инжекция медицинския спе
циалист, трябва да определи точно мястото на инжек
тиране, т. е. дълбоката мускулна инжекция се поставя а
в бедрената мускулатура в ... и в делтоидния мускул на ....
Еталон
1/ горен външен квадрант
2/ средна предно - външна повърхност на бедрото
3/ средна горна трета на мишницата
7. Избройте необходимите пособия за извършване на
мускулна инжекция.
Еталон
1/............................ 1 /стерилна спринцовка
2/............................ 2/ стерилни игли - 6-8 см. - 2броя
3/............................ 3/ съд със спирт 70°
4 /............................ 4/ съд с памучни тампони
5/............................ 5/ ампула и флакон с лекарствен разтвор
6/............................ 6/ ножче за рязане на ампули
7/............................ 7/ бъбрековидно легенче
217
Тема: ПРАВИЛА И ТЕХНИКА НА ВЕНОЗНА
ИНЖЕКЦИЯ. ОСИГУРЯВАНЕ НА ТРАЕН
ПЕРИФЕРЕН ВЕНОЗЕН ПЪТ, ПОДДЪРЖАНЕ И
ОБРАБОТВАНЕ НА ТРАЕН ВЕНОЗЕН ПЪТ.
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Въвеждането на лекарствени разтвори непосредствено
във венозната система, чрез спринцовка и игла в количество
до 100 ml, се нарича венозна инжекция.
Въведените лекарствени вещества в кръвния ток на
пациента действат много бързо, почти моментално. Прилагат
се лекарствени разтвори, оказващи бърза помощ при състояния
застрашаващи живота - ОНД, ОССН, отравяне, кръвоизлив и
др. Въвежданите лекарства дразнят тъканите и не могат да се
приложат подкожно и мускулно.
При травмиране на венозната стена се получава подкожен
кръвоизлив /хематом/. При попадане на лекарствено средство
извън вената се получава остра, силна болка, може да се получи
некроза /умъртвяване/ на тъканите. Не се използват маслени и
белтъчни разтвори за венозно инжектиране. Погреш но
въведено лекарство чрез венозната инжекция не може да се
коригира или елиминира.
Вените, в които се извършват венозни инжекции трябва
да са повърхностни, да имат голям просвет, лесно да се
фиксират, да са далеч от големи артерии и нерви. Кожата над
тях да е нежна, гладка и здрава, лесно да се прониква през нея.
В ежедневната стационарна, реанимационна и анестези-
ологична практика, все повече се използва кашолирането на
периферна вена чрез кожна венепункция. Тя се осъществява с
помощта на венокати. Те представляват инжекционни игли от
пластмаса с метален мандрен, който завършва с малка камерка.
При навлизане на иглата във вената камерата се изпълва с кръв
и това е индикация за правилно разположение на иглата в съда.
Следва изваждане на мандрена и съединяване със спринцовката
218
или системата. Във вената остава пластмасовата част на иглата,
което не дразни съда.
•някои от венокатите са с крилца, което улеснява
захващането им при поставяне и след това фиксирането им.
•друга разновидност на пункционпите игли с отвор със
запушалка, намиращ се перпендикулярно на крилцата -това
създава възможност за прилагане на медикамент едновременно
и успоредно с вливането на друг медикамент или инфузионен
разтвор.
Венозната кашола е стерилна и апирогенна, трябва да се
съхранява при стайна температура и не бива да се излага на
висока температура. Канюлите са с различни номера, като най-
малкия размер съответства на най-големия цифров номер.
Калибърът им е от 25 до 14 G /номерация по Gauge/. По-често
срещани фирмени образци са: Dbocatk, Angiocath, Antocath и
др. При деца се използват калибри с номера 2 1G, 23G или 25G.
Номерът на венозния катетър се избира и в зависимост от
индивидуалните особености на венозната мрежа на конкретния
пациент. Това изисква повече рутина и опит от страна па
медицинския специалист. При спешност могат да бъдат
поставени и два венозни катетъра - по едни на всеки крайник.
По-удачно е поставянето на кранчета към венозната кашола.
Те представляват: - три, четири и пет пътни устройства, които
се свързват с венозната система и се използват за прилагане на
различни видове медикаменти. Единият край е свързан със
системата към венозния източник, а другият край - съответно
към системата за преливане на инфузионен разтвор. Третият,
четвъртият и т. н. краища могат да бъдат затворени с фабрична
запушалка или периодично да се отварят и от там да се прилагат
различни медикаменти. Крайчетата са опаковани фабрично и
са стерилни. Използват се еднократно.
Периферните венозни пътища са най-евтиният и най-
малко опасният метод за осъществяване на краткотрайни
инфузии. Периферните вени са подходящи и достатъчни за
въвеждане на количества около 2000mL 24h. Периферни гс вени
се канюлират от медицински специалист, а централните от
219
лекар - веноката е удачен и за двата вида каню лиране.
Указанията за ползване на веноката са дадени под формата па
текст и илюстрации към всяка опаковка.
В зависимост от големината накрайниците и допълни
телните запушалки са оцветени с различен цвят.

