TC co lại, thành tử cung dày không đều, mỏng ở chỗ nhau đóng Sau sổ thai

TC dầy đều ở khắp mọi mặt Sau khi nhau bong hoàn toàn Giải phẫu học
Màng ối mỏng và đàn hồi nên có thể rút lại theo cơn co TC

Hạ đầu của sản phụ thấp xuống

Kiểu tốt nhất, ít gây sót nhau và màng nhau
Bánh nhau sổ ra ngoài
giống 1 cái lá rơi
Dể làm sót nhau và màng nhau
Khối cầu an toàn
Hầu như chỉ có các tế bào màng rụng
Sự bong nhau xảy ra ở đường
Giúp bong nhau nhanh
hơn và hoàn toàn
Mặt nhai phía thai nhi ra trước
Nhau bong kiểu màng
Chiếm 75%
Mặt nhau phía mẹ bong trước
Nhau bong kiểu múi (kiểu Duncan)
Chiếm 25%
Sau sổ nhau, cơ TC tiếp tục bóp xiết các
mạch máu trong thành TC
Sau kho bong nhau và sổ ra trọn vẹn,
TC sẽ tạo thành khối cứng
Đặc, đồng nhất
Lớp nông
Xốp
Gồm những ống tuyến phì đại
và nhiều mạch máu
Rang giới giữa 2 lớp là 1
này hoặc trong lớp xốp
Sau sổ thai TC nhỏ lại , bánh
nhau không đàn hời nên nhăn
nhúm và tróc 1 phần
Máu từ các xoang TM đổ vào tạo
thành bướu máu tụ sau nhau
Dưới tác dụng của cơn co TC,
nhau bong sẽ tống xuống đoạn
dưới kéo theo màng ối
(kiểu Baudelocque)
2 cách
Nhờ vào
Sự co rút của các sợi cơ TC
Cơ chế đông cầm máu
Sau sổ thai cần thực hiện Đo lại mạch , HA
2 lớp Đặt lại chậu chứa máu
Màng rụng đáy Mô học Không can thiệp gì thêm
Lớp sâu
Sức co cơ TC
Lượng máu mất tuỳ thuộc
Thời gian tróc của bánh nhau 15-30p
đường gập ghềnh
Tuyệt đối không được kéo dây rốn
hay vò bóp tử cung
Theo dõi trong lúc nhau bong Chỉ theo dõi tổng trạng , DHST, tình trạng
Thì bong nhau tại chỗ của mẹ như ra máu âm đạo, sự
di chuyển của đáy TC
Nhắc lại
Trước đỡ nhau bắt buộc làm để xđ
nhau bong hoàn toàn chưa
Sổ nhau tự nhiên
Cuống nhau rút lên trên:
nhau chưa tróc
Dùng cạnh bàn tay ấn trên x.vệ
Gồm các bước Làm nghiệm pháp bong nhau và đẩy tử cung lên trên
Cuống nhau không cùng
di chuyển của TC: tróc hoàn toàn
Sổ nhau có 3 thì Sinh lý học
Thì sổ nhau Có thể cho tay vào âm đạo: chạm nhau
trong âm đạo là tróc hoàn toàn
Lòng bàn tay áp vào đáy TC và ấn
nhẹ xuống tiểu khung Nhau sẽ tống xuống khỏi âm hộ
Đỡ nhau Sau đó dùng tay chặn trên
khớp vệ, đẩy đáy TC về phía Tay kia đỡ bánh nhau
rốn để sổ màng nhau và màng nhau
Thì cầm máu Dùng oxytocin ngay sau sinh thai
Kẹp cắt rốn sớm

Gồm Không bao giờ kéo Có tay thứ 2 trên bụng đẩy TC Sau cắt rốn, kẹp dây
dây rốn đơn thuần theo hướng lên trên rốn sát âm hộ
Nhau chưa sổ mà máu mất > 300g Kéo dây rốn có kiểm soát
Bất thường GĐ 3 dẫn đến bóc Xử trí GĐ 3 chuyển dạ Cách xử trí Kéo nhẹ nhàng, nếu lần đầu chưa
Quá 30p kể từ khi sổ nhau nhau nhân tạo Chỉ thực hiện khi gò TC tốt thành công làm lại sau 2-3p
mà nhau chưa bong

Có yêu cầu kiểm tra sự toàn vẹn của TC Lau khô và ủ ấm; tiếp xúc da-kề-da (đặt trẻ lên bụng mẹ 1h ngay sau sinh
Sổ nhau tích cực
sau CD kéo dài và khó khăn, giúp sanh, Chỉ định
thủ thuật nội soi xoay thai, đại kéo thai ngôi mông Tiêm bắp 10 đv oxytocin

CĐ chung Kẹp dây rốn muộn (1-3p sau sổ nhau

Kiểm tra TC ở những người có hoặc dây rốn ngừng đập)
thai và dụng cụ tử cung 6 bước chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh
trong và ngay sau khi sinh
Kéo dây rốn có kiểm soát
Nghi ngờ TC dị dạng, u xơ TC
Xoa đáy tử cung
Hồi sức chống shock rồi mới
tiến hành thủ thuật Bệnh nhân đang bị shock CCĐ Hỗ trợ trẻ bú mẹ sớm và bú hoàn
toàn trong vòng 1h sau sanh
Giài thích cho BN công việc sẽ làm, sự cần thiết của thủ thuật để bệnh nhân hợp tác tốt
Lỗ rách tròn đều
Champs, găng tay vô khuẩn
Xem màng nhau đủ không Nếu lỗ rách nham nhở coi
Gòn và thuốc sát khuẩn Dụng cụ chừng nhau thiếu
Dụng cụ chống sốc
mạch máu dây rốn chấm
Lập đường truyền tĩnh mạch Kiểm tra màng nhau dứt ở mép nhau
Bất thường GĐ 3 chuyển dạ - Có bánh nhau phụ không
Atropin 0.25 mg 1 ống TDD hay bóc nhau nhân tạo Mạch máu chạy ra tới màng
pha loãng TMC để phòng nhau là có bánh nhau phụ
ngừa shock vagal
Chuẩn bị
Đo khoảng cách từ lỗ
Thuốc rách đến mép nhau < 10 cm là nhau bám thấp
Dolargan 100mg 1/2 ống tiêm TM
Hoặc Kiểm tra nhau
Morphin 100mg 1 ống TB Thuốc giảm đau Xem nhau có đủ không
Hoặc
Seduxen 10mg 1 ống TB Có máu tụ sau nhau
Kiểm tra bánh nhau
Bệnh nhân nằm tư thế sản Mức độ vôi hoá bánh nhau
khoa, đầu hơi cao
Cân nặng và ĐK bánh nhau
Sát trùng âm hộ, âm đạo
Vị trí bám của dây rốn Trung tâm/bám màng/mép nhau
Trải champs vô trùng
ĐK dây rốn, chiều dài dây rốn
(chắc xem thôi ko biết làm s :v) Kỹ thuật Kiểm tra dây rốn
Dây rốn có bị thắt nút không
Shock vagal
Kiểm tra mạch máu dây rốn
Nhiễm trùng hậu sản
ĐB trong những trường TH có vết mổ cũ nếu thực hiện thủ thuật thô bạo không đúng kĩ thuật Tổn thương TC, thủng TC Tai biến

Nếu chưa bóc được hoàn toàn bành

mà đã nắm dây rốn kéo Lộn TC