ĐÁP ỨNG KÉM BUỒNG TRỨNG” Phần 1: Bác sỹ Hồ Sỹ hùng – Chủ đề “ Cập nhật các giải pháp điều trị các bệnh nhân đáp ứng kém buồng trứng” - các mức độ đáp ứng buồng trứng: kém (20-25%, tỉ lệ thành công thấp, tỷ lệ hủy cao), kém vừa phải, bình thường - Mục tiêu: tăng tỉ lệ có thai, giảm chi phí và rút ngắn thời gian có thai (từ lúc điều trị tới lúc có thai càng ngắn càng tốt). Ví dụ: dự trữ buồng trứng tốt nhưng nang nuôi lên ít <30% đáp ứng buồng trứng kém Từ viết tắt: FORT- Follicle Output Rate là tỉ lệ nang noãn phát triển trưởng thành FOI – Follicle To Oocyte Index là tỉ số giữa số lượng trứng chọc hút được trên số nang noãn. (FOI>50% Đáp ứng buồng trứng tốt, FOI<50% Đáp ứng buồng trứng kém). Nguyên nhân gây giảm dữ trữ buồng trứng - phụ nữ lớn tuổi, tiền sử phẫu thuật lq đến buồng trứng - Sử dụng liều thuốc chưa đủ - về cấu trúc gen - nang noãn không đồng bộ - những yếu tố về mặt kỹ thuật: tác động vật lý khi chọc hút làm sót nang hoặc làm tổn thương nang Từ viết tắt: AFC (nang thứ cấp) Các giải pháp xử trí - sử dụng các giải pháp về phác đồ kích thích buồng trứng - kích thích gom noãn - bổ sung LH - bổ sung Growth hormone - bổ sung testosterone và nhóm chất tương tự - xin noãn * Phác đồ kích thích buồng trứng nhẹ * Phác đồ chu kì tự nhiên * Phác đồ kích thích buồng trứng kép * phác đồ gom noãn Androgen có vai trò giúp cho nang noãn phát triển Phần 2: PGS.TS.BS Trịnh Thế Sơn- Vai trò của Androgen trên đối tượng đáp ứng kém buồng trứng 2.1 Đặt vấn đề Đáp ứng buồng trứng kém (POR) chiếm 9-24% bệnh nhân IVF Androgen là hóc môn tự nhiên điều chỉnh sự phát triể và duy trì các đặc tính nam Thực nghiệm: Adrogen làm tăng số lượng nang thứ cấp, làm tăng mức độ biểu hiện của thụ thể FSH từ đó làm tăng số lượng nang GÂY PHÓNG NOÃN VÀ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG TRONG IUI (bơm tinh trùng) 1. kích thích buồng trứng - gây phóng noãn; tạo sự phát triển và phóng noãn của 1 nang noãn - kích thích buồng trứng: tạo sự ptr của nhiều nang noãn + kích thích buồng trứng nhẹ: tạo ptr vài nang noãn (3-3) + kích thích buồng trứng có kiểm soát: ptr nhiều nang noãn - Nguyên lý kích thích buồng trứng: sd thuốc để rlafm FSH nội sinh hoặc bổ sung FSH ngoại sinh vào làm tăng quá trình chiêu mộ nang noãn, vượt qua sự chọn lọc và vượt trội của nang noãn, giảm số lượng noãng thoái hóa và cbi cho nội mạc tử cung - Nguy cơ và biến chứng: + hủy chu kỳ do quá nhiều nang noãn: nếu kh sẽ gây nên nguy cơ quá kích buồng trứng (2-8%) + Quá kích buồng trứng - Mục tiêu của kích thích buồng trứng + Sinh ra đc 1 em bé khỏe mạnh - Đánh giá dự trữ buồng trứng: dựa vào tuổi (là yếu tố tiên lượng chính xác nhất), siêu âm đếm nang noãn thứ cấp vào đầu kì kinh từ 3-10mm, định lượng nội tiết (FSH, inhibin B, estradiol hoặc AMH – đo được các nang sơ cấp và nguyên thủy và có tính ổn định, không nhất thiết phải đo ở đầu kì kinh)