1. Какво представлява венозната инжекция?
Пр нмерен отговор: Въвеждането на лекарствени
разтвори непосредствено във венозната система в количество
до 1ООмл., чрез спринцовка и игла, се нарича венозна инжекция.
2. Кои са предимствата на венозната инжекция?
Пр нм ерен отговор: П редим ствата на вен озната
•въведените лекарствени вещества в кръвния ток на
пациента действат много бързо, почти моментално;
•венозно се въвеждат лекарства за оказване на бърза
помощ при състояния застрашаващи живота на пациента;
•въвеждат се лекарства, които дразнят силно тъканите и
не могат да бъдат приложени по друг парентерален начин;
•могат да се въведат по-големи количества лекарства до
100ml.
3. Кои са недостатъците на венозната инжекция?
Пр нмерен отговор: Н едостатъците на венозната
•при травмиране на венозната стена може да се получи
подкожен кръвоизлив /хематом/;
•при попадане на силно действащи лекарства в подкож
ната тъкан се получава остра болка, а при някои лекарства
(калциев хлорид) - некроза (умъртвяване) в областта на инжек
тирането;
•венозно не се въвеждат маслени разтвори /причиняват
мастна емболия/;
•белтъчни разтвори се въвеждат след строга лекарска
преценка поради опастност от анафилактичен шок;
•п о гр еш н о въведените лекарства не могат да се
коригират;
220
•при алергична реакция на пациента към даден
медикамент може да се получи алергичен шок дори, смърт.
специалист при извършването на венозната инжекция?
Примерен отговор: При извършването на венозната
инжекция медицинския специалист спазва следните правила:
•да владее техниката;
•лекарствените средства, въвеждани чрез венозна
инжекция да са*истински разтвори, а не суспензии и емулсии,
да са много добре пречистени;
•въвежданите лекарства, чрез венозната инжекция да не
оказват нежелано, непосредствено въздействие върху кръвта
(съсирване, хемолиза);
•лекарствата трябва да се въвеждат бавно /за 2 до 5 и по
вече минути/, за да се разредят с кръв и да не достигнат във ви
соки концентрации до сърцето и мозъка /води до тежки услож
нения, шок дори и до смърт/;
•пациентът трябва да е в лежащо положение;
•за разтворител на лекарствата да се използва физио
логичен разтвор /0,9%NaCl/ или Aqva redestillata;
•при подуване на мястото на инжектиране,
манипулацията се преустановява /защото лекарството излиза
извън вената/.
5. Какви усложнения могат да се получат при венозно
инжектиране?
Примерен отговор: При венозното инжектиране могат
да се получат следните усложнения:
•въздуш на емболия - попадане в кръвния гок на
въздушен мехур;
•предозиране на лекарството;
•мастна емболия-попадане в кръвния гок на мастен
разтвор;
•при нарушаване правилата на асептика и атисеш икл
може да се развие сепсис.
6. На какви условия трябва да отговарят вените при
венозно инжектиране?
221
Примерен отговор: При венозно инжектиране вените
трябва да отговарят на следните условия:
•да са повърхностни;
•да са голями, т. е. с голям просвет;
•да се фиксират лесно;
•да се намират далеч от нерви и големи артерии;
• кожата над тях да е нежна, гладка, здрава и да се пробива
лесно.
7. Кои са най-подходящите места за венозна инжек
ция?
Примерен отговор: Най-подходящи вени за венозна
•вени на главата и шията:
- v.jugolaris interna;
- v.jugolaris externa;
Подходящи в кърмаческа възраст.
• лакътни вени:
- V . basilica /основната вена1 - събира кръвта от медиалната
част на ръката;
- V . cefalica /главовата вена/ - събира кръвта от латералната
част на ръката;
- v. mediana cubiti - v. cefalica и v. basilica се свързват
чрез анастемоза /съединена вена на лакътната ямка/;
•вени на предмишницата:
- v. mediana antebrachii /намира се на предната страна на
предмишницата/;
• вените на китката:
• вени на подбедрицата:
- v.saphena magna /голяма подкожна вена/ - събира кръв
от медиалната страна на долния крайник, влива се в бедрената
вена;
- v.saphena parva /малка подкожна вена/ - приема кръвта
от гърба на ходилото и латералната половина на подбедрицата,
влива се в задколянната вена;
•вени на стъпалото:
8. Кои са предимствата на пластмасовите игли?
222
П римерен отговор: Предимствата ма пластмасовите
игли са:
• атравматичпост
• намалена сила за пунктиране до 50%;
• значително намаляване на субективното чувство на
пациента за болка;
• предпазване от формиране на тромби;
• възможност за по-продължителен престой, като иглата
се хепаринизира;
• намаляване риска от паравенозно пунктиране;
• не се изисква имобилизация на крайника.
9. Кои са основните правила при използването и
поддържането на т раен периферен венозен източник.
П р и м ер е н отговор: Основни правила при използване и
поддържане на траен периферен съд са:
• желателно е да се канюлира по-широка периферна вена
/за предпочитане с праволинеен ход/;
• катетъра да не заема повече от 1/3 до 1/2 от лумена на
вената, за да не спира кръвния ток в нея;
• кожата да се фиксира добре с лепенки;
• максималния престой на катетъра в периферна вена е
до 48h поради опастност от тромбофлибит;
• проходимостта на катетъра трябва да се поддържа с
периодични промивки е разреден хепаринов разтвор:
- един флакон Heparin съдържа 25000 Е 1 ml = 5000 Е
5ml;
- гумената тапа на флакона се почиства със спирт,
- от флакона Heparin се аспирира 0,2ml, т.е. с 1000 Е се
продухва спринцовката;
- хепаринизира се абоката;
- разтвора се изхвърля;
Остатъка от разтвора се изхвърля!
- за всеки болен се приготвя индивидуална спринцовка с
хепаринов разтвор;
- процедурата се повтаря всеки път, като се промива
венозния периферен катетър;
223
• при поставянето им да се спазват правилата за асептика
и антисептика;
• да се използва подходящ номер канюла /катетър/ според
възрастта на пациента и мястото на приложение;
• да се внимава канюлата да не се прегъва;
• венокатите се употребяват непосредствено след
отварянето им;
• през периода па експлоатация да се внимава:
- канюлата да не се откъсне от наконечника;
- да не се допусне въвеждане на въздух;
- да не се получават усложнения от възпалителен характер
и тромбоемболизъм;
- изваждането на канюлата да се извършва внимателно,
а мястото да се притиска със спиртен тампон до спиране на
кръвотечението;
10. От кого се извършва венозната инжекция?
Примерен отговор: Венозната инжекция се извършва
от лекар или опитен медицински специалист.
11. Кои вени са най-подходящи за осигуряването
постоянен периферен венозен източник?
Примерен отговор: Най-подходящи за осигуряването
на постоя-нен периферен венозен източник са предмишничните
вени.
12. Необходимо ли е въвежданите венозно лекарст
да се разреждат допълнително?
Примерен отговор: Въвежданите лекарствени разтвори
венозно трябва да се разреждат с физиологичен разтвор /0,9%
Na С1/ или Aqva redestilata до 10-20мл..
13. Какво представлява веноката?
Примерен отговор: Веноката представлява апирогенен,
рентгеноконтрастен полиетиленов катетър, монтиран на игла
и пакетиран в запазваща стерилността му опаковка.
14. Кон според Вас са най-подходящите вени за
поставяне на постоянен венозен катетър?
Примерен отговор: Вените на предмишницата и тези
на дорзалната част на дланта са най-подходящи за поставянето
на постоянен венозен катетър.
224
АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА ЗА
ИЗВЪРШВАНЕ НА ВЕНОЗНА ИНЖЕКЦИЯ
1. Алгоритъм за подготовка на необходимите пособия.
Преподавател: Кои са необходимите пособия за
извършването на венозна инжекция?
Студент: За извършването на венозната инжекция
• съд със спирт 700;
• стерилна спринцовка 10 или 20сс.;
• стерилни игли с широк иросвет, остър, косо срязан до
45° връх - 2 бр.;
• мушама /найлон/;
• лигнин /компрес/;
• каучукова тръба /еластична лента, еластичен бинт по
Есмарх/;
• лекарствено средство в ампула /флакон/;
• ножче за прерязване на ампули.
Преподавател: Какво включва подготовката на медицин
ския специалист за извършването на венозна инжекция?
извършването на венозна инжекция включва:
• вземане на информирано съгласие на пациента;
• подготвяне на необходимите пособия;
• изимиване и дезинфекциране на ръцете;
• поставяне на ръкавици за еднократна употреба;
• съчлеияване на стерилните спринцовка и игла;
• аспириране на лекарственото средство в спринцовката.
Преподавател: В какво се състои подготовката на
пациента за венозната инжекция?
Студент: Подготовката на пациента за венозната
инжекция включва:
• запознаване на пациента със същността на манипу
лацията;
225
• придаване необходимото положение на пациента, т. е.
легнало положение е разгъната лакътна става.
II. Алгоритъм за техника на извършване на венозна
инжекция.
студентите техниката на извършване на венозна инжекция.
1. Взема инф орм ирано съгласие от пациента за
извършване на венозната инжекция.
2. Поставя под лакътната му става мушама и лигнин.
3. Завързва есмарховата лента над вената, краищата на
които се завързват на “ключ” по посока на раменете /пациента
свива ръката си в юмрук, който свива и разпуска.
4. Дезинфекцира избраното място със спирт в посока
периферия към център /отдолу на горе/.
5. Фиксира вената с едната /лявата/ си ръка.
6. Въвежда иглата във вената с другата /дясната/ си ръка:
• при добре изпъкнали вени - на един етап;
• при недобре изпъкнали вени - на два етапа;
- първо прониква в подкожието на вената;
- след това в просвета й /самата вена/. В първия момент
на въвеждането насочва иглата под ъгъл 30-40° и след това като
проникне в просвета на вената /усеща като внезапно намалява
съпротивлението и влизане на кръв в спринцовката/ ъгълът се
намалява до минимум и иглата се предвижва чрез лек натиск
навътре във венозния просвет, почти успоредно на кожата.
7. Попада в просвета на вената.
8. Издърпва леко буталото на спринцовката с лявата си
ръка,за да е сигурен,че иглата е попаднала във вената.
9. Отпуска есмарховия бинт леко с лявата си ръка.
10. Въвежда бавно лекарствения разтвор във вената, чрез
лек натиск върху бутало.о на спринцовката.
11. Притиска мястото на убождане със спиртен памучен
тампон с лявата си ръка.
12. Изважда иглата с бързо движение по оста на вената
успоредно с повърхността на кожата.
13. Притиска мястото на убождане 3-5 минути.
226
III. Алгоритъм на подготавка за кашолиране на
периферен венозен съд
медицинския специалист, трябва да подготви за каиюлиране
на венозен съд?
Студент: За кашолиране на венозен съд медицинския
специалист подготвя в табличка:
• съд с дезинфектант /антисептичен разтвор/ за кожа;
• съд със спирт 700;
• стерилна спринцовка 10 сс. С хепаринов разтвор;
• стерилни марли;
• мушама /найлон/;
• лигнин /компрес/;
• каучукова тръба /еластичен бинт по Есмарх/;
• лепенка за фиксиране на венозния катетър;
• стерилен венозен катетър за еднократна употреба с
металически мандрен /абокат/.
Преподавател: Какво включва подготовката на
медицинския специалист за кашолиране на венозен съд?
кашолиране на венозен съд включва:
• измиване и дезинфекциране на ръцете си;
• подготвяне на необходимите пособия на табличка;
• вземане на информирано съгласие от пациента.
IV. Алгоритъм на техника за поставяне и поддържане
на венозна кашата
студентите техниката на поставяне и поддържане на трайна
венозна канюла на симулиран пациент:
2. Придава на симулирания пациент лежащо положение.
3. Поставя под мястото на убождане мушама и лигнин.
4. Завързва есмарховия бинт над вената, краищата на
които се завързват на “ключ ’ по посока на раменете пациента
227
свива ръката си в юмрук, ако и така вената не е добре напълнена
помолва пациента да свива и разпуска юмрука си/.
5. Дезинфекцира избраното място със спирт в посока
отдолу на горе.
6. Фиксира вената над мястото на убождане.
7. Пунктира вената под ъгъл 30, като отворът на мандрена
е обърнат нагоре.
8. Попада в просвета на вената, т.е.когато в прозрачната
камерка на венозния катетър забележи кръвен рефлукс.
9. Придвижва катетъра заедно с мандрена около 1см. по
оста на вената.
10. Придвижва в синхронни /с едновременни/ движения
пластмасовия катетър напред във вената, а железният мандрен
изтегля навън /извън/ системата.
11. Притиска вената с лявата си ръка над мястото на
пункцията преди да извади изцяло мандрена, за да сведе до
минимум кървенето.
12. Изважда мандренът.
13. Затваря капачката.
14. Отпуща есмарховия бинт.
15. Въвежда бавно хепариновия разтвор във вената, чрез
лек натиск.
16. Фиксира катетъра със специалната лепенка.
17. Поставя стерилна марлена превръзка върху або-
кага,прикрепена с левкопласт, на който е написана датата, часът
на поставане и подпис на медицинския специалист.
18. Регистрира в документацията датата и часът на
поставяне на венозната канюла.
19. Наблюдава динамично състоянието на канюлираната
вена.
20. Сменя ежедневно превръзката на канюлата.
21. Поставя преди и след манипулацията хепарино
разтвор.
22. Сваля канюлата след 48 часов престой, като разлепя
внимателно:
• превръзката на канюлата;
228
• лепенката;
• изважда с бързо движение кашолата /абоката/;
• притиска мястото на убождане със спиртен памучен
тампон;
• притиска 3-5минути мястото на убождане.
23. Поставя нова кашола по описания алгоритъм, ако е
необходимо на друга вена.
1. Д айте определение на понятието “ Венозна
инжекция” по учебника “Грижи за болния и сестри нека
техника”, под ред. на проф. Й. Белоев, изд. 2000г.
Еталон
............................. Въвеждането на лекарствени разтвори във
.......................... венозната система на пациента в
.......................... количество до 100 мл. със спринцовка
.......................... и игла, се нарича венозна инжекция.
2. Посочете три предимства на венозно приложените
лекарствени разтвори.
Еталон
1/................................... 1/действат бързо, почти моментално
2/................................... 2/въвеждат се лекарствени разтвори
..................................... до ЮОмл.
3/................................ 3/ въвеждат се лек.средства
.................................... дразнещи тъканите
3. При венозно инжектиране се въвеждат лекарствени
разтвори до........мл.
Еталон
1 /до 100 мл.
4. Венозно не се прилагат... разтвори.
Еталон
1/ мастни разтвори
5. Посочете пет условия,на кои го трябва да отговаря i
вените и местата за венозна инжекция
Еталон
1/, 1/ вената да е повърхностна
229
2/......................... 2/ вената да е с голям просвет
3/......................... 3/ вената да да се фиксира лесно
4/......................... 4/ кожата над вената да е здрава, гладка,
............................. нежна и да се пробива лесно
5/......................... 5/ вената да не е в бизост до големи
............................. нервни окончания и артерии
6. При венозна инжекция Есмарховия бинт се поста
....мястото, която ще се пробожда.
Еталон
1/ над
7. П осочете най-малко пет места, подходящи
венозно въвеждане на лекарствените разтвори.
Еталон
1/........................ 1/ v. Mediana cubiti
2/.......................... 2/ v. Cefalica
3/.......................... 3/ v. Basilica
4/........................... 4/ вените на предмишницата
5/.......................... 5/ вените на китката
6/.......................... 6/ вените на стъпалото
7/........................... 7/ v. Saphena magna
8/......................... 8/ v. Saphena parva
9/......................... 9/ v. Ugolaris
8. Лекарствените разтвори при венозно инжектира
се въвеждат за.......минути.
Еталон
1/ 2-5-10 минути
9. При не добре палпиращи се вени при венозната
инжекция иглата се въвежда н а ....... етапа, първо.........и след
това............
Еталон
1/ два
2/ ъгъл 30
3/ успоредно на кожата
10. Дайте определение на понятието венокат /абокат/
по учебника ’’Грижи за болния и сестренска техника”, под
ред. на проф. Й. Белоев, изд. 2000г.
230
Еталон
....................... Венокатът /абокатът/ представлява
........................ апирогенен, рентгеноконтрастсн
........................ полиетиленов катетър, монтиран на
........................ игла и пакетиран в запазваща
..................... стерилността му опаковка.
11. Посочете 6 припила за използване и поддържан
на траен венозен път
Еталон
1/............................ 1/ строго спазване правилата
............................... на асептика и антисептика
2/.......................... 2/ да се използва по-широка вена
3/............................ 3/ да се използва подходящ № канюла,
............................... съобразена с възрастта на пациента
............................... и мястото на приложение
4/.......................... 4/ канюлата да не заема повече от
............................. 1/3 до 1/2 от лумена на венозния съд
5/.......................... 5/ да се осъществи добро
............................. фиксиране към кожата
6/.......................... 6/ максимален престой 48 часа
Тема: РАЗТВАРЯНЕ 11 ДОЗИРАНЕ НА

АНТИБИОТИЦИ. ПРОБИ ЗА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ
КЪМ АНТИБИОТИЦИТЕ
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Антибиотиците са химични вещества от биологичен или
синтетичен произход, които притежават способността да спират
развитието на микроорганизмите или да ги унищожават.
Антибиотика е вещество, което се произвежда от
микроорганизми и потиска жизнената деятелност на друг
организъм.
В зависимост от характера си на действие антибиотиците
действат:
• бактерицидно /разрушаващо;
• бактериостатично подтискващо/;
231
В з а в и с и м о с т от с п е к т ъ р а на д е й с т в и е ан т и б и о т и ц и т е
биват:
• широкоспектърни;
• тесноспектърни.
В зависимост от механизма на действие /фармакодина-
миката/ биват:
• първи тип - инхибиращи - изграждането на бактери
алната стена, при делящи се микроорганизми т.е. беталактанни
антибиотици;
• втори тип - инхибиращи - белтъчния синтез в микроб
ните клетки, т. е. аминоглюкозиди, тетрациклини;
• трети тип - инхибиращи -ДНК синтез в микробната
клетка т.е. хинолони, цитостатици;
• четвърти тип - нарушаващи пропускливостта на
бактериалните мембрани, т. е. противогъбичкови средства,
антисептици и дезинфектанти.
Антибиотиците притежават следните общи свойства:
• имат бактериостатично и бактериецидно действие;
• имат избирателно действие;
• приготвените антибиотични разтвори са нетрайни и
затова се приготвят ех temporae!
• антибиотиците се разрушават от светлината, тъмнината,
киселини, спирт, тинктура йоди;
• антибиотиците се излъчват бързо от организма и за да
се поддържа постоянна концентрация се прилагат през равни
интервали от време;
• антибиотиците действат върху микроорганизмите, а не
върху токсините им;
• антибиотиците не се смесват с други лекарствени
средства в една спринцовка.
Антибиотиците се разтварят с физиологичен серум /0,9%
NaCl или aqua redestilata /дестилирана вода/.
Преди инжекционното приложение на антибиотиците
задължително се извършва проба за чувствителност към
дадения антибиотик.
Пробите за чувствителност към антибиотиците проверя
ват чувствителността на човешкия организъм към дадения
антибиотик.
В ежедневната медицинска практика най-използвани са
епикутанните и скариофикационни проби за чувствителност.
232
1. Какво представляват антибиотиците /АБ/?
Пр имерен отговор: А нтибиотиците са химични
вещества от биологичени или синтетичен произход, които
притежават способността да спират развитието на микро
организмите или да ги унищожават.
2. На какви условия трябва да отговарят антибио
тиците ?
Примерен отговор: Антибиотиците трябва да отговарят
на следнтие условия:
• да оказват лечебен ефект при минимални дози;
• да имат ниско ниво на токсичност за човешкия
организъм;
• да са водоразтворими;
• да се съхраняват при обикновени условия;
• да са слабо алергизиращи спрямо човешкия организъм.
3. По колко начина могат антибиотиците да се
приложат за лечение на човешкия организъм?
Примерен отговор: Антибиотиците се прилагат:
• перорално - чрез таблетки, капсули и сиропи;
• парентерално - мускулно и венозно;
• чрез кожа и лигавици - капки в очи, уши и нос; унгвенти,
кремове и аерозоли;
• чрез инхалации.
4. Кон са основните принципи, използвани при
приложението на антибиотиците?
Примерен отговор: Основните принципи са:
• антибиотичното лечение е индивидуално, съобразено
с протичането на болестния процес и съпътстващите го
болестни промени;
• медидинския специалист, трябва да направи антибио-
I грама, чрез материал от гърлен, носен и раневн секрет, кръв,
урина, пунктант, храчка, изпражнения и др. биологичен
материал от пациента за да се избере най-добрия антибиотик
1 за лечение на пациента;
• антибиотиците се прилагат през равни интервали от
време, защото се излъчват от човешкия организъм бърто и
трябва да се поддържа постоянно терапевтично ниво в кръвта,
233
• антибиотиците да се прилагат в достатъчно максимални
дози и продължително време;
• при определяне дозата на антибиотиците се взема под
внимание тежестта на заболяването, възрастта и телесната маса
на пациента, и начинът му на приложение;
• продължителността на антибиотичното лечение се оп
ределя от клиничните симптоми и параклиничните изследвания
на пациента;
• използват се най-активните и слабо токсични антибио
тици с най-малко странични действия;
• в м едиц инската практика за предп очи тане са
бактериацидните пред бактериостатичните антибиотици;
5. Какви странични действия могат да предизвикат
антибиотиците?
Примерен отговор: Страничните действия предиз
викани от антибиотиците биват:
• токсично действие;
• суперинфекция;
• алергични реакции са ранни и късни;
Увреждания причинени от фармакологичните свойства
на антибиотиците са:
• интоксикации;
• нарушение на витаминния баланс;
• дисбактериоза;невротоксични увреждания;
• замъгляване на клиничната картина.
6. Какви праавила трябва да спазва медицинския
специалист при разтваряне и дозиране иа антибиотиците?
Примерен отговор: При разтваряне и дозиране на
антибиотиците медицинския специалист спазва следните
правила:
• антибиотиците се разтваря extemporae;
• медицинския специалист при разтваряне и дозиране
на антибиотиците спазва строго правилата на асептика и
антисептика;
• антибиотиците се разтварят с 0,9% NaCl или дестили
рана вода /aqua redestilata/;
• антибиотиците се дозират точно и прецизно;
234
• антибиотиците не се смесват с други лекарствени
средства в една спринцовка;
• антибиотиците да се прилагат през равни интервали
от време;
• антибиотиците да се прилагат достатътчно дълго време;
• антибиотиците да се съхраняват правилно;
• антибиотиците да се прилагат винаги след проба;
• медицинския специалист да не се облива с антибио
тици, за да не алергизира;
• антибиотиците се разтваря и дозира с една игла, а с
друга се инжектира;
• антибиотиците в детска възраст се дозират с 2 сс.
спринцовка;
• да се знае количеството на антибиотика във флакона;
• да се знае количеството на антибиотика в 1ml. и в 1/10
ml от разтворения антибиотик във флакона;
• да се знае назначената доза антибиотик в какво
количество разтвор се съдържа.
7. Колко вида проби за чувствителност към
антибиотиците познаване?
Примерен отговор: В медицинската практика се
извърш ват епикутанни и скарификационни проби за
чувствителност към антибиотиците.
8. Кои са иай-подходящите места за извършване на
епикутанни проби?
Примерен отговор: Най-подходящиге места за
извършване на епикутанни проби са:
• външната страна на рамото;
• външната страна на бедрата;
• гърбът;
• коремът;
• воларната повърхност на предмишниците;
• горен клепач.
9. Кон са иай-подходящите места за извършването на
скарификанионпите проби на възрастни пациенти и
кърмаче?
Примерен отговор: Най-подходящите места за
извършването на скарификационната проба на възрастен
235
пациент и голямото дете е радиалната/воларната част на
предмишницата, а при кърмачето от двете страни на линея алба.
10. Кой извършва пробата за чувствителност към
антибиотиците?
Пр им ерен отговор: М едицинският сп ец и ал и ст
извършва пробата за чувствителност към антибиотиците.
11. Кой отчита резултата от пробата за чувстви
телност към антибиотиците?
Пр имерен отговор: Л екарят отчита пробата за
чувствителност към антибиотиците.
12. Кога се отчитат пробите?
Примерен отговор: Епикутанните проби се отчитат на
24-я h от поставянето на антибиотика, а скарификационните
на 20-та минута, може и на 24-я h от пробата, ако антибиотика
не е започнат да се инжектира.

РАЗТВАРЯНЕ И ДОЗИРАНЕ НА АНТИБИОТИЦИ
за разтваряне и дозиране на АБ.
медицинския специалист подготвя за разтваряне и дозиране
на антибиотиците?
Студент: За разтварянето и дозирането на антибиотиците
медицинския специалист подготвя в табличка :
• стерилна спринцовка;
• стерилни игли 2броя;
• ампула с разтворител;
• хирургически инструмент;
• флакон с антибиотик;
• маска.
II. Алгоритъм за разтваряне и дозиране на антиби
отици.
студентите техниката на разтваряне и дозиранена антибиотици:
236
3. Прочита флакона с антибиотика и ампулата с
разтворителя.
4. Проверява годността на флакона и разтворителя.
5. Прочита какво е количеството на антибиотика във
флакона.
6. Изчислява с колко ml разтворител трябва да разтвори
флакона с антибиотика.
7. Изчислява в 1ml от работния разтвор какво количество
антибиотик се съдържа.
8. Изчислява какво количество атнибиотик се съдържа в
1/10ml на работния разтвор на антибиотика.
9. Изчислява в какво количество от работния разтвор се
съдържа назначената еднократна доза антибиотик.
10. Аспирира в спринцовката еднократната назначена
доза от антибиотика.

ИЗВЪРШВАНЕ НА ЕПИКУТАННА ПРОБА
за извършване на епикутанна проба.
на епикутанната проба?
Студент: За извършването на епикутанната проба
• стерилни игли 2бр.;
• ампула с 0,9% NaCl или aqua redestilata,
• флакон, ампула с антибиотик;
• готатест.
И. А л г о р и т ъ м за тех н и ка на извършване на еп и кл-
ган н а проба:
237
студентите техниката на извършване на епикутанна проба на
симулиран пациент:
3. Разтваря антибиотика.
4. Взема информираното съгласие на пациента.
5. Определя мястото на което ще извърши епикутанната
проба - флексорната страна на предмишницата.
6. Почиства със спирт и изчаква да изсъхне.
7. Накапва върху платнената част на горното кръгче на
готатеста 1-2 капки от работния разтвор на антибиотика, а върху
долното 1-2 капки 0,9% NaCl.
8. Залепва готатеста в/у флексорната страна на предмиш
ницата. Написва часа на поставяне и датата.
9. Сваля пластира /готатеста/ на 24 h от залепването.
10. Изчаква 30-60 минути.
11. Отчита ранната реакция на пробата за чувствителност
към антибиотика.
12. Отчита късната реакция на пробата за чувствителност
на 24 h след свалянето на пластира.

ИЗВЪРШВАНЕ НА СКАРИФИКАЦИОННА ПРОБА
за извършване на скарификационна проба.
м ед.специалист трябва да подготви за извърш ването на
скарификационна проба?
Студент: За извършването на скарификационна проба
медицинския специалист, трябва да подготви в табличка:
• стерилни спринцовки 2 броя;
• стерилни игли 3 броя;
• ампула с 0,9% NaCl ;
• флакон, ампула с антибиотик;
238
• хирургичен инструмент;
• химикал;
• часовник.
II. Алгоритъм за техника на извършване на скарнф
канионна проба за чувствителност към антибиотиците
студентите техниката на извършване на скарификационна
проба на симулиран пациент:
3. Взема инфорано съгласие.
4. Разтваря антибиотика в работна концентрация.
5. Аспирира в една спринцовка от антибиотика.
6. Аспирира във втора спринцовка 0,9% NaCl.
7. Определя мястото на извършване на скарификацион-
ната проба - вътрешната страна на предмишницата.
8. Почиства /дезинфекцира/ определеното място със
спирт.
9. Изчаква почистеното поле да изсъхне.
10. Прави две одрасквания със стерилна игла с дължина
1см., на разстояние Зсм. едно от друго.
11. Накапва 1-2 капки от антибиотика в работна
концентрация на повърхностната лезия, която е по-близо до
лакетната става и ги втрива с иглата.
12.3акапва 1-2 капки от 0,9% NaCl, върху лезията по-
близо до китката и ги втрива с другата игла.
13. Записва с химикал върху кожата на пациента срещу
всяка скарификация вида на антибиотика и контролата с 0,9%
NaCl.
14. Записва под тях часът, в който е направена пробата.
15. Обяснява на симулирания пациент, че не трябва да
си пуска ръкава на пижамата 20мин., да мокри и пипа с ръка
одраскванията.
16. Ранната реакция се отчита на 20мин. от лекар, а
късната на 24 h, ако не е започнат антибиотика да се инжектира.
1. Дайте определение на понятието “ 3111116110111111
по учебника “Грижи за болния и сестринска техника под
ред. на проф. И. Белоев, нзд. 2000 г.
239
Еталон
......................... Антибиотиците са химични вещества от
......................... биологичен или синтетичен произход, които
......................... притежават способността да спират развитието
......................... на микроорганизмите или да ги унищожават
2. Посочете какво трябва да знае медининск
специалист при разтваряне и дозиране на антибиотиците.
Еталон
1/...................... 1/ какво количество АБ се съдържа в
......................... 1 флакон /ампула/
2 /...................... 2/ с какъв разтворител и какво количество
......................... ще разтвори АБ във флакона.
3 /...................... 3/ какво количество АБ се съдържа в 1ml
......................... от работния разтвор на АБ.
4 /...................... 4/ какво количество АБ се съдържа в 1/10ml
......................... от работния разтвор на АБ.
5/...................... 5/ назначената еднократна доза в какво
......................... количество работен разтвор се съдържа.
3. Разтворете антибиотика Penicillin във флакон то
500000Е. Дозирайте Penicillin 200000Е, 300000Е, 160000Е и
750000Е в спринцовка.
Еталон
1/......................................... 1/ Penicillin 500000Е се разтваря
.............................................. с 5ml. 0,9% NaCl
2 /........................................... 2/ В 1ml. от работния разтвор
............................................... има 100000Е.
3 /........................................... 3/ В 1/10ml. - 10000Е.
4 /........................................... 4/ 200000Е Penicillin = 2ml
5 /........................................... 5/ 300000Е Penicillin = 3ml
6 /........................................... 6/ 7500000E Penicillin = 7,5ml
4. Разтворете АБ Cephamandol във fl. От 1,0. Дози
райте АБ в спринцовка - 350mg., 750mg., 500mg. и 1,0.
Еталон
1/........................................... 1 /АБ Cephamandol 1,0 ще
............................................... се разтвори с 5ml. 0,9% NaCI
2 /........................................... 2 / В lm l.от работния разтвор
............................................... има 200mg.
3 /........................................... 3 / В l/10ml. = 20mg;
240
4/ 4/ 350mg. = 1,75ml.
5/ 5/ 750mg. = 2,75ml.
6/ 6/ 500mg. = 2,5ml.
5. Разтворете ЛБ Axetine fl. от 750mg. Дозирайте в
спринцовка 250mg, 400mg, 550mg, 600mg, 700mg.
Еталон
1/............................ 1/ АБ Axetin fl. от 750mg. ще се
............................... разтвори c 7,5ml. 0,9% NaCl
2/............................ 2/ B lml.oT работния разтвор има
............................... lOOmg Axetin
3/............................. 3/ B 1/10ml. = lOmg
4/............................. 4/ 250mg. = 2,5ml.
5/............................ 5/ 400mg. = 4ml.
6/............................ 6/ 550mg. =5,5ml.
7/............................. 7/ 600mg. = 6ml.
8/............................. 8/ 700mg. = 7ml.
6. Gcntamycin 40 mg - 1ml. Дозирайте АЬ в спринцов
ка: 12 mg; 18 mg; 20 mg.
Еталон
1/......................................... 1/Gentamycin 40mg. -
............................................ 1ml.+ 3ml. 0,9% NaCl
.......................................... Gentamycin 40mg. - 4ml.работен
............................................ разтвор
2/......................................... 2/ B 1ml.от работния разтвор
............................................. има lOmg.A
3/......................................... 3 / В l/10ml. = Img АБ
4/......................................... 4/ Gentamycin 12mg. -
............................................. 1,2ml/12 деления/
5/......................................... 5/ Gentamycin 18mg. -
............................................. 1,8ml/18 деления/
6/......................................... 6/ Gentamycin 20mg. - 2ml
7. Gentamycin 80mg. - 2ml. амп. Дозирайте АЬ в
спринцовка: lOmg.; 16mg.; 35mg. 45mg.
Еталон
1/......................................... 1/Gentamycin 80mg. -
............................................. 2ml.+ 6ml. 0,9% NaCl
........................................... Gentamycin 80mg. - 8ml.
241
.............................................. работен разтвор
2 /.......................................... 2 / В lm l.от работния
.............................................. разтвор има 10mg.
3 /.......................................... 3/ В 1/10ml. = lmg АБ
4 /.......................................... 4 / Gentamycin 10mg. - lml
5/.......................................... 5/ Gentamycin 16mg. - 1,6ml
6 /.......................................... 6/ Gentamycin 35mg. - 3,5ml
7 /.......................................... 7/ Gentamycin 45mg. - 4,5ml
8. Посочете c какво ще разтворите АБ Cefatrexyl fl.
1,0 и как ще дозирате 4 х 500mg.; 4 х 300mg.; 4xl00m g.
Еталон
1/............................................ 1/Cefatrexyl l,0+5ml.0,9%NaCl
2 /............................................ 2 / B lml = 200mg. АБ
3/............................................ 3/B 1/10ml. = 20mg АБ
4 /............................................ 4/ Cefatrexyl 500mg. = 2,5 ml.
5 /........................................... 5/ Cefatrexyl 300mg. = 1,5 ml.
6 /........................................... 6/ Cefatrexyl lOOmg. = 0,5 ml.
9. Посочете c какво и колко ml ще разтворите АБ
Ampicillin 500mg. и 1,0. Как ще дозирате Ampicillin 100mg.;
250mg.; 500nig.; 800mg.;
Еталон
1/............................................... 1/Ampicillin0,5+2,5ml.0,9% NaCl
2 /............................................... 2/ в lml. Ampicillin = 0,200
3 /............................................... 3/ в 1/10ml. АБ = 20mg
4 /............................................... 4 / Ampicillin lOOmg. = 0,5ml.
5 /............................................... 5/ Ampicillin 250mg. = 1,25ml.
6 /............................................... 6/ Ampicillin 500mg. = 2,5ml.
7 /............................................... 7/ Ampicillin 800mg = 4ml.
8 /............................................... 8/ Ampicillin 1,0 + 5ml. 0,9% NaCl
................................................ Blm l=200m g.
10. Посочете c какво и колко ml ще разтворите АБ
Amikacin 500mg. - 2,0 amp. Как ще дозирате Amikacin 150mg;
400mg; 750mg;
Еталон
1/............................................... 1/ Amikacin 500mg. - 2,0ml.+ 3ml.
................................................. 0,9% NaCl
................................................. Amikacin 500mg. - 5ml.
242
2 /............................................. 2/ в 1ml. = lOOmg.
3/.............................................. 3/ в 1/1 Oml. = lOmg
4 /............................................. 4 / Amikacin 150mg. = 1,5ml.
5/............................................. 5/ Amikacin 400mg. = 4ml.
6/ ............................................. 6/ Amikacin 750mg. = 7,5ml.
11. Посочете c какво me радтворите и c колко m
разтворител при възрастен пациент за мускулно и венозно
приложение на изброените АБ:
1 /Penicillin ЮОООООЕ 4 х ЮОООООЕ
2/ Cephamandol 1,0 4x1, 0
3/ Cefatrcxyl 1,0 4 х 1,0
4/AmpiciIlin 1,0 4x2, 0
5/Azlocillin 1,0 4 х 1,0
Еталон
1/..................... 1/ Penicillin ЮОООООЕ 4 х ЮОООООЕ -
........................ р-л 0,9% NaCl или aqua redcstilata
.......................... ✓ Ч,
........................ 5ml - im. 15 - 20ml - iv.
2/.................... 2 / Cephamandol 1,0 4 x 1,0
........................ р-л 0,9% NaCl (aqua redestilata )
.............. 4
....................... 2ml - im. 10ml-iv.
3/................... 3 / Cefatrcxyl1,0 4 x 1 , 0
....................... р-л 0,9% NaCl (aqua redestilata)
.............. ✓ 4
....................... 2ml - im. 10ml - iv.
4/................... 4/ Ampicillin 4 x 2,0
✓ ч
....................... 5ml - im. 20ml - iv.
5/................... 5 / Azlocillin 4 x 1,0
✓ ч
....................... 5ml - im. 10ml - iv.
12. А нтибиотиците се разтварят c ...................... .
прилагат се през........................ . разтварят се...........от............,
за венозно приложение се разтварс......... ml, а за мускулно
с................ml. Антибиограма се прави............. на АБ лечение.
243
Е талон
1/ 0,9% NaCl /aqua redestilata/
2/ равни интервали от време/6,8,12,24Ь/
3/ extemporae
4/ медицински специалист
51 10-20ml 0,9% NaCl /aqua redestilata/
6/ 2-5ml 0,9% NaCl /aqua redestilata/
7/ преди започването на АБ лечение
13. Основното при скарификационната проба за
чувствителност към АБ е да се постави............о т ................
върху.............. на кожата, за да се улесни............ на................... с
реагиращата тъкан.
Еталон
1/ капка
2 / АБ
3/ повърхностна лезия
4/ контакта
5/ АБ разтвор
14. Резултатите от пробите за чувствителност се
отчитат със знака..........при еритема над...............mm и със
знака.............. при еритема под..............mm. А степента на
реакция с ............. и описание с................... на особеностите.
П ол ож ител ните проби се отчитат и р еги стр и рат
по.........степента скала.
Еталон
1/ /+/ 5/ брой /+/
2/ 3 6/ думи
3/ /-/ 7/ четири
4/ 3
15. Попълнете и интерпретирайте (обяснете) отчете
ните резултати на извършените скарификациаонни и
интрадермални проби за чувствителност към АБ по
четиристепенната скала:
Брой Еритема особености
/+/
244
Еталон
Брой Еритема Особености
/+/
/+/ 3 -5 mm Еритема ма мястото па приложение на
АБ
/++/ 5 -7 min Еригема и оток на мястото иа прилож.
па АБ
/+++/ 7-10 mm Еритема, оток и незикулапин на прил.
на АБ
/++++/ Над 10 mm Невроза, ерозии и ексулацин на ирил. на
АБ
16. Избройте дейностите на медицинския специали

при алергична реакция след иарентерално приложение на
АБ.
Еталон
1/............................. 1/ прекратяване въвеждането на АБ
2/............................. 2/ осигуряване на венозен път
3/............................ 3/ инжекционно приложение
................................ на кортикостероиден препарат
4/............................ 4/ кислородотерапия
5/............................ 5/ трахеотомия
17. Кожата върху кояго ще се извършва проба за
чувствителност към АБ трябва да е........... и......................
Еталон
1/ здрава
2 / непроменена
18. Избройте десет правила, които трябва да се
спазват при извършването на скарификационна проба за
чувствителност към АБ.
Еталон
1/................... 1/ пробата се назначават от лекар
2/................... 2/ пробата се извършва от лекар или добри
...................... обучен медицински специалист
3/................... 3/ пробата се прави на вътрешната радиална
...................... страна на предмишницата
4/................... 4/ прави се на Зсм от ставата на китката на горе
...................... и Зсм от лакетната става на долу
5/................... 5/ одрасканията да са повърхностни, да се
245
....................... отстронява само роговия слой на епидермиса,
....................... да не се появява кръв и лимфа
6/.................... 6/ правят се толкова скарификации, колкото АБ
....................... ще се изпробват /тестват/
7/.................... 7/ контролната скарификация е най-близо до
....................... дланта, тя може да е с 0,9% NaCl /aqua/ или
....................... да е суха.
8/.................... 8/ разстоянието от една до друга скариф.
....................... трябва да е 3-4см.
9/.................... 9/ самата скаарификация да е с дължина 1см.
10/.................. 10/ пробата се отчита на 20мин. от лекар и
....................... се регистрира в документацията на пациента.
11/.................. 11/ спазват се правилата на асептика
....................... и антисептика.
12/.................. 12/пациента три дни да не е приемал
....................... противоалергични лекарства
13/.................. 13/ прообата се прави с работен разтвор на АБ
19. Преди започването па инжекционното лечение
АБ винаги /задължително/ се прави.........................
Еталон
1/ проба за чувствителност към АБ.
Тема: ПРАВИЛА И ТЕХНИКА ПРИ ИЗВЪРШ ВАНЕ НА

ИНФУЗИЯ
П редварителна подготовка на стедентите:
/Виж стр. 16/
ВЪВЕДЕНИЕ
Венозното вливане /инфузия/ представлява парентерално
въвеж дане в организм а на човека на различни видове
инфузионни разтвори в количество над ЮОмл., продължител
но време, които не увреж дат тъканите, не пром енят
осмотичното налягане на кръвта, резорбират се и се усвояват
от организма на човека.
Инфузиите се провеждат с лечебна цел, т. е. прилагат се
за:
поддържане на нормалния обем и състав на телесните
тъкани;
246
• нормализиране на водно-електролитното равновесие в
човешкия организъм;
• корекция на алкално-киселинния обем;
• лечение на нарушените жизнено-важни функции на
организма;
• осигуряване на адекватен метаболизъм, чрез внос на
енергетични градивни ве-щества, витамини и др.
Въведените инфузионни разтвори възстановяват
вътреклетъчното равновесие на човешкия организъм, т. е.
хомеостазата. Тя е комплекс от водно, електролитно, белтъчно,
енергийно и алкално-киселинно равновесие, при нарушаване
на едно от от тези звена се стига до разстройство на нормалните
функции на организма.
Всички обменни процеси в човешкият организъм се
осъществяват в течна среда и основната съставна част на на
всички телесни течности е водата. За нормалното
функциониране на човешкият организъм е нужно да има воден
баланс, т. е. вносът и загубата на течности, трябва да е в
постоянно равновесие. Осмоларететът на кръвния серум
представлява разтворените осмотично активни частици в 1
литър. Инфузионните разтвори трябва да имат близък
осмоларитет до този на кръвта, за да действат неблагоприятно
върху еритроцитите. Те се въвеждат в организма на пациента,
чрез пластмасови затворени системи за еднократна употреба,
свързани с игла към банката и абокат /игла/ въведен в вената
на пациента. Количеството, съставът и въвеждането /капково
или струйно/ на инфузионните разтвори се извършва по
лекарско назначение в зависимост от състоянието на пациента.

1. Кон са показанията за венозна инфузия?
Примерен отговор: Венозната инфузия се извършва при:
• невъзмож ност пациента да приема течности или е
противопоказано да ги приема през устата;
• у п о р и т и д и а р и и и п о в р ъ щ а н и я , в одещ и до
дехидратация на организма;
• т е ж к и е н д о г е н н и и ек зо ген н и и н то к с и к а ц и и на
човешкия организъм;
• остра кръвозагуба;
247
• шокови състояния;
• преди, по време и след операция;
• разстройства на водно-електролитния баланс;
• индукция на раждането;
• болни в безсъзнание;
• изгаряния, травми и др.
2. Кои са противопоказанията за венозна инфузия?
Примерен отговор: Абсолютни противопоказания за
венозна инфузия няма. Относителните противопоказания са:
• хипертония;
• оток на белия дроб;
• тежки циркулаторни смущения;
• сърдечни пороци;
• тежка сърдечно-съдова недостатъчност;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• хеморагични диатези;
• склонност към образуване на отоци и др.
3. Какви видове инфузионни разтвори са Ви познати?
Примерен отговор: Инфузионните разтвори се групират
в следните групи:
• изотонични;
• хипертонични;
• хипотонични.
4. Кои изотонични инфузионни разтвори са Ви
познати?
Примерен отговор: Изотоничните инфузионни разтвори
се делят на:
• солеви:
- 0,9% Natrium cloridum;
- Sol.Ringeri.
• глюкозни;
- Sol.Glucosae 5%.
• въглехидратно-солеви:
- Serum Glucosae 5%.
5. Кои хипертонични инфузионни разтвори са В
познати?
Примерен отговор: Хипертоничните разтвори са с по-
високо осмотично налягане от това на кръвта. Най-често
използваните разтвори са:
248
• Sol. Glucosae 10%,20%,40%;
• Sol.Natrii chloridi 10%,25%;
• Sol.Kalii chloridi 14%;
• Sol.Magncsii Sulfurici 10%,20%,25%.
6. Кои x и потопи ч и и инфузионпи разтвори са Ви
познати?
Примерен отговор: Хипотоничните инфузионпи разтво
ри са с по-ниско осмотично налягане от това на кръвта .Най-
използван разтвор е:
• Aquae redestillatac.
7. Колко вида инфузионпи разтвори познавате, според
състава им?
Примерен отговор: Според състава си инфузионните
разтвори се делят на:
• колоидни разтвори;
• електролитни разтвори;
• инфузионпи разтвори за парентерално хранене;
• специални разтвори.
8. Кои колоидни разтвори се изполват най-често в
медицинската практика?
Примерен отговор: Най-често използваните колоидни
разтвори са:
• желатинови разтвори със следната концентрация-3%,
3,5%, 4,5% и 6%;
• декстранови разтвори-Haemodex, Haemodesum.
9. Кон електролитни разтвори са Ви познати?
Примерен отговор: Най-често използваните електро
литни разтвори са:
• Solutio Natrii chloridi isotonica 0,9%;
• Sol. Ringeri;
• Ser. Glucosae;
• Sol.Darrow;
• Normofusin.
10. Кои от инфузионните разтвори се използват за
парентерално хранене?
Примерен отговор: Използваните разтвори за паренте
рално хранене са:
• Alwwesin-Neu;
• Аминокиселинни разтвори:
249
- Aminomix;
- Aminoplasma;
- Levulosa;
- Alvesin.
11. Кои л ек ар ств ен и средства се и зп олзват за
корекция на алкално-киселинното равновесие?
Примерен отговор: Най-често се използват за корекция
на алкално-киселинното равновесие, следните инфузионни
разтвори:
• Glutarsin;
• Natrii lactas;
• Sol.Natrii hydrocarbonatis proingectionibus 8,4%.
12. Кои от специалните разтвори са Ви познати?
Примерен отговор: Това са:
• диализни разтвори:
- Concentration pro haemodialysi A-l 1, A -12, A -13.
13. Ha какви изисквания, трябва да отговарят
инфузионните разтвори?
Примерен отговор: Инфузионните разтвори, трябва да
са:
• стерилни;
• приготвени от двойно дестилирана апирогенна вода;
• в срок на годност;
• бистри;
• съхраняват в херметически затворени банки/сакчета/в
специални шкафове на хладно място /на стайна температура/;
• градуирани банките и в двете посоки;
• да не действат пряко върху кръвта.

ИЗВЪРШВАНЕ НА ИНФУЗИЯ
П реподавател: Кои са необходимите пособия, които
на интравенозна инфузия?Студент: За извършването на
интравенозна инфузия медицинския специалист подготвя в
табличка:
• стерилна банка с инфузионен разтвор;
• стерилна еднократна инфузионна система;
250
• стерилни игли;
• абокат;
• лекарствено средство в ампула или флакон;
• съд с браунол;
• съд спамучни тампони;
• лепенки /левкопласт/;
• есмархов бинт/лента/;
• мушама;
• компрес /лигнин/;
• съд със стерилни марлички;
• мрежа за банката;
• бинт и шина /при малките деца/;
• статив.
II. Алгоритъм за подготовка па банката за вливане
(инфузия)
студентите техниката на подготовка на банката за инфузия:
2. Подготвя в табличка необходимите пособия.
3. Извършва макроскопски оглед на банката.
4. Проверява годността и стерилността на банката.
5. Отваря /премахва/ външната капачка на банката.
6. Аспирира лекарствения разтвор от ампулата /флакона/
в спренцовката.
7. Дезинфекцира тапата /капачката/ на банката.
8. Впръсква лекарствения разтвор в банката.
9. Надписва съдържанието на банката с лекарствения
разтвор, стаята, леглото и името на пациента.
10. Скачва стерилната пластмасова система, която се
състои от две тръбички, за банката спазвайки правилата на
асептика и антисептика, като:
• въвежда първо по-късата тръбичка, т. е. тръбичката за
въздуха, така че външният й край да се издига над нивото на
разтвора;
251
• въвежда в тапата на банката и тръбичката с контролна
камерка.
12.Затваря регулатора на капките.
13. Хваща банката е лявата си ръка обърната на долу по
ъгъл 45 .
14. Придържа с дясната си ръка свободния край н
тръбичката с контролната камерка на ниво по-ниско от нивото
на банката.
15. Напълва контролната камерка с разтвор, чрез няколк
притискания до 1/3-1/2 от съдържанието й.
16.Отваря регулатора на капките на контролната камера.
17.Игонва въздуха от системата под контролната камерка.
18.Затваря регулатора на капките.
19.Поставя я в табличката.
III. А лгоритъм за техника на вк лю чван е на
интравепозна инфузия
студентите техниката на включване на интравенозна инфузия:
2. Подканва пациента да извърши физиологичните си
нужди.
3. Подпомага пациента да заеме удобно положение в
леглото.
4. Поставя банката на статива.
5. Слага ръкавици.
6. Под ръката на пациента поставя мушама и лигнин.
7. Пристяга ръката на пациента проксимално с есмархов
бинт.
8. Д езинф екцира кожата на ръката в областта на
венепункцията.
9. Пунктира с игла вената или съчленява системата с
отвора на канюлата /абоката/.
10. Пуска регулатора на капките.
11. Фиксира иглата,чрез лепенка за ръката на пациента.
12. Имобилизира крайника на пациента.
13. Регулира броя на капките.
14. Наблюдава пациента активно до изтичане на банката.
IV. Алгоритъм за техника на превклю чване на
система с нова банка
252
техниката на превключване на система с нова банка:
1. Дезинфекцира тапата на новата банка.
2-3a I варя регулатора на капките на системата, преди
изтичането на цялото количество разтвор от банката.
2. Изважда от старата банка тръбичката за въздуха.
3. Поставя я на новата банка.
4. Изважда от старата банка тръбичката с контролната
камерка.
5. Поставя я ня новата банка.
6. Отваря регулатора на капките.
7. Регулира /изброява/ броя па капките за една минута.
8. Наблюдава активно пациента до изтичане на банката.
V. Алгоритъм за техника на изключнане на
ингравенозна инфузии
студентите техниката на изключване на интравенозна инфузия:
1. Затваря регулатора на капките на системата,преди
изтичане на цялото количество разтвор от банката.
2. Притиска със памучен тампон мястото на убождане.
3. Изважда иглата.
4. Ако системата е включена с абокат:
• затваря регулатора на капките на системата,преди
изтичане на цялото количество разтвор от банката;
• разчленява системата от отвора на канюлата /абоката/;
• въвежда 1-5мл. Хепаринов разтвор в отвора на
канюлата /абоката/;
• затваря канюлата/абоката/ с тапичка /запушалка/.
1. Дайте пълно и точно определение на понятието
“Инфузия”
Еталон
Парентералното въвеждане в организма на човека
на различни видове инфузионни разтвори в
количество над 100мл., продължително време,
които не увреждат тъканите, не променят
осмотичното налягане на кръвта, резорбират се
и се усвояват от организма.
253
2. Посочете най-подходящите места за извърш ването
на венозна инфузия
Еталон
1/....................... 1 /лакетните вени
2/....................... 2/ вените на предмишницата
3/....................... 3/ вените на гърба на китката и ходилото
4/....................... 4/ вените на подбедрицата
5/....................... 5/ горният надлъжен синус на главата
6/........................ 6/ външната югуларна вена
3. Изброюте двата метода за венозно вливане
Еталон
1/................................ 1/ капково вливане
2/................................ 2/ струйно вливане
4. Посочете правилата, които медицинския специа
л и с т т р я б в а да сп азва при и звъ р ш ван ето на венозна
инфузия
Еталон
1/................................. 1/ да се спазват правилата на асептика
.................................... и антисептика
2/................................. 2/ да се пунктират повърхностни вени
3/................................. 3/ пациента да е в удобно легнало
.................................... положение
4/................................. 4/ да се владее отлично техниката
5/................................. 5/да се регистрира приетото, влятото и
.................................... отделеното количество течности
6/................................. 6/ да се наблюдава пациента за отоци
7/................................. 7/ а се наблюдава общото състояние
.................................... на пациента.
8/................................. 8/инфузионните разтвори да са
.................................... стерилни,апирогенни и
.................................... със стайна температура
9/................................. 9/ ако пациента получи втрисане,
.................................... стягане инфузията се преустановява
10/............................... 10/да има отлични знания
.................................... по фармакология
11/............................... 11/да се познават добре станичните
................................... явления и усложнения
5. Избройте усложненията, които могат да се наблю
дават при инфузионната терапия
254
Еталон
1/........................................... 1/ алергични реакции
2/.......................................... 2/ пирогенни рекции
3/........................................... 3/ хиперхидратация
4/.................................... 4/ пренасищане е електролити
5/.................................... 5/ флебити и тромбофлебити
6/.......................................... 6/ въздушна емболия
7/.......................................... 7/ некроза на тъканите
6. Посочете необходимите пособия за извършване н
инфузия
Еталон
1/............................. 1/ стерилна банка с инфузионен
................................ разтвор;
2/............................. 2/ стерилна еднократна инфузионна
................................ система;
3/............................. 3/ стерилна спринцовка;
4/............................. 4/ стерилни игли;
5/............................. 5/ абокат;
6/............................. 6/ лекарствено средство в ампула
.............................................. или флакон;
7/................................... 7/ ножче за рязане на ампули;
8/............................. 8/ съд със спирт;
9/............................. 9/ съд с браунол;
10/............................ 10/ съд спамучни тампони;
11/............................ 11/левкопласт;
12/................................. 12/ есмархов бинт /лента/;
13/............................ 13/мушама;
14/................................. 14/ компрес /лигнин/;
15/................................. 15/ съд със стерилни марлички;
16/............................ 16/ ръкавици за еднократна употреба;
17/............................ 17/ бъбрековидно лсгенче
18/............................ 18/ бинт и шина/при малките деца/;
19/............................ 19/статив
255
ЛИТЕРАТУРА
1. Бакалов Й., “Грижи за болното дете и сестринска техника”,

София 1991 г.
2. Балабански Л., “Хранене и диетология”, София 1998 г.
3. Белоев Й., “Грижи за болния и сестринска техника”, София
2000 г.
4. Бреслър М., Стърнбах Дж., “Спешна медицина”, София 2001
г.
5. Дрънмайер С., Парис П., “Атлас на манипулации при спешни
ситуации” София 2002г.
6. Коларски В., “Вътрешни болести”, София 2002 г.
7. Крушков И., “Фармакология”, София 1998 г.
8. Лотроп X., “Книга за кърмачето”, София 1999 г.
9. Маринова П., “Съвременна медицинска сестра”, София
2 0 0 1 г.
10. Митова М., “ Методика на обучението по практика в
медицинските колежи”, София 1998 г.
11. Мумджиев Г., “Детски болести, София 2000 г.
12. Нишева В., Димитрова Е., “Методика на обучението по
практика в медицинския колеж”, Плевен 2003.
13. Станчев С., Петков Г., “ Праактически нааръчник по
педиатрия”, София 2001 г.
14. Танева Е., “Ръководство за манипулации в медицинската
практика”, Стара Загора 2000 г.
15. Чернев К., “ Вътрешни болести”, София 2002 г.
16. Amy М., Karch, “Lippin c o t t ' S Nursing”, Philadelphia 1996 g.
17. Barbara J., “Nursing”, London 1989 g.
18. Corrine R., “Contem porary Practical/Vocational nursin
London 1989 g.
19. Edvina A., “Lipincott,s State Board Review for NCLEX - RN
London 1990 g.
20. Joan G., “Community Health Nursing”, London 1998 g.
21 .Katherine A., “ Pediatric Hospitalization”, London 1988 g.
256

SG Zanqtiq

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

SG Zanqtiq

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Елена Желева Силвия Танева

С тар а Загора 2005

Под редакцията на проф. доктор на

ДП. Инв.м . Ill I IIII I I

Елена ЖЕЛЕВА, Силвия ТАНЕВА

Под редакцията на проф. д о к т о р на педагогическите науки Емилия Рангелов»

П еч а т „Л итера п р и н т " АД - С т а р а Загора

ISBN 954-487-069-5 (кн. I)

Учебно-практическото занятие, провеждано

Хигиенни сестрински грижи - Ел. Желева.................................16

1. Подреждане на открито, закрито

Наблюдение и регистриране на соматичните

1. Запознаване с температурен лист. Измерване

Хранене - С. Танева, Ел. Желева

1. Организация на лечебното хранене в болничното

1. Задължения и отговорности на медицински специалист

Инжекционна тежичка - Ел. Ж е л е в а-------------------------------185

1.Подготовка за инжектиране - аспериране на

Учебно - практическите занятия се организират и

Тема: ПОДРЕЖДАНЕ НА ОТКРИТО, ЗАКРИТО

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА НА

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА НА

Тема: ПОДРЕЖДАНЕ НА Д Е П О С БОЛЕН.

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА НА

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА НА

Тема: ХИГИЕНЕН ТОАЛЕТ НА ТЕЖКО БОЛЕН.

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА НА

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА НА НЕОБХОДИМИТЕ

Тема: СМЯНА НА ВЕЛЬО НА ТЕЖКО БОЛНИ ДЕЦА И

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА НА НЕОБХОДИМИТЕ

Тема: ТОАЛЕТ ПРОТИВ ДЕКУБИТУС

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА

4. Посочете най-малко 7 предразполагащи фактори

Тема: ТОАЛЕТ НА ГЕНИТАЛИИТЕ

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА НА НЕОБХОДИМИТЕ

Тема: ХИГИЕННИ ГРИЖИ В КЪРМАЧЕСКА ВЪЗРАСТ

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА

Тема: СПЕЦИАЛЕН ТОАЛЕТ НА ОЧИ, УШИ, НОС И

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА НА

Тема: АНТРОИОМЕТРИЧНИ ИЗМЕРВАНИЯ НА ДЕТЕ

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА

ДИДА КТ ИЧЕ СК И ТЕСТ

Тема: ЗАПОЗНАВАНЕ С ТЕМПЕРАТУРЕН ЛИСТ.

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА НА

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

Тема: ИЗМЕРВАНЕ И РЕГИСТРИРАНЕ НА

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА НА

Тема: ИЗМЕРВАНЕ И РЕГИСТРИРАНЕ НА

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ

6. С какво се измерва артериалното кръвно

АЛГОРИТМИ ЗА ПОДГОТОВКА, ИЗСЛЕДВАНЕ И

БЕСЕДА СЪС СТУДЕНТИТЕ